PROPUESTA PARA LA MEJORA EN LOS PROCESOS …

PROPUESTA PARA LA MEJORA EN LOS PROCESOS ESTABLECIDOS DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES (PGIRHS), PARA EL ASEGURAMIENTO DE LA SALUD AMBIENTAL EN

LA CLÍNICA COLSUBSIDIO CIUDAD ROMA 1

PROPUESTA PARA LA MEJORA EN LOS PROCESOS ESTABLECIDOS DEL PLAN DE

GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES (PGIRHS), PARA

EL ASEGURAMIENTO DE LA SALUD AMBIENTAL EN LA CLÍNICA COLSUBSIDIO

CIUDAD ROMA

PAOLA ANDREA CAICEDO GARCÍA

ÁNGELA VIVIANA CALDERÓN PEÑA

DIRECTOR DE TRABAJO DE GRADO:

RODRIGO FABIAN CALDERÓN MUÑOZ

P.h.D. CIENCIAS

UNIVERSIDAD PILOTO DE COLOMBIA

ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN AMBIENTAL

FACULTAD CIENCIAS AMBIENTALES

BOGOTÁ D.C

2013




Nota de Aceptación

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Firma del Director

___________________________

Firma del Jurado

___________________________

Firma del Jurado

___________________________

Bogotá D.C, 2013




DEDICATORIA

“A Dios, por darme la oportunidad de terminar mi estudios profesionales y brindarme

sabiduría, a mis padres, Leila García Moros y William René Caicedo que por sus esfuerzos y

su apoyo incondicional, pude culminar una de mis metas propuestas para mi vida. A mi

hermano Juan Camilo Caicedo por su orientación y dedicación a lo largo de mi carrera. A mis

compañeros por su colaboración y amistad”.

Paola Andrea Caicedo García.

“A Dios por la oportunidad que me brindó para prepararme y así llegar a cumplir la misión

que me ha sido encomendada.

A mis padres, Hernán y Luz Marina por su constancia y apoyo incondicional.

A mis maestros, que en su oficio de enseñar inculcaron en mi el compromiso y el servicio por

la madre naturaleza.

A mis amigos, por su lealtad y aliento durante el camino ¨.

Ángela Viviana Calderón Peña.




AGRADECIMIENTOS

A la Clínica Colsubsidio sede Roma por su apoyo en la investigación desde el concepto

de impactos ambientales, factor que nos permite una formación integral con capacidad para

evaluar y generar propuestas de innovación al sector salud.

Al director de trabajo de grado Fabián Rodrigo Calderón Muñoz que con su orientación,

aportes académicos y motivación hizo posible éste trabajo logrando despertar en nosotras el

amor y la valentía por una transformación de los procesos llevados a cabo hasta ahora con el

medio ambiente.

A nuestros compañeros, quienes nos ayudaron a desarrollar la amistad y la empatía

necesarias para trabajar en equipo durante la vida universitaria, conformando así bases sólidas

para la futura creación de la sociedad empresarial del país.

A Luz Stella Ayala Beltrán por compartir sus conocimientos durante la labor práctico –

teórica de la Gestión Ambiental en la Clínica Colsubsidio Roma.




TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 10

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 11

1.1.1 Pregunta ........................................................................................................................ 11

1.1.2Descripción .................................................................................................................... 11

1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................... 12

1.3 OBJETIVOS ....................................................................................................................... 14

1.3.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 14

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................ 14

2. MARCO REFERENCIAL .................................................................................................... 15

2.1 MARCO GEOGRÁFICO ................................................................................................ 15

2.1.1 Ubicación geográfica ................................................................................................. 15

2.1.2 La clínica .................................................................................................................. 16

2.2 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................... 19

2.2.1 Conceptos ambientales .............................................................................................. 19

2.2.2 Gestión integral de residuos sólidos hospitalarios y similares –GIRSHS. ................... 20

2.2.3 Clasificación de residuos hospitalarios y similares ..................................................... 21

2.2.4 Clasificación de los residuos, color de recipientes y rótulos respectivos ..................... 28

2.2.5 Enfermedades ............................................................................................................ 32

2.3 MARCO TEORICO ........................................................................................................ 33

2.3.1 Salud ambiental y residuos hospitalarios.................................................................... 33

3. METODOLOGÍA ................................................................................................................. 36

3.1 Fase 1. Recopilación de la información ........................................................................... 37

3.2 Fase 2. Diagnóstico .......................................................................................................... 37

3.3. Fase 3. Estructuración de la evaluación ........................................................................... 38

3.4. Fase 4. Resultados y propuesta ........................................................................................ 38

4. DIAGNÓSTICO AMBIENTAL ............................................................................................ 38

4.1 CARACTERIZACIÓN AMBIENTAL ............................................................................ 39




4.1.2 Caracterización de vertimientos ................................................................................ 42

4.1.3 Publicidad exterior visual .......................................................................................... 42

4.1.4 Emisiones atmosféricas ............................................................................................. 43

4.1.5 Aceites usados ........................................................................................................... 43

4.1.6 Tecnologías limpias ................................................................................................... 43

4.1.6.1 Uso del mercurio .................................................................................................... 43

4.2 MANEJO INTERNO ....................................................................................................... 45

4.2.1 Manejo de los residuos generados por la clínica en sus diferentes áreas ..................... 45

4.2.2 Rutas de recolección .................................................................................................. 56

4.2.3 Almacenamiento ....................................................................................................... 56

4.3 MANEJO EXTERNO ...................................................................................................... 57

4.4 DISPOSICIÓN FINAL .................................................................................................... 58

4.5 INFORMES A LOS ENTES DE CONTROL ................................................................... 59

5. EVALUACIÓN DEL PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y

SIMILARES ............................................................................................................................. 60

5.1 Resultados ....................................................................................................................... 62

6. PROPUESTAS PARA EL ASEGURAMIENTO DE LA ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN

AMBIENTAL. .......................................................................................................................... 64

7. RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 78

8. CONCLUSIONES ................................................................................................................ 79

9. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 80

10. ANEXOS ............................................................................................................................ 82




LISTADO DE TABLAS

TABLA 1. TABLA DE SERVICIOS PRESTADOS EN LA CLÍNICA COLSUBSIDIO ROMA .................................................... 17

TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE LA CLÍNICA COLSUBSIDIO CIUDAD ROMA ................................................................... 18

TABLA 3. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES. ............................................................ 27

TABLA 4. CLASIFICACIÓN DE CONTENEDORES Y RÓTULOS DE RESIDUOS NO PELIGROSOS...................................... 29

TABLA 5. CLASIFICACIÓN DE CONTENEDORES Y RÓTULOS DE RESIDUOS PELIGROSOS. ......................................... 30

TABLA 6. ENFERMEDADES ASOCIADOS LA MALA MANIPULACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS. ... 32

TABLA 7. DESCRIPCIÓN DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS EN EL ÁREA DE RADIOLOGÍA. ......................................... 46

TABLA 8. DESCRIPCIÓN DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS EN EL ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO- PATOLOGÍA. ...... 47

TABLA 9. DESCRIPCIÓN DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS EN EL ÁREA DE CONSULTA EXTERNA................................ 48

TABLA 10. DESCRIPCIÓN DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS EN EL ÁREA DE MANTENIMIENTO. ................................. 49

TABLA 11. DESCRIPCIÓN DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS EN EL ÁREA ADMINISTRATIVA. ...................................... 50

TABLA 12. DESCRIPCIÓN DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS EN EL ÁREA DE FARMACIA INTERNA. ............................. 51

TABLA 13. DESCRIPCIÓN DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN. ................................ 52

TABLA 14. DESCRIPCIÓN DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS. .......................................... 53

TABLA 15. DESCRIPCIÓN DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS EN EL ÁREA DE CIRUGÍA. ............................................... 54

TABLA 16. DESCRIPCIÓN DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS EN EL ÁREA DE ALIMENTOS. .......................................... 55

TABLA 17. EMPRESAS ENCARGADAS DE LA DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS Y CANTIDAD DE RESIDUOS

GENERADOS AÑO 2012. .............................................................................................................................. 58

TABLA 18. DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS. ................................................................................................. 59

TABLA 19. MATRIZ DE EVALUACIÓN DE LOS INSUMOS GENERADOS EN CADA ÁREA DE LA CLÍNICA Y SU

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIPO DE RESIDUO. ..................................................................................... 61

TABLA 20. ANÁLISIS DOFA .................................................................................................................................... 63




LISTADO DE IMÁGENES

IMAGEN 1. UBICACIÓN DE LA CLÍNICA COLSUBSIDIO CIUDAD ROMA. .................................................................... 15

IMAGEN 2. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES. ........................................... 21

IMAGEN 3. ROMBO NFP. ...................................................................................................................................... 26

IMAGEN 4. RÓTULO PARA RECIPIENTES CORTOPUNZANTES. ................................................................................. 31

IMAGEN 5. TERMÓMETROS DESECHABLES NEXTEMP. .......................................................................................... 44

IMAGEN 6. BALANCE DE MASAS…………………………………………………………………………………………………………………………..39




LISTADO DE ANEXOS

ANEXO 1. PERMISO DE VERTIMIENTOS ................................................................................................................ 82

ANEXO 2. REGISTRO DE PUBLICIDAD EXTERIOR. .................................................................................................... 83

ANEXO 3. RUTAS DE EVACUACIÓN ........................................................................................................................ 87

ANEXO 4. FORMATO RH. ...................................................................................................................................... 88

ANEXO 5. FORMATO IDEAM. ................................................................................................................................ 90

ANEXO 6. REGISTRO SIRHO ................................................................................................................................... 98

ANEXO 7. PLAN DE CONTINGENCIA……………………………………………………….……………………………………………………….……103




INTRODUCCIÓN

La Clínica Colsubsidio Ciudad Roma, nivel de atención II, es un centro de servicio de

salud perteneciente a la Red de Colsubsidio, ubicado en la localidad de Kennedy al Sur-

occidente de la Ciudad de Bogotá. La Clínica actualmente presta servicios de maternidad,

pediatría, medicina interna, ginecología, entre otros.

El riesgo de los Residuos Hospitalarios y Similares que se generen en éstos servicios

mal manipulados, generaría una problemática en cuanto a salud pública, enfermedades,

equívocas ambientales, entre otras. Es por esto que todos los Consultorios, Centros Médicos y

Clínicas están en la obligación de implementar un Plan de Gestión Integral de Residuos

Hospitalarios y Similares (PGIRHS), para prevenir y mitigar las problemáticas mencionadas

anteriormente. El Decreto 2676 del 2000, junto con el Decreto 4741 de 2005, son las normas

bajo las cuales se cobijan dichos planes emitidos por el Ministerio de Ambiente, Vivienda y

Desarrollo Territorial, actualmente, el Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible.

