Embed Size (px)
Citation preview
HOSPITAL “HERMANOS AMEIJEIRAS” LA HABANA HOSPITAL “HERMANOS AMEIJEIRAS” LA HABANA CUBACUBA
Evaluación Neuropsicológica en el Evaluación Neuropsicológica en el paciente con daño cerebro-vascularpaciente con daño cerebro-vascular
MsC. Geidy Rodríguez López MsC. Geidy Rodríguez López
MsC. en Psicología ClínicaMsC. en Psicología Clínica
Especialista en Psicología de la SaludEspecialista en Psicología de la Salud
Profesor Auxiliar. Profesor Auxiliar.
Email: Email: [email protected]@infomed.sld.cu
Protocolo de Actuación para la Protocolo de Actuación para la Intervención Psicológica en el Intervención Psicológica en el
paciente con Ictuspaciente con IctusEvaluación inicial: primeras 24-48 horas, Evaluación inicial: primeras 24-48 horas, Escala Glasgow.Escala Glasgow.Aplicar Protocolo de Actuación Aplicar Protocolo de Actuación Psicológica al paciente gravePsicológica al paciente grave
Ardila, 2011
Intervención dinámica, breve, certera, frecuenteIntervención dinámica, breve, certera, frecuente Selección del acompañanteSelección del acompañante Trabajo con la familiaTrabajo con la familia Evaluación interdisciplinariaEvaluación interdisciplinaria Acciones psicoterapéuticas intensivas, que Acciones psicoterapéuticas intensivas, que
proporcionen un clima afectivo y de seguridad proporcionen un clima afectivo y de seguridad personal, y que logren un efecto estabilizante personal, y que logren un efecto estabilizante mediante acciones terapéuticas rápidas, mediante acciones terapéuticas rápidas, seguras y de confianza. Deberá ser breve, seguras y de confianza. Deberá ser breve, basada en técnicas de apoyo y animación.basada en técnicas de apoyo y animación.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PSICOLÓGICA EN PACIENTES GRAVES
ProcederesProcederes
Estudio de la Historia ClínicaEstudio de la Historia Clínica Evaluación de imágenes de conjunto con Evaluación de imágenes de conjunto con
el equipo médicoel equipo médico Entrevista a la familia, indagar sobre la Entrevista a la familia, indagar sobre la
personalidad premórbida, escolaridad personalidad premórbida, escolaridad ocupación, dominancia manual, ocupación, dominancia manual, intereses, condiciones sociales en que intereses, condiciones sociales en que transcurre la enfermedad.transcurre la enfermedad.
ProcederesProcederes Cribado del estatus cognitivo: MOCA, Examen Clínico de Cribado del estatus cognitivo: MOCA, Examen Clínico de
Luria, Escala de Boston para las Afasias, Test de Luria, Escala de Boston para las Afasias, Test de denominación de Boston: denominación de Boston:
ORIENTACIÓN Y CONCIENCIAORIENTACIÓN Y CONCIENCIA Orientación derecha- IzquierdaOrientación derecha- Izquierda Input perceptual:Input perceptual: visual, auditivo, táctil visual, auditivo, táctil Praxis:Praxis: ideomotriz, gestual, orofacial, movimientos ideomotriz, gestual, orofacial, movimientos
alternos, go no goalternos, go no go Lenguaje:Lenguaje:
Comprensión:Comprensión: frases, ordenes, fonemática, textos. frases, ordenes, fonemática, textos. Repetición:Repetición: palabras, frases, sonidos, pseudopalabras, verbos. palabras, frases, sonidos, pseudopalabras, verbos.
Denominación:Denominación: Objetos, imágenes, descripción de láminas (del Objetos, imágenes, descripción de láminas (del
test de Boston o del Brunel infantil, para acciones simultaneas)test de Boston o del Brunel infantil, para acciones simultaneas)
ProcederesProcederes Fluidez verbal fonológica y semánticaFluidez verbal fonológica y semántica
(Neuropsi)(Neuropsi) Producción: encontrar palabras, pronunciación, Producción: encontrar palabras, pronunciación,
parafasias, agramatismosparafasias, agramatismos.. Lecto-escritura de palabras y númerosLecto-escritura de palabras y números CálculoCálculo. Sobreaprendido, operaciones . Sobreaprendido, operaciones
mentales, problemas sencillos, planeación, mentales, problemas sencillos, planeación, transferencia de soluciones, feedbacktransferencia de soluciones, feedback
EXPRESION vs RECEPCIÓN
ProcederesProcederes
MemoriaMemoria. Episódica, Semántica, Volumen . Episódica, Semántica, Volumen inmediato y largo plazo, de dígitos y palabras, inmediato y largo plazo, de dígitos y palabras, implícita, rostros, explorar en la memoria implícita, rostros, explorar en la memoria verbal, la respuesta a claves fonológicas y verbal, la respuesta a claves fonológicas y semánticas.semánticas.
