PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

KECAMATAN KEDUNGWARUDESA NGUJANG

Jl. Abdul Rahman Saleh, No.7, Ngujang-Tulungagung, Kode Pos 66228

                    Tulungangung, 27 Nopember 2014Nomor             : 640/435/402.19/2014                                               Kepada:Sifat                 : Penting                                                                     Yth. Bapak Menteri Pemuda Dan OlahragaLampiran         : 1 (satu) bendel                                                         Republik IndonesiPerihal             : Permohonan Bantuan Dana                                  Di                          Pembangunan Sarana Olahraga                           JAKARTA

Bersama ini disampaikan dengan hormat kepada Bapak Menteri Pemuda Dan Olahraga Republik Indonesia, bahwa untuk mengembangkan aspek kebugaran jasmani, ketrampilan gerak, ketrampilan berpikir kritis, ketrampilan social,stabilitas emosional tindakan moral aspek pola hidup sehat dan pengenalan lingkungan bersih maka peningkatan sarana prasarana olahraga menjadi hal yang penting dan mendesak.

Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon dukungan anggaran guna peningkatan srana olahraga di Desa Ngujang Kecamatan Kedungwaru Kabupaten Tulungangung sebesar Rp 300.000.000,- (Tiga ratus juta rupiah) dengan rincian sebagaimana terlampir dalam proposal ini.

Demikian permohonan ini kami buat atas perhatian dan bantuan Bapak Menteri Pemuda Dan Olahraga Republik Indonesia, kami sampaikan terima kasih

Mengetahui                        KEPALA DESA NGUJANG                                                         KETUA PANITIA                                                                                                                                PEMBANGUNAN

                                SUPARDI, S.Pd

                                                                                                                        HENDRI TRISTANTO                                                                        CAMAT KEDUNGWARU

                                                                       Drs. ANGGONO, DH.MM      Panitia Tingkat 1

                                                                      NIP.19690321 198809 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

KECAMATAN KEDUNGWARUDESA NGUJANG

Jl. Abdul Rahman Saleh, No.7, Ngujang-Tulungagung, Kode Pos 66228

SURAT KETERANGANNomor : 470/473/402.19/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                             :  SUPARDI, S.Pd.

Jabatan                           :  Kepala Desa Ngujang

Menerangkan bahwa      :  Bidang tanah yang digunakan untuk lapangan olahraga terlatak  pada Dusun Tri Mulyo RT 01 RW 05 Persil 18 d II seluas ± 1.26 Ha adalah benar benar milik Pemerintah Desa Ngujang Kecamatan Kedungwaru Kabupaten Tulungagung. Surat keterangan ini dipergunakan untuk kelengkapan administrasi proposal permohonan bantuan pembangunan sarana olahraga pada Kementrian Pemuda Dan Olahraga Republik Indonesia.

Demikian Surat keterangan ini agar menjadi periksa dan dipergunakan untuk seperlunya.

Ngujang, 16 Desember 2014   KEPALA DESA NGUJANG

                                                                                                                           SUPARDI, S.Pd

DESA NGUJANG KECAMATAN KEDUNGWARUKABUPATEN TULUNGANGUNG

I.    Latar Belakang

Guna meningkatkan prestasi serta kepedulian masyarakat dalam berolahraga perlu didukung oleh campur tangan dari pemerintah, serta kemandirian masyarakat dalam berolahraga.

Selama ini masyarakat banyak yang mengeluhkan dengan sarana prasarana olahraga yang ada di Desa Ngujang Kecamatan Kedungwaru Kabupaten Tulungagung sangatlah kurang, sehingga didalam prestasi serta kesadaran dalam berolahraga sangat minim prestasi. Dengan didukung sarana prasarana yang memadai sangat diharapkan dapat mencari bibit-bibit atlet dari bawah sehingga dapat mengangkat derajat

serta status sosial yang ada di Desa Ngujang Kecamatan Kedungwaru Kabupaten Tulungangung.

Srana dan prasarana olahraga yang lengkap dapat menjadi pusat  kegiatan ekonomi baru akan membawa perubahan pada masyarakt sekitar. Oleh karena itu adanya ekonomi baru dapat meningkatkan taraf derajat kehidupan yang layak.

Maksud dan Tujuana.Maksud

Maksud permohonan bantuan sarana dan prasarana olahraga dapat memanfaatkan lahan yang sudah ada sehingga dapat memberdayaan masyarakat sekitar serta meningkatkan taraf hidup social masyarakat Desa Ngujang.

b.      TujuanTujuan permohonan bantuan sarana dan prasarana olahraga adalah agar masyarakat Desa Ngujang dan sekitar dapat menyalurkan prestasi serta kemampuan untuk memunculkan prestasi yang baru dibidang olahraga.

