Protocolo cardiometabólico (hipertensión+diabetes) · • EF completa (signos repercusión visceral: soplos carotídeos y abdominales, pulsos distales, extratonos o soplos cardiacos,

Hipertensiónarterial Diabetes Circunstanciasmodificantes(másfrecuencia)

Visitasenfermería (3)-6meses 3-6meses Iniciodetratamiento,HTAgrado3,pluripatológico,altoRCVoLOD,complejidaddeltratamiento,cambiosdemedicación,sinoseconsiguenlosobjetivos,etc…Endiabetes,considerar:gradodecontrolmetabólico,necesidadesdelprocesoeducativoytiempodeevolución.

Visitasmédico(conEFcompleta,evaluaciónRCV)

Anual 6-12meses

Antecedentes Diagnóstico Diagnóstico Diabetesgestacional.AFdeECVprematuraenfamiliaresde1ergrado,♂ antesdelos55añosy♀ antesdelos65años

Anamnesis Anual Anual

Síntomasdecomplicaciones Anual Anual Diabetes:Preguntarsihipoglucemias(visitascontrol).Cumplimientodieta Semestral 3-6meses

Cumplimientoejercicio Semestral 3-6meses

Cumplimientofarmacológico Semestral 3-6meses

Establecer/evaluarobjetivosterapéuticos Visitascontrol Visitascontrol

Proponerplanterapéuticoydeeducación Anual Anual Diabetes,cardiopatíaisquémica,enfermedadrenal:vacunadelagripe

EFcompleta Anual(médico) Anual(médico)

Regicor Anual(médico) Anual(médico)

TA,FCyritmo,perímetroabdominaleIMC

Visitascontrol Visitascontrol PulsoparadetecciónprecozdeFA(ESH/ESC2013).Cribadoestudiadoen>64años.

Pulsosdistales Anual Diabetes:revisióndepiesanualconpulsosymonofilamento,conintervencióneducativaespecífica.Sipiederiesgo,conmásfrecuencia

EKG 1-4años(segúnriesgo) 1-3años(segúnriesgo) Más:ECGalterado,ECV,>70a,hipertensiónmalcontrolada,tomadeBBoCAnoDHP

ITB Sipulsosnegoclaudicación Sipulsosnegoclaudicación AlgunasguíasproponencribadoconITBendiabéticosasintomáticos

FO D 2-3años Retinopatíadiabética(cada2añossiesnoproliferativa)

Análisisdesangre/orina PerfilHTAanual PerfilDiabetesanualHbA1csemestral

Potasio:almesdediuréticos,IECAoARAII(despuéscada6-12meses)VitaminaB12:siomeprazolometformina,noesprecisoanual

ClasificarHTAaldiagnóstico:<160/100:grado1;<180/110grado2;>179/109:grado3

Protocolocardiometabólico(hipertensión+diabetes)

Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijó[email protected] Esquema:Visitasdeseguimientoenpacientessincircunstanciasmodificantes(ennegrita:mínimodeseable)

3meses 6meses 9meses 12meses >1-3años

Visitasenfermería DM(HTA) DM/HTA DM(HTA) DM/HTA

Visitasmédico DM DM/HTA

Antecedentes Diagnóstico,revisarperiódicamente(modificantedelRCV)

Síntomasdecomplicaciones DM(HTA) DM(HTA) DM/HTA

Cumplimientodieta DM(HTA) DM/HTA DM(HTA) DM/HTA

Cumplimientoejercicio DM(HTA) DM/HTA DM(HTA) DM/HTA

Cumplimientofarmacológico DM(HTA) DM/HTA DM(HTA) DM/HTA

Establecer/evaluarobjetivosterapéuticos (DM)(HTA) (DM)(HTA) (DM)(HTA) DM/HTA

Proponerplanterapéuticoydeeducación DM/HTA

TA,FCyritmo,perímetroabdominaleIMC DM(HTA) (DM)(HTA) DM(HTA) DM/HTA

Pulsosdistales(DM:monofilamento)1 DM/HTA

EKG1 DM/HTA

ITB1 ¿DM?

FO1 DM

Análisisdesangre/orina DM(HbA1c) DM/HTA 1GUÍAREDGDPS(2016)paraDiabetestipoII:FOcada3añossinohayretinopatía,ECGanual,considerarITBanual.Revisióndepiesanualconpulsosymonofilamento,conintervencioneducativa

específica.Sipiederiesgo,conmásfrecuencia.

