Propostas de Atualização 2014 Acreditação · do Manual Brasileiro de Acreditação (MBA) - 2014. Organização Nacional de Acreditação. Organização não governamental caracterizada

Propostas de Atualização 2014 do Manual Brasileiro de

Acreditação

Objetivos

Conhecer o Sistema Brasileiro deAcreditação (SBA)

Conhecer o Manual Brasileiro deAcreditação (MBA) - 2010

Conhecer as propostas de atualizaçãodo Manual Brasileiro de Acreditação(MBA) - 2014

Organização Nacional de Acreditação

Organização não governamental caracterizada como pessoa jurídica de direito privado sem fins econômicos, de

direito coletivo, com abrangência de atuação nacional.

Objetivos - ONA

Educação

Avaliação

Qualidade

Acreditação

Acreditação

Sistema de avaliação e certificação da qualidade de serviços de saúde, voluntário, periódico e reservado.

Acreditar

Digno de confiança

Acreditado

Merece e inspiraconfiança

Acreditação

Viabiliza o processo

Vantagens da Acreditação

Segurança

Qualidade da assistência

Melhoria contínua

C DPA

TEMPO

ManutençãoAções

ManutençãoAções

MEL

HO

RIA

S

C DPA

C DPA

Critérios e objetivos concretos adaptados à realidade brasileira

Principais Interessados no Processo de Acreditação

Líderes e Administradores

Profissionais

Organizações de Saúde

Sistemas Compradores

Cidadão

Sistema Brasileiro de Acreditação -SBA

Sistema Brasileiro de Acreditação- SBA

Conjunto de entidades, estruturas e processos que tem por finalidade a

viabilização do Processo de Acreditação no Brasil.

Sistema Brasileiro de Acreditação- SBA

Entidades

ONA: Organização Nacional de Acreditação

IAC’s: Instituições Acreditadoras Credenciadas

OPSS: Organizações Prestadoras dos Serviços de Saúde

Organização Nacional de Acreditação- ONA

Organização não governamental caracterizada como pessoa jurídica de direito

privado sem fins econômicos, de direito coletivo, com abrangência de atuação

nacional

Instituições Acreditadoras Credenciadas - IAC

Organização de direito privado, com ou sem fins econômicos,

credenciada pela ONA, com responsabilidade de proceder

à avaliação e certificação da qualidade dos serviços, dentro do processo de

acreditação, em nível nacional.

Instituições Acreditadoras Credenciadas - IAC

Competências - IAC

Avaliar a qualidade dos serviços de saúde.

Certificar as Organizações Prestadoras deServiços de Saúde.

Capacitar os avaliadores para o processo deavaliação.

Facultativas

Palestras ou Conferências de Sensibilização.

Diagnóstico Organizacional.

Vedadas

Consultoria/Assessoria.

Atribuições - IAC

Organizações legalmente constituídas para prestar serviços de saúde no país.

Organizações Prestadoras de Serviços de Saúde - OPSS

Organizações Prestadoras de Serviçosde Saúde - OPSSHospitalaresNefrologia e Terapia Renal SubstitutivaLaboratórioHemoterapiaAtendimento domiciliarAmbulatoriais e Pronto AtendimentoDiagnóstico por imagem, Radioterapia e Medicina Nuclear

Sistema Brasileiro de Acreditação - SBA

Estrutura

Manual Brasileiro de Acreditação (MBA)

Normas Avaliadoras (NA)

Normas Orientadoras (NO)

Manual Brasileiro de Acreditação - MBA

Instrumento de avaliaçãodesenvolvido para apreciar aqualidade assistencial das OPSS.

Único Manual para todas asOPSS.

Seções

Subseções

Níveis

Padrões

Requisitos do Padrão e Notas

Composição do Manual Brasileiro de Acreditação - 2010

Consulta Pública Manual Brasileiro de Acreditação - MBA

O processo de revisão do MBA teve início emjaneiro, foi coordenado pela equipe técnica daONA e contou com a participação derepresentantes das IAC’s, que integram o SBA ede profissionais especialistas convidados.

Consulta pública para receber sugestões,disponível no período de 25 de março a 11 deabril, no Portal da ONA (www.ona.org.br).

Objetivo da revisão do Manual Brasileiro de Acreditação - MBA

Realizada de quatro em quatro anos, a revisãodo manual da ONA tem como objetivo atualizaros padrões desse importante instrumento, que éutilizado pelas organizações de saúde quebuscam a certificação ou a renovação daacreditação, visando a melhoria do seudesempenho gerencial e assistencial.