Estatus afectivoEstatus afectivo: depresión, ansiedad, : depresión, ansiedad, irritabilidad, indiferencia, deliriumirritabilidad, indiferencia, delirium
ConductaConducta: agitación, pasividad. (vigilancia : agitación, pasividad. (vigilancia continua enfermería)continua enfermería)
Indagar sobre la Indagar sobre la Personalidad pre-mórbida y Personalidad pre-mórbida y los antecedentes psiquiátricoslos antecedentes psiquiátricos con un familiar con un familiar
REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
FASE DE HOSPITALIZACIONFASE DE HOSPITALIZACION
Orientar la estimulación durante la recuperación Orientar la estimulación durante la recuperación espontánea, según deficits encontrados en el cribado espontánea, según deficits encontrados en el cribado cognitivocognitivo
Asesorar a la familia y al personal de enfermería para Asesorar a la familia y al personal de enfermería para la estimulación cognitivala estimulación cognitiva
Usar tareas clínicas sencillas por breve tiempo sin Usar tareas clínicas sencillas por breve tiempo sin fatigar, frecuentemente.fatigar, frecuentemente.
Reforzar y monitorear motivación y estados Reforzar y monitorear motivación y estados emocionalesemocionales
Brindar Apoyo EmocionalBrindar Apoyo Emocional
REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
FASE AMBULATORIAFASE AMBULATORIA
Evaluar por Logopedia si Afasia para tratamiento Evaluar por Logopedia si Afasia para tratamiento especializadoespecializado
Evaluar por Rehabilitación Física si defecto motor Evaluar por Rehabilitación Física si defecto motor Evaluación Neuropsicológica al mes, tres, seis meses Evaluación Neuropsicológica al mes, tres, seis meses
y al año si fuera necesarioy al año si fuera necesarioCribado con MOCACribado con MOCABaterías específicas: WAIS-III, Luria DNABaterías específicas: WAIS-III, Luria DNATratamiento Personalizado: Sesiones semanales de 1:30 Tratamiento Personalizado: Sesiones semanales de 1:30
minutos de duración máximo, tareas de papel y lápiz, minutos de duración máximo, tareas de papel y lápiz, ordenador para la casa.ordenador para la casa.
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
Ardila, 2011
Alteraciones esperables según territorio Alteraciones esperables según territorio vascular afectadovascular afectado
TENER EN CUENTA LA DIÁSQUISISTENER EN CUENTA LA DIÁSQUISIS
Afasia global
Afasia de Broca, Afasia dinámica
Disartria cortical, Afasia de Broca
Apraxia verbal, Afasia de conducción
Afasia semántica Astereognosia Apraxia Alexia con agrafia, Acalculia
Confusión derecha-izquierda Afasia amnésica
Arteria cerebral media
Orbitofrontal
Prerrolándica
Parietal anterior
Parietal posterior
Angular
Accidentes cerebrovasculares en el área de la arteria cerebral media izquierda
Ardila,2011
Arteria cerebral mediaArteria cerebral media
Temporal posterior
Temporal anterior
Anomia Afasia de Wernicke
Desintegración fonológica
Jergoafasia "Sordera pura a las
palabras"
Ardila,2011
Territorio de la arteria cerebral anteriorTerritorio de la arteria cerebral anterior
Síndromes neuropsicológicos por Síndromes neuropsicológicos por ictus de la arteria cerebral anteriorictus de la arteria cerebral anterior
Arteria cerebral anterior
Arteria comunicante anterior
Cambios conductuales Dificultades en la
iniciación del acto verbal Fluctuaciones en el nivel
de alerta Somnolencia Confusión y
desorientación Amnesia anterógrada
inespecífica
Arteria Cerebral PosteriorArteria Cerebral Posterior
Arteria cerebral posterior
Agnosia visual Alexia verbal (pura,
sin agrafia) Agnosia al color Dificultades en la
memoria
Ardila,2011
HEMISFERIO DERECHOHEMISFERIO DERECHO Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media Ramas anteriores
Ramas parietales
Rama angular
Arteria cerebral posterior
Cambios comportamentales emocionales Fuga de ideas Desinhibición
Disprosodia Repetición silábica Defectos articulatorios leves
Dificultades en el manejo espacial Hemiasomatognosia
Agnosia topográfica
Apraxia construccional Dificultades espaciales
Agnosia espacial unilateral Agnosia visual (prosopagnosia, agnosia topográfica, etc.)
Ardila,2011
UNIDAD DE ICTUSUNIDAD DE ICTUS Hospital “Hermanos Ameijeiras” La HabanaHospital “Hermanos Ameijeiras” La Habana
MUCHAS GRACIAS