Fuentes:GuíaREDGDPS2016,HypertensionCanadaGuidelines2016(guidelines.hypertension.ca/diagnosis-assessment/diagnosis/)

Engeneral,elpacienteestabilizadodentrodeobjetivosprecisaráestasvisitasaenfermería:3-4visitasalañoenpacientescondiabetes.2-3visitasalañoenpacientesconhipertensiónarterial.

Segúngradodecontrolycapacidaddeautocuidados,podríaintentarreducirse.

Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijó[email protected]

Objetivosdecontrolesdeseguimiento(PCAIAsturias2013)• Valorarlarepercusióndeórganosdiana• Vigilaraparicióndeotrosfactoresderiesgo• AsegurarcorrectocontroldelaPAyde

factoresderiesgoasociados• Comprobarcumplimientodeltratamientoy

descartarefectossecundarios• Plantearmodificacionesterapéuticassison

necesarias


PacienteconfactorderiesgocardiovascularyaestablecidoElseguimientodepacientesconfactoresderiesgopodríadarlugaraunautilizacióndetiempoyrecursosporpacientesdemenorriesgo(inerciaenseguimientodepacientes“fáciles”)yexclusióndepacientesdealtoriesgo(Leydecuidadosinversos).Priorizarlasintervenciones:hacermásconquienmáslonecesita.

● Estratificarparalaintensidaddelasintervencionessegún:1. Riesgocardiovascular(REGICOR)2. Existenciadelesióndeórganodiana3. Capacidaddeautocuidados.

● Decidirintensidadyperiodicidaddeintervencionessegúnsuriesgo.1. Individuosdebajoriesgo:mejorintervencionespoblacionales.Lasintervenciones

individuales(“chequeos”,tratarHTAgrado1conbajoriesgocardiovascularoancianos1),tienenpocoimpacto(estudios).

2. Individuosdealtoriesgo(SCORE>5%;REGICOR>10%):intervencionespoblacionaleseintervencionesindividuales.Priorizar(tabla):

1GuíaNICE(2016):recomiendatratamientode<80conHTAgrado1sidiabetes,lesióndeórganodiana,enfermedadrenallesióndeórganodianaoaltoriesgocardiovasculara10años)

Pacientesconenfermedadcardiovascularestablecida(ictus,cardiopatíaisquémica,aneurismadelaaorta,isquemiadeMMII)

Diabetesmellitusconafectacióndeórganodiana(retinopatía,neuropatía,nefropatía)omalcontroldefactoresderiesgo

Insuficienciarenalcrónica(sobretodoFG<30-45)

Pacientesconfactorderiesgocardiovascularmarcadamentealterado(hipercolesterolemiafamiliar,TA>180/110)orestodediabetestipoII


Hipertensión

DeteccióndeTAelevada≥140/90(PAenconsulta):

• Visita1:valorarexploraciónyestudiosparadeteccióndelesióndeórganodiana(LOD).SimediadePAenconsulta≥180/110,diagnósticodeHTA.

• Opcionesdeseguimientoparaeldiagnóstico(2016HypertensionCanadaGuidelines,verfigura):o Opción1:siguientecontrolenunmes(visita2),conresultadosdeAMPAoMAPA.

HipertensiónsiMAPA≥130/80yAMPA≥135/85.Sino,controlanual.o Opción2:visitassucesivasparamediciónenconsulta(3o4más);siloanteriornoes

posible:§ visita2:diagnósticodehipertensiónsi≥140/90(mediadetodaslasvisitas)y

lesióndeórganodianaodiabetesmellitus.§ visita3:diagnósticodehipertensiónsi≥160/100(mediadetodaslasvisitas).Si

es<160/100revisaren4ª-5ªvisita,diagnósticodehipertensiónsi≥140/90.

DeteccióndePAelevada.Modificadode2016HypertensionCanadaGuidelines

SI

SI

Hipertensión

NoHipertensiónNO

SI

HTbatablancaNO

ControlanualNO

DeteccióndePA≥140/90

Visita1Mediaenconsulta≥180/110

Visita2

DiabetesoLOD+

≥140/90

SinDiabetesniLOD+≥140/90

NO

Opción2:Visitas3-5media≥140/90

Opción1:AMPAoMAPAMAPA≥130/80

oAMPA≥135/85

SI

Protocolocardiometabólico.PabloPérezSolís.CentrodeSaludLaviada,Gijó[email protected] LaguíadeHTAdelaESC/SEH,señala:

• HTAgrado1(<160/100)sinotrosfactoresderiesgo(FR):Cambiosenelestilodevidadurantevariosmeses.DespuésañadirtratamientoparalaPAconunobjetivode<140/90.

