Protocolo de estambul - UNAMProtocolo de estambul 52 Instrumentos InternacIonales Para la PrevencIón y sancIón de la tortura iv. consideraciones generales relativas a las entrevistas

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Protocolodeestambul

ProtocolodeestambulManual para la investigación y docuMentación

eficaces de la tortura y otros tratos o penas crueles, inhuManos o degradantes*

indice introducción

capítulo párrafo

i. norMas Jurídicas internacionales aplicables 1-46A. Derechohumanitariointernacional 2-6B. LasNacionesUnidas 7-23C. Organizacionesregionales 24-45D. LaCortePenalInternacional 46

ii. códigos Éticos pertinentes 47-72A. Éticadelaprofesiónjurídica 48-49B. Laéticaenlaatencióndesalud 50-55C. Principioscomunesatodosloscódigosdeética

alaatencióndesalud 56-64D. Profesionalesdelasaludcondobleobligación 65-72

iii. investigación legal de la tortura 73-118A. Objetivosdeunainvestigacióndetortura 76B. Principiosrelativosalainvestigaciónydocumentación

eficacesdelatorturayotrostratosopenascrueles,inhumanosodegradantes 77-83

C. Procedimientosaplicablesalainvestigacióndetortura 84-105D. Comisióndeencuesta 106-118

* PresentadoalAltoComisionadodelasNacionesUnidasparalosDerechosHumanos,9deagostode1999.

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52InstrumentosInternacIonales

ParalaPrevencIónysancIóndelatortura

iv. consideraciones generales relativas a las entrevistas 119-159 A. Objetivodelaencuesta,examenydocumentación 120-121 B. Salvaguardiasdeprocedimientoconrespecto alosdetenidos 122-125 C. Visitasoficialesacentrosdedetención 126-133 D. Técnicasaplicablesalinterrogatorio 134 E. Documentacióndelosantecedentes 135-140 F. Evaluacióndelosantecedentes 141-142 G. Revisióndelosmétodosdetortura 143-144 H. Riesgodenuevatraumatizacióndelentrevistado 145-148 I. Usodeintérpretes 149-152 J. Cuestionesdegénero 153-154 K. Indicacionesdelenvíoaotrosespecialistas 155 L. Interpretacióndeloshallazgos–Conclusiones 156-159

v. señales físicas de tortura 160-232 A. Estructuradelaentrevista 162-166 B. Historialmédico 167-171 C. Laexploraciónfísica 172-185 D. Examenyevaluacióntrasformasespecíficasdetortura 186-231 E. Pruebasdediagnósticoespecializadas 232

vi. signos psicológicos indicativos de tortura 233-314 A. Generalidades 233-238 B. Secuelaspsicológicasdelatortura 239-258 C. Evaluaciónpsicológica/psiquiátrica 259-314

anexos

i. principios relativos a la investigación y docuMentación eficaces de la tortura y otros tratos o penas crueles, inhuManos o degradantes ii. pruebas de diagnóstico iii. dibuJos anatóMicos para docuMentar la tortura y los Malos tratos iv. directrices para la evaluación MÉdica de la tortura y los Malos tratos




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INTRODUCCIÓNAlosefectosdelpresentemanual,sedefinelatorturaconlasmismaspalabrasempleadasenlaConvencióndelasNacionesUnidascontralaTortura,1984:«seentenderáporeltérmino“tortura”todoactoporelcualseinflijaintencionalmenteaunapersonadoloresosufrimientosgraves,yaseanfísicosomentales,conelfindeobtenerdeellaodeunterceroinformaciónounaconfesión,decastigarlaporunactoquehayacometido,osesospechequehacometido,odeintimidarocoaccionaraesapersonaoaotras,oporcualquierrazónbasadaencualquiertipodediscriminación,cuandodichosdoloresosufrimientosseaninfligidosporunfuncionariopúblicouotrapersonaenelejerciciodefuncionespúblicas,ainstigaciónsuya,oconsuconsentimientooaquiescencia.Noseconsiderarántorturaslosdoloresosufrimientosqueseanconse-cuenciaúnicamentede sanciones legítimas,oque sean inherentesoincidentalesaéstas.»1.

Latorturasuscitagraninquietudenlacomunidadmundial.Suobje-tivoconsisteendestruirdeliberadamentenosóloelbienestarfísicoyemocionaldelapersonasinotambién,enciertoscasos,ladignidadylavoluntaddecomunidadesenteras.Inquietaatodoslosmiembrosdelafamiliahumanaporqueatacaalamismabasedenuestraexistenciaydenuestrasesperanzasdeunfuturomejor2.

Aunqueelderechointernacionaldelosderechoshumanosyelderechohumanitario internacional prohíben uniformemente toda tortura encualesquieracircunstancias(véasecap.I),latorturaylosmalostratossepracticanenmásdelamitaddelospaísesdelmundo34.Lanotablediscordanciaque existe entre la prohibición absolutade la tortura y

1 Recientemente, la JuntadeSíndicosdelFondodeContribucionesVoluntariasde lasNacionesUnidasparalasVíctimasdelaTorturahadecididoqueensutrabajoutilizarálaDeclaración sobre laProteccióndeTodas lasPersonascontra laTorturayOtrosTratosoPenasCrueles,InhumanosoDegradantes.

2 V. Iacopino,“Treatmentof survivorsofpolitical torture: commentary”,The Journal of Ambulatory Care Management,21(2)1998,pags.5a13.

3 AmnistíaInternacional,Amnistía Internacional: Informe1999,Londres,EDAI,1999.4 M.Başouglu,“Preventionoftortureandcareofsurvivors:anintegratedapproach”,The

Journal of the American Medical Association (JAMA),2701993,pags.606a611.




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suprevalenciaenelmundoactualdemuestralanecesidaddequelosEstadosidentifiquenyponganenprácticamedidaseficacesparaprote-geralaspersonascontralatorturaylosmalostratos.EstemanualsehapreparadoparafacilitaralosEstadoselquepuedanponerenprácticaunodelosaspectosmásfundamentalesdelaproteccióndelosindivi-duoscontralatortura:unadocumentacióneficaz.Estadocumentaciónsacaalaluzpruebasdetorturaymalostratosdemaneraquesepuedaexigiralostorturadoresquedencuentadesusaccionesyservirasíelin-terésdelajusticia.Losmétodosdedocumentaciónquefiguranenestemanualsontambiénaplicablesenotroscontextoscomo,entreotros,investigacionesyvigilanciadederechoshumanos,evaluacionesdeasi-lopolítico,defensadeindividuosque«hanconfesado»delitosdurantelatorturayevaluacióndelasnecesidadesdeatencióndevíctimasdelatortura.Cuandosedaelcasodeprofesionalesdelasaludquehansidoobligadosadescuidar,induciraerrorofalsificarpruebasdetortura,estemanualdaademásunpuntodereferenciainternacionalquesirvatantoparalosprofesionalescomoparaotrosagentesdesalud.Enelcursodelosdosúltimosdeceniossehaaprendidomuchoacercadelatorturaysusconsecuencias,peroantesdelpresentemanualnosecontabacondirectricesinternacionalesparasudocumentación.SepretendequeelManual para la investigación y documentación eficaces de la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes(ProtocolodeEstambul)sirvaparadarunasdirectricesinternacionalesaplicablesalaevaluacióndeaquellaspersonasquealeguenhabersufridotorturaymalostratos,parainvestigarcasosdepresuntatorturayparacomunicarloshallaz-gos realizadosa losórganos judicialesyotrosórganos investigadores.ElpresentemanualincluyelosPrincipiosrelativosalainvestigaciónydocumentacióneficacesdelatorturayotrostratosopenascrueles,inhumanosodegradantes(véaseelanexoI).Estosprincipiosesbozanunas normas mínimas para que los Estados puedan asegurar una do-cumentación eficaz de la tortura 5. Las directrices que contiene este

5 Los Principios relativos a la investigación y documentación eficaces de la tortura yotros tratosopenas crueles, inhumanos ydegradantes figuranen los anexosde laresolución2000/43delaComisióndeDerechosHumanos,de20deabrilde2000,ydelaresolución55/89delaAsambleaGeneral,de4dediciembrede2000,ambasaprobadassinvotación.




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manualnosepresentancomounprotocolofijo.Másbienrepresentanunasnormasmínimasbasadasenlosprincipiosyquedebenutilizarseteniendoencuentalosrecursosdisponibles.Elmanualylosprincipiossonelresultadodetresañosdeanálisis,investigaciónyredacción,deloquesehanencargadomásde75expertosenderecho, saludyde-rechoshumanos, representantesde40organizacioneso institucionespertenecientesa15países.Laconceptualizaciónypreparacióndelma-nual sehanhechoencolaboraciónentremédicos forenses,médicos,psicólogos,observadoresdederechoshumanosyjuristasdeAlemania,Chile,CostaRica,Dinamarca,EstadosUnidosdeAmérica,Francia,India,Israel,PaísesBajos,ReinoUnido,SriLanka,Sudáfrica,SuizayTurquía,asícomodelosterritoriospalestinosocupados.

capítulo i

norMas Jurídicas internacionales aplicables

1.Elderechoaestarlibredetorturaestáfirmementeestablecidoenelmarcodelderechointernacional.LaDeclaraciónUniversaldeDerechosHumanos, el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticosy la Convención contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles,InhumanosoDegradantesprohíbenexpresamentelatortura.Delmismomodo,variosinstrumentosregionalesfijanelderechoanosersometidoatortura.LaConvenciónAmericanadeDerechosHumanos,laCartaAfricanadeDerechosHumanosydelosPueblosyelConvenioparalaProteccióndelosDerechosHumanosydelasLibertadesFundamentalescontienenprohibicionesexpresasdelatortura.

A. Derecho humanitario internacional2.Los tratados internacionalesquegobiernan los conflictos armadosestablecenunderechohumanitariointernacionalolasleyesdelague-rra.Laprohibicióndelatorturadentrodelderechohumanitariointer-nacionalnoesmásqueunapequeña,aunqueimportante,partedelaprotecciónmásampliaqueesostratadosdanatodaslasvíctimasdelaguerra.LoscuatroConveniosdeGinebrade1949hansidoratificadospor188Estados.Fijannormasparaeldesarrollode losconflictosar-madosinternacionalesy,enparticular,sobreeltratoalaspersonasquenotomanparteoquehandejadodetomarparteenlashostilidades,




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incluidoslosheridos,loscapturadosylosciviles.LoscuatroConveniosprohíbenlaprácticadelatorturaydeotrasformasdemalostratos.DosProtocolosde1977,adicionalesalosConveniosdeGinebra,amplíanlaprotecciónyelámbitodeesosConvenios.ElProtocoloIserefierealosconflictosinternacionales.ElProtocoloIIserefierealosconflictosquenoseandeíndoleinternacional.

3.Particularmenteimportanteaesterespectoeselqueseconocecomo«artículo3común»,queseencuentraenloscuatroConvenios.Elartí-culo3comúnseaplicaalosconflictosarmadosque«noseandeíndoleinternacional»,sinquesedefinanmásprecisamente.Seconsideraquedefine lasobligaciones fundamentalesquedeben respetarse en todoslos conflictos armados, no sólo en las guerras internacionales entredistintospaíses.Engeneralsepiensaqueseacual fuere lanaturalezadeunaguerraoconflictoexistenciertasnormasbásicasquenopuedensoslayarse.Laprohibicióndelatorturaesunadeellasyrepresentaunelemento común al derecho humanitario internacional y al derechointernacionaldelosderechoshumanos.

4.Elartículo3comúndice

...se prohíben, en cualquier tiempo y lugar [...] atentados contra la vida y la integridad corporal, especialmente el homicidio en todas sus formas, las mutilaciones, los tratos crueles, la tortura [...] atentados contra la dignidad personal, especialmente los tratos humillantes y degradantes...

5.SegúnNigelRodley,RelatorEspecialsobrelatortura:

Difícilmente podría definirse en términos más absolutos la prohibición de la tortura y otros malos tratos. De acuerdo con el comentario oficial al texto formulado por el Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR), no queda el menor resquicio; no puede haber ninguna excusa, no existen circunstancias atenuantes 6.

6 N.Rodley,The Treatment of Prisoners under International Law,2.aed.,Oxford,ClarendonPress,1999,pág.58.




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6.Unvínculomás entre el derechohumanitario internacional y elderecho internacional de los derechos humanos se encuentra en elpreámbulodelProtocoloII, relativoa losconflictosarmadossinca-rácter internacional (como lasguerrascivilesdeclaradas), enelquese advierte que: «...los instrumentos internacionales relativos a losderechoshumanosofrecenalapersonahumanaunaprotecciónfun-damental»7.

B. Las Naciones Unidas7.Paraasegurarlaadecuadaproteccióndetodaslaspersonascontralatorturaotratoscrueles,inhumanosodegradantes,durantemuchosañoslasNacionesUnidashanpreparadonormasuniversalmenteaplicables.Losconvenios,declaracionesyresolucionesadoptadosporlosEstadosMiembrosde lasNacionesUnidasafirmanclaramentequenopuedehaberexcepcionesalaprohibicióndelatorturayestablecendistintasobligacionesparagarantizarlaproteccióncontratalesabusos.EntrelosmásimportantesdeesosinstrumentosfiguranlaDeclaraciónUniversaldeDerechosHumanos8,elPactoInternacionaldeDerechosCivilesyPolíticos9,lasReglasmínimasparaeltratamientodelosreclusos10,laDeclaracióndelasNacionesUnidassobrelaProteccióndeTodaslasPersonascontralaTorturayOtrosTratosoPenasCrueles,Inhumanos

7 SegundopárrafodelpreámbulodelProtocoloII(1977),adicionalalosConveniosdeGinebrade1949.

8 Resolución217A(III)de laAsambleaGeneral,de10dediciembrede1948,art.5;véaseDocumentos Oficiales de la Asamblea General, tercer período de sesiones,(A/810),pág.34.

9 Entró en vigor el 23 de marzo de 1976; véase la resolución 2200A (XXI) de laAsambleaGeneral,de16dediciembrede1966,anexo,art.7;Documentos Oficiales de la Asamblea General, vigésimo primer período de sesiones, Suplemento n.º 16 (A/6316),pág.55,yNacionesUnidas,Recueil des Traités,vol.999,pág.241.

10 Adoptadasel30deagostode1955porelPrimerCongresodelasNacionesUnidassobrePrevencióndelDelitoyTratamientodelDelincuenteyaprobadasporelConsejoEconómicoySocialensusresoluciones663C(XXIV)de31dejuliode1957y2076(LXII) de 13 de mayo de 1977; véase Naciones Unidas, documentoA/CONF/611,anexoI,art.31;resolución663C(XXIV),Documentos Oficiales del Consejo Económico y Social, 24.º período de sesiones, Suplemento n.º 1(E/3048),pág.12,modificadaporlaresolución2076(LXII),Documentos Oficiales del Consejo Económico y Social, 62.º período de sesiones, Suplemento n.º 1(E/5988),pág.38.




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oDegradantes(DeclaraciónsobrelaProteccióncontralaTortura)11,elCódigodeconductaparafuncionariosencargadosdehacercumplirlaley12,losPrincipiosdeéticamédicaaplicablesalafuncióndelpersonaldesalud,especialmentelosmédicos,enlaproteccióndepersonaspresasydetenidascontralatorturayotrostratosopenascrueles,inhumanosodegradantes (Principiosdeéticamédica) 13, laConvencióncontralaTorturayotrosTratosoPenasCrueles, InhumanosyDegradantes(Convención contra la Tortura) 14, el Conjunto de Principios paralaProteccióndeTodaslasPersonasSometidasaCualquierFormadeDetenciónoPrisión(ConjuntodePrincipiossobrelaDetención)15ylosPrincipiosbásicosparaeltratamientodelosreclusos16.

8.LaConvencióndelasNacionesUnidascontralaTorturanoincluyelosdoloresosufrimientosqueseanconsecuenciaúnicamentedesan-cioneslegítimas,oqueseaninherentesoincidentalesaéstas17.

9.OtrosórganosymecanismosdederechoshumanosdelasNacionesUnidashanadoptadomedidasdirigidasaprepararnormasparalapre-vencióndelatorturaynormasqueobliguenalosEstadosainvestigartodaalegacióndetortura.Entreestosórganosymecanismosfiguranel

11 Resolución3452(XXX)delaAsambleaGeneral,de9dediciembrede1975,anexo,arts. 2 y 4; véaseDocumentos Oficiales de la Asamblea General, trigésimo período de sesiones, Suplemento n.º 34(A/10034),pág.95.

12 Resolución34/169delaAsambleaGeneral,de17dediciembrede1979,anexo,art.5;véaseDocumentos Oficiales de la Asamblea General, trigésimo cuarto período de sesiones, Suplemento n.º 46(A/34/46),pág.216.

13 Resolución37/194delaAsambleaGeneral,de18dediciembrede1982,anexo,princi-pios2a5;véaseDocumentos Oficiales de la Asamblea General, trigésimo séptimo período de sesiones, Suplemento n.º 51(A/37/51),pág.265.

14 Entró en vigor el 26 de junio de 1987; véase la resolución 39/46 de laAsambleaGeneral,de10dediciembrede1984,anexo,art.2;Documentos Oficiales de la Asamblea General, trigésimo noveno período de sesiones, Suplemento n.º 51(A/39/51),pág.212.

15 Resolución43/173delaAsambleaGeneral,de9dediciembrede1988,anexo,princi-pio6;véaseDocumentos Oficiales de la Asamblea General, cuadragésimo tercer período de sesiones, Suplemento n.º 49(A/43/49),pág.319.

16 Resolución45/111delaAsambleaGeneral,de14dediciembrede1990,anexo,prin-cipio1;véaseDocumentos Oficiales de la Asamblea General, cuadragésimo quinto período de sesiones, Suplemento n.º 49(A/45/49),pág.222.




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ComitécontralaTortura,elComitédeDerechosHumanos,laComisióndeDerechosHumanos,elRelatorEspecialsobrelaTortura,elRelatorEspecialsobreViolenciacontralasMujeresylosRelatoresEspecialesdelospaísesnombradosporlaComisióndeDerechosHumanos.

1. Obligaciones legales de prevenir la tortura

10.Los instrumentos internacionalesantescitadosestablecenciertasobligacionesquelosEstadosdebenrespetarparaasegurarlaproteccióncontralatortura.Entreesasobligacionesfiguran:

a)Tomarmedidaslegislativas,administrativas,judicialesodeotraín-doleeficacesparaimpedirlosactosdetortura.Enningúncasopodráninvocarsecircunstanciasexcepcionalestalescomoelestadodeguerracomojustificaciónde latortura(artículo2de laConvencióncontralaTorturayartículo3delaDeclaraciónsobrelaProteccióncontralaTortura);b) No se procederá a la expulsión, devolución o extradición de unapersonaaotroEstadocuandohayarazonesfundadasparacreerquees-taríaenpeligrodesersometidaatortura(artículo3delaConvencióncontralaTortura);c)Penalizacióndetodoslosactosdetortura,incluidalacomplicidadolaparticipaciónenellos(artículo4delaConvencióncontralaTortura,Principio7delConjuntodePrincipiossobrelaDetención,artículo7delaDeclaracióndeProteccióncontralaTorturaypárrafos31a33delasReglasmínimasparaeltratamientodelosreclusos);

17 Parauna interpretaciónde loque se considera como«sanciones legítimas», véaseel Informe del Relator Especial sobre la tortura al 53º período de sesiones de laComisióndeDerechosHumanos(E/CN.4/1997/7,párrs.3a11),enelqueelRelatorEspecialexpresasuopinióndeque la imposicióndecastigoscomo la lapidaciónamuerte,losazotesylaamputaciónnopuedenserconsideradoslícitossóloporquehayan sido autorizados en un procedimiento legítimo en su forma. La interpreta-cióndefendidaporelRelatorEspecial,queconcuerdaconlaposicióndelComitédeDerechosHumanosydeotrosmecanismosdelasNacionesUnidas,fueratificadaporlaresolución1998/38de laComisióndeDerechosHumanos,que«recuerdaa losgobiernosqueelcastigocorporalpuedeserequivalenteauntratocruel,inhumanoodegradante,ohastaalatortura».




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d) Procurarquelatorturaseaundelitoquedélugaraextradiciónyayu-daraotrosEstadospartesenloquerespectaalosprocedimientospena-lesdesarrolladosencasosdetortura(artículos8y9delaConvencióncontralaTortura);e)Limitarelusodeladetenciónenincomunicación;asegurarquelosdetenidos se mantienen en lugares oficialmente reconocidos comolugares de detención; asegurar que los nombres de las personas res-ponsablesdesudetenciónfigurenenregistros fácilmentedisponiblesy accesibles a los interesados, incluidos parientes y amigos; registrarlahoraylugardetodoslosinterrogatorios,juntoconlosnombresdelaspersonaspresentes;ygarantizarquemédicos,abogadosyfamiliarestienenaccesoalosdetenidos(artículo11delaConvencióncontralaTortura;Principios11a13,15a19y23delConjuntodePrincipiossobrelaDetención;párrafos7,22y37delasNormasmínimasparaeltratamientodelosreclusos);f) Asegurarunaeducaciónyunainformaciónsobrelaprohibicióndelatorturaenlaformaciónprofesionaldelpersonalencargadodelaaplica-cióndelaley(civilymilitar),delpersonalmédico,delosfuncionariospúblicosyotraspersonasindicadas(artículo10delaConvencióncon-tralaTortura,artículo5delaDeclaraciónsobrelaproteccióncontralatortura,párrafo54delasNormasmínimasparaeltratamientodelosreclusos);g) Asegurar que ninguna declaración que se demuestre que ha sidohechacomoresultadodetorturapuedaserinvocadacomopruebaenningúnprocedimiento,salvoencontradeunapersonaacusadadetor-turacomopruebadequesehaformuladoladeclaración(artículo15delaConvencióncontralaTortura,artículo12delaDeclaraciónsobrelaProteccióncontralaTortura);h) Asegurarquelasautoridadescompetentesprocedanaunainvestiga-ciónprontaeimparcialsiemprequehayamotivosrazonablesparacreerquesehacometidounactodetortura(artículo12delaConvencióncontralaTortura,Principios33y34delConjuntodePrincipiossobrelaDetención,artículo9delaDeclaraciónsobrelaProteccióncontralaTortura);i) Asegurarquetodavíctimadetorturaobtengareparacióneindem-nización adecuadas (artículos 13 y 14 de la Convención contra laTortura, artículo 11 de la Declaración sobre la Protección contra la




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Tortura,párrafos35y36delasNormasmínimasparaeltratamientodelosreclusos);j) Asegurar que el o los presuntos culpables son sometidos al proce-dimiento penal si una investigación demuestra que parece habersecometido un acto de tortura. Si se considera que las alegaciones detratoopenacruel,inhumanoodegradanteestánbienfundadas,elolospresuntosautoresseránsometidosaloscorrespondientesprocedimien-tospenales,disciplinariosodeotrotipoquecorrespondan(artículo7delaConvencióncontralaTortura,artículo10delaDeclaraciónsobrelaProteccióncontralaTortura).

2. Órganos y mecanismos de las Naciones Unidas

a) Comité contra la Tortura11.ElComitécontralaTorturaobservalaaplicacióndelaConvencióncontra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos oDegradantes.ElComitéestácompuestodediezexpertoselegidosporsu«granintegridadmoralyreconocidacompetenciaenmateriadedere-choshumanos».Deconformidadconelartículo19delaConvencióncontralaTortura,losEstadosPartespresentaránalComité,porcon-ductodelSecretarioGeneral,informesrelativosalasmedidasqueha-yanadoptadoparadarefectividadaloscompromisosquehancontraídoenvirtuddelaConvención.ElComitéexaminaráenquémedidalasdisposicionesdelaConvenciónsehanincorporadoalalegislacióndelpaísyvigilarácómoéstafuncionaenlapráctica.ElComitéexaminarácada informe y podrá formular comentarios generales y recomenda-ciones, e incluir esta información en su informe anual a los EstadosPartesyalaAsambleaGeneral.Estosprocedimientossedesarrollaránenreunionespúblicas.

12. De conformidad con el artículo 20 de la Convención contra laTortura,sielComitérecibeinformaciónfiablequeparezcaindicardeformafundamentadaquesepracticasistemáticamentelatorturaenelterritoriodeunEstadoParte,invitaráaeseEstadoParteacooperarenelexamendelainformaciónyatalfinpresentarobservacionesconres-pectoalainformacióndequesetrate.ElComitépodrá,sidecidequeelloestájustificado,designaraunoovariosdesusmiembrosparaque




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procedanauna investigaciónconfidencial e informenurgentementealComité.DeacuerdoconeseEstadoParte, tal investigaciónpodráincluirunavisitaasuterritorio.Despuésdeexaminarlasconclusionespresentadasporelmiembroomiembros,elComitétransmitirádichasconclusiones al Estado Parte de que se trate, junto con las observa-cioneso sugerenciasqueestimepertinentes envistade la situación.LatotalidaddelprocedimientodelComitédeacuerdoconelartícu-lo20esconfidencialyentodaslasetapasdelasactuacionessetrataderecabarlacooperacióndelEstadoParte.Unavezconcluidasestasactuaciones,trascelebrarconsultasconelEstadoParteinteresado,elComitépodrátomarladecisióndeincluirunresumendelosresultadosdelainvestigaciónenelinformeanualquepresentealosotrosEstadosPartesyalaAsambleaGeneral18.

13. De conformidad con el artículo 22 de la Convención contra laTortura, un Estado Parte puede en cualquier momento reconocer lacompetenciadelComitépara recibiryexaminar lascomunicacionesenviadas por personas sometidas a su jurisdicción, o en su nombre,quealeguenservíctimasdeunaviolaciónporunEstadoPartedelasdisposicionesde laConvencióncontra laTortura.ElComitéexami-naráesascomunicacionesapuertacerradaycomunicarásupareceralEstadoParteinteresadoyalapersonadequesetrate.Sólo39delos112EstadosPartesquehanratificadolaConvenciónhanreconocidotambiénlaaplicabilidaddelartículo22.

14.EntrelasinquietudesexpresadasporelComitéensusinformesanua-lesalaAsambleaGeneralfiguralanecesidaddequelosEstadosPartescumplanconlosartículos12y13delaConvencióncontralaTorturaparaconseguirqueseemprendaninvestigacionesprontaseimparcialessobretodaslasacusacionesdetortura.Así,porejemplo,elComitéhaadvertidoqueconsideraqueunretrasode15mesesparainvestigaruna

18 Debe advertirse, sin embargo, que la aplicación del artículo 20 puede limitarse envirtuddeunareservapresentadaporunEstadoParte,encuyocasoelartículo20noseráaplicable

19 Véaselacomunicación8/1991,párr.185,quefiguraenelInformedelComitécontralaTorturaalaAsambleaGeneral(A/49/44),de12dejuniode1994.




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alegacióndetorturaesexcesivamentelargoynosatisfacelodispuestoenelartículo1219.ElComitéhaseñaladoademásqueelartículo13noexigeunapresentaciónformaldeunaquejadetorturasinoque«bastalasimplealegaciónporpartedelavíctima,paraquesurjalaobligacióndelEstadodeexaminarlaprontaeimparcialmente»20.

b) Comité de Derechos Humanos15.ElComitédeDerechosHumanosseestableciódeconformidadconelartículo28delPactoInternacionaldeDerechosCivilesyPolíticosyconlafuncióndevigilarlaaplicacióndelPactoporlosEstadosPartes.ElComitésecomponede18expertosindependientesquehandeserpersonasdegranintegridadmoralyreconocidacompetenciaenmate-riadederechoshumanos.

16. Los Estados Partes del Pacto deberán presentar cada cinco añosinformessobrelasdisposicionesquehayanadoptadoparadarefectoalosderechosreconocidosenelPactoysobrelosprogresosrealizadosencuantoalgocedeesosderechos.ElComitédeDerechosHumanoses-tudialosinformesdialogandoconrepresentantesdelEstadoPartecuyoinformeseexamina.Acontinuación,elComitéadoptasusconclusio-nesresumiendosusprincipalesmotivosdepreocupaciónyformulandoalEstadoPartelasadecuadassugerenciasyrecomendaciones.

ElComitépreparaademásunasobservacionesgeneralesenlasquein-terpretaartículosconcretosdelPactoparaorientaralosEstadosPartesensusinformes,asícomoconmirasalaaplicacióndelasdisposicionesdelPacto.Enunadeesasobservacionesgenerales,elComitésepropu-soaclararelartículo7delPactoInternacionaldeDerechosCivilesyPolíticos,enelqueseafirmaquenadiedeberásersometidoatorturaoatratosopenascrueles,inhumanosodegradantes.Enlaobservacióngeneralsobreelartículo7delPactoquefiguraenelinformedelComitéseadvierteconcretamentequeparalaaplicacióndelartículo7nobastaconprohibirlatorturaocondeclararladelito21.ElComitéafirmaque

20 Véaselacomunicación6/1990,párr.10.4,quefiguraenelInformedelComitécontralaTorturaalaAsambleaGeneral(A/50/44),de26dejuliode1995.

21 NacionesUnidas,documentoA/37/40(1982).




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«...losEstadosdebengarantizarunaproteccióneficazmediantealgúnmecanismodecontrol.Lasdenunciasdemalostratosdebenserinves-tigadaseficazmenteporlasautoridadescompetentes».

17.El10deabrilde1992,elComitéadoptóunanuevaobservacióngeneralacercadelartículo7enlaquedesarrollabaaúnmássusobser-vacionesanteriores.ElComitéreforzósuinterpretacióndelartículo7advirtiendoque«lasdenunciasdeberánserinvestigadasconceleridadeimparcialidadporlasautoridadescompetentesafindequeelrecur-soseaeficaz».CuandounEstadohayaratificadoelprimerProtocoloFacultativo del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos,cualquierindividuopodrápresentaralComitéunacomunicaciónenlaquealeguequesehanvioladolosderechosqueleconfiereelPacto.Silacomunicaciónseconsideraadmisible,elComitéemiteunadecisiónacercadesufundamentoylahacepúblicaensuinformeanual.

c) Comisión de Derechos Humanos18.LaComisióndeDerechosHumanoseselprincipalórganodelasNacionesUnidasenmateriadederechoshumanos.Estácompuestapor53EstadosMiembroselegidosporelConsejoEconómicoySocialconunmandatodetresaños.LaComisiónsereúnetodoslosañosduranteseissemanasenGinebraparaocuparsedelascuestionesrelativasalosderechoshumanos.LaComisiónpuedeiniciarestudiosymisionesdeinvestigación, preparar borradores de convenciones y declaracionesparasuaprobaciónporórganosdelasNacionesUnidasmáselevadosydiscutirviolacionesconcretasdelosderechoshumanosenreunionespúblicasoprivadas.El6de juniode1967,elConsejoEconómicoySocial,ensuresolución1235(XLII),autorizóalaComisiónaqueexa-minaraalegacionesdeviolacionesgravesdederechoshumanosyaquerealizaseuncuidadosoestudiodesituacionesenlasquesemanifiestauncuadrorepetidodeposiblesviolacionesdelosderechoshumanos22.Deacuerdoconestemandato, laComisión,entreotrosprocedimientos,ha adoptado resoluciones en las que expresa su inquietud acerca deviolacionesdederechoshumanosyhanombradounRelatorEspecialparaqueseocupedeviolacionesdederechoshumanosquepresenten

22 Ibíd.,E/4393(1967).




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determinadascaracterísticas.LaComisiónhaadoptadoademásresolu-cionesrelativasalatorturayotrostratosopenascrueles,inhumanosodegradantes.Ensuresolución1998/38,laComisióndestacaque«todadenunciade torturasodeotros tratosopenas crueles, inhumanosodegradantesdebeserexaminadaoportunaeimparcialmenteporlaau-toridadnacionalcompetente».

d) Relator Especial sobre la tortura19.En1985,ensuresolución1985/33laComisióndecidiónombrarunRelatorEspecialsobrelaTortura.ElRelatorEspecialestáencargadodesolicitaryrecibir informacióncreíbleyfidedignasobrecuestionesrelativasalatorturayderespondersindemoraaesasinformaciones.EnresolucionesulterioreslaComisiónhaseguidorenovandoelmandatodelRelatorEspecial.

20.LaautoridaddevigilanciadelRelatorEspecialabarcaatodoslosEstadosMiembrosdelasNacionesUnidasyatodoslosEstadosaquie-nessereconozcaelestatutodeobservador,tráteseonodeEstadosquehayanratificadolaConvencióncontralaTortura.ElRelatorEspecialse comunica con los diferentes gobiernos a los que solicita informa-cionessobrelasmedidaslegislativasyadministrativasadoptadasparaprevenirlatorturayrepararsusconsecuenciassiemprequesehayapro-ducidoy,además,lespidequerespondanatodainformaciónrelativaalaprácticadelatortura.ElRelatorEspecialrecibeasimismosolicitudesde intervención inmediataqueseñalaa laatenciónde losgobiernosinteresados,afindegarantizarlaproteccióndelderechodelapersonaalaintegridadfísicaymental.Además,celebraconsultasconlosrepre-sentantesdelosgobiernosquedeseencomunicarseconél,yefectúa,deconformidadconsumandato,visitasinsituendeterminadasregionesdelmundo.ElRelatorEspecialpresentasusinformesalaComisióndeDerechosHumanosyalaAsambleaGeneral.Estosinformesdescribenlas medidas que el Relator Especial ha adoptado de acuerdo con sumandatoyconstantementellamanlaatenciónacercadelaimportan-ciaquetienelarápidainvestigacióndelasalegacionesdetortura.EnelinformedelRelatorEspecialsobrelatorturadel12deenerode1995,elRelatorEspecialNigelRodleyformulabaunaseriederecomendacio-nes.Enelapartadogdelpárrafo926delinforme,advierte:




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Cuando un detenido o un pariente o un abogado presenta una denuncia por tortura, siempre debe realizarse una investigación. [...] Deben estable-cerse autoridades nacionales independientes, como una comisión nacional o un ombudsman con facultades de investigación y/o procesamiento. Las denuncias de torturas deben tramitarse inmediatamente e investigarse por una autoridad independiente que no tenga ninguna relación con la que está investigando o instruyendo el caso contra la presunta víctima 23.

21.Ensu informedel9deenerode1996,elRelatorEspecialponíade relieve esta recomendación 24. Examinando su inquietud acercadelasprácticasdetortura,elRelatorEspecial,enelpárrafo136,ad-vertía que «tanto conforme al derecho internacional general comoa la Convención contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles,InhumanosoDegradantes,losEstadosestánobligadosainvestigarlasdenunciasdetortura».

e) Relator Especial sobre la violencia contra la mujer22.ElRelatorEspecialsobrelaviolenciacontralamujerfueestable-cidoen1994por laresolución1994/45de laComisióndeDerechosHumanos, y el mandato fue renovado por la resolución 1997/44. ElRelator Especial ha establecido procedimientos con los que trata deobtener explicaciones e informaciones de los gobiernos, en un espí-ritu humanitario, sobre casos concretos de presunta violencia, a finde identificar e investigar situaciones y alegaciones específicas deviolenciacontra lasmujeresencualquierpaís.Estascomunicacionespuedenreferirseaunaomáspersonasidentificadasporsusnombresopuedetratarsedeunainformacióndecaráctermásgeneralrelativaaunasituaciónprevalentequecondonaoperpetralaviolenciacontralamujer.LadefinicióndeviolenciabasadaenelgénerocontralamujerutilizadaporelRelatorEspecialestátomadadelaDeclaracióndelasNacionesUnidassobrelaeliminacióndelaviolenciacontralamujer,adoptadaporlaAsambleaGeneralensuresolución48/104de20dediciembrede1993.

