1

NOT DE FUNDAMENTARE Seciunea 1 Titlul proiectului de act normativ

Hotrre a Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016- 2017

Seciunea a 2-a Motivul emiterii actului normativ: n baza dispoziiilor art. 229 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, Contractul cadru se elaboreaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate, pe baza negocierii cu Colegiul Medicilor din Romnia, Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiul Farmacitilor din Romnia, Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, Ordinul Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor, precum i n urma consultrii cu organizaiile patronale, sindicale i profesionale reprezentative din domeniul medical. Proiectul se avizeaz de Ministerul Sntii i se aprob prin hotrre a Guvernului pentru urmtorii 2 ani. 1. Descrierea situaiei actuale n prezent, n conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n

domeniul sntii, republicat, persoanele asigurate n condiiile legii beneficiaz de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare. Pachetul de servicii de baz cuprinde serviciile medicale, serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii la care au dreptul asiguraii. Persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat au dreptul la un pachet de servicii minimal care cuprinde servicii medicale ce se acord numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial endemoepidemic, monitorizarea evoluiei sarcinii i a lehuzei, servicii de planificare familial, servicii de preventie. Pachetul minimal i pachetul de baz cuprind serviciile medicale, medicamentele i dispozitivele medicale la care au dreptul cetenii n sistemul asigurrilor sociale de sntate din Romnia. Pentru serviciile din ppachetul minimal i pachetul de baz sunt stabilite condiiile de acordare, drepturile i obligaiile prilor contractante: case de asigurri de sntate i furnizori , modalitile de plat, condiiile de eligibilitate necesar a fi ndeplinite de furnizori pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, precum i sanciunile aplicabile.

2. Schimbri preconizate Fa de anul 2015 sunt propuse modificri prin care se urmrete stimularea concurenei i dezvoltarea unui mediu concurenial care s ncurajeze performana, precum i asigurarea cadrului legal pentru medici - tineri absolveni de a desfura activitate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Astfel, medicii de familie pot ncheia contract de furnizare de servicii

medicale cu casele de asigurri de sntate indiferent de numrul persoanelor asigurate nscrise pe listele proprii i nu mai este prevzut stabilirea unui numr necesar de medici de familie care s intre n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. [n prezent limita minim este de 800 persoane asigurate nscrise n mediul urban, iar n mediul rural se stabilete pe uniti administrativ-teritoriale/zone urbane de ctre o comisie format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate i ai direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al medicilor de familie i ai asociaiei profesionale judeene a medicilor de familie; Comisia stabilea i numrul necesar de medici de familie ce puteau intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate]

Ca i rezultat al acestei noi reglementri, fa de anul 2015: - au fost eliminate prevederile referitoare la numrul optim de 1.800 de persoane nscrise pe lista unui medic de familie; - au fost eliminate reglementrile privind comisia format din reprezentani ai

2

caselor de asigurri de sntate i ai direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al medicilor de familie i ai asociaiei profesionale judeene a medicilor de familie; - medicul de familie nou-venit ntr-o localitate care ncheie convenie de furnizare de servicii medicale, pentru o perioad de 3 luni (perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei), la sfritul celor 3 luni ncheie contract de furnizare de servicii medicale pentru lista pe care i-a constituit-o pn la data ncheierii contractului; - urmare a desfiinrii comisiei mai sus menionate, stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de familie se face de ctre reprezentanii casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public; n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile

clinice, noile reglementri propuse sunt coroborate cu cele propuse la nivelul asistenei medicale primare, respectiv reglementrile nu mai prevd stabilirea unui numr necesar de medici de specialitate din specialitile clinice care pot intra n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Ca i rezultat al acestei noi reglementri, au fost eliminate reglementrile privind comisia care stabilea necesarul de medici, precum i atribuiile acesteia. n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile

paraclinice

Numrul necesar de investigaii medicale paraclinice pe total jude i repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologic, investigaii de radiologie i imagistic i explorri funcionale, se stabilesc de ctre reprezentani ai casei de asigurri de sntate i ai direciilor de sntate public funcie de condiiile specifice de la nivel local, pe care le fac publice pe pagina web a casei de asigurari de sanatate si a directiei de sanatate public. [n anul 2015 necesarul era stabilit de o comisie format din reprezentani ai casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public, colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i societilor profesionale ale medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile paraclinice, reprezentative la nivel judeean. n asistena medical primar i asistena medical ambulatorie de

specialitate pentru specialitile clinice, n vederea ncadrrii n fondurile aprobate pentru cele dou segmente de asisten medical, pentru plata pe serviciu se stabilete o valoare estimat de punct, care se regularizeaz trimestrial. (n prezent o valoare minim garantat).

La nivelul asistenei medicale primare: - au fost introduse reglementri privind eliberarea avizelor epidemiologice pentru re(intrarea) n colectivitate a precolarilor i elevilor n coroborare cu prevederile Ordinului 5298/1668 /2011 pentru aprobarea Metodologiei privind examinarea strii de sntate a precolarilor i elevilor din unitile de nvmnt de stat i particulare autorizate/acreditate, privind acordarea asistenei medicale gratuite i pentru promovarea unui stil de via sntos, cu modificrile i completrile ulterioare.

- medicul de familie, n cadrul activitilor de suport, elibereaz bilet de internare pentru situaiile n care n scrisoarea medical eliberat la externare din spital/biletul de externare din spital se recomand reinternarea asiguratului la o dat ulterioar; n aceste situaii nu se acord consultaii pentru eliberarea biletelor de internare i nu este necesar prezentarea cardului naional de asigurri sociale de sntate (pentru facilitarea accesului asigurailor la serviciile medicale necesatre). Au fost modificate reglementrile privind specialitatea reabilitare

3

medical n concordan cu prevederile Ordinului ministrului sntii nr. 996 /2015 pentru modificarea anexei la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.509/2008 privind aprobarea Nomenclatorului de specialiti medicale, medico-dentare i farmaceutice pentru reeaua de asisten medical.

Furnizorii autorizai de Ministerul Sntii s acorde servicii medicale

spitaliceti n regim de spitalizare de zi (care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continua), inclusiv centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, nu pot intra n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate dac nu asigur un program de activitate de minim 7 ore/zi, acoperit de prezena medicului/medicilor de specialitate (pentru asigurarea accesului persoaelor asigurate la servicii de acest tip).