• HTAgrado1conFR,perosindañoorgánico,enfermedadrenalcrónica(ERC)odiabetes:Cambiosenelestilodevidadurantevariassemanas.DespuésañadirtratamientoparalaPAconunobjetivode<140/90.

• HTAgrado2(≥160/100y<180/110)conhasta1-2FRysindañoorgánico,ERCodiabetes:Cambiosenelestilodevidadurantevariassemanas.DespuésañadirtratamientoparalaPAconunobjetivode<140/90.

Factoresderiesgoutilizadosparalaestratificación(ademásdedañoorgánicoasintomático,enfermedadCVodiabetes)Sexomasculino Glucemiaenayunas102-125mg/dlEdad(varones,≥55años;mujeres,≥65años) Pruebadetoleranciaalaglucosa,alteradaTabaquismo Obesidad(IMC≥30)Dislipemias

Obesidadabdominal(encaucásicos,perímetroabdominal:varones,≥102cm;mujeres,≥88cm)

HistoriafamiliardeECVprematura(varones,<55años;mujeres,<65años)

ObjetivosdetensiónarterialLosobjetivosdeTAenconsulta(ESC/ESH2013,JNC82014;ADA2017)son:

Objetivosagresivos(<130/80):razonableenpacientesconenfermedadcoronaria,incluyendoaquellosconIAM,ictus,oequivalenteenriesgocardiovascular(AHA/ACC/ASHReleaseGuidelineontheTreatmentofHypertensionandCAD,2015).Enpacientesconproteinuria(>3g/24hours),análisisposthocdeunestudio(MDRD)mostróbeneficiocon<130/80mmHg,perosoloconeventosrenales(JNC-8).enDiabetes,considerar<130/80simicroalbuminuria-proteinuriaoaltoriesgoeventocardiovascular(ADA2017,evidenciaC).

Poblacióngeneral <140/90

60-79conPAS>160 <140-150(segúntolerancia)JNC-8(AHA)

>80conPAS>160 <140-150sibuenasaludJNC-8(AHA)

Diabetes <140/90

Enfermedadcerebrovascular <140/90

Enfermedadcoronaria <140/90

Enfermedadrenalcrónica <140/90


SeguimientoporEnfermería

Frecuenciadelasvisitas:Individualizaralasituaciónclínicadecadapaciente.Engeneral:• Cada3o6meses(médico:anual):HTAgrado1ó2(<180/110),conmodificacióndehábitos,

buenatoleranciadeltratamiento,sinLOD.(PCAIAsturias2013,HypertensionCanada’s2016CanadianHypertensionEducationProgramGuidelines2)

• Másfrecuente:HTAgrado3,enfermedadesasociadas,riesgocardiovascular,tolerancia,complejidadycumplimientodeltratamiento,aliniciootrascambiosdemedicación,sinoseconsiguenlosobjetivos…

2HypertensionCanada’s2016CanadianHypertensionEducationProgramGuidelinesforBloodPressureMeasurement,Diagnosis,AssessmentofRisk,Prevention,andTreatmentofHypertension.CanadianJournalofCardiology32(2016)569-588.http://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(16)00192-6/pdf3ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofHypertensionintheCommunity,ASH,ISH2013,señalaquesedeberíanlograrobjetivosen6-8semanas4Lamáximaeficaciadeunfármacopuedealcanzarsealas2-6semanas(segúnfármaco),aunquepuedeserprecisoreevaluareltratamientoantesengruposderiesgoyHTAgrado3.5Clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofhypertensioninthecommunity:astatementbytheAmericanSocietyofHypertensionandtheInternationalSocietyofHypertension.JClinHypertens(Greenwich).2014Jan;16(1):14-26.Accesibleen:http://www.ash-us.org/documents/ash_ish-guidelines_2013.pdf

Contenidodelasvisitasenhipertensiónarterial:

Anamnesis• Síntomasdecomplicaciones(angina,claudicación,

disnea,edemas)• Otrosfactoresderiesgocardiovascular• Hábitosnocivos(tabaquismo,alcohol)• Dietayejercicio• Cumplimientodeltratamientoyefectosadversos• TomademedicamentososustanciasqueelevenlaPA

Médico(anual):• EFcompleta(signosrepercusiónvisceral:soplos

carotídeosyabdominales,pulsosdistales,extratonososoploscardiacos,ICC,...).