23 Ibíd.,E/CN.4/1995/34.24 Ibíd.,E/CN.4/1996/35.




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Encasosdeviolenciadegénerocontralamujerquesuponganopuedansuponerunaamenazaotemoraunaamenazainminentealderechoalavidaoalaintegridadfísicadelapersona,elRelatorEspecialpodráenviarunllamamientourgente.ElRelatorEspecialinstaalasautoridadesnacionalescompetentesnosóloaquefaciliteninformacióncompletasobreelcasosinotambiénaquerealicenunainvestigaciónindependienteeimparcialsobreelcasotransmitidoyaqueadoptenmedidasinmediatasparaasegurarquenovanaproducirsenuevasviolacionesde losderechoshumanosde lasmujeres.

23.ElRelatorEspecialinformaanualmentealaComisióndeDerechosHumanos sobre lascomunicacionesenviadaspor losgobiernosy lasrespuestasqueelRelatorrecibe.Basándoseenlainformaciónrecibi-dadelosgobiernosyenotrasfuentesfidedignas,elRelatorEspecialformularecomendacionesalosgobiernosinteresadosconmirasaen-contrarsolucionesduraderasparaeliminarlaviolenciacontralamujerentodopaís.Cuandonorecibarespuestasdelosgobiernosocuandolainformaciónqueéstosfacilitenseainsuficiente,elRelatorEspecialpodráenviarlesnuevas comunicaciones. Si en un determinado país persistiera unasituaciónparticulardeviolenciacontralasmujeresylainformaciónrecibidaporelRelatorEspecialindicasequeelgobiernoencuestiónno ha adoptado ni está adoptando medidas dirigidas a garantizar laproteccióndelosderechoshumanosdelasmujeres,elRelatorEspecialpuedeconsiderar laposibilidadde solicitarpermisodel gobiernoencuestiónparavisitarelpaísyrealizarunamisióndeobservacióndi-rectaenellugar.

C. Organizaciones regionales24.Tambiénciertosorganismos regionaleshancontribuidoa lapre-paración de normas para la prevención de la tortura. Entre esos or-ganismosfiguranlaComisiónInteramericanadeDerechosHumanos,laCorteInteramericanadeDerechosHumanos,elTribunalEuropeodeDerechosHumanos, elComitéEuropeopara laPrevenciónde laTorturaylaComisiónAfricanadeDerechosHumanos.




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1. La Comisión Interamericana de Derechos Humanos y la Corte Interamericana de Derechos Humanos

25. El 22 de noviembre de 1969, la Organización de los EstadosAmericanos adoptó la Convención Americana sobre DerechosHumanos,queentróenvigorel18dejuliode197825.Elartículo5delaConvenciónadvierteque:

1. Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad física, psíquica y moral.2. Nadie debe ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. Toda persona privada de libertad será tratada con el respeto debido a la dignidad inherente al ser humano.

26. El artículo 33 de la Convención prevé el establecimiento dela Comisión Interamericana de Derechos Humanos y de la CorteInteramericana de Derechos Humanos. Como se advierte en suReglamento,lafunciónprincipaldelaComisiónconsisteenpromoverlaobservanciayladefensadelosderechoshumanosydeservircomoórganoconsultivode laOrganizaciónde losEstadosAmericanos enestamateria26.Paraelcumplimientodeestafunción,laComisiónharecurridoalaConvenciónInteramericanaparaprevenirysancionarlatorturaparaqueorientesu interpretaciónsobrequédebeentenderseportorturaenelmarcodelartículo527.LaConvenciónInteramericanaparaprevenirysancionarlatorturafueadoptadaporlaOrganizacióndelosEstadosAmericanosel9dediciembrede1985yentróenvigorel28defebrerode198728.Elartículo2delaConvencióndefinelatorturacomo:

25 OrganizacióndelosEstadosAmericanos,Serie sobre Tratados n.º 36,yNacionesUnidas,Recueil des Traités,vol.1144,pág.124.Reimpresocomodocumentosbásicosrelativosalosderechoshumanosenelsistemainteramericano,OEA/Ser.L.V/II.82,documento6,rev.1,pág.25(1992).

26 ReglamentodelaComisiónInteramericanadeDerechosHumanos,OEA/Ser.L.V/II.92,documento31,revisión3del3demayode1996,artículo1(1).

27 Véase el caso 10.832, informe n.º 35/96, Comisión Interamericana de DerechosHumanos,InformeAnual1997,párr.75.

28 OrganizacióndelosEstadosAmericanos,Serie sobre Tratados n.º 67




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...todo acto realizado intencionalmente por el cual se inflijan a una persona penas o sufrimientos físicos o mentales, con fines de investigación criminal, como medio intimidatorio, como castigo personal, como medida preventiva, como pena o con cualquier otro fin. Se entenderá también como tortura la aplicación sobre una persona de métodos tendientes a anular la personalidad de la víctima o a disminuir su capacidad física o mental, aunque no causen dolor físico o angustia psíquica.

27.Ensuartículo1,losEstadosPartesdelaConvenciónseobliganapreveniryasancionarlatorturaenlostérminosdelaConvención.LosEstadosPartesenlaConvencióndebenrealizarunainvestigaciónin-mediatayadecuadasobretodaalegacióndetorturaquesehayapodidoproducirdentrodesujurisdicción.

28.Elartículo8disponeque«losEstadosPartesgarantizarána todapersonaquedenunciehabersidosometidaatorturaenelámbitodesujurisdicciónelderechoaqueelcasoseaexaminadoimparcialmente».Delmismomodo,siexisteunaacusaciónoalgunarazónfundadaparacreerquesehacometidounactodetorturaenelámbitodesujuris-dicción,losEstadosPartesgarantizaránquesusrespectivasautoridadesprocederándeoficioydeinmediatoarealizarunainvestigaciónsobreelcasoyainiciar,cuandocorresponda,elrespectivoprocesopenal.

29.Enunodesusinformesdepaísde1998,laComisiónadvirtióqueelprocesamientoefectivodetorturadorestropezabaconelobstáculoquesuponelafaltadeindependenciaexistenteenunainvestigaciónsobrealegacionesdetortura,yaquesepidequelainvestigaciónestéacargodeorganismosfederalesqueprobablementeestánencontactoconlaspartesacusadasdecometerlatortura29.LaComisióncitóelartículo8paraencarecerlaimportanciadequetodosloscasosseansometidosaun«examenimparcial»30.

29 ComisiónInteramericanadeDerechosHumanos,Informe sobre la situación de los dere-chos humanos en México,1998,párr.323

30 Ibíd.,párr.324.




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30.LaCorteInteramericanadeDerechosHumanossehaocupadodelanecesidaddeinvestigarlasalegacionesdeviolacionesdelaConvenciónAmericana sobre Derechos Humanos. En su decisión sobre el casoVelásquez Rodríguez,fallodel29dejuliode1988,laCorteafirmaque:

El Estado está, por otra parte, obligado a investigar toda situación en la que se hayan violado los derechos humanos protegidos por la Convención. Si el aparato del Estado actúa de modo que tal violación quede impune y no se restablezca, en cuanto sea posible, a la víctima en la plenitud de sus derechos, puede afirmarse que ha incumplido el deber de garantizar su libre y pleno ejercicio a las personas sujetas a su jurisdicción.

31.Elartículo5delaConvencióndisponeelderechoaverselibresdetortura.Aunqueelcasotrataconcretamentedelacuestióndelasdes-apariciones,unodelosderechosqueeltribunalconsideragarantizadosporlaConvenciónAmericanasobreDerechosHumanoseselderechoanosersometidosatorturaniaotrasformasdemalostratos.

2.El Tribunal Europeo de Derechos Humanos

32. El 4 de noviembre de 1950, el Consejo de Europa adoptó elConvenioEuropeoparalaProteccióndelosDerechosHumanosydelasLibertadesFundamentales,queentróenvigorel3deseptiembrede195331.Elartículo3delConvenioEuropeoadvierteque«nadiepodrásersometidoatorturaniapenasotratosinhumanosodegradantes».El Convenio Europeo establece mecanismos de control constituidosporelTribunalEuropeoylaComisiónEuropeadeDerechosHumanos.Desdequelareformaentróenvigorel1ºdenoviembrede1998,unnuevoTribunalpermanentehavenidoareemplazaralantiguoTribunalyalaComisión.Enlaactualidadelderechoapresentardemandasin-dividualesescompulsivoparaelTribunalytodas lasvíctimastienenaccesodirectoalmismo.ElTribunalha tenidoocasióndeexaminarlanecesidaddeinvestigarlasalegacionesdetorturaparaasegurarlosderechosquegarantizaelartículo3.

31 NacionesUnidas,Recueil des Traités,vol.213,pág.222.




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33.ElprimerfallosobreestacuestiónfueladecisiónenelcasoAksoy c.Turquía (100/1995/606/694),emitidael18dediciembrede199632.Enesecaso,elTribunalconsideróque:

Cuando una persona se encomienda a la custodia de la policía en buena salud pero en el momento de su liberación presenta lesiones, corresponde al Estado dar una explicación plausible en cuanto a la causa de la lesión, y el incumpli-miento de esta obligación viola claramente el artículo 3 del Convenio 33.

34.ElTribunal llegóa la conclusióndeque las lesiones infligidas aldemandante eran consecuencia de tortura y que se había violado elartículo 3 34. Además, el Tribunal interpretó que el artículo 13 delConvenio,queprevéelderechoaun recurso efectivoanteuna ins-tancianacional,imponelaobligacióndeinvestigarcontodocuidadotodademandaportortura.Considerandola«importanciafundamentaldelaprohibicióndelatortura»ylavulnerabilidaddelasvíctimasdelatortura,elTribunalllegóalaconclusióndeque«elartículo13,sinperjuiciodecualquierotrorecursodisponibleenelmarcodelsistemainterno,imponealosEstadoslaobligaciónderealizarunainvestiga-ciónminuciosayefectivadelosincidentesdetortura»35

35.DeacuerdoconlainterpretacióndelTribunal,lanociónde«recur-soefectivo»delartículo13exigeunacuidadosainvestigacióndetodademandaverosímildetortura.ElTribunaladvirtióqueauncuandoelConvenionocontieneunadisposiciónexpresa, como sucedeconelartículo12delaConvencióncontralaTorturayOtrosTratosoPenasCrueles, InhumanosoDegradantes, ese requerimientoestá implícitoenlanociónde«recursoefectivo»delartículo1336.

32 VéanselosProtocolos3,5y8,queentraronenvigorel21deseptiembrede1970,el20dediciembrede1971yel1.ºdeenerode1990,Série des traités européens, n.° 45,46y118,respectivamente.

33 VéaseTribunalEuropeodeDerechosHumanos,Recueil des arrêts et décisions1996-VI,párr.61.

34 Ibíd.,párr.64.35 Ibíd.,párr.98.36 Ibíd.,párr.98.




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ElTribunalconsideróqueelEstadohabíavioladoelartículo13aldejardeinvestigarlaalegacióndetorturadeldemandante37.

36.Enunfallodel28deoctubrede1998,enelcasoAssenov y otros c.Bulgaria (90/1997/874/1086),elTribunalaúnfuemáslejosalreconocerqueelEstadotienelaobligacióndeinvestigarlasalegacionesdetorturanosóloenelmarcodelartículo13sinotambiéneneldelartículo3.Enestecaso,un jovengitanoquehabía sidodetenidopor lapolicíamostrabasignos físicosdehabersidogolpeado,perosobre labasedelaspruebasdisponiblesnosepodíasabersidichaslesioneshabíansidocausadasporsupadreoporlapolicía.ElTribunalreconocióque«laintensidaddeloshematomashalladosporelmédicoqueexaminóalSr.Assenovindicaquelaslesionesqueéstepresentaba,tantosihubieransidocausadaspor supadrecomopor lapolicía,eransuficientementegravescomoparaserconsideradascomomalostratosdentrodelmarcodelartículo3»38.ContrariamentealaComisión,queconsiderabaquenosehabíavioladoelartículo3,elTribunalnosedetuvoahí.Siguiósureflexiónalconsiderarqueloshechos«suscitanunasospecharazo-nabledequeesaslesioneshanpodidosercausadasporlapolicía»39.Enconsecuencia,elTribunalconsideróque: En estas circunstancias, cuando una persona presenta una demanda verosímil en el sentido de que ha sido seriamente maltratada por la policía o por otros agentes semejantes del Estado, en contra de la ley y en violación del artículo 3, esta disposición, leída juntamente con el artículo 1 del Convenio, donde se «reconocen a toda persona dependiente de su jurisdicción los derechos y libertades [...] del presente Convenio », exige por implicación que se realice una investigación oficial efectiva. Esta obligación deberá poder conducir a la identificación y castigo de los responsables. Si así no se hiciera, la prohibición legal general de la tortura y otros tratos y penas inhumanos y degradantes, pese a su importancia fundamental, quedaría sin efecto en la práctica y en ciertos casos agentes del Estado podrían violar con virtual impunidad los de-rechos de las personas que se encuentran bajo su custodia. 40

37 Ibíd.,párr.100.38 Ibíd.,Recueil des arrêts et décisions1998-VIII,párr.9539 Ibíd.,párr.101.40 Ibíd.,párr.102.




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37.Porvezprimera,elTribunalllegóalaconclusióndequesehabíaproducidounaviolacióndelartículo3,nopormalostratosensísinopornohaberserealizadounainvestigaciónoficialefectivasobrelaale-gación de malos tratos. Además, el Tribunal reiteró la posición quehabíaadoptadoenelcasoAksoy yllegóalaconclusióndequetambiénsehabíavioladoelartículo13.ElTribunalconcluyóque:

Cuando una persona presenta una demanda verosímil de que ha sido mal-tratada en violación del artículo 3, la noción de recurso efectivo implica, además de la necesidad de realizar una investigación cuidadosa y efectiva como se exige asimismo en el artículo 3, que el demandante tenga un acceso efectivo al procedimiento de investigación y, cuando corresponda, el pago de una indemnización 41

3.El Comité Europeo para la Prevención de la Tortura y de las Penas o Tratos Inhumanos o Degradantes

38. En 1987, el Consejo de Europa adoptó el Convenio Europeopara laPrevenciónde laTorturayde lasPenasoTratos InhumanosoDegradantes,queentróenvigorel1.ºde febrerode1989 42El1ºde marzo de 1999, los 40 Estados miembros del Consejo de Europahabían ratificado elConvenio.EsteConvenio complementa conunmecanismopreventivoelmecanismo judicialdelConvenioEuropeodeDerechosHumanos.ElConvenionotratadeestablecernormassus-tantivas.ElConvenioestablecióelComitéEuropeoparalaPrevencióndelaTorturaydelasPenasoTratosInhumanosoDegradantes,consti-tuidoporunmiembrodecadaEstadomiembro.Losmiembroselegidospara el Comité serán personas de gran prestigio moral, imparciales,independientesyencondicionesderealizarmisionesenelterreno.

39. El Comité realiza visitas a los Estados miembros del Consejo deEuropa, unas con carácter periódico y otras por razón determinada.LadelegaciónvisitantedelComitéestáconstituidapormiembrosdel

41 Ibíd.,párr.117.42 Série des traités européens,n.°126.




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Comité,acompañadosdeexpertosenlossectoresmédico,legalyotros,intérpretesymiembrosdelasecretaría.Estasdelegacionesvisitanalaspersonas privadas de su libertadpor las autoridades del país visitado43.Las atribucionesde ladelegaciónvisitante sonbastante extensas:puedenvisitarcualquierlugardondesemantengaapersonasprivadasdesulibertad;hacervisitasnoanunciadasaesoslugares;repetiresasmismasvisitas;hablarenprivadoconlaspersonasprivadasdesuliber-tad;visitaratodaslaspersonasquedeseeyseencuentrenenesosluga-res;yvisitartodaslasinstalaciones(ynosólolasceldas)sinningunarestricción.Ladelegaciónpodráteneraccesoatodoslosdocumentosyarchivosrelativosalaspersonasvisitadas.TodoeltrabajodelComitésebasaenlaconfidencialidadylacooperación.

40.AraízdecadavisitaelComitéescribeuninforme.Basadoenloshechosobservadosdurantelavisita,elComitécomentalascondicio-neshalladas,formularecomendacionesconcretasypidetodaslasexpli-cacionesquenecesite.ElEstadoParterespondeporescritoalinformeyasíseestableceundiálogoentreelComitéyelEstadoParte,diálogoqueseprosiguehastalasiguientevisita.LosinformesdelComitéylasrespuestasdelEstadoPartesondocumentosconfidenciales,aunqueelEstadoParte(noelComité)puededecidirpublicartantolosinformescomolasrespuestas.HastaahoracasitodoslosEstadosParteshanpu-blicadoinformesyrespuestas.

41. En el curso de sus actividades a lo largo del último decenio, elComitéhaidoestableciendogradualmenteunaseriedecriteriosapli-cablesaltratoalaspersonasmantenidasencustodiayqueconstituyenunasnormasgenerales.Estasnormasseocupannosólodelascondicio-nesmateriales sino tambiénde salvaguardiasdeprocedimiento.Así,por ejemplo, el Comité defiende tres salvaguardias para las personasmantenidasencustodiaporlapolicía:

43 Se entiende por persona privada de libertad a la persona que ha sido privada desulibertadporunaautoridadpúblicacomo,aunquenoexclusivamente,laspersonasarrestadasoencualquierformadedetención,losprisionerosqueesperansersome-tidosajuicio,losprisionerossentenciadosylaspersonasinvoluntariamenteconfinadasenhospitalespsiquiátricos.




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a)Elderechodelaspersonasprivadasdelibertad,silodesean,ainfor-mar inmediatamentedelarrestoaunapartetercera(miembrosde lafamilia);b)Elderechodelaspersonasprivadasdelibertadateneraccesoinme-diatoaunabogado;c) Elderechodelaspersonasprivadasdelibertadadisponerdelosser-viciosdeunmédico,incluso,siasílodesea,delmédicodesuelección.

42.Además,elComitéhainsistidorepetidamenteenqueunodelosmediosmásefectivosdeprevenirmalostratosporpartedefuncionariosde aplicación de la ley consiste en que las autoridades competentesprocedansindemoraalexamendetodaslasquejasdemalostratosqueselessometany,cuandocorresponda,alaimposicióndelcastigoade-cuado.Estotieneunfuerteefectodisuasivo.

4. La Comisión Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos y el Tribunal Africano de Derechos Humanos y de los Pueblos

43.Encomparaciónconlossistemaseuropeoeinteramericano,Áfricanotieneunaconvenciónsobrelatorturaysuprevención.Lacuestióndelatorturaseexaminaenelmismonivelqueotrasviolacionesdelosderechoshumanos.Delatorturaseencarga,enprimerlugar,laCartaAfricanadeDerechosHumanosydelosPueblos,quefueadoptadaporlaOrganizacióndelaUnidadAfricanael27dejuniode1981yqueentróenvigorel21deoctubrede198644.Elartículo5de laCartaAfricanadisponeque:

Toda persona tiene derecho a que se respete la dignidad inherente a su condi-ción de ser humano y al reconocimiento de su situación jurídica. Se prohíben todas las formas de explotación y degradación del hombre, especialmente la esclavitud, la trata de esclavos, la tortura y los tratos o penas crueles, inhu-manos o degradantes.

44 OUA,doc.CAB/LEG/67/3,rev.5,21,ILM58(1982).




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44.Deconformidadconelartículo30delaCartaAfricana,enjuniode1987seestableciólaComisiónAfricanadeDerechosHumanosydelosPueblos,conlamisiónde«protegerlosderechoshumanosydelospue-blosyasegurarsuprotecciónenÁfrica».Ensusreunionesperiódicas,laComisiónhaaprobadovariasresolucionesdepaísessobreasuntosrelati-vosalosderechoshumanosenÁfrica,algunasdelascualessereferíanacasosdetortura,entreotrasviolaciones.Enalgunasdeesasresolucionesdepaís,laComisiónexpresabasuinquietudacercadeladegradacióndelosderechoshumanos,incluidalaprácticadelatortura.

45.LaComisiónhaestablecidomecanismosnuevoscomo,porejem-plo,elRelatorEspecialsobreprisiones,elRelatorEspecialsobreeje-cuciones arbitrarias y sumarias, y el Relator Especial sobre la mujer,conlamisióndeinformaralaComisióndurantesussesionesabiertas.Estos mecanismos han creado oportunidades para que las víctimas ylasorganizacionesnogubernamentalespuedaninformardirectamentealosRelatoresEspeciales.Almismotiempo,unavíctimaounaorga-nizaciónnogubernamentalpuedepresentaralaComisiónunaquejasobreactosdetortura,talcomosedefinenenelartículo5delaCartaAfricana. Mientras una demanda individual se encuentra pendienteantelaComisión,lavíctimaolaorganizaciónnogubernamentalpue-deenviarlamismainformaciónalosRelatoresEspecialesparaquelatomenenconsideraciónensusinformespúblicosantelassesionesdelaComisión.ConelfindeestablecerunforoquetratelasalegacionesdeviolacionesdelosderechosgarantizadosporlaCartaAfricana,enjuniode1998laAsambleadelaOrganizacióndelaUnidadAfricanaadoptóunprotocoloparaelestablecimientodelTribunalAfricanodeDerechosHumanosydelosPueblos.

D. La Corte Penal Internacional46.ElEstatutodeRomadelaCortePenalInternacional,adoptadoel17dejuliode1998,instituyóunacortepenalinternacionalconcarác-terpermanenteyconlamisióndejuzgaralaspersonasresponsablesdedelitodegenocidio,crímenesdelesahumanidadycrímenesdeguerra(A/CONF.183/9).LaCortetienejurisdicciónsobreloscasosdealega-cióndetortura,tantoloscometidosagranescalaydemodosistemáticoenelmarcodeldelitodegenocidioodeuncrimendelesahumanidad,




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comoencasosdecrímenesdeguerrasegúnsedefinenenlosConveniosdeGinebrade1949.EnelEstatutodeRomasedefinelatorturacomoelhechodecausar intencionalmentedoloro sufrimientosgraves, yasean físicos o mentales, a una persona que el acusado tenga bajo sucustodiaocontrol.Hastael25deseptiembrede2000,elEstatutodelaCortePenalInternacionalhabíasidofirmadopor113paísesyratificadopor21Estados.LaCortetendrásusedeenLaHaya.SujurisdicciónselimitaaloscasosenlosquelosEstadosnopuedenonodeseanprocesaralaspersonasresponsablesdelosdelitosquesedescribenenelEstatutodeRomadelaCortePenalInternacional.

capítulo ii

códigos Éticos pertinentes

47.Todaslasprofesionestrabajansegúnunoscódigoséticosenlosquesedescriben losvalores comunes y se reconocen losderechosde losprofesionales,estableciendolasnormasmoralesque, segúnseespera,debenrespetar.Lasnormaséticasseestablecenfundamentalmenteme-diantedosmecanismos:medianteinstrumentosinternacionalesprepa-radospororganismoscomolasNacionesUnidasymediantecódigosdeprincipiospreparadosporlospropiosprofesionales,mediantesusaso-ciacionesrepresentativas,enelámbitonacionaloenelinternacional.Losprincipiosfundamentalessonsiemprelosmismosysecentransobrelasobligacionesquetienenlosprofesionalesantesusclientesopacien-tesindividuales,antelasociedadensuconjuntoyantesuscolegas,conmirassiempreamantenerelhonordelaprofesión.Estasobligacionesreflejan y complementan los derechos que corresponden a todas laspersonasdentrodelmarcodelosinstrumentosinternacionales.

A. Ética de la profesión jurídica48.Comoárbitrosúltimosdelajusticia,incumbealosjuecesunami-siónespecialenlaproteccióndelosderechosdelosciudadanos.Lasnormasinternacionalesatribuyenalosjueceseldeberéticodeasegurarlaproteccióndelosderechosdelos individuos.Elprincipio6delosPrincipiosbásicosdelasNacionesUnidasrelativosalaindependenciadelajudicaturaadvierteque«Elprincipiodelaindependenciadela




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judicaturaautorizayobligaalajudicaturaagarantizarqueelprocedi-mientojudicialsedesarrolleconformeaderecho,asícomoelrespetodelosderechosdelaspartes»45Delmismomodo,losfiscalestieneneldeberéticodeinvestigaryprocesartododelitodetorturacometidoporfuncionariospúblicos.Elartículo15delasDirectricesdelasNacionesUnidassobrelafuncióndelosfiscalesseñalaque«Losfiscalespresta-ránladebidaatenciónalenjuiciamientodelosfuncionariospúblicosquehayancometidodelitos,especialmenteenloscasosdecorrupción,abusodepoder,violacionesgravesdederechoshumanosyotrosdelitosreconocidosporelderechointernacionaly,cuandoloautoricenlasle-yesoseajustealaprácticalocal,alainvestigacióndeesosdelitos»46.

49.Lasnormasinternacionalestambiénespecificanlosdeberesdelosabogadoseneldesempeñodesusfuncionesprofesionales,enlapromo-ciónyelestímulodelrespetoalosderechoshumanosylaslibertadesfundamentales.Elprincipio14delosPrincipiosbásicosdelasNacionesUnidas sobre la función de los abogados señala: «Los abogados, alprotegerlosderechosdesusclientesydefenderlacausadelajusticia,procuraránapoyarlosderechoshumanosylaslibertadesfundamentalesreconocidospor el derechonacional e internacional, y en todomo-mentoactuaránconlibertadydiligencia,deconformidadconlaleyylasreglasynormaséticasreconocidasquerigensuprofesión»47.

B. La ética en la atención de salud50.Existenclarosvínculosentrelosconceptosdelosderechoshuma-nosy lostradicionalesprincipiosdelaéticaenlaatencióndesalud.LasobligacioneséticasdelosprofesionalesdelasaludsearticulanentresnivelesquequedanreflejadosenlosdocumentosdelasNaciones

45 AdoptadosporelSéptimoCongresode lasNacionesUnidassobrePrevencióndelDelitoyTratamientodelDelincuente,celebradoenMilándel26deagostoal6deseptiembrede1985,yconfirmadosporlaAsambleaGeneralensusresoluciones40/32de29denoviembrede1985y40/146de13dediciembrede1985.

46 Adoptadas por el Octavo Congreso de las Naciones Unidas sobre Prevención delDelitoyTratamientodelDelincuente,celebradoenLaHabanadel27deagostoal7deseptiembrede1990.

47 Véaselanota46supra.




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Unidasdelamismaformaquesehaceconlaprofesiónjurídica.Formanasimismopartedelasdeclaracionesemitidaspororganizacionesinter-nacionales representativas de los profesionales de la salud, como laAsociación Médica Mundial, la Asociación Psiquiátrica Mundial yelConsejo InternacionaldeEnfermeras 48.Las asociacionesmédicasnacionales y las organizaciones de enfermeras también transmiten asusmiembros los códigosde éticaquedeberán respetar.El principiobásico del conjunto de la ética de la atención de salud, cualquieraquesealaformacomoseenuncie,eseldeberfundamentaldeactuarsiempredeconformidadcon losmejores interesesdelpaciente, seancualesfuerenlaslimitaciones,presionesuobligacionescontractuales.Enalgunospaísesciertosprincipiosdeéticamédica,comoeldelacon-fidencialidadentremédicoypaciente,seencuentranincorporadosalderechonacional. Inclusocuando losprincipiosde laéticanoestándeterminadosdeestaformaporlaley,todoslosprofesionalesdelasaludestánmoralmenteobligadosarespetarlasnormasestablecidasporsusorganismosprofesionales.Sidejanderespetarlasnormasprofesionalessinunajustificaciónrazonableseránjuzgadosycondenadosporsumalcomportamiento.

1.Declaraciones de las Naciones Unidas en relación con los profesionales de la salud

51.Losprofesionalesdelasalud,comotodaslasdemáspersonasquetrabajanenlossistemaspenitenciarios,estánobligadosaobservarlasReglasmínimasparaeltratamientodelosreclusos,enlasqueseexigeque todos los reclusos, sin discriminación, tengan acceso a serviciosmédicos, incluidosserviciospsiquiátricos,yqueseveadiariamenteatodos los reclusosenfermosoaaquellosquesolicitentratamiento 49.Estasreglasvienenareforzarlaobligaciónéticadelosmédicosantes

48 Existe además ciertonúmerode agrupaciones regionales, como laCommonwealthMedicalAssociationylaConferenciaInternacionaldeAsociacionesMédicasIslámicas,quetransmitenasusmiembrosimportantesdeclaracionesenmateriadeéticamédicayderechoshumanos.

49 Reglasmínimasparaeltratamientodelosreclusosyprocedimientosparalaaplicaciónefectivadelasreglasmínimas,adoptadasporlasNacionesUnidasen1955.




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expuestadetrataryactuarsegúnlosmejoresinteresesdelospacientesalosquetieneneldeberdeatender.Además,lasNacionesUnidassehanocupadoespecíficamentedelasobligacioneséticasdemédicosydemásprofesionalesdelasaludenlosPrincipiosdeÉticaMédicaapli-cablesalafuncióndelpersonaldesalud,especialmentelosmédicos,enlaproteccióndepersonaspresasydetenidascontralatorturayotrostratosopenascrueles,inhumanosodegradantes50.Enestosprincipiosquedabienclaroquelosprofesionalesdelasaludtieneneldebermo-raldeprotegerlasaludfísicaymentaldelosdetenidos.Enparticular,selesprohíbeelusodesusconocimientosytécnicasdemedicinadecualquiermaneraqueseacontrariaalasdeclaracionesinternacionalesde los derechos individuales 51. En particular, el participar, activa opasivamente,en la torturaocondonarladecualquier formaque sea,constituyeunagraveviolacióndelaéticaenmateriadeatencióndesalud.

52.Por«participaciónen la tortura» seentiende tambiénelevaluarla capacidad de un sujeto para resistir a los malos tratos; el hallarsepresente ante malos tratos, supervisarlos o infligirlos; el reanimar alapersonademaneraqueselapuedaseguirmaltratandooeldaruntratamiento médico inmediatamente antes, durante o después de latortura por instrucciones de aquellos que con toda probabilidad sonresponsablesdeella;eltransmitiratorturadoressusconocimientosper-sonalesoinformaciónacercadelasaludpersonaldelsujeto;eldescar-tarinternacionalmentepruebasyfalsificarinformescomoinformesdeautopsiaycertificadosdedefunción52.LosprincipiosdelasNacionesUnidasincorporanademásunadelasnormasfundamentalesdelaéticadelaatencióndesaludalseñalarquelaúnicarelaciónéticaentrelos

50 AdoptadosporlaAsambleaGeneralen1982.51 Enparticular,laDeclaraciónUniversaldeDerechosHumanos,losPactosInternacionales

deDerechosHumanosy laDeclaración sobre laprotecciónde todas laspersonascontralatorturayotrostratosopenascrueles,inhumanosodegradantes.

52 Detodas formas, losprofesionalesde la saludnodebenolvidar sudeberdeconfi-dencialidadantelospacientesasícomosuobligacióndeobtenerunconsentimientoinformado antes de revelar cualquier información, en particular cuando los sujetospuedanexponerseaunriesgoacausadeesarevelación(véasecap.II,secc.C.3).




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reclusosylosprofesionalesdelasaludesladestinadaaevaluar,protegerymejorarlasaluddelosprisioneros.Así,pues,laevaluacióndelasaluddeundetenidoconelfindefacilitarsucastigootorturaesevidente-mentecontrariaalaéticaprofesional.

2.Declaraciones de organismos profesionales internacionales

53. Numerosas declaraciones de organismos profesionales interna-cionales se centranen losprincipios relativos a laprotecciónde losderechoshumanos y expresanunclaro consensomédico internacio-nalsobreestascuestiones.LasdeclaracionesdelaAsociaciónMédicaMundial definen los aspectos internacionalmente acordados de losdebereséticosquedebenrespetartodoslosmédicos.LaDeclaracióndeTokiodelaAsociaciónMédicaMundialreiteralaprohibicióndetodaformadeparticipacióndemédicosodepresenciademédicosenactosdetorturaodemalostratos53.EstaDeclaraciónsevereforzadaporlosprincipios de las Naciones Unidas referentes de forma concreta a laDeclaracióndeTokio.Alosmédicosselesprohíbecontodaclaridadeldarinformaciónocualquiertipodeinstrumentoosustanciamédicaquepueda facilitar losmalos tratos.LaDeclaracióndeHawaiide laAsociaciónPsiquiátricaMundialaplicaespecíficamentelamismanor-ma,queprohíbelamalautilizacióndelosconocimientospsiquiátricospara violar los derechos humanos de cualquier individuo o grupo 54.La Conferencia Internacional de la Medicina Islámica insistió en elmismopuntoen suDeclaracióndeKuwait,por laqueprohíbea losmédicosquepermitanquesusconocimientosespecializadosseutilicenpara lesionar, destruir o dañar el cuerpo, la mente o el espíritu, porcualquierrazónmilitaropolíticaquesea55.Disposicionessimilaresserefierenalasenfermerasenladirectivasobreelpapeldelaenfermeraenlaatenciónadetenidosyprisioneros56.

53 AdoptadaporlaAsociaciónMédicaMundialen1975.54 AdoptadaporlaAsociaciónMédicaMundialen1977.55 Adoptadaen1981(1401delcalendarioislámico).56 AdoptadaporelConsejoInternacionaldeEnfermerasen1975.




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54.Además,losprofesionalesdelasaludtieneneldeberdeapoyaraloscolegasqueseoponenabiertamentealasviolacionesdelosdere-chos humanos. El no hacerlo supone no sólo violar los derechos delospacientesycontradecirlasDeclaracionesantescitadassinoademásdesacreditaralasprofesionessanitarias.Elmenoscabarlahonradelaprofesiónseconsideracomouncomportamientogravementeperjudi-cialparalaprofesión.LaresolucióndelaAsociaciónMédicaMundialsobrelosderechoshumanospideatodaslasasociacionesmédicasna-cionales que examinen la situación de los derechos humanos en suspropiospaísesyseasegurendequelosmédicosnoocultanpruebasdeabusospormuchoquetemanalasrepresalias57Pidealosorganismosnacionalesquedenclarasdirectrices,enparticularalosmédicosquetrabajanenelsistemapenitenciario,paraqueprotestencontrapresun-tas violacionesdederechoshumanos y establezcanun sistemaeficazparainvestigarlasactividadesinmoralesdelosmédicosenlaesferadelosderechoshumanos.Pideasimismoquedenapoyoalosmédicosquellamenlaatenciónacercadelosabusosdelosderechoshumanos.LaulteriorDeclaracióndeHamburgodelaAsociaciónMédicaMundialreafirmalaresponsabilidadqueenelámbitomundialincumbealosin-dividuosyalosgruposmédicosorganizadosdeestimularalosmédicosaqueseresistanalatorturaoatodapresiónparaqueactúenensentidocontrarioalosprincipioséticos58.Pidequelosmédicosseexpresenencontradelosmalostratoseinstaalasorganizacionesmédicasnaciona-leseinternacionalesaquedensuapoyoalosmédicosqueseresistanatalespresiones.

3.Códigos nacionales de ética médica

55.Eltercerniveldearticulacióndelosprincipioséticoseseldeloscó-digosnacionales.Estoscódigosreflejanlosmismosvaloresfundamenta-lesantesmencionados,yaquetodaéticamédicaesexpresióndevalorescomunesatodoslosfacultativos.Enprácticamentetodaslasculturasycódigos, se formulan lasmismaspresuncionesbásicasacercade los

57 AdoptadaporlaAsociaciónMédicaMundialen1990.58 AdoptadaporlaAsociaciónMédicaMundialen1997.




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deberesdeevitardaño,ayudaralenfermo,protegeralvulnerableynodiscriminarentrepacientessobreningunabasequenosealaurgenciadesusnecesidadesmédicas.Idénticosvaloresaparecenenloscódigosrelativosalaprofesióndelaenfermería.Perounaspectoproblemáti-codelosprincipioséticosesquenodanunasnormasdefinitivasparacadadilemasinoquerequierenunciertogradodeinterpretación.Alponderardilemaséticosesfundamentalqueelprofesionaldelasaludtengaencuenta susobligacionesmorales fundamentales talcomoseexpresanenlosvaloresprofesionalescomunes,peroquelasqueponganenprácticadeunaformaquereflejeeldeberbásicodeevitarlesionesasuspacientes.

