PROTECCIÓN RADIOLÓGICA - librossanitarios · protecciÓn radiolÓgica autores: laura Álvarez gonzÁlez, diana marÍa elena aldana y marÍa carmona rosa. 2 1. objetivo de la radioprotecciÓn

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

AUTORES:

© LAURA ÁLVAREZ GONZÁLEZ © DIANA MARÍA ELENA ALDANA © MARÍA CARMONA ROSA

ISBN 13: 978-84-695-5985-7 FECHA DE PUBLICACIÓN : 10/10/2012.

Número de registro: 201289470

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA AUTORES: LAURA ÁLVAREZ GONZÁLEZ, DIANA MARÍA ELENA ALDANA Y MARÍA CARMONA ROSA.

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ÍNDICE PÁGINAS

1. OBJETIVO DE LA RADIOPROTECCIÓN................................................2

1.1. CRITERIO DE JUSTIFICACIÓN....................................................2

1.2. OPTIMIZACIÓN.............................................................................4

1.3. LIMITACIÓN DE DOSIS................................................................4

2. INSTALACIONES Y EQUIPOS RADIACTIVOS.......................................6

3. CLASIFICACIÓN DE ZONAS...................................................................7

4. TRABAJADORES PROFESIONALMENTE EXPUESTOS......................11

5. NORMAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL PROFESIONALMENTE

EXPUESTO.............................................................................................13

6. NORMAS PARA LA PROTECCIÓN DE LOS PACIENTES....................17

7. NORMAS DE PROTECCIÓN EN EQUIPOS CON FLUOROSCOPIA:

TELEMANDOS Y ARCOS PORTÁTILES................................................19

8. NORMAS DE RADIOPROTECCIÓN EN TOMOGRAFÍA AXIAL

COMPUTERIZADA (TAC)........................................................................20

9. NORMAS DE RADIOPROTECCIÓN EN MAMOGRAFÍA........................20

10. NORMAS DE RADIOPROTECCIÓN EN RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA...21

11. RADIACIONES Y EMBARAZO.................................................................23

12. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DE TRABAJADORES Y PACIENTES EN

QUIRÓFANO.............................................................................................27

13. EFECTOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES....................................30

14. BIBLIOGRAFÍA..........................................................................................33


2

1. OBJETIVO DE LA RADIOPROTECCIÓN

El fin que persigue principalmente la Radioprotección es el de prevenir la

producción de efectos biológicos deterministas o no estocásticos, para evitar

que se produzcan efectos nocivos en el ser humano.

Para ello se establecen límites de dosis lo suficientemente bajos para

que no lleguen a alcanzarse la dosis umbral, refiriéndonos a la vida laboral y a

lo largo de la vida en general.

Otra medida es mantener las exposiciones a un nivel tan bajo como sea

razonablemente posible conseguir, siempre por debajo de los límites

establecidos.

A continuación nos centramos en lo tres pilares fundamentales que

constituyen la Radioprotección:

1.1. CRITERIO DE JUSTIFICACIÓN

“Siempre que exista una exposición a radiaciones ionizantes deberá ser

a cambio de un beneficio”. Esto conlleva a que si una exposición no puede

justificarse, deberá prohibirse.

La Directiva 97/43 Euratom de la Unión Europea (que obliga a cada

Estado miembro a poner en vigor las disposiciones legales, reglamentarias y

administrativas necesarias antes del 13 de mayo del año 2000) expresa lo

siguiente acerca del criterio de justificación:

“Las exposiciones médicas deberán mostrar un beneficio neto suficiente,

teniendo en cuenta los posibles beneficios diagnósticos o terapéuticos que

producen, incluidos los beneficios directos para la salud de una persona y los

beneficios para la sociedad, frente al detrimento individual que puede causar la

exposición, considerando la eficacia, los beneficios y los riesgos de otras

técnicas alternativas disponibles que tengan el mismo objetivo pero que no


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impliquen exposición a las radiaciones ionizantes, o impliquen una exposición

menor.

En particular:

a) todos los nuevos tipos de prácticas que impliquen exposiciones

médicas se justificarán antes de su adopción generalizada.

Los tipos de prácticas existentes que impliquen exposiciones

médicas pueden ser revisadas cada vez que se obtengan nuevas

pruebas importantes sobre su eficacia o sus consecuencias.

b) Todas las exposiciones médicas individuales serán justificadas antes,

teniendo en cuenta los objetivos específicos de la exposición y las

características de cada individuo.

Si un tipo de práctica que implique una exposición médica no está

justificada en general, se podría justificar una exposición individual de

este tipo en circunstancias especiales, que se deberán evaluar caso por

caso.

El prescriptor y el profesional habilitado procurarán obtener, cuando

sea viable, información diagnóstica o informes médicos relevantes para

la exposición planificada y tendrán en cuenta estos datos para evitar

exposiciones innecesarias.

c) las exposiciones médicas para la investigación médica y biomédica

serán examinadas por un comité ético.

d) Se prestará especial atención a la justificación de las exposiciones

médicas cuando no haya un beneficio directo para la salud de la

persona que se somete a la exposición y especialmente para las

exposiciones por razones médico-legales”.


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1.2. OPTIMIZACIÓN

Este principio indica la importancia de reducir la dosis a las

personas todo lo que razonablemente sea posible de cuerdo con la

obtención de la información diagnóstica requerida, teniendo en cuenta

factores sociales y económicos. Este criterio de optimización se le

conoce como criterio ALARA (As low as reasonably achievable).

Este principio es aplicable a todo tipo de exposiciones médicas:

- La exposición de personas para el diagnóstico y tratamiento médico.

- La exposición de personas en la vigilancia de la salud de los

trabajadores.