• EncuadramientoenRCV(Regicor).• Valoraciónanalítica.• Valoracióndedeajustedetratamiento.

RegistroenplantillaOMIseguimientocardiometabólico,convenienteplantillapolimedicado,anual.

VisitasdecontrolrecomendadasensituacionesespecialesenHTA

Iniciodettofarmacológico c/2-4semanas visitasyajusteshastacontrolPA(fisterra2014,PCAIAsturias2013)

Noobjetivostrasiniciodeltratamiento

ajusteshastalograr2medidasdentrodeobjetivos(HypertensionCanadaGuidelines2016),en1-2meses3.

Cambioseneltratamiento4 alas2-3semanas comprobarlatoleranciayadherencia(PCAIAsturias2013,ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofHypertensioncintheCommunity,ASH,ISH20135)Aumentodedosis alas2-3semanas

Reduccióndedosis planteableenHTAsinLODbiencontrolada>1año(fisterra2014)

Tratamientodeurgencia-HTA 24-48h controlTA

NocontrolPAen3meses HTAresistentesiestripleterapia,incluyendodiurético,adosisadecuadas:sucausadebeestudiarse

Iniciodiuréticos,IECAoARAII 1mes potasioensangre,despuésperiódicamente(3-6meses)(fisterra2014,PCAIAsturias2013),sobretodosiERC


DiabetesMellitustipoII

Launidadbásicaasistencialenelmanejodelpacientediabéticoestáformadaporelmédicoyelprofesionaldeenfermería.Ambosdebenparticipardemaneracoordinadaenlaformulacióndeobjetivosyorganizacióndeactividades.Elpacientediabéticodebepercibirclaramenteelconceptodeequipo,enelquecadaprofesionaltieneasignadasunastareasconelfindegarantizarleunaatenciónintegral6.

PeriodicidaddelasvisitasendiabetestipoII

ContenidodevisitasdeenfermeríaendiabetestipoII

Objetivosdecontrolglucémico(ADA,2017)

Iniciodetratamientofarmacológico HbA1c≥6,5Intensificartratamiento HbA1c≥7,5Objetivodecontrol General:HbA1c<7

• Adultoautónomo,conbajacargaterapéutica,etc:HbA1c<6,5• Anciano,diabeteslargaduración,complicacionesestablecidas,etc:HbA1c7-8

Glucemiaprepandrial 80-130mg/dLGlucemiapostprandial <180mg/dL

6Guiasalud.es,GuíadePrácticaClínicasobreDiabetestipo2,2008

Traseldiagnóstico Cada2semanas(ajustareltratamientoydesarrollarelprogramabásicoeducativo)

Iniciodeinsulinización Visitadiarialaprimerasemana

Trasprimerañoyestable UnaodosvisitasmédicasalañoTresocuatrovisitasdeenfermeríaalaño,queincluyanintervencióneducativa

Fuente:Guiasalud.es,GuíadePrácticaClínicasobreDiabetestipo2,2008

Anamnesis• Hipoglucemias(númeroycircunstancias)• Síntomasdehiperglucemia(poliuria,polidipsia)• Calambresyparestesias• Claudicaciónintermitente.Dolortorácico• Lesionesenlospies• Consumodetabaco

Evaluacióndelcumplimiento• Alimentación• Ejercicio• Tratamientofarmacológico• Higieneycuidadodelospies• Objetivosterapéuticos(tratamientoyeducación)

Exploración• Peso(IMC)• Examendelospies• Presiónarterial(decúbitoyortostatismo)• Glucemiacapilar(sólocuandoseapreciso)• Examendelaszonasdepunción

Evaluacióndelalibretadeautocontrol• Glucemiascapilares• Frecuenciaytécnicadeautoanálisis• Registrodehipoglucemias• Peso

Educacióndiabetológica• Programaeducativoinicial• Consejomínimoparadejardefumar• Intervencionesanualesderefuerzo

Fuente:Guiasalud.es,GuíadePrácticaClínicasobreDiabetestipo2,2008


Criteriosderemisiónaconsultamédicaendiabetes

Debendeterminarseentreelmédicoyelprofesionaldeenfermeríalassituacionesenlasquedeberemitirsealpacienteaconsultamédica.Entreesassituacionespuedenestarlassiguientes(GuíadeprácticaclínicaDiabetes,Osakidetza,2014):

1. Tresglucemiassucesivasentre200-300mg/dlouna>300mg/dl,ocetosisoalgúnprocesointercurrente.2. Episodiosfrecuentesdehipoglucemia.3. Efectosadversosdelosmedicamentosointeraccionesmedicamentosas.4. Cada6mesesounaño,consolicituddepruebasanalíticas,ECGofondodeojo(segúnprotocoloy

organizacióndelcentro).