En este momento, la responsabilidad de la Gestión de los Residuos Hospitalarios y

Similares es de todas las áreas de la clínica, esto significa que la entidad prestadora de salud

tiene un compromiso con el manejo integral de todos los desechos producidos en las

instalaciones. Su responsabilidad abarca también la gestión externa, en cuanto al transporte,

al tratamiento y a la disposición final, independientemente si lo realiza una empresa pública o

privada.

La Clínica ya ha empezado a trabajar en el tema, a través de su departamento de

Vigilancia Epidemiológica y Mantenimiento, en donde se han establecido unos lineamientos

para la mitigación de los riesgos asociados con los residuos hospitalarios, logrando a su vez

una buena imagen para los usuarios de sus servicios.

En este sentido, el presente trabajo da a conocer el estado actual de la Clínica

Colsubsidio sede Roma, en cuanto al proceso de los residuos, ya sean peligrosos o no




peligrosos, y así se podrá realizar una evaluación para el aseguramiento de la Administración

y Gestión ambiental en sus instalaciones, como estrategia del Plan Integral de Salud

Ambiental, entre el personal y el usuario mejorando su calidad de vida.

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1 Pregunta

¿Qué papel tiene la Administración y Gestión Ambiental en la integralidad de los

componentes de salud ambiental, referente al manejo de los Residuos Hospitalarios?

1.1.2Descripción

Hoy en día, la morbilidad y mortalidad son producidas por su mayoría por factores

ambientales, entre los que se encuentran: contaminación del aire, malas condiciones

sanitarias, agua no apta para consumo, riesgos en lugares de trabajo, entre otros. Las Clínicas

generan gran cantidad de residuos peligrosos, ya que pueden producir contaminación y

enfermedades si no se manejan adecuadamente. Los residuos infecciosos, especialmente los

cortopunzantes, presentan un riesgo para quienes puedan entrar en contacto con ellos. De

acuerdo con las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 40% de los

casos de hepatitis y el 12% de los casos de VIH en el mundo se deben a la exposición en el

ámbito de trabajo1 . Sin embargo las Clínicas y Centros de Salud tienen la posibilidad de que

estos sitios sean sustentables, con implementación de programas amigables con el medio

ambiente, edificios ecoeficientes, sistemas de manejo de vertimientos, reciclaje, educación

ambiental, etc.

En Colombia está en proceso la generación de consciencia sobre los impactos

ambientales que se generan en estos centros de salud, y que al igual que otros lugares son

vulnerables a riesgos biológicos, físicos sociales y otros. El papel de la salud ambiental en




este país es fundamental, ya que es uno de los países donde los servicios sanitarios no son los

más adecuados y desafortunadamente, la tasa de mortalidad va en aumento. En las Clínicas se

ven grandes problemáticas, como la gran cantidad de residuos peligrosos y no peligrosos que

se generan allí, el exceso consumo de energía, debido a que la mayoría de los equipos deben

estar encendidos por mucho tiempo y la falta de agua o la infraestructura de estas no es la

adecuada.

La Clínica Colsubsidio Ciudad Roma es un centro médico que maneja el tema de

Gestión Ambiental desde el año 2010, la cual se ajusta a las normas básicas exigidas por la

ley. Teniendo en cuenta lo anterior, la propuesta del trabajo es evaluar el Plan de Gestión de

Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS), con el fin de vincular al personal y a los

usuarios, para que en un determinado tiempo trabajen en conjunto y de esta manera, se vean

reflejados los planes de mejora, y la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma, sea un ejemplo para

las demás empresas hospitalarias en materia ambiental.

1.2 JUSTIFICACIÓN

El deber del sector salud es prevenir y curar las enfermedades. Sin embargo, la prestación

de servicios en Hospitales, Clínicas, Centros Médicos, Consultorios y demás, desencadenan

efectos significativos en la salud ambiental, por el consumo exagerado de los recursos naturales

y los productos que se utilizan para salvar vidas; también, por los residuos que se generan en los

propios procesos de la prestación del servicio a sus usuarios, catalogando a la clínica como una

gran generadora de residuos. Se utilizan también magnas cantidades de energía que representan

un porcentaje significativo en el consumo energético comercial, además de ser el principal

usuario de sustancias químicas en su área de prestadora de Servicios de Salud.

El Sector de la Salud, apenas comienza a entender y a asimilar el efecto que tendrán

los problemas ambientales como: contaminación del agua por vertidos en sectores

industriales, áreas rurales y urbanas; la contaminación atmosférica debida a las emisiones




derivados de la industria; la generación de residuos peligrosos o no peligrosos; y la

contaminación por derrames químicos o por radiaciones debido a la mala manipulación del

hombre.

En la actualidad, el problema de contaminación ambiental es una de las principales

preocupaciones de la humanidad, debido a los mismos efectos que está causando sobre la

salud, por ejemplo, en Bogotá la Secretaria Distrital de Salud emite un comunicado periódico

sobre los casos atendidos por enfermedades. Uno de estos comunicados es el de

Enfermedades Respiratorias Agudas (ERA). Esta enfermedad se debe a la presencia de

contaminantes en el aire como el Material Particulado -PM10- el cual produce efectos sobre el

sistema respiratorio, que contribuyen a crear condiciones apropiadas para que los

microorganismos infecten a la población. ERA, afectan cualquier parte de las vías

respiratorias, como nariz, oídos, faringe, laringe, bronquios, bronquiolos o pulmones. Los

síntomas más frecuentes son: tos, dolor de cabeza, malestar general, fiebre, secreción y

obstrucción nasal, respiración oral, inactividad, disminución del apetito y en algunos casos

irritación ocular, vómito, diarrea y dolor abdominal2

. Desafortunadamente estas cifras

aumentan cada año.

La educación es una de las herramientas esenciales para incursionar en el campo de la

salud ambiental, y en el presente trabajo de grado, trataremos lo referente a la proposición de

un plan integrador que englobe la importancia de preservar y cuidar el medio ambiente, por

medio de un buen manejo de residuos, que eviten las nefastas consecuencias en la salud del

personal y de los usuarios de la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma, debido a la exposición en

un ambiente modificado por cualquier sustancia nociva y que llega de una u otra manera a

alterar el organismo.




1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Plantear estrategias para el mejoramiento de los procesos establecidos en el Plan

de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS), así como en el Plan de

Residuos Peligrosos (RESPEL).

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Continuar con el proceso llevado por la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma del

diagnóstico ambiental y sanitario.

Identificar las actividades diarias que se están realizando referente al manejo de

los residuos sólidos hospitalarios y similares.

Evaluar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, en la Clínica

Colsubsidio sede Roma, para el aseguramiento de la Administración y Gestión ambiental para

un Plan Integral de Salud Ambiental.




2. MARCO REFERENCIAL

2.1 MARCO GEOGRÁFICO

2.1.1 Ubicación geográfica

Se identificó geográficamente el lugar donde se realizará la evaluación del Plan de

Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS), la ubicación es en la

ciudad de Bogotá D.C. en la localidad de Kennedy. La Clínica Roma pertenece a la red de

Colsubsidio y está ubicada, en la dirección: calle 53s # 85-71.

Imagen 1. Ubicación de la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma. Fuente: Google Earth




2.1.2 La clínica

La Clínica Colsubsidio Ciudad Roma es parte de la Red de Servicios médicos de

Colsubsidio. La caja de compensación familiar Colsubsidio es una entidad comprometida

desde su creación con los empleadores, los trabajadores y el Estado, integrando las diversas

condiciones de vida de la población, para llegar así a una sociedad más equitativa. La

Organización se proyecta en ser la empresa preferida por la población en general y por las

empresas de cualquier orden que deseen adquirir sus servicios. La organización ha creado

entonces una red de servicios en Salud, y ha trabajado por la población de todas las edades,

especialmente por la infantil desde hace cerca de 40 años. Actualmente está integrada por 4

Clínicas, 24 Centros Médicos y 11 Consultorios los cuales se encuentran disponibles dentro

de prestigiosas empresas y entidades (Banco de Bogotá, Coca-Cola - Femsa, Palacio de

Justicia entre otras).

La Clínica Colsubsidio Ciudad Roma es la Clínica con mayor capacidad para pacientes

adultos. La IPS ha experimentado su crecimiento en volumen y complejidad de los servicios.

Está ubicada al Sur-Occidente de la ciudad, en la localidad de Kennedy, también recibe

pacientes en su mayoría de la localidad de Bosa.

Actualmente es especializada en atención de la maternidad de Bajo Riesgo. Atención

de urgencias, cirugía general, ginecología, ortopedia y trauma.




Área Servicio

Urgencias

Urgencias generales y obstétricas, traumatología,

servicio de observación.

consulta Médica

Ginecobstetricia, Control de Recién Nacido,

Ortopedia, Cirugía General, Urología, Medicina

Interna, Fisiatría

Hospitalización y CirugíaAtención de maternidad, hospitalización general,

cirugía ambulatoria y con estancia

Apoyo Diagnóstico

Radiología básica, Electrocardiografía, Ecografía

General, Ecografía Obstétrica, Laboratorio Clínico,

Monitoreo Fetal, Colposcopia, Cistoscopia

Rehabilitación Terapia Física, Terapia respiratoria

Atención al clienteArchivo clínico, cuentas medicas modulos de

asignación de citas.

Vacunación

Tabla 1. Tabla de servicios prestados en la Clínica Colsubsidio Roma

Fuente: Clínica Colsubsidio Ciudad Roma. Vigilancia Epidemiológica. Servicios de la

Clínica. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. Bogotá D.C.

Febrero de 2013.

La clínica Colsubsidio Ciudad Roma está conformada por 4 pisos y un sótano y están

distribuidos de la siguiente forma:




SÓTANO

Almacenamiento central de

residuos

Sala de inducción parto y

recuperación post-parto

5 Triage

Almacenamiento temporal

patologías

Asignación de citas 4 Vertieres

Archivo Sala de adaptación neonatal

Electrocardiograma 4 Salas de Partos

Procedimientos mínimos Central de Esterilización

Terapia respiratoria Recepción

Radiología Admisión de maternidad

Urgencias 3 Consultorios

Farmacia Baños públicos

Laboratorio clínico Baños privados

Cafetería Estar médico

Baños públicos 2 Salas de Inducción Qx

Baño pacientes Zona de lavado

Baño discapacitados Lactario

2 Vestieres 2 Salas de Recuperación

5 Consultorios médicos Recepción Interna

Sala de espera Recepción Cirugía

Almacenamiento intermedio

de residuos2 Quirófanos

Farmacia interna

Cuartos de aseo

Información

Almacenamiento intermedio de

residuos

Admisiones

Atención al cliente Sala de Juntas

Referencia Dirección Médica

Vacunación Atención al Cliente

Auditoria Información

Baños públicos Solárium

Baños privados Procedimientos Especiales

Vestier Baños públicos

Aula Baños privados

Terapia física 2 módulos de Enfermería

Sala de espera Cuarto de linos

Oficina Coordinador Urgencias Almacén Farmacia

Oficina Enfermería Cocina

25 Consultorios Médicos Comedor personal

Cuarto de aseo Estar médico

Sala de espera 25 habitaciones

Oficina Vigilancia

Epidemiológica

Almacenamiento intermedio de

residuos

3 PISO1 PISO

Cuarto de aseo

2 PISO

4 PISO

Tabla 2. Distribución de la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma

Fuente: Clínica Colsubsidio Ciudad Roma. Vigilancia Epidemiológica. Servicios de la

Clínica. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. Bogotá D.C. Febrero de

2013.




