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PROTOCO DE INVESTIGACION
TÍTULO
“UTILIZACIÓN DE GELFOAM COMO SELLO HEMOSTÁTICO Y PLEURAL
PARA LA REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS
A BIOPSIAS PERCUTÁNEAS PULMONARES GUIADAS POR TOMOGRAFÍA,
EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA DE MÉXICO.”
PARA LA OBTENCION DEL DIPLOMA DE ALTA ESPECIALIAD EN
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA.
INVESTIGADORES:
Medico: ESTEBAN RAMÍREZ CENTENO
MEDICO RESIDENTE DE CURSO DE ALTA ESPECIALIAD EN MEDICINA, RADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA. email [email protected] Teléfono 442 28 12 536
Asesor: Dr. Carlos Enrique Rojas Marín
Jefe de Radiología Intervencionista en el Instituto Nacional de Cancerología, México.
Coasesor: Dra. Alejandra Lara García
Médico adscrito al área de Radiología Intervencionista en el Instituto Nacional de
Cancerología, México.
Coasesor: Dr. Luis Alfonso Rodríguez Palomares.
Médico adscrito al área de Radiología Intervencionista en el Instituto Nacional de
Cancerología, México.
México D.F. 21/10/13
2
Agradezco a toda mi familia por siempre estarme apoyando y alentando a completar mis
estudios y carrera; especialmente a ti Maricela Ramirez.
A mi madre por ser siempre un apoyo para mí, un ejemplo y una mujer a la que admiro.
A mi padre por siempre contar con sus consejos en los momentos más oportunos.
A mis profesores por estar dispuestos a la enseñanza, a corregir errores y ayudarme a
formarme como médico. Dr. Rojas, Dra. Lara, Dr. Rodriguez, gracias por sus consejos,
enseñanza, guía y por la paciencia que me tuvieron… “Pero nunca, nunca”.
Paco y Juanito gracias por enseñarme todo eso que no esta en los libros, y que la
experiencia siempre nos puede sacar de apuros.
Berna, Josue, Eva y Hugo, gracias por su paciencia, enseñanza y por siempre estar listos
para cualquier contratiempo, estudio o biopsia.
Jannin, gracias por ser un compañero que cualquiera podría envidiar, por tu apoyo y por
convertirte en un amigo.
Por ultimo a mi esposa, gracias por estar a mi lado y luchar conmigo por un sueño en
común, sé que ha sido pesado, pero por esa dedicación tuya y aliento es que seguimos
adelante.
A mi bebe aunque no lo lea en este momento… sabes que lo que hago es para ti.
3
RESUMEN
“UTILIZACIÓN DE GELFOAM COMO SELLO HEMOSTÁTICO Y PLEURAL
PARA LA REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS
A BIOPSIAS PERCUTÁNEAS PULMONARES GUIADAS POR TOMOGRAFÍA,
EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA DE MÉXICO.”
Antecedentes:
El uso de la tomografía computada inicia en 1970, y a través del tiempo ha incrementado en
forma importante su uso por la rapidez y efectividad para el diagnóstico de patologías; con
26 millones de estudios realizados por año para principios 1999 a 72 millones en Estados
Unidos durante el 2007, lo cual genera un aumento en tomografías aproximado del 276%,
con tendencia a seguir en aumento por ser una herramienta rápida, accesible y altamente
sensible para el diagnóstico de diversas patologías (1)
.
Actualmente no solo es un instrumento diagnóstico, sino un instrumento terapéutico, al
poder hacer procedimientos por punción percutánea que implican el diagnóstico y
tratamiento de una patología, como pueden ser desde la toma de una biopsia, hasta la
ablación de un tumor (2)
.
La toma de biopsias pulmonares inicia en 1882 en Berlín por German Leyden quien realiza
una aspiración por aguja fina para demostrar el origen bacteriano de una neumonía, el
paciente muere a las 36hrs. después del procedimiento ya que no se contaba con
antibioticoterapia en ese entonces; en 1934 se realiza la primera biopsia guiada por rayos x
realizada por Ellis; de allí en adelante la toma de biopsia guiada queda olvidada hasta que
en los años 60’s, Dahlgren muestra en sus estudios una buena sensibilidad y especificidad
para la obtención de muestras para estudio histopatológico (2)
.
