PROPOSTA PROGETTO SPERIMENTALEPROPOSTA PROGETTO SPERIMENTALE DI INTEGRAZIONE FUNZIONALE TRADI INTEGRAZIONE FUNZIONALE TRA

UNITA’ DI CURE PRIMARIEUNITA’ DI CURE PRIMARIE DISTRETTO DI CIVITELLA IN VAL DI CHIANADISTRETTO DI CIVITELLA IN VAL DI CHIANA

E DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE-E DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE-UO PROFESSIONALE INFERMIERISTICAUO PROFESSIONALE INFERMIERISTICA

IL DATO EPIDEMIOLOGICO ED IL CARICO DI MALATTIA DEI DISTURBI D’ANSIA

I Disturbi d’Ansia generalmente rappresentano la quota maggiore tra lediagnosi psichiatriche degli utenti di una UCP

Nell’unico studio di popolazione realizzato in Italia a Sesto Nell’unico studio di popolazione realizzato in Italia a Sesto Fiorentino (FI) la prevalenza annua dei Disturbi d’ Ansia è Fiorentino (FI) la prevalenza annua dei Disturbi d’ Ansia è

risultata del 8% degli utenti dei MMGrisultata del 8% degli utenti dei MMG

Il peso della disabilità indotta dai Il peso della disabilità indotta dai Disturbi d’Ansia e quindi dei costi, Disturbi d’Ansia e quindi dei costi,

diretti ed indiretti (Disability Adjusted diretti ed indiretti (Disability Adjusted Life Years), da loro determinati è – Life Years), da loro determinati è – nell’ambito dei disturbi psichici – nell’ambito dei disturbi psichici – inferiore soltanto a quello della inferiore soltanto a quello della

Depressione e quattro volte superiore a Depressione e quattro volte superiore a quello della Schizofrenia, a causa della quello della Schizofrenia, a causa della

loro maggiore diffusione nella loro maggiore diffusione nella popolazione.popolazione.

Il PSRT 2005-07 prevede per la Salute Mentale la “ricerca di forme nuove di trattamento”, e di “promuovere e sostenere nei servizi la cultura

ad operare sulla prevenzione primaria e secondaria e a lavorare per “progetti di

guarigione”, anche con lo sviluppo di percorsi sperimentali”.

La proposta quindi è di sperimentare, La proposta quindi è di sperimentare, per la durata di un anno, una per la durata di un anno, una

integrazione funzionale tra l’Unità di integrazione funzionale tra l’Unità di Cure Primarie (UCP) del Distretto Cure Primarie (UCP) del Distretto

Socio-Sanitario di Civitella in Val di Socio-Sanitario di Civitella in Val di Chiana ed il DSM-UO Professionale Chiana ed il DSM-UO Professionale Infermieristica per un supporto alla Infermieristica per un supporto alla UCP nella cura dei Disturbi d’Ansia.UCP nella cura dei Disturbi d’Ansia.

ARTICOLAZIONE DEL PROGETTO

La proposta, che viene presentata, è di assicurare un accesso a settimana di unInfermiere, sperimentato nell’attività di cui sopra, presso l’UCP per integrarsifunzionalmente con l’ equipe pluriprofessionale della stessa UCP.

Nella fase di implementazione del Progetto, l’Infermiere ed il Supervisoreparteciperanno agli incontri del gruppo di lavoro dell’UCP per illustrare lecaratteristiche del Progetto, del metodo di intervento, le indicazioni altrattamento e definire insieme ai MMG le modalità pratiche dell’integrazione.

L’indicazione al trattamento degli utenti verrà effettuata dal loro MMG,che si avvarrà di incontri sistematici con l’Infermiere e con il Supervisore.

L’Infermiere quindi avrà cura degli utenti con Disturbi d’Ansia per cui iMMG chiederanno l’intervento di supporto, mantenendone la titolarità e laresponsabilità della cura complessiva. Le modalità di rapporto del MMG conl’Infermiere saranno quindi le stesse adottate abitualmente con gli altrioperatori non medici dell’UCP.

L’Infermiere utilizzerà per la cura la tecnica L’Infermiere utilizzerà per la cura la tecnica psico-educativa e cognitivo-compartamentale psico-educativa e cognitivo-compartamentale

già sperimentata e si avvarrà dello stesso già sperimentata e si avvarrà dello stesso specialista psichiatra-psicoterapeuta che ne ha specialista psichiatra-psicoterapeuta che ne ha

supervisionato l’operatività in questi anni. supervisionato l’operatività in questi anni. Questa supervisione faciliterà eventuali Questa supervisione faciliterà eventuali adattamenti tecnici che dovessero essere adattamenti tecnici che dovessero essere

introdotti per corrispondere alle caratteristiche introdotti per corrispondere alle caratteristiche dell’utenza distrettuale.dell’utenza distrettuale.

