Upload
duongbao
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Protocol per a l’assistència natural al part normal
Pla de reordenació de l’atenciómaternoinfantil a Catalunya
16 de maig 2007
Departament de Salut
Índex
1. Situació de la salut maternoinfantil a Catalunya.
2. Pla de reordenació de l’atenció maternoinfantil als hospitals de la XHUP:
Protocol d’assistència natural al part normal
3. Altres actuacions del Pla de reordenaciómaternoinfantil per al període 2007-2015.
Departament de Salut
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
1.97
5
1.97
6
1.97
7
1.97
8
1.97
9
1.98
0
1.98
1
1.98
2
1.98
3
1.98
4
1.98
5
1.98
6
1.98
7
1.98
8
1.98
9
1.90
0
1.99
1
1.99
2
1.99
3
1.99
4
1.99
5
1.99
6
1.99
7
1.99
8
1.99
9
2.00
0
2.00
1
2.00
2
2.00
3
2.00
4
2005
NaixementsDefuncions
Evolució del moviment natural de la població 1975-2005
Font: IDESCAT
Departament de Salut
Evolució de la taxa de natalitat a Espanya i Catalunya 1975-2004
Font: IDESCAT
8
10
12
14
16
18
20
22
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Tax
a per
mil
Taxa per mil de natalitata Catalunya
Taxa per mil de natalitata l’Estat espanyol
20,1
10,8
8,9
11,5
Departament de Salut
Evolució del nombre de naixements a Catalunya. Projeccions 2002-2015
Font: Mapa Sanitari. DGPA
Departament de Salut
Nombre de naixements a Catalunya 2002-2006
68.737
73.295
77.219
80.448
83.357
60.000
65.000
70.000
75.000
80.000
85.000
2002 2003 2004 2005 2006
Font: Registre de naixements. DGSP
(*) Provisional
Departament de Salut
Tipus de part als hospitals públics i privats 2005
50,640,2
2,6 6,4 0,361,0
23,8 1,2 13,7 0,30
102030405060708090
100
eutòcic cesària ventosa fòrceps natges
XHUP PRIVAT
%
Font: Registre de naixements. DGSP
Departament de Salut
Evolució dels principals indicadors de natalitat a Catalunya
Font: IDESCAT
Indicadors de natalitat 1986 1991 1996 2004 2005
Nascuts vius per 1.000 habitants 10,1 9,3 9,0 11,4 11,5
Nascuts vius per 1.000 dones de 15-49 anys 41,8 36,4 34,4 44,9 44,8
Nombre mitjà de fillsper dona 1,39 1,23 1,15 1,41 1,45
Edat mitjana de la maternitat (anys) 28,5 29,3 30,5 30,8 30,9
Departament de Salut
Percentatge de naixements en mares > 34 anys
Catalunya 1982-2005
10,6 10,8 10,211,1 12,1
12,913,8
14,716,4
17,318,5
20,6 21,1 21,4 21,8 22,323,2
0
5
10
15
20
25
19821985
19881991
19931994
19951996
19971998
19992000
20012002
20032004
2005
Font: Registre de naixements. DGSP
Departament de SalutFont: Registre de naixements. DGSP
Prevalença de la prematuritat a Catalunya 1993-2005
0123456789
% nadons < 37 setmanes de gestació
% < 37 setmanes de gestació 5,8 5,8 6,1 6,4 6,8 7,2 7,6 7,6 7,1 7,6 7,5 7,9 7,5
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Estabilització
Departament de Salut
Evolució de la mortalitat infantil i perinatal
Font: IDESCAT
Mortalitat infantil
perinatal 1994 1997 2003 2004 2005
Evolució de la taxa de mortalitat infantil Catalunya 5,2 3,9 2,9 3,1 2,7
Espanya 6,1 5,0 3,9 4,0 3,9
Unió Europea 7,3 5,9 - 4,6 4,5
Evolució de la taxa de mortalitat perinatal Catalunya 7,8 7,3 4,0 4,3 3,0 Espanya 6,5 6,3 4,9 4,9 -
Departament de Salut
Diagnòstic integrat de situació de l’atenció MI i ASSIRPla global d’actuació MIModel de planificació sanitària de l’atenció MI:• Població diana
Cartera de serveis• Sectorització territorial• Organització recursos humans• Organització recursos estructurals• Organització de l’activitat i qualitat assistencial• Coordinació amb altres nivells assistencials• Sistemes d’informació• Guia general per a la planificació• Classificació per nivells d’atenció a la complexitat dels
serveis hospitalaris d’atenció maternoinfantil.