Seção 1 - Gestão e Liderança

Seção 2 - Atenção ao Paciente/Cliente

Seção 3 - Diagnóstico

Seção 4 - Apoio Técnico

Seção 5 - Abastecimento e Apoio Logístico

Seção 6 - Infra-Estrutura

Gestão e Liderança

Atenção ao Paciente/Cliente

Composição do MBA - Seções

Diagnóstico e Terapêutica*

Apoio Técnico

-

Abastecimento e ApoioLogístico

MBA - 2010 Proposta MBA -2014

* Inclusões** Transferências entre seções

Composição do MBA - Subseções

As subseções tratam o escopo específico decada serviço ou processo.

A lógica das subseções é que todas possuem omesmo grau de importância dentro do processode avaliação.

Seção 1 - Gestãoe Liderança

MA 1/1 Liderança

MA 1/2 Gestão de Pessoas

MA 1/3 GestãoAdministrativa

MA 1/4 Gestão de Suprimentos

MA 1/5 Gestão daQualidade

Composição do MBA - SubseçõesMBA - 2010 Proposta MBA -

2014


Liderança

Gestão de Pessoas

Gestão Administrativa

Gestão de Suprimentos

Gestão da Segurança Patrimonial*

Gestão da Estrutura Físco-Funcional**


Seção 2 - Atençãoao Paciente/Cliente

MA 2/1 Atendimento

MA 2/2 Internação

MA 2/3 AtendimentoAmbulatorialMA 2/4 Atendimentoem EmergênciaMA 2/5 AtendimentoCirúrgicoMA 2/6 AtendimentoObstétricoMA 2/7 AtendimentoNeonatal


2014


Gestão do Acesso*

Internação

AtendimentoAmbulatorialAtendimento emEmergência

Atendimento Cirúrgico

Atendimento Obstétrico

Atendimento Neonatal



MA 2/8 TratamentoIntensivoMA 2/9 Mobilizaçãode DoadoresMA 2/10 Triagem de Doadores e ColetaMA 2/11 AssistênciaHemoterápicaMA 2/12 TerapiaDialíticaMA 2/13 MedicinaNuclearMA 2/14 Radioterapia


2014


Tratamento Intensivo

Mobilização de Doadores

Triagem de Doadores e Coleta

Assistência Hemoterápica

Terapia Dialítica

Terapia Antineoplásica

Assistência Farmacêutica


MA 2/15 TerapiaAntineoplásica

MA 2/16 CardioangiologiaInvasiva e Hemodinâmica

MA 2/17 MétodosEndoscópios e Videoscópios

MA 2/18 AssistênciaFarmacêutica

MA 2/19 AssistênciaNutricional


2014

Seção 2 - Atençãoao Paciente/Cliente Assistência Nutricional


MA 3/1 ProcessosPré-Analíticos

MA 3/2 ProcessosAnalíticos

MA 3/3 ProcessosPós-Analíticos

MA 3/4 MétodosDiagnósticos

MA 3/5 Diagnóstico porImagem


2014

Seção 3 -Diagnóstico e Terapêutica*

Processos Pré-Analíticos

Processos Analíticos

Processos Pós-Analíticos

Métodos Diagnósticos

Diagnóstico por Imagem

Medicina Nuclear**

Radioterapia**

Radiologia Intervencionista*Métodos Endoscópicos e Videoscópicos**


Seção 4 - ApoioTécnico

MA 4/1 Sistema de Informação do Cliente/Paciente

MA 4/2 Gestão de Equipamentos e Tecnologia Médico-Hospitalar

MA 4/3 Prevenção, Controle de Infecções e EventosAdversos

MA 4/4 Processamento e Liberação


2014

Seção 4 - ApoioTécnico

Gestão da Informação do Paciente/Cliente*

Gestão de Equipamentos e Tecnologia Médico-Hospitalar

Prevenção, Controle de Infecções e Eventos Sentinela*

Processamento e Liberação


Seção 5 -Abastecimento e Apoio Logístico

MA 5/1 Processamento de RoupasMA 5/2 Processamento de Materiais e EsterilizaçãoMA 5/3 Armazenamento e Transporte

MA 5/4 Higienização

MA 5/5 Gestão daSegurança


2014

Seção 5 -Abastecimento e Apoio Logístico

Processamento de Roupas

Processamento de Materiais e Esterilização

Armazenamento e Transporte de Materiais Biológicos*

Higienização


Seção 6 - Gestão da EstruturaFísico-Funcional

MA 6/1 Gestãoda EstruturaFísico-Funcional


2014

Não se Aplica

Composição do MBA - SubseçõesProposta de exclusão MBA - 2014

MA 1/5 Gestão da Qualidade

MA 2/1 Atendimento

MA 2/16 Cardioangiologia Invasiva e Hemodinâmica

MA 5/5 Gestão da Segurança

Composição do MBA - Níveis

O Sistema Brasileiro de Acreditação possuipadrões e requisitos do padrão, estruturados nostrês níveis com princípios específicos.

