Prosjekt «Helsehus for ØRU-kommunene

- Øyeblikkelig hjelp døgnopphold samlokalisert med felles legevakt»

Presentasjon av prosjektets anbefalinger

ØRU-styret oversendte saken til behandling i kommunene og alle kommunene har før sommeren 2013 sluttet seg til følgende:

1... kommune slutter seg til at arbeidet med å etablere en felles legevakt med øyeblikkelighjelp- og observasjonssenger (LMS) videreføres på de premisser som er beskrevet i saken.

2. ..kommune slutter seg til at tiltaket søkes realisert innenfor rammen av et Helsehus, hvor det også kan bli etablert andre helsetjenester.

3. En samlokalisering med ny brannstasjon må vurderes ut fra de fordeler en slik samlokalisering vil kunne gi.

4. Sak om vedtekter for det interkommunale samarbeidet og konkurransegrunnlag for et Helsehus legges fram for behandling i kommunestyrene før sommeren 2013.

5. Helsehuset skal være operativt til 1/1 2016 og må ha kontinuerlig fremdrift. Lokalisering må finne sin løsning i løpet av 2013.

Politisk forankring og vedtak (1/2)

Tilleggspunkt Eidsvoll: • Legevakt/helse-omsorgssenter ved Vilberg

helsetun utredes som et alternativ

Tilleggspunkt Nannestad: • Kommunestyret forutsetter at pkt. 2 (helsehus),

pkt. 3 (samlokalisering med ny brannstasjon) og pkt. 5 (lokalisering), kommer tilbake til politisk behandling når tematikken er ferdig utredet

Politisk forankring og vedtak (2/2)

• Utarbeide en rapport som skal sikre at kommunene etablerer lovpålagte tjenester i tråd med Samhandlingsreformen

• Tjenestene skal søkes realisert i et lokalmedisinsk senter, i et felles Helsehus for Øvre Romerike innen 1. januar 2016

• Helsehuset skal lokaliseres sentralt i regionen med legevakt, øyeblikkelig-hjelp døgnplasser (KAD), observasjonssenger, ambulanse, røntgen- og laboratorietilbud

Prosjektets formål

• Anbefale innhold og organisering for øyeblikkelig hjelp-tilbud etter ny lov og veileder

• Kvalitetssikre tall i forhold til bemanning, kvm og antall senger ut fra tidligere utredninger

• Vurdere samarbeidsform og samlokalisering av tilleggsfunksjoner som røntgen og lab

• Avklare samlokalisering med prehospitale tjenester (ambulanse)

• Avklare mulig samlokalisering med lokalt privat sykehus (LHL)

• Avklare mulig samlokalisering med ny brannstasjon

Delmål for prosjektet, fase 1

• Overordnet styringsgruppe: rådmennene i alle seks ØRU-kommunene

• Styringsgruppe (AHUS, brukerrep., HS-nettverket, tillitsvalgt - kvalitetssikret mandatet)

• Prosjektgruppe med egne arbeidsgrupper for legene (ambulanse, fastleger, AHUS), for de tre eksisterende legevaktene og for Eidsvoll kommune

• Prosjektansvarlig: Mette Gro Iversen, kommunaldirektør for helse og sosial, Ullensaker

• Prosjektledelse: Rune Holbæk, Agenda Kaupang

• Oppstart medio august 2013

Organisering

Det kommunale ø-hjelpstilbudet (KAD) 1) Organiseringen av tilbudet 2) Effekter av KAD på innleggelser i sykehus

• Knapt 50% kommunene har KAD ved utgangen av 2013 – 206 kommuner har fått tilskudd per 2013 (242 kommuner har søkt)

• Fram til 31.08.2013 er det rapportert at 4214 pasienter har brukt tilbudet, tilsvarende ca. 11 000 liggedøgn

• Stor andel interkommunale samarbeid • Pasientstrømmer og pasientsammensetning

– KAD behandler særlig pasienter over 80 år, 2 av 3 pasienter er over 67 år – De fleste henvist av legevaktslege og fastlege (ca 90%) – Korte opphold dominerer som forutsatt (75% med inntil 3 liggedager) – Luftveier og allmenn uspesifiserte diagnoser har størst omfang – Om lag 13% utskrives til spesialisthelsetjenesten – Vi observerer en viss reduksjon (3-10%) i sykehusinnleggelser for denne

aldersgruppen i kommuner med KAD

Kilde: Terje P. Hagen og Helsedirektoratet 2013, Nasjonal helsekonferanse om samhandlingsreformen 9. januar 2014