Furnizorii de dispozitive medicale care solicit ncheierea unei relaii

contractuale cu casele de asigurri de sntate i care nu depun lista preurilor de vnzare cu amnuntul i a sumelor de nchiriere ale dispozitivelor medicale ofertate att la casa de asigurri de sntate (n cadrul documentaiei depuse pentru contractare) ct i la Casa Naional de Asigurri de Sntate (n vederea calculrii preurilor de referin i a sumelor de nchiriere decontate n sistemul asigurrilor sociale de sntate), nu pot derula relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.

Pe perioada de valabilitate a ordinului preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate privind preurile de referin i sumele de nchiriere a dispozitivelor medicale, furnizorii care nu au participat la stabilirea acestor preuri/sume de nchiriere nu pot derula relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. (pentru ntrirea disciplinei contractuale).

Pentru clarificare, au fost aduse unele completri:

- reglementrilor privind suspendarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor, - reglementrilor privind suspendarea contractului de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre medicamentele/materialele sanitare eliberate n perioada verificat i cantitatea de medicamente/materiale sanitare achiziionate, respectiv a fost precizat perioada pentru care opereaz suspendarea i condiiile n care furnizorul mai poate derula relaie contractual cu casa de asigurri de sntate dac suspendarea a fost urmat de rezilierea contractului urmare a deciziei organelor abilitate care au stabilit c la nivelul furnizorului au fost nregistrare neconcordanele mai sus menionate.

3. Alte informaii

Seciunea a 3-a Impactul socioeconomic al proiectului de act normativ 1. Impactul macroeconomic Nu este cazul 11. Impactul asupra mediului concurenial i domeniului ajutoarelor de stat

Nu este cazul

2. Impactul asupra mediului de afaceri Nu este cazul

3. Impactul social Nuestecazul

4. Impactul asupra mediului Nu este cazul 5. Alte informaii Nu este cazul

4

Seciunea a 4-a Impactul financiar asupra bugetului general consolidat, att pe termen scurt, pentru anul curent, ct i pe termen lung. 1.Modificri ale veniturilor bugetare, plus/minus

Nu este cazul

2. Modificri ale cheltuielilor bugetare, plus/minus

Nu este cazul

3. Impact financiar, plus/minus Nu este cazul

4. Propuneri pentru acoperirea creterii cheltuielilor bugetare.

Nu este cazul.

5. Propuneri pentru a compensa reducerea veniturilor bugetare.

Nu este cazul.

6. Calcule detaliate privind fundamentarea modificrilor veniturilor i/sau cheltuielilor bugetare.

Nu este cazul.

7. Alte informaii. Nu este cazul Seciunea a 5-a Efectele proiectului de act normativ asupra legislaiei in vigoare. 1. Msuri normative necesare pentru aplicarea prevederilor proiectului de act normativ:

a) acte normative n vigoare ce vor fi modificate sau abrogate, ca urmare a intrrii n vigoare a proiectului de act normativ;

HG nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015, cu modificrile i completrile ulterioare

b) acte normative ce urmeaz a fi elaborate n vederea implementrii noilor dispoziii

Ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate privind aprobarea Normelor Metodologice de aplicare n anul 2016 a Hotrrii Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017.

2. Conformitatea proiectului de act normativ cu legislaia comunitar n materie.

Nu este cazul.

3. Msuri normative necesare aplicrii directe a actelor normative comunitare

Nu este cazul.

4. Hotrri ale Curii de Justiie a Uniunii Europene

Nu este cazul.

5. Alte acte normative i/sau documente internaionale din care decurg angajamente.

Nu este cazul.

6. Alte informaii Nu este cazul. Seciunea a 6-a Consultrile efectuate n vederea elaborrii proiectului de act normativ 1. Informaii privind procesul de consultare cu organizaii neguvernamentale, institute de cercetare i alte organisme implicate

2. Fundamentarea alegerii organizaiilor cu care a avut loc consultarea, precum i a modului n care activitatea acestor

5

organizaii este legat de obiectul proiectului de act normativ

3. Consultrile organizate cu autoritile administraiei publice locale, n situaia n care proiectul de act normativ are ca obiect activiti ale acestor autoriti, n condiiile Hotrrii Guvernului nr. 521/2005 privind procedura de consultare a structurilor asociative ale autoritilor administraiei publice locale la elaborarea proiectelor de acte normative.

Nu este cazul.

4. Consultrile desfurate n cadrul consiliilor interministeriale, n conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr. 750/2005 privind constituirea consiliilor interministeriale permanente

Nu este cazul.

5. Informaii privind avizarea de ctre: a) Consiliul Legislativ

Se supune avizului Consiliului Legislativ.

b) Consiliul Suprem de Aprare a rii

Nu este cazul.

c) Consiliul Economic i Social

Nu este cazul.

d) Consiliul Concurenei

Nu este cazul.

e) Curtea de Conturi

Nu este cazul.

6. Alte informaii Nu este cazul. Seciunea a 7-a Activiti de informare public privind elaborarea si implementarea proiectului de act normativ 1. Informarea societii civile cu privire la necesitatea elaborrii

proiectului de act normativ. Prezentul act normativ a respectat prevederile Legii nr. 52/2003 privind transparena decizional n administraia public fiind afiat pe site-ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate.

2. Informarea societii civile cu privire la eventualul impact asupra mediului n urma implementrii proiectului de act normativ, precum si efectele asupra sntii i securitii cetenilor sau diversitii biologice.

Nu este cazul

3. Alte informaii Nu este cazul. Seciunea a 8-a Msuri de implementare

1. Msurile de punere n aplicare a proiectului de act normativ de ctre autoritile administraiei publice centrale i/sau locale - nfiinarea unor noi organisme sau extinderea competenelor instituiilor existente.

2. Alte informaii Nu este cazul. n acest sens, a fost ntocmit proiectul de hotrre pentru pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 2017, pe care l supunem spre aprobare.