- La exposición de personas sanas o de pacientes que participan

voluntariamente en programas de investigación médica o biomédica, de

diagnóstico o terapia y la exposición de personas como parte de

procedimientos médico-legales.

1.3. LIMITACIÓN DE DOSIS

Las dosis recibidas no podrán sobrepasar los límites establecidos por la

legislación, aún en los individuos más expuestos.

a) El límite de dosis para trabajadores expuestos

- El límite de dosis efectiva para trabajadores expuestos será de 100 mSv

durante un periodo de cinco años consecutivos, sujeto a una dosis efectiva

máxima de 50 mSv en cualquier año.

- El límite de dosis equivalente para el cristalino será de 150 mSv por año.

- El límite de dosis equivalente para la piel será de 500 mSv por año.


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Dicho límite se aplicará a la dosis promediada sobre cualquier superficie de

1 cm2 con independencia de la zona expuesta.

- El límite de dosis equivalente para las manos, antebrazos, pies y tobillos

será de 500 mSv por año.

b) Límite de dosis para aprendices y estudiantes

- El límite de dosis para los estudiantes mayores de 18 años, que estén

obligados, durante los estudios, a utilizar aparatos, será el mismo que el de

los trabajadores expuestos.

- El límite de dosis efectiva para aprendices con edades comprendidas entre

16 y 18 años y para estudiantes con edades entre 16 y 18 años, será de 6

mSv por año.

- El límite de dosis equivalente para el cristalino será de 50 mVs por año.


Dicho límite se aplicará a la dosis promediada sobre cualquier superficie de

1 cm2, con independencia de la zona expuesta.

- El límite de dosis equivalente para las manos, antebrazos, pies y tobillos

será de 150 mSv por año.

c) Límites de dosis para miembros del público

- El límite de dosis efectiva será de 1 mSv por año. No obstante, en

circunstancias especiales podrá permitirse un valor de dosis efectiva más

elevado en un único año, siempre que el promedio durante cinco años

consecutivos no sobrepase 1 mSv por año.

- El límite de dosis equivalente para el cristalino será de 15 mSv por año.


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2. INSTALACIONES Y EQUIPOS RADIACTIVOS

En el diseño de las instalaciones cabe señalar algunas medidas

genéricas a tener en cuenta, como son: - el acceso restringido a las salas de

rayos X, la amplitud de las salas, - la adecuada ubicación de los equipos en

éstas que las salas de exploración no sean lugares de paso, - el plomado de

paredes, puertas y mamparas, la señalización luminosa de funcionamiento de

los equipos.

Las instalaciones radiactivas, antes de comenzar a funcionar deben

superar distintos trámites, como es la obtención de un certificado expedido por

un Servicio Técnico de Protección contra las radiaciones ionizantes, que

asegure la conformidad del proyecto de la instalación con las especificaciones

técnicas aplicables y que verifique que la construcción y montaje de la

instalación se ha realizado de acuerdo con el proyecto inical.

La Radioprotección está estrechamente ligada al diseño y control de

calidad de los equipos radiológicos.

Estos equipos deben corresponder a unos modelos homologados, que

contienen normas, accesorios y elementos destinados a la protección

radiológica.

Entre estos elementos destacan algunos como pueden ser: la cápsula

del tubo de Rayos X, es la primera medida que evita la dispersión de los rayos

X, las cartulinas de refuerzo de los chasis, que disminuyen la dosis de

radiación.


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La supervisión de las instalaciones radiológicas es de carácter anual y

siempre que se detecte alguna irregularidad que afecte a la protección

radiológica, deben ser revisados.

El control de calidad es llevado a cabo a través del Ministerio de

Industria o por un servicio de protección contra las radiaciones.

La base de la Radioprotección operacional, la constituye dicha

supervisión de instalaciones y equipos, además se incluyen:

- La clasificación de los lugares de trabajo en diferentes zonas.

- La clasificación de los trabajadores en diferentes categorías.

- La aplicación de disposiciones y medidas de control y vigilancia relativas

a las diferentes zonas y a las diferentes condiciones de trabajo, incluida

la vigilancia individual.

- Y por último la vigilancia médica.

3. CLASIFICACIÓN DE ZONAS

Las zonas de trabajo se clasifican en función del riesgo de exposición,

según el Reglamento sobre Protección Sanitaria contra las radiaciones

ionizantes.

Las zonas a estudiar son las siguientes:

- a) Zona de libre acceso, no será necesario establecer medidas

especiales en materia de protección radiológica.

- b) Zona vigilada, es aquella en la que es muy improbable recibir dosis

superiores a 1/10 de los límites anuales.

- c) Zona controlada, es la zona en la que existe riesgo de recibir dosis

superiores a 3/10 de los límites anuales de dosis.

Dentro de la zona controlada existen zonas que por sus características y su

riesgo, se clasifican en distintas zonas:


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- Zona de permanencia limitada. Es aquella en la que existe el riesgo de

recibir una dosis superior al límite anual de dosis, si se permanece en

ella durante una jornada laboral completa.

- Zona de acceso prohibido. Es aquella en la que existe un riesgo de

recibir, en una sola exposición, una dosis superior al límite anual.

Las zonas controladas y vigiladas estarán delimitadas adecuadamente y

señalizadas de forma que quede de manifiesto el riesgo de exposición

existente en las mismas.

Para señalizar las diferentes zonas se utiliza como símbolo internacional

un trébol enmarcado por una orla rectangular del mismo color del

símbolo.

- Para las zonas vigiladas el trébol es de color gris azulado.

- Para las zonas controladas, el trébol es de color verde.


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- Para las zonas de permanencia limitada, el trébol es amarillo.

