Proteção social como estratégia de enfrentamento das doenças

relacionadas à pobreza: pesquisas recentes

Mauricio L. Barreto

Estratégias para o controle das doenças transmissíveis em populações de maior vulnerabilidade

SVS-MS, Brasília 20 de Novembro de 2015

Lancet 2011;377(9780):1877-89.

Tendências das causas de morte no Brasil entre 1930–2007

Tendências das causas de morte por doenças infecciosas no Brasil, 1980–2008

Controle: sucessos e fracassos

Foi considerado como exitoso o controle das DIs que foram eliminadas, que estão bem controladas (< 1 caso/ 100.000 hab.) e aquelas cuja mortalidade foi reduzida em, pelo menos, 90%.

O controle das doenças cujas taxas de incidência e de mortalidade tenham crescido foi considerado como fracasso.

O controle das doenças cuja definição não se encaixa em nenhuma das duas definições acima foi considerado como parcialmente exitoso.

Controle com sucesso

Doenças preveníveis por vacinação

Diarréia

Doença de Chagas

Controle com sucesso parcial

HIV/AIDS

Hepatites A e B

Hanseníase

Tuberculose

Esquistossomose

Malária

Insucessos

Dengue

Leishmaniose visceral

O que os sucessos e os insucessos têm em comum?

Os sucessos, mesmo que parciais, no controle das DIs no

Brasil, podem ser atribuídas ao sucesso das políticas públicas, muitas delas consideradas bastante eficientes, apesar de algumas ressalvas, como a sua implementação tardia. Tais políticas têm como alvo fatores determinantes (p. ex. a qualidade da água, o esgotamento sanitário, amplo acesso aos recursos de prevenção, tais como vacinas ou tratamento).

Os insucessos têm sido basicamente associados a doenças transmitidas por vetores para os quais as vacinas e os tratamentos específicos não existem, como a dengue, ou que o tratamento é apenas parcialmente eficaz ou tem toxicidade pronunciada, como no caso da leishmaniose visceral.

 

O que os sucessos têm em comum?

Os sucessos, mesmo que parciais, no controle

das DIs no Brasil, podem ser atribuídas ao sucesso das políticas públicas, muitas delas consideradas bastante eficientes, apesar de algumas ressalvas, como a sua implementação tardia. Tais políticas têm como alvo fatores determinantes (p. ex. a qualidade da água, o esgotamento sanitário, amplo acesso aos recursos de prevenção, tais como vacinas ou tratamento).

 

Mensagens principais

O Brasil está passando por um rápido e, por vezes, desorganizado processo de urbanização. Nesse contexto, programas de transferência de renda, o SUS e outros nas áreas sociais e ambientais são cruciais para o controle das DIs.

Programas de transferência condicional de renda /Programa bolsa famíliaPrograma bolsa família

Programas de transferência condicional de renda (PTCC)

PTCR fornecem uma renda para famílias pobres com a condição que cumpram algumas condicionalidades, geralmente relacionadas com a saúde e a educação dos filhos.

Implantação dos PTCR no mundo

2012

13

2012

14

Condicionalidades do PBF

Condicionalidades na educação:

Todas as crianças e adolescentes entre 6 e 15 anos devem estar matriculadas e terem frequência escolar mensal mínima de 85% da carga horária Todos os estudantes entre 16 e 17 anos no mínimo 75%.

Condicionalidades na saúde:

Fonte: MS, 2009

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Efeitos do PBF na saúde – Estudos Prévios

1) Número de crianças nascidas a termo 14% maior nas famílias beneficiarias (SAGI, 2010).

2) Percentual de crianças consideradas nutridas, segundo o Índice de Massa Corporal (IMC), 39,4% maior entre os beneficiários (SAGI, 2010).

3) Aumento de crianças vacinadas no período apropriado: na vacinação contra a Poliomielite e o Tétano, Difteria e Coqueluche (DPT) de 15 a 25% maiores nos beneficiários (SAGI, 2010).

4) Freqüência de desnutrição crônica (altura para idade) 29% menor em criança que as famílias não são beneficiarias. Desnutrição aguda (peso para altura) menor de 58% nas crianças de famílias beneficiarias (Santos et al., 2007).

5) Estudo publicado recentemente mostrou o impacto do PBF na desnutrição crônica, tendo as crianças de famílias beneficiárias 26% mais chances de ter altura para idade normal (Paes-Sousa et al., 2011).

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Thomas McKeown (1912-1978)

Taxa de incidência da Tuberculose. Brasil, 1990-2010.