C. Principios comunes a todos los códigos de ética a la atención de salud56. El principio de la independencia profesional exige que en todomomentoelprofesionaldelasaludseconcentresobreelobjetivofun-damental de la medicina, que es aliviar el sufrimiento y la angustiay evitar dañar al paciente, ignorando todas las presiones. Tambiénexistenotrosvariosprincipioséticostanfundamentalesquesehallaninvariablementeen todos los códigos y enenunciaciones éticas.Losmásbásicossonlanecesidaddedarunaasistenciacompasiva,noper-judicar y respetar los derechos de los pacientes. Estos son requisitosfundamentalesparatodoslosprofesionalesdelasalud.

1.El deber de dar una asistencia compasiva

57.Eldeberdedarasistenciaseexpresadediversasformasenlosdife-rentescódigosydeclaracionesnacionaleseinternacionales.Unaspec-todeestedebereslaobligaciónmédicaderesponderalosquetengannecesidadesmédicas.EstosereflejaenelCódigodeÉticaMédicadelaAsociaciónMédicaMundial,quereconocelaobligaciónmoraldelmédicodedaratencióndeemergenciacomodeberhumanitario59.Eldeberderesponderalasnecesidadesysufrimientosserevelaasimismoenlasdeclaracionestradicionaleshechasencasitodaslasculturas.

59 AdoptadoporlaAsociaciónMédicaMundialen1949.




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58. Subyacentes a una gran parte de la ética médica moderna estánlos principios establecidos en las primeras declaraciones de valoresprofesionalesqueexigenalosmédicosquedensuasistenciainclusoacambiodequeellosmismoscorranalgúnriesgo.Porejemplo,elCarakaSamhita, un código hindú que data del primer siglo de nuestra era,advierte almédico:«entrégatede cuerpoy almaal aliviode tuspa-cientes,nuncaabandonesnidañesatupacienteparasalvartuvidaotuformadevivir».InstruccionessimilaressedanenlosmásantiguoscódigosislámicosyenlamodernaDeclaracióndeKuwait,queexigealosmédicosqueseocupendelosnecesitados,«esténéstoscercaolejos,seanjustosopecadores,seanamigosoenemigos».

59.Losvaloresmédicosoccidentaleshanestadodominadosporlain-fluenciadel JuramentodeHipócrates e invocaciones similares comolaPlegariadeMaimónides.El juramentohipocráticoconstituyeunasolemnepromesadesolidaridadconlosdemásmédicosyelcompro-miso de beneficiar y atender a los pacientes evitándoles todo daño.Contiene además la promesademantener la confidencialidad.Estoscuatroconceptos,endiversasformas,sereflejanentodosloscódigosmodernosprofesionalesdeéticadelaatencióndesalud.LaDeclaracióndeGinebradelaAsociaciónMédicaMundialesunareafirmaciónmo-dernadelosvaloreshipocráticos60.Esunapromesasegúnlacuallosmédicosdebenconsiderarquelasaluddesuspacientesessuprimeraobligaciónydedicarseal serviciode lahumanidadconconcienciaydignidad.

60.Diversosaspectosdelaobligacióndeasistenciasereflejanennu-merosas declaraciones de la Asociación Médica Mundial en las quesedejabienclaroqueelmédicosiempredebehacerloqueseamejorparaelpaciente,incluidosreclusosypresuntosdelincuentes.Estedeberseexpresacon frecuenciaa travésde lanociónde la independenciaprofesional,queexigequelosmédicoshaganusodelasprácticasmé-dicasóptimasseancualesfuerenlaspresionesalasquepuedanversesometidos.ElCódigoInternacionaldeÉticaMédicadelaAsociación

60 AdoptadaporlaAsociaciónMédicaMundialen1948.




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MédicaMundialponederelieveeldeberquetieneelmédicodedarsuasistencia«contotal independencia técnicaymoral,concompasióny con respeto hacia la dignidad humana». También pone de relieveeldeberdeactuar sóloen interésdelpacienteyadviertequeelmé-dico debe lealtad total a sus pacientes. La Declaración de Tokio delaAsociaciónMédicaMundialy laDeclaraciónde independenciaylibertadprofesionalde losmédicosdejanclaraconstanciadeque losfacultativosdeben insistirenactuarconplena libertaden interésdesus pacientes, independientemente de cualquier otra consideración,incluidaslasinstruccionesquepuedandarlessusempleadores,autori-dadespenitenciariasofuerzasdeseguridad61.Estaúltimadeclaraciónexigealosmédicosqueseasegurendeque«disfrutandeindependenciaprofesionalpararepresentarydefenderlasnecesidadessanitariasdesuspacientescontracualquieraquepudieranegarorestringirlaasistenciaquenecesitanlosenfermosolosheridos».Principiossimilaressepres-cribenparalasenfermerasenelCódigodelConsejoInternacionaldeEnfermeras.

61.OtraformacomolaAsociaciónMédicaMundialexpresaeldeberasistencialesatravésdelreconocimientodelosderechosdelospacien-tes.SuDeclaracióndeLisboasobrelosderechosdelospacientesreco-nocequetodaslaspersonastienenderecho,sindiscriminación,aunaatencióndesaludadecuadayreiteraqueentodomomentolosmédicosdebenactuarenelmejorinterésdelpaciente62.SegúnlaDeclaración,lospacientesdebentenergarantizadalaautonomíaylajusticia,ymédi-cosytodoslosdemásprestadoresdeatenciónmédicadebenrespetarlosderechosdelospacientes.«Entodosloscasosenquelalegislación,lasmedidasgubernamentalesocualquierotraadministraciónoinstituciónnieguenalospacientesesosderechos,losmédicosdeberánbuscarlosmedios adecuados para asegurárselos o restaurarlos.» Todo el mundotienederechoaunaatencióndesaludadecuada,independientementedefactorescomoorigenétnico,ideaspolíticas,nacionalidad,género,

61 AdoptadaporlaAsociaciónMédicaMundialen1986.62 AdoptadaporlaAsociaciónMédicaMundialen1981;enmendadaporla47.ªreunión delaasambleageneraldelaAsociación,enseptiembrede1995.




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religión o méritos individuales. Las personas acusadas o condenadaspordelitos tienenelmismoderechomoralaunaatenciónmédicaydeenfermeríaadecuadas.LaDeclaracióndeLisboade laAsociaciónMédicaMundialponederelievequeelúnicocriterioaceptableparadiscriminarentrelospacienteseseldelaurgenciarelativadesusne-cesidadesmédicas.

2.Consentimiento informado

62.Todaslasdeclaracionesrelativasaldeberasistencialponendere-lievelaobligacióndeactuarenelmejorinterésdelindividuoqueestásiendoexaminadootratado,locualpresuponequelosprofesionalesdelasaludsabenquéeslomejorparaelpaciente.Unpreceptoabsoluta-mentefundamentaldelaéticamédicamodernaesquelospropiospa-cientessonlosmejoresjuecesdesuspropiosintereses.Estorequierequelosprofesionalesdelasaluddenprioridadnormalmentealosdeseosdeunpacienteadultoycompetenteynoalaopinióndecualquierpersonaconautoridadacercadequéseríalomejorparaesapersona.Cuandoelpacienteestéinconscienteoporcualquierotrarazónseaincapazdedarunconsentimientoválido,elprofesionalsanitariodeberáatenerseasupropiojuicioacercadecómopuedeprotegerseypromoverseelmejorinterésdelapersona.Seesperaqueenfermerasymédicosactúenende-fensadesuspacientesyestaideaseexpresaclaramenteendeclaracio-nescomolaDeclaracióndeLisboadelaAsociaciónMédicaMundialylaDeclaracióndelConsejoInternacionaldeEnfermerassobreelpapeldelaenfermeraenlasalvaguardiadelosderechoshumanos63.

63.LaDeclaracióndeLisboadelaAsociaciónMédicaMundialespe-cificaque,antesdetodoexamenoprocedimiento,elmédicotienelaobligacióndeobtenerelconsentimientovoluntarioeinformadodelospacientesmentalmentecompetentes.Estosignificaquelossujetosne-cesitanconocerlasconsecuenciasquepuedetenersuconsentimientoysurechazo.Porconsiguiente,antesdeexaminaralpacienteelprofe-sionaldelasaluddeberáexplicarcontodafranquezacuáleselobjetivodelexamenyeltratamiento.Unconsentimientoobtenidoporlafuerza

63 AdoptadaporlaAsociaciónMédicaMundialen1983.




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oporhaberdadofalsasinformacionesalpacientenotendrávaloral-gunoyelmédicoqueasíactúeestáprobablementeviolando laéticaprofesional.Cuantomásgravespuedanserlasconsecuenciasdelproce-dimientoparaelpaciente,mayoreselimperativomoraldeobtenerunconsentimientoinformadoenbuenascondiciones.Esdecir,cuandoelexamenyeltratamientoredundenclaramenteenbeneficioterapéuticodelindividuo,unconsentimientoimplícitodecooperaciónenelpro-cedimientopuedesersuficiente.Enloscasosenlosqueelexamennotienecomoobjetivoprimarioeldaratenciónterapéutica,habráquepo-nermayorinterésenasegurarsedequeelpacienteconocelasituaciónyestádeacuerdoconella,ydequeenningunaformavanasalirperju-dicadoslosmejoresinteresesdelindividuo.Comoyasehadichoantes,unexamendestinadoadeterminarsiunsujetoestáencondicionesderesistiracastigos,torturasopresionesfísicasduranteuninterrogatorioescontrarioalaéticayalobjetivodelamedicina.Laúnicaevaluaciónéticaquepuedehacersedelasaluddeunreclusoeslaquesedestinaaevaluarsusaludconelfindemantenerlaymejorarlaalmáximo,noparafacilitarsucastigo.Cuandosetratedeunaexploraciónfísicadi-rigidaaencontrarpruebasenunaencuestaseránecesarioobtenerunconsentimientoinformadoenelsentidodequeelpacientecomprendafactorescomo,porejemplodequéformavanautilizarselosdatossobresusaludobtenidosenelexamen,cómosevanaconservaryquiénvaateneraccesoaellos.Siesteyotrospuntosrelativosaladecisióndelpacientenoseespecificanclaramentedeantemano,noseráválidosuconsentimientoparaelexamenyelregistrodelainformación.

3.Confidencialidad

64.Todosloscódigoséticos,desdeeljuramentohipocráticohastalosmásmodernos,incluyeneldeberdeconfidencialidadcomounprinci-piofundamentalquetambiénsesitúaenprimerplanoendeclaracionesdelaAsociaciónMédicaMundial,comolaDeclaracióndeLisboa.Enciertasjurisdicciones,laobligacióndesecretoprofesionalseconsideratanimportantequesehaincorporadoalalegislaciónnacional.Elde-berdeconfidencialidadnoesabsolutoysepuedeincumpliréticamenteencircunstanciasexcepcionalescuandoelnohacerlopodríaprevisi-blemente provocar graves daños a personas o graves perturbaciones




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alajusticia.Pero,engeneral,eldeberdeconfidencialidadreferidoainformaciónsanitariapersonalidentificablesólopuedesoslayarseconelpermisoinformadodelpaciente64.Unainformaciónnoidentificablesobrealgúnpacientesepuedeutilizarlibrementeconotrosfinesyseusarádepreferenciatratándosedesituacionesenlasquenoesesencialrevelarlaidentidaddelpaciente.Estepuedeserelcaso,porejemplo,en el acopio de datos sobre características generales de tortura o demalostratos.Eldilemaseplanteacuandoelprofesionaldelasaludsevepresionadoorequeridoporlaleyparaquereveleinformaciónidentifi-cablequeprobablementevaaponerenpeligroaunpaciente.Enesoscasosprimalaobligaciónéticafundamentalderespetarlaautonomíay losmejores intereses del paciente, así comohacer el bien y evitardañarle.Estaobligaciónprimasobretodaslasdemásconsideraciones.Losmédicosdebendejarclaroanteeltribunaloantelaautoridadqueexige informaciónque está ligadopor sudeber profesional de confi-dencialidad.Losprofesionalesdelasaludquerespondandeestaformatienenderechoaobtenerel apoyode suasociaciónprofesional ydesuscolegas.Además,duranteperíodosdeconflictoarmado,elderechohumanitariointernacionalprotegeespecíficamentelaconfidencialidadentremédicoypaciente,exigiendoalosmédicosquenodenuncienalaspersonasqueestánenfermasoheridas65.Entalessituaciones, losprofesionalesdelasaludestánprotegidosenelsentidodequenoselespuedeobligararevelarinformaciónsobresuspacientes.

D. Profesionales de la salud con doble obligación65. Los profesionales de la salud tienen una doble obligación, unaobligaciónprincipalantesupaciente,ladepromoverlosmejoresin-teresesdeesapersona,yunaobligacióngeneralantelasociedad,ladeasegurareltriunfodelajusticiayprevenirviolacionesdelosderechoshumanos.Losdilemasresultantesdeestadobleobligaciónseplanteanconparticularagudezaparalosprofesionalesdelasaludquetrabajanparaserviciosdepolicía,ejércitouotrosserviciosdeseguridad,opara

64 Exceptoanteproblemascomunesdesaludpública,comoelnotificarelnombredelapersonatratándosedeenfermedadesinfecciosas,toxicomanía,trastornosmentales,etc.

65 Artículo16delProtocoloI(1977)yartículo10delProtocoloII(1977),adicionalesalosConveniosdeGinebrade1949.




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elsistemapenitenciario.Losinteresesdesuempleadorydesuscole-gasnomédicospuedenentrarencolisiónconlosmejoresinteresesdelos pacientes detenidos. Cualesquiera que sean las circunstancias desuempleo,todoprofesionaldelasaludtieneeldeberfundamentaldecuidaralaspersonasalasquesepidequeexamineotrate.Nopuedenserobligadosnicontractualmenteniporningunaotraconsideraciónacomprometersuindependenciaprofesional.Esprecisoquerealicenunaevaluaciónobjetivadelosinteresessanitariosdesuspacientesyactúenenconsecuencia.

1.Principios orientadores de todos los médicos con doble obligación

66.Entodosloscasosenlosquelosmédicosactúanennombredeotraparte,tienenlaobligacióndeasegurarsequeelpacientecomprendelasituación66.Elmédicodeberáidentificarseantelospacientesyexpli-carleselobjetivodesuexamenotratamiento.Inclusotratándosedemédicosnombradosypagadosporunaterceraparte,siguenteniendolaindiscutibleobligacióndecuidaratodopacientequeexaminenotra-ten.Debennegarsearealizarcualquierprocedimientoquepuedadañaralpacienteodejarlefísicaopsicológicamentevulnerableacualquierdaño.Debeasegurarsedeque suscondicionescontractuales ledejanindependencia profesional para sus juicios clínicos. El médico debeasegurarsedequetodapersonaencustodiatengaaccesoatodoexamenytratamientomédicosquenecesite.Cuandoeldetenidoesunmenorounadultovulnerable,elmédicotieneademáseldeberadicionaldeactuarcomodefensor.Losmédicosmantienensiempresudeberdecon-fidencialidaddetalformaqueningunainformaciónpuedaserreveladasinconocimientodelpaciente.Debenasegurarsedequesusregistrosmédicosseconservanconfidenciales.Losmédicostieneneldeberdevigilarydenunciaracualquierservicioqueactúedeformacontrariaalaética,abusiva,inadecuadaopeligrosaparalasaluddelpaciente.Enestoscasostieneneldeberéticodeadoptarmedidasinmediatasyaquesinoactúansinpérdidadetiempo,mástardelespuedesermásdifícil

66 EstosprincipiosestántomadosdeDoctors with Dual Obligations,publicadoporlaBritishMedicalAssociationen1995.




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protestar.Debencomunicarelasuntoalasautoridadescompetentesoa organismos internacionales que puedan realizar una investigación,perosinexponeralospacientes,asusfamiliasoaellosmismosariesgosseriosprevisibles.Losmédicosy lasasociacionesprofesionalesdebendarsuapoyoaloscolegasqueadoptenesasmedidassobrelabasedepruebasrazonables.

2.Dilemas resultantes de la doble obligación

67.Cuandolaéticaylaleyestánencontradicciónpuedenplantearsedilemas.Puedendarsecircunstanciasenlasqueeldeberéticoobliguealprofesionaldelasaludanoobedeceraunadeterminadaley,como,porejemplo,unaobligaciónlegalderevelarinformaciónmédicacon-fidencial acerca de un paciente. Las declaraciones internacionales ynacionalesdepreceptoséticosmantienenunconsensoenelsentidodequeotrosimperativos,incluidalaley,nopuedenobligaralprofesionaldelasaludaactuarencontradelaéticamédicaydesuconciencia.Enesoscasos,elprofesionaldelasaluddeberánegarseacumplirunaleyounreglamentoenlugardecomprometerlospreceptosbásicosoexponerasuspacientesaungravepeligro.

68.Existencasosenlosqueambasobligacioneséticasentranencon-flicto.Loscódigosinternacionalesylosprincipioséticosexigenquesenotifiqueaunórganoresponsabletodainformaciónrelativaatorturasomalostratos.Enciertasjurisdicciones,estoestambiénunrequisitolegal.Peroenciertoscasoslospacientespuedennegarseadarsucon-sentimientoparaserexaminadosconesefinoaquesereveleaotroslainformaciónobtenidamediantesuexamen.Puedentemerelriesgodequehayarepresaliascontraellosmismososusfamilias.Entalsituación,elprofesionaldelasaludseencuentraanteunadobleresponsabilidad:ante el paciente y ante la sociedad en general, que tiene interés enasegurarelcumplimientodelajusticiayquetodoresponsabledemalostratosseasometidoajuicio.Elprincipiofundamentaldeevitardañodebefigurarenprimerplanocuandosepresentenesosdilemas.Elpro-fesionaldelasaluddeberábuscarsolucionesquepromuevanlajusticiasin violar el derecho de confidencialidad que asiste al individuo. Sebuscará consejo junto a organismos de confianza; en ciertos casos,




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puede tratarsede la asociaciónmédicanacionalodeorganismosnogubernamentales.Otraposibilidadesque,conapoyoyaliento,algunospacientesreacioslleguenaaccederaqueelasuntosereveledentrodelímitesacordados.

69.Lasobligacioneséticasdeunmédicopuedenvariarsegúnelcon-textodelencuentroentremédicoypacienteylaposibilidaddequeelpacientepuedalibrementeadoptarsudecisiónencuantoalarevela-ciónde informaciones.Porejemplo,cuandoelmédicoyelpacienteseencuentrenenunasituacióneminentementeterapéutica,comolaatenciónenelmediohospitalario,elmédicotieneelfirmeimperati-vomoraldepreservar lasnormashabitualesdeconfidencialidadquenormalmenteprevalecenenlarelaciónterapéutica.Elrevelarpruebasdetorturaobtenidasentalesencuentrosestotalmenteaceptableenlamedidaenqueelpacientenoloprohíba.Losmédicosdebenrevelaresaspruebassielpacientelopideodaparaellounadecuadoconsenti-mientoinformado.Elmédicodarásuapoyoalpacienteenlaadopcióndetalesdecisiones.

70.Losmédicosforensestienenunarelacióndistintaconlaspersonasa lasqueexaminany,engeneral, tienenlaobligacióndecomunicarobjetivamentesusobservaciones.Elpacientetienemenospoderyca-pacidaddeelecciónentalessituacionesytambiénesposiblequenopuedarelatarfrancamentequéesloquelehaocurrido.Antesdeiniciarelexamen,elmédicoforenseexplicarácuálessonsusfuncionesanteelpacienteydejarábienclaroquenormalmente laconfidencialidadmédicanoformapartedeellas,comosucederíaenuncontextotera-péutico.Esposiblequelosreglamentosnopermitanqueelpacienteseniegueaserexaminadoperotienelaposibilidaddeelegirsirevelaonocuálhasidolacausadecualquierlesiónqueseobserve.Losmédicosforensesnopuedenfalsificarsusinformesperopuedenexponerdatosimparciales,incluidoeldejarbienclaroensusinformesquehayprue-basdemalostratos67.

67 VéaseV. Iacopino et al.,“Physician complicity in misrepresentation and omission ofevidenceoftorture inpost-detentionmedicalexaminations inTurkey”, Journal of the American Medical Association (JAMA),2761996,págs.396a402.




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71.Losmédicosdelasprisionessonlosprincipalesproveedoresdetra-tamientoperotienenasimismolafuncióndeexaminaralosdetenidosquelleganalaprisióntrassucustodiaporlapolicía.Enestafunciónoeneltratamientodepersonasrecluidaspuedendescubrirpruebasdeviolenciainaceptablequelospropiosprisionerosnoestánrealmenteenposicióndedenunciar.Entalescasos, losmédicosdebentomarenconsideracióncuálessonlosmejoresinteresesdelpacienteysudeberdeconfidencialidadfrenteaesapersona,peroexistentambién fuertesargumentosmoralesparaqueelmédicodenuncielaevidenciademalostratos,yaqueconfre-cuencialospropiosprisionerossonincapacesdehacerloefectivamente.Cuando los prisioneros están de acuerdo en la revelación, no existeningúnconflictoyhayunaevidenteobligaciónmoral.Perosielreclusoseniegaapermitirquesereveleelhecho,elmédicodebeponderarelriesgoyelpeligropotencialparaesepacienteconcre-tocontralosbeneficiosqueparalapoblaciónpenitenciariaengeneraly para los intereses de la sociedad puede reportar el prevenir que seperpetúenesosabusos.

72.Además, losprofesionalesde lasaluddebentenerencuentaquenotificaresosabusosa lasautoridadesencuya jurisdicciónsesuponequehansucedidopuede implicarriesgosdedañosparaelpacienteoparaotros,incluido«elchivato».Unmédiconuncadebeponercons-cientemente a nadie en peligro de represalias. No están exentos deadoptarmedidasperodebenhacerlocondiscreciónydebenconsiderarlaposibilidaddetransmitirlainformaciónaunorganismoresponsableajenoalajurisdiccióninmediatao,siellonoimplicariesgosprevisiblesparalosprofesionalesdelasaludysuspacientes,notificarlodemaneranoidentificable.Evidentemente,siseadoptaestaúltimasolución,elprofesionaldelasaluddebetenerencuentalaposibilidaddequeseejerzanpresionessobreélparaque revele losdatosquepermitanuna identificaciónolaposibilidaddequeselerequisenporlafuerzasusregistrosmédicos.Aunquenohaya soluciones fáciles, elprofesionalde la saluddeberáguiarsesiempreporlainvocaciónbásicadeevitareldañarporencimadetodaslasdemásconsideracionesy,cuandoseaposible,pedirconsejoaorganismosmédicosnacionalesointernacionales.




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capítulo iii investigación legal de la tortura

73. El derecho internacional obliga a los Estados a investigar conprontitude imparcialidadtodoincidentedetorturaquesenotifique.Cuandolainformaciónexistenteloexija,elEstadoencuyoterritoriohayaunapersonaquepresuntamentehayacometidooparticipadoenlatortura,deberáobienextraditaralpresuntoautoraotroEstadoquetengajurisdiccióncompetenteosometerelcasoasuspropiasautorida-descompetentesconfinesdeprocesaralautordeconformidadconelderechopenalnacionalolocal.Losprincipiosfundamentalesdetodainvestigaciónviablesobreincidentesdetorturasoncompetencia,im-parcialidad,independencia,prontitudyminuciosidad.Estoselementospuedenadaptarseacualquiersistemajurídicoydeberáorientartodaslasinvestigacionesdepresuntastorturas.

74.Cuandolosprocedimientosdeinvestigaciónseaninadecuadosporfaltaderecursosodepericia,poraparentefaltadeimparcialidad,por-quepareceexistiralgúntipodeabusooporotrasrazonessustanciales,losEstadosdeberánrealizarlasinvestigacionesvaliéndosedeunacomi-sióndeencuestaindependienteoporalgúnotroprocedimientosimilar.Los miembros de esa comisión serán seleccionados a título personalpor su imparcialidad, competencia e independencia reconocidas. Enparticular,deberánser independientesde toda institución,agenciaopersonaquepuedasersujetodelaencuesta.

75.LasecciónAdescribeelobjetivogeneraldeunainvestigacióndetortura.LasecciónBestablecelosprincipiosbásicosparaunainvesti-gaciónydocumentaciónefectivasde torturayotros tratosypenalescrueles,inhumanosodegradantes.LasecciónCsugiereprocedimientospararealizarunainvestigaciónsobrepresuntatortura,considerandoenprimerlugarladecisiónrelativaalaautoridadinvestigadoraapropiada,ofreciendo a continuación orientaciones para el acopio de testimo-nios orales de la presuntavíctima y la observaciónde signos físicos.La secciónDdadirectricesparaelestablecimientodeunacomisiónindependientedeencuesta.Estasdirectricessebasanenlaexperienciadevariospaísesquehanestablecidocomisiones independientespara




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la investigacióndepresuntosabusosdederechoshumanos, incluidasmuertesextrajudiciales,torturaydesapariciones.

A. Objetivos de una investigación de tortura76.Elobjetivogeneraldelainvestigaciónconsisteenaclararloshechosenrelaciónconpresuntosincidentesdetortura,conmirasaidentificaralosresponsablesdelosincidentesyfacilitarsuprocesamiento,oparautilizarlainformaciónenelcontextodeotrosprocedimientosdirigidosaobtenercompensaciónparalasvíctimas.Lascuestionesqueaquísetratanpuedenasimismoserinteresantesparaotrostiposdeinvestiga-cionesdetortura.Paraqueesteobjetivosecumplaseráprecisoquelaspersonasencargadasdelainvestigaciónpuedan,porlomenos,tratardeobtenerdeclaracionesdelasvíctimasdelapresuntatortura;recuperarypreservarlaspruebas,incluidaspruebasmédicas,enrelaciónconlasalegacionesdetorturaparaayudaracualquierposibleprocesamientodelosresponsables;identificaraposiblestestigosyobtenersusdeclara-cionesconrespectoalapresuntatortura;ydeterminarcómo,cuándoydóndesehanproducidolospresuntosincidentesdetortura,asícomocualquiertipodeprácticaquepudierahaberguardadorelaciónconlatortura.

B. Principios relativos a la investigación y documentación eficaces de la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes 77. Los principios que a continuación se exponen representan unconsensoentreindividuosyorganizacionesconexperienciaeninvesti-gacióndelatortura.Entrelosobjetivosdelainvestigaciónydocumen-tacióneficacesdelatorturayotrostratosopenascrueles,inhumanosodegradantes(enlosucesivotorturasuotrosmalostratos)seencuentranlossiguientes:a) AclararloshechosyestableceryreconocerlaresponsabilidaddelaspersonasolosEstadosantelasvíctimasysusfamilias;b)Determinarlasmedidasnecesariasparaimpedirqueserepitanestosactos;c) Facilitarelprocesamientoy,cuandoconvenga,elcastigomediantesanciones disciplinarias de las personas cuya responsabilidad se hayadeterminadoen la investigación, ydemostrar lanecesidaddequeel




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Estadoofrezcaplenareparación,incluidaunaindemnizaciónfinancierajustayadecuada,asícomolosmediosparaobteneratenciónmédicayrehabilitación.

78.LosEstadosvelaránporqueseinvestiguenconprontitudyefectivi-dadlasquejasodenunciasdetorturasomalostratos.Inclusocuandonoexistadenunciaexpresa,deberáiniciarseunainvestigaciónsiexistenotrosindiciosdequepuedehabersecometidounactodetorturaoma-lostratos.Losinvestigadores,queseránindependientesdelospresun-tosautoresydelorganismoalqueéstospertenezcan,seráncompetentese imparciales.Tendránautoridadparaencomendar investigacionesaexpertos imparciales,médicosodeotro tipo,ypodránaccedera susresultados.Losmétodosutilizadosparallevaracaboestasinvestigacio-nestendránelmáximonivelprofesional,ysusconclusionesseharánpúblicas.

79. La autoridad investigadora tendrá poderes para obtener toda lainformación necesaria para la investigación y estará obligada a ha-cerlo 68. Las personas que realicen dicha investigación dispondránde todos los recursos presupuestarios y técnicos necesarios para unainvestigacióneficaz, y tendrán también facultadesparaobligar a losfuncionarios presuntamente implicados en torturas o malos tratos acomparecer y prestar testimonio. Lo mismo regirá para los testigos.Atalfin, laautoridad investigadorapodrácitara testigos, inclusoalosfuncionariospresuntamenteimplicados,yordenarlapresentacióndepruebas.Laspresuntasvíctimasdetorturasomalostratos,lostes-tigos, quienes realicen la investigación, así como sus familias, seránprotegidos de actos o de amenazas de violencia o de cualquier otraformadeintimidaciónquepuedasurgiraresultasdelainvestigación.Lospresuntosimplicadosentorturasomalostratosseránapartadosdetodoslospuestosqueentrañenuncontrolopoderdirectooindirectosobrelosquerellantes,lostestigosysusfamilias,asícomosobrequie-nespractiquenlasinvestigaciones.

68 En ciertas circunstancias, la ética profesional puede exigir que la información tengacarácterconfidencial,locualdeberespetarse.




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80.Las presuntas víctimasde torturas omalos tratos y sus represen-tanteslegalesseráninformadosdelasaudienciasquesecelebren,alasque tendrán acceso, así como a toda la información pertinente a lainvestigación,ytendránderechoapresentarotraspruebas.

81.Enloscasosenquelosprocedimientosdeinvestigaciónestableci-dos resulten insuficientesdebidoa la faltadecompetencia técnicaoaunaposiblefaltadeimparcialidad,oaindiciosdeexistenciadeunaconducta habitual abusiva, o por otras razones fundadas, los Estadosvelaránporquelasinvestigacionessellevenacaboporconductodeuna comisión independiente o por otro procedimiento análogo. Losmiembrosdeesacomisiónseránelegidosenfuncióndesuacreditadaimparcialidad,competenciaeindependenciapersonales.Enparticular,deberán ser independientes de cualquier presunto culpable y de lasinstitucionesuorganismosaquepertenezcan.Lacomisiónestaráfacul-tadaparaobtenertodalainformaciónnecesariaparalainvestigación,quellevaráacaboconformealoestablecidoenestosprincipios69.Seredactará,enunplazorazonable,uninformeenelqueseexpondránelalcancedelainvestigación,losprocedimientosymétodosutilizadospara evaluar las pruebas, así como conclusiones y recomendacionesbasadas en los hechos determinados y en la legislación aplicable. Elinformesepublicarádeinmediato.Enélsedetallarántambiénloshe-chosconcretosestablecidosporlainvestigación,asícomolaspruebasenquesebasenlasconclusiones,yseenumeraránlosnombresdelostestigosquehayanprestadodeclaración,aexcepcióndeaquelloscuyaidentidadnosehagapúblicaparaprotegerlos.ElEstadoresponderáenunplazorazonableal informede la investigacióny,cuandoproceda,indicarálasmedidasqueseadoptaránaconsecuenciadeello.

82.Losexpertosmédicosqueparticipenenlainvestigacióndetorturasomalostratosseconduciránentodomomentoconformealasnormaséticasmásestrictasy,enparticular,obtendránellibreconsentimientodelapersonaantesdeexaminarla.Losexámenesdeberánrespetarlasnormasestablecidasporlaprácticamédica.Concretamente,selleva-





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rán a cabo en privado bajo control del experto médico y nunca enpresenciadeagentesdeseguridaduotrosfuncionariosdelgobierno.Elexpertomédicoredactaráloantesposibleuninformefielquedeberáincluiralmenoslossiguienteselementos:

a)Lascircunstanciasdelaentrevista.Elnombredelsujetoylafilia-cióndetodoslospresentesenelexamen;la fechayhoraexactas; lasituación,carácterydomiciliodelainstitución(incluidalahabitación,cuandoseanecesario)dondeserealizóelexamen(porejemplo,centrode detención, clínica, casa, etc.); las circunstancias del sujeto en elmomentodel examen(porejemplo, cualquiercoaccióndequehayasidoobjetoasullegadaoduranteelexamen,lapresenciadefuerzasdeseguridadduranteelexamen, laconductade laspersonasqueacom-pañabanalpreso,posiblesamenazasproferidascontralapersonaquerealizóelexamen,etc.);ycualquierotrofactorpertinente;b)Historial.Exposicióndetalladadeloshechosrelatadosporelsuje-todurantelaentrevista,incluidoslospresuntosmétodosdetorturaomalostratos,elmomentoenqueseprodujeronlosactosdetorturaomalostratosycualquiersíntomafísicoopsicológicoqueafirmepadecerelsujeto;c)Examenfísicoypsicológico.Descripcióndetodoslosresultadosob-tenidostraselexamenclínico,físicoypsicológico,incluidaslaspruebasdediagnósticocorrespondientes y, cuando seaposible, fotografías encolordetodaslaslesiones;d) Opinión. Interpretación de la relación que exista entre los sín-tomas físicos y psicológicos y las posibles torturas o malos tratos.Tratamientomédicoypsicológicorecomendadoonecesidaddeexá-menesposteriores;e)Autoría.El informedeberáirfirmadoyenélseidentificaráclara-mentealaspersonasquellevaronacaboelexamen.

83.Elinformetendrácarácterconfidencialysecomunicarásuconteni-doalsujetooalapersonaqueéstedesignecomosurepresentante.Serecabarálaopinióndelsujetoydesurepresentantesobreelprocesodeexamen,quequedaráregistradaenel informe.El informetambiénseremitiráporescrito,cuandoproceda,alaautoridadencargadadeinves-tigarlospresuntosactosdetorturaomalostratos.Esresponsabilidaddel




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Estadovelarporqueel informe lleguea susdestinatarios.Ningunaotrapersonatendráaccesoaélsinelconsentimientodelsujetoolaautorizacióndeuntribunalcompetente.EnelcapítuloIVseformu-lanconsideracionesgeneralesrelativasalosinformesquesepreparenporescritotrascualquieralegacióndetortura.EnloscapítulosVyVIsedescribencondetallelasevaluacionesfísicaypsicológica,respec-tivamente.

C. Procedimientos aplicables a la investigación de tortura1.Determinar el órgano investigador adecuado

84.Cuandosesospechela intervenciónenlatorturade funcionariospúblicos,inclusolaposibilidaddequehayanordenadoelusodelator-turaoquelatoleren,ministros,adjuntosministeriales,funcionariosqueactúenconconocimientode losministros, funcionarios superioresdeministeriosestatalesoaltosjefesmilitares,nopodrárealizarseunainves-tigaciónobjetivaeimparcialamenosquesecreeunacomisiónespecialdeencuesta.Tambiénpuedesernecesariaestacomisióncuandosepon-gaendudalaexperienciaolaimparcialidaddelosinvestigadores.

85.EntrelosfactoresquepuedendarapoyoalaideadequeelEstadoestáimplicadoenlatorturaodequeexistencircunstanciasespecialesquejustificanlacreacióndeunmecanismoespecialimparcialdeinves-tigaciónfiguran:

a)Cuandolavíctimafuevistaporúltimavezsindañoalguno,detenidaoencustodiadelapolicía;b)Cuandoelmodus operandi seaconocidoyatribuiblealatorturapa-trocinadaporelEstado;c)CuandopersonasdelEstadooasociadasalEstadohayantratadodeobstruiroretrasarlainvestigacióndelatortura;d)Cuandounaencuestaindependienteseafavorablealinteréspúblico;e) Cuando la investigación realizada por los órganos investigadoreshabitualessepongaenteladejuicioacausadelafaltadeexperienciaodeimparcialidadoporcualquierotrarazón,incluidalaimportanciadelasunto,laexistenciaposibledemodalidadesespecialesdeabuso,quejasdelapersona,otrasinsuficienciasocualquierotrarazónsustantiva.