MINISTRUL SNTII PREEDINTELE

CASEI NAIONALE DE ASIGURRI DE SNTATE Nicolae BNICIOIU Vasile CIURCHEA

Avizm favorabil:

MINISTRUL FINANELOR PUBLICE MINISTRUL JUSTIIEI

Eugen Orlando TEODOROVICI Robert - Marius CAZANCIUC

HOTRRE ......... /............... pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii

2016 - 2017 n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, al art. 221 alin. (1) lit. c) i d) i al

art. 229 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre. ART. 1 (1) Se aprob pachetele de servicii medicale, respectiv pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, acordate pentru perioada 2016-2017, prevzute n anexa nr. 1. (2) Se aprob Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2016-2017, prevzut n anexa nr. 2. ART. 2 (1) Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz, n temeiul art. 229 alin. (4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite n continuare norme, n urma negocierii cu Colegiul Medicilor din Romnia, Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiul Farmacitilor din Romnia, Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, Ordinul Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar din Romnia, precum i cu consultarea organizaiilor patronale, sindicale i profesionale reprezentative din domeniul medical, norme care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (2) Casa Naional de Asigurri de Sntate avizeaz normele proprii de aplicare a contractului-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale, elaborate n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a normelor prevzute la alin. (1) de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al minitrilor i conductorilor instituiilor centrale cu reele sanitare proprii. ART. 3 (1) Serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu se acord n baza contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i ntre furnizori i Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz. Furnizorii negociaz contractele cu casele de asigurri de sntate n conformitate i n limitele prevzute de legislaia n vigoare, cu respectarea modelelor de contracte prevzute n norme. (2) Repartizarea fondurilor destinate serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale pe casele de asigurri de sntate se face, n condiiile legii, de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup reinerea la dispoziia sa a unei sume suplimentare reprezentnd 3% din fondurile prevzute cu aceast destinaie. Aceast sum se utilizeaz n situaii justificate, n condiiile legii, i se repartizeaz pn la data de 30 noiembrie a fiecrui an. ART. 4 Criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate de ctre structuri de specialitate ale Ministerului Sntii i aprobate prin ordin al ministrului sntii, n condiiile legii, au caracter obligatoriu pentru toi furnizorii care au ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate. ART. 5 Condiiile acordrii asistenei medicale i criteriile privind calitatea acestora se aplic n mod unitar att furnizorilor publici, ct i celor privai. ART. 6 (1) Raporturile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale i casele de asigurri de sntate prevzute la art. 3 alin. (1) sunt raporturi juridice civile care vizeaz aciuni multianuale i se stabilesc i se desfoar pe baz de contract. n situaia n care este necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate i stipulate n acte adiionale. Angajamentele legale din care rezult obligaii nu pot depi creditele de angajament i creditele bugetare aprobate.

1

(2) Creditele bugetare aferente aciunilor multianuale reprezint limita superioar a cheltuielilor care urmeaz a fi ordonanate i pltite n cursul exerciiului bugetar. Plile respective sunt aferente angajamentelor efectuate n limita creditelor de angajament aprobate n exerciiul bugetar curent sau n exerciiile bugetare anterioare. (3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna decembrie a anului precedent, pentru care documentele justificative nu au fost nregistrate pe cheltuiala anului precedent, sunt considerate angajamente legale ale anului n curs i se nregistreaz att la pli, ct i la cheltuieli n anul curent, cu aprobarea ordonatorului principal de credite, n limita creditelor bugetare i de angajament aprobate cu aceast destinaie prin legile bugetare anuale. (4) Totalul angajamentelor legale aferente serviciilor medicale, medicamentelor cu i fr contribuie personal i unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna decembrie a anului precedent, la nivelul casei de asigurri de sntate, nu poate depi media lunar a primelor 11 luni ale aceluiai an. ART. 7 Pentru aplicarea prevederilor prezentei hotrri, termenii i expresiile de mai jos semnific dup cum urmeaz: a) case de asigurri de sntate - casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti; b) norme - normele metodologice de aplicare a contractului-cadru; c) Fond - Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; d) dispozitive medicale - dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu; e) pachetul de servicii de baz - se acord asigurailor i cuprinde serviciile medicale, serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii la care au dreptul asiguraii; f) pachetul minimal de servicii - n sistemul asigurrilor sociale de sntate - se acord persoanelor care nu fac dovada calitii de asigurat i cuprinde servicii de ngrijire a sntii, medicamente i materiale sanitare numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial endemoepidemic, monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, servicii de planificare familial, servicii de prevenie; g) frecven/plafon - frecvena exprim regularitatea cu care se acord serviciile medicale, iar plafonul reprezint numrul maxim de servicii acordate; h) ghiduri de practic clinic - recomandri dezvoltate n mod transparent i sistematic prin metodele medicinii bazate pe dovezi, cu scopul orientrii deciziei privind interveniile n sntate; i) traseu sau circuit clinic - planuri de management al cazului care conin actele medicale necesare, ordinea realizrii lor n cadrul procesului de ngrijire, frecvena de repetare, dup caz, secvena acestora, roluri i responsabiliti specifice, precum i condiiile de trimitere a cazului ntre profesionitii implicai, la toate nivelele de ngrijire ale sistemului de sntate pentru o afeciune sau un grup de afeciuni specificate. Planurile de management al cazului se ntocmesc de ctre medici pentru pacienii cu afeciuni cronice utiliznd clasificarea tipurilor de consultaii prevzute mai jos. Traseele clinice reprezint principalul instrument operaional pentru integrarea i coordonarea serviciilor de sntate; j) cazurile de urgen medico-chirurgical - cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, republicat; k) spitalizarea evitabil - spitalizarea continu care apare pentru afeciuni care pot fi abordate i rezolvate prin servicii medicale eficace i acordate la timp la alte nivele ale sistemului de sntate: medic de familie, ambulatoriu de specialitate, spitalizare de zi;