En este caso hablaremos de la toma de biopsias de pulmón guiadas por tomografía con
aguja de corte de 18 Gauge (G) para descartar la posibilidad de patología maligna, la cual
para datos generales actualmente presenta una sensibilidad y especificidad para patología
maligna del 95% y 94% respectivamente, y del 71-97% de sensibilidad para patologías
benignas; ya está bien demostrado que la utilización de sistemas coaxiales presentan como
principal complicación el neumotórax, con tasas que van del 9-19%; siendo las
complicaciones asociadas al sangrado la segunda causa más frecuente complicación
reportada, con tasas de 4-10%; comparando las complicaciones con las biopsias por aguja
de aspiración fina van alrededor del 27% para neumotórax y 2.5 – 5% para sangrado(3)
.
4
Existen autores que recomiendan el cierre del trayecto de biopsia con un “tapón” para
reducir el riesgo de neumotórax y/o sangrado, incluso esto a llevado a la utilización de
autocoágulos y a la creación de materiales como el “Bio-seal®” que consiste en un gel
absorbible que se inyecta en el trayecto como medio hemostático y para evitar el
neumotórax(4, 5)
, sin existir estudios grandes que avalen la utilización de esponja
hemostática ( Gelfoam®, Esponjostat® y Spongostan®) para la reducción de
complicaciones en la toma de biopsias; por lo que nosotros proponemos la utilización de
esponja hemostática como sello hemostático y pleural para reducir las complicaciones
asociadas a las biopsias pulmonares guiadas por tomografía.
Objetivo: Demostrar la reducción en la tasa de complicaciones en la toma de biopsias
percutáneas pulmonares guiadas por tomografía, utilizando esponja hemostática como sello
hemostático y pleural, en el Instituto Nacional de Cancerología, México (INCan).
Material y Métodos:
Se efectuó un estudio retrospectivo y descriptivo en pacientes que fueron programados
para la realización de biopsia pulmonar percutánea guiada por tomografía en esta unidad,
obteniendo un grupo al cual no se le inyecto esponja hemostática en el trayecto de la
biopsia y otro grupo a los que se le inyectó esponja hemostática en el trayecto de salida,
para comparar la reducción de tasas de complicación entre ellos y con la bibliografía
mundial.
Se utilizó un Tomógrafo marca Siemens modelo Somaton Definition Flash Dual de 256
detectores, donde se realizó la tomografía simple y contrastada de tórax para la planeación
del trayecto de biopsia, se colocó al paciente en la mejor posición para la toma de la
biopsia; en todos los casos se realizó asepsia y antisepsia del sitio de punción, se infiltró
xilocaina como anestésico local en sitio de punción y se procedió al avance de sistema
coaxial tipo Trucut de 18 G. marca Angiotech® hasta tomar de 4 a 8 fragmentos de la
lesión; posterior a esto se realiza tomografía de control para valorar complicaciones y se
inyecto esponja hemostática en el trayecto de salida según el caso; la esponja hemostática
se preparó con 3ml de contraste no iónico y 3ml de solución fisiológica formando una pasta
semiespesa que pudiera pasar a través de la aguja introductora del sistema coaxial la cual es
17 G.; se realizara una tomografía final de control. Todos los datos son recabados del
sistema de archivos del Instituto (IncaNet), del PACS y de la lista de registros del servicio
de Radiología Intervencionista.
5
Análisis estadístico: El tamaño de la muestra fue de 60 pacientes para cada grupo, los
cuales ingresaron del 05-de marzo al 19 de septiembre del 2013 para el grupo de pacientes
a los que se les aplico esponja hemostática y de marzo a septiembre del 2011 para el grupo
control.
Se realizo estadística descriptiva, para evaluar si las variables tienen o no descripción
normal se utilizara la prueba de T de Student no pareada, y en caso de no tener distribución
normal la U man whitney y correlación de los datos obtenidos por la prueba de Pearson, Se
considerará estadísticamente significativo con una p menor de 0.05.
Recursos, infraestructura y factibilidad: En el Instituto Nacional de Cancerología,
México, ya se brinda atención a pacientes con necesidad de una biopsia pulmonar
percutánea por lo que no es necesario invertir recursos financieros ya que la institución
cuenta con un tomógrafo de última generación y la infraestructura necesaria para la
realización de este tipo de estudios, por lo que este estudio es factible y cuenta con los
recursos e infraestructura necesaria para su realización en esta unidad.