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86.CuandoelEstadodecidaestablecerunacomisiónindependientedeencuestadeberántenerseencuentavariasconsideraciones.Primero, a las personas objetode la encuesta se leshade garantizarlassalvaguardasmínimasdelprocedimientoyestaránprotegidasporelderechointernacionalentodaslasfasesdelainvestigación.Segundo,losinvestigadoresdeberáncontarconelapoyodeladecuadopersonal técnico y administrativo, además de tener acceso a aseso-ramiento jurídicoobjetivoe imparcial,con loque seaseguraque lainvestigación va a producir información admisible para el procedi-mientopenal.Tercero,losinvestigadoresdeberánrecibirelplenoapoyodelosrecur-sosyfacultadesdelEstado.Porúltimo,losinvestigadorestendránpodernecesarioparapediralacomunidadinternacionallaayudadeexpertosenderechoymedicina.

2.Entrevistar a la presunta víctima y a otros testigos

87.Dadalanaturalezadeloscasosdetorturayeltraumaquelapersonasufrecomoconsecuencia,delqueconfrecuenciaformaparteundevas-tadorsentidodeimpotencia,esparticularmenteimportantedarmues-trasdesensibilidadantelapresuntavíctimadetorturaydemástestigos.ElEstadotienelaobligacióndeprotegeralasvíctimasdelatortura,lostestigosysusfamiliasdetodaviolencia,amenazadeviolenciaocual-quierotraformadeintimidaciónquepuedaproducirseenelcursodelainvestigación.Losinvestigadoresinformaránalostestigossobrelasconsecuenciasquepuedetenerelqueformenpartedelainvestigaciónytambiénsobrecualquierotracosaquepudierapasarenrelaciónconelcasoyquepudieraafectarles.

a)Consentimiento informado y otras medidas de protección de la presunta víctima88.Siemprequeseaposibleydesdeelprimermomentoseinformaráalapresuntavíctimadelanaturalezadelprocedimiento,larazónporlaquesesolicitasutestimonio,ysiycómoseutilizarálainformaciónfacilitadaporlapresuntavíctima.Losinvestigadoresexplicaránalsu-jetoquépartesdelainvestigaciónsepublicaránycuálesvanaquedar




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comoconfidenciales.Elsujetotienederechoanegarseacooperarconlatotalidadoconpartedelainvestigación.Seharátodoloposibleporacomodartodoelprocesoasudistribucióndeltiempoyasudeseo.Alapresuntavíctimadetorturaselemantendráregularmenteinformadasobreelprogresodelainvestigación.Tambiénselenotificarántodaslasaudienciasimportantesqueserealicenconmotivodelainvestigaciónyprocesamientodelcaso.Losinvestigadoresinformaránalapresuntavíctimadeladetencióndelpresuntoagente.Alassupuestasvíctimasdetorturaselesdaráinformaciónparaquepuedanponerseencontactocongruposdedefensaytratamientoquepuedanserlesdeayuda.Losinvestigadorestrabajaránjuntoconlosgruposdedefensadesujurisdic-ciónconelfindeasegurarsedequeseproduceunintercambiomutuodeinformaciónydeformaciónconcernientesalatortura.

b)Selección del investigador89. Las autoridades que investigan el caso deberán identificar a lapersonaprincipalmente responsabledel interrogatoriode lapresuntavíctima.Aunqueéstapuedanecesitarexaminarsucasojuntoconpro-fesionalesjurídicosytambiénmédicos,elequipoinvestigadordeberáhacertodoloposibleporevitarinnecesariasrepeticionesdelahistoriapersonal. Seleccionando a una persona como investigador principalconunaresponsabilidadconcretaenloquerespectaalapresuntavíc-timadelatortura,seprestaráatenciónparticularalapreferenciaqueelsujetoexpreseencuantoaunapersonadelmismosexo,delmismomedioculturalocon laquepuedacomunicarseen su idiomamater-no.Elinvestigadorprincipaldeberátenerformaciónoexperienciaendocumentacióndelatorturayeneltrabajoconvíctimasdetraumas,incluidalatortura.Cuandonosedispongadeuninvestigadorquetengaunaformaciónprevia o experiencia, antes de entrevistar al sujeto el investigadorprincipal deberá hacer todo lo posible por informarse acerca de latorturaysusconsecuenciasfísicasypsicológicas.Informaciónenestamateria puede obtenerse de diversas fuentes, incluido este manual,variaspublicacionesprofesionalesydocentes,cursosde formaciónyconferenciasprofesionales.Además,durantelainvestigaciónelinves-tigadordeberáteneraccesoalasesoramientoyasistenciadeexpertosinternacionales.




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c)Contexto de la investigación90.Losinvestigadoresdeberánestudiarcontodocuidadoelcontextoenelqueactúan,adoptandolasprecaucionesnecesariasy,enconse-cuencia, las salvaguardiasoportunas.Sihande interrogarapersonasqueestánmantenidasenprisiónosehallanensituaciónsimilar,enlaquepodríansufrirrepresalias,elentrevistadortendrágrancuidadoparanoponerlasenpeligro.Cuandoelhechodehablarconuninvestigadorpuedaponerenpeligroaalguien,enlugardeunaentrevistaindividualsepreferiráuna«entrevistaengrupo».Enotroscasos,elentrevistadorbuscaráunlugarenelquepuedamantenerunaentrevistaprivadayeltestigosesientaseguroparahablarcontodalibertad.

91.Lasevaluacionespuedendesarrollarseenmuydiversoscontextospolíticos.Deelloresultanimportantesdiferenciasenlaformacomoés-tasdebenrealizarse.Tambiénlasnormaslegalesencuyomarcoserea-lizalainvestigaciónsevenafectadasporelcontexto.Porejemplo,unainvestigaciónqueculminaeneljuiciodeunpresuntoagenterequeriráelmáximoniveldeprueba,mientrasqueuninformedestinadoadarapoyoaunademandadeasilopolíticoenuntercerpaíssólorequeriráunniveldepruebadetorturarelativamentebajo.Elinvestigadordebe-ráadaptarlassiguientesdirectricesdeconformidadconlasituaciónyobjetivoparticularesdelaevaluación.Acontinuaciónsedanejemplosdealgunosdelosmencionadoscontextos,sinqueestarelaciónpuedaconsiderarsecomoexhaustiva:i)Enprisiónodetenciónenelpaísdeorigendelsujeto;ii)Enprisiónodetenciónenotropaís;iii)Nodetenidoenelpaísdeorigenperoenunambienteopresorhostil;iv)Nodetenidoenelpaísdeorigenenépocadepazyseguridad;v)Enotropaísquepuedeseramistosouhostil;vi)Enuncampamentoderefugiados;vii)Anteuntribunalporcrímenesdeguerraocomisióndeesclareci-mientodelaverdad.

92.Elcontextopolíticopuedeserhostilhacialavíctimayelexamina-dor,porejemplo,cuandoseestáentrevistandoadetenidosmantenidosenprisiónporsusgobiernosoquesehallandetenidosporgobiernosextranjerosparasudeportación.Enpaísesdondeseexaminaademan-




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dantesdeasiloparahallarsignosdetortura,puedehaberunaresisten-ciapolíticamentemotivadaareconocerlasdeclaracionesdetraumaytortura.Enciertascondicionespuedehaberunaposibilidadmuyrealdeponerenpeligro laseguridaddeldetenido, locualdeberátenerseencuentaentodaevaluación.Entodocaso,losinvestigadoresdebentenermuchocuidadocuandoseponganencontactoconpresuntasvíc-timasdetortura,inclusoencasosenlosqueéstasnoseencuentrenenpeligroinminente.Ellenguajeylaactitudqueadopteelinvestigadorinfluirá en granmedida sobre la capacidad y voluntad de la víctimaparalaentrevista.Ellugarqueseelijaparalaentrevistaserátanseguroycómodocomoseaposible,conaccesoainstalacionessanitariasylaposibilidad de tomar algún refresco. Se dedicará tiempo suficiente yelinvestigadornohadeesperarqueenunaprimeraentrevistapuedarecogerlahistoriacompleta.Laspreguntassobrecuestionesdecarácterprivadovanasertraumatizantesparalapresuntavíctima.Elinvesti-gadordeberásersensiblealtonoqueutiliceyalaformaysecuenciaconqueformulelaspreguntas,dadoelcaráctertraumáticoqueparalapresuntavíctimatienesutestimonio.Alostestigosselesadvertiráqueencualquiermomentopuedeninterrumpirelinterrogatorio,tomarundescansosilodeseanodecidirquenorespondenacualquierpregunta.

93.Siemprequeseaposibledeberáponerseadisposicióndelapresuntavíctimadetortura,delostestigosydelosmiembrosdelequipoinves-tigador serviciospsicológicosydeconsejoque trabajenconellos.Elrelatodelosdetallesdelatorturapuedehacerquelapersonarevivasuexperienciaosufraotrossíntomasrelacionadosconeltrauma(véasecap.IV,secc.H).Elescuchardetallesacercadelatorturapuedeprovo-caralosinvestigadoressíntomasdetraumasecundarioporloquedebeestimulárselesaquediscutansusreaccionesentreellos,naturalmenterespetando los requisitos profesionales éticos de confidencialidad.Siempreque seaposible, esto sehará con la ayudadeun facilitadorconexperiencia.Esprecisoestarconscientesdequeexistendosriegos:primero, existe el peligro de que el entrevistador pueda identificarseconelsujetopresuntamentetorturadoynosersuficientementecríticoantelahistoriaquerelatay,segundo,elentrevistadorpuedeacostum-brarsetantoaescucharhistoriasdetorturaquellegueamenospreciarlasexperienciasdelapersonaqueestásiendoentrevistada.




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d)Seguridad de los testigos94. El Estado tiene la responsabilidad de proteger a las presuntasvíctimas,alostestigosyasusfamiliasdetodaviolencia,amenazadeviolenciaocualquierotraformadeintimidaciónquepuedaproducirserelacionadaconlainvestigación.Laspersonasquepodríanverseimpli-cadasenlatorturadeberánseralejadasdetodaposiciónquedirectaoindirectamentetengacontrolopodersobrelosdemandantes,lostes-tigosysusfamilias,asícomotodoslosquerealizanlasinvestigaciones.Losinvestigadoresdeberántenerencuentaentodomomentolosefec-tosquesuinvestigaciónpuedatenersobrelaseguridaddelapersonaquealegatorturaylosdemástestigos.

95.Unatécnicaquesehapropuestoparaconferirunaciertaseguridadalosentrevistados,incluidoslosqueseencuentrenpresosenpaísesquesehallanen situaciónconflictiva, consiste enanotar ymantener enseguridadlasidentidadesdelaspersonasvisitadasdemaneraquelosin-vestigadorespuedancerciorarsedelaseguridaddeesaspersonasensusulterioresvisitas.Los investigadorespodránhablarconquiendeseendeformalibreyenprivado,yselespermitirárepetirsusvisitasaesasmismaspersonas(deahílanecesidaddeidentificaralosentrevistados)siemprequeseanecesario.Notodoslospaísesaceptanestascondicio-nesylosinvestigadorespuedentropezarcondificultadesparaobtenergarantíassimilares.Cuandoparezcaprobablequelostestigosvayanaverse en peligro a causa de su testimonio, el investigador tratará dehallarotrasfuentesdeinformación.

96.Losprisioneroscorrenunpeligromayorquelaspersonasquenoseencuentranencustodia.Losprisionerospuedenreaccionardeformadis-tintaantediferentessituaciones.Enunadeterminadasituación,lospri-sionerospuedeninadvertidamenteponerseenpeligroyseexpresanconexcesivavehemencia,pensandoqueestánprotegidospor lapresenciadelinvestigador«externo».Estepodríanoserelcaso.Enotrassituacio-nes,elinvestigadorpuedetropezarsecontrauna«muralladesilencio»,pueslosprisionerosestándemasiadointimidadoscomoparaconfiarennadie,pormuchoqueseleshayaadvertidoquehablanenprivado.Enesteúltimocaso,puedesernecesariocomenzarcon«entrevistasengru-po»,demaneraquesepuedaexplicarclaramenteelámbitoyobjetivo




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dela investigaciónyacontinuaciónofrecerseamantenerentrevistasenprivadoconlaspersonasquedeseenhablar.Sieltemorarepresalias,justificadoono,esdemasiadogrande,puedesernecesarioentrevistaratodoslosprisionerosenundeterminadolugardecustodiademaneraquenosepuedaseñalaraningunapersonaenconcreto.Cuandounainvestigaciónconduzcaaunprocesamientooaunforopúblicodeescla-recimientodelaverdad,elinvestigadordeberárecomendarlasmedidasadecuadasparaevitartododañoalapresuntavíctimavaliéndosedeme-dioscomoelsuprimirdelosregistrospúblicossunombreydemásinfor-maciónqueleidentifique,obienofreciendoalapersonalaposibilidaddetestimoniaratravésdedispositivosenmascaradoresdelaimagenolavoz,oportelevisiónencircuitocerrado.Estasmedidasdeberánentodocasosercompatiblesconlosderechosdelacusado.

e)Utilización de intérpretes97.Eltrabajarconunintérpretecuandoseinvestigalatorturanoesnadafácil,nisiquieratratándosedeprofesionales.Nosiempreseten-dránamanointérpretesparatodoslosposiblesdialectoseidiomas,porloqueavecesseránecesariorecurriraalgúnmiembrodelafamiliadelapersonaodesugrupocultural.Este no es el ideal, pues el sujeto no siempre se siente a gusto parahablardesuexperienciadetorturamediantepersonasqueconoce.Lomejorseríaqueelintérpreteformarapartedelequipodeinvestigaciónyquefueseconocedordelascuestionesrelativasalatortura(véansecap.IV,secc.Iycap.VI,secc.C.2).

f) Información que debe obtenerse de la persona que alega haber sido torturada98. El investigador tratará de obtener tanta información como seaposiblemedianteeltestimoniodelapresuntavíctima(véasecap.IV,secc.E):i)Lascircunstanciasquecondujeronalatortura,incluidoelarrestooelraptoyladetención;ii) Fechas y momentos aproximados de la tortura, con mención delmomentodelúltimoactodetortura.Estaprecisiónesdifícildeobtenerya que la tortura se ha podido desarrollar en diversos lugares y conintervencióndediversosagentes(ogruposdeagentes).Avecesserá




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necesariorecogerhistoriasdiferentesparalosdistintoslugares.Lascro-nologíascasisiempresoninexactasyavecesbastanteconfusas;alguienquehasidotorturadodifícilmentemantienelanocióndeltiempo.Eltomarhistoriasdistintasparalosdiferenteslugarespuedeserútilparapoderseformarunaimagenglobaldelasituación.Esfrecuentequelossupervivientesno sepanexactamente adónde se lesha llevado,puesllevanlosojostapadosonoestánplenamenteconscientes.Reuniendodistintostestimoniosconvergentes,sepodráestablecerunaimagendelosdistintoslugares,métodoseinclusoagentes;iii)Unadescripcióndetalladadelaspersonasquehanintervenidoenelarresto,detenciónytortura,incluidosielsujetoconocíaaalgunodeellosantesdelosacontecimientosrelativosalapresuntatortura,cómovanvestidos,cicatrices,señalesdenacimiento,tatuajes,estatura,peso(lapersonapuedesercapazdedescribiraltorturadorenrelaciónconsupropiotamaño),algúndetalleparticularencuantoalaanatomía,hablayacentodelostorturadoresysiéstosparecíanestarbajolainfluenciadelalcoholodelasdrogasencualquiermomento;iv)Quéesloquesedijoalapersonaoloqueselepreguntó.Asípuedeobtenerse información interesante para identificar lugares secretos odesconocidosdedetención;v)Unadescripcióndelasactividadescotidianasenellugardedeten-ciónydelascaracterísticasdelosmalostratos;vi)Unadescripcióndelosdetallesdelatortura,incluidoslosmétodosutilizados.Porsupuesto,estosueleserdifícilyesprecisoqueelinvesti-gadorsepaqueprobablementenovaaobtenerlahistoriacompletaenunasolaentrevista.Esimportanteconseguirunainformaciónprecisa,perotodapreguntasobrehumillacionesyagresionesíntimasvaasertraumática,confrecuenciaextraordinariamentetraumática;vii)Sielsujetohasufridounaagresiónsexual.Lamayorpartedelaspersonasanteestaspreguntassuelenpensarenlaviolaciónolasodo-mía.Elinvestigadordebeestaraltantodelhechodequeconfrecuencialavíctimanoconsideracomoagresiónsexuallasagresionesverbales,el desnudamiento, toqueteo, actos obscenos o humillantes o inclusogolpesochoqueseléctricosenlosgenitales.Todosestosactosviolanlaintimidaddelsujetoydeberánserconsideradoscomopartedeunaagresión sexual. Es muy frecuente que las víctimas de una agresiónsexualnodigannadao inclusonieguenhaberlasufrido.Esasimismo




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corrientequelahistorianosecompletehastalasegundaoinclusolatercera entrevista y eso si se ha conseguido un contacto empático ysensiblehabidacuentadelaculturaylapersonalidaddelsujeto;viii)Lesionesfísicassufridasenelcursodelatortura;ix)Unadescripcióndelasarmasodemásobjetosfísicosutilizados;x) Identidadde los testigosde todos losactosquehan formadopar-tedelatortura.Elinvestigadordeberátenerelmáximocuidadoparaprotegerlaseguridaddelostestigosytenerencuentalaposibilidaddeocultarsusidentidadesomantenersusnombresenotrolugardistintodelaparteprincipaldelasnotasquetomesobrelaentrevista.

g)Declaración de la persona que alega haber sufrido tortura99.Elinvestigadordeberáregistrarencintamagnetofónicaydespuéshacertranscribirunadeclaracióndetalladadelapersona.Ladeclara-ciónsebasaráenlasrespuestasqueelsujetodéapreguntasneutras,nosugerentes.Laspreguntasnosugerentesnocontienensuposicionesoconclusionesyfacilitanquelapersonaofrezcaeltestimoniomáscompletoyobje-tivo.Porejemplo,unapreguntanosugerentesería«¿quélesucedióydónde?»enlugarde«¿letorturaronmientrasestabaenprisión?»Estaúltimapreguntapresuponequeloquelehasucedidoaltestigoesquelehantorturadoylimitaelsitiodelaacciónaunaprisión.Deben evitarse asimismo las preguntas a base de listas, que puedenforzar al individuo adar respuestas inexactas si lo que realmentehasucedidonocorrespondeconexactitudaningunadelasopcionesqueselebrindan.Debeestimularsealapersonaaqueutilicetodossussentidosparades-cribirloquelehasucedido.Preguntequéesloquehavisto,olido,oídoysentido.Estoes importante,porejemplo,cuandose lehantapadolosojosalsujetoosihaexperimentadounaagresiónenlaoscuridad.

h)Declaración del presunto agente de la tortura100. Siempre que sea posible, los investigadores deberán interrogarasimismoa lospresuntosagentesdelatortura.Esprecisoquelos in-vestigadoreslesdentodaslasproteccionesjurídicasgarantizadasenelderechointernacionalynacional.




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3.Asegurar y obtener pruebas físicas

101.Elinvestigadordeberáreunirtodaslaspruebasfísicasquepuedaparadocumentarunincidenteountipodetortura.Elacopioyanálisisdelaspruebas físicasconstituyeunodelosaspectosmásimportantesdetodainvestigacióncuidadosaeimparcialdetortura.Elinvestigadordeberádocumentartodalacadenadecustodiaquehaintervenidoensu acción de recuperar y preservar las pruebas físicas de manera quepuedautilizarlasenprocedimientosjurídicosfuturos, incluidounpo-sibleprocesamientopenal.Latorturasepracticasobretodoenlugaresdondeelsujetoesmantenidoenalgunaformadecustodia,sitiosdondelapreservacióndelaspruebasfísicasoelaccesosinrestriccionespuedeserinicialmentedifíciloinclusoimposible.ElEstadodebeotorgaralosinvestigadorespodersuficienteparaquetenganaccesosinrestriccionesacualquierlugaroinstalaciónypoderasegurarelsitiodondetuvolu-garlasupuestatortura.Elpersonalinvestigadoryotrosinvestigadoresdebencoordinarsusesfuerzospararealizarunaminuciosainvestigacióndel lugar donde se supone que ocurrió la tortura. Los investigadorestendrán acceso sin restricciones al presunto escenario de la tortura.Tendrán acceso, entre otros lugares, a todas las zonas abiertas o ce-rradas,incluidosedificios,vehículos,oficinas,celdasdeprisiónuotrasinstalacionesenlasquepresuntamentesehatorturado.

102. Cualquier edificio o lugar que esté bajo investigación deberáclausurarsedemaneraquenosepierdaningunaposibleprueba.Unavezqueellugarhayasidodesignadocomolugareninvestigación,sólopodránentrarenéllosinvestigadoresysupersonal.Deberárealizarseun estudio del lugar en busca de cualquier tipo de prueba material.Todaslaspruebasserecogerán,manejarán,empaquetaránymarcaránadecuadamente,guardándolasenlugarseguroparaevitarcontamina-ciones,manipulacionesopérdidas.Sisesuponequelatorturahasidotan recienteque esaspruebasvayana ser importantes, todamuestrahallada de líquidos orgánicos (como sangre o semen), pelo, fibras yhebras sedeberá recoger,etiquetarypreservaradecuadamente.Todoinstrumentoquehayapodidoserutilizadoparatorturar,tantosihasidodiseñadoconesefincomosihasidoutilizadocircunstancialmente,sedeberárecogerypreservar.Sielactohasidotanrecientequepuedan




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ser interesantes se tomaránypreservarán todas lashuellasdactilaresencontradas.Seprepararáunplanoaescalaydebidamenteseñaladodeloslocalesolugaresdondepresuntamentesehapracticadolatorturayenélsemostrarántodoslosdetallespertinentes,comolasituaciónencadaunodelospisosdeledificio,habitaciones,entradas,ventanas,mueblesyterrenoslimítrofes.Conelmismoobjetoserealizaránfotografíasencolores.Seprepararáunalistaconlaidentidaddetodaslaspersonasquesehallabanenelpresuntoescenariodelatortura,connombrescompletos,direccionesynúmerosde teléfono,ocualquierotra informacióndecontacto.Silatorturaessuficientementerecientecomoparaquepuedaserimpor-tante, seharáun inventariode toda la ropaque llevaba lapresuntavíctima,que,siemprequeseaposible,seanalizaráenunlaboratorioenbuscadelíquidosorgánicosyotraspruebasfísicas.Seobtendráinfor-macióndetodoslosqueestuviesenpresentesenloslocalesolugareseninvestigaciónparadeterminarsifuerontestigosonodelosincidentesdepresuntatortura.Serecogerántodoslosescritos,registrosodocu-mentos importantes para su posible uso como prueba y para análisisgrafológicos.

4.Signos médicos

103.Elinvestigadororganizaráelexamenmédicodelapresuntavíctima.Esparticularmenteimportantequeeseexamensehagaenelmomentomás oportuno. De todas formas debe realizarse independientementedeltiempoquehayatranscurridodesdeelmomentodelatorturaperosi sealegaqueéstahatenido lugardurante las seisúltimas semanas,seráurgenteprocederalexamenantesdequedesaparezcanlossignosagudos.Elexamendeberáincluirlaevaluacióndelanecesidaddetra-tarlesionesyenfermedades,deayudapsicológica,deasesoramientoyseguimiento(véaseenelcapítuloVunadescripcióndelaexploraciónfísicaydelaevaluacióndelforense).Siempreesnecesariorealizarunaevaluaciónpsicológicayunestudiode la presunta víctima de la tortura y ello puede formar parte de laexploraciónfísicao,cuandonoexistensignosfísicos,puederealizarsepor supropio interés (véase en el capítuloVIunadescripciónde laevaluaciónpsicológica).




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104.Paraprepararunaimpresiónclínicaconmirasaredactaruninfor-mesobresignosfísicosypsicológicosdetortura,deberánformularseseispreguntasimportantes:a)¿Hayunarelaciónentrelossignosfísicosypsicológicoshalladosyelinformedepresuntatortura?b)¿Quécondicionesfísicascontribuyenalcuadroclínico?c)¿Sonlossignospsicológicoshalladoslosquecabeesperarolasre-accionestípicasanteunestrésmáximodentrodelcontextoculturalysocialdelindividuo?d)Dadoelcursofluctuanteconeltiempodelostrastornosmentalesrelacionadosconlostraumas,¿cuálseríalacronologíaenrelaciónconlosactosdetortura?¿Enquépuntodelarecuperaciónseencuentraelsujeto?e)¿Quéotrosfactoresdeestrésafectanalsujeto(porejemplo,unaper-secuciónmantenida,migraciónforzada,exilio,pérdidadelospapelesfamiliarysocial,etc.)?¿Quéimpactotienenestascuestionessobrelavíctima?f)¿Podríasugerirelcuadroclínicounafalsaalegacióndetortura?

5.Fotografías

105.Deberántomarsefotografíasencolordelaslesionesdelaspersonaquepretendenhabersidotorturadas,deloslocalesdondehatenidolu-garlapresuntatortura(interioryexterior)ydetodoslosdemássignosfísicosquepuedanencontrarse.Es esencial incluir una cinta métrica o cualquier otro medio que déunaideadelaescaladelafotografía.Lasfotografíasdeberántomarseloantesposibleaunquesóloseaconunacámaraelementalpuesalgunosdelossignosfísicosdesaparecenrápidamenteyloslocalespuedensermanipulados.Debe tenerseencuentaque las fotografíasde reveladoinstantáneopuedenirseborrandoconeltiempo.Sepreferiránfotogra-fíasprofesionalesquedeberánsertomadasenelmomentoenquepuedadisponersedelnecesarioequipo.Siemprequeseaposiblesetomaránlasfotografíasconunacámarade35milímetrosyqueseñaleautomáticamentelafecha.Sedocumentarácontododetallelacadenadecustodiadelapelícula,losnegativosylasimpresiones.




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D. Comisión de encuesta1.Definir el ámbito de la encuesta

106.TodoEstadouorganizaciónqueestablezcaunacomisióndeen-cuestahabrádedeterminarelámbitodelaencuestaespecificandoelmandatoensuautorización.Eldefinirelmandatodelacomisiónau-mentaráengranmedidasusprobabilidadesdeéxitopordarlegitimidadalproceso,facilitaralosmiembrosdelacomisiónelquealcancenunconsenso acerca del ámbito de la encuesta y dar una medida por lacualpuedajuzgarseelinformefinaldelacomisión.Paradeterminarelmandatodelacomisiónseformulanlassiguientesrecomendaciones:a)Deberá tenerunaestructuraneutraldemaneraquenosugieraunresultadopredeterminado.Paraqueseaneutral,elmandatonolimitarálasinvestigacionesensectoresquepudieranrevelarlaresponsabilidaddelEstadoenlatortura;b)Deberánformularseconprecisiónlosacontecimientosyproblemasquesevanainvestigarydelosquesetrataráenelinformefinaldelacomisión;c) Permitirán cierta flexibilidad en el ámbito de la encuesta de ma-nera que la comisión pueda proceder a una investigación minuciosaasegurándosedequenovaaverseobstaculizadaporunmandatoexce-sivamenterestrictivoodemasiadovago.Sepuedeobtenerlanecesariaflexibilidad, por ejemplo, permitiendo que la comisión modifique sumandatoencasodenecesidad.Peroes importantequemantengaalpúblico informado de cualquier modificación que introduzca en sumandato.

2.Poder de la comisión

107. Los principios enumerados determinan en general cuáles van aser lospoderesde lacomisión.Concretamente, lacomisiónnecesitalossiguientes:a)Autoridadparaobtenerlainformaciónnecesariaparalaencuesta,incluidaautoridadparaobtenertestimoniosbajosanciónlegal,ordenarlapresentacióndedocumentos,incluidosregistrosestatalesymédicos,yprotegeratestigos,familiasdelavíctimayotrasfuentes;b)Autoridadparaemitiruninformepúblico;




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c)Autoridadpararealizarvisitasallugar,incluidosloslocalesdondesesospechaquetuvolugarlatortura;d)Autoridadpararecibirpruebasdetestigosydeorganizacionessitua-dosfueradelpaís.

3.Criterios para la selección de miembros

108.Losmiembrosdelacomisiónseránelegidosenfuncióndesuacre-ditadaimparcialidad,competenciaeindependenciapersonal,cualida-desquesedefinendelasiguientemanera:a)Imparcialidad.Esprecisoquelosmiembrosdelacomisiónnoesténestrechamente asociados a ninguna persona, entidad estatal, partidopolíticouotraorganizaciónquepodríaestar implicadaenlatortura.Tampoco deben estar conectados de forma excesivamente estrechacon una organización o grupo del que la víctima sea miembro, puesellopuedeirendetrimentodelafiabilidaddelacomisión.Detodasformas,estonodebe servirdeexcusaparaexcluirde lacomisióndeformageneralizada,porejemplo,amiembrosdegrandesorganizacionesdelasquelavíctimaseatambiénmiembrooapersonasasociadasconorganizacionesdedicadasal tratamientoy rehabilitaciónde lasvícti-masdelatortura.b) Competencia. Los miembros de la comisión deberán ser capacesdeevaluaryponderarlaspruebasquesepresentenyejercerunjuiciorazonable.Siemprequeseaposible,enlascomisionesdeencuestasein-cluiráapersonasconexperienciaenderecho,medicinayotrossectoresespecializadosapropiados.c)Independencia.Losmiembrosdelacomisiónseránconocidosensucomunidadporserhonradosyjustos.

109.Laobjetividaddelainvestigaciónyloshallazgosdelacomisiónpue-dendepender,entreotrascosas,dequeéstaconstedetresomásmiem-bros,ynosólodeunoodos.Engeneral,unacomisióndeunsolomiem-bronoestáencondicionesdeinvestigarlatortura.Unsolomiembrosiactúa aisladamente y en solitariono estará en condicionesde realizarunainvestigaciónenprofundidad.Además,severáobligadoaadoptardecisionesdiscutibleseimportantessinningunaclasededebateyseráespecialmentevulnerableanteelEstadoyotraspresionesexteriores.




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4.El personal de la comisión

110.Lascomisionesdeencuestadebencontarconunasesorexpertoeimparcial.Cuandolacomisióninvestigaacusacionescontraelcom-portamientodelEstado,convendránombraraunasesorquenoformepartedelMinisteriodeJusticia.Elasesorprincipaldelacomisióndeberáestaralmargendetodain-fluenciapolítica,porostentarenelserviciociviloporserunmiembrodel colegio de abogados totalmente independiente. La investigaciónrequerirá con frecuencia asesores expertos. La comisión deberá con-tarconpericiatécnicaensectorescomopatología,cienciasforenses,psiquiatría, psicología, ginecología y pediatría. Para realizar una in-vestigacióntotalmenteimparcialyminuciosa,lacomisiónnecesitarácasisiempreposeersuspropiosinvestigadoresqueprosiganlasdistintaspistasyobtenganlaspruebas.Lacredibilidaddeunaencuestaseveráconsiderablementeincrementadaenlamedidaenquelacomisiónpue-dabasarseensuspropiosinvestigadores.

5.Protección de los testigos

111.ElEstadodeberáprotegeralosdemandantes,testigos,investigado-resyasusfamiliasdetodaviolencia,amenazadeviolenciaocualquierotra formade intimidación (véase secc.C.2.d supra).Si la comisiónconcluyequeexisteuntemorrazonabledepersecución,acosooagre-siónacualquiertestigooposibletestigo,puedeconsiderarconvenienterecogerlaspruebasenlugarcerrado,mantenerconfidenciallaidenti-daddelinformanteodeltestigo,utilizarsóloaquellaspruebasquenoexponganlaidentidaddeltestigoyadoptarotrasmedidasadecuadas.

6.Procedimiento

112.Delosprincipiosgeneralesdelprocedimientopenalsededucequelas audiencias deben realizarse en público, exceptuados los procedi-mientosapuertacerradaqueseannecesariosparaprotegerlaseguridaddeun testigo.Elprocedimientoapuertacerradadeberá registrarseysellarse,manteniendoenlugarconocidounregistronopublicado.Enciertasocasionespuede sernecesariomantenerun secreto totalpara




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obtenerundeterminadotestimonioyenesoscasoslacomisiónpuedeelegirelescucharal testigoenprivado, informalmenteo sin registrodeltestimonio.

7.Aviso de encuesta

113. El establecimiento de una comisión y el tema de encuesta de-berándarseaconocerampliamente.Elaviso incluiráuna invitaciónparaquesepresentealacomisióntodalainformaciónpertinenteylascorrespondientesdeclaracionesescritas,asícomoinstruccionesparalaspersonasquedeseentestimoniar.Elaviso sepublicaráenperiódicos,revistas,radio,televisión,folletosycarteles.

8.Recepción de pruebas

114.Lacomisióndeencuestadeberátenerpodersuficienteparaexigirtestimonio y presentar documentos, más la autoridad necesaria paraobligara testificara los funcionarios supuestamente implicadosen latortura.Desdeelpuntodevistapráctico,estaautoridadpuedesuponerpoderparaimponermultasosentenciassilosfuncionariosoficialesuotraspersonassenieganaobedecer.Lacomisióndeencuestainvitaráalossujetosaqueprestentestimonioopresentendeclaracionesescritascomounprimerpasoparaelacopiodeinformación.Lasdeclaracionesescritas pueden llegar a ser una importante fuente de pruebas si susautorestemendartestimonio,nopuedenviajarparaatenersealproce-dimientooporalgunaotrarazónnoestándisponibles.Lacomisióndeencuestadeberáexaminarcualquierotrodocumentoquepuedaconte-nerinformaciónpertinente.

9.Derechos de las partes

115.Todoel quepretendahaber sido torturadoy sus representanteslegalesdeberánrecibirinformaciónyteneraccesoatodaslasaudicio-neseinformaciónpertinentesparalainvestigación,ydeberánpoderpresentar sus pruebas. Esta importancia particular que se concede alpapeldelsupervivientecomopartedelprocedimientoreflejaelpapelparticularmenteimportantequedesempeñansusinteresesenelcurso




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delainvestigación.Perotambiéntodaslasdemáspartestendránopor-tunidadparaexpresarse.Elórganoinvestigadorpodráconvocaralostestigos,incluidoslosfuncionariospresuntamenteimplicados,yexigirquesepresentenpruebas.Atodosestostestigosselespermitiráobtenerasesoramientojurídicoencasodequelaencuestapudieraperjudicarles,porejemplo,cuandosutestimoniopuedaexponerlesaacusacionespe-nalesoderesponsabilidadcivil.Enningúncasoseobligaráauntestigoaquedé testimoniocontra símismo.Lacomisión tendrá siempre laposibilidaddeinterrogareficazmentealostestigos.Alaspartesdelaencuestaselespermitirásometerpreguntasescritasalacomisión.

10.Evaluación de las pruebas

116. La comisión deberá evaluar toda información y prueba que re-ciba para determinar su fiabilidad y probidad. La comisión evaluarálostestimoniosorales,teniendoencuentaelaspectoylacredibilidadgeneraldeltestigo.Lacomisiónserásensiblealascuestionessociales,culturalesydegéneroqueinfluyensobreelcomportamientodelsujeto.Una información corroborada por diversas fuentes tendrá más valordemostrativo y más seguridad que otras informaciones transmitidascomo«oídecir».Lacomisiónexaminarácuidadosamentelafiabilidaddeestetipodeinformaciónantesdeaceptarlacomounhecho.Todotestimonionocomprobadomedianteexámenescruzadosseconsideraráconlamáximaprecaución.Lostestimoniosconfidencialesconservadosenregistrocerradoonoregistradoseslomásfrecuentequenoseanso-metidosaexámenescruzadosy,porconsiguiente,tendránmenospesodemostrativo.