2

l) episodul de boal pentru afeciuni acute este iniiat la primul contact al pacientului cu sistemul de sntate pentru o problem de sntate i este limitat n timp, de regul la 3 luni - fie prin evoluia cu durata limitat a bolii ctre vindecare, fie prin transformarea n boal cronic - problema de sntate nou-aprut primete un diagnostic de boal cronic; m) serviciu medical - caz - totalitatea serviciilor acordate unui asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur. ART. 8 (1) Furnizorii i casele de asigurri de sntate aflai n relaie contractual au obligaia s respecte prevederile prezentei hotrri i ale normelor. (2) Nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre pri conduce la aplicarea msurilor prevzute n contractele ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. ART. 9 (1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i de dispozitive medicale n ambulatoriu sunt prevzute n norme. (2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; n cuprinsul contractelor pot fi prevzute clauze suplimentare negociate ntre prile contractante, potrivit prevederilor art. 256 din Legea nr. 95/2006, republicat. ART. 10 (1) Casele de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz, comunic termenele de depunere/transmitere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor de furnizare de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale n ambulatoriu, inclusiv termenul-limit de ncheiere a contractelor, prin afiare la sediile instituiilor, publicare pe paginile web ale acestora i anun n mass-media, cu minimum 5 zile lucrtoare nainte de nceperea perioadei de depunere/transmitere a documentelor de mai sus, respectiv cu minimum 5 zile lucrtoare nainte de nceperea perioadei n care se ncheie contractele n vederea respectrii termenului-limit de ncheiere a acestora. (2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, furnizorii de medicamente i unele materiale sanitare i de dispozitive medicale depun/transmit cererile nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor, la alte termene dect cele stabilite i comunicate de ctre casele de asigurri de sntate, respectiv de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz, i nu particip la negocierea i ncheierea contractelor n termenele stabilite de ctre acestea, furnizorii respectivi nu vor mai desfura activitatea respectiv n sistemul de asigurri sociale de sntate pn la termenul urmtor de contractare, cu excepia situaiilor ce constituie cazuri de for major, confirmate de autoritatea public competent, potrivit legii, i notificate de ndat casei de asigurri de sntate, respectiv Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (3) Casele de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz, pot stabili i alte termene de contractare, n funcie de necesarul de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive medicale n ambulatoriu, n limita fondurilor aprobate fiecrui tip de asisten. ART. 11 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale, a medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform contractelor ncheiate cu furnizorii, pe baza facturii i documentelor justificative stabilite conform prevederilor legale n vigoare, care se depun/transmit i se nregistreaz la casele de asigurri de sntate n luna urmtoare celei pentru care se face raportarea activitii realizate. (2) Refuzul caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu furnizorii, denunarea unilateral a contractului, precum i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile. (3) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor dintre furnizori i casele de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz, se soluioneaz de ctre Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare, sau de ctre instanele de judecat, dup caz.

3

ART. 12 (1) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific potrivit prevederilor alin. (1) i (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (4) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (1) - (3) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru. (5) n situaia n care contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, au fost suspendate pentru situaiile prevzute de prezenta hotrre cu sesizarea concomitent a instituiilor abilitate de lege s efectueze controlul furnizorilor respectivi, casa de asigurri de sntate nu va mai intra n relaie contractual cu furnizorul pn la data soluionrii sesizrii de ctre instituiile abilitate. De la data soluionrii sesizrii de ctre instituiile abilitate furnizorul reia relaia contractual cu casa de asigurri de sntate, dac decizia instituiilor abilitate este favorabil acestuia. In caz contrar furnizorul nu va mai putea intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate timp de 1 an de la data deciziei instituiilor abilitate iar casele de asigurri de sntate nu vor accepta, timp de 1 an de la data deciziei instituiilor abilitate, nregistrarea n niciun alt contract a entitilor care preiau drepturile i obligaiile acestora sau care au acelai reprezentant legal i/sau acelai acionariat. ART. 13 (1) Organizarea i efectuarea controlului furnizrii serviciilor medicale, medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a dispozitivelor medicale acordate asigurailor n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate se realizeaz de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate. La efectuarea controlului pot participa i reprezentani ai Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia. (2) La efectuarea controlului de ctre reprezentanii Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv ai caselor de asigurri de sntate, n cazul n care se solicit participarea reprezentanilor Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, dup caz, acetia particip la efectuarea controlului. (3) Controlul calitii serviciilor medicale acordate asigurailor de ctre furnizori se organizeaz de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate pe baza criteriilor de calitate elaborate de ctre structuri de specialitate ale Ministerului Sntii i aprobate prin ordin al ministrului sntii, n condiiile legii. (4) Controlul privind respectarea obligaiilor contractuale ale furnizorilor se organizeaz i se efectueaz de ctre casele de asigurri de sntate i/sau de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup caz. (5) n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre

4

casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate. ART. 14 (1) Furnizorii au obligaia de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor efectuate i raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control. (2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documente medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control, conform solicitrii scrise a organelor de control, se sancioneaz conform legii i poate conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii. ART. 15 (1) Furnizorii de servicii medicale, cu excepia unitilor sanitare de medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, i a seciilor de boli profesionale, precum i a cabinetelor de medicina muncii aflate n structura spitalelor, au obligaia s ntocmeasc evidene distincte pentru cazurile ce reprezint accidente de munc i boli profesionale i s le comunice lunar caselor de asigurri de sntate cu care sunt n relaie contractual. Pn la stabilirea caracterului "de munc" al accidentului sau a caracterului "profesional" al bolii, conform prevederilor legale n vigoare, contravaloarea serviciilor medicale, precum i a medicamentelor i unor materiale sanitare acordate persoanelor n cauz se suport din bugetul Fondului, urmnd ca, ulterior, sumele decontate s se recupereze de casele de asigurri de sntate din contribuiile de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale, dup caz. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru anul curent reconstituie plile. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru perioadele anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli. (2) Furnizorii de servicii medicale au obligaia s ntocmeasc evidene distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i au obligaia s comunice lunar casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual aceste evidene, n vederea decontrii, precum i cazurile pentru care furnizorii de servicii medicale au recuperat cheltuielile efective, n vederea restituirii sumelor decontate de casele de asigurri de sntate pentru cazurile respective. Sumele restituite ctre casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru anul curent reconstituie plile. Sumele restituite ctre casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru perioadele anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli. ART. 16 (1) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu au obligaia: a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetul Fondului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social si pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei; n cadrul acestor evidene se vor nregistra distinct cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i pentru care sunt aplicabile prevederile art. 15 alin. (2); b) s raporteze, n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaie contractual facturile pentru serviciile prevzute la lit. a), nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la servicii medicale, medicamente

