PROSTORNE I KONSTRUKCIJSKE

FUNKCIJE, VIDNOPROSTORNI

POREMEĆAJI I APRAKSIJE

Katedra za zdravstvenu psihologiju

Kolegij: Neuropsihologija

Mirna Kostović Srzentić

Vježba

Prisjetite se svih aktivnosti koje ste danas

radili.

Zapišite koje su od njih uključivale, a koje

nisu prostornu komponentu tj. u kojima ste

morali percipirati prostor?

Prostorne funkcije

Snalaženje u prostornim odnosima,

orijentacija bolesnika prema sebi i prema

drugima

Percepcija prostora

- prostorne (spacijalne) sposobnosti

Kad stvorimo mentalnu mapu poznate okoline – prostora, ne radi se

više o pronalaženju puta, već prostornom (spacijalnom) pamćenju

osobni prostor

- prostor dosezanja

- udaljeni / lokomotorni prostor

Dijelovi prostora

Uloga PARIJETALNIH režnjeva

2 funkcije

Integriraju senzorne informacije – vidne,

slušne, somatosenzibilne u jedinstvenu

percepciju “prepoznavanja”

Konstruiraju sustav prostora oko nas kako bi

se mogle izvesti akcije

Vidnoprostorni poremećaji

Vizuospacijalni poremećaji = pogrešno zamjećivanje prostornih aspekata vizualnog iskustva

Benton (1985, prema Galić, 2000) u ove poremećaje uključuje:

otežano lokaliziranje točaka u prostoru

parijetalno-okcipitalne lezije obje hemisfere, češće DH

otežanu procjenu smjera i udaljenosti - DH

smetnje u topografskoj orijentaciji

jednostrano prostorno zanemarivanje

Topografska (zemljopisna)

orijentacija

prostorno radno pamćenje drži informaciju iz okoline nekoliko

sekundi i doziva prostornu informaciju iz dugoročnog pamćenja za

planiranje pokreta tijekom puta

Smtenje u topografskoj (zemljopisnoj)

orijentaciji

mogu se očitovati kroz nesposobnost

opisivanja prostornog rasporeda:

opisivanje rasporeda soba u kući

zgrada na dobro poznatom trgu

puta od jedne točke do druge u dobro

poznatoj okolini

pokazivanje ulica, gradova i sl. na karti

osobe ne mogu u sebi oživiti VIZUALNE SHEME

nužne za opisivanje nekog puta ili lokalizaciju

neuspjeh sigurno uključuje i deficite pažnje

povezuje se s obostranim lezijama i DH

Jednostrano prostorno

zanemarivanje

Vidnoprostorni poremećaj ili poremećaj usmjeravanja pažnje?

Najčešće se pojavljuje nakon oštećenja

desne hemisfere – naročito parijetalnog

režnja

Praksija

Svi oblici naučenog svrsishodnog

ponašanja čovjeka, osim govora

VID vodi većinu vještina i akcija

Akcije zahtijevaju informacije o položaju ruku i nogu te relativnoj poziciji predmeta u odnosu na tijelo u prostoru

Trebamo imati pristup znanju o tome što zapravo predmet jest

Planiranje, izvršavanje i regulacija vještina; svjesna kontrola

OKCIPITALNI REŽNJEVI

PARIJETALNI REŽNJEVI

TEMPORALNI REŽNJEVI

FRONTALNI REŽNJEVI

APRAKSIJE

Apraksija je poremećaj izvođenja naučenih, voljnih,

svrhovitih pokreta unatoč adekvatnoj inervaciji

mišića, senzomotoričkoj koordinaciji kompleksnih

akata i očuvanom razumijevanju elemenata i ciljeva

željene aktivnosti

Apraksija = bez akcije

Pacijenti s apraksijom često nisu svjesni svojih

smetnji i rijetko će se sami žaliti

1/3 pacijenata s moždanim udarom u LH ima

apraksiju

Mnogi vjeruju da je oporavak od apraksije spontan,

iako to nije uvijek tako

Nakon perioda spontanog oporavka kod nekih

pacijenata mogu ostati trajni problemi

Utječe na neovisnost u ADŽ

Vrste apraksija

Ideomotorička

Ideacijska

Apraksija za oblačenje

Bukofacijalna

Kalozna

Konstruktivna

Ideomotorička i ideacijska apraksija

Lokalizacija lezije - lijeva hemisfera

Učestalost relativno visoka

Samo se otprilike ½ pacijenata se

spontano oporavlja

Ideomotorička apraksija

= teškoće s odabirom, sekvencioniranjem i prostornom orijentacijom pojedinačnih pokreta uključenih u kompleksne radnje