Autoanálisis/autocontrol

Autoanálisis:medidadelaglucemiacapilarporlospacientesAutocontrol:tomadecisionesporelpacienteensutratamientoObjetivodelautoanálisis:Siempreesimprescindibleconeducaciónenautocontrol.

• Mejoríadelcontrolglucémico(descensodeHbA1c).• Deteccióndehipoglucemias

Caso Recomendación EvidenciaDM2tratadaconinsulina Serecomiendaautoanálisis Estudiosobservacionalesybeneficio

demostradoenDM1DM2notratadoconinsulina

Concontrolmetabólicoestable,noserecomiendaautoanálisissistemático.

GRA(noevidenciassobreelbeneficio)

Considerarenprimeros6meses,encontextoeducativomásamplio.

1++/GRA

Indicadosiseutilizanfármacosconriesgodehipoglucemia1

1++/GRA

Situacionesespeciales:enfermedadesintercurrentes,periodosdeinestabilidad,cambiosdetratamiento,otrostratamientos,cambiosdesituaciónodeactividad,etc

Opinióndeexpertos

1Fármacosconriesgodehipoglucemia:sulfonilureasyglinidas

Tablas:Fuente:GuíaREDGDPS2016.


Anexo:Justificacióndeciertasintervenciones1.Electrocardiograma

Pocaevidencia.(USPSTF).• AdultsatLowRisk1)TheUSPSTFrecommendsagainstscreeningwithrestingorexerciseelectrocardiography(ECG)

forthepredictionofcoronaryheartdisease(CHD)eventsinasymptomaticadultsatlowriskforCHDevents.TheUSPSTFrecommendsagainsttheservice.Thereismoderateorhighcertaintythattheservicehasnonetbenefitorthattheharmsoutweighthebenefits

• AdultsatIntermediateorHighRisk.TheUSPSTFconcludesthatthecurrentevidenceisinsufficienttoassessthebalanceofbenefitsandharmsofscreeningwithrestingorexerciseECGforthepredictionofCHDeventsinasymptomaticadultsatintermediateorhigh.

EstudioMinacor,2001(AtenciónPrimaria.364pacientes,seguimiento5añospacientessinECVy156conECGbasalnormal)• DelosindividuosconECGbasal,18,6%presentaronalt-ECG(media3,5años+/-19meses),másconpeorcontrol.Las

alteracionesdelsegmentoSTydelaondaTfueronlasmásincidentes.

ThepotentialyieldofECGscreeningofhypertensivepatients:theUtrechtHealthProject(2010)

ElectrocardiographyforAssessmentofHypertensiveHeartDisease:ANewRoleforanOldTool.TheJournalofClinicalHypertensionVol18|No9|September2016843

• Moreover,inrecentyears,manystudieshaveaddressedthevalueofnewECGmarkers(fragmentedQRS,ventricularactivationtime,P-waveanalysis,Pwavedispersion,peak-to-endtimeintervalofTwave)indetectingsubclinicalcardiacdamageandpredictingCVoutcome,withpromisingresults.ThestudybyCuspidiandcoworkersconfirmsthatthetraditionalinterpretationofstandardECGmaintainsanimportantroleforCVriskstratificationinhypertensionandsupportsthenotionthat,intheassessmentofhypertensiveheartdisease,ECGneedstoberegardedasamuchmoreimportanttoolthanpreviouslythought,becauseitsprognosticvalueseemstosurpassitslimitedabilitytodetectLVH.

2.AMPAHTAsedefineporcifrasdePAS/PAD≥135/85mmHg.EnguíaclínicadeHTAdelaESC/SEH(2013)seda“mayorimportanciaalautilidadpronósticadelaautomedicióndela

presiónarterial(AMPA)ydesupapelparaeldiagnósticoyelmanejodelaHTA,queseacercaalamonitorización

ambulatoriadelapresiónarterial(MAPA)”.LaPAmedidaencasaserelacionamásestrechamenteconeldañoorgánicoinducidoporHTAquelamedidaenconsulta,especialmenteenlahipertrofiadelVI;prediccióndelamorbimortalidadCVessignificativamentemejorconlaPAmedidaeneldomicilioqueconlaPAenconsulta(ESC/SEH,2013). Paraeldiagnóstico

• Dostomasporlamañanaydosporlatarde7días(mínimo4días,Osakidetza2013)• Descartarlasmedidasdelprimerdía(almenossiserealizamedicióndesólo4días).Hacerlamedia.