5

i dispozitive medicale i, dup caz, de documentele justificative/documentele nsoitoare, la tarifele/preurile de referin stabilite pentru cetenii romni asigurai. (2) Pentru cazurile la care s-a infirmat caracterul profesional al bolii, unitile sanitare de medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, seciile de boli profesionale, aflate n relaie contractual direct cu casele teritoriale de pensii, ntocmesc distinct, n vederea validrii i decontrii ulterioare de ctre casele de asigurri de sntate, documentele justificative pentru serviciile acordate pacienilor din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, respectiv pacienilor beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004. ART. 17 Potrivit prevederilor prezentei hotrri, atribuiile care revin direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti sunt exercitate i de ctre direciile medicale sau de structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie, precum i de ctre autoritile publice locale care au preluat managementul asistenei medicale spitaliceti conform legii. ART. 18 (1) Toate documentele depuse n copie, necesare ncheierii contractelor, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i semntura reprezentantului legal al furnizorului, pe fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor. (2) Toate documentele necesare decontrii serviciilor medicale, a medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale n ambulatoriu se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura/semntura electronic extins a reprezentanilor legali ai furnizorilor. (3) La contractare furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale depun o declaraie pe propria rspundere din care s rezulte c nu au ncheiate sau nu ncheie pe parcursul derulrii raporturilor contractuale cu casele de asigurri de sntate contracte, convenii sau alte tipuri de nelegeri cu ali furnizori care se afl n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate sau n cadrul aceluiai furnizor, n scopul obinerii de ctre acetia/personalul care i desfoar activitatea la acetia de foloase/beneficii de orice natur, care s fie n legtur cu obiectul contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate. (4) Dispoziiile alin. (3) nu sunt aplicabile pentru situaiile prevzute de prezenta hotrre i normele metodologice de aplicare a acesteia, precum i pentru situaiile rezultate ca urmare a desfurrii activitii specifice proprii de ctre furnizori. (5) n situaia n care se constat de ctre autoritile/organele abilitate, ca urmare a unor sesizri/controale ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, nclcarea dispoziiilor prevzute la alin. (3), contractul se reziliaz de plin drept. (6) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a fost reziliat n condiiile prevzute la alin. (5), casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi timp de 5 ani de la data rezilierii contractului. Casele de asigurri de sntate nu vor accepta, timp de 5 ani de la data rezilierii contractului, nregistrarea n niciun alt contract a entitilor care preiau drepturile i obligaiile acestora sau care au acelai reprezentant legal i/sau acelai acionariat. ART. 19 (1) Serviciile care nu sunt decontate din Fond, contravaloarea acestora fiind suportat de asigurat, de unitile care le solicit, de la bugetul de stat sau din alte surse, dup caz, sunt urmtoarele: a) serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i sportive, asistena medical la locul de munc, asistena medical a sportivilor; b) unele servicii medicale de nalt performan, altele dect cele prevzute n norme; c) unele servicii de asisten stomatologic, altele dect cele prevzute n norme; d) serviciile hoteliere cu grad nalt de confort; e) coreciile estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste 18 ani, cu excepia reconstruciei mamare prin endoprotezare n cazul interveniilor chirurgicale oncologice;

6

7

f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport, altele dect cele prevzute n norme; g) serviciile medicale solicitate i eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de sntate a asigurailor i eliberarea de acte medicale la solicitarea asigurailor, cu excepia celor prevzute n norme; h) fertilizarea in vitro; i) asistena medical la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate n vederea expertizei capacitii de munc, a ncadrrii i reevalurii gradului de handicap; j) contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului; k) contribuia personal din preul medicamentelor, al unor servicii medicale i al dispozitivelor medicale; l) serviciile medicale solicitate de asigurat; m) unele servicii i proceduri de reabilitare, altele dect cele prevzute n norme; n) cheltuielile de personal aferente medicilor i asistenilor medicali, precum i cheltuielile cu medicamente i materiale sanitare din unitile medico-sociale; o) serviciile acordate n cadrul seciilor/clinicilor de boli profesionale i cabinetelor de medicin a muncii; p) serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se trateaz n spitalizare de zi; q) cheltuielile de personal pentru medici, farmaciti i medici dentiti pe perioada rezideniatului; r) serviciile de planificare familial acordate de medicul de familie n cabinetele de planning familial din structura spitalului; s) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile de spital cu profil de recuperare a distroficilor, recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii; ) activitile care prezint un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sntate public: dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie; t) cheltuielile prevzute la art. art. 100 alin (7), (8) i (13) din Legea nr. 95/2006, republicat, pentru unitile de primire a urgenelor i compartimentele de primire a urgenelor cuprinse n structura organizatoric a spitalelor de urgen, aprobate n condiiile legii. (2) Contribuia personal prevzut la alin. (1) lit. k) se stabilete prin norme. ART. 20 (1) Pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, care beneficiaz de asisten medical gratuit suportat din Fond, n condiiile stabilite de reglementrile legale n vigoare, casele de asigurri de sntate deconteaz suma aferent serviciilor medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, care cuprinde att contravaloarea serviciilor medicale acordate oricrui asigurat, ct i suma aferent contribuiei personale prevzute pentru unele servicii medicale ca obligaie de plat pentru asigurat, n condiiile prevzute n norme. (2) Pentru asiguraii prevzui la art. 230 alin. (3) din Legea nr. 95/2006, republicat, din Fond se suport contravaloarea serviciilor medicale acordate acestora ca oricrui alt asigurat. ART. 21 (1) Prezenta hotrre intr n vigoare la data de .. (2) La data intrrii n vigoare a prezentei hotrri, Hotrrea Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015 publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.366 din 19 mai 2014,cu modificrile si completarile ulterioare, se abrog. ART. 22 Anexele nr. 1 i 2 fac parte integrant din prezenta hotrre.

1

ANEXA 1

PACHETUL MINIMAL DE SERVICII I PACHETUL DE SERVICII DE BAZ CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL PRIMAR 1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale: 1.1. servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical; 1.2. supraveghere i depistare de boli cu potenial endemoepidemic; 1.3. consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei; 1.4. consultaiile de planificare familial; 1.5. servicii de prevenie; 1.6. activiti de suport. 1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. 1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, indiferent dac persoana neasigurat se afl sau nu nscris pe lista unui medic de familie. 1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme. 1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, depistare de boli cu potenial endemoepidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale, precum i bolile infecto-contagioase din grupa A, pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare. 1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat. 1.3. Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere. 1.3.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minimum 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre- i posttestare HIV i lues a femeii gravide. 1.3.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme. 1.4. Consultaiile pentru acordarea serviciilor de planificare familial constau n: a) consilierea persoanei privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive. 1.4.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la lit. a) sau serviciile prevzute la lit. a) i b) i se acord dou consultaii pe an calendaristic, pe persoan.