- Para las zonas de acceso prohibido, el trébol es de color rojo.

Todas las señales se situarán de forma bien visible en la entrada. Además

del trébol de color, cada señal debe incluir una leyenda que indique la zona y el

tipo de riesgo. Dentro de las zonas controladas y vigiladas las fuentes deberán

estar señalizadas.

El acceso a las zonas controladas y vigiladas estará limitado a las personas

autorizadas al efecto.

En las zonas controladas es obligatorio el uso del dosímetro individual, en

las zonas vigiladas debe efectuarse, mediante dosimetría de área, una

estimación de las dosis que pueden recibirse.


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En la siguiente imagen se pueden observar dos dosímetros personales de

distinto diseño pero que realizan la misma función.

En estas imágenes vemos varios tipo de dosímetros de área:

En esta imagen se observa un monitor portátil de radiación con detector

geiger para radiación gamma y rayos X.


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En esta otra mostramos un monitor de radiación que permite una

medición rápida y precisa tanto de la tasa de radiación como de la dosis

acumulada.

La vigilancia de las instalaciones, medición de las dosis y exámenes y

controles pertinentes tendrán que ser realizados por personal experto, cuya

formación es evaluada y acreditada por el Consejo de Seguridad Nuclear.

Los documentos correspondientes al registro, evaluación y resultado de

la vigilancia de la Instalación, deberá ser archivados por el titular de la misma.

4. TRABAJADORES PROFESIONALMENTE EXPUESTOS

La población se clasifica, por razones de seguridad, vigilancia y control

radiológico, en función del riesgo de exposición, en trabajadores expuestos y

miembros del público.

Los trabajadores profesionalmente expuestos son aquellas personas

que, por las circunstancias en las que desarrollan su trabajo, están sometidas a

un riesgo de exposición a las radiaciones ionizantes y son susceptibles de

recibir unas dosis anuales superiores a 1/10 de los límites anuales que

determina la ley.


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Éste concepto incluye a aquellos estudiantes de más de dieciocho años

que durante su periodo de formación y de forma habitual se encuentran

expuestos a las radiaciones ionizantes.

Los trabajadores profesionalmente expuestos se clasifican en dos

categorías:

- CATEGORÍA A: pertenecen aquellas personas que pueden recibir una

dosis efectiva superior a 6 mSv al año, o una dosis equivalente superior a 3/10

de los límites de dosis para el cristalino, la piel y las extremidades. Estos

trabajadores están obligados a usar dosímetros de solapa y si su trabajo lo

requiere, otros dosímetros en partes potencialmente expuestas.

-CATEGORÍA B : pertenecen aquellos trabajadores expuestos que no

sean clasificados como trabajadores expuestos de la categoría A.

Todos los trabajadores expuestos deben superar el reconocimiento médico

de ingreso así como los controles médicos periódicos.

Cada trabajador debe tener abierto un protocolo médico con su

documentación sanitaria individual, los resultados del examen de salud previo a

su incorporación a la instalación y los exámenes médicos anuales y un historial

dosimétrico individual.

Antes de iniciar su actividad, los trabajadores profesionalmente expuestos y

los estudiantes deberán recibir una formación adecuada en materia de

protección radiológica. Los Estados miembros de la Comunidad Europea

expresa la Directiva referida exigirán a cada empresa que informe a los

trabajadores expuestos, los estudiantes que durante sus estudios estén

obligados a usar fuentes de radiación, sobre:

- Los riesgos que para la salud pública implica su trabajo: los

procedimientos generales de protección radiológica y las precauciones


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que deberán adoptar y en particular con aquellas relacionadas con las

condiciones operacionales y del trabajo, por lo que respecta a la práctica

en general y a cada tipo de destino o puesto de trabajo que se les pueda

asignar.

- La importancia que reviste el cumplimiento de los requisitos técnicos,

médicos y administrativos.

- Las mujeres en caso de estar embarazadas, deberán comunicarlo

rápidamente, debido a los riesgos que dicha exposición tiene para el

feto.

5. NORMAS DE PROTECCIÓN DEL PERSONAL PROFESIONALMEN TE

EXPUESTO.

1. Empleo del delantal plomado y el protector tiroideo en radiología

intervencionista y en aquellas exploraciones que requieran la

permanencia del radiólogo en la sala de rayos X o de TAC. En

Radiología intervencionista se evitará introducir las manos en el campo

de radiación.

2. El personal técnico debe igualmente utilizar el delantal, el protector

tiroideo y los guantes plomados cuando sea necesaria su permanencia

en la sala de rayos X y en la realización de estudios portátiles.


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En este último caso, el técnico se mantendrá lo más alejado posible del

equipo.

3. Con respecto a las inmovilizaciones, deberá seguirse la normativa

vigente (limitar el número del personas en la sala, nunca entrará una

mujer embarazada).

El técnico deberá colocarse lo más lejos posible del haz de rayos X.

4. Se pontenciará el uso de protectores (delantal, collarín, guantes…) en

otros grupos de personal expuesto no pertenecientes al área de

Radiodiagnóstico: intensivistas y cardiólogos en la colocación de

marcapasos, digestólogos en la realización de CPRE, traumatólogos en

la cirugía ortopédica y traumatológica, personal de enfermería de estas

áreas.

5. En la realización de radiografías con equipos portátiles, se impedirá la

permanencia en la sala a personal no protegido.

6. Durante la realización de mamografías el técnico se protegerá tras la

pantalla plomada.

7. Mantener cerrada la puerta de la sala en el momento del disparo. Las

salas deben tener una señal luminosa que se encienda cuando se emita

radiación.