Composição do MBA - Princípio Nível 1 MBA 2010

Princípio - Segurança

Quando a organização de saúde cumpreintegralmente com os requisitos do nível 1

ela é qualificada na condição de Acreditada.

Composição do MBA - Princípio Nível 2 MBA 2010Princípio - Gestão Integrada

Quando a organização de saúde cumpreintegralmente com os requisitos do nível 1

e 2 ela é qualificada na condição de Acreditada Plena.

Composição do MBA - Princípio Nível 3 MBA 2010

Princípio - Excelência em Gestão

Quando a organização de saúde cumpreintegralmente com os requisitos do nível 1,

2 e 3 ela é qualificada na condição de Acreditada com Excelência.

Composição do MBA - Padrões

Os padrões são elaborados com base naexistência de três níveis, do mais simples aomais complexo, tento presente o princípio do“tudo ou nada”, ou seja, o padrão deve serintegralmente cumprido.

SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES 2010 - NÍVEL 1

MA 1/1 - Liderança

Possui uma estrutura de liderança com responsabilidadesdefinidas de acordo com os requisitos formais, técnicos ede estrutura, conforme perfil da organização; dispõe deplanejamento estratégico e políticas institucionais comênfase na segurança dos pacientes e partes interessadas.

MA 1/2 - Gestão de Pessoas

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para agestão de pessoas conforme o perfil da organização; dispõede política de gestão de pessoas com ênfase na qualidadeassistencial.

MA 1/3 - Gestão Administrativa

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para agestão administrativa, conforme o perfil da organização;mobiliza os recursos visando compreender e implantartransformações necessárias ao alcance dos objetivosdefinidos no planejamento estratégico.

MA 1/4 - Gestão de Suprimentos

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para agestão de suprimentos, conforme o perfil da organização;assegura o planejamento e qualificação dos recursosentrantes na organização.

MA 1/5 - Gestão da Qualidade Promove a mudança da cultura, estrutura e método detrabalho incorporando medidas para elevar a segurança e aqualidade dos processos.

Padrões MBA 2010


LiderançaInstitui o modelo de gestão, as políticas e asresponsabilidades, com foco na segurança e na qualidadedos cuidados e dos serviços.

Gestão de Pessoas

Estabelece a composição da gestão de pessoas e seudesenvolvimento, alinhada às competências essenciais dainstituição, com foco na segurança e na qualidade docuidado e dos serviços.

Gestão Administrativa Planeja, promove e controla os recursos necessários para oalcance das estratégias institucionais.

Gestão de SuprimentosPlaneja, qualifica e controla os recursos entrantes naorganização, necessários para a execução dos processos,de forma eficiente, atendendo aos objetivos operacionais.


Planeja as situações de rotina, a atuação frente a crisesgeradas por ocorrências de segurança e as ações deprevenção, para sustentar um ambiente seguro.


Assegura uma estrutura físico-funcional apropriada ao perfil e complexidade da organização.

Padrões Proposta MBA 2014



MA 2/1 - Atendimento

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura,conforme o perfil da organização; assegura agilidade ecomunicação de forma eficiente com metodologia segura deregistro e informação.

MA 2/2 - Internação

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura,conforme o perfil da organização e o grau decomplexidade/dependência do paciente, que assegure aexecução do plano assistencial.

MA 2/3 - Atendimento AmbulatorialAtende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura,conforme o perfil da organização; assegura a acessibilidade,agilidade e continuidade do atendimento ao cliente/paciente.

MA 2/4 - Atendimento em Emergência

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura,conforme o perfil da organização; assegura a agilidade noacolhimento sustentado por protocolos assistenciais,alinhados aos serviços de apoio e aos serviçosassistenciais.

MA 2/5 - Atendimento CirúrgicoAtende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura,conforme o perfil da organização; assegura o planejamentoalinhado ao perfil de risco dos pacientes.

Padrões MBA 2010


MA 2/6 - Atendimento ObstétricoAtende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura,conforme o perfil da organização; assegura o planejamentoalinhado ao perfil de risco.

MA 2/7 - Atendimento NeonatalAtende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura,conforme o perfil da organização; assegura o planejamentoalinhado à complexidade e dependência do recém-nascido.

MA 2/8 - Tratamento IntensivoAtende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura,conforme o perfil da organização; assegura o planejamentoalinhado à complexidade, dependência e prognóstico.

MA 2/9 - Mobilização de Doadores

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura;assegura transferência de órgãos, tecidos e células, efornecimento de componentes obtidos do sangue venoso,do cordão umbilical e da medula óssea.

MA 2/10 - Triagem de Doadores eColeta

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura;assegura informações íntegras sobre o doador para umaseleção e coleta adequadas, proporcionando a manutençãoe segurança da coleta de órgãos, tecidos e células e doabastecimento de componentes obtidos do sangue venoso,do cordão umbilical e da medula óssea.