2.2 MARCO CONCEPTUAL

2.2.1 Conceptos ambientales

Almacenamiento temporal: Es la acción del generador consistente en depositar

segregada y temporalmente sus residuos3.

Aprovechamiento: Es la utilización de residuos mediante actividades tales como

separación en la fuente, recuperación, transformación y reúso de los mismos, permitiendo la

reincorporación en el ciclo económico y productivo con el fin de generar un beneficio

económico y social y de reducir los impactos ambientales y los riesgos a la salud humana

asociados con la producción, manejo y disposición final de los residuos3.

Bioseguridad: Son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor

de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o pueda contaminar el

ambiente3.

Disposición final controlada: Es el proceso mediante el cual se convierte el residuo

en formas definitivas y estables, mediante técnicas seguras3.

Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las

actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su

generación hasta su disposición final3.

Incineración: Es el proceso de oxidación térmica mediante el cual los residuos son

convertidos, en presencia de oxígeno, en gases y restos sólidos incombustibles bajo

condiciones de oxígeno estequiométricas y la conjugación de tres variables: temperatura,

tiempo y turbulencia. La incineración contempla los procesos de pirolisis y termólisis a las

condiciones de oxígeno apropiadas3.

Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y

Similares (MPGIRH): Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y




de Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y

estándares de microorganismos, que deben adoptarse y realizarse en la gestión interna y

externa de los residuos provenientes del generador3.

Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo

bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos3.

Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y

actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo

lugar donde se producen3.

Recolección: Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares

del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador3.

Residuos hospitalarios y similares: Son las sustancias, materiales o subproductos

sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad

ejercida por el generador3.

Segregación: Es la operación consistente en separar manual o mecánicamente los

residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación, conforme a la clasificación

establecida en el presente Decreto3.

Tratamiento: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares

provenientes del generador son transformados física y químicamente, con objeto de eliminar

los riesgos a la salud y al medio ambiente3.

2.2.2 Gestión integral de residuos sólidos hospitalarios y similares –

GIRSHS.

La gestión integral de residuos sólidos y hospitalarios, implica una serie de actividades

desde la generación del residuo hasta su disposición final. Incluyendo la gestión interna y

externa. Esta gestión tiene que ir en conjunto con la normativa legal vigente, el personal del




hospital incluyendo directivas, hasta proveedores y empresas de recolección de residuos ya

sean peligrosos o no peligrosos.

Imagen 2. Gestión Integral de residuos sólidos hospitalarios y similares.

Fuente: Elaboración Propia.

La Gestión Integral de Residuos Sólidos Hospitalarios y Similares, tiene en cuenta que

debe ser diseñada, para que haya una implementación que mejore el ambiente de trabajo y

prevenga accidentes ocasionados por el mal uso de los residuos.

2.2.3 Clasificación de residuos hospitalarios y similares

De acuerdo el Decreto 2676 el 2002, la clasificación de los residuos hospitalarios y

similares se clasifican en: (VER TABLA 3).

2.2.3.1 Residuos no peligrosos

Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su

actividad, que no presentan ningún riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente.

Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se

presuma él haber en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos

no peligrosos se clasifican en:




2.2.3.1.1 Biodegradables

Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el

ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados,

papeles higiénico papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables,

madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica.

2.2.3.1.2 Reciclables

Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en

procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos

papeles y plástico, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso,

entre otros.

2.2.3.1.3 Inertes

Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su

degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre éstos se encuentran: el icopor,

algunos tipos de papel como el papel carbón y los plásticos.

2.2.3.1.4 Ordinarios o comunes

Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se

generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en

general en todos los sitios del establecimiento del generador.

2.2.3.2 Residuos peligrosos

Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes

características: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivos, radiactivos,

volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al

medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que

hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en:




2.2.3.2.1 Residuos infecciosos o de riesgo biológico

Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias,

parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el

suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad

infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que haya sido

mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos

o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere

dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal.

Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en:

2.2.3.2.1.1 Biosanitarios

Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los

procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos

corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones,

drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas,

material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, láminas portaobjetos y laminillas

cubreobjetos, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables o cualquier otro

elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el

presente numeral.

2.2.3.2.1.2 Anatomopatológicos

Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias,

tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante cirugías,

necropsias, u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros.

2.2.3.2.1.3 Cortopunzantes

Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden originar un

accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas,

agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio y cualquier otro elemento que

por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un accidente infeccioso.




2.2.3.2.1.4 Animales

Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con

microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades

infectocontagiosas, o cualquier elemento o sustancia que haya estado en contacto con éstos.

2.2.3.2.2 Residuos químicos

Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo

contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición

pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al medio ambiente. Se

clasifican en:

2.2.3.2.2.1 Fármacos parcialmente consumidos, vencidos

y/o deteriorados

Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de las sustancias

que han sido empleados en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen

los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos de producción y dispositivos médicos

que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques.

2.2.3.2.2.2 Residuos de Citotóxicos

Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos

utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel

absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco.

2.2.3.2.2.3 Metales pesados

Son objetos, elemento o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan

metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio,

Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de odontología en procesos de retiro o

preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en

los que esté presente el mercurio.




2.2.3.2.2.4 Reactivos

Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en

contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores,

humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente, colocando en riesgo la salud humana o

el medio ambiente. Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de

contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre.

2.2.3.2.2.5 Contenedores Presurizados

Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno

y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos.

2.2.3.2.2.6 Aceites Usados

Son aquellos con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados

para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de

transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas.

2.2.3.2.3 Residuos radiactivos

Son las sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de

fotones, cuya interacción con la materia, puede dar lugar a la emisión de rayos x y neutrones.

Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en

concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la

autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prevé

ningún uso. Esos materiales se originan en el uso de fuentes radioactivas adscritas a una

práctica y se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera,

independientemente de su estado físico.




Imagen 3. Rombo NFPA 704 (National Fire Protection Association)

Fuente: El rombo NFPA 704 (National Fire Protection Association) Naciones Unidas

Disponible en: http://goo.gl/tr6rj




Tabla 3. Clasificación de los residuos hospitalarios y similares.

Fuente: Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y

Similares (MPGIRH). Elaboración Propia.




2.2.4 Clasificación de los residuos, color de recipientes y rótulos

respectivos

Estos contenedores serán desechables o reutilizables, estos deben estar rotulados, y con su

correspondiente color (VER TABLA 4 Y 5). Este código único de colores unifica la segregación

de la fuente para que se facilite el depósito de los residuos. Dependiendo de la segregación del

residuo será más fácil su clasificación y no generará contaminación en la fuente

.




RESIDUOCLASE DE

RESIDUO

CONTENIDO

BÁSICO

COLOR DEL

CONTENEDOR

ETIQUETA Y/O

RÓTULO

Biodegradable

Hojas, barrido, resto

de alimentos no

contaminados NO PELIGROSO

BIODEGRADABLE

Reciclables

Plástico

Bolsas de plástico,

recipientes y/o

bolsas de

polipropileno no

contaminadas,RECICLABLE

PLÁSTICO

Reciclabes

VidrioToda clase de vidrio

RECICLABLE

VIDRIO

Reciclables

Cartón y

similares

Cartón, papel,

plegadiza, periódicoRECICLABLE

CARTÓN PAPEL

Reciclabes

chatarra

Toda clase de

chatarraRECICLABLE

CHATARRA

Ordinarios e

inertes

Servilletas,

empaques de pael

plastificado, barrido,

vasos desechables,

icopor

NO PELIGROSO

ORDINARIOS Y/O

INERTES

N

O

P

E

L

I

G

R

O

S

O

Tabla 4. Clasificación de contenedores y rótulos de residuos no peligrosos.


Similares (MPGIRH), Elaboración Propia.




RESIDUOCLASE DE

RESIDUO

CONTENIDO

BÁSICO

COLOR DEL

CONTENEDOR

ETIQUETA Y/O

RÓTULO

INFECCIOSOS,

Biosanitarios,

quimicos

Citotóxicos

Compuestos por

cultivos, mezlca de

microorganismos,

vacunas vencidas.

RIESGO

BIOLÓGICO

INFECCIOSOS,

CortopunzantesJeringas, agujas

RIESGO

BIOLÓGICO

INFECCIOSOS,

Anatomopatológic

os y animales

Amputaciones,

muestras para

analisis, residuos de

biopsias fluidos

corporales, restos

humanos.

RIESGO

BIOLÓGICO

QUÍMICOS

Aceites usados,

Reactivos,

Contenedores

Presurizados y

Reactivos.

Resto de sustancias

químicas y sus

empaques.RIESGO

QUÍMICO

QUÍMICOS

Metales Pesados.

Objetos, elementos o

restos de éstos en

desuso contaminados

por metales como:

Cadmio, Mercurio,

Estaño, Plomo, Zinc,

Niquel,entre otros

METALES

PESADOS

(nombre del

metal contenido)

RADIACTIVOS

Este debe llevar claro

en simbolo negro

internacional de

residuos radioactivos.RADIOACTIVOS

P

E

L

I

G

R

O

S

O

Tabla 5. Clasificación de contenedores y rótulos de residuos peligrosos.


Similares (MPGIRH), Elaboración Propia.




2.2.4.1 Contenedores

2.2.4.1.1 Características de los contenedores

Los contenedores deben ser en plástico, livianos, fáciles de limpiar, tapas que se

ajusten a su respectivo contenedor, rotulado según el residuo. Los recipientes deben ir

rotulados con el nombre del departamento, área o servicio al que pertenecen, el residuo que

contienen y los símbolos internacionales4.

2.2.4.1.2 Características de las bolsas desechables

Las bolsas deben ser de polietileno de alta densidad, su peso no debe ser mayor a 8

Kilogramos. En caso de los residuos radioactivos las bolsas deben ser de color purpura

semitransparente con el fin que haya una apertura por parte del personal4.

2.2.4.1.3 Características para los guardianes o residuos

cortopunzantes

Polipropileno de alta densidad u otra clase de plástico que no contenga P.V.C.

Resistentes a rupturas por agujas, tapa ajustable, debe quedar completamente hermético al

cerrarse. Rótulos de acuerdo al residuo que se vaya a depositar4.

Imagen 4. Rótulo para recipientes Cortopunzantes.