Experiencia de Grupo: El grupo de trabajo está integrado por 2 médicos Radiólogos
Intervencionistas con 10 y 3 años de experiencia para la toma de las biopsias, con dos
Médicos Radiólogos, residentes de Radiología Intervencionista.
ASPECTOS ÉTICOS.
Se considera que los datos que se colectan y la realización de la biopsia percutánea con
inyección de esponja hemostática, no representan riesgo superior al ya establecido para los
pacientes.
Se garantizará la confidencialidad de los datos clínicos y síntomas de los pacientes y su uso
exclusivo de manera grupal y no individual.
Todos los pacientes dieron su autorización por medio de consentimiento informado.
ASPECTOS DE BIOSEGURIDAD
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El presente estudio no implica un riesgo extra al paciente que el propio generado por la
toma de una biopsia percutánea de pulmón guiada por tomografía, el cual incluye
reacciones adversas al medio de contraste, neumotórax, hemoneumotorax, hematomas y
lesión a estructuras adyacentes.
TIEMPO A DESARROLLARSE
Una vez registrado y autorizado se dará inicio al protocolo hasta un primer corte en el mes
de octubre, y hacer el análisis de los datos, a entregar, quedando la posibilidad de
continuarlo el próximo año para una muestra mayor.
MARCO TEÓRICO
INTRODUCCION
La radiología intervencionista ha cobrado mucha importancia en la última década al utilizar
métodos de imagen como guía para la realización de distintos procedimientos que pueden ir
desde la toma de una biopsia hasta la ablación o quimioembolizacion de un tumor, con
menores tasas de complicación comparándolas con sus homólogos quirúrgicos como son la
toma de biopsias a cielo abierto o como alternativa a pacientes inoperables.
7
En este caso presentamos la toma de biopsias de pulmón guiada por tomografía con aguja
de corte de 18G para descartar la posibilidad de patología maligna, la cual para datos
generales actualmente presenta una sensibilidad y especificidad parala detección de
malignidad del 95% y 94% respectivamente, con tasas que están alrededor del 71-97% de
sensibilidad para patologías benignas; ya está bien demostrado que la utilización de
sistemas coaxiales presentan como principal complicación el neumotórax, con tasas que
van del 9-19% ; siendo el sangrado la segunda causa más frecuente de complicación
reportada, con tasas de 4-10% para el sistema coaxial (3)
, comparadas con las biopsias por
aguja de aspiración fina que van alrededor del 27% para neumotórax y sangrado de 2.5 –
5%. (3)
; por lo que sugerimos la aplicación de esponja hemostática como sello hemostático
para la reducción de estas complicaciones, ya que existen reportes en la literatura desde el
año 2000 donde Erich K. Lang utiliza de 4 a 6ml de coagulo autólogo para sellar el trayecto
de biopsia en 100 pacientes, demostrando una tasa de neumotorax del 9% implicando una
reducción significativa de dicha complicación, sin embargo otros autores reportan una tasa
del 5 – 28% con una técnica similar (4)
. Otro material utilizado es un compuesto de hidrogel
(bio-seal®) el cual consiste en un gel de colágeno autoabsorbible el cual se inyecta en
trayecto de biopsia a través del sistema coaxial al momento de irlo retirando; Julie M.Zaeta
en el 2010 realiza un estudio en dos grupos similares de más de 160 pacientes cada uno
demostrando una tasa para el neumotórax de 18% para pacientes a los que se les inyecto
hidrogel en el trayecto de salida, contra 31% a los que no se les inyecto nada; en este
mismo estudio se toma en cuenta que solo el 4% de los pacientes a los que se les inyecto
hidrogel requirieron manejo con sonda endopleural contra 11% de los que no se les inyecto
hidrogel(3)
; una de las mejores tasa para el neumotórax es la reportada por Castañeda
Zuñiga W. en 1992 donde utiliza plugs de fibrina para ocluir el tracto de biopsia con una
tasa del 9% (5)
.
Con los antecedentes antes mencionados nosotros proponemos la utilización de esponja
hemostática en una preparación espesa como sello hemostático y pleural para el trayecto de
la biopsia percutánea pulmonar con el objetivo de reducir sus complicaciones.