Pla de reordenació de l’atenció maternoinfantil (MI) a Catalunya
Departament de Salut
Justificació
La necessitat d’elaborar, des del Departament de Salut, el Protocol per a l’assistència natural al part normal està determinada per:
• A Catalunya, l’atenció al part és molt bona respecte als indicadors habituals de morbimortalitat, però el DS creu que es pot millorar en qualitat, disminuint les pràctiques no necessàries i afavorint la participació de les dones
• La demanda creixent de les dones i les seves parelles per disposar d’una opció de part el més fisiològica i el menys medicalitzada i intervencionista possible i que, al mateix temps, puguin participar més activament en tot el procés del part.
• La necessitat dels professionals de trobar l’equilibri entre aquesta demanda i la seguretat i el benestar tant de la mare com del nadó, donant l’opció de l'assistència natural al part normal dins dels hospitals en el sistema sanitari públic.
Departament de Salut
Objectius
• Oferir l’atenció al part respectant el procés fisiològic amb la mínima intervenció obstètrica i desenvolupar aquest tipus d’assistència als centres de la XHUP, tot garantint la qualitat i l’equitat d’accés a tot el territori de Catalunya.
• Afavorir la implicació dels professionals, donant informació i suport a les dones per ajudar-les en la presa de decisions durant durant tot el procés, preservant a cada moment la seva seguretat i la del nadó.
• Humanització del part: aportar confort i suport psicoafectiu tant per a la mare com per a la parella i el nadó.
Departament de Salut
• Dones sense factors de risc o amb risc baix o mitjàsotmeses a control obstètric amb anàlisis i proves de coagulaciónormals que desitgen un part amb la mínima intervencióobstètrica.
• Consens de grups de treball format per diferents professionals: ginecòlegs obstetres, pediatres, llevadores, tècnics de salut pública i diferents associacions, tant científiques com d’usuaris.
• Revisió de la literatura científica entorn de l’assistència natural al part normal.
Metodologia en l’elaboració del protocol
Població diana
Departament de Salut
Personal:• Llevadora que assisteix el part de forma individualitzada: garantir la
continuïtat assistencial
• Disposar de l’equip de guàrdia obstètric del mateix hospital.
Organització:• Personal format adequadament: els professionals han de conèixer
com actuar i per què.
• Coordinació de l’equip: existència d’una persona responsable de coordinar l’equip d’assistència al part (potenciar la funció de la llevadora).
• Garantir la coordinació entre el PASSIR i l’hospital: Pla de naixement durant l’embaràs.
• Facilitar que l’acompanyant de la dona col·labori en el treball de part.
Condicions necessàries de l’hospital per prestar el servei
Departament de Salut
Instal·lacions:
• Sala de dilatació-part adequada, en un únic espai
no cal esterilització estricta, però sí a prop de l’àrea obstètrica de l’hospital
dotada d’una decoració càlida
disposar d’uns recursos de suport al procés: banyera, espai per caminar, llitera articulada, pilotes per a la dilatació i altres
per tal de facilitar l’alletament i el vincle amb el nadó, si és possible, la mare i la família poden estar en aquesta sala després del part, durant dues hores.
Condicions necessàries de l’hospital per prestar el servei
Departament de Salut
• Durant l’embaràs: informació prèvia, elaboració del Pla de naixement, la dona pot visitar l’hospital i aclarir dubtes.
• Arribada a l’hospital: revisió del Pla de naixement; mostrar la sala, valorar l’estat fetal i la dilatació uterina, respectar el procés fisiològic: no rasurar, ni ènema, ni via endovenosa
• Període de dilatació: auscultació fetal cada quinze minuts/ monitor de vint minuts cada hora; tacte vaginal cada dues hores;orientar mesures físiques: passeig, bany, massatges, canvis posturals, tècnics de respiració, ingesta de líquids.
Actuacions que cal seguir (I)
Departament de Salut
• Període expulsiu:Actitud expectant, respectar las postures triades per la dona, i els espoderaments (pujos), evitar episiotomia sistemàtica; col·locar el nadó en contacte directe amb el cos de la mare.
• Període de deslliurament:La puèrpera no se separa del seu fill en cap moment; iniciar lactància materna.
• Assistència pediàtrica al nadó:Es donen les atencions com a tots els nadons, detecció de situacions de risc, estimulació i ajuda per a l’alletament matern, realització del diagnòstic precoç de metabolopaties congènites.