11.Informe de la comisión

117. La comisión emitirá un informe público dentro de un lapso detiempo razonable.Además, cuandono llegue auna conclusiónuná-nimeapartirdesushallazgos,elgrupominoritariodeberáexpresarsuopinióndiscordante.Losinformesdelacomisióndeencuestadeberáncontener,porlomenos,lasiguienteinformación:a)Ámbitodelaencuestaymandato;b)Procedimientosymétodosdeevaluacióndelaspruebas;




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c) Una lista de todos los testigos que hayan dado testimonio, conconstanciadesusedadesysexos,exceptoaquelloscuyasidentidadessemantenganconfidencialesparasuprotecciónolosquehayantestimo-niadoensecreto,asícomotodaslaspiezasrecibidascomopruebas;d)Momentoylugardecadasesión(estosepuedeadjuntaralinforme);e)Ambienteenelquesedesarrollalaencuesta,porejemplocondicio-nessociales,políticasyeconómicasimportantes;f)Acontecimientosespecíficossucedidosypruebasenlasquesebasanloshallazgos;g)Legislaciónquerigelareunióndelacomisión;h)Conclusionesdelosmiembrosdelacomisiónbasadasenelderechoaplicableyhallazgosdehechos;i)Recomendacionesbasadasenloshallazgosdelacomisión.

118.ElEstadodeberádarrespuestapúblicaalinformedelacomisióny,cuandocorresponda,indicarquémedidasseproponeadoptarenres-puestaalinforme.

capítulo iv

consideraciones generales relativas a las entrevistas

119. Cuando se entreviste a una persona que alegue haber sido tor-turada, se tendrán en cuenta cierto número de cuestiones y factoresprácticos. Las presentes consideraciones son aplicables a todas laspersonasquerealizanentrevistas,seanjuristas,médicos,psicológicos,psiquiatras,defensoresdederechoshumanosomiembrosdecualquierotraprofesión.Acontinuaciónsedescribeeste«terrenocomún»ysetratadeponerloenlosdistintoscontextosquepuedenhallarsecuandoseinvestigalatorturayseentrevistaasusvíctimas.

A. Objetivo de la encuesta, examen y documentación120.Elobjetivogeneraldelainvestigaciónconsisteendeterminarloshechosrelativosalospresuntosincidentesdetortura(véasecap.III,secc.D).Lasevaluacionesmédicasdelatorturapuedenaportarútilespruebasencontextoslegalescomo:




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a)Identificaralosagentesresponsablesdelatorturaypresentarlosalajusticia;b)Darapoyoasolicitudesdeasilopolítico;c)DeterminarlascondicionesenlasqueciertosfuncionariosdelEstadohanpodidoobtenerfalsasconfesiones;d)Averiguarprácticasregionalesdetortura.Lasevaluacionesmédicaspuedenservirtambiénparaidentificarlasnecesidadesterapéuticasdelossupervivientesycomotestimonioparalasinvestigacionesdedere-choshumanos.

121.Elobjetivodeltestimonioescritouoraldelmédicoconsisteendarunaopinióndeexpertosobreelgradoenelqueloshallazgosmédicossecorrelacionanconlaalegacióndeabusodelpaciente,ycomunicarconeficacialossignosmédicoshalladosporelfacultativoylasinterpre-tacionesdelasautoridadesjudicialesyotrasautoridadescompetentes.Además,confrecuenciaeltestimoniomédicosirveparadaraconocera los funcionarios judicialesygubernamentalesdeotros tiposya lascomunidadeslocaleseinternacionalescuálessonlassecuelasfísicasypsicológicasdelatortura.Esprecisoqueelexaminadorestéencondi-cionesdehacerlosiguiente:a)Evaluarposibleslesionesyabusos,inclusoenausenciadeacusacio-nesconcretasdelsujeto,odelosfuncionariosdeaplicacióndelaleyojudiciales;b)Documentarlossignosfísicosypsicológicosdelesiónyabuso;c)Correlacionarelgradodecoherenciaentrelossignoshalladosenelexamenylasalegacionesconcretasdeabusoformuladasporelpacien-te;d)Correlacionarelgradodecoherenciaentre los signoshalladosenlaexploraciónindividualyelconocimientodelosmétodosdetorturautilizados en una determinada región y de sus efectos ulteriores máscomunes;e)Darunainterpretacióndeexpertodeloshallazgosdelasevaluacio-nes medicolegales y facilitar una opinión de experto con respecto aposiblescausasdeabusoenaudicionessobredemandadeasilo,juiciospenalesyprocedimientosciviles;f)Utilizarlainformaciónobtenidadeformaadecuadaparadaracono-cermejorlatorturaydocumentarlamásafondo.




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B. Salvaguardias de procedimiento con respecto a los detenidos122. La evaluación médica forense de los detenidos se realizará enrespuestaaunasolicitudoficialescritaprocedentedeunacusadorpú-blicoode cualquierotro funcionario competente.Las solicitudesdeevaluaciónmédicaformuladasporfuncionariosdeaplicacióndelaleyseconsideraránnoválidasamenosquesesolicitenporordenescritadeunacusadorpúblico.Detodasformas,lospropiosdetenidos,asícomosus abogados y familiares, tienen derecho a solicitar una evaluaciónmédicaenlaquesetratedehallarpruebasdetorturaymalostratos.Eldetenidoserápresentadoalexamenmédico forensepor funcionariosquenopertenezcanalejércitonia lapolicía,yaque la torturay losmalostratoshanpodidotenerlugardurantelacustodiamantenidaporesos funcionarios y, por consiguiente, ellos mismos impondrían unapresióncoercitivainaceptablesobreeldetenidoosobreelmédico,conmirasaquenodocumentaseefectivamentelatorturaolosmalostratos.Losfuncionariosquesupervisaneltransportedelosdetenidosdeberánserresponsablesanteelacusadorpúblicoynoanteotrosfuncionariosdeaplicaciónde la ley.Elabogadodeldetenidodeberáhallarsepre-sentedurante la solicituddeexamenyduranteel transporteulteriordeldetenido.Duranteelperíododedetenciónydespués,eldetenidotendráderechoaobtenerunasegundaodistintaevaluaciónmédicaacargodeunmédicocalificado.

123.Tododetenidodeberáserexaminadoenprivado.Nuncaestarápresenteenlasaladeexamenningúnfuncionariodepolicíanicual-quier otro funcionariode aplicaciónde la ley.Esta salvaguardiadeprocedimientosólopodráexcluirsecuando,ajuiciodelmédicoexa-minador,hayasignosfehacientesdequeeldetenidoplanteaungraveriesgo de seguridad para el personal de salud. En tales circunstan-ciasyademandadelmédicoexaminador,sepondráasudisposiciónpersonaldeseguridadde la instalaciónsanitaria,peronopolicíasuotrosfuncionariosdeaplicacióndelaley.Detodasformas,elpersonaldeseguridadestarásituadodetalmaneraquesólopuedaestablecercontactovisualconelpaciente,peronooírloquedice.Laevalua-ciónmédicade losdetenidos se realizaráenel lugarqueelmédicoconsideremásadecuado.Enciertoscasospuedesermejorinsistiren




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quelaevaluaciónsehagaenlasinstalacionesmédicasoficialesynoenlaprisiónoenlacelda.Enotroscasoselprisioneropuedepreferirser examinado en la relativa seguridad de su propia celda, cuandoconsidere,porejemplo,quelasinstalacionesmédicaspuedenestarvi-giladas.Cuálseráelmejorlugardependedenumerososfactoresperoen todos los casos el investigador se asegurará deque el prisioneronosehavistoforzadoaaceptarunlugarenelquenoseencuentraagusto.

124.Enelinformemédicooficialdelfacultativoseseñalará,sicorres-ponde,lapresenciaenlasaladeexamendecualquierpolicía,soldado,funcionariodeprisionesocualquierotrofuncionariodeaplicacióndelaley,seaporlarazónquefuere.La presencia de policías, soldados, funcionarios de prisiones u otrosfuncionariosdeaplicacióndelaleyduranteelexamenpuededarbaseparadescartaruninformemédiconegativo.Enelinformeseindicaránlas identidades y títulosde todos lospresentes en la saladeexamendurantelaevaluaciónmédica.Lasevaluacionesmédicaslegalesdelosdetenidosdeberánutilizarunformularioestándarde informemédico(véanseenelanexoIVlasdirectricesqueseutilizaránparaprepararelformularioestándardeinformemédico).

125.Laevaluaciónoriginalyaconcluidasetransmitirádirectamentealapersonaquesolicitóelinforme,generalmenteelacusadorpúblico.Tambiénsefacilitaráuninformemédicoacualquierdetenidooabo-gadoqueactúeensunombreque losolicite.Elmédicoexaminadordeberáconservarcopiasdetodoslosinformesmédicos.Unaasociaciónmédicanacionalounacomisióndeencuestapuedendecidirinspeccio-narlosinformesmédicosparaasegurarsedelcumplimientoadecuadode las salvaguardiasprevistaspara el procedimientoy lasnormasdedocumentación, en particular tratándose de médicos empleados porelEstado.Losinformesseenviaránaesaorganizaciónsiemprequesehayanre-sueltolascuestionesdeindependenciayconfidencialidad.Enningu-nacircunstancia seenviarácopiadel informemédicoa funcionariosdeaplicacióndelaley.Esobligatorioqueeldetenidoseasometidoaexamenmédicoenelmomentodesudetenciónyqueasuliberación




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se proceda a un nuevo examen y evaluación 70. En el momento delexamenmédicosefacilitaráelaccesoaunabogado.Enlamayorpar-tedelassituacionespropiasdelaprisiónnosepodrácontarconunapresenciaexteriorduranteelexamen.Enestoscasos,seestipularáqueelmédicodelaprisiónquetrabajeconprisioneroshayaderespetarlaéticamédicayseacapazdedesempeñarsusfuncionesprofesionalesconindependenciadecualquiertipodeinfluenciapartidista.Sielexamenmédicoforensevieneaapoyarlaalegacióndetortura,eldetenidonoregresaráallugardedetención,sinoqueserápresentadoalfiscaloaljuezquedeterminencuálhadeserlaposiciónlegaldeldetenido71.

C. Visitas oficiales a centros de detención126.Lasvisitasalosprisionerosnodebentomarsealaligera.Enciertoscasospuedesermuydifícilrealizarlasdeformaobjetivayprofesional,sobretodoenpaísesdondeaúnsepracticalatortura.Unasolavisita,sinunseguimientoquegaranticelaseguridadulteriordelosentrevista-dos,puedeserpeligrosa.Enciertoscasos,unavisitanoseguidadeotrapuedeserpeorquenohacerningunavisita.Ciertosinvestigadoresdebuenavoluntadpuedencaerenlatrampadevisitarunaprisiónopuestodepolicíasinsaberexactamentequéesloqueestánhaciendo.Puedenobtenerunavisiónincompletaofalsadelarealidad.Inadvertidamentepuedenponerenpeligroaunosprisionerosquedespuésnovanavolveraver.Ellopuedeademásdarunacoartadaalostorturadores,queutili-zaránelhechodequepersonasdelexteriorhanvisitadosuprisiónynohanencontradonadaqueobjetar.

127.Lomejorseráquelasvisitasseconfíenainvestigadoresquepue-danrealizarlas,visitayseguimiento,deformaprofesionalyqueporsuexperienciahayanestablecidociertassalvaguardiasdeprocedimientoparasutrabajo.Lanocióndequeelposeeralgúnconocimientoesme-jorquenotenerningunonoesválidacuandosetrabajaconprisionerosquesehanpodidoponerenpeligroaldarsutestimonio.Lasvisitasa

70 VéanselosPrincipiosbásicosdelasNacionesUnidasparaeltratamientodelosreclu-sos(cap.I,secc.B).

71 Anónimo,“Healthcare forprisoners: implicationsofKalk’srefusal”,Lancet,1991,337,págs.647y648.




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loslugaresdedetenciónporpersonasdebuenavoluntadrepresentantesdeinstitucionesoficialesynogubernamentalespuedenserdifícileseinclusopuedensercontraproducentes.Enelpresentecontexto,deberádistinguirseentreunavisitadebuenafeexigidaporlaencuesta,quenoseponeentelade juicio,yunavisitanoesencialque trasciendea la primera y que si está hecha por alguien que no sea especialistapuedecausarmásmalquebienenunpaísquepractiquelatortura.Lascomisionesindependientesconstituidasporjuristasymédicosdeberántenergarantizadounaccesoperiódicoaloslugaresdedetenciónylasprisiones.

128.Las entrevistas conpersonasmantenidas en custodia y posible-menteinclusoenlasmanosdelosagentesdelatortura,evidentementesonmuydistintasdelasquesehaganenprivadoyenlaseguridaddeunainstalaciónmédicaexternaysegura.Enestassituacionesessuma-menteimportantepoderseganarlaconfianzadelsujeto.Peroaúnmásimportanteesnotraicionaresaconfianza,nisiquierainvoluntariamen-te. Deberán tomarse todas las precauciones para que el detenido noseexpongaporsímismoaningúnpeligro.Alosdetenidosquehayansidotorturadosselespreguntarásisepuedeutilizarlainformaciónquefacilitenydequémanera.Esmuyposiblequetengandemasiadomiedopara permitir que se utilicen sus nombres, por ejemplo, por temor arepresalias.Investigadores,clínicoseintérpretesestánobligadosares-petartodoloquehayanprometidoaldetenido.

129. Puede plantearse un claro dilema, por ejemplo, cuando se evi-denciequeenundeterminadolugarsehatorturadoagrannúmerodeprisionerosperoquepormiedotodosellossenieguenapermitirquelosinvestigadoresutilicensushistorias.Enfrentadoconlaopcióndetrai-cionarlaconfianzadelprisioneroensuafándeevitarnuevastorturasorespetaresaconfianzaymarcharsesindecirnadamás,seránecesarioqueseencuentrealgunaformaútildesalirdeesedilema.Confrontadocon cierto número de prisioneros que presentan signos evidentes ensus cuerposde latigazos, golpes, laceracionescausadaspor latas, etc.,peroquetodosellosrehúsenquesemencionensuscasospormiedoarepresalias, seráconvenienteorganizaruna«inspecciónsanitaria»detodaslassalas,enelpatioyaplenavista.




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Deestaforma,elinvestigadormédicovisitanterecorrerálashilerasdeprisionerosformadosypodráverlosevidentessignosdetorturaenlasespaldasdelossujetos,conlocualestaráencondicionesdeprepararuninformedeloquehavistoysinnecesidaddedecirquelosprisionerossehanquejadodetortura.Este primer paso asegura la confianza de los prisioneros para futurasvisitasdeseguimiento.

130.Esevidentequeotrasformasmássutilesdetortura,psicológicaso sexuales,porejemplo,nopuedentratarsede lamismamanera.Enestoscasospuedesernecesarioqueelinvestigadornoformuleningúncomentario durante una o varias visitas hasta que las circunstanciaspermitanoestimulenalosdetenidosareducirsutemorydensuauto-rizaciónparaqueseutilicensushistorias.El médico y el intérprete darán sus nombres y explicarán cuál es supapel en la evaluación. La documentación de los signos médicos detorturaexigeconocimientosespecíficospropiosde losagentesde sa-lud.Además,puedenobtenerse conocimientos sobre la torturay susconsecuenciasfísicasypsicológicasmediantepublicaciones,cursosdeformación, conferencias profesionales y experiencia. Además, es im-portanteconocerlasprácticasregionalesdetorturaymalostratosyaqueesainformaciónpuedecorroborarelrelatoqueelsujetohagasobresutorturaomalostratos.Sepuedeadquirirunaexperienciaenentre-vistasyexámenesdesujetosenbuscadesignosfísicosypsicológicosdetorturaydedocumentacióndehallazgosbajolasupervisióndeclínicosconexperiencia.

131.Laspersonasquepermanecenbajocustodiapuedenavecesmos-trarse excesivamente confiadas tratándose de situaciones en las queunentrevistadornopuederealmentegarantizarquenovayaahaberrepresalias,siemprequenosehayanegociadolarepeticióndelasvisitasy éstahaya sido aceptada sin reservas porpartede las autoridadesosi la identidadde lapersonano seha registradodemaneraque,porejemplo,quedeaseguradounseguimiento.Deberánadoptarsetodaslasprecaucionespara asegurarsedeque losprisionerosno se exponenaningúnriesgoinnecesario,confiandoingenuamenteenquelapersonadelexteriorpodráprotegerlos.




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132.Cuandosehacenvisitasapersonasqueestánencustodia,lomejorseráque los intérpretesvengandel exterior ynoestén reclutados lo-calmente.Setratasobretododeevitarqueellososusfamiliasseveansometidosapresionesporpartedeautoridadesinquisitivasquedeseensaberquéinformaciónsehafacilitadoalosinvestigadores.Lacuestiónpuedeseraúnmáscomplejacuandolosdetenidospertenezcanaungru-poétnicodistintodeldesuscarceleros.Cabepreguntarsesiconvendráqueelintérpretelocalpertenezcaalmismogrupoétnicoqueelprisione-ro,demaneraquepuedaganarsesuconfianza,peroalmismotiempolasautoridadesdesconfiarándeélyprobablementetratarándeintimidarlo.Porotraparte, el intérpretepuede resistirsea actuarenunambientehostilquepodríaponerleenpeligro.Cabepreguntarse,porelcontrario,sinoconvendráqueelintérpretepertenezcaalmismogrupoétnicoquelos captores, con lo que ganará su confianza a costa de perder la delprisionero,quedandoalmismotiempovulnerablealaintimidaciónporlasautoridades.Larespuestaesevidentementequeningunadelasdossolucioneseselideal.Elintérpretedebeserajenoalaregiónytodoshandeconsiderarqueestanindependientecomoelpropioinvestigador.

133.Unapersonaentrevistadaalas8delatardemerecetantaaten-cióncomolaentrevistaalas8delamañana.Losinvestigadoresdebendisponerdeltiemponecesarioyevitartodasobrecargadetrabajo.Noesjustoquealapersonaqueselavealas8delatarde(queademáshaestadoesperandotodoeldíaparacontarsuhistoria)selecortelaen-trevistaacausadeltiempo.Delmismomodo,ladecimonovenahistoriarelativaalafalanga merecetantaatencióncomorecibiólaprimera.Losprisionerosquenosuelenencontrarsecongentedelexteriorpodríanno tenernunca la posibilidaddehablar sobre su tortura.Es erróneosuponerque losprisioneroshablancontinuamenteentreellosacercadelatortura.Losprisionerosquenotienennadanuevoqueofreceralainvestigaciónmerecentantotiempocomolosdemás.

D. Técnicas aplicables al interrogatorio134. Deberán respetarse ciertas reglas básicas (véase cap. III, secc.C.2.g).La informaciónes sinduda importante,peroaúnesmás im-portantelapersonaqueestásiendoentrevistadayelescucharesmásimportantequeelpreguntar.Siselimitaaformularpreguntas,noob-




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tendrámásquerespuestas.Paraeldetenidopuedesermásimportantehablar sobre su familiaque sobre su tortura.Esteesunextremoquedebetenersemuyencuentaysedejarátiemposuficienteparahablardecuestionespersonales.Latortura,ysobretodolatorturasexual,esunactomuyíntimoyquepodríanoexteriorizarseantesdelaprimeravisitadeseguimientooinclusodespués.Noseexigiráanadiequehabledeningunaformadetorturasisesienteincómodoalhacerlo.

E. Documentación de los antecedentes1.Historia psicosocial y previa al arresto

135.Siunapresuntavíctimadetorturayanoseencuentraencustodia,elexaminadorlepreguntaráacercadesuvidacotidianapersonal,susrelacionesconamigosyfamiliares,sutrabajoosusestudios,ocupación,intereses,planesparaelfuturo,yusodealcoholydedrogas.Tambiénsedeberáobtenerinformaciónacercadelahistoriapsicosocialdelsu-jetodespuésdeladetención.Cuandolapersonaseencuentreaúnbajocustodia,bastaráconunahistoriapsicosocialmáslimitadareferentealaocupaciónyformación.Seinterrogaráacercadequémedicamentosestátomandoelsujetoporordenfacultativa;estoesparticularmenteimportante porque a la persona en custodia se le pueden negar esosmedicamentosloquepuedetenerconsiderablesconsecuenciasadver-sassobresusalud.Sonimportanteslaspreguntasacercadeactividades,ideasyopinionespolíticasyaqueesapuedeser laexplicaciónporlaque la persona ha sido detenida o torturada, pero lo mejor será queesainformaciónseobtengamediantepreguntasindirectaspidiéndolealapersonaquedigadequéseleacusaoporquépiensaquehasidodetenidaytorturada.

2.Resumen de detención y abuso

136.Antesdeobtenerunarelacióndetalladade los sucesos,obtengainformación resumida, incluidas fechas, lugares, duración de la de-tención,frecuenciayduracióndelassesionesdetortura.Unresumenayudaráautilizarel tiempoconeficacia.Enciertoscasos,cuando lossupervivienteshansidotorturadosenvariasocasiones,puedenserca-pacesderecordarquéesloqueleshasucedido,peroconfrecuenciano




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recuerdanexactamentedóndeycuándohasucedidocadacosa.Enesascircunstancias, puede ser conveniente obtener una relación históricasegúnmétodosdemalostratosmásqueunaseriedeactuacionesdurantecadaunadelasdetenciones.Delmismomodo,altomarunahistoriaconfrecuenciapuedeserútildocumentaralmáximoposible«quéesloquehasucedidoydónde».Losdiferenteslugaresdedetenciónestánacargodedistintoscuerposdeseguridad,policíaoejército,yloquehasucedidoencadalugarpuedeserútilparaobtenerlaimagencompletadelsistemade tortura. El obtener un mapa de los lugares donde se ha torturadopuedeserútilparareconstruirlashistoriasdelasdistintaspersonas.Estoresultaráconfrecuenciamuyútilparalainvestigaciónensuconjunto.

3.Circunstancias de la detención

137.Puedenplantearselassiguientespreguntas:¿quéhoraera?¿Dóndeestabausted?¿Quéestabahaciendo?¿Quiénestabaconusted?Describaelaspectodelosqueledetuvieron.¿Setratademilitaresodeciviles,enuniformeo en ropade calle? ¿Qué tipode armas llevaban? ¿Quédijeron? ¿Había testigos? ¿Fue usted objeto de un arresto formal, deuna detención administrativa o de una desaparición? ¿Hicieron usode la violencia, le amenazaron? ¿Se produjo alguna interacción conmiembrosdelafamilia?Señalesiseutilizaronatadurasosilevendaronlosojos,mediosdetransporte,destinoy,siesposible,nombresdelosfuncionarios.

4.Lugar y condiciones de detención

138.Señalarquéposibilidadesteníaelsujetodecomerybeber,instala-cionessanitarias,alumbrado,temperaturayventilación,conlasconsi-guientesdescripciones.Convendráasimismodocumentartodocontac-toconfamiliares,abogadosoprofesionalessanitarios,condicionesdehacinamientooaislamiento,dimensionesdellugardedetenciónydes-cripcióndecualquierotrapersonaquepuedacorroborarladetención.Puedenformularselassiguientespreguntas:¿Quéesloprimeroquelesucedió?¿Dóndeestabaustedcuandoledetuvieron?¿Hubounprocesodeidentificación(registrodeinformaciónpersonal,huellasdactilares,fotografías)?¿Lepidieronquefirmasealgo?Describirlascaracterísticas




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delaceldaohabitación(tamaño,otraspersonaspresentes,luz,venti-lación,temperatura,presenciadeinsectos,deroedores,descripcióndellechoyposibilidaddeaccesoaalimentos,aguaysanitarios).¿Oyó,vioyolióustedalgo?¿Tuvoustedalgúncontactoconpersonasdelexterioroaccesoaatenciónmédica?¿Cuálessonlascaracterísticasfísicasdellugardondeestuvousteddetenido?

5.Métodos de tortura y malos tratos

139.Paraobteneruna informaciónbásica sobre tortura ymalos tra-tos,deberáactuarseconprudenciaencuantoasugerirmodalidadesdeabusoa lasquesehayavisto sometidoel sujeto.Asípodrásepararsetodoposibleembellecimientodelasverdaderasexperiencias.Detodasformas,elque seobtengan respuestasnegativasapreguntas relativasa lasdistintas formasdetorturapuedecontribuiraconsolidar lacre-dibilidadde lapersona.Laspreguntasdeberán formularsedemaneraqueobtenganunarelacióncoherente.Porejemplo,lassiguientespre-guntas. ¿Dónde lemaltrataron, cuándoydurantecuánto tiempo?¿Levendaron losojos?Antesde examinar las distintas formasde abuso,convendrátomarnotadelaspersonasquesehallabanpresentes(darnombresyposiciones).Describirlasalaolugar.¿Quéobjetosvious-ted?Siesposible,describacondetallecadaunodelosinstrumentosdetortura;tratándosedetorturaseléctricas,lacorriente,eldispositivo,elnúmeroylaformadeloselectrodos.Preguntequéropallevaban,sisedesnudabanosicambiabanderopa,tomenotadetodoloquesedijoduranteelinterrogatorio,insultosalaidentidaddelsujeto,etc.¿Quéhablabanlostorturadoresentreellos?

140.Paracada formadeabuso, tomenotade los siguientesdetalles:posicióndelcuerpo,ataduras,naturalezadetodocontacto,duración,frecuencia,localizaciónanatómicaylugardelcuerpoafectado.¿Sepro-dujeronhemorragias,traumatismoscranealesopérdidadeconocimien-to?Sihubopérdidadeconocimiento¿sedebióaltraumatismocraneal,aasfixiaoaldolor?Sepuedeasimismopreguntarcómoseencontrabaelsujetoalterminarcada«sesión».¿Podíaandar?¿Huboqueayudarle(oayudarla)paraquepudieraregresaralacelda?¿Podíalevantarsealdíasiguiente?¿Durantecuántotiempoestuvieronhinchadossuspies?




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Todosestosdetallesfacilitanunadescripciónmáscompletaquelaquesehubieraobtenidomedianteunalistademétodosdetortura.Lahisto-riadeberáincluirlafechadelatortura,cuántasvecesodurantecuántosdíassesufriólatortura,períododecadaepisodio,estilodesuspensión(lineal inversa,cubiertoconunamantagruesaodirectamenteatadoconunacuerda,conpesosobrelospiesoconestiramientohaciaabajo)olaposición.Encasosdetorturaporsuspensión,preguntarquéclasedematerialseutilizó(cuerda,alambreotrapospuedendejardistintasmar-cassobrelapieldespuésdelasuspensión).Esprecisoqueelexaminadortengaencuentaqueloqueelsupervivientedelatorturadigaacercadeladuracióndelassesionesessubjetivoypuedenosercorrecto,yaqueengeneralsehaobservadoquedurantelatorturaelsujetosuelesufrirunadesorientaciónencuantoaltiempoyalespacio.¿Sufrióalgúntipodeagresiónsexual?Preguntequéesloquesehablabadurantelasesióndetortura.Porejemplo,durante la torturaporchoqueseléctricosenlosgenitaleslosagentessuelendeciralasvíctimasquevanaquedartotalmente incapacitadaspara todo tipode funcionamiento sexualocualquiercosasemejante.Paralaexposicióndetalladadelaevaluacióndeunaalegacióndetorturasexual,incluidalaviolación,véaseelcapí-tuloV,secciónD.8.

F. Evaluación de los antecedentes141.Lossupervivientesdelatorturapuedentropezarcondificultadesparadardetallesconcretossobrelosucedidoyellopordiversasrazonesimportantesentrelasquefiguranlassiguientes:a)Factorespropiosdelatorturaensímisma,porejemplolosojosven-dados,lasdrogas,laspérdidasdeconciencia,etc.;b)Miedoaponerseenpeligrooaponerenpeligroaotros;c)Faltadeconfianzaenelclínicoexaminadoroelintérprete;d) El impacto psicológico de la tortura y el trauma, por ejemplo lahiperexcitaciónemocional y laspérdidasdememoriaconsecutivasatrastornosmentalesrelacionadosconeltrauma,comodepresiónytras-tornodeestréspostraumático;e) Pérdida neuropsiquiátrica de memoria consecutiva a golpes en lacabeza,asfixia,casiahogamientooprivacióndealimentos;f)Mecanismoscompensatoriosprotectores, como ladenegacióny laevitación;




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g)Sancionesculturalmenteprescritassegúnlascualessóloenunam-bienteestrictamenteconfidencialpuederevelarselaexperienciatrau-mática72.

142.Todosestosfactoresocualquieradeellospuedenexplicarlasin-coherenciasqueseobservenenlahistoriadelapersona.Siemprequeseaposibleelinvestigadorpediráqueseleaclarenlascosas.Perocuan-donoseaposible,buscarácualquierotrosignoqueapoyeodenieguelahistoria.Unareddedetallescoherentesdeapoyopuedecorroboraryaclararlahistoriadelapersona.Aunqueesposiblequeelsujetonoseacapazdedarlosdetallesquedesearíaobtenerelinvestigador,comofechas,momentos,frecuenciaseidentidadesexactasdelosagentes,alolargodeltiempoiránsurgiendoyestructurándoselascaracterísticasgeneralesdelosacontecimientostraumáticosydelatortura.

G. Revisión de los métodos de tortura143.Trasobtenerunarelacióndetalladadelosacontecimientos,con-vendrárevisarotrosposiblesmétodosdetortura.Esesencialaprendercuálessonlasprácticasregionalesdetorturayadaptaraellaslasdirectri-ceslocales.Esútilinvestigarsobreformasconcretasdetorturacuando:a)Lossíntomaspsicológicosperturbenelrecuerdo;b)Eltraumasehaasociadoaunareduccióndelacapacidadsensorial;c)Existenposiblesdañosorgánicoscerebrales;d)Existenademásfactoreseducacionalesyculturalesmitigantes.

144. La distinción entre métodos de tortura físicos y psicológicos esartificial. Por ejemplo, la tortura sexual casi siempre causa síntomasfísicosytambiénpsicológicos,inclusocuandonosehaproducidounaagresiónfísica.Lalistaqueacontinuaciónsedademétodosdetorturamuestraalgunasdelascategoríasdeposiblemaltrato.Laideanoesquesirvaalosinvestigadorescomolistadecomprobacionesocomomodeloparahacerunalistademétodosdetorturaensusinformes.

72 R.F.MollicayY.Caspi-Yavin,“Overview:theassessmentanddiagnosisoftortureeventsand symptoms”, M. Başouglu, ed., Torture and Its Consequences, Current Treatment Approaches,Cambridge,CambridgeUniversityPress,1992,págs.38a55.




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Elmétododehacerlistaspuedesercontraproducenteyaqueelcuadroclínicototalresultantedelatorturacontienemuchomásquelasimplesumade las lesionesproducidaspor losmétodosenumeradosenunalista. En efecto, la experiencia ha demostrado que los torturadores,cuandoseenfrentanconesesistema«depaquete»detortura,confre-cuenciatomanunouotrodelosmétodosydiscutenelqueesemétodoparticularconstituyaunaformadetortura.Entrelosmétodosdetorturaquedebentenerseencuentafiguranlossiguientes:a)Traumatismoscausadosporobjetoscontundentes,comopuñetazos,patadas,tortazos,latigazos,golpesconalambresoporrasocaídas;b)Torturaporposición,comosuspensión,estiramientodelosmiem-bros,limitaciónprolongadademovimientos,posturasforzadas;c)Quemadurasconcigarrillos,instrumentoscalientes,escaldaduraconlíquidosoquemadurasconsustanciascáusticas;d)Choqueseléctricos;e) Asfixia, con métodos húmedos y secos, ahogamiento, sofocación,estrangulaciónousodesustanciasquímicas;f)Lesionesporaplastamiento,aplastamientodelosdedosoutilizacióndepesadosrulosparacausarlesionesenlosmuslosolaespalda;g)Lesionespenetrantes,comopuñaladasoheridasdebala,introduc-cióndealambresbajolasuñas;h)Exposicionesquímicasalasal,pimientapicante,gasolina,etc.(enheridasoencavidadesorgánicas);i)Violenciasexualsobrelosgenitales,vejaciones,introduccióndeins-trumentos,violación;j) Lesiones por aplastamiento o amputación traumática de dedos ymiembros;k)Amputaciónmédicadededosomiembros,extracciónquirúrgicadeórganos;l)Tortura farmacológicaconsustanciastóxicas, sedantes,neurolépti-cos,paralizantes,etc.;m)Condicionesdedetención,comoceldaspequeñasosuperpobladas,confinamiento en solitario, condiciones antihigiénicas, falta de ins-talaciones sanitarias, administración irregular de alimentos y agua oalimentosyaguacontaminados,exposiciónatemperaturasextremas,negacióndetodaintimidadydesnudezforzada;




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n)Privaciónde lanormalestimulación sensorial, como sonidos, luz,sentido del tiempo, aislamiento, manipulación de la luz de la celda,abusodenecesidadesfisiológicas,restriccionesenelsueño,alimentos,agua,instalacionessanitarias,baño,actividadesmotrices,atenciónmé-dica,contactossociales,aislamientoenlaprisión,pérdidadecontactoconelmundoexterior(confrecuenciasemantienealasvíctimasenaislamiento para evitar toda formación de vínculos o identificaciónmutua,yfomentarunavinculacióntraumáticaconeltorturador);o)Humillaciones,comoabusoverbal,realizacióndeactoshumillantes;p)Amenazasdemuerte, daños a la familia,nuevas torturas, prisión,ejecucionessimuladas;q)Amenazasdeataquesporanimales,comoperros,gatos,ratasoes-corpiones;r) Técnicas psicológicas para desestructurar al individuo, incluidastraicionesforzadas,desvalimientoconsciente,exposiciónasituacionesambiguasomensajescontradictorios;s)Violacióndetabúes;t) Comportamientos forzados, como realización forzada de prácticascontralapropiareligión(porejemplo,forzaralosmusulmanesacomercerdo),inducciónforzadaadañaraotraspersonasmediantetorturaocualquierotroabuso,inducciónforzadaadestruirpropiedades,induc-ciónforzadaatraicionaraotrapersonaexponiéndolaariesgos;u) Inducción forzadaapresenciar torturasuotrasatrocidadesque seestáncometiendoconotros.

H. Riesgo de nueva traumatización del entrevistado145.Teniendoencuentaquelosmétodosdetorturautilizadospuedenproducirdistintostiposynivelesdelesiones,losdatosobtenidosme-dianteunahistoriamédicacompletaylosresultantesdelaexploraciónfísicadeberánevaluarseconjuntamentecon losadecuadosexámenesdelaboratorioyradiológicos.Esimportantefacilitarinformaciónydarexplicacionessobrecadaprocesoquesevaaaplicardurantelaexplora-ciónmédica,asícomodaraconocerafondolosmétodosdelaboratorioqueseempleen(véasecap.VI,secc.B.2.a).

146.Lapresenciadesecuelaspsicológicasenlossupervivientesdelatortura,enparticularlasdiversasmanifestacionesdeltrastornodees-




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tréspostraumático,puededarlugaraqueelsupervivientetemarevivirsuexperienciadetorturaenelcursodelaentrevista,delaexploraciónfísicaodelosestudiosdelaboratorio.Unaparteimportantedelprocesoconsisteenqueantesdelreconocimientomédicoseexpliquealsujetoquéesloquelevanahacer.Losquesobrevivenalatorturaysiguenensupaíspuedenexperimentarunintensomiedoysospecharqueselespodríaarrestardenuevo,yesciertoqueconfrecuenciasevenforzadosaesconderseparaevitarunanuevadetención.Porotraparte,losexilia-dosorefugiadoshantenidoquedejardetrássuidiomanativo,cultura,familia,amigos,trabajoytodoloqueleserafamiliar.