Iako bolesnik može planirati akcije nužne za izvođenje određene složene radnje, zbog poremećaja pojedinih kretnji on ga ne može izvesti

poremećaj se očituje u pantomimi

pacijent s ideomotoričkom apraksijom ne može izvesti ono što je namjeravao, iako ima očuvano konceptualno (semantičko) znanje akcije

Ideomotorička apraksija

najviše imaju problema s prostornim i vremenskim

obilježjima pokreta

korištenje predmeta pantomimom

koristiti dijelove tijela kao predmet npr. pranje zubi ili režući kruh koristi ruku za pokrete rezanja

smjer pokreta također može biti poremećen npr. brije se lijevo-desno

češalj okrene naopačke kad se pokušava češljati

Ideomotorička apraksija

Jedan dan može izvesti aktivnost, a drugi dan ne

prostorna orijentacija kriva, krivi položaji ruku, perseveracije

Poboljšava se imitacijom, upotrebom predmeta i vizualnim uputama

Treba testirati obje strane tijela

Ideacijska apraksija

= očituje se pri izvođenju kompleksnih kretnji.

Pojedinačni elementi su očuvani, no postoji

poremećaj njihova slijeda, što rezultira

poremećajem izvođenja kompleksnih, složenih

kretnji

bilateralan poremećaj u pravilu

Ideacijska apraksija

Teškoće se javljaju kad pacijent planira složenu

aktivnost

pacijenti mogu imenovati i opisati funkciju predmeta,

ali ne mogu integrirati to znanje s akcijama koje su

vezane uz

Teškoće konceptualne organizacije akcija

Difuzne cerebralne lezije

Velike parijetalne ili temporalno-parijetalne lezije

Kako se osjećaju pacijenti s apraksijom?

Apraksija za oblačenje

= nemogućnost bolesnika da se samostalno

pravilno obuče, zbog značajnih teškoća

orijentacije na vlastitom tijelu i

vidnoprostornih deficita

Greške koje rade bolesnici su:

naopačke stavlja odjeću

dolje-gore krivo

unutra prema van

često pacijenti s desnostranim lezijama zanemaruju oblačenje lijeve strane tijela ili stavljaju obje noge u istu nogavicu

Temporalno-parijetalno-okcipitalne lezije DH

Procjena apraksije za oblačenje:

funkcionalni test tj. potrebno je opažati bolesnika

dok se oblači

Bukofacijalna ili oralna apraksija

= poremećaj bukofacijalnih motoričkih aktivnosti nevezanih uz govor

ne mogu izvesti voljne pokrete uz očuvanu sposobnost izvođenja automatskih i refleksnih pokreta istom skupinom mišića

bolesnici mogu jesti, žvakati, smijati se, ali ne mogu na verbalni zahtjev voljno izvesti pokrete koji uključuju iste skupine mišića

Bukofacijalna apraksija

bilateralna je

uz poremećaj je česta unilateralna pareza facijalisa

popratna je pojava Brockine afazije (u 90% slučajeva)

najčešće ljevostrane lezije

Kalozna apraksija

Oštećenje corpus callosuma – žuljevitog tijela nema prijenosa verbalnih podataka iz lijeve hemisfere u motorička područja desne hemisfere

Ne mogu imitirati, ni koristiti predmete

Primjer: pacijent može koristiti desnu ruku, ali ne može koristiti lijevu ruku za svrhovitu radnju na verbalni zahtjev

Ruka “Alien”

Moguć konflikt između ruku: lijeva ruka

nastoji spriječiti desnu za obavljanje

radnje: ruka alien!