Padrões MBA 2010


MA 2/11 - AssistênciaHemoterápica

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura;desenvolve ações visando a proteção do receptor/paciente combase em informações clínicas completas e íntegras.

MA 2/12 - Terapia DialíticaAtende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura;desenvolve ações para promover um sistema seguro e aassistência integral ao paciente portador de insuficiência renal.

MA 2/13 - Medicina Nuclear

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; realizaprocedimentos que permitam a detecção, caracterização eanálise correta de imagens, propiciando a interpretação segura eo planejamento terapêutico, alinhando á complexidade e grau derisco do paciente, com base em informações clínicas completase íntegras.

MA 2/14 - Radioterapia

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; assegurao planejamento terapêutico alinhado à complexidade e grau derisco de paciente, com base em informações clínicas completase íntegras.

MA 2/15 - TerapiaAntineoplásica

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; assegurao planejamento terapêutico alinhado à complexidade e grau derisco de paciente, com base em informações clínicas completase íntegras.

Padrões MBA 2010


MA 2/16 - CardioangiologiaInvasiva e Hemodinâmica

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; realizaprocedimentos que permitam a detecção, caracterização eanálise correta de imagens, propiciando a interpretação segura,consolidação diagnóstica e o planejamento terapêutico, alinhadoà complexidade e grau de risco do paciente, com base eminformações clínicas completas e íntegras.

MA 2/17 - MétodosEndoscópicos eVideoscópicos

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura;procedimentos que permitam a detecção, caracterização eanálise correta de imagens, propiciando a interpretação segura,em tempo hábil, com base em informações clínicas completas eíntegras; assegura a consolidação diagnóstica e o planejamentoterapêutico, alinhado à complexidade e grau de risco dopaciente.

MA 2/18 - AssistênciaFarmacêutica

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; assegurao uso racional de medicamentos.

MA 2/19 - AssistênciaNutricional

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura; asseguracuidado nutricional por níveis de assistência, proporcionando oplanejamento terapêutico, com base em informações clínicascompletas e íntegras.

Padrões MBA 2010


Gestão do Acesso*Assegura agilidade na identificação e atendimento dasnecessidades do paciente/cliente e articula as relaçõesnecessárias para a continuidade do cuidado.

InternaçãoAssistência planejada, segura, integral e individualizada,com propostas terapêuticas articuladas, na busca de umúnico resultado para o paciente.

Atendimento Ambulatorial Assegura acessibilidade, agilidade e continuidade doatendimento ao paciente/cliente.

Atendimento em EmergênciaAssegura acessibilidade e a agilidade no atendimento aopaciente/cliente, articulado aos serviços assistenciais e dediagnósticos.

Atendimento Cirúrgico Define um plano de cuidados, estabelecendo práticas para asegurança cirúrgica e a continuidade da assistência.

Atendimento Obstétrico Assistência planejada, segura e individualizada, no tempoadequado.

Composição do MBA - Padrões Proposta MBA 2014



Atendimento Neonatal Assistência planejada, segura, integral e individualizada,respeitando o grau de dependência do recém-nascido.

Tratamento Intensivo Assistência planejada, segura, integral e individualizada, notempo adequado.

Mobilização de DoadoresAssegura transferência de órgãos, tecidos e células efornecimento de componentes obtidos do sangue venoso,do cordão umbilical e da medula óssea.

Triagem de Doadores e Coleta Dados sobre o doador íntegros, consistentes e disponíveisem tempo hábil, permitindo uma seleção e coleta seguras.

Assistência Hemoterápica Solicitação consistente, permitindo a transfusão segura,compatível e em tempo hábil.

Terapia Dialítica Assistência planejada, segura, integral e individualizada, notempo adequado.



Terapia Antineoplásica Assistência planejada, segura, integral e individualizada, notempo adequado.

Assistência Farmacêutica Uso seguro e racional de medicamentos.

Assistência Nutricional Assistência nutricional planejada, segura, integral eindividualizada.



MA 3/1 - Processos Pré-Analíticos

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura;dispõe de dados cadastrais e de procedimentos de coletaseguros, com amostras confiáveis, disponível em tempohábil para a execução da análise com base em informaçõesclínicas completas e íntegras.

MA 3/2 - Processos AnalíticosAtende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura;dispõe de métodos que assegurem a precisão, a exatidão, aacurácia e a confiabilidade das análises.

MA 3/3 - Processos Pós-Analíticos

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura;dispõe de métodos que assegurem a consistência doresultado e da otimização da tomada de decisão clínica e daliberação de hemocomponentes e hemoderivados.

MA 3/4 - Métodos Diagnósticos

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura;procedimentos que permitam a execução e interpretaçãosegura dos exames, em tempo hábil, com base eminformações clínicas completas e íntegras.