II.            Jenis dan Jumlah Bantuan           Jenis bantuan yang ada diharapkan berupa dana bantuan kelengkapan

sarana lapangan olahraga sepak bola sebesar Rp 300.000.000 (tiga ratus juta rupiah) digunakan untuk :

1.   Pembangunan ruang ganti dan panitia2.   Pembangunan kamar mandi dan wc3.   Pembangunan pagar pembatas dengan tinggi 1 M panjang 150 M4.   Pemerataan tanah permukaan lapangan dan penanamn rumput baru5.   Pembelian mesin pemotong rumput dan mesin pompa air6.   Pemasangan gawang yang berstandard

III.       Kondisi Sekarang

Hanya tanah lapang dengan luas 14.000 M² yang belum dilengkapi dengan kelengkapan olahraga yang memadai sebagaimana foto dibawah ini.

IV.         Lokasi Pembangunan         Lapangan Desa berlokasi di Dusun Tri Mulyo RT 01 RW 05 Desa Ngujang

Kecamatan Kedungwaru Kabupaten Tulungagung Provinsi Jawa Timur.

V.           Kondisi Yang DiharapkanDengan keberadaan lapangan yang multi finensi dan layak dapat bermanfaat. Sebagai sarana penunjang pembinaan serta pencarian bakat serta pusat ppelatihan berolahraga.

VI.         Susunan Panitia Pembangunan dan Revitalisasi Sarana Olahraga

No NAMA JABATAN KETERANGAN1 H. BAMBANG ASMORO Penanggung

Jawab2 SUPANGAT Penasehat

3 SUGIYONO Ketua

4 SUTRISNO Sekretaris

5 SAEFUDIN Bendahara

6 SURATMAN Seksi Pembangunan

7 TEGUH WIYONO Seksi Humas

8 SAYUTI Seksi Pelaksana

9 LAHURI Seksi Keamanan

10 SAYIDIN Seksi Perlengkapan

11 SABAR Seksi Perlengkapan

VII.        RENCANA ANGGARAN BIAYA

N JENIS PEKRJAAN VOLUME SATUAN HARGA RP JUMLAH RP

O

1 Ruang Ganti 2 Unit 50.000.000 100.000.000

2 Gudang dan MCK 2 Unit 25.000.000 50.000.000

3 PagarPembatas 150 M M2 200.000 30.000.000

4 Tanah Uruk 500 M2 100.000 50.000.000

5 Papan Score 1 Paket 10.000.000 10.000.000

6 Besi Gawang 2 Paket 7.500.000 7.500.000

7 Rumput 500 M3 25.000 12.500.000

8 Mesin Pemotong Rumput 1 Unit 5.000.000 5.000.000

9 Mesin Pompa Air dan Pipa

Slang Splayer

1 Paket 35.000.000 35.000.000

JUMLAH 300.000.00

0

VIII.             Demikian proposal ini dibuat besar harapan kami Bapak Menteri Mengabulkan permohonan ini atas

perhatian  Bapak kami ucapkan terima kasih.

                                                                                                                Tulungagung,  07 januari 2015

                                                                                                                Kepala Desa NGUJANG

                                                                                                                           SUPARDI.SPd

                                                                                                                                                   

                                                                                         

PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

KECAMATAN KEDUNGWARUDESA NGUJANG

Jl. Abdul Rahman Saleh, No.7, Ngujang-Tulungagung, Kode Pos 66228

SURAT PERNYATAANTANAH TIDAK DALAM SENGKETA

                Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Ngujang  Kecamatan Kedungwaru Kabupaten

Tulungangung Provinsi Jawa Timur dengan ini menyatakan bahwa tanah lapangan yang akan dibangun

dan direvialisasi menjadi sarana olahraga tidak dalam sengketa apapun karena tanah tersebut adalah

tanah milik Pemerintah Desa Ngujang Kecamatan Kedungwaru Kabupaten Tulungagung.

               

                Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

                                                                                                                Ngujang,  07 Januari 2015

                                                                                                                Kepala Desa Ngujang

                                                                                                                        SUPARDI.SPd

                                           

PANITIA PEMBANGUNANREVITALISASI SARANA OLAHRAGA

DESA NGUJANGKECAMATAN KEDUNGWARU KABUPATEN

TULUNGAGUNG

Jl. Abdul Rahman Saleh, No.7, Ngujang-Kedungwaru, Kode Pos 66228

SURAT PERNYATAANKESANGGUPAN MENYELESAIKAN KEGIATAN

PEMBANGUNANREVITALISASI SARANA OLAHRAGA

            Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Panitia Pembangunan Revitalisasi Sarana Olahraga Desa Ngujang, atas nama seluruh anggota dan masyarakat Ngujang sanggup dan bersedia menyelesaikan pekerjaan dengan sebaik-baiknya.

            Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

                                                                                                Ngujang,  07

Januari 2015

                                                                                                 Kepala Desa Ngujang

                                                                                                 SUPARDI.SPd