Ima osjećaj da mu je ruka izvan kontrole,

a u ekstremnim slučajevima ima osjećaj to

nije njegova ruka

Konstrukcijske funkcije

Crtanje i sposobnost sastavljanja cjeline

od dijelova

Konstruktivni poremećaji ili vizuokonstruktivni

poremećaji

= predstavljaju poremećaje aktivnosti sastavljanja i

gradnje različitih elemenata i poremećaj

grafomotoričke izvedbe odnosno crtanja

kada je konačni rezultat ove aktivnosti

nezadovoljavajući, iako ne mora postojati apraksija

bilo kojeg pokreta

Konstruktivna apraksija

= prostorna organizacija zadatka poremećena, iako su pojedini pokreti uredni

Deficit nije sam po sebi niti perceptivni niti motorički, oštećen je prijenos informacija iz vidne percepcije u

prikladnu akciju

Ispituje se različitim 2D i 3D zadacima precrtavanja, crtanja ili konstrukcije

Vizuokonstruktivni poremećaji su češći i

jače izraženi kod lezija DH

Bolesnici s posteriornim lezijama imaju

jače smetnje od onih s anteriornim

lezijama

najlošiji rezultati: desnostrane posteriorne

lezije

procjene …

Građenje elemenata (npr. kocaka) u okomitom

pravcu

Građenje elemenata horizontalno

Trodimenzionalna konstrukcija

Precrtavanje oblika i linija

Crtanje na zadanu temu

Dvodimenzionalni – ROCF test

Slaganje kocaka i štapića (Sastavljanje predmeta i kocaka u Wechslerovim testovima)

Trodimenzionalni – Benton: Test trodimenzionalne konstruktivne sposobnosti

Boston dijagnostičko ispitivanje afazija uključuje ispitvanje konstruktivne apraksije i dr.

Testovi za ispitivanje konstruktivnih

funkcija

Rey-Osterriethov test složenog

geometrijskog lika (ROCFT)

Vidno-prostorna percepcija, organizacija i

konstrukcija

Vidno-prostorno neposredno pamćenje

Tip konstrukcije

Točnost precrtavanja /dosjećanja

Vrijeme rada - precrtavanje

Precrtavanje Dosjećanje

Precrtavanje Dosjećanje

Radnoterapijski standardizirani testovi

za procjenu konstruktivne apraksije

LOTCA, C dio:

Precrtavanje geometrijskih likova

Reprodukcija 2D modela

Slaganje “pika-slike”

Slaganje obojenih kocaka

Slaganje neobojenih kocaka

Reprodukcija slagalice (puzzli)

Crtanje sata

COTNAB – Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment Battery

RPAB – Rivermead Perceptual Assessmenta Battery

Crtanje kocke, kuće, bicikla, sata...

Crtanje sata “Nacrtajte sat koji pokazuje

11 sati i 10 minuta”

Desna oštećenja: ispuštaju brojeve s lijeve strane sata ili ih sve zgusnu na desnu stranu

Desna parijetalna: distorzije ili zanemarivanje donjeg lijevog kvadranta

Desna temopralna: gornji lijevi kvadrant

Lijeva oštećenja: posebno anteriorna – ne obraćaju pažnju na desnu stranu sata

Afazičari: perseveracije

Osjetljiv za ispitivanje bolesnika s Alzheimerovom demencijom

? ? ?

Pokaži mi kako pereš

zube

Pokaži mi kako koristiš

ovaj predmet

Isplazi jezik, pošalji

poljubac

Promatranje oblačenja

Crtanje kvadrata, kuće,

cvijeta

Ideomotorna

Ideacijska

Bukofacijalna

Apraksija za oblačenje

Konstruktivna apraksija

u desnorukih osoba slučajevi apraksije povezani s lezijama lijeve hemisfere, pa je kod mnogih prisutna i afazija

provjeriti razumije li uputu!

bolesnici rijetko u opisivanju svojih teškoća spominju apraksiju!

treba ih opažati – uloga radnog terapeuta

apraksija se slabije manifestira u upotrebi stvarnih predmeta, a izrazito pri pantomimi!

Važno!

Dijagnostika apraksija

Diferencijalna dijagnostika apraksija

Potrebno je isključiti poremećaje praksije zbog

drugih stanja:

senzorna oštećenja

akinezije (gubitak pokretljivosti i motoričke kontrole;

primjer Parkinsonova)

poremećaj pokreta – tremor

intelektualne deterioracije

nerazumijevanje uputa

nekooperabilnost

Hvala na pažnji!

IDEOMOTORIČKA:

Parijetalne lezije i lezije premotoričkog

područja lijeve hemisfere

Moždani udar - LH

Lezije corpus callosuma

Bolesti i stanja: kortikobazlna degeneracija,

Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest,

Huntigntonova