MA 3/5 - Diagnóstico por Imagem

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura;procedimentos que permitam a detecção, caracterização eanálise correta de imagens, propiciando uma interpretaçãosegura, em tempo hábil, com base em informações clínicascompletas e íntegras.

MBA - Padrões MBA 2010


Processos Pré-Analíticos Assegura a qualidade da amostra disponibilizando-a emtempo hábil para a execução da análise.

Processos Analíticos Assegura a confiabilidade das analises considerando aprecisão, exatidão, especificidade e sensibilidade.

Processos Pós-Analíticos Assegura a confiabilidade e a consistência do resultado, emtempo hábil para a tomada de decisão clínica.

Métodos DiagnósticosExecuta e analisa corretamente os exames, propiciando ainterpretação segura, a consolidação diagnóstica e oplanejamento terapêutico.

Diagnóstico por ImagemDetecta, caracteriza e analisa corretamente imagens,propiciando a interpretação segura, a consolidaçãodiagnóstica e o planejamento terapêutico.

Medicina Nuclear**Executa e analisa corretamente os exames, propiciando ainterpretação segura, a consolidação diagnóstica e oplanejamento e execução terapêutica.

MBA - Padrões Proposta MBA 2014



Radioterapia** Assistência planejada, segura, integral e individualizada, notempo adequado.

Radiologia Intervencionista*Detecta, caracteriza e analisa corretamente imagens,propiciando a interpretação segura, a consolidaçãodiagnóstica, o planejamento e a execução terapêutica.

Métodos Endoscópicos e Videoscópicos**

Detecta, caracteriza e analisa corretamente imagens,propiciando a interpretação segura, a consolidaçãodiagnóstica, o planejamento e a execução terapêutica.




MA 4/1 - Sistema de Informaçãodo Cliente/Paciente

Atende a requisitos formais e técnicos e de estrutura,conforme o perfil da organização; dispõe de informaçõesque assegurem a elucidação de questões jurídicas, éticas eda evolução do paciente.

MA 4/2 - Gestão de Equipamentose Tecnologia Médico-Hospitalar

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura,conforme o perfil da organização; dispõe de parquetecnológico que assegure a continuidade da assistência,considerando a relação custo/benefício.

MA 4/3 - Prevenção, Controle deInfecções e Eventos Adversos

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura,conforme o perfil da organização; dispõe de diretrizes eações que propiciem a segurança da assistência.

MA 4/4 - Processamento eLiberação

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura,conforme o perfil da organização; dispõe de atividades queassegurem a qualidade dos tecidos e células, incluindocomponente sanguíneo, propiciando a continuidade daassistência.



Gestão da Informação doPaciente/Cliente*

Dados do paciente/cliente seguro, íntegro, consistente edisponível em tempo hábil, permitindo a continuidade docuidado e a qualidade da prática clínica.

Gestão de Equipamentos eTecnologia Médico-Hospitalar

Parque tecnológico planejado com envolvimento das partesinteressadas para oferecer uma operação segura,permitindo a continuidade do cuidado e a qualidade daprática clínica.

Prevenção, Controle de Infecçõese Eventos Sentinela*

Institucionaliza as práticas de prevenção nas ações docuidado, promovendo atitudes positivas de segurança.

Processamento e Liberação Assegura a qualidade das células e tecidos, incluindocomponentes sanguíneos.




MA 5/1 - Processamento deRoupas

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura;dispõe de atividades que assegurem a integridade edisponibilização da roupa às áreas, conforme a demanda ecomplexidade da organização, observando os riscossanitários, ocupacionais e ambientais.

MA 5/2 - Processamento deMateriais e Esterilização

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura paraa sua atividade, conforme o perfil da organização;assegura as condições de esterilização e a integridadedos materiais, em quantidade compatível com asnecessidades e complexidade dos serviços assistenciais.

MA 5/3 - Armazenamento eTransporte

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para asua atividade, conforme o perfil da organização; asseguraas condições de transporte, estocagem e preservação demateriais, inclusive biológicos, insumos e produtos críticos,de acordo com as suas especificidades.



MA 5/4 - Higienização

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura paraa sua atividade, conforme o perfil da organização;assegura a higienização de todas as estruturas daorganização para a realização das atividadesassistenciais.

MA 5/5 - Gestão da Segurança

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para asua atividade; realiza os procedimentos para o controle deacesso das instalações e para a prevenção de incêndio,furto, roubo, acidente, explosão, desastres naturais,violência a profissionais, clientes e circundantes, bem comoinvasão a sistemas informatizados.



Processamento de Roupas Assegura disponibilização de roupas às áreas em condiçõesde higiene e qualidade.

Processamento de Materiais eEsterilização

Assegura a disponibilização de instrumentais e materiaismédico-hospitalares em condições de uso, permitindo acontinuidade do cuidado.