Det kommunale ø-hjelpstilbudet (KAD)Interkommunalt samarbeid (%)

Kilde: Terje P. Hagen, UiO, Nasjonal helsekonferanse om samhandlingsreformen 9. januar 2014

Det kommunale ø-hjelpstilbudet (KAD)Henvisende instans

Kilde: Helsedirektoratet 2013, Terje P. Hagen, UiO, Nasjonal helsekonferanse om samhandlingsreformen 9. januar 2014

Det kommunale ø-hjelpstilbudet (KAD)Hvor kommer pasientene fra (%)?

Kilde: Helsedirektoratet 2013, Terje P. Hagen, UiO, Nasjonal helsekonferanse om samhandlingsreformen 9. januar 2014

Avklaring av pasientgruppen for KAD

• Pasienten er ikke frisk nok til å behandles hjemme

• Pasienten kan behandles med allmennmedisinske metoder og hjelpemidler

• Pasienten forventes å kunne utskrives i løpet av tre dager

• Pasientens tilstand tilsier liten risiko for akutt livstruende forverring

© 2011 Deloitte AS

Den omvendte «L»

Mindre Middels Alvorlig

Lite Hjemme

Middels

Stort Sykehus

Diagnose alvorlighetsgrad

Øyeblikkelig hjelp-enhet

Funksjonstap

1111111111

Økonomiske rammer for KAD, kommunale akutt døgnplasser

Kilde: Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Veiledningsmateriell, revidert 01/2013

*Pr. år fra Helsedir.

Pr. år fra Helse Sør-Øst

Sum tilskudd

Prosent tilskudd

Ligge-døgn

Antall senger

Tilskudd pr. seng inkl. alt

Tilskudd pr døgn

237 Eidsvoll 2 252 340 2 252 340 4 504 680 24 % 1 008 2,76 1 631 159 4 469238 Nannestad 1 106 304 1 106 304 2 212 608 12 % 495 1,36 1 631 519 4 470234 Gjerdrum 576 372 576 372 1 152 744 6 % 258 0,71 1 630 820 4 468239 Hurdal 330 756 330 756 661 512 4 % 148 0,41 1 631 432 4 470236 Nes 2 067 612 2 067 612 4 135 224 22 % 925 2,53 1 631 737 4 471235 Ullensaker 2 896 308 2 896 308 5 792 616 31 % 1 296 3,55 1 631 408 4 470

9 229 692 9 229 692 18 459 384 100 % 4 130 11,3 1 631 398 4 470

Kommune

Sum totalt

Kostnader per innbygger for dagens legevakt

• Estimerte kostnader for dagens legevaktsordning, viser at Jessheim interkommunale legevakt drives mest driftsøkonomisk per innbygger i regionen

• Stordriftsfordelen av legevakt samlokalisert med KAD-tilbudet, kan realiseres inn i et felles helsehus

KommuneInnbyggere pr 1.1.2013

Legevakt kveld/nattbudsjett 2013

Ny felles legevakt kveld/natt (2013 kroner)

Kostnad pr innbygger for legevakt, estimert 2013

Kostnad pr innbygger for ny felles legevakt

Eidsvoll 22 142 8 067 492 5 607 684 364 253Hurdal 2 685 529 810 680 003 197 253Gjerdrum 6 264 1 222 639 1 586 421 195 253Nannestad 11 505 2 241 504 2 913 757 195 253Ullensaker 31 743 6 194 702 8 039 233 195 253Nes 19 819 6 632 000 5 019 361 335 253ØRU totalt 94 158 24 888 147 23 846 459 264 253

Alternative samarbeidsnivåer i HelsehusetAlternative samarbeids-nivåer

Sentrale innholdselementer Estimert arealbehov

Nivå 1 Samarbeid om legevakt på kveld og helg med observasjons-senger, døgnbasert legevaktssentral (LVS) + felles etablering av KAD-tilbud samlokalisert med legevakten+ Ullensaker ambulansestasjon + privat røntgen- og lab. tilbud i samme bygg

ca. 2200 m2 + ambulansestasjon ca. 850 m2,totalt ca. 3000 m2

Nivå 2a Som nivå 1 og i tillegg samarbeid om døgnkontinuerlig legevakt 24 timer i døgnet, 7 dager i uken, hele året (= nivå 1 + daglegevakt).