8. Nunca debe orientarse el tubo de rayos X directamente hacia la ventana.

9. Es conveniente dar a conocer estas normas de radioprotección a todo el

personal profesionalmente expuesto, especialmente a los operadores de

los equipos.

10. Se deberán limitar los estudios portátiles al quirófano y a los casos

estrictamente necesarios. Nunca el operador será una trabajadora

embarazada.


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La vigilancia médica de los trabajadores profesionalmente expuestos será

realizada por un servicio médico especializado, autorizado por el Consejo de

Seguridad Nuclear y el organismo de la Comunidad Autónoma competente en

materia de Sanidad.

Los servicios médicos tendrán acceso al historial dosimétrico de los

trabajadores y a toda la información que consideren necesaria para apreciar el

estado de salud de éstos. La vigilancia médica consta de un examen de salud

previo a la incorporación de un trabajador a un puesto de trabajo que implique

un riesgo de exposición, y de reconocimientos médicos periódicos.

1. El examen de salud previo tendrá por objeto la obtención de una historia

clínica completa, que además incluya:

- El reconocimiento del tipo de trabajo realizado anteriormente y de los

riesgos a que ha estado expuesto como consecuencia del él y, en su

caso del historial dosimétrico que debe ser aportado por el trabajador.

- Las posibles exposiciciones sufridas como resultado, bien sea de las

funciones ejercidas o de tratamientos y diagnósticos médicos, con

especificación de sus causas, dosis recibidas, zonas expuestas y tipo de

manifestaciones clínicas observadas.

- El resultado de un examen clínico general y de aquellos exámenes

clínicos necesarios para apreciar el estado general de salud de los

órganos o aparatos que puedan ser afectados con mayor probabilidad

en función del riesgo derivado del trabajo específico que haya de

realizar.

Los reconocimientos médicos periódicos de los trabajadores

profesionalmente expuestos estarán adaptados a las características de la

exposición a las radiaciones ionizantes y comprenderán un examen clínico


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general y aquellos otros exámenes necesarios para determinar el estado de

los órganos externos y sus funciones.

Estos reconocimientos se realizarán, al menos, una vez al año, y más

frecuentemente si lo hiciera necesario el estado de salud del trabajador, sus

condiciones de trabajo o los incidentes que pudieran ocurrir.

Desde el punto de vista médico y de acuerdo con el resultado de los

reconocimientos oportunos, los trabajadores profesionalmente expuestos se

clasifican en las siguientes categorías:

-Aptos: son aquellos que puedan realizar actividades que implican riesgo

de exposición asociado al puesto de trabajo.

- Aptos en determinadas condiciones: aquellos que puedan realizar

actividades que implican riesgo de exposición asociado al puesto de trabajo,

siempre que se cumplan las condiciones que al efecto se establezcan en

base a criterios médicos.

- No aptos: aquellos que deben mantenerse separados de puestos de

trabajo que implican determinado riesgo de exposición.

A cada profesional expuesto le será abierto un protocolo médico que

deberá contener, al menos, las informaciones referentes a los destinos

laborales, los resultados de su examen médico previo, sus reconocimientos

médicos periódicos y el historial dosimétrico de toda su vida profesional.

Estos protocolos se archivarán al menos durante treinta años después

del cese de la actividad, y estarán a disposición de la autoridad competente

y del propio trabajador. El médico autorizado o los servicios autorizados de

salud laboral podrán indicar la necesidad de continuar la vigilancia médica

tras finalizar el trabajo, durante el tiempo que consideren necesario para la

protección de la salud del interesado.


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6. NORMAS PARA LA PROTECCIÓN DE LOS PACIENTES

Los técnicos en radiodiagnóstico tienen responsabilidades que cumplir

en materia de radioprotección.

Como normas generales de Radioprotección se enumeran las siguientes:

1. Evitar las exploraciones radiológicas innecesarias. Lo idóneo es que

exista una estrecha relación entre el médico y el radiólogo, o al menos

una suficiente información clínica para que el radiólogo pueda decidir la

exploración o la técnica más apropiada. Debemos tener presente que

cuando se nos solicita una exploración, en realidad se nos está pidiendo

un diagnóstico.

2. Siempre es útil disponer de los estudios previos que a veces dan la

clave de un diagnóstico sin necesidad de realizar otro estudio o nos

permiten sustituir la prueba solicitada por otra alternativa que no irradie

al paciente.

3. Evitar los movimientos del paciente, una de las causas primeras de

repetición de estudios. En caso de niños y de pacientes no

colaboradores, deberán utilizarse diferentes elementos de sujeción o si

ello no fuera posible o no resultará suficiente y tuviera que realizar la

inmovilización de una persona, proceder según la normativa vigente.

Se explicará al paciente la necesidad de evitar respirar durante el

disparo. Además, si reducimos el producto mAs conseguimos un doble

objetivo: disminuir el tiempo de disparo (la borrosidad cinética) y la dosis.

4. Comprobar que la posición, el centraje y la técnica utilizada son las

adecuadas. Errores en estos aspectos son también motivos usuales de

repetición. Un aspecto interesante en el control de calidad de la técnica

es el recuento de las radiografías repetidas y su causa, con el fin de

identificar errores corregibles y minimizar el número de repeticiones.


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5. Utilizar los colimadores es importante porque reduce el campo de

radiación a la zona que pretendemos estudiar y es una forma fácil de

limitar la dosis de radiación.

6. Reducir la exposición (número de proyecciones, tiempo y tasa de dosis

en fluoroscopia, técnica) al mínimo compatible con la obtención de

información diagnóstica. En cuanto a la técnica, debe mantenerse la

carga (mAs) lo más bajo posible compatible con el valor mínimo de Kv

necesario para cada exposición.