JUSTIFICACIÓN
La toma de biopsia pulmonar percutánea guiada por tomografía, al ser uno de los
procedimientos más comunes para la detección de patologías malignas, requiere de ser un
método seguro y con una baja tasa de complicaciones para que no genere gastos
innecesarios provocados por la hospitalización o manejo de sus complicaciones para las
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instituciones y/o el paciente; por lo que nosotros justificamos la utilización del esponja
hemostática, un material de costo accesible y de uso común en el medio hospitalario, como
agente de sellado del trayecto de biopsia para reducir las dos complicaciones más comunes
que son el neumotórax o complicaciones asociadas al sangrado.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿El uso de esponja hemostática como sello hemostático y pleural disminuye el porcentaje
de complicaciones en pacientes sometidos a biopsia percutánea de pulmón?
9
OBJETIVO GENERAL
Demostrar la reducción de complicaciones en pacientes sometidos a biopsias pulmonares
utilizando esponja hemostática como sello hemostático y pleural.
Específicos
10
1.- Valorar la reducción en complicaciones secundarias a la toma de biopsias
percutáneas de pulmón, al utilizar esponja hemostática como sello hemostático y
pleural.
2.- Valorar efectos secundarios asociados a la aplicación de esponja hemostática como
sello hemostático y pleural.
Secundarios:
1. Valorar los factores asociados a las complicaciones en relación a las variables
universales y dependientes, como son la edad, género, localización de la lesión y
posición del paciente.
11
HIPOTESIS DE TRABAJO
¿La utilización de esponja hemostática como sello hemostático y pleural reduce la cantidad
de complicaciones asociadas a la toma de biopsias pulmonares percutáneas?
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MATERIAL Y METODOS
Este estudio se realizó en el Instituto Nacional de Cancerología, México. Inicio para su
planeación en agosto del 2013, y con fecha a finalizarse en noviembre del 2013.
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico, no habrá soporte de recursos del
sector privado ni se requerirá material consumible del Instituto, de éste sólo se utilizó la
información contenida en los expedientes de cada paciente para que cumplan con los
criterios de inclusión y no exista contraindicación para la realización del estudio. La
adquisición de imágenes fue en tomógrafo Siemens Somaton Definition Flash Dual de 128
detectores, con toma de biopsia a través de un sistema coaxial de 18G, con inyección de
esponja hemostática en el trayecto de salida, siendo preparado con 3ml de agua inyectable
estéril y 3ml de contraste no iónico.
POBLACION ESTUDIADA: Se estudió a los pacientes que acudieron al servicio de
Radiología Intervencionista del INCan para la realización de una biopsia percutánea de
pulmón que cumplan con los requisitos de inclusión al estudio.
INCLUSION:
Todos los pacientes mayores de 18 años que acudan a realizarse una biopsia
percutánea de pulmón.
Laboratorios; tiempos de coagulación sin alteración, INR menor a 1.5,
plaquetas más de 50 000 por microlitro.
EXCLUSION.
a) Contraindicación para la realización del estudio
b) Paciente inestable
c) Paciente que no se le pueda inyectar esponja hemostática por circunstancias
legales o necesidades del servicio.
d) Que el trayecto no sea seguro para la toma de biopsia
ELIMINACION
a) Que el paciente este programado a la realización de otro procedimiento sobre el
mismo trayecto
b) Que suceda una complicación mayor al momento de la biopsia.
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VARIABLES
Dependientes
1. Posición del paciente
2. Localización de la lesión
3. Tamaño de la lesión
Independiente.
1. Pacientes que acudan a toma de biopsia percutánea de pulmón.
Universales
1. Edad
2. Género
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO.
Se realizó a los pacientes que acudieron al servicio de Radiología Intervencionista, para
realización de biopsia pulmonar percutánea de marzo a octubre del 2013 a los que se les
inyecto esponja hemostática en su trayecto; también se tomaron datos del archivo digital al
azar hasta formar un grupo similar de pacientes sometidos a biopsia a los que no se les
inyecto esponja hemostática; después se realizó la comparación de complicaciones entre los
dos grupos.
El control de las variables y de los estudios se realizó con una hoja de evaluación; basado
en el registro de procedimientos del servicio.
Fue un estudio comparativo entre dos grupos de pacientes con características similares; en
uno de los cuales los datos se obtuvieron de forma prospectiva en el periodo de marzo a
octubre del 2013 y en el otro los datos se recolectaron retrospectivamente, desde una base
de datos previa. En el primer grupo a todos se les inyectó esponja hemostática posterior a la
toma de biopsia y en el segundo no. Se analizó la tasa de complicación en ambos.
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COLECCIÓN DE DATOS.
Los datos se recolectaron al finalizar el estudio, donde se pondrá la existencia o no de
complicaciones.