Encasodecambiosdetratamiento*yantesdelasrevisionesmédicas

• Dostomasporlamañanaydosporlatardeenhorarioantesdelastomasdelamedicación7días • Descartarlasmedidasdelprimerdía

Paraelseguimientorutinario

• 2medidascada12horas3días(Osakidetza2013)• Encasodecontrolidóneoyestablesepodránespaciarlastomas.


3.IntervencionesparadeteccióndelesióndeórganodianaValorpredictivo,accesibilidad,reproducibilidadycoste-efectividaddealgunosmarcadoresdeórganodiana.GuíaHTAdeESC(2013).

Marcador Valorpredictivocardiovascular

Accesibilidad Reproducibilidad Coste-efectividad

Electrocardiograma +++ ++++ ++++ ++++

Ecocardiografía+doppler ++++ +++ +++ +++

Tasadefiltradoglomerularestimada

+++ ++++ ++++ ++++

Microalbuminuria +++ ++++ ++ ++++

Grosordelaíntima-mediacarotídeayplacas

+++ ++ +++ +++

Rigidezarterial(velocidaddelaondadepulso)

+++ +++ +++ +++

Índicetobillo-brazo +++ ++++ +++ +++

Fondodeojo +++ +++ ++ +++

Medidasadicionales

Scorecalciocoronario(TC) ++ + +++ +

Disfunciónendotelial ++ + + +

Lesionescerebraleslacunaresdesustanciablanca

++ + +++ +

RMcardiaca ++ + +++ ++


HTA:Búsquedadedañoorgánicoasintomático,enfermedadcardiovascularyenfermedadrenalcrónica(adaptadodeGuíaESC2013)

Recomendaciones Clase Nivel

Corazón

SerecomiendarealizarunECGparadetectarHVI,dilataciónauricularizquierda,arritmiasoenfermedadcardiacaconcomitante

I B

ConsiderarunecocardiogramaparadefinirmejorelriesgoCVyconfirmareldiagnósticoelectrocardiográficodeHVI,dilataciónauricularizquierdaoenfermedadcardiacaconcomitante,cuandohayasospecha

IIa B

Arterias

Considerarexploraciónecográficadelasarteriascarótidasparadetectarhipertrofiavascularoaterosclerosisasintomática,especialmenteenelanciano,ydeterminacióndelavelocidaddelaondadepulsocarotideo-femoralparadetectarrigidezarterialextensa

IIa B

Considerarelcálculodelíndicetobillo-brazoparadetectarEAP IIa B

Riñón

DeterminarlaconcentraciónséricadecreatininaylaTFGedetodoslospacienteshipertensos(fórmulaMDRD)

I B

Determinacióndeproteínaenorinacondipstickentodoslospacienteshipertensos I B

Determinacióndemicroalbuminuriaenmuestradeorinaysurelaciónconlaexcreciónurinariadecreatinina

I B

Fondodeojo

ConsiderarelexamendelaretinadepacientesconHTAresistenteodifícildecontrolarparadetectarhemorragias,exudadosypapiledema,loscualesseasocianaunaumentoderiesgoCV

IIa C

NoserecomiendaelexamendelaretinadepacientesconHTAleveomoderadaysindiabetesmellitus,exceptopacientesjóvenes

III C

Cerebro

Enhipertensoscondeteriorocognitivo,considerarlaimagencerebralporresonanciamagnéticaparadetectarinfartoscerebralessilentes,infartoslacunares,microsangradosylesionesensustanciablanca

IIb C


Bibliografíaconsultada:• GuíadeactualizaciónenDiabetestipoII.FundaciónredGDPS,2016.CoordinadorEzkurraP.Accesible(PDF)en:

http://redgdps.org/gestor/upload/GUIA2016/Guia_Actualizacion_2016.pdf• HypertensionCanada’sCHEPGuidelines,2016.Páginaweb:http://guidelines.hypertension.ca(accedidoen

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Documents

Protocolo cardiometabólico (hipertensión+diabetes) · • EF completa (signos repercusión visceral: soplos carotídeos y abdominales, pulsos distales, extratonos o soplos cardiacos,