Di norma l’approccio di cura sarà in gruppo (8-10 Di norma l’approccio di cura sarà in gruppo (8-10 utenti), secondo il metodo psico-educativo e cognitivo-utenti), secondo il metodo psico-educativo e cognitivo-

comportamentale. Gli utenti saranno omogenei per comportamentale. Gli utenti saranno omogenei per diagnosi e per durata dei disturbi; potranno essere in diagnosi e per durata dei disturbi; potranno essere in terapia farmacologia oppure no, secondo il giudizio terapia farmacologia oppure no, secondo il giudizio

del MMG curante che ne manterrà la presa in carico del MMG curante che ne manterrà la presa in carico e sarà in collegamento stabile con l’Infermiere e con il e sarà in collegamento stabile con l’Infermiere e con il

suo Supervisore.suo Supervisore.

Questo progetto sperimentale avrebbe quindi il fine, a lungo termine, di rafforzare il rapporto del DSM con i MMG ed i Distretti, utilizzando le risorse dell’UCP ma anche iniziando a darle alcune risorse del DSM, valorizzandone le competenze infermieristiche. Il progetto integrerebbe inoltre l’altra iniziativa parallela del DSM – già programmata e recepita dalla Direzione Aziendale - di offrire uno specifico e potenziato servizio di consulenza specialistica psichiatrica e psicologica agli stessi MMG.

Risultati E’ stato assicurato un accesso a settimana dal 21 giugno 2007 dall’Infermiera Prof.le Erica Elisei dell’Unità Funzionale Salute Mentale di Arezzo, esperta nella cura educativa e cognitivo-comportamentale dei Disturbi d’Ansia secondo il metodo di Gavin Andrews, applicato da anni presso il Centro per la Cura dei Disturbi d’Ansia di Arezzo, e dal dr. Paolo Martini, psichiatra-psicoterapeuta esperto nella tecnica in oggetto, in qualità di supervisore volontario.

L’Inf.ra Prof.le ed il Supervisore hanno tenuto rapporti costanti con i medici dell’UCP, che hanno mantenuto la piena titolarità della presa in carico dei loro pazienti, ed hanno partecipato a tre incontri con il gruppo di lavoro dell’UCP per l’impostazione ed il monitoraggio delle attività.

39 accessi settimanali di cinque ore39 accessi settimanali di cinque ore

234 prestazioni individuali e di gruppo234 prestazioni individuali e di gruppo

3 gruppi terapeutici :3 gruppi terapeutici :- uno educativo cognitivo-comportamentale - uno educativo cognitivo-comportamentale ancora in attoancora in atto con nove pazienticon nove pazienti- uno educativo e di rilassamento muscolare progressivo - uno educativo e di rilassamento muscolare progressivo con tre pazienti, con tre pazienti, già terminatogià terminato- uno educativo e di rilassamento muscolare progressivo - uno educativo e di rilassamento muscolare progressivo con sei pazienti con sei pazienti in attoin atto

19 pazienti attualmente in trattamento

1 paziente soltanto ha sospeso il tt dall’inizio delle attività

7 hanno concluso il trattamento

12 hanno avuto un supporto farmacologico

In un mondo dove si corre sempre di più le relazioni interpersonali In un mondo dove si corre sempre di più le relazioni interpersonali diventano sempre più superficiali e , l'essere umano, sociale per natura, diventano sempre più superficiali e , l'essere umano, sociale per natura,

viene privato di questa sua peculiarità. viene privato di questa sua peculiarità. Ciò provoca ansia e frustrazione. Siamo sempre più soli e depressi.Ciò provoca ansia e frustrazione. Siamo sempre più soli e depressi.

Il momento di aggregazione fornito in questo esperimento ha riscosso Il momento di aggregazione fornito in questo esperimento ha riscosso successo ed entusiasmo tra i pazienti. Dobbiamo chiederci ,dunque, successo ed entusiasmo tra i pazienti. Dobbiamo chiederci ,dunque,

perchè una cosa naturale per l'essere umano ( il momento di perchè una cosa naturale per l'essere umano ( il momento di aggregazione) deve essere fornita come cura ? Perchè abbiamo aggregazione) deve essere fornita come cura ? Perchè abbiamo

dimenticato quei valori sociali quali l'amicizia, la fiducia in noi stessi e dimenticato quei valori sociali quali l'amicizia, la fiducia in noi stessi e nel prossimo e perso quei momenti di aggregazione e confronto che nel prossimo e perso quei momenti di aggregazione e confronto che

sono stati sempre momenti di terapia di gruppo naturali? sono stati sempre momenti di terapia di gruppo naturali?

Forse spetta a noi medici non ricondurre tutto ad un atto medico Forse spetta a noi medici non ricondurre tutto ad un atto medico ma spiegare che , in fondo ,certi stati dell'essere possono essere ma spiegare che , in fondo ,certi stati dell'essere possono essere

riequilibrati facendo un passo indietro .riequilibrati facendo un passo indietro .Spetta a noi medici perchè tutti gli altri soggetti deputati a ciòSpetta a noi medici perchè tutti gli altri soggetti deputati a ciò

si sono persi nell'evoluzione della società e nella sua si sono persi nell'evoluzione della società e nella sua crisi di crescita. crisi di crescita.

Forse basta un sorriso a chi ti sta accanto per Forse basta un sorriso a chi ti sta accanto per trasmettergli felicità e sicurezzatrasmettergli felicità e sicurezza

grazie grazie