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ESTADÍSTICA.
Se realizo estadística descriptiva, para evaluar si las variables tienen o no descripción
normal se utilizara la prueba de T de Student no pareada, y en caso de no tener distribución
normal la U man whitney y correlación de los datos obtenidos por la prueba de Pearson, Se
considerará estadísticamente significativo con una p menor de 0.05.
DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Biopsia; procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de
una muestra total o parcial de tejido para ser examinada al microscopio por
un patólogo.
Tomografia; Conjunto de múltiples imágenes seccionales adquiridas a través de la
emisión de radiación ionizante, por un tomógrafo, en un tiempo determinado, las
cuales son posteriormente procesadas para su evaluación.
Esponja Hemostática: Esponja estéril de Gelatina Natural Absorbible, utilizada
como hemostático local absorbible para cohibir las hemorragias de los capilares y
de las pequeñas vénulas y arteriolas cuya hemostasia no pueda conseguirse por
ligaduras ni suturas.
Coaxial: Sistema de dos agujas que consiste en una aguja introductoria de un
calibre determinado a través de la cual es posible introducir una aguja de corte o tru-
cut la cual es de un calibre menor a la primera. En geometría se define como
adjetivo, cuerpo o figura que comparte un mismo eje de simetría o de rotación con
relación a otro.
15
Neumotorax; Presencia de aire en el espacio pleural, secundario a una lesión en el
parénquima pulmonar, y que condiciona colapso parcial o total del parénquima
pulmonar.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE CATEGORÍA INDICADORES MEDICIÓN=
DE LAS
VARIABLES
Edad Cuantitativa 0.- expresada en años MEDIA,
RANGO
Sexo Cualitativa 0.-Hombre
1.- Mujer
FRECUENCIA
Complicaciones Cualitativa 0.-ninguna
1.- neumotórax
2.- sangrado
3.- otros
FRECUENCIA
Localización de la
lesión
Cualitativa 0.- a menos de 2 cm
de la pleura
1.- a más de 2 cm de
la pleura
FRECUENCIA
Posición cualitativa 0.- decúbito ventral
1.- decúbito ventral
FRECUENCIA
Manejo
complicaciones
Cualitativa 0.- no amerita manejo
1.- Amerita manejo
FRECUENCIA
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FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ÉTICOS.
Se considera que los datos que se colectan en la encuesta, y la realización de biopsia
percutánea pulmonar con inyección de esponja hemostática como sello hemostático y
pleural, no representan riesgo superior al ya implícito en este tipo de procedimientos.
Se garantizará la confidencialidad de los datos clínicos y síntomas de los pacientes y su uso
exclusivo de manera grupal y no individual.
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CRONOGRAMA
“UTILIZACIÓN DE GELFOAM COMO SELLO HEMOSTÁTICO Y PLEURAL
PARA LA REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS
A BIOPSIAS PERCUTÁNEAS PULMONARES GUIADAS POR TOMOGRAFÍA,
EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA DE MÉXICO.”
2013
ACTIVIDAD Mar Abr May Jun Jul Ags Sep Oct Nov
Búsqueda
bibliográfica
XX
Elaboración de
protocolo
XX
Evaluación de
comité
XX
Captura de
sujetos
XX XX XX XX X XX XX XX
Análisis de
resultado
XX
discusión XX
Difusión de
resultados
XX
XX
18
88%
9% 3%
Pacientes con Esponja Hemostática
Sin Complicaciones neumotorax hemotorax
55% 38%
7%
Pacientes Sin Esponja Hemostática
Sin Complicaciones neumotorax hemotorax
RESULTADOS.
Se formaron dos grupos similares de 60 pacientes cada uno; al primer grupo al cual se le
inyecto esponja hemostática en el trayecto de biopsia presento una media de edad de 51
años, con pacientes entre los 16 y 87 años, con 29 (48%) hombres y 31(52%) mujeres; de
estos solo 7 (12%) presentaron complicaciones, 4 (9%) neumotórax y 2 ( 3%) hemotórax;
se tomó en cuenta la distancia a la pleura, tamaño de la lesión, sexo, posición del paciente,
sexo y edad para ver si existía algún factor predisponente, donde se observó que la posición
en decúbito ventral no tubo relevancia estadística como factor de riesgo ( 3 pacientes en
decúbito dorsal y 4 en decúbito ventral), todos los neumotórax se encontraron a menos de
25mm de la pleura y los dos hemotórax a más de 50mm de la pleura; el sexo, edad y
tamaño del nódulo no tuvieron relevancia estadística (5 mujeres y 2 hombres, con una
media de edad de 62 años y nódulos de 8 a 66mm con un promedio de 33mm).