2

1.5. Serviciile de prevenie - consultaie preventiv; Condiiile acordrii acestora de ctre medicul de familie se detaliaz n norme. 1.6. Activitile de suport - examinare pentru constatarea decesului cu sau fr eliberare de acte medicale: eliberarea certificatului medical constatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale, n condiiile stabilite prin norme. 2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie, precum i costurile altor activiti de suport, altele dect cele de la pct. 1.6. B. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE 1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical ambulatorie cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale: 1.1. consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical; 1.2. consultaii pentru supravegherea i depistarea de boli cu potenial endemoepidemic; 1.3. consultaii de supraveghere a evoluiei sarcinii i lehuziei; 1.1. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. 1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. 1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme. 1.2. Depistarea bolilor cu potenial endemoepidemic - include, dup caz, examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000. 1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat. 1.3. Consultaii pentru supravegherea evoluiei sarcinii i lehuziei, o consultaie pentru fiecare trimestru de sarcin i o consultaie n primul trimestru de la natere. 2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de specialitate. C. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC 1. Pachetul minimal cuprinde servicii medicale acordate n regim de spitalizare continu i de zi i se acord n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat. Pentru aceste servicii medicale, furnizorii de servicii medicale spitaliceti nu solicit bilet de internare. 1.1. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare continu sunt: a) urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care are acest potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen; b) boli cu potenial endemoepidemic pn la rezolvarea complet a cazului; c) naterea. 1.2. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de zi sunt: a) urgen medico-chirurgical; b) epidemiologic pentru bolnavii care necesit tratament n afeciuni care nu necesit izolare. 1.3. Pentru criteriul urgen medico-chirurgical, spitalul acord serviciile medicale avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se mai justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea n regim de spitalizare continu cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre pacient pentru perioada n care serviciile acordate nu mai reprezint urgen.

D. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT 1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde - prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, al centrului de permanen sau prin sistemul de consultaii de urgen la domiciliu sub coordonarea dispeceratelor medicale de urgen sau a celor integrate. 2. Transport sanitar neasistat Transportul sanitar neasistat include: 2.1. transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n condiiile prevzute de lege; 2.2. transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu; 2.3. bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente vasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri caectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic prin by-pass aortocoronarian i revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacienii cu tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, cu malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arteriovenoase - rupte neoperate, malformaii arteriovenoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude; 2.4. transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii transfuziei; 2.5. transportul persoanelor peste 18 ani cu nanism, care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective. E. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTAR

Cod Acte terapeutice 4. Pansament calmant/drenaj endodontic 6. Tratamentul paradontitelor apicale cu anestezie 7. Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie 10.*) Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei *) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care a fost extras

dintele respectiv nu este decontat de casa de asigurri de sntate. 11. Decapuonarea la copii 12. Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibulare 14.**) Reparaie/rebazare protez **) Se acord o dat pe an. 22.***) Reparaie aparat ortodontic ***) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie i ortopedie

dento-facial.

1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul minimal de servicii pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la codul 22. 2. Dentitii acord numai serviciul prevzut la codul 4.

3

4

3. Condiiile acordrii serviciilor de medicin dentar se stabilesc n norme. CAPITOLUL II Pachetul de servicii de baz A. PACHETUL DE SERVICII DE BAZ N ASISTENA MEDICAL PRIMAR 1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale: 1.1. servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute, acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice; 1.2. servicii medicale de prevenie i profilaxie; 1.3. servicii medicale la domiciliu; 1.4. servicii medicale adiionale; 1.5. activiti de suport; 1.6. servicii de administrare de medicamente. 1.1. Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute, acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice 1.1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care medicul de familie acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. 1.1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical/domiciliu, att pentru persoanele asigurate nscrise pe lista proprie, ct i pentru persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate. 1.1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme. 1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i acutizrile unor afeciuni cronice, care cuprinde: - anamneza, examenul clinic general; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru monitorizare; - manevre de mic chirurgie, dup caz; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice; - bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru internare n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie; - recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu sau n sanatorii balneare, dup caz; - recomandare pentru tratament de recuperare n sanatorii i preventorii, dup caz; - recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz. 1.1.2.1. Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau acutizrile unor afeciuni cronice se vor acorda conform recomandrilor medicale n condiiile stabilite prin norme, iar la domiciliu se au n vedere i prevederile de la pct. 1.3. 1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea general a asigurailor cu boli cronice se vor realiza pe baz de programare pentru: a) supravegherea evoluiei bolii; b) continuitatea terapiei; c) screeningul complicaiilor; d) educaia asiguratului privind autongrijirea.