147.Lasreaccionespersonalesdelsupervivientedelatorturaanteelentrevistador(y,cuandocorresponda,anteelintérprete)puedeninfluirsobreelprocesodelaentrevistaymásadelantesobreelresultadodelainvestigación.Delmismomodo,lasreaccionespersonalesdelinvestiga-dorantelapersonatambiénpuedenafectaralprocesodelaentrevistayalresultadodelainvestigación.Esimportanteexaminarquébarrerasseoponenaunacomunicaciónefectivaycomprenderqueesasreaccionespersonalespuedenafectaraunainvestigación.Elinvestigadordeberámantenercontinuamenteunacríticadelprocesodelasentrevistasylainvestigaciónmedianteconsultasydiscusionesconcolegasqueesténfamiliarizadosconelcampodelaevaluaciónytratamientopsicológicosdelossupervivientesdelatortura.Estetipodesupervisiónporcolegaspuedeconstituiruneficazmediodevigilarelprocesodeentrevistaeinvestigaciónconmirasaevitarsesgosybarrerasparaunacomunica-ciónefectivaylaobtencióndeinformacionesprecisas(véasecap.VI,secc.C.2).

148.Peseatodaslasprecauciones,losexámenesfísicosypsicológicos,porsupropianaturaleza,puedencausarunnuevotraumatismoalpa-cienteprovocandooexacerbandolossíntomasdeestréspostraumáticoal resucitar efectos y memorias dolorosos (véase cap. VI, secc. B.2).En la mayor parte de las sociedades tradicionales hay un tabú sobrelas preguntas relativas a toda angustia psicológica y, en particular, alascuestionessexuales,yelformulartaltipodepreguntaseconsideracomo poco respetuoso o insultante. Si la tortura sexual formó partede las violaciones sufridas, el demandante puede sentirse irremedia-




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blementeestigmatizadoymanchadoensuintegridadmoral,religiosa,socialopsicológica.Paraqueunaentrevistaestébienrealizadatieneimportancia fundamental,porconsiguiente,que incluya laexpresióndel respetuoso conocimiento de esas condiciones, así como la clari-ficacióndelconceptodeconfidencialidady sus límites.Teniendoencuenta lanecesidaddequeel informeseaeficazen los tribunales,elevaluadordeberárealizarunaapreciaciónsubjetivadelamedidaenqueseanecesarioobtenerdetalles,sobretodocuandoeldemandanteenlaentrevistadamuestrasevidentesdeangustia.

I. Uso de intérpretes149. En ciertos casos es necesario recurrir a un intérprete para queel entrevistador pueda comprender qué es lo que se está diciendo.Aunque es posible que el entrevistador y el entrevistado compartanun pequeño número de palabras, con frecuencia se trata de obtenerunainformacióndemasiadoimportantecomoparaquepuedacorrerseelriesgodecometererrorespormalosentendidos.Alintérpreteseledeberáadvertirquetodoloqueescucheydiganenlasentrevistasesestrictamenteconfidencial.Eselintérpreteelquevaaobtenerlainformación,deprimeramanoysinningunaclasedecensura.Alsujetoseledeberáasegurarquenielinvestigadornielintérpretevanenningúnsentidoahacermalusodelainformación(véasecap.VI,secc.C.2).

150.Cuandoelintérpretenoseaunprofesional,siempreexisteelries-go de que el investigador pierda el control de la entrevista. Ciertaspersonaspuedendejarsearrastraramantener supropiaconversaciónconunsujetoquehablasumismalenguaylaentrevistapuededesviarsedelascuestionesdequesetrata.Existeasimismoelriesgodequeunintérpreteconsuspropiosprejuiciospuedainfluirsobreelentrevistadoodistorsionarsusrespuestas.Cuandosetrabajaconinterpretaciónesinevitableunaciertapérdidadeinformación,avecespertinenteyavecesno.Enloscasosextremos,inclusopodríasernecesarioqueelinvestigadorseabstuviesedetomarnotasdurante lasentrevistasy las realizaseenvarias sesionesbreves,demaneraquedespués,entrelassesiones,tuvieratiempodeanotarlosprincipalespuntostratados.




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151.Elinvestigadornodebeolvidarqueesnecesarioqueseaélmismoel que se dirige a la persona manteniendo contacto visual con ella,inclusosiéstatieneunatendencianaturaladirigirsealintérprete.Esconvenientequecuandosehableatravésdeunintérpreteseutilicelasegundapersonadelverbo,porejemplo,«quéhizousteddespués»,enlugardelatercera«pregúntelequéhizodespués».Conexcesivafre-cuencialosinvestigadorestomannotasmientraselintérpreteestátra-duciendolapreguntaoelentrevistadolaestárespondiendo.Algunosinvestigadoresparecennoestarescuchandomientras laentrevista sedesarrollaenunidiomaqueellosnocomprenden.Estoesunerrorpuesesfundamentalqueelinvestigadorobservenosólolaspalabrasquesepronunciansinotambiénlaexpresióncorporal,lasexpresionesfaciales,eltonodevozylosgestosdelentrevistado,puessóloasípodráobtenerunaimagencompleta.Elinvestigadordeberáfamiliarizarseconlaspa-labrasrelacionadasconlatorturaenelidiomadelsujetodemaneraquepuedamostrarquetienenalgunosconocimientossobrelamateria.Elinvestigadoradquiriráunamayorcredibilidadsireacciona,enlugardemostrarseimpasible,cuandosepronuncianpalabrasrelacionadasconlatortura,comosubmarinoodarmashakra.

152.Cuandosevisiteaunprisioneronoconvieneutilizarintérpreteslocalessiexistelaposibilidaddedespertarladesconfianzadelentre-vistado.Tambiénpuedeserinjustoparaelintérpretelocal,quetraslavisitapodríaserinterrogadoporlasautoridadeslocalesosometidoacualquiertipodepresión,suponiéndolerelacionadoconlosprisione-rospolíticos.Lomejorserárecurriraintérpretesindependientesquese vea claramente que vienen del exterior. El mejor de los casos esqueelentrevistadorconozcabienelidiomalocalpero,sinoesasí,lasiguienteopciónserátrabajarconunintérpreteinteligenteycapaci-tadoqueseasensiblealacuestióndelatorturayalaculturalocal.Engeneral,noconvienerecurriraunco-detenidoparalainterpretación,salvoenelcasodequeseaevidentequeelentrevistadoeligeaalguienenquienconfía.Muchasdeestasreglassonasimismoaplicablesalaspersonasquenoestándetenidas,peroenestoscasospuedesermásfácilirconalguien(delalocalidad)quevengadelexterior,locualraramenteesposiblecuandoelsujetoestáenprisión.




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J. Cuestiones de género 153.Lomejoresqueenelequipodeinvestigaciónhayaespecialistasde ambos sexos, con lo cual la propia persona que diga que ha sidotorturadapuedaelegirelsexodelinvestigadory,cuandoseanecesario,delintérprete.Esto es particularmente importante cuandounamujerhaya sidode-tenidaencondicionesqueponendemanifiesto laexistenciadeunaviolación,aunquehastaelmomentoellanolahayadenunciado.Peroinclusosinohahabidoagresiónsexual,lamayorpartedelastorturastienenaspectossexuales(véasecap.V,secc.D.8).Silamujerpiensaqueestáobligadaadescribirloquelehasucedidoaunapersonafísicamentesimilarasustorturadores,inevitablementeseránsobretodooexclusivamentehombres,confrecuenciavolveráasentirsetraumatizada.En ciertos medios culturales un investigador del sexo masculino nopodrádirigirpreguntasaunavíctimadelsexofemenino,característicaculturalquedeberespetarse.Peroenlamayorpartedelasculturas,sisólohayunmédicodisponiblemuchasmujerespreferirándirigirseaélmejorqueaunamujerdeotraprofesión,conlaesperanzadeobtenerdeesamaneralainformaciónyconsejosmédicosquedesea.En tales casos, es fundamental que, si se usa un intérprete, se tratede una mujer. Además, algunas entrevistadas pueden preferir que elintérpretenoseadesuproximidadinmediata,nosóloporqueciertascuestiones podrían recordarle su tortura sino también por percibirquepodríapeligrar laconfidencialidad(véasecap.IV,secc.I).Sinose necesita intérprete, deberá recurrirse a un miembro femenino delequipodeinvestigadoresparaqueestépresenteporlomenosdurantelaexploraciónfísicay,silapacientelodesea,durantelatotalidaddelaentrevista.

154.Cuandolavíctimaseaunhombrequehayasidosexualmenteagre-dido,lasituaciónesmáscomplejapuestambiénélhabrásidosexual-menteatacadosobretodooexclusivamenteporhombres.Porconsi-guiente,algunoshombresprefierendescribirsuexperienciaamujeresacausadelmiedoquelessuscitanlosdemáshombres,mientrasqueotrosnodesearántratarasuntostanpersonalesenpresenciadeunamujer.




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K. Indicaciones del envío a otros especialistas155.Siemprequeseaposible,losexámenesdirigidosadocumentarlatorturaporrazonesmedicolegalesdeberáncombinarseconlaevalua-cióndeotrasnecesidades,ydeahílaconvenienciadeenviaralsujetoaotrosmédicosespecializados,psicológicos,fisioterapeutasopersonasque puedan facilitar asesoramiento y apoyo social. Es preciso que elinvestigador conozca los servicios locales de rehabilitación y apoyo.Cuandoenunaevaluaciónmédicaelclínicoconsiderenecesarioal-gúntipodeconsultaoexamen,novacilaráeninsistirenquesehaga.Mientrasesténinvestigandopruebasclínicasdetorturaymalostratoslosmédicosnoestánexentosderespetarsusobligacioneséticas.Todapersonaqueparezcanecesitarunaatenciónmédicaopsicológicamásprofundadeberáserremitidaalosservicioscorrespondientes.

L. Interpretación de los hallazgos – Conclusiones156.Lasmanifestaciones físicas de la torturapuedenvariar según laintensidad,frecuenciayduracióndelosmalostratos,lacapacidaddeautoprotecciónquetengaelsupervivienteysucondiciónfísicapreviaalatortura.Ciertasformasdetorturapuedennodejarsignosfísicos,peropuedenasociarseaotrosprocesos.Así,porejemplo, los golpesen lacabezaqueprovocanpérdidadeconcienciapuedencausarunaepilep-siapostraumáticaounadisfunciónorgánicacerebral.Unadietayunahigienedeficientesduranteladetenciónpuedenoriginarsíndromesdecarenciasvitamínicas.

157.Ciertasformasdetorturaseasocianestrechamenteadeterminadassecuelas.Porejemplo,losgolpesenlacabezaqueprovocanpérdidadeconcienciasonparticularmenteimportantesparaeldiagnósticoclínicodeunadisfunciónorgánicacerebral.Lostraumatismosgenitalessuelenasociarseaulterioresdisfuncionessexuales.

158.Esimportantedarsecuentadequelostorturadorespuedentratardeocultarsuactuación.Paraevitartodosignofísicodegolpes,lator-turasepracticaconfrecuenciavaliéndosedeobjetosanchosyromos,yavecesalavíctimadelatorturaselarecubreconunaalfombraoseleponenzapatosenelcasodela falanga,demaneraquesediluyalafuerza de cada golpe. Las lesiones por estiramiento y aplastamiento,




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asícomolaasfixia,tambiénsonformasdetorturaconlasquesetratadeprovocarunmáximodedolorysufrimientodejandounmínimodepruebas.Porlamismarazónsepuedenutilizartoallashúmedascuandoseadministranchoqueseléctricos.

159.Elinformedeberáhacermencióndelascalificacionesyexperien-ciadel investigador.Siemprequeseaposiblesedaránlosnombresdelostestigosodelpaciente.Perosideestaformaseexponealsujetoaunriesgo importante, sepuedeutilizarunsignode identificaciónquepermitaalequipoinvestigadorsaberquiéneslapersonaalaquealudeel informe pero que nadie más pueda identificarla. Deberá asimismoindicarsesienelmomentodelaentrevistaoencualquieradesusparteshabíaalguienmásenlahabitación.Sedescribirácondetallelahistoriacorrespondienteevitandotodainformaciónquenoseobtengadirecta-mentey,cuandocorresponda,seespecificaránloshallazgos.Elinformesehabrádefirmaryfechar,incluyendocualquierdeclaraciónquepuedaserexigidaporlajurisdicciónalaqueestádestinado(véaseanexoIV).

capítulo v

señales físicas de tortura

160. Los testimonios de testigos y supervivientes son componentesnecesariosdeladocumentacióndelatortura.Laspruebasfísicas,enlamedidaenqueexistan,sonimportantesinformacionesqueconfirmanquelapersonahasidotorturada.Detodasformas,enningúncasoseconsideraráquelaausenciadesignosfísicosindicaquenosehaprodu-cidotortura,yaqueesfrecuentequeestosactosdeviolenciacontralaspersonasnodejenmarcasnicicatricespermanentes.

161. La evaluación médica con fines legales deberá ser realizada deformaobjetivae imparcial.Laevaluaciónsebasaráen lapericiaclí-nicadelmédico y su experienciaprofesional.Laobligaciónéticadebeneficenciaexigeunaexactitudyunaimparcialidadsincompromisodemaneraquesecreeymantengalacredibilidadprofesional.Siempreque sea posible, los clínicos que realizan evaluaciones de detenidosdeberánposeerlomásesencialdeunaformaciónespecializadaendo-




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cumentaciónforensedetorturayotras formasdemalostratos físicosypsicológicos.Esprecisoqueconozcanlascondicionesdelaprisiónylosmétodosdetorturaqueseutilizanenlaregiónparticulardondeseencarcelóalpaciente,asícomolosmásfrecuentesefectossecundariosdelatortura.Elinformemédicodeberáceñirsealoshechosyestarcui-dadosamenteredactado.Seevitaráelléxicoprofesional.Todatermino-logíamédicadeberádefinirsedemaneraquepuedancomprenderlaloslegos.Elmédiconodebepartirdelsupuestodequeunapeticiónoficialdeevaluaciónmedicolegalhayareveladotodoslosdatosmateriales.Esresponsabilidaddelmédicodescubrirynotificartodohallazgomaterialqueconsiderepertinente,inclusosipodríaserconsideradocomotrivialoadversoparaelcasodelapartequehayasolicitadoelexamenmédico.Seancualesfueranlascircunstanciasnuncadeberánexcluirsedelin-formemedicolegalloshallazgosquepuedanserindicativosdetorturasuotrasformasdemalostratos.

A. Estructura de la entrevista162.Estoscomentariosseaplicanespecialmentealasentrevistasrealiza-dasconpersonasqueyanoestánencustodia.Ellugardondeserealicenlaentrevistayelexamendeberánsertansegurosycómodoscomoseaposible.Deberádejarseeltiemponecesarioparaquepuedanrealizarsecontododetallelaentrevistayelreconocimiento.Unaentrevistadedosacuatrohoraspodríaserinsuficientepararealizarunaevaluacióndelossignosfísicosopsicológicosdetortura.Además,puedesucederqueencualquiermomentociertasvariablesespecíficasdelasituación,comoladinámicadelaentrevista,lasensacióndeimpotenciafrentealaintromisiónenlaintimidadpersonal,eltemorafuturaspersecu-ciones,lavergüenzaanteloqueestásucediendoylaculpabilidaddelsupervivientepuedansimularlascircunstanciasdeunaexperienciadetortura.Estopuedeaumentarlaansiedaddelpacienteysuresistenciaarevelarlainformacióndeseada.Paracompletarlaevaluaciónpuedeserprecisopreverunasegundayposiblementeunaterceraentrevista.

163.Laconfianzaesuncomponenteesencialparaquepuedaobtener-seunarelaciónfidedignademalostratos.Elganarselaconfianzadealguienquehaexperimentadotorturauotrasformasdemalostratosexige una escucha activa, una comunicación meticulosa, cortesía y




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empatíayhonestidadgenuinas.Losmédicoshabrándesercapacesdeestablecerunambientedeconfianzaenelquepuedanrevelarsehechoscruciales,perotalvezextraordinariamentedolorososovergonzantes.Es importantedarsecuentadequeesoshechos sonaveces secretosíntimosquelapersonapuedeestarrevelandoporvezprimeraenesemomento.Ademásdepreverunmedioambientecómodo,un lapsodetiempoadecuadoparalasentrevistas,refrescosyaccesoaserviciosde evacuación, será preciso que el clínico explique al paciente quéesloqueéstepuedeesperardurantelaevaluación.Esprecisoqueelclínicoseaconscientedeltonoqueadopta,delasfrasesquepronunciaydelasucesióndepreguntas(laspreguntasmássensiblessólodeberánformularsecuandoyasehayaestablecidounciertogradoderelación)y comprenda que el paciente ha de estar en condiciones de poderdescansarunmomentosinecesitaoprefierenoresponderaningunapregunta.

164.Médicoseintérpretestienenlaobligacióndemantenerlaconfi-dencialidaddelainformación,quesólorevelaránconelconsentimientodelpaciente(véasecap.III,secc.C).Cadapersonadeberáserexami-nadaindividualmenteyrespetandosuintimidad.Deberáserinformadadecualquier límitequeelEstadoo lasautoridades judicialespuedanimponeralcarácterconfidencialdelaevaluación.Elobjetivodelaen-trevistadebeserexpuestocontodaclaridadalapersona.Losmédicosdebenasegurarsedequeelconsentimientoinformadosebasaenunainformaciónadecuadaylacomprensióndelosposiblesbeneficiosylasconsecuencias adversas que puede reportar una evaluación médica yqueelconsentimientosehayadadovoluntariamentesinningúntipodecoerciónporotraspartes,enparticularporlasautoridadesdepoli-cíaojudiciales.Lapersonatienederechoarehusarlaevaluación.Enesascircunstancias,elclínicoexpondrálasrazonesdelrechazodeunaevaluación.Además,silapersonaestádetenida,elinformedeberáserfirmadoporsuabogadoyalgúnotrofuncionariodesanidad.

165.Esposiblequeelpacientetemaquenopuedaimpedirsequelosgobiernos persecutores tengan acceso a la evaluación. El miedo y ladesconfianza pueden ser especialmente intensos en los casos en quemédicosuotrosagentesdesaludhayanparticipadoenlatortura.En




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muchascircunstancias,elevaluadorseráunmiembrode laculturayetniamayoritarias,mientrasqueelpaciente,enlasituaciónylugardelaentrevista,tienemuchasprobabilidadesdeperteneceraungrupooculturaminoritarios.Estadinámicadeladesigualdadpuedereforzareldesequilibriodepoderpercibidoyreal,ypuedeincrementarelposiblesentidodemiedo,desconfianzaysumisiónforzadadelpaciente.

166.Laempatíayelcontactohumanopuedenserlomásimportantequelaspersonasencustodiarecibandelinvestigador.Lainvestigaciónensímismapuedenocontribuiralbeneficiopersonaldelapersonaqueestásiendoentrevistada,puesenlamayorpartedeloscasos,latortu-rayahasucedido.Peroelmeroconsuelodesaberquelainformaciónpuedetenerunautilidadfuturaseveráengranmedidareforzadosielinvestigadormuestralaadecuadaempatía.Estopuedeparecerevidenteperoconexcesivafrecuencialosinvestigadoresensusvisitasalmediocarcelarioestántaninteresadosporobtenerinformaciónqueseolvi-dandeestablecerunarelacióndeempatíaconelprisioneroconelqueseestánentrevistando.

B. Historial médico167. Obtenga una historia médica completa, incluida informaciónsobreantecedentesmédicos,quirúrgicosopsiquiátricos.Asegúresededejarconstanciadetodaslaslesionessufridasantesdelperíododede-tenciónydesusposiblesefectosulteriores.Evitecuestionesdirectivas.Estructurelaencuestaconmirasaobtenerunrelatoabiertoycronoló-gicodelasexperienciasvividasduranteladetención.

168. Para establecer una correlación entre las prácticas regionalesde torturay las alegaciones individualesdeabusopuede serútilunainformación histórica específica. Entre los ejemplos de informaciónquepuedeserútilfiguranlasdescripcionesdeinstrumentosdetortura,posicionesdelcuerpo,métodosde sujeción,descripcionesdeheridase invalideces agudas o crónicas y cualquier tipo de información quepermita identificar a los autores y lugares de detención. Aunque esesencialobtener informaciónprecisa sobre lasexperienciasde tortu-radeunsuperviviente,losmétodosabiertosdeinterrogatorioexigen




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queelpacientereveleestasexperienciasconsuspropiaspalabrasyenlibre evocación. Una persona que ha sobrevivido a la tortura puedeexperimentardificultadesparaexpresarenpalabrassusexperienciasysíntomas.Enciertoscasospuedeserútilutilizarlistasdecomprobacióno cuestionarios sobre acontecimientos traumáticos y síntomas. Si elentrevistadorpiensaquepuedeserútilutilizarestaslistasdeaconteci-mientostraumáticosysíntomas,sedisponedenumerososcuestionariosdistintosperoningunoespecíficoalasvíctimasdelatortura.Todaslasquejasdeunsupervivientealatorturasonsignificativas.Todasdeberánsernotificadas,aunquepuedanohabercorrelacióncon loshallazgosfísicos.Deberádejarseconstanciadocumentaldetodoslossíntomasydiscapacidadesagudosocrónicosasociadoscon formasespecíficasdemaltrato,asícomosusprocesosulterioresdecuración.

1.Síntomas agudos

169.Deberápedirsealsujetoquedescribatodotraumatismoquepu-dierahaber sidoconsecuenciadeque sehubieranaplicadométodosespecíficosalospretendidosmalostratos.Porejemplo,hemorragias,hematomas, inflamaciones, heridas abiertas, laceraciones, fracturas,dislocaciones, elongaciones tendinosas, hemopsisis, pneumotórax,perforaciones de la membrana timpánica, lesiones del sistema geni-tourinario, quemaduras (coloración, ampollas o necrosis, según elgrado de la quemadura), lesiones por electricidad (tamaño y núme-rode lesiones,coloraciónycaracterísticasde la superficie), lesionesquímicas (coloración, signos de necrosis), dolor, adormecimiento,estreñimiento y vómitos. Deberá anotarse la intensidad, frecuenciayduracióndecada síntoma.Sedescribirá laevolucióndecualquierlesión cutánea que aparezca ulteriormente y si deja o no cicatrices.Interrogar sobre el estadode saludenelmomentode la liberación:¿estabael sujetoencondicionesdeandarohubodepermanecerencama?Enestecaso,¿durantecuántotiempo?¿Cuántotiempotardaronencurarselasheridas?¿Seinfectaron?¿Quétratamientosehizo?¿Seocupódeellounmédicooun sanador tradicional?Esprecisodarsecuentadequelapropiatorturaosusefectosulteriorespuedencom-prometerlacapacidaddeldetenidoparahaceresasobservaciones,yenesecasosetomaránotadeello.




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2.Síntomas crónicos

170.Obtenerinformaciónsobredolenciasfísicasque,ajuiciodelsu-jeto,esténasociadasalatorturaoalosmalostratos.Sehadetomarnotadelagravedad,frecuenciayduracióndecadasíntomaydecual-quierincapacidadasociadaodesihaynecesidaddeatenciónmédicaopsicológica.Inclusosidurantemesesoañosnoseobservanefectossecundariosdelaslesionesagudas,esposiblequequedenciertossignosfísicos comoescarasdequemadura eléctricao térmica,deformidadesesqueléticas, consolidación incorrectade fracturas, lesionesdentales,pérdidasdecabelloymiofibrosis.Entre lasquejas somáticasmás fre-cuentesfigurandoloresdecabeza,doloresdeespalda,síntomasgastro-intestinales,disfuncionessexualesydoloresmusculares.Entrelosmásfrecuentessíntomaspsicológicosfiguranestadosdepresivos,ansiedad,insomnio,pesadillas,rememoracionessúbitasydificultadesdememoria(véasecap.VI,secc.B.2).

3.Resumen de la entrevista

171. Las víctimas de la tortura pueden presentar lesiones considera-blementedistintasdelasconsecutivasaotrasformasdetraumatismos.Aunquelaslesionesagudaspuedensercaracterísticasdelospresuntostraumatismos,lamayorpartedelasvecessehancuradoalcabodeseissemanasdelactodetortura,sindejarcicatriceso,todolomás,dejandocicatricesinespecíficas.Esteesconfrecuenciaelcasocuandolostorturadoresutilizantécnicasqueevitanolimitanlossignosdetectablesdetraumatismos.Enestoscasos, el reconocimiento físicopuedeno revelar anomalíasperoellonocontradiceenmodoalgunolaalegacióndetortura.Confrecuencia,la relacióndetalladade lasobservacionesdelpacientesobre lesionesagudasysuulteriorprocesodecuraciónsonunaimportantefuentedeinformación que puede confirmar alegaciones concretas de tortura omalostratos.

C. La exploración física172.Despuésdehaberadquiridoinformaciónsobreantecedentesydeque se haya obtenido el consentimiento informado del paciente, un




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médicocalificadodeberárealizarunexamenfísicocompleto.Sepro-curaráque,siemprequeseaposible,elpacientepuedaelegirelgénerodelmédicoy,siesnecesario,alintérprete.Sielmédiconopertenecealmismosexoqueelpaciente,ysiemprequeéstenooponganingunaobjeción,seañadiráuntestigoqueseadelmismogéneroqueelpacien-te.Estedebedarsecuentadequecontrolalasituaciónydequetienederechoalimitarlasexploracionesoadetenerelexamenencualquiermomento(véasecap.IV,secc.J).

173. En esta sección se hacen numerosas referencias a derivacionesaespecialistasyainvestigacionesulteriores.Siemprequeelpacientenoestédetenido,esimportantequelosmédicostenganlaposibilidaddepracticartratamientosfísicosypsicológicos,demaneraquepuedansatisfacercualquiernecesidadqueidentifiquen.Enmuchassituacionesnosepodrádisponerdedeterminadastécnicasdepruebasparaeldiag-nóstico,peroesprecisoquesuausencianoinvalideel informe(paramásdetallessobreposiblespruebasdediagnóstico,véaseelanexoII).

174.Ante alegacionesde tortura reciente y cuandoel supervivientealatorturatodavíallevelaropaquellevódurantelatortura,éstaserecogeráparasuexamensinpreviolavadoyalsujetoselefacilitarálanuevaropaquenecesita.Siemprequeseaposible, lasaladeexamenestarásuficientementeiluminadaydotadadelequipomédiconecesarioparaelreconocimiento.Cualquiercarenciaseseñalaráenelinforme.Elexaminadortomaránotadetodosloshallazgospositivosynegativosutilizandodiagramasdeuncuerpo,enelqueinscribiránlalocalizaciónynaturalezadetodaslaslesiones(véaseanexoIII).Ciertasformasdetortura,comoloschoqueseléctricosolostraumatis-mosporgolpespuedenserindetectablesenunprimermomentoperoseharánpatentesduranteunexamenulterior.Aunqueraramentesepodrá hacer un registro fotográfico de las lesiones de los prisioneroscustodiadosporsustorturadores,lafotografíadeberáserpartehabitualdelosexámenes.Sisedisponedeunacámara,siempreserámejortomarfotografíasdeescasacalidadquenodisponerdespuésdeninguna.Tanprontocomoseaposibledeberásolicitarselaayudadefotógrafosprofesionales(véasecap.III,secc.C.5).




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1.Piel175.Elexamendeberáextenderseatodalasuperficiedelcuerpoparadetectar signos de enfermedad cutánea generalizada, por ejemplo decarenciasdevitaminasA,ByC,lesionesanterioresalatorturaole-siones provocadas por ésta, como abrasiones, contusiones, laceracio-nes, heridas punzantes, quemaduras de cigarrillos o de instrumentoscalientes,lesionesporelectricidad,alopeciayextraccióndelasuñas.Las lesiones por tortura se describirán mencionando la localización,simetría,forma,tamaño,colorysuperficie(porejemplo,escamosa,concostraoulcerada),asícomosudelimitaciónynivelenrelaciónconlapielcircundante.Siemprequeseaposibleycomoelementoesencialserecurriráa la fotografía.Porúltimo,elexaminadorpodráexponersuopiniónencuantoalorigendelaslesiones:provocadasoautoprovoca-das,accidentalesoresultantesdeunprocesomorboso7374.

2.Cara176.Deberánpalparselostejidosfacialesenbuscadesignosdefractura,crepitación,inflamaciónodolor.Deberánexaminarseloscomponentesmotoresysensoriales,incluidoelolfatoyelgusto,detodoslosnervioscraneales.Latomografíacomputadorizada(TC)eselmediodiagnósti-comáscompleto,mejorquelaradiografíarutinaria,ypermiteobservarfracturasfaciales,determinaralineamientosydiagnósticosasociadosalesionesycomplicacionesde los tejidosblandos.A los traumatismosfacialesseasocianconfrecuencialesionesintracranealesydelacolum-nacervical.

a)Ojos177.Existenmuydiversas formasde traumatismosoculares, como lahemorragiadelaconjuntiva,ladislocacióndelcristalino,lahemorra-giasubhioidea,lahemorragiaretrobulbar,lahemorragiaretinianaylapérdidadecampovisual.

73 O.V. Rasmussen, “Medical aspects of torture”, Danish Medical Bulletin, 1990, 37Suplemento1,págs.1a88.

74 R. Bunting,“Clinical examinations in the police context”,W.D.S. McLay ed., Clinical Forensic Medicine,Londres,GreenwichMedicalMedia,1996,págs.59a73.




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Dadaslasgravesconsecuenciasquepuedetenerlafaltadetratamientoo un tratamiento inadecuado, siempre que se sospeche la existenciade un traumatismo o una enfermedad ocular deberá obtenerse unaconsultaoftalmológica.Latomografíacomputadorizadaofrecelame-jortécnicadediagnósticodelasfracturasorbitalesydelaslesionesdetejidosblandosconimplicacionesbulbaresyretrobulbares.Laimagenobtenidaporresonanciamagnéticanuclear(IRM)puedeserunmedioauxiliar para la identificaciónde lesionesde tejidosblandos.Losul-trasonidosdealtaresolucióntambiénsonunmétodoalternativoparaevaluartraumatismosdelgloboocular.

b)Oído178.Lostraumatismosdeloído,enparticularlaroturadelamembranatimpánica, sonconsecuencia frecuentede losgolpes fuertes.Conunotoscopioseexaminaránloscanalesauditivosylasmembranastimpá-nicasysedescribiránlaslesionesobservadas.Unaformafrecuentedetortura,queenAméricaLatinaseconocecomoel«teléfono»,consisteenunfuertegolpeconlapalmadelamanosobreunaoambasorejas,loqueaumentarápidamentelapresióndelcanalauditivoyrompeeltambor.Paradetectarroturasdemembranadeundiámetroinferiora2milímetrosesnecesarioqueelexamensehagarápidamente,puesestasroturaspuedencurarseenunlapsodediezdías.Sepuedeobservarlapresenciadelíquidoeneloídomediooenelexterno.Silosanálisisdelaboratorioconfirmanlaotorrea,deberárecurrirsealaresonanciamagnéticaoalatomografíacomputadorizadaparadeterminarellugardelafractura.Seinvestigaráunaposiblepérdidadeaudiciónvaliéndo-sedesencillosmétodosdedetección.Siesnecesario,serecurriráauntécnicocalificadoenaudiometríaparaquerealicelaspruebasaudiomé-tricasadecuadas.Pararealizarunexamenradiográficodelasfracturasdelhuesotemporalodelaroturadelacadenadehuesecillos,lomejorserárecurriralatomografíacomputadorizada,ydespuéslatomografíahipocicloidaly,porúltimo,latomografíalineal.

c)Nariz179.Enlaexploracióndelanarizsetendráencuentalaalineación,crepitacionesydesviacionesdeltabiquenasal.Paralasfracturasnasalessencillasbastaráconunasradiografíasnasalesestándar.Sisetratade




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fracturasnasalesmás complejas y cuando se encuentredesplazadoeltabique cartilaginoso, deberá realizarse una tomografía computadori-zada.Sihay rinorrea se recomienda la realizacióndeuna tomografíacomputadorizadaounaresonanciamagnética.

d)Mandíbula, orofaringe y cuello180.Fracturasodislocacionesdelamandíbulapuedenserconsecuenciadelosgolpesrecibidos.Elsíndromedelaarticulacióntemporomaxilares frecuente consecuenciade los golpesdados sobre laparte inferiordelacaraylamandíbula.Sebuscaránsignosdecrepitacióndelhuesohioides o del cartílago laríngeo resultantes de golpes recibidos en elcuello.Todohallazgorelativoalaorofaringedeberáseranotadocondetalleincluyendotodalesiónquepodríaresultardequemaduras,cho-queseléctricosuotros traumas.Tambiénse señalará laexistenciadehemorragiasgingivalesylasituaciónenquesehallanlasencías.

e)Cavidad oral y dientes181.Laexploraciónacargodeundentistadeberáserconsideradacomoparte de los reconocimientos sanitarios periódicos durante la deten-ción.Esteexamensedescuidaconfrecuenciaysinembargoesunim-portantecomponentedelaexploraciónfísica.Esposiblequeseimpidapositivamente la atención dental de manera que caries, gingivitis yabscesosvayanempeorando.Deberátomarseunahistoriaodontológicadetalladaysepedirácualquierregistroodontológicoquepuedaexistir.Los golpes directos o la tortura a base de choques eléctricos puedenprovocar arrancamientosdedientes, fracturas, rellenosdesplazados yprótesis rotas.Seseñalaránasimismocariesdentalesygingivitis.Losdefectosenladentadurapuedenserdebidosalascondicionesdedeten-ciónohaberprecedidoaésta.Seráprecisoexaminarcontodocuidadolacavidadoral.Durantelaaplicacióndelacorrienteeléctricapuedenproducirsemor-dedurasdelengua,encíasolabios.Estas lesiones pueden ser también consecuencia de la introducciónforzadadeobjetosomaterialesenlaboca,asícomodelaaplicacióndecorrienteseléctricas.Paradeterminarlaimportanciadelostraumatis-mosdetejidosblandos,mandíbulaydientesseaconsejaelusodelosrayosXydelaresonanciamagnética.




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3.Tórax y abdomen182.Ademásdeobservarlaslesionescutáneas,laexploracióndeltroncodebedirigirseadetectarzonasdolorosas,sensiblesomolestasquepodríanserreflejodelesionessubyacentesdelamusculatura,lascostillasolosórganosabdominales.Elexaminadordeberáponderarlaposibilidaddehematomasintramusculares,retroperitonealeseintra-abdominales,asícomodelaceracionesoroturasdealgúnórganointerno.Paraconfirmarestaslesiones,siemprequeexistaunarealposibilidaddeberárecurrirsealaultrasonografía,latomografíacomputadorizadaylaescintilografíaósea.De la formahabitualdeberánrealizarseexámenes rutinariosdelsistemacardiovascular,delospulmonesydelabdomen.Ciertostrastor-nosrespiratoriospreexistentespuedenagravarsedurantelacustodia,enlacualsedesarrollanconfrecuencianuevostrastornosrespiratorios.

4.Sistema musculoesquelético183.Ensupervivientesdelatorturasonmuyfrecuenteslasquejasdedolores músculo-esqueléticos75. Estos pueden ser el resultado de gol-pesrepetidos,suspensiónyotrastorturasbasadasenlaposiciónodelambientefísicogeneraldeladetención76.Puedenasimismotenerunorigenpsicosomático (véase cap.VI, secc.B.2).Aunqueno se tratadeproblemasespecíficosdeberánserdocumentadosycon frecuenciarespondenbienaunafisioterapiabenevolente77.Laexploraciónfísicadel esqueleto deberá incluir la comprobación de la movilidad de lasarticulaciones,lacolumnaylasextremidades.Deberátomarsenotadecualquier dolor que se manifieste con la movilización, de contractu-ras,detensiones,designosdesíndromecompartimental,defracturasconosindeformidadydedislocaciones.Todadislocación,fracturayosteomielitis sospechosasdeberánevaluarsemediante radiografías.Sisetratadeosteomielitissospechosas,deberánrealizarseradiografíasru-tinariasseguidasdeescintilografíasóseasentresfases.Laslesionesten-dinosas,delosligamentosydelosmúsculosseevalúanparticularmentebienmediantelaresonanciamagnéticaperotambiénpuederecurrirse

75 Véaselanota73supra.76 D.Forrest,“Examinationforthelatephysicalaftereffectsoftorture”,Journal of Clinical

Forensic Medicine,61999,págs.4a13.77 Véaselanota73supra.