Fuente: Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios

y Similares en Colombia. MPGIRH.




2.2.4.1.4 Contenedores para el reciclaje

Estos contenedores deben tener una selección fácil para que sean depositados

adecuadamente4.

2.2.5 Enfermedades

Las consecuencias sobre el mal manejo de los residuos pueden traer graves problemas

para la salud de quienes los manipulen. Estos desechos contienen microbios, los cuales se pueden

propagar en las personas que laboran, y a los pacientes. Estas son las enfermedades asociadas a

la mala manipulación de los residuos:

Tabla 6. Enfermedades asociados la mala manipulación de los residuos sólidos

hospitalarios.


Similares en Colombia. MPGIRH.




2.3 MARCO TEORICO

Desde su origen, el hombre ha utilizado los recursos naturales para su supervivencia

ayudándolo a mejorar su calidad de vida. En la época primitiva los problemas

medioambientales eran muy escasos, los residuos que se generaban eran muy pocos y en su

mayoría biodegradables. Esto cambio con el paso del tiempo, ya que la población aumentaba,

las necesidades eran cada vez más y las ciudades crecían; lo cual haría que la salubridad en

las ciudades no fuera las más adecuadas. Se conocen casos en la edad media, donde la gente

moría por no hacer una adecuada disposición de los residuos, ya que eran arrojados en las

calles, los desechos de la casa eran lanzados por la ventana, y los baños eran públicos y al aire

libre, esto hacia que las ciudades atrajeran la proliferación de ratas trayendo la peste bubónica.

La peste bubónica es conocida por ser una de las enfermedades más devastadoras de la

historia, esta acabo con la vida de millones de personas en Europa.

Con el tiempo, las personas se dieron cuenta que la salud dependía del manejo de los

residuos, ya que algunos animales eran portadores de enfermedades; se vieron en la necesidad

de limpiar las calles y mejorar la forma de desechar la basura (rellenos sanitarios).

La salud ambiental comprende aquellos aspectos en la salud humana, incluida la

calidad de vida, que son determinados por factores ambientales físicos, químicos,

biológicos, sociales y psicosociales. También se refiere a la teoría y práctica de

evaluación, corrección, control y prevención de los factores ambientales que pueden

afectar de forma adversa la salud de la presente y futuras generaciones5.

2.3.1 Salud ambiental y residuos hospitalarios

Las grandes instituciones de salud pueden generar millones de toneladas de residuos

cada año, en sus procesos de servicios, y productos que se consumen que en su mayoría son

extraídos de los recursos naturales, y la disposición final de estos residuos en su mayoría se




queman en incineradores, proceso que es altamente tóxico por el contenido mercurial, plomo

y otros peligrosos contaminantes atmosféricos que amenazan la salud humana y agravan la

situación actual del medio ambiente. Estas sustancias van a parar al aire donde pueden llegar a

transportarse por miles de kilómetros y alterar al medio natural en varios grados dependiendo

de su magnitud, lo cual podría estimarse también en una escala mundial, o terminar siendo

cenizas, que en general se desechan sin tener en cuenta la carga de contaminantes tóxicos

persistentes que contienen.

Según el Servicio Nacional de Salud (NHS, por sus siglas en inglés) de

Inglaterra ha calculado que su huella de carbono es de más de 18 millones de

toneladas de CO2 por año, lo que equivale al 25% de las emisiones del sector

público. Los hospitales brasileños utilizan enormes cantidades de energía que

representan más del 10% del total del consumo energético comercial del país. En

los Estados Unidos, el sector de la salud es el principal usuario de sustancias

químicas, muchas de las cuales son cancerígenas6.

Para nadie es un secreto que las entidades prestadoras del servicio de salud son focos

altos de contaminación por los residuos que precisamente generan. Cabe aclarar que gracias a

las autoridades ambientales se ha hecho una labor de educación y aplicativos para el personal

sobre el buen manejo de los mismos, ya que también pueden producir enfermedades si no se

manipulan adecuadamente. Los residuos infecciosos por ejemplo, representan un riesgo para

quienes entren en contacto con ellos. De acuerdo con las estimaciones de la Organización

Mundial de la Salud (OMS), el 40% de los casos de hepatitis y el 12% de los casos de VIH en

el mundo, se deben a la exposición en el ámbito de trabajo (OMS Ambientes Saludables y

Prevención de Enfermedades7).

El objetivo principal para erradicar entonces la problemática generada por los

desórdenes en salud ambiental es trabajar por minimizar la cantidad y toxicidad de todos los

desechos generados por el sector, de modo que el manejo de los residuos se haga siempre en

pro del cuidado de las vidas y del medio ambiente modificando prácticas y conductas.




La generación de residuos químicos, farmacéuticos y radioactivos requieren de un

manejo especial, así como grandes cantidades de residuos comunes que representa una gran

corriente de residuos.

Por otro lado, si los residuos hospitalarios no se quemaran correrían un peligro diario,

especialmente en los lugares donde resulta posible revender algunos de los elementos como

jeringas para su uso ilícito, claramente daría paso a transmisión de más enfermedades y daños

de todo tipo.

Para contrarrestar la amenaza en cuanto a salud ambiental que representan los residuos

hospitalarios se opta por la minimización y segregación de residuos a sustancias peligrosas

principalmente, el uso de Tecnologías limpias para su tratamiento, que son más seguras

encontrando alternativas que siendo costosas en un principio, resultan muy lucrativas a

mediano y largo plazo. Ya que la reducción de la contaminación siempre va a generar altos

beneficios, por ejemplo, en el descenso de impuestos por una buena conducta ambiental.

Las instituciones de salud se deben acoger a la Organización Mundial de la Salud en

sus planes, programas y proyectos de protección a la integridad de trabajadores y usuarios,

claro está todo en pro del medio ambiente.

Datos sobre la Salud Ambiental a nivel Mundial.

Según la Organización Mundial de la Salud, a la Salud Ambiental a nivel mundial,

presenta las siguientes cifras:

1. El medio ambiente es un factor implicado en el 19 % de casos de cáncer.

2. En 2004 se registraron 165.000 muertes de cáncer atribuibles a la contaminación

del aire.




3. Los factores ambientales causan el 88 % de los 1,5 millones de defunciones

infantiles anuales debidas a la diarrea. Estas muertes son atribuibles en su mayoría al consumo de

vertimientos y aguas contaminadas.

4. La mitad de las defunciones en los niños por infecciones respiratorias se deben a

la inhalación de espacios contaminados, así como la prevalencia del asma.

5. El Mercurio es tóxico para el sistema nervioso del feto. Dada la sensibilidad del

sistema nervioso de fetos, bebés y niños el Mercurio es mortal para su desarrollo. Las mujeres en

edad de procrear deberían evitar la ingesta de grandes peces como el tiburón que tengan éste

componente en su interior.

6. Cuanto menor sea la contaminación atmosférica, habrán menos problemas

cardiovasculares en una población.

Tan solo en Bogotá se generan aproximadamente 5.500 toneladas por año de residuos

hospitalarios y similares, que siendo estos, agentes causantes de enfermedades virales como

hepatitis B o C, entre otras, generan riesgo para los trabajadores de la salud y para quienes

manejan los residuos dentro y fuera del establecimiento del generador8.

3. METODOLOGÍA

La metodología que se usará para evaluar el Plan de Gestión Integral de Residuos

Hospitalarios y Similares PGIRHS- se basó en lo definido por el decreto 2676 de 2000, el

Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares

(MPGIRHS) y el PGIRHS de la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma, la cual se incluyen

aspectos de generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o

central.




Siguiendo esta metodología se comprendieron aspectos de ejecución, diseño,

operación, administración, vigilancia y control del manejo de los residuos sólidos

hospitalarios y similares, los cuales de acuerdo al Manual de Procedimientos para la Gestión

Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, deben ser articulados para establecer el

PGIRHS, cuyo fin solo se lograría a través del compromiso con los proveedores y

funcionarios.

La metodología se divide en tres fases:

3.1 Fase 1. Recopilación de la información

Se realizó una recopilación de información sobre el tema de residuos sólidos

hospitalarios y similares en Colombia de acuerdo a las leyes y decretos que se establecen

en libros, páginas web, documentación, bitácoras, información por la persona encargada

del tema de gestión ambiental en la clínica, la enfermera Jefe Luz Stella Ayala Beltrán,

videos, PGIRHS de la clínica entre otros; para tener conocimiento sobre el tema, y

posteriormente realizar la evaluación del Plan de Gestión de Residuos Sólidos y

Hospitalarios en la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma.

3.2 Fase 2. Diagnóstico

Teniendo en cuenta que ya se realizó la recopilación de la información, se procede a

efectuar un diagnóstico ambiental de la clínica. Se hizo una caracterización de los residuos

hospitalarios y similares, para determinar si están siendo diligenciados adecuadamente los

formatos. Teniendo en cuenta la normativa ambiental vigente.




3.3. Fase 3. Estructuración de la evaluación

Una vez realizado el diagnóstico se procede a efectuar la evaluación. Esta se hace por

medio de una matriz, donde se muestran los insumos, su clasificación, si es peligroso o no

peligroso y las respectivas observaciones.

3.4. Fase 4. Resultados y propuesta

En esta última fase se conocerán los resultados en un análisis DOFA, para así mismo

realizar la propuesta como administradores y gestores ambientales, para el mejoramiento de

los procedimientos de los residuos sólidos y hospitalarios de la Clínica Colsubsidio Ciudad

Roma.

4. DIAGNÓSTICO AMBIENTAL

Para realizar el diagnóstico de la CLÍNICA COLSUBSIDIO CIUDAD ROMA se

desarrolló una metodología específica, que permitiese en primera instancia, obtener la

información básica que facilitara el conocimiento de la situación actual de La Clínica. De

acuerdo a lo anterior, se tomaron en cuenta los siguientes aspectos:

Caracterización Ambiental.

Caracterización de Vertimientos.

Publicidad Exterior Visual.

Emisiones Atmosféricas.

Aceites usados.

Tecnología limpia




Por medio del área de Vigilancia Epidemiológica se implementó el Plan Integral de

Residuos Hospitalarios y Similares y el Respel desde el año 2010, el cual hasta la fecha sigue

en vigencia, su última actualización de estos documentos se realizó en el año 2013. El tema de

residuos hospitalarios lo maneja la enfermera Luz Stella Ayala Beltrán, Jefe de Vigilancia

Epidemiológica desde el año 2010.

4.1 CARACTERIZACIÓN AMBIENTAL

La Clínica Colsubsidio Ciudad Roma en su compromiso con el medio ambiente y de una

u otra manera con la preservación de los recursos naturales, trabaja actualmente en la

actualización del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares para el

adecuado manejo, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los residuos generados

por la IPS.