5

1.1.3.1. Consultaiile n cabinet pentru afeciunile cronice se vor acorda conform planului de management stabilit de ctre medic, n condiiile stabilite prin norme, iar la domiciliu, conform planului de management stabilit de ctre medic i n condiiile prevederilor pct. 1.3. 1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan de management integrat pe baz de programare pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii mbolnvirilor privind riscul cardiovascular nalt - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, astm bronic, boal cronic respiratorie obstructiv i boal cronic de rinichi. 1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activ acoper urmtoarele: a) evaluarea iniial a cazului nou-depistat n primul trimestru dup luarea n eviden, episod ce poate include 3 consultaii la medicul de familie - bilan clinic iniial care include screeningul complicaiilor, iniierea i ajustarea terapiei pn la obinerea rspunsului terapeutic preconizat, educaia pacientului - recomandare pentru investigaii paraclinice i bilet de trimitere pentru cazurile care necesit consultaii de specialitate sau care depesc competena medicului de familie; b) monitorizarea pacientului cuprinde 2 consultaii programate, care includ evaluarea controlului bolii, screeningul complicaiilor, educaia pacientului, investigaii paraclinice i tratament. 1.1.4.2. Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronic i boal cronic respiratorie obstructiv (BPOC) i managementul bolii cronice de rinichi se detaliaz n norme. 1.2. Serviciile medicale preventive i profilactice sunt: 1.2.1. Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active, oferite persoanelor cu vrsta ntre 0 - 18 ani, privind: a) creterea i dezvoltarea; b) starea de nutriie i practicile nutriionale; c) depistarea i intervenia n consecin pentru riscurile specifice grupei de vrst/sex; serviciile preventive pentru copii pe grupe de vrst i sex, conform normelor. 1.2.1.1. Consultaiile se acord dup cum urmeaz: a) la externarea din maternitate i o lun - la domiciliul copilului; b) la 2, 4, 6, 9, 12,15,18, 24 i 36 de luni; c) o dat pe an de la 4 la 18 ani. 1.2.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme. 1.2.2. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere. 1.2.2.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minimum 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre- i post testare HIV i lues a femeii gravide. 1.2.2.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme. 1.2.3. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acord la cabinetul medicului de familie n mod activ adulilor din populaia general - fr semne de boal - se vor realiza dup cum urmeaz: 1.2.3.1. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani - o dat la 3 ani, pentru care medicul de familie evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa de vrst i sex corespunztoare conform normelor. Pentru persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani depistate cu risc nalt, consultaiile preventive de evaluare se acord anual, conform prevederilor pct. 1.2.3.2. 1.2.3.2. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta > 40 ani - anual, pentru care medicul de familie evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa de vrst i sex corespunztoare conform normelor.

6

1.2.3.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme. 1.2.4. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei i depistare de boli cu potenial endemoepidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000. 1.2.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat. 1.2.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. 1.2.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la pct. 1.2.5 lit. a) sau serviciile prevzute la pct. 1.2.5 lit. a) i b) i se acord maximum dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat. 1.3. Consultaiile la domiciliu sunt acordate asigurailor de pe lista proprie a medicului de familie, n afara cabinetului, n timpul programului de lucru pentru consultaiile la domiciliu. Consultaiile la domiciliu se acord asigurailor nedeplasabili din motiv de invaliditate permanent sau invaliditate temporar, asigurailor cu boli cronice sau cu un episod acut ce nu permite deplasarea la cabinet, copiilor 0 - 1 an, copiilor cu vrsta 0 - 18 ani cu boli infecto-contagioase i lehuzelor. Sunt considerate consultaii la domiciliu inclusiv consultaia/examinarea acordat de medicul de familie n vederea constatrii decesului. 1.3.1. Consultaiile la domiciliu se acord de ctre medicul de familie pentru un asigurat nscris pe lista proprie, astfel: maximum dou consultaii pentru fiecare episod acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice, maximum 4 consultaii/an pentru bolile cronice i o consultaie pentru fiecare situaie de urgen. 1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul asigurailor - maximum 42 de consultaii pe lun pe medic cu list proprie de persoane asigurate nscrise, dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi. 1.3.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme. 1.4. Serviciile medicale adiionale reprezint servicii care se ofer opional n cabinetele medicilor de familie, exclusiv asigurailor de pe lista proprie. Aceste servicii sunt acordate numai n cadrul cabinetelor care au dotarea corespunztoare, iar medicul de familie are competen dobndit prin parcurgerea unui program educaional specific, certificat suplimentar, dup caz. 1.4.1. Serviciile adiionale sunt: a) efectuare i interpretare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate; b) ecografie general - abdomen i pelvis; c) spirometrie. 1.4.1.1. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme, n limita sumei contractate conform actului adiional ncheiat cu casa de asigurri de sntate, din fondul alocat asistenei medicale paraclinice. 1.4.2. Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii 1.4.2.1. Condiiile acordrii acestor servicii se stabilesc prin norme. 1.5. Activitile de suport sunt reprezentate de eliberarea urmtoarelor documente: concediu medical, bilete de trimitere, prescripii medicale, adeverine medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului, adeverine medicale pentru nscrierea n colectivitate i avize epidemiologice pentru (re)intrare n colectivitate, conform prevederilor legale n vigoare, precum i eliberarea certificatului medical constatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale, ca urmare a examinrii pentru constatarea decesului. Medicul de familie are obligaia de a elibera bilet de internare pentru situaiile n care, n scrisoarea medical eliberat la externare din spital / biletul de externare din spital, se recomand reinternarea asiguratului la o dat ulterioar; n aceste situaii, nu se acord consultaii pentru eliberarea biletelor de internare i nu este necesar prezentarea cardului naional de asigurri sociale de sntate. 1.5.1. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme. 1.6. Serviciile de administrare de medicamente - intramuscular, subcutanat, intradermic, intravenos sau perfuzabil, dup caz, acordate asigurailor de pe lista proprie a medicului de familie, n timpul programului de lucru n cabinet.

7

B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE 1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale: 1.1. servicii medicale - consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical; 1.2. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni acute, subacute i acutizri ale bolilor cronice; 1.3. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice; 1.4. depistarea de boli cu potenial endemoepidemic; 1.5. servicii de planificare familial; 1.6. servicii diagnostice i terapeutice; 1.7. servicii de sntate conexe actului medical; 1.8. servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei. 1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. 1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a acordat, primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu excepia copiilor 0 - 18 ani pentru care se acord maximum 2 consultaii. 1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme. 1.2. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute, precum i acutizri ale bolilor cronice cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz; - recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz; - bilet de internare, dup caz; - bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz; - eliberare de concediu medical, dup caz; - bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, dup caz; 1.2.1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice se acord maximum 3 consultaii pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. 1.2.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate, numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.2.3. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia consultaie, n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de trimitere. 1.2.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital se acord maximum dou consultaii pentru:

8

- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii; - efectuarea unor manevre terapeutice; - dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului. 1.2.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit iniial, precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta a survenit. 1.2.4.2. Pentru situaiile prevzute la pct. 1.2.4. nu este necesar bilet de trimitere. 1.3. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz; - recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz; - evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor legale n vigoare; - bilet de trimitere ctre alte specialiti/internare, dup caz; - eliberare de concediu medical, dup caz. 1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate n cadrul aceleiai specialiti, se acord pe un bilet de trimitere maximum 4 consultaii/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultaii pe lun. 1.3.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua, a treia i a patra consultaie n cadrul unui trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere. 1.3.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital se acord maximum dou consultaii pentru: - urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii; - efectuarea unor manevre terapeutice; - dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului. 1.3.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit iniial, precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta a survenit. 1.3.4.2. Pentru situaiile de la subpct. 1.3.4 nu este necesar bilet de trimitere. 1.3.5. Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie, n cadrul managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice - astm bronic i BPOC i al bolii cronice de rinichi, medicul de specialitate efectueaz n cabinet proceduri/recomand, dup caz, investigaii paraclinice suplimentare fa de cele recomandate de medicul de familie. 1.3.6. Condiiile acordrii consultaiilor prevzute la pct. 1.3 se stabilesc prin norme. 1.4. Depistarea de boli cu potenial endemoepidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000.