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a laartrografía.En la faseagudapuededetectarse todahemorragiayposibledesgarrosmusculares.Engeneral, losmúsculos se restablecentotalmenteysindejarescaras;porconsiguiente,cualquierimagenqueulteriormenteserealicedaráresultadosnegativos.Conlaresonanciamagnéticaylatomografíacomputadorizadalosmúsculosdenervadosyelsíndromecompartimentalcrónicoapareceráncomofibrosismuscu-lares.Lascontusionesóseassepuedendetectarmediantelaresonanciamagnéticaolaescintilografía.Engeneral,estascontusionessecuransindejarseñales.

5.Sistema genitourinario184. La exploración genital sólo se realizará con un consentimientoadicionaldelpacientey,siesnecesario,sedejaráparaunexamenulte-rior.Sielmédicoexaminadoresdedistintogéneroqueelpaciente,laexploraciónseharáenpresenciadeuntestigo.Paramásinformación,véase el capítulo IV, secc. J. Véase además la sección D.8 donde sedaunainformaciónmáscompletaparaelexamendelasvíctimasdeagresionessexuales.Paradetectartraumatismosgenitourinariospuedeutilizarselaultrasonografíaylaescintilografíadinámica.

6.Sistemas nerviosos central y periférico185.Enelexamenneurológicoseevaluaránlosnervioscraneales,losórganossensorialesyelsistemanerviosoperiférico,enbuscadeneuro-patíasmotrices y sensoriales relacionadasconposibles traumatismos,deficiencias vitamínicas o enfermedades. Se evaluarán asimismo lacapacidad cognoscitiva y el estado mental (véase cap. VI, secc. C).Cuandoelpacientecomuniquequehasidocolocadoenposiciónsus-pendida,laexploracióntrataráenparticulardedeterminarunaposibleflexoplatíabraquial(másfuerzaenunamanoqueenotra,caídadelamuñeca,debilidaddelbrazocon reflejos sensorialesy tendinososva-riables).Radiculopatías,otrasneuropatías,deficienciasdelosnervioscraneales,hiperalgesias,parestesias,hiperestesias,cambiosdeposición,sensacionesdetemperatura,funciónmotriz,pasoycoordinaciónpue-denserconsecuenciadetraumatismosasociadosalatortura.Cuandoelpacienterelateunahistoriademareosyvómitosdeberárealizarseunaexploraciónvestibularyseexaminarálaposibilidaddequehayanistag-mus.Laevaluaciónradiológicahadeincluirlaresonanciamagnética




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olatomografíacomputadorizada.Laimagenobtenidaporresonanciamagnéticaespreferiblealatomografíacomputadorizadaparalaevalua-ciónradiológicadelencéfaloylafosaposterior.

D. Examen y evaluación tras formas específicas de tortura186.Lasiguienteexposiciónnotratadedescribirexhaustivamenteto-daslasformasdetorturasinosólodescribirconmásdetallelosaspectosmédicosdemuchasdelasformasdetorturamásfrecuentes.Paracadalesiónyconjuntodelesiones,elmédicodeberáindicarelgradodeco-rrelaciónentreellasylaatribuciónquehaceelpaciente.Engeneral,seutilizanlossiguientestérminos:a)Nohayrelación:lalesiónnopuedehabersidocausadaporeltrau-matismoquesedescribe;b)Puedehaberrelación:lalesiónpodríahabersidocausadaporeltrau-matismoquesedescribeperoesinespecíficaypodríaobedeceraotrasmuchascausas;c)Hayunafirmerelación: la lesiónpuedehaber sidocausadaporeltraumatismoquesedescribeypormuypocascausasmás;d)Estípicade:esteeselcuadroquenormalmenteseencuentraconestetipodetraumatismosibienpodríahaberotrascausas;e)Daundiagnósticode:elcuadronopuedehaber sidocausadoportraumatismosdistintosdeldescrito.

187.Enúltimotérmino,paraevaluarunahistoriadetorturaloimpor-tanteeslaevaluacióngeneraldetodaslaslesionesynolarelacióndecadaunadeellasconunaformaparticulardetortura(véaseunalistademétodosdetorturaenelcapítuloIV,secc.G).

1.Golpes y otras formas de traumatismos por objetos contundentes

a)Lesiones cutáneas188.Laslesionesagudassonconfrecuenciacaracterísticasdelatorturapuesmuestranuncuadrodelesióninfligidaquedifieredelasnoinfligi-das,porejemploporsuforma,repeticiónodistribuciónporelcuerpo.Comolamayorpartedelaslesionessecuranalcabodeunasseissema-nasdelactodetortura,nodejancicatricesodejancicatricesinespecí-ficas,unahistoriacaracterísticadelesionesagudasysuevoluciónhacia




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lacuraciónpodríaserelúnicoelementoqueapoyaseunaalegacióndetortura. Cambios permanentes en la piel causados por traumatismoscontundentessoninfrecuentes, inespecíficosyengeneralcarecendevalor diagnóstico. Una secuela de este tipo de violencias que tieneduraderamente valor para el diagnóstico de que el sujeto ha sufridoestrechasligaduras,eslaobservacióndeunazonalinealqueseextiendecircularmenteporelbrazoolapierna,engeneralenlamuñecaoeneltobillo.Estazonaestarácasidesprovistadevelloodefolículospilososyesprobablementeunaformadealopeciacicatricial.Nohayningunaotraformadeenfermedadcutáneaespontáneaquepuedaplantearunproblemadediagnósticodiferencialyesdifícilimaginarqueenlavidacotidianapudieradarseuntraumatismodeestanaturaleza.

189. Entre las lesiones agudas, las abrasiones resultantes de lesionessuperficiales por raspado de la piel pueden aparecer como arañazos,lesiones como las producidas por un contacto quemante o lesionesporraspadodemayorsuperficie.Ciertasabrasionespuedenmostraruncuadroquerefleje la formadel instrumentoode lasuperficiequehacausadolalesión.Abrasionesrepetidasyprofundaspuedencrearzonasdehipoodehiperpigmentación,segúneltipodepieldequesetrate.Estopuedeocurrirenelinteriordelasmuñecassilapersonahasidofuertementemaniatada.

190.Lascontusionesyloshematomascorrespondenazonasdehemo-rragia en tejidos blandos causadas por la rotura de vasos sanguíneosconsecutivaaungolpe.Laamplitudygravedaddeunacontusiónde-pendennosólode la fuerzaaplicadasinotambiénde laestructurayvascularidaddeltejidocontuso.Lascontusionesseproducenconmásfacilidadenloslugaresdondelapielesmásfinayrecubreunhueso,oenlugaresdetejidomásgraso.Numerososprocesosmédicos,entreelloscarenciasvitamínicasonutricialesdeotrostipos,sepuedenaso-ciaralafacilidadconqueseproduzcanloshematomasopúrpuras.Lascontusionesylasabrasionesindicanqueenunadeterminadazonasehaaplicadounafuerzadegolpe.Encambio,laausenciadehematomasodeabrasionesnoindicalocontrario.Lascontusionespuedenadoptarunaformaquereflejeladelinstrumentocausante.Porejemplo,cuandosehautilizadounaporraounpalosepuedeproducirunhematomaen




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formaderaíl.Asípues,delaformadelhematomapuedededucirseladelobjetocontuso.Amedidaquevanreabsorbiéndose,lascontusionesexperimentanunaseriedecambiosdecoloración.Enunprimermo-mentomuestranuncolorazuloscuro,púrpuraorojovivo.Amedidaquelahemoglobinadelhematomasevadescomponiendoelcolorvacambiandoavioleta,verde,amarillooscurooamarilloclaroydespuésdesaparece. Pero es muy difícil determinar en qué fecha precisa seprodujolacontusión.Enciertostiposdepieléstapuedeprovocarunahiperpigmentaciónquepuededurarvariosaños.Lascontusionesqueevolucionan en tejidos subcutáneos profundos sólo aparecen cuandolasangreextravasadallegaalasuperficie,locualpuedesucedervariosdíasdespuésde la lesión.Cuando seproduzcaunaalegación sinquehayacontusiónseráprecisovolveraexaminaralavíctimavariosdíasdespués.Deberátenerseencuentaquelaposiciónfinalylaformadeloshematomasnoguardarelaciónconeltraumaoriginalyqueespo-siblequeciertaslesioneshayandesaparecidoenelmomentodelnuevoexamen78.

191.Laslaceraciones,undesgarrooaplastamientodelapielytejidosblandos subyacentes ante la presión de una fuerza de golpe, aparecesobretodoenlaspartesprominentesdelcuerpo,dondelapielseen-cuentracomprimidaentreelobjetogolpeanteylasuperficieóseasitua-dabajolostejidossubdérmicos.Perosilafuerzaessuficientelapielsepuededesgarrarencualquierlugardelcuerpo.Cicatricesasimétricas,cicatricesenlugaresnohabitualesyunaextensióndifusadecicatricesindicanlesionesdeliberadas79.

192.Laflagelacióndejaseñalesquerepresentanlaceracionescuradas.Estascicatricesestándespigmentadasyconfrecuenciasonhipertrófi-cas,rodeadasdetirasestrechasehiperpigmentadas.

78 S. Gürpinar y S. Korur Fincanci, “Insan Haklari Ihlalleri ve Hekim Sorumlulugu”[Violacionesdelosderechoshumanosyresponsabilidaddelmédico],Birinci Basamak Için Adli Tip El Kitabi[Manualdemedicinaforenseparamédicosgeneralistas],Ankara,AsociaciónMédicaTurca,1999.





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Eldiagnósticodiferencialdeberáestablecersesobretodoconlasder-matitisporplantas,peroenéstasdomina lahiperpigmentacióny lascicatricessonmáscortas.Encambio,ciertasimágenessimétricas,atró-ficas y despigmentadas en abdomen, axilas y piernas, que a veces setomancomosecuelasdetortura,correspondenaestríasdedistensiónynormalmentenotienenrelaciónconlatortura80.

193.Lasquemadurassonlaformadetorturaquemásfrecuentementedejaimágenespermanentesenlapiel.Estasimágenespuedenavecestener un valor de diagnóstico. Las quemaduras por cigarrillos suelendejarunascicatricesmacularesde5a10milímetrosdelongitud,circu-laresuovoides,conuncentrohiperohipopigmentadoyunaperiferiahiperpigmentadayrelativamenteindistinta.Tambiénsehancomuni-cadocasosdetorturaenlosqueconcigarrillossehanquemadotatuajeshaciéndolosdesaparecer.Laformacaracterísticadelacicatrizresultanteycualquierrestodeltatuajequequedefacilitaráneldiagnóstico81.Lasquemadurasconobjetoscalientesprovocancicatricesmarcadamenteatróficasyquereflejanlaformadelinstrumento,quequedaclaramenteseñalado por zonas marginales hipertróficas o hiperpigmentadas quecorrespondenaunazonainicialdeinflamación.Estosepuedever,porejemplo,trasunaquemaduraconunavarillametálicaeléctricamentecalentadaounencendedordegas.Sihaymúltiplescicatriceseldiag-nósticodiferencialesdifícil.Losprocesosinflamatoriosespontáneosnopresentan la característica zona marginal y sólo raramente muestranunapérdidapronunciadadetejido.Laquemadurapuedeprovocarcica-triceshipertróficasokeloideas,comotambiénsucedetraslaquemaduraproducidaporcauchoardiendo.

194.Cuandosequemalamatrizdelauña,laquedespuéscreceaparecerayada, fina y deformada, partida a veces en segmentos longitudina-les. Si se ha arrancado la uña, a partir del pliegue ongular proximalsepuedeproducirunaproliferacióndetejidosqueformaunpterigio.

80 L.Danielsen,“Skinchangesaftertorture”,Torture,Suplemento11992,págs.27y28.81 Véaselanota80supra.




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Paraeldiagnósticodiferencialsólohayquetenerencuentaloscambiosqueenlauñapuedecausarellichen planus,peronormalmenteésteseacompañadeampliaslesionescutáneas.Porotraparte,lasmicosissecaracterizanporunasuñasengrosadas,amarillentasyquebradizasquenoseparecenalasantesdescritas.

195.Lasheridascortantesseproducencuandolapielescortadaporunobjetoafiladocomouncuchillo,unabayonetaovidriosrotoseincluyeheridas profundas, incisas o cortantes y heridas punzantes. En gene-ral, su aspecto agudo es fácilmente distinguible del aspecto irregularydesgarradodelaslaceraciones,ylascicatricesqueseencuentranenreconocimientos ulteriores también pueden ser distintivas. Las imá-genes regulares de pequeñas cicatrices incisas pueden estar causadaspor sanadores tradicionales82.Sia laheridaabierta se lehaaplicadopimientaocualquierotra sustanciadañina, lacicatrizpuedehacersehipertrófica.Unaimagenasimétricaycicatricesdedistintostamañosdanundiagnósticodeprobabilidaddetorturas.

b)Fracturas196.Lasfracturasconstituyenunapérdidadelaintegridaddelhuesocausadaporunafuerzamecánicaquegolpeasobrevariosplanosvec-toriales.Lafracturadirectaseproduceenelpuntodeimpactooenelpuntodondeseaplicalafuerza.Lasituación,formayotrascaracterísti-casdelafracturareflejanlanaturalezaydireccióndelafuerzaaplicada.Avecessepuededistinguirlafracturaprovocadadelaaccidentalporsuimagenradiológica.Paradeterminarlaantigüedaddefracturasrela-tivamenterecientesdeberárecurrirseaunradiólogoconexperienciaen traumatismos. En la evaluación de la naturaleza y antigüedad delesiones traumáticasporgolpedeberáevitarse todo juicioespeculati-vo,yaqueunalesiónpuedevariarsegúnlaedad,sexo,característicastisulares, situacióny saluddelpacientey también según lagravedaddeltraumatismo.Así,porejemplo,unsujetoenbuenascondiciones,musculosoyjovenresistirámejoralosgolpesquepersonasmásdelica-dasydemayoredad.





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c)Traumatismos craneales197.Losgolpesenlacabezaconstituyenunadelasformasmásfrecuen-tesdetortura.Encasosdetraumatismoscranealesrecurrentes,inclusosinosiempresondegranintensidad,puedeesperarseunaatrofiacorti-calydifusosdañosaxonales.Enlostraumatismoscausadosporcaídas,puedenobservarselesionesencefálicasporcontragolpes(localizadosenelpuntoopuestoaldeltraumatismo).Encambio,encasosdetrauma-tismodirectolacontusióndelencéfalosepuedeobservardirectamentedebajodelaregióndondeelsujetohasidogolpeado.Loshematomasdelcuerocabelludosonconfrecuenciainvisibles,anoserqueseacom-pañendeinflamación.Loshematomasensujetosdepieloscurapuedenserdifícilesdeverperomanifiestansensiblesalapalpación.

198.Unsupervivientedelatorturaquesehayavistoexpuestoagolpesenlacabezapuedequejarsedecefaleascontinuas.Estascefaleassonconfrecuenciasomáticasypuedenarrancardesdeelcuello(véasesecc.Csupra).Esposiblequelavíctimadeclarequelaregiónleduelealtactoypormediodelapalpacióndelcuerocabelludopuedeapreciarseunain-flamacióndifusaolocalounamayorfirmeza.Cuandosehanproducidolaceracionesdelcuerocabelludosepuedenobservarcicatrices.Eldolorde cabezapuede ser el síntoma inicial de un hematoma subdural enexpansión.Puedeasociarsealcomienzoagudodetrastornosmentalesydeberárealizarsecontodaurgenciaunatomografíacomputadorizada.La inflamación de tejidos blandos o las hemorragias se detectan ha-bitualmentemediantelatomografíacomputadorizadaolaresonanciamagnética.Tambiénpuedeserconvenientesolicitarconsultapsicoló-gicaoneuropsicológica(véasecap.VI,secc.C.4).

199.Lassacudidasviolentascomoformadetorturapuedenprovocarlesiones cerebrales sin dejar ninguna señal exterior, aunque a vecespuedenobservarsehematomasenlapartesuperiordeltóraxoenloshombros,dedondeseagarróalavíctimaosuropa.Enloscasosmásextremos,lassacudidaspuedenprovocarlesionesidénticasalasqueseobservanenelsíndromecorrespondientedelosreciénnacidos:edemacerebral,hematomasubduralyhemorragiasretinianas.Comúnmente,lasvíctimassequejandecefaleasrecurrentes,desorien-taciónoalteracionesmentales.




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Losepisodiosdesacudidasuelenserbreves,dealgunosminutosome-nos,peropuedenrepetirsemuchasvecesa lo largodeunperíododedíasodesemanas.

d)Traumatismos torácicos o abdominales200.Lasfracturasdecostillasseproducenconfrecuenciacomocausadegolpeseneltórax.Silosfragmentossedesplazan,lafracturapuedeacompañarsedelaceracionesdelpulmónyposiblepneumotórax.Losgolpesdirectospuedenprovocar fracturasde lasapófisisespinosasdelasvértebras.

201.Anteuntraumatismoabdominalagudolaexploraciónfísicabus-carásignosdelesionesdelosórganosabdominalesyeltractourinario.De todas formas, este examen es con frecuencia negativo. La fuertehematuria es el signomás indicativode contusión renal.Un lavadoperitonealpuedefacilitareldiagnósticodehemorragiaabdominal.Ellíquidoabdominallibredetectadoportomografíacomputadorizadatraslavadoperitonealpuedeprocederdelpropiolavadoodeunahemorra-gia,locualinvalidaelhallazgo.Enlatomografíacomputadorizadalahemorragiaabdominalagudasueleserisointensaorevelaunadensidadde agua, a diferencia de la imagen que se observa en la hemorragiaagudadelsistemanerviosocentral,queeshiperintensa.Otraslesionesdeórganospuedenmanifestarsecomoairelibre,líquidoextraluminalozonasdeescasaatenuación,ypuedenpresentarlaexistenciadeedemas,contusiones,hemorragiasolaceraciones.Eledemaperipancreáticoesunodelossignosdetraumatismoagudo,perotambiéndepancreatitisnotraumática.Losultrasonidossonparticularmenteútilesparadetec-tar loshematomassubcapsularesdelbazo.Trasgrandespalizaspuedeaparecer una insuficiencia renal aguda causada por un síndrome deaplastamiento.Unacomplicacióntardíadelalesiónrenalpuedeserlahipertensiónrenal.

2.Golpes en los pies202.Falanga eslapalabraqueconmásfrecuenciaseutilizaparareferir-sealosgolpesenlospies(o,másraramenteenlasmanosolascaderas),utilizandoengeneralunaporra,untrozodetuberíaocualquierarmasimilar.Lacomplicaciónmásgravedelafalanga eselsíndromedecom-




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partimientocerrado,quepuedecausarnecrosismuscular,obstrucciónvascularogangrenadelaporcióndistaldelospiesolosdedosdelospies.Aunquenosonmuyfrecuentespuedenproducirsedeformidadespermanentesdelospiesytambiénpuedenobservarsefracturasdecar-pos, metacarpos y falanges. Como las lesiones suelen limitarse a lostejidosblandos,latomografíacomputadorizadaolaresonanciamagné-ticasonlosmétodosdeelecciónparaladocumentaciónradiográficadelalesión,perodebeadvertirsequeenlafaseagudaeldiagnósticosehadebasarenlaexploraciónfísica.Lafalanga puedeproducirinvalidecescrónicas.Elandarpuedehacersedolorosoydifícil.Loshuesosdeltarsopuedenquedarfijos(espásticos)oexageradamentemóviles.Lapresi-ónsobrelaplantadelpieyladorsiflexióndeldedogordopuedenserdolorosas.Alapalpaciónlatotalidaddelaaponeurosisplantarpuedeserdolorosaylasfijacionesdistalesdelaaponeurosispuedenestardes-garradas,enparteenlabasedelasfalangesproximalesyenparteenlapiel.Laaponeurosispierdesuflexibilidadnormalconlocuallamarchaesdifícilylafatigamuscularrápida.Laextensiónpasivadeldedogordodelpiepuederevelardesgarrosdelaaponeurosis.Siéstaestáintacta,alapalpaciónsesentiráelcomienzodetensiónenlaaponeurosiscuandoeldedogordosepongaendorsiflexiónde20grados;laextensiónnor-malmáximaesdeunos70grados.Valoresmáselevadosindicaríanlaexistenciadelesionesenlasfijacionesdelaaponeurosis83848586.Porotraparte,unalimitacióndeladorsiflexiónydoloralahiperextensióndeldedogordodelpieindicaríanlaexistenciadehallux rigidus,resultantedeunosteofitodorsalenunaoambascabezasdelprimermetatarsianooenlabasedelafalangeproximal.

83 G.Skylv,“Physicalsequelaeoftorture”,M.Başoÿglu,ed.,Torture and its consequences, current treatment approaches,Cambridge,CambridgeUniversityPress,1992,págs.38a55.

84 Véaselanota76supra.85 K. Prip, L.Tived, N. Holten, Physiotherapy for Torture Survivors: A Basic Introduction,

Copenhague,IRCT,1995.86 F.Bojsen-MolleryK.E.Flagstad,“Plantaraponeurosisandplantararchitectureoftheball

ofthefoot”,Journal of Anatomy,1211976,págs.599a611.




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203.Puedenproducirsenumerosascomplicacionesysíndromes:a)Síndromedelcompartimientocerrado.Estaeslacomplicaciónmásgrave.Unedemaenuncompartimientocerradoprovocaunaobstruc-ciónvascularyunanecrosismuscular,deloquepuederesultarfibrosis,contractura o gangrena de la parte distal del pie o de sus dedos. Engeneralsediagnosticamidiendolaspresionesenelcompartimiento;b)Aplastamientodeltalónydelasalmohadillasanteriores.Lasalmo-hadillaselásticasbajoelcalcáneoylasfalangesproximalesseaplastandurantelafalanga,obiendirectamenteobienacausadeledemaasocia-doaltraumatismo.Ademássedesgarranlasbandasdetejidoconjun-tivoqueseextiendenporeltejidoadiposoyconectanloshuesosalapiel.Eltejidoadipososeveprivadoderiegosanguíneoyseatrofia.Sepierdeelefectoamortiguadorylospiesnoabsorbenlastensionesqueseproducendurantelamarcha;c)Traslaaplicacióndefalanga sepuedenobservarcicatricesrígidaseirregularesqueafectana lapiely tejidos subcutáneosdelpie.Enunpienormal los tejidosdérmicos y subdérmicos estánconectados a laaponeurosis plantar mediante bandas de ajustado tejido conjuntivo.Peroestasbandaspuedenquedarparcialototalmentedestruidasyrotasacausadeledemaqueseproducetraslaexposiciónalafalanga;d)Roturadelaaponeurosisplantarydelostendonesdelpie.Eledemapropiodelperíodoulterioralafalanga puederomperesasestructuras.Cuandodesaparece la funciónde soportenecesariaparaelmanteni-mientodelarcodelpie,lamarchasehacemuydifícilylosmúsculosdelpie,enparticularelquadratus plantaris longus,sevenexcesivamenteforzados;e)Fascitisplantar.Estapuedeserunacomplicaciónmásdeestetipodelesiones.Encasosdefalanga lairritaciónseextiendeconfrecuenciaatodalaaponeurosis,provocandounaaponeurositiscrónica.Enestudiossobreestetema,seobservaronescánersóseospositivosdepuntoshipe-ractivosdel calcáneoode losmetatarsianos enprisioneros liberadostras15añosdedetenciónyquedecíanquehabíansido sometidosafalanga cuandofuerondetenidosporvezprimera87.

87 V.Lök,M.Tunca,K.Kumanliogluetal.,“Bonescintigraphyascluetoprevioustorture”,Lancet, 337(8745) 1991, págs. 846 a 847.Véase también M.Tunca yV. Lök,“ Bonescintigraphyinscreeningoftorturesurvivors”,Lancet,352(9143)1998,pág.1859.




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204.Métodosradiográficoscomolaresonanciamagnética,latomografíacomputadorizadaylosultrasonidosvienenconfrecuenciaaconfirmarcasosdetraumatismosresultantesdelaaplicacióndefalanga.Tambiénpueden encontrarse signos radiológicos secundariamente a otras en-fermedadeso traumatismos.Parael examen inicial se recomienda laradiografíarutinaria.Laresonanciamagnéticaeselmétodoradiológicodeeleccióncuandosetratadedeterminarlesionesdetejidosblandos.Lasimágenesobtenidasporresonanciamagnéticaoporescintilografíapermiten detectar lesiones óseas en forma de hematomas, que no sedetectaríanenradiografíasrutinariasomediantelatomografíacompu-tadorizada88.

3.Suspensión205.Lasuspensióndelindividuoesunaformafrecuentedetorturaquepuedeproducirextraordinariosdoloresperoqueapenasdejasignosdelesión,oéstossonescasos.Lapersonaquesigueencustodiapuedere-sistirseaadmitirqueestásiendotorturada,peroelhallazgodedéficitneurológicosperiféricosqueseñalaríaundiagnósticodeplexopatíabra-quialprácticamentedemuestraquehahabidotorturaporsuspensión.Lasuspensiónsepuedeaplicardediversasmaneras:a)Suspensióncruzada.Seaplicaextendiendolosbrazosyatándolosaunabarrahorizontal;b)Suspensióndecarnicería.Seaplicafijando lasmanosenposiciónlevantada,conjuntamenteounaporuna;c)Suspensióndecarniceríainversa.Seaplicaporfijacióndelospieshaciaarribayconlacabezaabajo;d)Suspensión«palestina».Seaplicasuspendiendoalavíctimaporlosdosantebrazosatadosjuntosyenlaespalda,loscodosflexionadosen90gradosylosantebrazosatadosaunabarrahorizontal.Otraformacon-sisteenquesesuspendealprisionerodeunaligaduraatadaalrededordesusbrazososusmuñecasconlosbrazosdetrásdelaespalda;

88 Véanse lasnotas76y83supra,yV.Löketal.,“Bonescintigraphyasanevidenceofprevious torture”,Treatment and Rehabilitation Center Report of HRFT,Ankara, 1994,págs.91a96.




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e)Suspensiónen«perchadeloro».Seaplicasuspendiendoalavíctimaporsusrodillasflexionadasdeunabarraquepasasuregiónpoplítea,engeneralconlasmuñecasatadasalostobillos.

206.Lasuspensiónpuededurardesde15ó20minutoshastavariashoras.Lasuspensión«palestina»puedeprovocarenmuypocotiempolesionespermanentesdelplexobraqueal.La«perchadel loro»puedeproducirdesgarrosenlosligamentoscruzadosdelarodilla.Confrecuenciasegol-peaalasvíctimasoselescausanotrosdañosmientrasestánsuspendidas.Enlafasecrónicaesfrecuentequepersistanlosdoloresylasensibilidadenlaregióndelasarticulacionesdelhombromientrasqueelpesoylarotación, sobre todo internas, pueden causar intensos dolores inclusomuchosañosdespués.Entrelascomplicacionesdelperíodoagudoquesiguealasuspensiónfigurandebilidaddelosbrazosomanos,doloresyparestesias,adormecimiento,insensibilidadsuperficial,dolorsuperficialypérdidadelreflejotendinoso.Unintensodolorprofundopuedeenmas-cararladebilidadmuscular.Enlafasecrónicasemantieneladebilidadyprogresalapérdidademusculatura.Seobservaadormecimientoy,másfrecuentemente,parestesias.Laelevacióndelosbrazosoellevantamien-todepesospuedecausardolor,adormecimientoodebilidad.Ademásdelalesiónneurológica,puedenproducirseroturasdelosligamentosdelasarticulacionesdelhombro,dislocacióndelaescápulaylesionesmuscu-larestambiénenlaregióndelhombro.Alainspecciónvisualdeldorso,puedeobservarseuna«escápulaalada»(conelbordevertebralpromi-nente)conlesióndelnerviotorácicolargoodislocacióndelaescápula.

207.Laslesionesneurológicasdelosbrazossuelenserasimétricas.Lalesióndelplexobraquialsemanifiestaendisfuncionesmotrices,sensi-tivasyreflejas.a)Exploracióndelamotricidad.Elsignomásimportanteesladebili-dadmuscularasimétricaparticularmentevisibleensentidodistal.Laagudezadeldolorpuededificultarlainterpretacióndelexamendelafuerzamuscular.Silalesiónesgrave,enlafasecrónicapuedeapreciarseunaatrofiamuscular.b)Exploraciónsensorial.Es frecuente lapérdidacompletade lasen-sibilidado lapresenciadeparestesiasa lo largode lasvíasnerviosassensitivas.Deberáasimismoexplorarselapercepciónpostural,ladiscri-




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minacióndedospuntos,laevaluacióndelasensacióndepinchazoylapercepcióndelcaloryelfrío.Sidespuésdeunmínimodetressemanasaúnsemantienenladeficienciaolapérdidadereflejososureducción,deberárecurrirseaunneurólogoexpertoquerealicelosadecuadoses-tudioselectrofisiológicosypuedainterpretarlos.c)Exploracióndereflejos.Puedeobservarsepérdidadelosreflejos,re-duccióndeéstosodiferenciasentrelosdeunaextremidadyotra.Enlasuspensión«palestina»,aunqueambosplexosbraquialessevensome-tidosaltraumatismo,puedeaparecerunaplexopatíaasimétricadebidaalaformacomosehasuspendidoalavíctimadetortura,dependiendode qué brazo se ponga en posición superior o del método de ligado.Aunquelainvestigaciónindicaquelasplexopatíasbraquialessonengeneralunilaterales,nuestraexperienciaparecemásbienindicarqueesfrecuentelalesiónbilateral.

208. Entre los tejidos de la región del hombro, el plexo braquial esla estructura más sensible a las lesiones por tracción. La suspensión«palestina»provocaunalesióndelplexobraquialatravésdelaexten-siónposteriorforzadadelosbrazos.Comoseobservaeneltipoclásicodesuspensión«palestina»,cuandoelcuerpoquedasuspendidoporlosbrazosenhiperextensiónposterior,silafuerzaejercidasobreelplexoessuficientementefuerte,normalmentesevenafectadaslasfibrasdelplexo inferior, después del plexo medio y, por último, las del plexosuperior.Sisetratadeunasuspensióndetipo«crucifixión»,perosinhiperextensión,lomásprobableesqueempiecenporafectarselasfibrasdelplexomedioacausadelahiperabducción.Laslesionesdelplexobraquialpuedenclasificarsedelasiguientemanera:a)Lesionesdelplexoinferior.Lasdeficienciasselocalizanenlosmús-culosdelantebrazoylamano.Puedenobservarsedeficienciassensitivasenelantebrazoyenelcuartoyquintodedos,esdecirenelladomedialdelamanosconladistribucióndelnerviocubital;b)Lesionesdelplexomedio.Sevenafectadoslosmúsculosextensoresdelantebrazo,codoydedos.Debilidadalapronacióndelantebrazoyalaflexiónradialdelamano.Seencuentraunadeficienciasensitivaenelantebrazoyenlascarasdorsalesdelprimer,segundoytercerdedosdelamanoconladistribucióndelnervioradial.Puedenperderselosreflejostricipitales;




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c) Lesiones del plexo superior. Se afectan especialmente los múscu-los del hombro. Pueden ser deficientes la abducción del hombro, larotaciónaxialylapronaciónsupinacióndelantebrazo.Ladeficienciasensitivaseobservaenlaregióndeltoideaypuedeextendersealbrazoyalaspartesexterioresdelantebrazo.

4.Otras torturas de posición209.Existenmuydiversasformasdetorturasdeposición,consistentestodasellasenatarosujetaralavíctimaenposicionesretorcidas,hi-perextendidasodecualquierotramaneraantinaturales, loquecausagrandesdoloresypuedeproducirlesionesenlosligamentos,tendones,nerviosyvasossanguíneos.Todasestasformasdetorturaclásicamenteapenasdejanonodejanseñalesexterioresosignosradiológicos,peseaquedespuéssonfrecuenteslasgravesdiscapacidadescrónicas.

210.Todaslastorturasdeposiciónatacandirectamenteatendones,arti-culacionesymúsculos.Existenvariosmétodos:la«suspensióndelloro»,la«posicióndebanana»olaclásica«ataduradebanana»sobreunasillaosimplementesobreelsuelooenunamotocicleta,elmantenimientodelaposicióndepieforzada,estamismaposiciónperosobreunsolopie,depieyconlosbrazosylasmanosestiradosalolargodeunapared,laposiciónforzadayprolongadaencuclillasolainmovilidadforzadaenunapequeñajaula.Enfuncióndelascaracterísticasdecadaunadeestasposiciones, lasquejasserefierenadoloresenunadeterminadaregióndel cuerpo, limitaciones de los movimientos articulares, dolor dorsal,dolorenlasmanosoenlaspartescervicalesdelcuerpooinflamacióndelaparteinferiordelaspiernas.Aestasformasdetorturadeposiciónseaplicanlosmismosprincipiosdeexploraciónneurológicaymúsculoes-queléticaquealasuspensión.Paralaevaluacióndelaslesionesasocia-dasatodasestasformasdetorturadeposiciónlaexploraciónradiológicadepreferenciaeslaimagenporresonanciamagnética.

5.Tortura por choques eléctricos211.Lacorrienteeléctricasetransmiteatravésdeelectrodoscolocadosencualquierpartedelcuerpo.Loslugaresmáscomunessonlasmanos,pies, dedosde lasmanos, dedosde los pies, orejas, areolasmamarias,boca, labios y zona genital. La electricidad procede de un generador




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accionadoamanooporcombustión,eltendidoeléctricodoméstico,lapistoladeaturdir,lavarillaeléctricadelganadouotrosdispositivoseléctricos.Lacorrienteeléctrica sigueelcaminomáscortoentre losdoselectrodos.Lossíntomasqueprovocalacorrienteeléctricarespetanestacaracterística.Así,porejemplo,siloselectrodossecolocanenundedodelpiederechoyenlaregióngenital,seproducirádolor,contrac-ciónmuscularycalambresenlosmúsculosdelmusloylapantorrilladerechas.Sesentiráundolorirresistibleenlaregióngenital.Comoto-doslosmúsculosalolargodelacorrienteeléctricaestántetánicamentecontraídos,siestacorrienteesmoderadamentealtapuedenobservarsedislocacióndelhombroyradiculopatíaslumbaresycervicales.Perolaexploraciónfísicadelavíctimanopermitedeterminareltipo,elmo-mentodeaplicación,laintensidadyelvoltajedelaenergíautilizada.Los torturadores utilizan con frecuencia agua o geles para aumentarlaeficienciadelatortura,ampliarelpuntodeentradadelacorrienteeléctricayprevenirlaaparicióndequemaduraseléctricasdetectables.Elindicioobservabledelasquemaduraseléctricassueleserunalesióncircularpardo-rojizadeundiámetrode1a3milímetrosy, engene-ral,sininflamación,quepuededejarunacicatrizhiperpigmentada.Esprecisoexaminarcontodocuidado la superficiede lapielpuesestaslesionessuelenserdifícilmentedetectables.Sediscutelaconvenienciaderealizarbiopsiasdelaslesionesrecientesconmirasadeterminarsuorigen.Lasquemaduraseléctricaspuedenproducircambioshistológi-cosespecíficosperoéstosnosiempreexistenysuausenciaenningunaformapuedeinterpretarsecomoexcluyentedelaquemaduraeléctrica.Porconsiguiente,ladecisióndebeadoptarsesobreunabaseindividualponderandosilosposiblesresultadosdelprocedimientovanacompen-sareldolorylasmolestiasqueseasocianalabiopsiacutánea(véaseelanexoII,secc.2).

6.Tortura dental212.Latorturadentalpuedeadoptarlaformaderoturas,extraccióndedientesoaplicacióndecorrienteseléctricasalosdientes.Elresultadopuedeserpérdidasoroturasdedientes,inflamacióndeencías,hemorra-gias,dolor,gingivitis,estomatitis,fracturasdelamandíbulaopérdidadeempastesdedientes.Elsíndromedelaarticulacióntemporomaxilarsecaracterizapordolorenestaarticulación,limitacióndelosmovimientos




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delamandíbulay,enciertoscasos,subluxacióncausadaporespasmosmuscularesresultantesdecorrienteseléctricasodegolpesalacara.