Actuacions que cal seguir (II)
Departament de Salut
2 hospitals MI pilots
H. Maternitat de BCN; H. Santa Caterina de Girona
2 + 4 = 6 hospitals
H. Puigcerdà; H. General de Vic; H. Parc Taulí de Sabadell; H. Sant Pau de BCN
6 + 2 = 8 hospitals
H. General de Manresa, H. Sant Jaume d’OlotPropostes hospitals ICS
DS - SCS contracta aquesta activitat, avaluant a través del contracte de compra
Implantació
2005
2006 - 2007
2007 - 2008
Departament de Salut
Dept. de Salut i ACL/SCOG
Un programa formatiu per regiósanitària
Nombre de professionals formats adequadament
Formació
% nadons amb la mare, % elecciótipus de part (epidural, natural), % presència física parella / acompanyant, sala adequada
Satisfacció
Protocols conjunts H-ASSIRClassificació dels hospitals segons el nivell d’atenció a la complexitat
Existència d’un servei funcional únic H-ASSIR% de dones de baix, mitjà, alt i molt alt risc ateses en l’hospital del nivell corresponent
Coordinació
Compliment del protocol / GuiaMonitoratge de les complicacions
% parts eutòcics, cesària, instrumentals, episiotomia
Qualitat /Resolució
Una llevadora per guàrdia Espai adequat
1 hospital per RS% parts normals assistits de forma natural
Accessibilitat
Recursos / territori
Requeriments de gestióIndicador de compraDimensió
Avaluació
ACL: Associació Catalana de Llevadores
SCOG: Societat Catalana d’Obstetrícia i Ginecologia
Departament de Salut
Actuacions 2004-2007
• Actuacions d’estructura:Augments selectius i puntuals de llits d’obstetrícia i de cures intensives
de neonatologia.
Plans funcionals de reordenació de les àrees maternoinfantils als hospitals: Vall d’Hebron, Sant Joan de Déu d’Esplugues, Germans Trias i Pujol, H. del Mar i H. de Sabadell.
• Actuacions de model sanitari:Classificació dels serveis hospitalaris MI segons el nivell de complexitat.
Prova pilot del “programa hospitalari d’atenció domiciliària als nadons prematurs i/o de baix pes” (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau i Hospital Clínic - Maternitat).
Prova pilot del “programa d’assistència natural al part normal” (Hospital Clínic – Maternitat, Hospital Santa Caterina de Girona).
• Protocol d’assistència al part, al puerperi i d’atenció al nadó, 2004Introdueix recomanacions per al part natural no medicalitzat
Departament de Salut
Espitau Val d’AranH. de la Seu d’UrgellH. Comarcal del PallarsH. de PuigcerdàPius Hospital de VallsH. Sant Pau i Santa TeclaH. Santa Caterina
H. de la SelvaH.C. Sant Bernabé de BergaH. General de VicH. General de l’HospitaletH. General d’IgualadaH. Sant Jaume de CalellaH. de l'Esperit SantH. Sant Joan de Déu de Martorell
NIVELL I (22 hospitals)
H. Verge de la CintaH. de FigueresH. de PalamósH. de ManresaH. de MataróH. del MarH. Sagrat Cor
H. Arnau de VilanovaH. Sant Joan de ReusH. General de GranollersH. Mútua de TerrassaH. de Terrassa
NIVELL IIA (7 hospitals) NIVELL II B (5 hospitals)H. Universitari Joan XXIIIH. Dr. Josep TruetaH. Germans Trias i PujolH. de SabadellH. Clínic-MaternitatH. Santa Creu i Sant Pau
NIVELL IIIA (6 hospitals)
NIVELL IIIB (2 hospitals)H. de Sant Joan de Déu d’EspluguesH. Vall d’Hebron
Classificació per nivells d’atenció a la complexitat: serveis hospitalaris MI
F. Privada H. de MolletH. Comarcal Alt PenedèsH. Residència Sant CamilH. de Sant BoiH. de Móra d’EbreH. de CampdevànolH. Sant Jaume d’Olot
Departament de Salut
Nivells de derivacions de l’atenció maternoinfantil
Regions sanitàries
Nadons de > 32 setm. i/o > 1.000 g
Nadons de > 28 setm. i/o > 1.000 g
Nadons de < 28 setm. i/o < 1.000 g
Nadons per a cirurgia cardíaca, ECMO, neurocirurgia, etc.