9

1.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat. 1.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc; c) evaluarea i monitorizarea statusului genito-mamar; d) tratamentul complicaiilor. 1.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la pct. 1.5 lit. a) sau serviciile prevzute la pct. 1.5 lit. a), b), c) i d) i se acord patru consultaii pe an calendaristic, pe asigurat. 1.5.2. Serviciile de planificare familial permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.5.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme. 1.6. Servicii diagnostice i terapeutice 1.6.1. Interpretarea ecografiei generale - abdomen i pelvis - i a EKG-ului standard. Aceste servicii pot fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, n condiiile stabilite prin norme; n vederea acordrii nu este necesar bilet de trimitere. 1.6.2. Procedurile diagnostice i terapeutice care se realizeaz n ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate n tabelul de mai jos. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme. Nr. crt.

Denumire procedur diagnostic/terapeutic/tratamente/terapii

A. Proceduri diagnostice simple 1 biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia 2 biometrie 3 explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat) 4 recoltare pentru test Babe-Papanicolau 5 EKG standard 6 peak-flowmetrie 7 spirometrie 8 pulsoximetrie 9 teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv

materialul pozitiv i negativ) 10 teste de provocare nazal, ocular, bronic 11 teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste) 12 test la ser autolog 13 testare cutanat la anestezice locale 14 testare cutanat alergologic patch (alergia de contact) 15 examinare cu lampa Wood 16 determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra 17 msurarea forei musculare cu dinamometrul 18 teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului, testul sensibilitii calorice i

testul sensibilitii discriminatorii) 19 teste clinice (eds, scor miastenic, updrs, mms, raisberg) 20 recoltare material bioptic B. Proceduri diagnostice de complexitate medie 1 determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrie 2 tonometrie; pahimetrie corneean 3 explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor), examen pentru diplopie 4 foniatrie 5 audiogram*)

*) Include audiometrie tonal liminar i/sau vocal. 6 examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop) 7 dermatoscopie

10

8 electrocardiografie continu (24 de ore, holter) 9 tensiune arterial continu - holter TA 10 EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular nalt 11 EEG standard 12 spirogram + test farmacodinamic bronhomotor 13 osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete C. Proceduri diagnostice complexe 1 examen electroneuromiografic cu ac 2 determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice) 3 examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau mapping 4 examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic i duplex) 5 examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate 6 endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) cu sau fr biopsie, dup caz 7 endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu sau fr biopsie, dup caz 8 colposcopia 9 monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple 1 extracie de corpi strini - conjuctiv, cornee, scler, segment anterior 2 incizia glandei lacrimale i a sacului lacrimal 3 tratamentul chirurgical al pingueculei 4 tratamentul chirurgical al pterigionului 5 sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv; 6 injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente 7 criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival 8 cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului 9 tamponament posterior i/sau anterior ORL 10 extracie corpi strini: coduct auditiv extern, nas, faringe; 11 aspiraia i lavajul sinusului nazal prin puncie 12 tratament chirurgical al traumatismelor ORL 13 oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau diatermie 14 terapia chirurgical a afeciunilor mamare superficiale 15 inseria dispozitivului intrauterin 16 fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate 17 crioterapia n leziuni cutanate 18 tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi tiate superficial, nepate superficial,

necroze cutanate, escare, dehiscene plgi (anestezie, excizie, sutur, inclusiv ndeprtarea firelor, pansament)

19 terapia chirurgical a arsurilor termice < 10% 20 terapia chirurgical a degerturilor de grad I i II 21 terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici < 10% 22 terapia chirurgical a panariiului (eritematos, flictenular, periunghial, subunghial, antracoid,

pulpar) 23 terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate 24 terapia chirurgical a furunculului, furunculului antracoid, furunculozei 25 terapia chirurgical a abcesului (de pri moi, perianal, pilonidal) 26 terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval 27 terapia chirurgical a hidrosadenitei 28 terapia chirurgical a edemului dur i seromului posttraumatic 29 terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur pachet varicos 30 terapia chirurgical a granulomului ombilical 31 terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii

11

32 tratamentul plgilor 33 terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea) 34 tratament postoperator al plgilor abdominale, al interveniilor chirurgicale dup cezarian,

sarcin extrauterin operat, histerectomie, endometrioz E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe 1 tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular (alazion, tumori benigne

care nu necesit plastii ntinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, xantelasme)

2 tratament cu laser al polului anterior, polului posterior 3 tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon periamigdalian, furuncul ci aeriene

externe, furuncul vestibul nazal, othematom 4 extragere fibroscopic de corpi strini din cile respiratorii superioare 5 manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau bartholin cu marsupializare,

polipi, vegetaii vulv, vagin, col 6 cauterizare de col uterin 7 diatermocoagularea colului uterin 8 electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune 9 terapia chirurgical complex a panariiului osos, articular, tenosinoval 10 terapia chirurgical a flegmoanelor 11 terapia chirurgical a hematomului 12 dilataia stricturii uretrale 13 criocoagularea (crioaplicaia) transscleral F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple 1 aerosoli/edin (maximum 3 edine) 2 toaleta auricular unilateral (dou proceduri) 3 administrare tratament prin injectarea prilor moi (intramuscular, intradermic i subcutanat) G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie 1 fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen local sau general/edin (maximum 4 edine) 2 fotochimioterapie (UVB cu spectru ngust)/edin (maximum 4 edine) 3 mezoterapia - injectare terapeutic paravertebral i peri articulare 4 probe de repoziionare vestibular 5 imuno