Armazenamento e Transporte deMateriais Biológicos*

Assegura a integridade e estabilidade das amostras, órgãos,tecidos e células, incluindo hemocomponentes, durante asetapas de transporte e armazenamento.

HigienizaçãoAssegura a limpeza e higienização das áreas críticas e nãocríticas da organização, propiciando um ambiente seguropara a prática assistencial.




MA 6/1 - Gestão da EstruturaFísico-Funcional

Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura paraas atividades; assegura uma estrutura; assegura umaestrutura físico-funcional adequada ao perfil e complexidadeda organização, minimizando riscos e promovendo aambiência



Não se Aplica



MA 1/1 - LiderançaClassifica, identifica e promove a interação dos processosorganizacionais e avalia a sua efetividade; acompanha eavalia o desempenho dos processos.

MA 1/2 - Gestão de Pessoas

Gerencia os processos relativos às pessoas e a suainteração sistêmica; avalia as competências e executaações integradas para corrigir defasagens e obter o perfilnecessário, para o alcance dos objetivos estratégicos.objetivos estratégicos.

MA 1/3 - Gestão Administrativa

Gerencia os processos administrativos e a sua interaçãosistêmica; define e analisa indicadores de processorelativos à gestão administrativa, promovendo ações demelhoria.

MA 1/4 - Gestão de Suprimentos

Gerencia os processos relativos à suprimentos e a interaçãosistêmica alinhando-a aos objetivos estratégicos daorganização; estabelece sistemática de medição dosprocessos avaliando sua efetividade; promove ações demelhoria e aprendizado.

MA 1/5 - Gestão da QualidadeGerencia as interações sistêmicas dos processos,alinhando-as aos objetivos estratégicos da organização;analisa os indicadores dos processos promovendo açõesde melhoria e aprendizado.



LiderançaClassifica, identifica, promove e acompanha a interação dosprocessos organizacionais e avalia seu desempenho, deacordo com o modelo de gestão definido.

Gestão de PessoasCoordena o modelo de gestão de pessoas, adequando ascompetências individuais às institucionais, para alcance dasestratégias.

Gestão Administrativa Promove a sinergia e fluidez necessária para a melhoria daperformance institucional.

Gestão de Suprimentos Integra e gerencia todos os parâmetros da cadeia desuprimentos.


Gerencia as ações de segurança patrimonial, promovendo asinergia e a fluidez entre processos, gerando ações demelhoria.


Gerencia as condições da infraestrutura institucional,buscando um constante e contínuo aprimoramento na formade atingir melhorias no negócio.



SEÇÕES E SUBSEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SUBSEÇÕES 2010 - NÍVEL 2MA 2/1 - Atendimento

Gerencia as interações entre os fornecedores e clientes;estabelece sistemática de medição do processo avaliandosua efetividade; promove ações de melhoria e aprendizado.

MA 2/2 - Internação

MA 2/3 - Atendimento Ambulatorial

MA 2/4 - Atendimento emEmergência

MA 2/5 - Atendimento Cirúrgico

MA 2/6 - Atendimento Obstétrico

MA 2/7 - Atendimento Neonatal

MA 2/8 - Tratamento Intensivo

MA 2/9 - Mobilização de Doadores

MA 2/10 - Triagem de Doadores eColetaMA 2/11 - AssistênciaHemoterápica



MA 2/12 - Terapia Dialítica


MA 2/13 - Medicina Nuclear

MA 2/14 - Radioterapia

MA 2/15 - Terapia Antineoplásica

MA 2/16 - CardioangiologiaInvasiva e Hemodinâmica

MA 2/17 - Métodos Endoscópicose Videoscópicos

MA 2/18 - AssistênciaFarmacêutica

MA 2/19 - Assistência Nutricional



Gestão do Acesso* Acompanha a eficiência das ações relacionadas à gestão doacesso, promovendo melhorias.

Internação Assegura a sinergia e fluidez entre os processos,sustentando a continuidade do cuidado.

Atendimento AmbulatorialOtimiza o gerenciamento do atendimento, a partir dasinformações e metas definidas, promovendo a integralidadedo cuidado ao paciente/cliente e ações de melhoria.

Atendimento em EmergênciaOtimiza o gerenciamento do atendimento, promovendo asinergia e fluidez entre os processos e ações de melhoria,sustentando a continuidade do cuidado.

Atendimento CirúrgicoSustenta um processo consciente e articulado, com açõesde segurança sistemáticas.

Atendimento Obstétrico




Atendimento Neonatal

Assegura a sinergia e fluidez entre os processos,sustentando a continuidade do cuidado.Tratamento Intensivo

Mobilização de Doadores

Triagem de Doadores e ColetaEstabelece estratégias para fortalecer o vínculo com odoador e assegura a articulação e a fluidez entre as etapasda cadeia de transferência de órgãos, tecidos e células.