Del grupo a los que no se les inyecto esponja hemostática presentaron una media de edad
de 59 años, con pacientes entre los 25 y 85 años, con 21 (35%) hombres y 39 (65%)
mujeres; de estos se presentaron 23 (38%) neumotórax y 4 (7%) hemotórax; de igual forma
que en el otro grupo se tomó en cuenta la distancia a la pleura, tamaño de la lesión, sexo,
posición del paciente, sexo y edad para ver si existía algún factor predisponente, donde se
observó que la posición en decúbito ventral no tuvo relevancia estadística como factor de
riesgo ( 11 pacientes en decúbito dorsal y 16 en decúbito ventral), en este grupo 23 (85%)
de los neumotórax se encontraron a menos de 25mm de la pleura y los 4 hemotórax a más
de 50mm de la pleura; en este grupo fue más frecuente las complicaciones e n mujeres, sin
embargo el tamaño y edad no tuvieron relevancia estadística (20 mujeres y 7 hombres, con
una media de edad de 58 años y nódulos de 9 a 68mm con un promedio de 23mm).
Es importante mencionar que de los pacientes a los que se les inyecto gelfoam, no
requirieron manejo adicional.
19
IMAGENES
Toma de biopsia y control donde se observa trayecto de gelfoam.
Toma de biopsia y control donde se observa trayecto de gelfoam con escaso
Neumotórax auto limitado.
Imágenes de control del sitio de biopsia y neumotórax auto limitado.
20
Discusión:
neumotórax con la utilización de esponja hemostática como sello pleural, de 38% a 9%, con
una P de 0.05 siendo esto estadísticamente significativo y estando en acuerdo con lo
publicado por Engeler en 1991(6)
donde utilizaron tapones de colágeno; dentro de las
variables estudiadas también observamos, al igual que en el estudio realizado por Kee-
Ming Yeow en el año 2001(7)
, que la distancia de la pleura al nódulo es el principal factor
de riesgo para este, donde nosotros encontramos que todos los neumotórax estuvieron a
25mm de la pleura o menos.
Para el hemotórax no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los
grupos, sin embargo todas las lesiones estuvieron a más de 35mm de la pleura, dato ya
mencionado en el estudio de Kee-Ming Yeow(7)
; es importante recalcar que solo se tuvieron
4 hemotórax por grupo para un total de 8, lo que nos genera una muestra muy pequeña y no
significativa; al análisis de estas imágenes se observó que en 5 de los hemotórax la
probable causa fue el paso muy cercano o a través del borde costal inferior con probable
lesión del paquete vascular, sin embargo ninguno requirió manejo.
El resto de las variables como fueron la edad, sexo, posición del paciente (decúbito ventral
o dorsal) y el tamaño de la lesión no presentaron significancia estadística en nuestros
grupos, a pesar de que algunos autores los manejan como factores de riesgo o protectores
según el estudio.
Conclusión.
Podemos concluir con esto que la utilización de esponja hemostática disminuye la
prevalencia de neumotórax en biopsia percutánea de pulmón a 9%; y podemos asociar la
distancia de menos de 25mm de la pleura a la lesión como factor de riesgo para
neumotórax.
21
REFERENCIAS
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Reduction: How to Implement Change without Sacrificing Diagnostic
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Annual Charles Dotter Memorial Lecture, JVIR 1992; 3:379-390.
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Postbiopsy Pneumothorax and Other Complications: Results of a
Prospective, Multicenter, andomized, Controlled Clinical Study, J Vasc
Interv Radiol 2010; 21:1235–1243.
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Pneumothorax at CT-guided Lung Biopsy, Radiology 2000; 216:93–96.
6. Engeler CE, Hunter DW, Castaneda-Zuniga W, et al. Pneumothorax after
lung biopsy:prevention with transpleural placement of compressed
collagen foam plugs. Radiology 1992; 184:787–789.
7. Kee-Min Yeow, MD, Lai-Chu See, PhD, Risk Factors for Pneumothorax
and Bleeding after CT-guided Percutaneous Coaxial Cutting Needle
Biopsy of Lung Lesions. J Vasc Interv Radiol 2001; 12:1305–1312