En el diagnóstico y caracterización cualitativa de los residuos sólidos el objetivo principal

se sostuvo en conocer a fondo las características de los procedimientos que realiza el personal

médico y de enfermería en cada uno de los diferentes servicios asistenciales. Esta actividad

facilita la clasificación del manejo de residuos dentro de la Clínica, posibilitando el campo de

acción del Administrador y Gestor Ambiental, por medio de la implementación de programas

verdes encaminados a la producción más limpia.

El diagnóstico y caracterización cualitativa de la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma, se

hizo por medio de un balance de masas, usando como principio básico que todo insumo que se

utiliza en un procedimiento médico, en un futuro se convertiría en residuo sólido no peligroso o

peligroso. Por lo tanto, a cada servicio se le solicitó la lista de insumos.




Continuación siguiente hoja




Imagen 6. Balance de masas.

Elaboración Propia.




Identificando cada instrumento que luego de su uso podría generar un residuo, se hizo la

evaluación de todos los residuos hospitalarios. Para la caracterización de las sustancias

químicas, se realizaron visitas periódicas a los servicios, en donde se generaban las mismas, y se

solicitaron las hojas de seguridad y fichas técnicas dadas para conocer los componentes

potencialmente peligrosos para la salud humana, y que pudieran alterar las condiciones naturales

del medio ambiente.

4.1.2 Caracterización de vertimientos

El permiso de vertimientos se dio a la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma mediante la

Resolución n° 3390 del 15 de abril de 2010. Expedida por la Secretaría Distrital del Ambiente

(SDA).

La última caracterización de vertimientos de la Clínica se realizó el 14 de julio del año

2012 donde se realizó la caracterización de vertimientos a las dos cajas de inspección externa;

dando cumplimiento a lo dispuesto a la Resolución n° 3390 de 2010 expedida por la

Secretaría Distrital de Ambiente mediante el cual se otorga el permiso de vertimientos,

realizados a la red de alcantarillado de la ciudad. (VER ANEXO 1).

4.1.3 Publicidad exterior visual

La Clínica Colsubsidio Ciudad Roma cuenta con 1 aviso de publicidad exterior visual

y se encuentra bajo el registro 1466 del 13 de junio de 2008. (VER ANEXO 2).




4.1.4 Emisiones atmosféricas

La Clínica cuenta con el permiso de Emisiones Atmosféricas. La fuente de combustión

externa de la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma es una caldera, potencia 50 BHP (Boiler

Horse Power). Como combustible se utiliza Gas y ACPM. La altura (H) es de 10 m, y el

Diámetro (D) de la Chimenea en cm es de 92 X 0.2. El último monitoreo y radicado fue el 24

de febrero de 2010. Por políticas internas de la Clínica no fue posible el acceso a este

documento.

4.1.5 Aceites usados

La Clínica Colsubsidio Ciudad Roma está registrado como acopiador primario y se

encuentra bajo la Resolución de Aceites Usados N° 1316 de 2005 con el certificado N°

AU013342. Por políticas internas de la Clínica no fue posible el acceso a este documento.

4.1.6 Tecnologías limpias

4.1.6.1 Uso del mercurio

El uso de termómetro de vidrio con mercurio se ha venido restringiendo por

organizaciones mundiales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), programas

como el Programa de las Naciones Unidas para Medio Ambiente (PNUMA), a nivel nacional

está en proyecto la LEY036 DE 2012, por la cual se establecen disposiciones para la

comercialización y el uso de mercurio. Se ha demostrado que es un material altamente tóxico;

que al momento de romperse genera problemas de salud y ambiente. Desafortunadamente los

centros de salud son los que más generan a la atmosfera altas cantidades toxicas de mercurio,

debido a la emisiones que generan al ser incinerados los desechos. Recordemos que el

mercurio es un metal altamente toxico, que al tener contacto con el ser humano genera




problemas de salud como defectos en el desarrollo de órganos, problemas gastrointestinales,

neurológicos, oculares y renales (daño en los riñones o sistema urinario)9.

En el presente año la clínica Colsubsidio Ciudad Roma, ha decidido el reemplazo de

los termómetros de vidrio con mercurio, por termómetros desechables, debido a que no son

peligrosos para el medio ambiente, la salud, y son más económicos.

Estos termómetros desechables Nextemp (ver imagen 5), tienen grandes ventajas, ya

que no hay que preocuparse por esterilizarlos, lo que genera ahorro de tiempo y dinero. Su

composición de cristales líquidos de colesterol y el aditivo soluble, contenidos en el

termómetro son tan sólo de 2 miligramos, al ser encapsulados se evita cualquier contacto con

el usuario y si así fuera, su contacto con la piel de la persona no genera ningún tipo de peligro.

Imagen 5. Termómetros desechables Nextemp.

Fuente: http://goo.gl/8gyO5

http://goo.gl/8gyO5




4.2 MANEJO INTERNO

4.2.1 Manejo de los residuos generados por la clínica en sus diferentes áreas

La clínica genera residuos peligrosos y no peligrosos en sus diferentes actividades

diarias, en las cuales se mostrarán de la siguiente manera:

PROPUESTA PARA LA MEJORA EN LOS PROCESOS ESTABLECIDOS DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

(PGIRHS), PARA EL ASEGURAMIENTO DE LA SALUD AMBIENTAL EN LA CLÍNICA COLSUBSIDIO CIUDAD ROMA

46

ÁREA RESIDUO TIPO DE RESIDUO CONTENEDORALMACENAMIE

NTOTRATAMIENTO

DISPOSICIÓN

FINAL

EMPRESA

RECOLECTORA

Ordinario, inerte:

Empaques de papel o

cartón, plásticos no

reciclables, producto

del barrido, entre

otros.

Depositar en

caneca verde

Almacenamiento

de residuos no

peligrosos (área

verde)

No aplica Relleno SanitarioLA BOGOTANA DE

LIMPIEZA.

No Peligrosos

Reciclables: Cartón,

vidrio, plásticos y

papel.

Depositar en

caneca gris

Almacenamiento

de Residuos no

peligrosos (área

gris)

Reciclaje (Venta

a terceros)No aplica EMPRECOL LTDA.

Riesgo Biológico -

Biosanitarios:

Residuos de gasa,

algodón, guantes,

entre otros.

Depositar en

caneca roja

Almacenamiento

de residuos

peligrosos

Esterilización en

autoclaveRelleno Sanitario

ECOCAPITAL S.A.

E.S.P.

Riesgo Biológico -

Cortopunzantes:

Agujas, hojas de

bisturí.

Depositar en

guardián y en

bolsa roja

Almacenamiento

de residuos

peligrosos

Esterilización en


ECOCAPITAL S.A.

E.S.P.

Químicos: Placas de

plomo

Depositar en

caneca roja

Almacenamiento

de residuos

peligrosos (área de

químicos)

Encapsulamiento Celda de seguridadECOENTORNO S.A

E.S.P.

Químicos: Placa

radiográficas

averiadas

Depositar en

caneca roja

Contenedor

plástico

Evaporación

(Reducción de

Volumen)

Celda de seguridad

Omnium

Multisociedades

Ltda.

Químicos: Líquidos

reveladores y

fijadores.

Depositar en

caneca roja

Contenedor

plástico

Evaporación

(Reducción de

Volumen)

Celda de seguridad

Omnium

Multisociedades

Ltda.

RA

DIO

LO

GÍA

No

Peli

gro

so

sP

eli

gro

so

s

Tabla 7. Descripción del manejo de los residuos en el área de radiología.

Fuente: Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares Clínica COLSUBSIDIO – Roma. Elaboración Propia..



47

ÁREA RESIDUO TIPO DE RESIDUO CONTENEDOR ALMACENAMIENTO TRATAMIENTODISPOSICIÓN

FINAL

EMPRESA

RECOLECTORA

No

Peli

gro

so

Ordinario, inerte:

Empaques de papel

y plastificados,

vasos desechables,

papel carbón,

producto del barrido,

entre otros.

Depositar en

caneca verde

Almacenamiento de

residuos no

peligrosos (área

verde)

No aplicaRelleno

Sanitario

LA BOGOTANA

DE LIMPIEZA.

No Peligrosos


papel.

Depositar en

caneca gris

Almacenamiento de

Residuos no

peligrosos (área gris)

Reciclaje (Venta

a terceros)No aplica

EMPRECOL

LTDA.

Riesgo Biológico -

Biosanitarios:

Residuos de gasa,

algodón, guantes,

entre otros.

Depositar en

caneca roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos

Esterilización en

autoclave

Relleno

Sanitario

ECOCAPITAL

S.A. E.S.P.

Riesgo Biológico:

Restos de sangre,

tejidos, coágulos.

Depositar en

caneca roja y en

bolsa roja.

Almacenamiento de

residuos peligrosos (

refrigeración)

Esterilización en

autoclave

Relleno

Sanitario

ECOCAPITAL

S.A. E.S.P.

Riesgo Biológico -

Cortopunzantes:

Agujas, hojas de

bisturí.

Depositar en

guardián y en

bolsa roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos

Esterilización en

autoclave

Relleno

Sanitario

ECOCAPITAL

S.A. E.S.P.

Químicos: Restos

de reactivos.

Contenedor

plástico rígido de

boca ancha.

Almacenamiento de

residuos peligrosos

(área de químicos)

IncineraciónCelda de

seguridad

ECOENTORNO

S.A E.S.P.

LA

BO

RA

TO

RIO

CL

ÍNIC

O-

PA

TO

LO

GÍC

O

Peli

gro

so

s

Tabla 8. Descripción del manejo de los residuos en el área de laboratorio clínico- patología.

Fuente: Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares Clínica COLSUBSIDIO – Roma. Elaboración Propia.



48


FINAL

EMPRESA

RECOLECTORA

Ordinario, inerte:

Empaques de papel

plastificado, papel

carbón, producto del

barrido, icopor, entre

otros.

Depositar en caneca

verde

Almacenamiento de

residuos no peligrosos

(área verde)


LIMPIEZA.


vidrio, plásticos y

papel

Depositar en caneca

gris

Almacenamiento de

Residuos no peligrosos

(área gris)

Reciclaje (Venta a

terceros)No aplica EMPRECOL LTDA.

Riesgo Biológico -

Biosanitarios: Gasas,

aplicadores,

bajalenguas, algodón,

guantes, entre otros.

Depositar en caneca

roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos

Esterilización en


ECOCAPITAL S.A.

E.S.P.

Riesgo Biológico -

Cortopunzantes:

Agujas, hojas de

bisturí, lancetas.

Depositar en guardián

y en bolsa roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos

Esterilización en


ECOCAPITAL S.A.

E.S.P.

CO

NS

UL

TA

EX

TE

RN

A No

Peli

gro

so

s

Peli

gro

so

s

Tabla 9. Descripción del manejo de los residuos en el área de consulta externa.




49


FINALEMPRESA RECOLECTORA

Ordinario, inerte:

Empaques de papel o

cartón, plásticos no

reciclables, producto del

barrido, entre otros.