Assistência HemoterápicaSustenta um processo consciente e articulado, com açõesde segurança sistemáticas.

Terapia Dialítica



Terapia AntineoplásicaSustenta um processo consciente e articulado, com açõesde segurança sistemáticas.

Assistência Farmacêutica

Otimiza o gerenciamento do uso seguro e racional demedicamentos, promovendo a sinergia e fluidez entre osprocessos e ações de melhoria, sustentando a continuidadedo cuidado e o resultado assistencial.

Assistência Nutricional

Otimiza o gerenciamento da assistência nutricional,promovendo a sinergia e fluidez entre os processos e açõesde melhoria, sustentando a continuidade do cuidado e oresultado assistencial.



MA 3/1 - Processos Pré-Analíticos


MA 3/2 - Processos Analíticos

MA 3/3 - Processos Pós-Analíticos

MA 3/4 - Métodos Diagnósticos

MA 3/5 - Diagnóstico por Imagem



Processos Pré-Analíticos

Otimiza o gerenciamento da etapa pré-analítica,promovendo a sinergia e a fluidez com a etapa analítica,assegurando a relação com os processos assistenciais e deapoio.

Processos Analíticos

Otimiza o gerenciamento da etapa analítica, promovendo asinergia e a fluidez com as etapas pré-analítica e pós-analítica, assegurando a relação com os processosassistenciais e de apoio.

Processos Pós-Analíticos

Otimiza o gerenciamento da etapa pós-analítica,promovendo a sinergia e a fluidez com a etapa analítica,assegurando a relação com os processos assistenciais e deapoio.

Métodos Diagnósticos Assegura a sinergia e a fluidez com os processosassistenciais, sustentando a tomada de decisão clínica.

Diagnóstico por Imagem

Medicina Nuclear**Otimiza o gerenciamento do atendimento, promovendo asinergia e a fluidez do processo, sustentando a tomada dedecisão clínica e continuidade do cuidado.




Radioterapia**

Otimiza o gerenciamento do atendimento, promovendo asinergia e a fluidez do processo, sustentando a tomada dedecisão clínica e continuidade do cuidado.Radiologia Intervencionista*

Métodos Endoscópicos e Videoscópicos**




MA 4/1 - Sistema de Informaçãodo Cliente/Paciente


MA 4/2 - Gestão de Equipamentose Tecnologia Médico-Hospitalar

MA 4/3 - Prevenção, Controle deInfecções e Eventos Adversos

MA 4/4 - Processamento eLiberação



Gestão da Informação doPaciente/Cliente*

Gerencia as informações do paciente/cliente, promovendo asinergia e a fluidez entre processos, gerando ações demelhoria.

Gestão de Equipamentos eTecnologia Médico-Hospitalar

Gerencia o parque tecnológico analisando criticamente ovalor agregado do negócio.

Prevenção, Controle de Infecçõese Eventos Sentinela*

Estabelece um método sistemático e articulado das relaçõesentre os processos, sustentando as ações de prevenção econtrole na linha de cuidado.

Processamento e LiberaçãoAssegura a articulação e a fluidez entre as etapas da cadeiade produção de células e tecidos, incluindo componentessanguíneos.




MA 5/1 - Processamento deRoupas

Gerencia as interações entre os fornecedores e clientes;estabelece sistemática de medição do processoavaliando sua efetividade; promove ações de melhoria eaprendizado.

MA 5/2 - Processamento deMateriais e Esterilização

MA 5/3 - Armazenamento eTransporte

MA 5/4 - Higienização

MA 5/5 - Gestão da Segurança



Processamento de Roupas

Gerencia as etapas do processamento de roupas,sustentando um processo consistente e articulado com aassistência, assegurando a qualidade e continuidade docuidado.

Processamento de Materiais eEsterilização

Gerencia as etapas do processamento de materiais eesterilização, sustentando um processo consistente earticulado com a assistência, assegurando a continuidadedo cuidado.

Armazenamento e Transporte deMateriais Biológicos*

Gerencia as etapas do armazenamento e transporte demateriais biológicos, sustentando um processo consistente earticulado com a assistência, assegurando a qualidade econtinuidade do cuidado.

HigienizaçãoGerencia as etapas de higienização, sustentando umprocesso consistente e articulado com a assistência,assegurando a qualidade e continuidade do cuidado.




MA 6/1 - Gestão da EstruturaFísico-Funcional

Gerencia as interações entre os fornecedores e clientes;estabelece sistemática de medição do processoavaliando sua efetividade; promove ações de melhoria eaprendizado.


SEÇÕES 2010 PADRÕES DAS SEÇÕES 2010 - NÍVEL 3


Desempenho dos processos alinhados e correlacionados àsestratégias da organização; os resultados apresentamimpacto favorável nos resultados globais; evidências demelhoria e inovações, decorrentes do processo de análisecrítica, assegurando o comprometimento com a excelência.