Samme arealbehov som nivå 1

Nivå 2b Som nivå 1 og i tillegg samarbeid om forsterkede korttidsplasser med mulighet for inntil 10 dagers opphold totalt sett på Helsehuset

Ytterligere ca. 1000 m2, totalt ca. 4000 m2 inkludert ambulansestasjon

Nivå 3 Samarbeid om hele behandlingstilbudet i Helsehuset tilsvarende nivå 1, 2a, 2b

ca. 4000 m2 inkl. ambulansestasjon

Nivå 4 Som nivå 3 inkludert samarbeid om andre interkommunale tjenester som det kan være hensiktsmessig å samlokalisere i et Helsehus

4000 - 6000 m2

• Kommunene vil få en ytterligere gevinst ved å etablere 9 + 6 forsterkede korttidsplasser sammen med 8 KAD plasser. 4 KAD plasser brukes som observasjonsplasser i tilknytning til legevakt

• Dette gir et kvalitetsmessig godt tilbud for befolkningen på Øvre Romerike

• Størrelsen på avdelingen vil medføre en gunstig pris pr. plass

• Ullensaker vurderer å flytte 6 korttidsplasser til Helsehuset. Dette gir 9 forsterkede korttidsplasser tilgjengelig for de andre kommunene

Samarbeid om forsterkede korttidsplasser (nivå 2b)

Det etableres et Helsehus for alle 6 ØRU kommunene med legevakt og 12 øyeblikkelig hjelp plasser (KAD)* og et utvidet samarbeid om daglegevakt og forsterkede korttidsplasser for alle seks kommunene.

Driften av Helsehuset organiseres som et administrativt vertskommunesamarbeid etter kommuneloven § 28-1 b, med Ullensaker som vertskommune. Det skal utarbeides egen vertskommuneavtale som behandles i det enkelte kommunestyre.

Helsehuset lokaliseres i Ullensaker med lett tilgjengelighet til E6.

Helsehuset samlokaliseres med Ullensaker ambulansestasjon.

Helsehuset lar seg samlokalisere med LHL-sykehuset og vil kunne hente ut verdifulle synergier i forhold til lett tilgjengelighet for privat røntgen og laboratorietjenester med mer. Det må imidlertid avklares om det er andre aktuelle aktører som kan levere tilsvarende tjenester jf. lov om offentlig anskaffelser.

Prosjektets anbefalinger (1/2)

Helsehuset etableres med en kapasitet for framtidige vekstbehov med mulighet for samlokalisering av flere kommunale tjenester. Ut i fra dagens behov beregnes arealet til ca. 4000 kvm inkludert ambulansestasjon.

Det etableres en felles praksis for god pasientflyt i samarbeid med Ahus.

Vertskommunen inngår en langsiktig leiekontrakt (10 – 20 år) for lokaler til formålet.

Kostnadene for drift og leie av lokaler, slik det fremkommer i denne rapporten, fordeles på den enkelte kommune pr. innbygger.

Dersom det ikke er mulig å etablere tilbud om øyeblikkelig hjelp innen lovens krav, 1.januar 2016, skal det etableres et midlertidig tilbud, slik det fremkommer i prosjektrapporten. Avtale om dette skal behandles i de enkelte kommunestyrene.

Prosjektets anbefalinger (2/2)

Egen legevakt med KAD-senger for Eidsvoll

• I vedlagt rapport blir det gjort en egen vurdering av Eidsvoll kommunes tilleggsvedtak, hvor legevakt/helse-omsorgssenter ved Vilberg helsetun utredes som et alternativ

• Det som er hovedkonklusjon i rapporten er at valg av felles løsning for ØRU vil gi tilgang til flere tjenester

Mulig samlokalisering med ny brannstasjon

• I prosjektarbeidet har de helsefaglige vurderingene vært førende for de anbefalinger som blir gitt i rapporten. Det innebærer at det har vært vanskelig å se noen klare synergier ved en samlokalisering mellom Helsehus og brannstasjon for Øvre Romerike

• Det foregår imidlertid en egen utredning i regi av ØRB som utreder ny lokalisering. Kommunene har fortsatt mulighet til å ta stilling til en mulig samlokalisering når denne utredningen er klar, forutsatt at også ambulansetjenesten ønsker en slik samlokalisering