Cuando se realicen exámenes que conlleven una larga serie de

radiografías, es conveniente exponer una, comprobar que se ha

realizado en las condiciones adecuadas y, posteriormente, realizar el

resto de la serie.

7. Se debe preguntar a cada mujer en edad fértil si está o puede estar

embarazada. Un letrero en cada sala de rayos X advertirá a la mujer

embarazada que lo notifique al personal que le atiende.

En el caso de pacientes embarazadas, se debe considerar la

posibilidad de otros métodos diagnósticos, como la ecografía o evaluar si

el examen radiológico puede ser postpuesto hasta el final del embarazo

o del periodo de mayor radiosensibilidad sin comprometer la salud de la

madre. Si no es posible, deben adoptarse otras medidas de

radioprotección (delantal plomado cubriendo el abdomen).

8. Ningún paciente o familiar debe esperar en la sala de rayos X mientras

se está explorando a otro paciente. Durante la exploración, las puertas

de la sala deben permanecer cerradas.

9. En Radiología dental, el paciente debe colocarse un delantal protector.

10. El cuidado de los chasis, pantallas de refuerzo y de los aparatos de

revelado no sólo tiene como resultado una mejora de la calidad de la


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imagen, si no que también puede conseguirse una reducción de estudios

repetidos y una disminución de las dosis de radiación.

7. NORMAS DE PROTECCIÓN EN EQUIPOS CON FLUOROSCOPIA :

TELEMANDOS Y ARCOS PORTÁTILES.

1. La distancia del paciente al intensificador de imagen debe ser lo más

pequeña posible. Los equipos modernos suelen tener una

compensación automática de exposición, de manera que cuanto mayor

es la distancia, mayor es la dosis que recibe el paciente.

La última Directiva de la Comunidad Europea expresamente señala que

los exámenes con fluoroscopia sin identificador de imagen o técnicas

equivalentes no están justificados y, por tanto, serán prohibidos.

2. La distancia foco-piel debe ser mínimo de 30 cm, y mejor aún de 45 cm.

3. Disminuir el tiempo de fluoroscopia al mínimo posible. Para ello es útil

evitar la fluoroscopia para centrar la imagen en radiografía y utilizarla de

forma interrumpida, es decir, levantando periódicamente el pie del pedal,

lo que permite reducir la dosis.

Es importante atender tanto al reloj que mide el tiempo de

fluoroscopia como al avisador acústico que emite una señal cuando se

supera un tiempo de fluoroscopia como al avisador acústico que emite

una señal cuando se supera un tiempo determinado.

Los nuevos equipos de radioscopia deberán tener un dispositivo

que informe al personal habilitado sobre la cantidad de radiación

producida por el equipo durante el proceso diagnóstico.

4. Disminuir la técnica (mA).


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5. Utilizar los colimadores. Este aspecto es especialmente importante en

radiología intervencionista, donde es posible irradiar una determinada

zona durante mucho tiempo.

6. Disminuir el número de radiografías al mínimo indispensable.

7. El monitor debe colocarse al lado contrario del paciente para disminuir la

dosis al cristalino en el operador.

8. NORMAS DE RADIOPROTECCIÓN EN TOMOGRAFÍA AXIAL

COMPUTERIZADA (TAC)

1. Utilizar el mínimo valor de mAs compatible con la calidad de imagen que

se pretende conseguir y con la obtención de información diagnóstica.

Muchos aparatos tienen programas estandarizados para cada tipo de

estudio. Estos programas no deben utilizarse indiscriminadamente, sino

que debe modificarse la técnica en función de las características del

paciente.

2. Reducir en lo posible el número de cortes.

3. En los estudios de cráneo, si es posible, se intentará evitar la irradiación

directa del cristalino oblicuando el plano de corte

4. El tratamiento de las imágenes puede evitar la necesidad de dar cortes

adicionales o incluso de repetición de estudios para aclarar imágenes

que den lugar a dudas diagnósticas.

9. NORMAS DE RADIOPROTECCIÓN EN MAMOGRAFÍA

1. Sustitución de mamografía por ecografía como primera exploración en

mujeres menores de 35 años. También la ecografía puede sustituir en

determinadas ocasiones a la mamografía en la guía de punciones y en


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la localización prequirúrgica de lesiones mamarias, cuando una lesión

sea visible con las dos técnicas de imagen, eligiremos la ecografía.

2. Una compresión firme de la mama permite reducir la dosis de radiación.

3. Realizar el menor número de proyecciones posibles.

El uso de la ecografía para complementar al estudio mamográfico puede

evitar estudios innecesarios para el seguimiento de lesiones.

4. La correcta identificación de cada proyección en cada mama evita una

causa frecuente de repetición de placas.

5. El empleo o retirada de la rejilla antidifusora, condicionado al mayor o

menor espesor de la mama comprimida, es también útil.

6. Es especialmente importante el control de calidad de los equipos de

mamografía, sobre todo de los destinados a programas de detección

precoz del cáncer, por ser empleados en pacientes asintomáticas.

7. Se prestará especial atención al conjunto chasis, película y al sistema de

revelado, que por las características especiales de la película puede

requerir un procesador específico.

10. NORMAS DE RADIOPROTECCIÓN EN RADIOLOGÍA PEDIÁTR ICA

Hay que tener en cuenta la mayor sensibilidad de los niños al efecto

carcinogenético de las radiaciones y la mayor potencialidad, dada su

esperanza de vida en relación con la del adulto, de manifestar los efectos

tardíos de la radiación.

1. La Justifición de las exploraciones se hace especialmente

necesaria en radiología pediátrica. Además hay que educar los

estudios a la patología prevalente en la edad pediátrica. Por

ejemplo un estudio gastroduodenal o un enema opaco no


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deben seguir la misma sistemática, el número de placas ni el

tiempo de fluoroscopia que un estudio en un adulto.