Depositar en caneca

verde

Almacenamiento de


(área verde)


LIMPIEZA

No Peligrosos Reciclables:

Cartón, vidrio, plásticos y

papel

Depositar en caneca

gris

Almacenamiento de

Residuos no peligrosos

(área gris)

Reciclaje (Venta a


Peli

gro

so

s

Químicos: Aceites usados.Recipiente de plástico

rígido

Almacenamiento de

residuos peligrosos (área

de químicos)

Incineración Celda de Seguridad ECOENTORNO

MA

NT

EN

IMIE

NT

O

No

Peli

gro

so

s

Tabla 10. Descripción del manejo de los residuos en el área de mantenimiento.




50


FINAL

EMPRESA

RECOLECTORA

Ordinario, inerte: Empaques

de papel y plastificados,

vasos desechables, papel

carbón, producto del barrido,

entre otros

Depositar en caneca

verde

Almacenamiento de residuos no

peligrosos (área verde)No aplica Relleno Sanitario

LA BOGOTANA DE

LIMPIEZA


Cartón, papel.Depositar en caneca gris

Almacenamiento de Residuos no

peligrosos (área gris)Reciclaje (Venta a terceros) No aplica EMPRECOL LTDA.


Papel archivo

Depositar en caneca

blanca

Almacenamiento de Residuos no

peligrosos (área gris)No aplica No aplica EMPRECOL LTDA.

Peligrosos Aprovechables:

Toner, Balastros

Depositar en caneca

roja

Almacenamiento de residuos

peligrosos (área roja)Reciclaje (Venta a terceros) No aplica

ECENTORNO S.A.

E.S.P.

ECENTORNO S.A.

E.S.P.

Peligrosos: Lámparas

fluorescentes

Depositar en caneca

roja

Almacenamiento de residuos

peligrosos (área roja)Encapsulamiento Celda de Seguridad

No

Peli

gro

so

P

eli

gro

so

s

ÁR

EA

AD

MIN

IST

RA

TIV

A

Tabla 11. Descripción del manejo de los residuos en el área administrativa.




51


FINAL

EMPRESA

RECOLECTORA

No

Peli

gro

so

Ordinario, inerte: Empaques

de papel y plastificados,

vasos desechables, papel


barrido,icopor entre otros

Depositar en

caneca verde

Almacenamiento de


(área verde)


LIMPIEZA

Peli

gro

so

s

Quimicos (Fármacos

vencidos y/o deteriorados)

Depositar en bolsa

roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos

(área de quimicos)


Seguridad

ECOENTORNO S.A

E.E.P.

FA

RM

AC

IA I

NT

ER

NA

Tabla 12. Descripción del manejo de los residuos en el área de farmacia interna.




52


FINAL

EMPRESA

RECOLECTORA

Ordinario, inerte:

Empaques de papel y

plastificados, vasos

desechables, papel



Depositar en

caneca verde

Almacenamiento de

residuos no

peligrosos (área

verde)

No aplicaRelleno

Sanitario

LA BOGOTANA DE

LIMPIEZA

No Peligrosos


papel.

Depositar en

caneca gris

Almacenamiento de

Residuos no


Reciclaje (Venta a


Riesgo Biológico -

Biosanitarios:

Residuos de gasa,

algodón, guantes, entre

otros.

Depositar en

caneca roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos

Esterilización en

autoclave

Relleno

Sanitario

ECOCAPITAL S.A.

E.S.P.

Riesgo Biológico:

Biosanitarios:

Residuos de gasa,

apósitos, algodón,

guantes, catéteres,

toallas, sondas,

pañales, equipo de

venopunción.

Depositar en

caneca roja.

Almacenamiento de

residuos peligrosos

Esterilización en

autoclave

Relleno

Sanitario

ECOCAPITAL S.A.

E.S.P.

Riesgo Biológico -

Cortopunzantes:

Agujas, hojas de

bisturí.

Depositar en

guardián y en

bolsa roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos

Esterilización en

autoclave

Relleno

Sanitario

ECOCAPITAL S.A.

E.S.P.

Químicos: Fármacos

deteriorados y/o

vencidos

Depositar en

guardián y en

bolsa roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos



seguridad

ECOENTORNO

S.A E.S.P.

Químicos mercuria les :

Mercurios de

termómetros rotos .Frasco Ambar

Almacenamiento de

residuos peligrosos


EncapsulamientoCelda de

seguridad

ECOENTORNO

S.A E.S.P.

HO

SP

ITA

LIZ

AC

IÓN

Pe

ligro

so

No

Pe

ligro

so

Tabla 13. Descripción del manejo de los residuos en el área de hospitalización.




53


FINAL

EMPRESA

RECOLECTORA

Ordinario, inerte:

Empaques de papel y


desechables, papel



Depositar en

caneca verde

Almacenamiento de


(área verde)

No aplicaRelleno

Sanitario

LA BOGOTANA

DE LIMPIEZA

No Peligrosos


papel.

Depositar en

caneca gris

Almacenamiento de

Residuos no


Reciclaje

(Venta a

terceros)

No aplicaEMPRECOL

LTDA.

Riesgo Biológico:

Biosanitarios: Residuos

de gasa, apósitos,

algodón, guantes,

catéteres, toallas,

sondas, pañales, equipo

de venopunción.

Depositar en

caneca roja.

Almacenamiento de

residuos peligrosos

Esterilización

en autoclave

Relleno

Sanitario

ECOCAPITAL

S.A. E.S.P.

Riesgo Biológico -

Cortopunzantes: Agujas,

hojas de bisturí.

Depositar en

guardián y en

bolsa roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos

Esterilización

en autoclave

Relleno

Sanitario

ECOCAPITAL

S.A. E.S.P.


deteriorados y/o vencidos

Depositar en

guardián y en

bolsa roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos



seguridad

ECOENTORNO

S.A E.S.P.

Químicos mercuriales:

Restos de quimico.

Contenedor

plástico rígido de

boca ancha.

Almacenamiento de

residuos peligrosos



seguridad

ECOENTORNO

S.A E.S.P.

UR

GE

NC

IAS

No

Peli

gro

so

P

eli

gro

so

s

Tabla 14. Descripción del manejo de los residuos en el área de urgencias.




54


FINAL

EMPRESA

RECOLECTORA

Ordinario, inerte:

Empaques de papel y


desechables, papel carbón,

producto del barrido, entre

otros.

Depositar en

caneca verde

Almacenamiento de

residuos no

peligrosos (área

verde)

No aplicaRelleno

Sanitario

LA BOGOTANA

DE LIMPIEZA


Cartón, papel.

Depositar en

caneca gris

Almacenamiento de

Residuos no


Reciclaje (Venta

a terceros)No aplica

EMPRECOL

LTDA.

Riesgo Biológico:

Biosanitarios: Residuos de

gasa, apósitos, algodón,

guantes, catéteres, toallas,

sondas, pañales, equipo de

venopunción.

Depositar en

caneca roja.

Almacenamiento de

residuos peligrosos

Esterilización en

autoclave

Relleno

Sanitario

ECOCAPITAL

S.A. E.S.P.

Riesgo Biológico -

Cortopunzantes: Agujas,

hojas de bisturí.

Depositar en

guardián y en

bolsa roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos

Esterilización en

autoclave

Relleno

Sanitario

ECOCAPITAL

S.A. E.S.P.


deteriorados y/o vencidos

Depositar en

guardián y en

bolsa roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos



seguridad

ECOENTORNO

S.A E.S.P.

Químicos mercuriales:

Restos de quimico.

Contenedor

plástico rígido

de boca ancha.

Almacenamiento de

residuos peligrosos



seguridad

ECOENTORNO

S.A E.S.P.

CIR

UG

UÍA

No

Peli

gro

so

P

eli

gro

so

s

Tabla 15. Descripción del manejo de los residuos en el área de cirugía.

Fuente: Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares Clínica COLSUBSIDIO – Roma. Realizado por: La autoras.



55


FINAL

EMPRESA

RECOLECTORA

Ordinario, inerte:

Empaques de papel y

plastificados,

recipientes

desechables, producto

del barrido, icopor,

servilletas.

Depositar en

caneca verde

Almacenamiento de


(área verde)


LIMPIEZA

No Peligrosos


papel, vidrio, envases

metálicos, plásticos.

Depositar en

caneca gris

Almacenamiento de

Residuos no


Reciclaje (Venta a


Pe

ligro

so

s

Riesgo Biológico -

Biosanitarios:

Residuos de alimentos

contaminados.

Depositar en

caneca roja

Almacenamiento de

residuos peligrosos

Esterilización en


ECOCAPITAL S.A.

E.S.P.

AL

IME

NT

OS

No

Pe

ligro

so

Tabla 16. Descripción del manejo de los residuos en el área de alimentos.


PROPUESTA PARA LA MEJORA EN LOS PROCESOS ESTABLECIDOS DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES (PGIRHS), PARA EL ASEGURAMIENTO DE LA SALUD AMBIENTAL EN


4.2.2 Rutas de recolección

La separación inicial se realiza en cada servicio. Están dispuestas las canecas con los

respectivos colores, rotuladas con el tipo de residuos que se debe segregar en cada una. La

recolección de residuos es realizado por la empresa la Bogotana de Limpieza. Se hace un

recorrido por cada servicio. La persona encargada debe cerciorarse de que las bolsas que va a

almacenar al contenedor vayan rotuladas con el área/servicio, la fecha y la persona que realiza

dicha recolección. Luego, en un contenedor grande del color apropiado, se destina el tipo de

residuo que se ha recogido. Las rutas de recolección de los residuos no peligrosos ordinarios,

comunes y biodegradables se realiza con una frecuencia diaria por los cuatro pisos de la

clínica a diferentes horas. En el primer y cuarto piso pasa de 6:00 a.m. a 7:00 a.m.; 10:00

a.m. a 11:00 a.m.; 1:00 p.m. a 2:00p.m. y de 7:00 p.m. a 8:00 p.m. En el segundo piso pasa

de 1:00 p.m. a 2:00p.m. y de 7:00 p.m. a 8:00 p.m. En el cuarto piso de 6:00 a.m. a 7:00 a.m.;

1:00 p.m. a 2:00p.m. y de 7:00 p.m. a 8:00 p.m. Estos mismos horarios son utilizados con los

residuos peligrosos hospitalarios.

Los residuos no peligrosos reciclables tienen una ruta de recolección diaria de 7:00

p.m. a 8:00 p.m. en los cuatro pisos de la clínica. Las rutas de evacuación de los residuos

sólidos dentro de la clínica están realizadas en planos. (ANEXO 3).

4.2.3 Almacenamiento

La Clínica cuenta con tres cuartos pequeños para el almacenamiento temporal de

residuos (pisos 1, 3 y 4); así mismo, en el sótano se encuentra el cuarto principal de los

residuos. En esta área se dispone de un sitio separado para el lavado de los carros

transportadores, después de ser utilizados.