Espitau Val d’Aran IH. de la Seu d’Urgell IH. Comarcal del Pallars I
H. de Puigcerdà I H. de Manresa H. Mútua de Terrassa o Consorci H. Terrassa H. de Sabadell
Pius Hospital de Valls IH. Univ. Joan XXIII III AH. Sant Pau i Sta. Tecla IH. Sant Joan de Reus II B H. Sant Joan de Reus H. Sant Joan de Reus
H. Verge de la Cinta II A
H. Móra d’Ebre I
H. de Figueres II A H. de Figueres H. de FigueresH. de Palamós II A H. de Palamós H. de PalamósH. Sant Jaume d'Olot IH. de Campdevànol IH. Dr. Josep Trueta III AH. Santa Caterina IH. de la Selva I
H. Dr. Josep Trueta
H. Arnau de Vilanova
II B
R. S. Camp de Tarragona
R. S. Terres de l'Ebre
H. Sant Joan de Reus o H. Joan XXIII
R. S. Girona
H. Sant Joan de Déu d’Esplugues
H. Univ. Joan XXIII H. Sant Joan de Déu d’Esplugues
H. Univ. Joan XXIIIH. Univ. Joan XXIII
H. Dr. Josep Trueta H. Vall Hebron
Derivacions nivell IIIA
H. Vall d’HebronH. Vall d’Hebron
R. S. Alt Pirineu-Aran
Derivacions nivell IIIB
Derivacions nivell IIB
R. S. Lleida H. Arnau de Vilanova
Hospitals MI - XHUP i nivells assistencials
Nadons de > 35-36 setm. sans
Derivacions nivell IIA
H. Arnau de Vilanova
H. Univ. Joan XXIII
H. Verge de la Cinta
H. Dr. Josep Trueta
Departament de Salut
Nivells de derivacions de l’atenció maternoinfantil
Regions sanitàries
Nadons de > 32 setm. i/o > 1.000 g
Nadons de > 28 setm. i/o > 1.000 g
Nadons de < 28 setm. i/o < 1.000 g
Nadons per a cirurgia cardíaca, ECMO, neurocirurgia, etc.
H. Sant Joan de Déu de Manresa II A
H. C. Sant Bernabé de Berga I
H. General de Vic I H. Gral. de Granollers H. Gral. de Granollers H. Sta. Creu i St. Pau
H. General d’Igualada I H. Sant Joan de Déu d’Esplugues
H. Sant Joan de Déu d’Esplugues
H. Sant Joan de Déu d’Esplugues
H. Sant Joan de Déu d’Esplugues
H. Sant Jaume de Calella IH. de Mataró II A
H. Germans Trias i Pujol III AH. de l'Esperit Sant I
H. General de Granollers II B
F. Privada H. de Mollet IH. de Sabadell III A H. de Sabadell H. de SabadellH. Mútua de Terrassa II B H. Mútua de Terrassa H. Mútua de TerrassaH. de Terrassa II B H. de Terrassa H. de Terrassa
H. Comarcal Alt Penedès I
H. Residència Sant Camil IH. Sant Joan de Déu de Martorell I
H. de Sant Boi IH. Sant Joan de Déu d’Esplugues III B
H. Gral. de l’Hospitalet (Creu Roja) I
H. Clínic-Maternitat III AH. Sagrat Cor II AH. del Mar H. del MarH. Sta. Creu i St. Pau III A H. Sta. Creu i St. PauH. Vall d’Hebron III B H. Vall d’Hebron H. Vall d’Hebron H. Vall d’Hebron
H. Clínic-Maternitat H. Clínic-Maternitat
H. Sta. Creu i St. Pau H. Sta. Creu i St. Pau
H. General de Granollers
H. Sant Joan de Déu d’Esplugues
H. Sant Joan de Déu de Manresa
H. Germans Trias i Pujol
H. de Mataró
H. Germans Trias i Pujol
Derivacions nivell IIA
Derivacions nivell IIIA
Derivacions nivell IIIB
Derivacions nivell IIB
Hospitals MI - XHUP i nivells assistencials
Nadons de > 35-36 setm. sans
H. Vall d’HebronH. Germans Trias i Pujol
H. Vall d’Hebron-------
H. de St. Joan de Déu d’Esplugues
H. de SabadellH. Vall d’Hebron
---------H. Sant Joan de Déu
d’Esplugues
H. Clínic-Maternitat
R. S. Barcelona
(Costa de Ponent)
R. S. Barcelona
Ciutat
R. S. Barcelona
(Vallès Oriental i Occidental)
R. S. Catalunya
Central
R. S. Barcelona (Barcelonès
Nord i Maresme)
H. General de Granollers
H. Sant Joan de Déu d’Esplugues
H. Sant Joan de Déu d’Esplugues
H. Sant Joan de Déu d’Esplugues
H. Sta. Creu i St. Pau
H. de Sabadell
H. Sant Joan de Déu d’Esplugues
H. Vall d’Hebron
H. Mútua de Terrassa o Consorci H. de Terrassa
Departament de Salut
Actuacions 2007-2015
• Implementar el Pla de reordenació de l’atenciómaternoinfantil a cadascuna de les regions sanitàries, amb el consens de les entitats proveïdores.
• Disseny del sistema de seguiment i avaluació dels projectes.
• Seguiment de les guies de pràctica clínica i protocols actualment vigents. Avaluació de la seva implantació.
• Protocol per a la racionalització de la taxa de cesàries.
• Millora de la humanització en l’atenció als hospitals maternoinfantils: sales de parts, nounats i pediatria
• Registre d’informació perinatal.