2. Sustituir, cuando sea posible, estudios radiológicos por otros

métodos de imagen que no impliquen radiación.

3. Inmovilizar adecuadamente al paciente adquiere, en este grupo

de edad, una especial relevancia. De igual forma el centraje, la

colimación y la adecuación de la técnica deben esmerarse en

los estudios a niños. Es indudable que el adistramiento y la

experiencia de los técnicos en el manejo de estos pacientes,

permite evitar repeticiones de estudios por movimientos.

Además, si el tiempo de disparo es el más corto posible, se reducirán las

radiografías desechadas por movimientos.

4. No utilizar proyecciones comparadas de forma rutinaria.

5. Realizar una sola proyección de Tórax (AP o PA) en niños. La

proyección-lateral se hará por decisión del radiólogo después

de ver la primera.

6. La realización de proyecciones de cráneo PA, en vez de AP,

consigue una reducción de la irradiación del cristalino.

7. Utilizar protectores gonadales de al menos 0.5 mm de plomo.

En los varones deben utilizarse en la mayoría de los estudios

del área pelviana. Puede conseguirse una reducción en un 90%

de la dosis.

En las niñas, la protección es menos efectiva que la de los

testículos, y además, puede interferir con la imagen radiológica.

El radiólogo debe orientar al técnico en el uso de estos

blindajes.


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8. En exploraciones a niños muy pequeños no se necesita utilizar

el bucky ya que la radiación dispers es escasa. Ello ayuda a

reducir la dosis recibida por el paciente. Si se emplea el bucky,

es conveniente entonces utilizar la exposimetría automática.

9. Los cuadros de técnicas estándar deben adecuarse al peso del

niño y no a su edad. Esmerar el cuidado en las técnicas.

10. Limitar el uso de estudios portátiles. Los equipos portátiles no

tienen igual rendimiento que los fijos y suponen una exposición

potencial para los técnicos y los pacientes de la misma sala.

11. RADIACIONES Y EMBARAZO

La relación entre radiaciones y embarazo tiene una doble vertiente: de

un lado, la posible exposición de una mujer embarazada que acude a un

Servicio para realizarse una prueba; de otro, la situación laboral de la mujer

profesionalmente expuesta embarazada.

Uno de los problemas con que puede enfrentarse el radiólogo en su

trabajo, es el de la exposición a radiaciones en mujeres embarazadas. El

excesivo temor de la población escasamente informada, la angustia materna, la

presión familiar impiden estimar la magnitud del problema.

El radiólogo debe estar preparado para informar a la paciente del riesgo

real de la radiación.

Por todo esto es necesario llevar a cabo un protocolo y unas pautas a

seguir:


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1. En todas las salas de rayos X habrá carteles que avisen a las

mujeres que si están o pueden estar embarazadas, lo

notifiquen al personal del Servicio.

2. El personal técnico o facultativo, cuando vaya a realizar un

estudio a una mujer en edad fértil, debe preguntar si está o

puede estar embarazada.

3. En los casos en los que la mujer pueda estar embarazada pero

no lo sepa con seguridad, se planteará diferir el estudio hasta

que exista la certeza de que no lo está o, si el estudio no puede

diferirse, se pondrá a su disposición la posibilidad de realizar un

test de gestación.

4. Si el test de gestación es positivo, hay que valorar

conjuntamente con el médico la necesidad de hacer el estudio,

la urgencia o la posibilidad de demora del mismo, la relación

riesgo/beneficio y finalmente las posibles exploraciones

alternativas.

5. Si el estudio es necesario, no se puede demorar, consideramos

que el beneficio supera al riesgo y no hay exploraciones

alternativas para confirmar o descartar la enfermedad que se

sospecha, la exploración radiológica se realizará previo

consentimiento por parte de la paciente (o representates

legales en caso de no capacitación de la paciente para dar su

consentimiento), que cumplimentará y firmará el impreso de

consentimiento informado que debe existir a tal efecto.

6. Si la radiografía no es de pelvis o abdomen, éste deberá

protegerse con un delantal plomado.

7. Si la radiografía es de pelvis o abdomen, deberá hacerse un

cálculo de la dosis aproximada recibida por el feto. Recordemos


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que en una radiografía simple de abdomen la dosis es de 0.05

cGy y que la dosis umbral a partir de la cual se han descrito

efectos nocivos en embriones o fetos irradiados es de 10 cGy.

8. En el informe radiológico se hará constar la necesidad de hacer

el estudio, el uso de elementos de radioprotección, la semana

de gestación, el número de placas que se han realizado y el

cálculo de la dosis. Se adjuntará una copia del consentimiento

informado.

9. Otra copia de la hoja de consentimiento informado se le

entregará a la paciente y el original se archivará en el Servicio

de Radiodiagnóstico.

10. En caso de irradiación alta del feto, se deberá solicitar un

estudio detallado de estimación de riesgo al Servicio de

Medicina Física y Protección Radiológica.

La situación laboral de la mujer embarazada según la Directiva 96/29

EURATOM estipula que “tan pronto como una mujer embarazada comunique

su estado a la empresa, de conformidad con la legislación nacional o las

prácticas nacionales, la protección del feto deberá ser comparable a la de los

miembros del público.

Por todo esto las condiciones de trabajo de la mujer embarazada serán

tales que la dosis equivalente del feto sea tan baja como sea razonablemente

posible, y que sea improbable que dicha dosis exceda de 1 mSv al menos

durante el resto del embarazo.” Este límite de dosis es diez veces menor que el

actual establecido por el Reglamento sobre Protección Sanitaria contra las

radiaciones ionizantes.