• Samhandlingsreformen stiller krav til kommunene om opprettelse av øyeblikkelighjelp døgntilbud i kommunene fra 01.01.2016

• Prosjektet anbefaler at plan B for de ulike kommunene er følgende:• Nes kommune forlenger KAD-tilbudet med Kongsvinger sykehus • Ullensaker, Nannestad, Hurdal, Gjerdrum og Eidsvoll etablerer 7 KAD-

plasser i ledige rom på avdeling Toppen på Gjesstad Bo- og aktivitetssenter i Ullensaker kommune, samlokalisert med dagens seks forsterkede korttidsplasser som Ullensaker allerede drifter pr. i dag med god legetilgjengelighet på dagtid

• Alternativt kan Eidsvoll kommune ivareta tilbud om KAD senger i tilknytning til egen legevakt.

• Prosjektet anbefaler at konsekvensen av å etablere et midlertidig tilbud på Gjestad Bo- og aktivitetssenter, i påvente av etableringen av en felles legevakt med KAD senger, utredes i løpet av 2014.

Plan B for etablering av et midlertidig, men faglig forsvarlig KAD-tilbud

Kostnadsfordeling per kommune ved valg av ulike nivå

Antall inbyggere

Legevakt kveld/natt inkl 4 obs

+ LVS

KAD(8)

Nivå 1Legevakt

kveld/natt + KAD

Nivå 2 aDaglegevakt

Nivå 2bForsterket

korttid (15)

Nivå 3Totalt for 1+2a+2b

Eidsvoll 22 142 5 607 684 3 001 463 8 609 147 189 376 3 014 224 11 812 746Hurdal 2 685 680 003 363 966 1 043 969 22 964 365 513 1 432 446Gjerdrum 6 264 1 586 421 849 118 2 435 539 53 575 852 728 3 341 841Nannestad 11 505 2 913 757 1 559 563 4 473 319 98 400 1 566 193 6 137 912Ullensaker 31 743 8 039 233 4 302 929 12 342 162 271 491 4 321 222 16 934 875Nes 19 819 5 019 361 2 686 568 7 705 929 169 508 2 697 990 10 573 427

94 158 23 846 459 12 763 606 36 610 065 805 313 12 817 870 50 233 247

• Oversikt over kostnadene ved de ulike alternativene for hver enkelt kommune, eksklusiv investering i medisinsk teknisk utstyr, inkludert en estimert husleie på kr. 3000/m2

• Fordelingen innenfor hvert enkelt nivå, forutsetter at alle kommunene deltar og at kostnadene fordeles per innbygger

• Prosjektet anbefaler at det etableres et Helsehus med døgnkontinuerlig legevakt og KAD for alle 6 kommuner, med samlokalisert billeddiagnostikk- og laboratorietilbud, ambulansestasjon og kommunale forsterkede korttidsplasser, totalt arealbehov på ca. 4000 m2

• Anbefalingene gir et brukervennlig, faglig robust, fleksibelt og fremtidsrettet tilbud til befolkningen på Øvre Romerike

• Løsningene er kostnadseffektive og møter kravene i Samhandlingsreformen, hvor kommunene skal tilby KAD- senger fra 1. januar 2016

Oppsummering

Egen legevakt for Eidsvoll 1:

• En egen legevakt for Eidsvoll på Vilberg Helsetun vil kunne videreføres etter 1.1.16 og være et fullverdig tilbud med legevakttjenester og KAD-senger i h.h.t lovkravet.

• Tilbudet ved Vilberg Helsetun kan etableres innen 1.1.16, forutsatt en utvidelse av lokalene.

Egen legevakt for Eidsvoll 2:

• Både fordeler og ulemper• Synergier for eksisterende helsetilbud

versus flere tjenester i felles Helsehus.

• Beregningene viser at egen legevakt versus felles Helsehus ikke utgjør noen stor økonomisk forskjell

• Faglige råd fra helsepersonell – felles Helsehus

Bruk av Stensby:

• Stensbyalternativet er ikke utredet, vil kreve en omfattende utredning med ekstern konsulent.

• Frist tilbakemelding AHUS er 1.april• Kommunen er underlagt betinget kontroll, noe

som betyr at lån skal godkjennes av fylkesmannen. Videre skal renter/avdrag knyttet til låneopptak og driftskonsekvensene innarbeides i en realistisk økonomiplan.