Los residuos químicos se almacenan en el área de residuos peligrosos, en un sitio

señalizado para este fin.



Las características más relevantes de los sitios de almacenamiento de residuos son las

siguientes:

Cubierta y ventilación adecuadas,

Paredes lisas, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior,

Suministro de agua

Drenajes - sifón que conduzca el agua contaminada resultante del lavado del cuarto

Cubierta para protección de aguas lluvias

Pisos duros y lavables

Pisos con ligera pendiente al interior

Puerta del cuarto que evita la entrada de vectores y roedores,

Puerta con cerradura,

Iluminación apropiada10

.

En dichas áreas se encuentran dispuestos los contenedores con tapa, del color

correspondiente al tipo de residuos que almacenan. En el almacenamiento central de residuos

se encuentra también la báscula digital para el pesaje de los mismos, diligenciando el formato

RH (ANEXO 4).

4.3 MANEJO EXTERNO

Las Empresas Externas encargadas de recoger los residuos en la Clínica son:



GESTOR EXTERNO TIPO DE RESIDUO

CANTIDAD DE

RESIDUOS

GENERADOS AÑO 2012

EMPRECOL LTDA No Peligrosos Reciclables: Cartón, vidrio,

plásticos y papel. 11683 Toneladas

Peligrosos Químicos Cortopunzantes:

Ampollas de medicamentos y vidrio de

termómetros rotos, agujas, hojas de bisturi,

lancetas, aplicadores.5,19 Toneladas

Peligrosos Químicos Mercuriales: Mercurio

de termómetros rotos. 7,79 Toneladas

Peligrosos Químicos: Restos de

medicamentos y/o vencidos. 7,79 Toneladas

No Peligrosos Ordinarios, Inerte:

Empaques de papel plastificado y otros

plásticos, vasos desechables, producto del

barrido, icopor, servilletas, pitillos, entre

otros.

16,46Toneladas

METALES

PROCESADOS E.U

Líquidos Revelador y Fijador10,39 Toneladas

10,97 Toneladas

20 ,79 ToneladasECOCAPITAL S.A. E.S.P.

Peligrosos Riesgo Biológico -

Biosanitarios: Residuos de gasas,

apósitos, algodón, guantes, catéteres,

toallas contaminadas, sondas, bolsas

viaflex contaminadas, equipo de

venopunción contaminado, pañales,

extensiones de anestesia, tiras de

ECOENTORNO S.A.

E.S.P.

LA BOGOTANA DE

LIMPIEZA

No Peligrosos Biodegradables: Restos de

alimentos no contaminados.

Tabla 17. Empresas encargadas de la disposición final de los residuos y cantidad de residuos

generados año 2012.

Fuente: Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares Clínica COLSUBSIDIO

– Roma. Elaboración Propia.

4.4 DISPOSICIÓN FINAL

De acuerdo con el Decreto 2676 de 2000, las empresas encargadas de recoger los

residuos deben realizar una disposición final adecuada para evitar contagio de enfermedades.

De igual manera, la empresa se encarga de entregar un certificado verificando que hizo la

adecuada disposición final.



RESIDUOS TIPO DE RESIDUO DISPOSICIÓN FINAL

Relleno Sanitario

Compostaje

Reciclaje

Residuos infecciosos:

Anatomopatológicos,

biológicos, Biosanitarios,

cortopunzantes o de

animales contaminados

Incinerados

Residuos químicos:

fármacos parcialmente,

consumidos, vencidos y/o

deteriorados.

Incinerados

Aceites usadosCelda de seguridad

No peligrososPapel, cartón, alimentos,

papel higiénico, plástico.

Peligrosos

Residuos radiactivos

Confinamientos de

seguridad

Tabla 18. Disposición final de los residuos.

Fuente: Ministerio del Medio Ambiente y Desarrollo Sostenible. Resolución Número 415

de 1998 (Mayo 13). “Por la cual se establecen los casos en los cuales se permite la combustión

de los aceites de desecho y las condiciones técnicas para realizar la misma”.

4.5 INFORMES A LOS ENTES DE CONTROL

El informe que emite la Clínica Roma es dirigido hacia el IDEAM, entidad que se

encarga entre múltiples funciones, de realizar la recolección de informes generados por varios

entes generadores de toneladas de residuos peligrosos. Para tener conocimiento de manera

detallada de los insumos que se utilizan en las actividades prestadoras del servicio de salud, se

tomó como referencia el informe emitido por la Clínica al Instituto de Hidrología, Meteorología

y Estudios Ambientales (IDEAM), sobre residuos peligrosos únicamente (VER ANEXO 5).

Como instrumento de control y vigilancia a la implementación del PGIRHS, la Clínica

Roma - COLSUBSIDIO presenta a la Secretaría de Salud un informe de generación de residuos

semestral titulado: Sistema de Residuos Hospitalarios (SIRHO). (VER ANEXO 6).

http://www.minambiente.gov.co/documentos/res_0415_130598.pdf

http://www.ideam.gov.co/

http://www.ideam.gov.co/



Como última medida, la Secretaría Distrital de Ambiente, exige que se genere un informe

desde la Clínica Roma elaborado por el CGAS y aprobado por el Representante Legal de

COLSUBSIDIO de acuerdo con su clasificación de generados de residuos, la cual es de segundo

nivel. El contenido del informe se estructura de acuerdo a lo dispuesto en el “Instructivo para la

presentación del Informe de Gestión del Sector Salud a la Autoridad Ambiental”, emitido por la

Secretaria Distrital de Ambiente - Subdirección de Control Ambiental al Sector Público.

El informe de gestión se elabora durante los meses de Enero y Febrero de cada año; el

documento es remitido a la División de Mantenimiento, quien aprueba y envía a la Oficina

Jurídica y Secretaría General de COLSUBSIDIO, para su entrega oficial a las autoridades de

salud y de ambiente. Por cuestión de privacidad la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma no autorizó

añadir como anexo una muestra de lo que se trabaja en la información.

5. EVALUACIÓN DEL PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES

La evaluación se realizó mediante un recorrido por cada una de las áreas de la Clínica,

durante los meses Marzo, Abril y Mayo del presente año, identificando el manejo de los residuos

hospitalarios, observando los insumos generados en cada servicio, la segregación y el

almacenamiento temporal correspondiente. Siendo nuestra guía la enfermera Jefe Luz Stella

Ayala Beltrán, quien con su colaboración y conocimiento nos aportó para la realización de este

trabajo. (VER TABLA 20).



Tabla 19. Matriz de evaluación de los insumos generados en cada área de la clínica y su

clasificación de acuerdo al tipo de residuo.



5.1 Resultados

Después de realizar la matriz de los insumos que se generan en cada área y

clasificarlos, se realiza el resultado con una matriz DOFA de la siguiente manera:

El personal de la Clínica demuestra poco

interés por conservar un medio ambiente

sano. Claramente están centrados en su

labor de preservación de la salud con los

procedimientos propios de medicina.

La implementación de servicios futuros que

planea la IPS cubre el tema de ingresos

económicos, que facilitarían a su vez el

presupuesto destinado al manejo de residuos.

Hay muy poco tiempo para las personas

que trabajan allí debido a diversas

ocupaciones para realizarles una debida

capacitación sobre una segregación

adecuada. Su principal objetivo es preservar

y salvar vidas.

Colsubsidio al ver la necesidad de contar con

personal que integre el Departamento de

Gestión Ambiental podría solicitar contratos con

técnicos, tecnólogos y profesionales en el área

para darle la importancia que se requiere al

cuidado medio ambiental en cada una de las

actividades productivas de las unidades de

negocio.

La Clínica Colsubsidio Roma está sujeta a

la Red de salud de Colsubsidio, la red a su

vez está a cargo del Departamento de

Gestión Ambiental el cual lo manejan

únicamente dos ingenieras ambientales y se

dificulta tener el control sobre las 4 Clínicas,

24 Centros Médicos y 11 Consultorios

situados en Bogotá. Sin contar con los

Centros de Salud ubicados en Paipa,

Sogamoso y Tunja. Además tienen a cargo

centros de recreación.

La inclusión de practicantes de Gestión

Ambiental en la unidad de negocio de

Colsubsidio área de salud, es un medio para la

mejora continua en el entorno académico -

laboral de ambas partes.

Se encontró durante las visitas la carencia

de compromiso gerencial sobre el tema del

manejo de los residuos.

El presente documento es para la Clínica una

oportunidad para que la institución actúe de

manera administrativa y técnica por el

mejoramiento del PGIRHS con las propuestas

presentadas por las Administradoras y Gestoras

Ambientales.

Se identifica la falta de financiamiento para

la implementación de programas sobre el

tema de residuos.

DEBILIDADES OPORTUNIDADES



FORTALEZAS AMENAZAS

Mayor competitividad por la

implementación de la Norma ISO 9001

en la Clínica.

La poca implementación de capacitación hacia el

personal que realiza las actividades prestadoras

del servicio de salud en cuanto a segregación da

paso a que pueda tambalear en algún momento

las actividades de la gestión de residuos.La demanda que tiene la Clínica

Colsubsidio Ciudad Roma va en

aumento, situación que facilita los

ingresos económicos de la entidad

siendo éstos un aporte para el

presupuesto destinado a la institución

en cuanto al tema de manejo de

residuos.

La empresa de recolección de residuos reciclables

¨EMPRECOL¨ incumple el contrato respecto a

horarios y recolección de residuos. Entonces, en

el cuarto de almacenamiento central y los

temporales de residuos reciclables mantienen con

sobre cupo.

La trayectoria y experiencia que posee

la enfermera encargada del tema de

residuos es notoria , situación que

facilita el buen manejo integral de

residuos hospitalarios y similares en la

Clínica.

La Clínica Colsubsidio ciudad Roma en varias

ocasiones no realiza la solicitud adecuada de

materiales (canecas, rotulación etc.) a la sede

administrativa de la calle 26.

La calidad del funcionamiento de las

empresas recolectoras externas de los

residuos es en su mayoría buena. Lo

que hace a la Clínica sea responsable

con la disposición final de los residuos

que se generen.

Se evidencia ausencia de los integrantes del

Comité de Gestión Ambiental y Sanitario (CGAS)

a la reunión mensual llevada a cabo por Vigilancia

Epidemiológica.

El área de Vigilancia Epidemiológica

realiza de manera adecuada la

recolección de actas de tratamiento,

manifiestos de transporte y todos los

registros sobre la documentación que

exigen las entidades de control.

La calidad de las observaciones de La

Secretaría Distrital de Ambiente

realizadas en el mes de enero del 2013

son buenas, ya que la Clínica cumple

con la mayoría de normatividad

ambiental (efectividad de equipos para el

manejo, rotulado, transporte, tiempo de

almacenamiento entre otros).