Per 100 thousand inhab.Decrease = 26% (average 1,4% per year, 2010 4%)

Source: MS / SVS / SINAN.

51,7

37,7

Taxa de incidência de tuberculose. Grandes Regiões, 1990 - 2012

OBJETIVO

1. Avaliar o impacto do Programa Bolsa Família na incidência e mortalidade por tuberculose no Brasil entre 2004 e 2012.

2º ENCONTRO CIENTÍFICO DE PESQUISAS APLICADAS À VIGILÂNCIA EM SAÚDE

MÉTODOS

2º ENCONTRO CIENTÍFICO DE PESQUISAS APLICADAS À VIGILÂNCIA EM SAÚDE

Estudo ecológico longitudinal com dados em painel

Período : 2004 – 2012 (Programa Bolsa Família) 2001 – 2012 (Estratégia de Saúde da Família)

Unidades de análise: 2.458 municípios (Bolsa Família e incidência) 5.464 municípios (Bolsa Família e Saúde da Família na

mortalidade) 1.806 municípios (Saúde da Família e indicadores da TB)

RESULTADOS DO OBJETIVO 1

2º ENCONTRO CIENTÍFICO DE PESQUISAS APLICADAS À VIGILÂNCIA EM SAÚDE

Figura 1. Cobertura média (%) do PBF e incidência da TB (por 100.000 habitantes) nos 2.458 municípios e Brasil, 2004 - 2012

Tabela 1: Média anual das coberturas do PBF, PSF e das covariáveis nos municípios selecionados. Brasil 2004-2011

  Tuberculosis incidence rate RR (95 CI %)  Models without time variable

Models with time variable

BFP coverage target population Crude   Adjusted   Adjusted

Low (0.0-69.9%) 1 1 1High (>= 70%) 0.92

(0.91-0.92) 0,92 (0.91-

0.93) 0,97 (0.96-0.98)

FHP coverage1 st tertile (>=0 and < 49.8%) . . 1 12 st tertile (>=49.8% and <88.25%) . . 0,99 (0.97-1.01) 1.01 (1.00-1.03)3 st tertile (>=88.25%) . . 1,01 (0.99-1.04) 1.05 (1.03-1.08)

Illiteracy rate >=10% and <20% . . 1,08 (1.05-1.12) 1.05 (1.02-1.08) >=20% . . 1,2 (1.15-1.26) 1.14 (1.09-1.20)Proportion of co-infection TB-HIV >=5% and <10% . . 1,04 (1.02-1.05) 1.05 (1.03-1.06)>=10% . . 1,02 (1.00-1.03) 1.03 (1.02-1.05)Percentage of poor people in the municipality >=24.88% . . 1,11 (1.08-1.13) 1.07 (1.05-1.10)

Number of observations 22,122 22,122 22,12

2Number of municipalities 2,458     2,458     2,458  

Associação entre o coeficiente de incidência da tuberculose e o Programa Bolsa Família. Brasil, 2004 – 2012

Concluindo No Brasil, programas como o BF , são parte do esforço

para redução da pobreza e da miséria

Além das tecnologias bio-médicas, acumulam-se evidências de que programas de proteção social são fundamentais para o controle das doenças relacionadas com a pobreza, e talvez para a melhoria do nível global de saúde da população

O esforços de controle das doenças relacionadas a pobreza devem buscar articular: as ações típicas do programa, os esforços para desenvolver e incluir novas tecnologias e também os programas sociais, em especial aqueles voltados a redução da pobreza e da miséria .

Outubro 2015

CADASTRO ÚNICO

18 programas utilizam o Cadastro Único

Programas Socias que usam o Cadastro Unico

OBJETIVOS Desenvolver uma coorte de base populacional a partir do

Cadastro Único e acumular informações relacionadas aos programas de proteção social e através de linkage probabilística adicionar outros bancos de dados de rotina.

Esta ferramenta teria como objetivo responder a questões relacionadas com:

a) avaliação dos efeitos sobre saúde (mortalidade, hospitalizações, ocorrência de DIs etc), mas também sobre educação, trabalho, relações de gênero etc. do Bolsa Família e de outros programas sociais (habitação, cisternas);

b) estudos sobre os determinantes sociais da saúde; c) estabelecer os procedimentos e mecanismos para

permitir o acesso aos recursos de dados e análises para gestores e pesquisadores.

Metodologia

A utilização de métodos analíticos adequados permitirá estimar o efeito do Programa Bolsa Família e outros programas sociais (e mesmo a interação entre estes) nas mais diferentes desfechos na área da saúde (mortalidade, morbidade) ou mesmo em outras áreas.

OBRIGADO!