Seção 2 - Atenção aoPaciente/Cliente



Seção 5 - Abastecimento e ApoioLogístico

Seção 6 - Infra-Estrutura


SEÇÕES 2014 PADRÕES DAS SEÇÕES 2014 - NÍVEL 3


Modelo transparente de gestão e responsabilidades, para odesenvolvimento da organização, afirmando ocomprometimento com a excelência, sustentado pelosfundamentos de gestão em saúde, demonstrando maturidadeinstitucional.

Seção 2 - Atenção aoPaciente/Cliente

Consistência na gestão das atividades assistenciais,aprimorando os resultados do cuidado, afirmando ocomprometimento com a excelência, sustentado pelosfundamentos de gestão em saúde, demonstrando maturidadeinstitucional.

Seção 3 - Diagnóstico eTerapêutica*


Consistência na gestão das atividades de apoio técnico,plenamente integrada à assistência, contribuindo com osresultados do cuidado, afirmando o comprometimento com aexcelência, sustentado pelos fundamentos de gestão em saúde,demonstrando maturidade institucional.

Seção 5 - Abastecimento e ApoioLogístico

Consistência na gestão das atividades de abastecimento eapoio logístico, plenamente integrada e contribuindo com osresultados da assistência, afirmando o comprometimento com aexcelência, sustentado pelos fundamentos de gestão em saúde,demonstrando maturidade institucional.



Composição do MBA –Requisitos do Padrão e Notas

Requisitos do PadrãoOs requisitos possuem a finalidade de esclarecero padrão.

NotasAs notas são comentários que possuem oobjetivo de facilitar o entendimento dosrequisitos. As notas não são consideradasdefinições.

Conclusão: Principais Impactos

Houve mudanças nos padrões das subseções,refletindo, na maioria das vezes, apenas umamudança de redação. O grande impactoobservado é que os padrões estão mais focadosno operacional (menos no estratégico) e a escritaficou mais clara e mais prescritiva (ex.: prescreveplanejamento, execução e controle).

Conclusão: Principais ImpactosOutro grande impacto é que algumas gestõesimprescindíveis para a manutenção dasegurança institucional foram incorporadas àSeção 1, trazendo-as para a responsabilidadedireta da Alta Direção.Vale ressaltar que foi excluída a subseção 1/5Gestão da Qualidade, levando a crer que nãohaverá uma auditoria específica para o setor deQualidade, passando a ser auditada como partedos processos das demais subseções.

Conclusão: Principais Impactos

Nota:Requisito do Padrão: Identifica as ameaças*dos processos e desenvolve ações para aeliminação ou mitigação destas.* Qualquer fenômeno que tenha o potencial de causarruptura no processo ou danos às pessoas e o seuambiente (OMS).

Normas para o Processo de Avaliação - NA’sSistematizam a metodologia de avaliação para cadatipo de OPSS.NA 1 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços de Saúde

NA 2 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços Hospitalares

NA 3 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços de Hemoterapia

NA 4 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços de Laboratório

NA 5 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços de Nefrologia e Terapia RenalSubstitutivaNA 6 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços de Diagnóstico por Imagem,Radioterapia e Medicina Nuclear

NA 7 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços Ambulatoriais e Pronto Atendimento

NA 8 Avaliação de Organizações Prestadoras de Serviços de Atenção Domiciliar

Normas Orientadoras - NO’s

Fornecem diretrizes para a estruturação do SBA.NO 1 Diretrizes do Sistema Brasileiro de Acreditação

NO 2 Inscrição na Organização Nacional de Acreditação

NO 3 Avaliação para o Diagnóstico Organizacional

NO 4 Avaliação para a Acreditação

NO 5 Avaliação para o Selo de Qualificação ONA

NO 6 Relatório de Avaliação

NO 7 Divulgação da Certificação Concedida

NO 8 Acompanhamento da Certificação

NO 9 Avaliação para Recertificação

NO 10 Avaliação de Upgrade

Normas Orientadoras - NO’sNO 11 Notificação de Irregularidades do Sistema Brasileiro de Acreditação - ONA

NO 12 Código de Ética

NO 13 Instituições Acreditadoras

NO 14 Avaliadores do Sistema Brasileiro de Acreditação

NO 15 Comitê de Certificação

NO 16 Cooperação Técnica

NO 17 Produção, Revisão e Validação das Normas e dos Manuais do Sistema Brasileiro deAcreditação - ONA

NO 18 Formação e Capacitação para a Disseminação da Metodologia ONA

NO 19 Uso das Marcas ONA

Obrigada!Mariana Vaz(31) [email protected]

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Propostas de Atualização 2014 Acreditação · do Manual Brasileiro de Acreditação (MBA) - 2014. Organização Nacional de Acreditação. Organização não governamental caracterizada