Se observó durante las visitas la

documentación del Plan de Contingencia

por contacto o derrame de residuos.

VER ANEXO 7

Tabla 20. Análisis DOFA



Elaboración Propia.

6. PROPUESTAS PARA EL ASEGURAMIENTO DE LA ADMINISTRACIÓN Y

GESTIÓN AMBIENTAL.

Realizado la matriz de evaluación y DOFA se procede a realizar las propuestas para la mejora de

la salud ambiental en la Clínica, desde el punto de vista como Administradoras y Gestoras

Ambientales.

Propuesta 1: INSPECCIÓN-ÁREAS COLSUBSIDIO

Descripción: Realizar inspecciones periódicas en las diferentes áreas

generadoras de residuos.

Objetivo: Corroborar la adecuada segregación de los residuos de las diferentes

áreas, con el fin de evitar enfermedades propias de salud ambiental.

Propuesta 2: COLSUBSIDIO TE ENSEÑA

Descripción: Enseñar al personal y al usuario acerca del manejo de los

residuos sólidos hospitalarios.

Objetivo: Divulgar al personal y al usuario acerca del manejo de los residuos

hospitalarios, con el fin de apropiar la segregación adecuada de los residuos, y de esta

manera ellos puedan contribuir al aseguramiento ambiental.

Por medio de:

Correos electrónicos en donde se brinden tips sobre el cuidado del

medio ambiente que se pueden llevar a cabo en las instalaciones de la Clínica.

-¨Antes de arrojar cualquier cosa a los contenedores de

basura, analice si se puede reutilizar, reciclar o reparar, o si

puede ser útil para otra persona¨.

Hacer presentaciones en el programa de Microsoft Office Power

Point al Comité de Gestión Ambiental y Sanitario sobre el avance que se

realizó en el mes correspondiente. La siguiente presentación se realizó el mes

de marzo. Elaboración propia.


(PGIRHS), PARA EL ASEGURAMIENTO DE LA SALUD AMBIENTAL EN LA CLÍNICA COLSUBSIDIO CIUDAD ROMA 65

Presentación emitida al Comité de Gestión Ambiental y Sanitaria (CGAS) en el mes de marzo.















.













Divulgación por medios impresos en todos los servicios, que informen a los usuarios sobre el manejo

que se le da a los residuos en la gestión interna.

Folletos entregados al trabajador y usuario.



Folletos entregados al trabajador y usuario



Dentro de la segunda propuesta para el aseguramiento de la Administración y Gestión Ambiental

se encuentra:

Medios audiovisuales en donde se muestran la clasificación de los

residuos hospitalarios.

VER: VIDEO (siguiente hoja)

Realizar al personal evaluaciones periódicas sobre el conocimiento

que tiene del manejo de los residuos.



EVALUACIÓN AL PERSONAL SOBRE EL CONOCIMIENTO DEL

MANEJO DE RESIDUOS

CLÍNICA COLSUBSIDIO CIUDAD ROMA

Nombre: ________________________________Fecha: ______________________________

1. ¿Conoce usted los pasos a seguir en su orden de la gestión de residuos en la Clínica

Colsubsidio Roma, contemplados en el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios

(PGIRH) y en el Plan de Residuos Peligrosos (RESPEL)? SI____ NO___

2. ¿Conoce los tipos de residuos que genera el área en la cual presta sus servicios? SI____

NO___

3. Los residuos que no se generan en la Clínica Colsubsidio Roma son: Biodegradables y

Reciclables. SI____ NO___

4. ¿Sabe sobre la clasificación de colores para la segregación de residuos? SI____NO___

5. La segregación de una aguja utilizada en el Servicio de Vacunación se debe realizar en un

guardián únicamente destinado para residuos (agujas).SI____ NO___

6. ¿Está al tanto de cuáles son los residuos peligrosos? SI____ NO___

7. ¿La disposición final de un residuo se refiere a las técnicas de protección hacia el

personal del área de salud y usuarios ante los efectos negativos al medio ambiente y a la salud

humana que pueda ocasionar su mal manejo? SI____ NO___

8. ¿Está enterado/a de la clasificación de producción de residuos en la que se encuentra la

Clínica actualmente? (referida a pequeño, mediano ó gran productor).SI____NO___

9. ¿Conoce sobre las empresas externas contratadas por Colsubsidio, encargadas de la

disposición final de residuos hospitalarios y similares? SI____NO___

10. ¿Está usted en verdad interesado en la protección hacia el medio ambiente, y es

consciente de los problemas que generan los residuos hospitalarios mal tratados en su entorno?

SI____NO___



7. RECOMENDACIONES

Para mantener las fortalezas en la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma, se sugiere

que refuerce la divulgación en cuanto a la segregación adecuada de los residuos hospitalarios,

para que los usuarios y empleados cooperen a un mejoramiento ambiental continuo.

En cuanto a las debilidades, se sugiere que la Clínica Colsubsidio Ciudad Roma

replantee la posibilidad de hacer un mantenimiento o cambio de contenedores, para facilitar

la segregación de residuos hospitalarios y contrarrestar los impactos generados por tal

actividad.

Considerar la posibilidad de incluir personal capacitado en áreas de Gestión

Ambiental para disminuir y ejercer mayor control en el manejo de residuos hospitalarios.

Definir un cronograma de actividades anuales respecto al manejo de los residuos

hospitalarios determinando acciones específicas y responsables directos.

Incentivar a los empleados y usuarios a ejercer un adecuado manejo de residuos,

con el fin de establecer un aseguramiento eficaz y oportuno en materia ambiental.



8. CONCLUSIONES

De la evaluación del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en la

Clínica Colsubsidio sede Roma, se concluye:

La Clínica Colsubsidio Ciudad Roma tiene una adecuada gestión en cuanto al manejo de

la documentación, debido a su responsabilidad en la obtención y cuidado de la misma en los

procesos requeridos por las autoridades competentes; sin embargo existen falencias en cuanto a

la segregación de los residuos hospitalarios, ya que se efectúa una inadecuada clasificación de

los residuos, sin tener en cuenta si estos son de alto grado de peligrosidad.

El diagnóstico ambiental y sanitario se complementó por medio de información

disponible y actualizada, indagando documentación referente a la necesidad para darle

continuidad a la materia del trabajo.

Con este trabajo se busca que la dirección apoye, implemente y difunda en los empleados

y usuarios las propuestas: INSPEC-ÁREAS COLSUBSIDIO y COLSUBSIDIO TE ENSEÑA,

con el fin de fortalecer el PGIRHS de la Clínica, a través de las acciones específicas de cada

propuesta, por ende se mejoraría las condiciones de salud ambiental, por medio de la Evaluación

de Aseguramiento de la Administración y Gestión Ambiental.



9. BIBLIOGRAFÍA

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javascript:CRUZARD('Manrique%20Garz%C3%B3n,%20Lyda%20Rocio');



10. ANEXOS

Anexo 1. Permiso de vertimientos



Anexo 2. Registro de publicidad exterior.









Anexo 3. Rutas de evacuación



Anexo 4. Formato RH.



16 0

17 0

18 0

19 0

20 0

21 0

22 0

23 0

24 0

25 0

26 0

27 0

28 0

29 0

30 0

31 0

Total 0 0 0 0 0 0 0

Coordinadora Gestión

AmbientalCoordinador de Aseguramiento

de Calidad

1: Servilletas, envolturas, barrido, colillas, icopor, vasos desechables, papel

carbón, icopor.

2: Pueden volver a ser utilizados en procesos productivos: Plástico, vidrio, cartón,

chatarra, plegadiza, papel, bolsas de suero no contaminadas.

3: Gasas, apositos, guantes, vertuario desechable, sondas, algodones, drenes,

vendajes, catéteres.

4: Pueden dar origen a un accidente percutaneo e infeccioso por sus caracteristicas:

6: Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al

mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos,

sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos,

explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud

humana o el medio ambiente. Glutaraldehído y sus correspondientes

embases.

7: Objetos, elementos, restos de estos que esten contaminados y que Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Elaboro:

Andrea Neira

Reviso:

Johanna Velez

Aprobo:

Maria Isabel Mendez

Analista Gestión Ambiental



Anexo 5. Formato IDEAM.















Anexo 6. Registro SIRHO



Anexo 7. Plan de Contingencia





NOTAS AL PIE DE PAGINA

- Salud sin Daño. (s.f).Temas Residuos Hospitalarios. El problema. Fuente en:

http://www.noharm.org/salud_sin_danio/temas/residuos/

-Observatorio Ambiental de Bogotá. (2012).Casos Atendidos en Salas de Enfermedades Respiratorias

Agudas (SERA) – SERA. Fuente en: http://oab.ambientebogota.gov.co/index.shtml?s=l&id=305&v=l#

-Alcaldía de Bogotá- Colombia. (29, Diciembre, 2002). Decreto 2676 de 2000. Por el cual se reglamenta la

gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Definiciones.

-Ministerio del Medio Ambiente (2000).Manual de procedimientos gestión integral de residuos

hospitalarios y similares en Colombia.

- Gonzalo A. Ordóñez. (2000). Revista Panamericana Salud Publica. vol.7 no.3; Salud ambiental:

conceptos y actividades. Sofía, Bulgaria (1993) pp. 139. Fuente: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v7n3/1404.pdf.

- Agenda global para hospitales verdes y saludables. (s.f). La función y la responsabilidad del sector de la

salud. pp. 4. Fuente. http://hospitalesporlasaludambiental.net/wpcontent/uploads/2011/10/Agenda-Global-para-

Hospitales-Verdes-y-Saludables.pdf.

-Salud sin Daño. (s.f).Temas Residuos Hospitalarios. El problema. Fuente en:

http://www.noharm.org/salud_sin_danio/temas/residuos.

-Contraloría de Bogotá. (2005). Evaluación del manejo integral de los residuos hospitalarios en IPS

privadas en el distrito capital. Informe estructural girhys bogota.pdf.pp.4.Fuente:

http://oab.ambientebogota.gov.co/resultado_busquedas.php?aa_sl_session=8cf97c692b&x=4422

-Agency for toxic substances and diseases registry. (s.f). Definiciones

Fuente:http://www.atsdr.cdc.gov/substances/toxsubstance.asp?toxid=24.

- Clínica Colsubsidio Ciudad Roma.2013.Plan de gestión integral de residuos sólidos y similares.


http://oab.ambientebogota.gov.co/index.shtml?s=l&id=305&v=l

http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v7n3/1404.pdf

http://hospitalesporlasaludambiental.net/wpcontent/uploads/2011/10/Agenda-Global-para-Hospitales-Verdes-y-Saludables.pdf

http://hospitalesporlasaludambiental.net/wpcontent/uploads/2011/10/Agenda-Global-para-Hospitales-Verdes-y-Saludables.pdf


http://oab.ambientebogota.gov.co/resultado_busquedas.php?AA_SL_Session=8cf97c692b&x=4422



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