26

Pero la situación laboral va más allá del límite de dosis, sea este cual

sea, y continúa creando problemas de diversa índole en muchos servcicios de

Radiodiagnóstico.

Las conclusiones a las que hemos llegado, después de revisada la

legislación actual son:

1. En ningún caso puede producirse el despido o cese de una trabajadora

expuesta por causa de su embarazo, ni siquiera en casos de contratos

de trabajo de carácter temporal o en periodo de prueba. Esto constituye

una clara discriminación por su “condición o circunstacia personal”

velada o contraria a lo dispuesto en el artículo 17.1 del Estatuto de los

trabajadores, que prohíbe la discriminación en las relaciones laborales,

en relación con lo dispuesto en el artículo 14 de la Constitución

Española.

2. En ningún caso debe aceptarse el traslado forzoso de una embarazada,

ya sea contratada laboral o con plaza fija, desde su puesto de trabajo en

Radiodiagnóstico, Radioterapia o Medicina Nuclear, a otro servicio del

hospital o a una institución sanitaria distinta, amparándose en supuestas

causas devenidas de enfermedad o limitación física, ya que el

embarazo, en su proceso normal, no está relacionado con ninguna de

esas causas.

3. El hecho de estar embarazada no es incompatible con el trabajo

profesional en un servicio de Radiodiagnóstico ni incapacita para

desarrollar las actividades correspondientes a la categoría profesional

que no impliquen exposición a las radiaciones ionizantes o que no

superen los límites establecidos.

Por tanto, se deberán asignar a la embarazada tareas con tales

características, como refleja la Directiva referida al comienzo de este

apartado. En el terreno de la práctica, esto supone impedir que la


27

embarazada tenga que estar en la sala de exploración cuando se estén

emitiendo radiaciones.

4. El embarazo por si sólo no es motivo de baja, sólo cuando durante el

período de gestación surja alguna eventualidad que, a juicio del

ginecólogo, pueda influir negativamente en la salud de la embarazada o

del feto, este especialista podrá certificar tal circunstancia e indicará la

baja al médico de cabecera.

5. Las trabajadoras embarazadas tendrán derecho a ausentarse del trabajo

para la realización de exámenes prenatales y técnicas de preparación al

parto. Ello se hará previo aviso al empresario y justificación de la

necesidad de su realización dentro de la jornada de trabajo.

6. En cuanto a las guardias médicas, la legislación no libera a la

embarazada de esta obligación, siempre que el embarazo siga un curso

normal. Puede hacerse una excepción a la obligatoriedad de las

guardias cuando así lo justifique la condición física, como figura en la

Orden Ministerial de 9 de diciembre de 1977.

7. Así mismo, la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, recoge la no

realización de trabajo nocturno o de trabajo a turnos cuando la actividad

desempeñada por la embarazada suponen un riesgo para la seguridad o

la salud, o una posible repercusión sobre el embarazo o la lactancia.

12.PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DE TRABAJADORES Y PACIENT ES EN

QUIRÓFANO

Los aparatos de Radiodiagnóstico utilizados en quirófano emiten

Radiación X, son equipos constituidos por un tubo de rayos X ( emisor de

radiación ), tubo intensificador ( receptor radiación ) unidos por una estructura

en arco, y sistema de imagen ( cámara y monitores ).

Su uso implica un riesgo de irradiación, pero no de contaminación

radiactiva.


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La radiación X es un tipo de radiación ionizante, por lo que puede ionizar

la materia, en particular los tejidos biológicos, y dar lugar a efectos biológicos

dañinos.

Los efectos biológicos por radiación se clasifican en:

- Deterministas, se producen si se recibe radiación por encima de un

cierto valor. A niveles diagnósticos médicos, típicamente a nivel

superficial como es la piel, produciendo eritema, quemadura, y los ojos,

ocasionando Cataratas.

- Probabilistas, aquellos cuya probabilidad de ocurrencia está relacionada

con la cantidad de radiación recibida, dando lugar a Cáncer.

Principios Básicos

Los principios básicos de la protección radiológica en Quirófano son:

- Alejarse de la fuente de radiación en la mediada de lo posible.

- Reducir el tiempo de emisión de Radiación.

- Situar blindaje entre nosotros y la fuente de radiación.

Reducción de Dosis en Quirófano

Normas a seguir:

- Permanecer cerca de la zona de emisión el mínimo número de

profesionales necesarios, y protegidos adecuadamente ( mándiles y

protectores de tiroides).

- Reducir al mínimo necesario el tiempo de emisión de radiación.

- En geometría vertical, tubo de Rayos X debajo del paciente y tubo

intensificador encima del paciente.

- El tubo de Rayos X deberá alejarse del paciente en la medida de lo

posible y en consecuencia el tubo intensificador se situará lo más cerca

posible del paciente.

- Reducir al mínimo necesario la utilización de radioscopia de alta calidad.

Utilizar la emisión pulsada siempre que se pueda.


29

- Colimar el campo de radiación al mínimo tamaño necesario para la

intervención.

- Reducir al mínimo el uso de magnificaciones.

Control de Dosis en Quirófano

En la actualidad se lleva a cabo el control dosimétrico mediante

dosimetría de área, a través de la cual se puede estimar la dosis a los

profesionales.

El Servicio de Protección Radiológica envía mensualmente cuadro de

dosis de área medidas y dosis estimadas a profesionales al Coordinador de

Quirófanos.

Los valores mensuales usuales en dosímetros de área son de 0,0-0,1 mSv.

Por tanto la cantidad de radiación recibida se debe minimizar en los

quirófanos.

La radiación recibida por los profesionales allí presentes procede

básicamente de la dispersión de los Rayos X que recibe el paciente.

Cuanto menor sea la dosis de radiación recibida por el paciente, menor

radiación dispersa recibirá el profesional.

La cantidad de radiación recibida se conoce como dosis y se expresa en

unidades como son el Gy (Gray) o Sievert (Sv) y sus múltiplos y submúltiplos.

Órdenes de magnitudes:

- Valor habitual de dosis/mes en arco de quirófano: 0-0,1 mSv.

- Límite de dosis efectiva anual de personal expuesto: 50 mSv.

- El umbral de Cataratas si hay radiación en los ojos: 500 mSv.

- El umbral de dosis en la piel para eritema: 3000-10000 mSv.

- La dosis impartida a tumor en tratamientos: 50000 mSv.


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13.EFECTOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES

Las radiaciones ionizantes cuando interaccionan con la materia

producen ionización de la misma, esto es, proceso por el que un electrón es

expulsado de su átomo como consecuencia de la interacción con éste en la

materia.

Las radiaciones ionizantes pueden ser corpusculares o electromagnéticas y se

caracterizan por:

a) su capacidad de ionización que es proporcional al nivel de energía.

b) Su capacidad de penetración que es inversamente proporcional al

tamaño de las partículas.

Considerando estos conceptos se pueden clasificar e n:

Radiación alfa

Son núcleos de Helio cargados positivamente. Presentan un alto poder de

ionización y baja capacidad de penetración.

Radiación beta

Es la emisión de un electrón como consecuencia de la transformción de un

neutrón en un protón y un electrón.

Radiación beta positiva

Emite un positrón el cual es una partícula de masa igual al electrón y con

carga positiva. Es el resultado de la transformación de un protón en un neutrón

y un positrón. Tienen un poder ionización algo inferior a las alfa y un mayor

poder de penetración.


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Radiación gamma

Es emisión de energía de un núcleo de átomo radiactivo. Son radiaciones

electromagnéticas. Presentan un poder de ionización relativamente bajo y una

gran capacidad de penetración.

Rayos X

Son de naturaleza electromagnética. La energía de los rayos X es inferior a la

de las radiaciones gamma.

Las radiaciones pueden producir efectos biológicos y estos efectos

pueden clasificarse según el tiempo de aparición, según la probabilidad de

ocurrencia o según el tipo de daño producido.

Según la probabilidad de ocurrencia:

- Efectos estocásticos

- Se caracterizan por hecho probabilístico de que ocurra el daño biológico

crece con la dosis de radiación.

- Carecen de una dosis umbral, es decir, no hay dosis pequeña que no

implique algún riesgo.

- Estos efectos estocásticos se deben a la transformación de las células

irradiadas (sin afectación de su viabilidad) que pueden ser células

germinales o somáticas.

- Las células somáticas transformadas tras un periodo de latencia pueden

dar lugar a carcinogénesis.

- Las células germinales pueden aparecer en la siguiente generación o en

posteriores alteraciones genéticas.

- Suelen ser efectos tardíos.

- Efectos no estocásticos o deterministas

Estos efectos se caracterizan porque su gravedad depende de la dosis

recibida, existiendo un valor umbral por debajo del cual es muy improbable


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que se produzca algún efecto. Se manifiesta con seguridad si alcanza y

sobrepasa un determinado valor.

A diferencia de los efectos estocásticos, la radiación impide la supervivencia

de las células irradiadas.

Número de células afectadas pequeño: los órganos y tejidos no se verán

afectados en su función.

Número de células afectadas grande: los órganos y tejidos irradiados se

verán afectados en su función. Ejemplos: dermatitis, cataratas, alteraciones

hemáticas y efectos sobre el embrión.

- Suelen ser precoces.

Según el tiempo de aparición:

- Precoces: Aparecen en minutos u horas después de haberse expuesto a

la radiación.

- Ejemplo: eritema cutáneo, naúseas.

- Tardíos: Aparecen meses u años después de la exposición. Ejemplo:

cáncer radioinducido, radiodemitis crónica, mutaciones genéticas.

Desde el punto de vista biológico:

- Efectos somáticos:

Sólo se manifiestan en el individuo que ha sido sometido a la exposición. Las

células somáticas afectadas puede, tras un periodo de latencia variable, dar

lugar a eritema, carcinogénesis.

- Efectos hereditarios:

No se manifiestan en el individuo que ha sido expuesto a la radiación, sino en

su descendencia, ya que lesionan las células germinales del individuo

expuesto. Ejemplo: mutaciones genéticas.


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Los efectos carcinogenéticos se consideran la consecuencia más

importante a largo plazo de la exposición a radiaciones a dosis bajas. Vamos a

ver algunos casos que han sucedido.

14. BIBLIOGRAFÍA

- Manual de Protección Radiológica, Servicio de Física y Protección

Radiológica del Hospital Regional Carlos Haya, Málaga, 1993.

- Protección Radiológica en Radiodiagnóstico, Román collado, JR,

Romero Sarmiento, M., Ed. Edicon, Almería, 1998.

- Fundamentos de la Técnica Radiográfica, Gárate Rojas, M., Barcelona,

1991.

- Manual de Protección Radiológica, INSALUD, Subdirección General de

Atención Especializada, Madrid, 1993.

- Manual de Radiología para técnicos, Físicas, Biología y protección

radiológica, Stewart C. Bushong, 5ª ed. Ediciones Mosby, 1995, Madrid.

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PROTECCIÓN RADIOLÓGICA - librossanitarios · protecciÓn radiolÓgica autores: laura Álvarez gonzÁlez, diana marÍa elena aldana y marÍa carmona rosa. 2 1. objetivo de la radioprotecciÓn