7.Asfixia213.Lasofocaciónhastacasillegaralaasfixiaesunmétododetorturacadavezmásfrecuente.Engeneralnodejahuellasylarecuperaciónesrápida.EstemétododetorturasehautilizadotantoenlaAméricaLatinaquesunombreenespañol,el«submarino»,hapasadoaformarpartedelvocabulariodelosderechoshumanos.Sepuedeevitarlares-piraciónnormalmediantedistintosmétodoscomorecubrir lacabezaconunabolsadeplástico,obturarlabocaylanariz,ejercerunapresiónoaplicarunaligaduraalrededordelcuellouobligaralsujetoaaspirarpolvo,cemento,pimienta,etc.Estasúltimasmodalidadesseconocencomoel«submarinoseco».Puedenproducirsediversascomplicacionescomopetequiasenlapiel,hemorragiasnasalesoauriculares,conges-tióndelacara,infeccionesdelabocayproblemasrespiratoriosagudosocrónicos.Lainmersiónforzadadelacabezaenagua,frecuentementecontaminada con orina, heces, vómitos u otras impurezas puede darlugaraqueelsujetocasiseahogueoseahogue.Laaspiracióndeaguaalpulmónpuedeprovocarunapulmonía.Estaformadetorturasellama«submarinohúmedo».Enlaahorcaduraoenotrasformasdeasfixiaporligaduraconfrecuenciaseencuentranbrasionesocontusionescarac-terísticasalrededordelcuello.Elhuesohioidesyelcartílagolaríngeopuedenhallarsefracturadosporunaestrangulaciónparcialoporgolpesadministradosalcuello.

8.Tortura sexual, incluida la violación214.Latorturasexualempiezaporladesnudezforzada,queenmuchospaísesesunfactorconstantedetodasituacióndetortura.Nuncaseestanvulnerablecomocuandounoseencuentradesnudoydesvalido.Ladesnudezaumentael terrorpsicológicodetodoaspectode la torturapuesabresiemprelaposibilidaddemalostratos,violacionesosodomía.Además, lasamenazas, losmalos tratosverbalesy lasburlas sexualesformanpartedelatorturasexualpuesincrementanlahumillaciónysusaspectosdegradantes,todolocualformapartedelprocedimiento.Paralamujerelquelatoquenforzadamenteestraumáticoentodosloscasosyseconsideracomotortura.




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215.Existendiferenciasentrelatorturasexualdelhombreyladelamujer,sibienhayvariosaspectosqueseaplicanaambos.Laviolaciónsiempreseasociaalriesgodedesarrollarenfermedadesdetransmisiónsexual, enparticular la causadapor el virusde la inmunodeficienciahumana(VIH)89.Enlaactualidad,laúnicaprofilaxiseficazcontraelVIHhadeaplicarseenlashorasquesiguenalincidentey,engeneral,noestádisponibleenlospaísesdondeeshabituallaaplicacióndelatortura.Enlamayorpartedeloscasosintervieneunelementosexualperversoyenotroslatorturasedirigealosgenitales.Enelhombrelamayorpartedelasvecesloschoqueseléctricosylosgolpessedirigenalosgenitales,conosintorturaanaladicional.Altraumatismofísicoresultanteseleañadeelmaltratoverbal.Sonfrecuenteslasamenazasde pérdida de la masculinidad y, por consiguiente, del respeto de lasociedad.Alosprisionerosselespuedecolocardesnudosenlasceldasjuntoconmiembrosde sus familias, amigoso extraños,violandoasítabúesculturales.Vieneaempeorarlasituaciónlaausenciadeintimi-dadenelusodelosserviciosdeevacuación.Ademássepuedeobligaralospresosaquesefuercensexualmentelosunosalosotros,loqueprovocaemocionesparticularmentedifícilesdecontrolar.Encuantoalasmujeres,sutraumatismopuedeversepotenciadoporelmiedoala violación, dado el profundo estigma cultural que a ella se asocia.Tambiénenelcasoexclusivodelamujer,sedebetenerencuentaelmiedoaunposibleembarazo,alapérdidadelavirginidadyaquedarenlaincapacidaddetenerhijos(inclusosilaviolaciónpuededespuésocultarseanteunposiblemaridoyelrestodelasociedad).

216. Si en determinados casos de abuso sexual la víctima no deseaquelacosasedéaconocerporrazonessocioculturalesopersonales,elmédicoencargadodelexamen,losorganismosinvestigadoresylostribunalestienenlaobligacióndecooperarenelmantenimientodelaintimidaddelavíctima.Lapreparacióndeuninformeconrespectoa

89 D.Lundey J.Ortmann,“Sexual torture and the treatmentof its consequences”,M.Başoÿglued.,Torture and its consequences, current treatment approaches,Cambridge,CambridgeUniversityPress,1992,págs.310a331




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supervivientesdelatorturaquehayansufridorecientementeunasaltosexualexigeuna formaciónpsicológicaespecialyunapoyopsicoló-gicoadecuado.Deberáevitarsetodotipodetratamientoquepudieraaumentareldañopsicológicodelsupervivientedelatortura.Antesdeiniciarelexamendeberáobtenerseelpermisodelsujetoparacualquiertipodeexploraciónyéstedeberáserconfirmadoporlavíctimaantesdequeseprocedaalaexploracióndelaspartesmásíntimas.Contodaclaridadydelaformamáscomprensibledeberáinformarsealaperso-naacercadelaimportanciaquerevisteeseexamenydesusposibleshallazgos.

a)Revisión de los síntomas217.Talcomosehadescritoenpáginasanterioresdeestemanual(véa-sesecc.Bsupra),deberáescribirseunahistoriaminuciosadelapresuntaagresión.Peroexistenalgunascuestionesconcretasquesóloserelacio-nanconlaalegacióndeabusosexual.Conellassetratadedeterminarquésíntomasdelmomentopuedenserresultadodeunrecienteabuso,por ejemplo hemorragias, flujos vaginales o anales y localización deldolor,hematomasoheridas.Encasosdeantiguosabusossexuales,laspreguntassedirigiránalossíntomasqueencadamomentosiguieronalataque,comofrecuenciadelamicción,incontinenciaodisuria,irregu-laridadesmenstruales,historiaulteriordeembarazos,abortoohemorra-giavaginal,problemasconlaactividadsexual,incluidalacopulación,ydoloryhemorragiasanales,estreñimientooincontinencia.

218.Lomejorseríaquesepudieradisponerdeinstalacionesfísicasytécnicas adecuadasparapoder realizar unabuena exploraciónde lossupervivientesdeviolacionessexualesacargodeunequipodepsiquia-tras,psicólogos,ginecólogosyenfermerasexpertosyespecializadoseneltratamientodesupervivientesdelatorturasexual.Unobjetivoadi-cionaldelaconsultasiguienteaunabusosexualeseldeofrecerapoyo,consejoytranquilidad,cuandocorresponda.Seráprecisotratartemascomolasenfermedadesdetransmisiónsexual,elVIH,elembarazo,silavíctimaesunamujer,ycualquierdañofísicopermanente,puesconfrecuencialostorturadoresdicenasusvíctimasqueyanuncapodránvolveravivirunasexualidadnormal,locualpuedetransformarseenunaprofecíaquesecumpleporsímisma.




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b)Exploración tras un abuso sexual reciente219.Es raroque lavíctimadeunaviolaciónenelcursodeunator-turasealiberadacuandoaúnsepuedenhallarsignosagudosdelacto.Enestoscasos,deberántenerseencuentaciertoshechosquepodríandificultarlaevaluaciónmédica.Lasvíctimasdeunaviolaciónrecientepuedenencontrarseinquietasyconfusasencuantoalaconvenienciadesolicitarayudamédicaojurídicaacausadesustemores,susinquietudessocioculturalesolanaturalezadestructivadelabuso.Enestoscasos,elmédicodeberáexplicaralavíctimatodaslasposiblesopcionesmédicasyjurídicas,yactuardeacuerdoconlosdeseosexpresadosporlavícti-ma.Entrelosdeberesdelmédicofiguraeldeobtenerelconsentimientoinformadoyvoluntarioparaprocederalaexploración,registrodeloshallazgosmédicosrelacionadosconelabusoyobtencióndemuestrasparaelestudioforense.Siemprequeseaposible,estereconocimientodeberárealizarlounexpertoendocumentarasaltossexuales.Sinoesasí,elmédicoexaminadordeberáhablarconunexpertooconsultaralgunodelostextoshabitualesdemedicinaforenseclínica90.Cuandoelmédicoseadesexodistintoquelavíctima,ofreceráaéstalaposibi-lidaddesolicitarqueotrapersonadesumismosexoseencuentreenlasala.Siseutilizaunintérpreteéstepuedealmismotiempodesempeñarelpapeldeacompañante.Dadoelcaráctersensibledelainvestigacióndeunasaltosexual,normalmentelosparientesdelavíctimanosonlaspersonasidealesparadesempeñaresepapel(véasecap.IV,secc.I).Esprecisoqueelpacienteseencuentreagustoyrelajadoantesdelexa-men.Deberárealizarseunaminuciosaexploraciónfísica,queincluyaunameticulosadocumentacióndetodoslossignosfísicos,incluyendotamaño, situacióny color, y, siempreque seaposible, estos signos sefotografiaránysetomaránmuestrasparasuexamen.

220.Laexploraciónfísicanoseiniciaráporlazonagenital.Setomaránotadetodadeformidadobservada.Deberáconcederseparticularaten-ciónaunexamenminuciosodelapielenbuscadelesionescutáneasquepodríanhabersidoconsecuenciadelasalto.

90 VéaseJ.HowittyD.Rogers,“AdultSexualOffensesandRelatedMatters”,W.D.S.McLayed.,Clinical Forensic Medicine,Londres,GreenwichMedicalMedia,1996,págs.193a218.




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Seincluyenaquíhematomas,laceraciones,equimosisypetequiasquepodrían resultar de succiones o mordiscos. Esto puede contribuir aqueelpaciente sevaya relajandoconmirasaunexamencompleto.Cuandolaslesionesgenitalesseanmínimas,lassituadasenotraspar-tesdelorganismopuedenconstituirelsíntomamássignificativodelaviolación. Inclusocuando losgenitales femeninos seexploran inme-diatamentedespuésdelaviolación,sóloenmenosdelamitaddeloscasosseencuentrandañosidentificables.Elexamenanaldehombresymujerestrasunaviolaciónanalapenasmuestralesionesenun30%deloscasos.Evidentemente,cuandoparapenetrarlavaginaoelanosehanutilizadoobjetosrelativamentegrandeslaprobabilidaddelesionesidentificablesserámuysuperior.

221.Cuandosedispongadeunlaboratorioforenseseestablecerácon-tactoconélantesdequesehagaelexamenparaqueexpliquequétiposdeespecímenespuedenanalizarsey,porconsiguiente,quémuestrashande tomarse y de qué manera. Muchos laboratorios facilitan estuchesconlosqueelmédicopuedetomartodaslasmuestrasnecesariasdelaspersonasquepretendenhaber sidovioladas.Aunqueno sedispongade laboratorioconvendráde todas formasobtener frotisquedespuéssesequenalaire.EstasmuestraspuedenservirdespuésparalaspruebasdeADN.Elespermapuede ser identificadohastacincodíasdespuésmediantemuestrastomadasconescobillavaginalprofundayhastatresdías después si se usa un muestreo rectal. Cuando se hayan tomadomuestras devarias víctimas, enparticular si también sehan tomadodelospresuntosautores,deberánadoptarseestrictasprecaucionesparaevitar toda alegación de contaminación cruzada. Todas las muestrasforensesdeberánestarplenamenteprotegidasysucadenadecustodiaperfectamentedocumentada.

c)Examen después de la fase inmediata222.Cuandolapresuntaviolaciónhayatenido lugarmásdeunase-manaantesynoquedensignosdehematomaso laceraciones, laex-ploraciónpélvicaesmenosurgente.Sepuededejartiempoparahallaralapersonamejorcalificadaparadocumentarloshallazgosyelmedioambienteóptimoparaentrevistaralsujeto.Perosiemprequeseaposi-bleconvendráfotografiaradecuadamentelaslesionesresiduales.




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223.Deberánregistrarselosantecedentestalcomoantessehadescrito,ydespuésseexaminaránydocumentaránlossignosfísicosgenerales.Tratándose de mujeres que hayan parido antes de la violación y, enparticular,lasquehayanparidodespuésnoesprobablequeseencuen-trensignospatognomónicos,sibienunmédicoconexperienciaenlaexploracióndemujerespuedepercibirdatosimportantesanteelcom-portamientode lamujermientras describe suhistoria91.Puedepasaralgún tiempo antes de que el sujeto esté dispuesto a narrar aquellosaspectos de la tortura que encuentra más perturbadores. Del mismomodo es posible que el paciente desee aplazar la exploración de suspartesmásíntimashastaunaconsultaulterior,siemprequeeltiempoylascircunstanciaslopermitan.

d)Seguimiento224.Laagresiónsexualpuedetransmitirnumerosasenfermedadesinfec-ciosas,incluidasenfermedadesdetransmisiónsexualcomolagonorrea,laclamidiasis,lasífilis,elVIH,lashepatitisByC,elherpessimpleyelcondyloma acuminatum (verrugasvenéreas),vulvovaginitisasociadasalabusosexual,comotricomonas,moniliasis vaginitis,gardenarella vaginitis y enterobius vermicularis (lombriz intestinal), así como infeccionesdeltractourinario.

225.Entodosloscasosdeagresiónsexualseprescribiránlasadecuadaspruebasdelaboratorioyelconsiguientetratamiento.Encasosdegono-rreayclamidiasis,enlaexploraciónseconsiderarálaposibilidaddequehayaunainfecciónconcomitantedelanoodelaorofaringe.Encasosdeabusosexualseobtendráncultivosinicialesysepracticaránpruebasserológicas,iniciandolaterapéuticacorrespondiente.Lasdisfuncionessexualessonfrecuentesentrelossupervivientesdelatortura,enparti-cular,aunquenoexclusivamente,entrelasvíctimasdetorturasexualoviolación.Ensuorigenlossíntomaspuedenserfísicosopsicológicos,ounacombinacióndeambos,eincluyen:

91 G. Hinshelwood Gender-based persecution,Toronto, United Nations Expert GroupMeetingonGender-basedPersecution,1997.




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i)Aversiónalosmiembrosdelsexoopuestoounareduccióndelinterésporlaactividadsexual;ii)Temoralactosexualporquelaparejaseenterarádequelavíctimahasidoobjetodeunaagresiónsexualopormiedoaundañosexualpo-sible.Lostorturadoreshanpodidoformularesaamenazaoinstalarunmiedoalahomosexualidadenloshombresquehansufridoabusosana-les.Algunoshombresheterosexualeshanexperimentadounaereccióneinclusoaveceshaneyaculadoduranteuncoitoanalnoconsentido.Esprecisotranquilizarlesadvirtiéndolesquesetrataúnicamentedeunarespuestafisiológica;iii)Incapacidadparadepositarsuconfianzaenunaparejasexual;iv)Dificultadesparaalcanzarlaexcitaciónsexualylaerección;v)Dispareunia(relacionessexualesdolorosasenlamujer)oinfertilidadcausadaporunaenfermedaddetransmisiónsexual,eltraumadirectoalosórganosreproductoresoabortosmalamenterealizadosoembarazosconsecutivosaunaviolación.

e)Exploración genital de la mujer226.Enmuchasculturasestotalmenteinaceptablequeenlavaginadeunamujervirgenseintroduzcacualquiercosa,inclusounespéculum,undedoounatorunda.Silamujermuestraclarossignosdeviolaciónalainspecciónexterna,puedeserinnecesarialaexploraciónpélvicain-terna.Entrelossignoshalladosenunexamengenitalpuedenfigurar:i) Pequeñas laceraciones o desgarros de la vulva. Pueden ser agudosy estar causados por un estiramiento excesivo. Normalmente sananporcompletopero,sieltraumatismohasidorepetido,puedenquedarcicatrices;ii)Abrasionesdelosgenitalesfemeninos.Lasabrasionespuedenestarcausadasporelcontactoconobjetosduroscomouñasoanillos;iii)Laceracionesvaginales.Sonraras,perocuandoexistensepuedenasociaraunaatrofiadelostejidosoaunacirugíaprevia.Nopuedendiferenciarsedelasincisionescausadasporlaintroduccióndeobjetoscortantes.

227.Silaexploraciónfísicadelosgenitalesfemeninosserealizamásdeunasemanadespuésdelaagresión,esraroquesepuedahallarningúnsignofísico.




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Más adelante, cuando la mujer haya reanudado su actividad sexual,conconsentimientoono,ohayaparido,puedesercasiimposibleatri-buiralincidenteconcretodepretendidoabusocualquierhallazgoquese realice.Porconsiguiente,el componentemás significativodeunaevaluaciónmédicapuedeserlaevaluaciónquehagaelexaminadordelainformaciónbásica(porejemplo,lacorrelaciónexistenteentrelasalegaciones de agresión y los daños observados por el individuo) asícomoelcomportamientodelapersona,teniendoencuentaelcontex-toculturaldelaexperienciadelamujer.

f)Exploración genital del hombre228.Loshombresquehansidosometidosatorturaenlaregióngenital,incluidosaplastamientos,retorcimientosotironesdelescrotoogolpesdirectosaesaregión,duranteelperíodoagudosequejannormalmen-tededolor yde sensibilidad.Puedenobservarsehiperemia,marcadainflamación y equimosis. La orina puede contener gran número deeritrocitos y leucocitos.Si a lapalpación sedetectauna tumoracióndeberádeterminarsesisetratadeunhidrocele,unhematoceleounaherniainguinal.Encasodeherniainguinal,elexaminadornopuedepalparlacuerdaespermáticasuperpuestaalatumoración.Encambio,sisetratadeunhidroceleodeunhematocele,engeneralporencimadelamasasepalpanlasnormalesestructurasdelcordónespermático.Elhidroceleseproduceporunaacumulaciónexcesivadelíquidoenelinteriordelatunica vaginalis,debidaalainflamacióndelostestículosysusanexosoaunadisminucióndeldrenajesecundariaaunaobstruc-ciónlinfáticaovenosaenelcordónoenelespacioretroperitoneal.Elhematoceleconsisteenunaacumulacióndesangredentrodelatunica vaginalis secundariaauntraumatismo.Adiferenciadelhidrocele,éstenosetransilumina.

229.Latorsióntesticularpuedeserasimismoelresultadodeuntrauma-tismoenelescroto.Asílostestículosseretuercenensubaseobstruyen-doelflujosanguíneo.Estocausagrandoloreinflamaciónyconstituyeunaemergenciaquirúrgica.Silatorsiónnosereduceinmediatamentepuede producirse un infarto testicular. En las condiciones existentesduranteladetención,cuandosepuedenegarlaatenciónmédica,pue-denobservarselassecuelastardíasdeestalesión.




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230.Lossujetosquefueronsometidosatorturaescrotalpuedensufririnfecciones crónicas del tracto urinario, disfunciones de la erecciónoatrofia testicular.Noson infrecuentes los síntomasde trastornodeestrés postraumático. En la fase crónica puede ser imposible distin-guir entre una patología escrotal causada por tortura y la resultantedeotrosprocesosmorbosos.Sienunaexploraciónurológicacompletanopuedendescubrirseanormalidadesfísicashabráquepensarquelossíntomas urinarios, la impotencia, u otros trastornos sexuales tienenunorigenpsicológico.Lascicatricesenlapieldelescrotoydelpenepuedenserdifícilesdepercibir.Porestarazón,laausenciadecicatricesenesoslugaresconcretosnodemuestralaausenciadetortura.Porotraparte,lapresenciadecicatricesindicanormalmentequeelsujetohasufridountraumatismoconsiderable.

g)Examen de la región anal231. Tras la violación anal o la introducción de objetos en el ano,seacual fuereelsexodelapersona,eldolory lahemorragiapuedenmantenersedurantedíasosemanas.Estodalugarconfrecuenciaaunestreñimientoquepuedeexacerbarseacausadeladietadeficientedemuchos lugares de detención. Pueden asimismo observarse síntomasgastrointestinales y urinarios. En la fase aguda toda exploración quevayamásalládelainspecciónvisualexigiráunaanestesialocalogene-ralydeberáserrealizadaporunespecialista.Enlafasecrónicapuedenpersistirvariossíntomasquedebenserinvestigados.Esposiblequesepuedanobservarcicatricesanalesatípicasporsutamañooposicióny,entodocaso,deberándocumentarse.Lasfisurasanalespuedenpersistirdurantemuchosañospero,normalmente,es imposibleestablecerundiagnósticodiferencialentrelascausadasporlatorturaylasquehanobedecidoaotrosmecanismos.Al examinar el ano deberán buscarse y documentarse los siguientessignos:i)Lasfisurastiendenaaparecercomosignosnoespecíficospuespue-dendarseenciertonúmerodesituaciones«normales»(estreñimientoohigienedefectuosa).Perocuandoseobservanenunasituaciónaguda(esdecirdentrodelasprimeras72horas),lasfisurassonunsignomásespecíficoysepuedenconsiderarcomopruebadepenetración;ii)Puedenobservarsedesgarrosanalesconosinhemorragia;




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iii)Laroturadeldispositivorugalpuedemanifestarseenformadecica-trizsuaveenabanico.Cuandoseveanestascicatricesfueradelalíneamediana(esdecir,fueradelospuntosdelas12olas6horas),puedeserindiciodetraumatismoporpenetración;iv)Señalesenlapiel,quepuedenserresultadodetraumatismoscu-rados;v)Exudaciónpurulentadel ano.De todas formasen todos los casosde alegación de penetración rectal, se observe o no una exudación,deberánrealizarsecultivosporsiexistegonorreaoclamidiasis.

E. Pruebas de diagnóstico especializadas232. Las pruebas de diagnóstico no constituyen parte esencial de laevaluaciónclínicadeunapersonaquepretendehabersidotorturada.Enmuchoscasosbastaconlahistoriamédicaylaexploraciónfísica.Pero en ciertas circunstancias, estas pruebas pueden aportar valiosainformaciónauxiliar.Así,porejemplo,cuandosehapresentadounademandajudicialcontramiembrosdelaautoridadounademandadecompensación.Enestoscasos,unapruebapositivapuedeserdefinitivaparaqueunademandatengaéxitoono.Porotraparte,silaspruebasdediagnósticoserealizanporrazonesterapéuticas,susresultadosdeberánagregarsealinformeclínico.Esprecisodarsecuentadequelaausenciade un resultado positivo en una prueba de diagnóstico, al igual quesucedeconlossignosfísicos,nodebeutilizarsecomoindicativodequeno ha habido tortura. En muchas situaciones y por razones técnicasnopueden realizarsepruebasdediagnóstico,peroenningúncaso suausencia invalidará un informe que desde otros puntos de vista estácorrectamentepreparado.Cuandosedisponedeunasposibilidadesdepruebasdediagnósticolimitadas,noconvendráutilizarlasparaelestu-diodelesionesporrazoneslegalesúnicamente,sinoquedebetenerseencuentaqueesasinstalacionespuedenseraúnmásnecesariasdesdeelpuntodevistaclínico(véansemásdetallesenelanexoII).




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capítulo vi signos psicológicos indicativos de tortura

A. Generalidades1.El papel de la evaluación psicológica

233. Está muy generalizada la idea de que la tortura constituye unaexperienciavitalextraordinariaquepuededarorigenamuydiversossufrimientos físicos y psicológicos. La mayor parte de los clínicos einvestigadoresestándeacuerdoenqueelcarácterextremodelaex-periencia de tortura es suficientemente poderoso por sí mismo parasurtirconsecuenciasmentalesyemocionales,seacual fuereelestadopsicológicopreviodelsujeto.Perolasconsecuenciaspsicológicasdelatorturaaparecenenelcontextodelsignificadoquepersonalmenteseledé,deldesarrollodelapersonalidadydefactoressociales,políticosyculturales.Porestarazón,nocabesuponerquetodas las formasdetorturadanelmismoresultado.Porejemplo,lasconsecuenciaspsicoló-gicasdeunaejecuciónsimuladanosonlasmismasquelascausadasporunaagresiónsexual,yelconfinamientoensolitarioyenaislamientonovaaproducirlosmismosefectosquelosactosfísicosdetortura.Delmismomodo,nopuedesuponersequelosefectosdeladetenciónylatorturasobreunadultovanaserlosmismosquesobreunniño.Deto-dasformas,existenasociacionesdesíntomasyreaccionespsicológicasquesehanpodidoobservarydocumentarconbastanteregularidadensupervivientesdelatortura.

234.Losautorestratanconfrecuenciadejustificarsusactosdetorturaymalostratosporlanecesidaddeobtenerinformación.Esaideavieneaenmascararcuáleselobjetivodelatorturaysusconsecuenciasde-seadas.Unodelosobjetivosfundamentalesdelatorturaesreduciralsujetoaunaposicióndedesvalimientoyangustiaextremosquepuedaproducirundeteriorodelasfuncionescognoscitivas,emocionalesydelcomportamiento92.

92 G.FischeryN.F.Gurris,“Grenzverletzungen:FolterundsexuelleTraumatisierung”,W.SenfyW.Broda,eds.,Praxis der Psychotherapie-E in integratives Lehrbuch für Psychoanalyse und Verhaltenstherapie,Stuttgart,Thieme,1996.




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Así, por ejemplo, la tortura constituye un ataque a los mecanismosfundamentalesde funcionamientopsicológicoy socialde lapersona.Enesascircunstancias,eltorturadortratanosólodeincapacitar físi-camentealavíctimasinotambiéndedesintegrarsupersonalidad.Eltorturadoraspiraadestruirlaideadelavíctimadequetienesusraícesenunafamiliayunasociedadcomoserhumanoconsusensueños,susesperanzasysusaspiracionesdefuturo.Aldeshumanizaryquebrarlavoluntaddesuvíctima,eltorturadorcreaunejemploaterrorizadorparatodos aquellos que después se pongan en contacto con ella. De estaforma,latorturapuedequebrarodañarlavoluntadylacoherenciadecomunidadesenteras.Además,latorturapuededejardañosprofundosenlasrelacionesíntimasentrecónyuges,padresehijosyotrosmiem-brosdelafamilia,asícomoenlasrelacionesentrelasvíctimasysuscomunidades.

235. Es importante darse cuenta de que no todos los que han sidotorturados llegan a padecer una enfermedad mental diagnosticable.Pero muchas víctimas experimentan profundas reacciones emocio-nalesysíntomaspsicológicos.Losprincipalestrastornospsiquiátricosasociadosalatorturasoneltrastornodeestréspostraumático(TEPT)y la depresión profunda. Si bien estos trastornos se dan también enlapoblacióngeneral, suprevalenciaesmuchomáselevadaentre laspoblaciones traumatizadas. Las particulares repercusiones culturales,socialesypolíticasquelatorturatieneparacadapersonainfluyensobresucapacidaddedescribirlayhablardeella.Estossonfactoresimpor-tantesquecontribuyenalimpactopsicológicoysocialdelatorturayque deben tomarse en consideración cuando se vaya a evaluar a unindividuoprocedentedeotromediocultural.Lainvestigacióntransculturalrevelaquelosmétodosfenomenológicosodescriptivossonlosmásindicadosparatratardeevaluarlostrastor-nospsicológicosopsiquiátricos.Loqueseconsideracomportamientoperturbadoopatológicoenunaculturapuedenoserconsideradocomoanormal en otra93 94 95. Desde la segunda guerra mundial se han rea-lizadoprogresosen lacomprensiónde lasconsecuenciaspsicológicasdelaviolencia.Entrelossupervivientesdelatorturaydeotrostiposdeviolenciasehanobservadoydescritociertossíntomasysíndromespsicológicos.




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236.Enestosúltimosañossehaaplicadoeldiagnósticodetrastornodeestréspostraumáticoaunadiversidadcadavezmayordepersonasquesufrendelasconsecuenciasdemuyvariadostiposdeviolencia.Detodasformas,aúnnosehadeterminadolautilidaddeestediagnósti-coenmedios culturalesnooccidentales.Pero todo indicaqueentrelas poblaciones traumatizadas de refugiados de muy distintos mediosétnicosyculturalesseencuentraníndiceselevadosdetrastornodees-tréspostraumáticoydedepresión969798.ElestudiotransculturaldeladepresiónorganizadoporlaOrganizaciónMundialdelaSaludfacilitainteresanteinformación99.Aunqueciertossíntomaspuedenobservarseendistintasculturas,éstospuedennosersiemprelossíntomasquemáspreocupanalsujeto.

2.El contexto de la evaluación psicológica237.Lasevaluaciones se realizanendiversoscontextospolíticos.Deelloresultanimportantesdiferenciasenlaformacomohaderealizarseunaevaluación.Elmédicooelpsicólogodeberáadaptarlasdirectricesqueacontinuaciónsedanalasituaciónyobjetivosparticularesdelaevaluación(véasecap.III,secc.C.2).

93 A.Kleinman,“Anthropologyandpsychiatry:theroleofcultureincorss-culturalresearchonillnessandcare”,ponenciapresentadaenelWPAregionalsymposiumonpsychiatryanditsrelateddisciplines,1986.

94 H.T.Engelhardt“Theconceptsofhealthandisease”,H.T.EngelhardtyS.F.Spickereds.,Evaluation and Explanation in the Biomedical Sciences,Dordrecht:D.ReidelPublishingCo.,1975,págs.125a141.

95 J.Westermeyer“Psychiatricdiagnosisacrossculturalboundaries”,American Journal of Psychiatry, 142(7)1985,págs.798a805.

96 R.F.Mollica, K.Donelan, S.Tor et al.,“Theeffectof trauma and confinementon thefunctionalhealthandmentalhealthstatusofCambodianslivinginThailand-Cambodiabordercamps”,Journal of the American Medical Association (JAMA),2701993,págs.581a586.

97 J.D.Kinzieetal.,“Theprevalenceofpost-traumaticstressdisorderanditsclinicalsigni-ficanceamongSoutheastAsianrefugees”,American Journal of Psychiatry,147(7)1990,págs.913a917.

98 K.Alldenet al.,“Burmesepolitical dissidents inThailand: traumaand survival amongyoungadultsinexile,”American Journal of Public Health,861996,págs.1561a1569.

99 N.Sartorius,“Cross-culturalresearchondepression”,Psychopathology,19(2)1987,págs.6a11.




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238.Quépreguntas pueden formularse sin riesgoo cuálesno, varia-ráengranmedidadependiendodelaconfidencialidadylaseguridadquepuedanasegurarse.Porejemplo,unexamenhechoporunmédicovisitante en una prisión que se limite a 15 minutos no podrá seguirelmismoderroteroqueunexamen forense enunconsultoriopriva-do que pueda durar varias horas. Un problema adicional se planteacuandoseesté tratandodeevaluar si los síntomaspsicológicosodelcomportamientosonpatológicosoadaptativos.Cuandoseexamineaunapersonaqueestádetenidaoqueviveenunambientedeamenazaodeopresiónconsiderable,existensíntomasquepuedenseradaptativos.Así,porejemplo,unareduccióndelinterésporlasdiversasactividadesyunsentimientodedesapegoydistanciamientosoncomprensiblesenunapersonaqueseencuentreenconfinamientosolitario.Delmismomodo,personasquevivenensociedadesrepresivaspuedenencontrarnecesariomantenercomportamientosdehipervigilanciayevitación100.Detodasformas,laslimitacionesocondicionesquepuedanimponersealasentrevistasnoimpediránquetratendeaplicarselasmismasdirec-tricesqueseestablecenenestemanual.Encircunstanciasdifícilesesparticularmenteimportantequelosgobiernosylasautoridadesimpli-cadosrespetenesasnormasenlamayormedidaposible.

B. Secuelas psicológicas de la tortura1.Precauciones aconsejables

239.Antesdecomenzarunadescripcióntécnicadesíntomasyclasifica-cionespsiquiátricas,debeadvertirsequeengeneralseconsideraquelasclasificacionespsiquiátricasobedecenaconceptosmédicosoccidenta-lesyquesuaplicaciónapoblacionesnooccidentalespresentadificulta-desimplícitasoexplícitas.Puedeargüirsequelasculturasoccidentalespadecenunaexcesivamedicalizacióndelosprocesospsicológicos.Laideadequeel sufrimientomental representauntrastornoqueresideen un individuo y que presenta una serie de síntomas típicos puede

100M.A.Simpson,“Whatwentwrong?:diagnosticandethicalproblemsindealingwiththeeffectsoftortureandrepressioninSouthAfrica”,R.J.Kleber,C.R.Figley,B.P.R.Gersonseds.,Beyond Trauma-Cultural and Societal Dynamics,NuevaYork, PlenumPress, 1995,págs.188a210.




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serinaceptableparamuchosmiembrosdesociedadesnooccidentales.Ello,noobstantequehaypruebasconsiderablesdequeeneltrastornodeestréspostraumáticoseproducenciertoscambiosbiológicosy,desdeesepuntodevista, este trastornoesun síndromediagnosticablequepuedesertratadotantobiológicacomopsicológicamente101.Elmédicoopsicólogoqueefectúelaevaluacióndeberáesforzarseporestablecerunarelaciónentreelsufrimientomentalyelcontextodelascreenciasynormasculturalesdelindividuo.Elloincluyeelrespetoalcontextopolíticoasícomoalaculturayalascreenciasreligiosas.Dadalagrave-daddelatorturaysusconsecuencias,cuandoserealizaunaevaluaciónpsicológicadeberáadoptarseunaactituddeaprendizajeinformadomásque la de precipitarse a establecer diagnósticos y clasificaciones. Lomejorseríaqueestaactitudtransmitiesealavíctimalaideadequesusquejasysusufrimientosereconocencomorealesyprevisiblesdadaslascircunstancias.Enestesentido,unaactitudempáticaysensitivapuededaralavíctimaalgúnaliviodesuexperienciadealienación.

2.Reacciones psicológicas más frecuentes

a)Reexperimentación del trauma240.Lavíctimapuede tener súbitas rememoracioneso recuerdos in-trusivosenlosqueunavezyotraviveelacontecimientotraumático,yestoinclusoestandolapersonadespiertayconsciente,opuedesufrirpesadillasrecurrentesqueincluyenelementosdelacontecimientotrau-máticoensuformaoriginaloenformasimbólica.Elsufrimientoantelaexposiciónaelementosquesimbolizanoimitaneltraumasemanifiestaconfrecuenciaporunafaltadeconfianzaypormiedoa laspersonasdotadasdeautoridad, incluidosmédicosypsicólogos.Enpaíseso si-tuacionesen losque las autoridadesparticipanen lasviolacionesdelosderechoshumanos,nodebenconsiderarsesistemáticamentecomopatológicoslafaltadeconfianzayeltemorantelosrepresentantesdelaautoridad.

101M.FriedmanyJ.Jaranson,“Theapplicabilityoftheposttraumaticconcepttorefugees”,T.Marsella, et al. eds., Amidst Peril and Pain: The Mental Health and Well-being of the World’s Refugees,Washington, D.C.,American PsychologicalAssociation Press, 1994,págs.207a227.




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b)Evitación y embotamiento emocionali) Evitación de todo tipo de pensamiento, conversación, actividad,lugaropersonaquedespierterecuerdosdeltrauma;ii)Profundoretraimientoemocional;iii)Profundadesafectaciónpersonalyretiradasocial;iv)Incapacidadpararecordaralgúnaspectoimportantedeltrauma.

c)Hiperexcitacióni)Dificultadparadormirseoparapermanecerdormido;ii)Irritabilidadobrotesdecólera;iii)Dificultaddeconcentración;iv)Hipervigilancia,reaccionesdeinquietudexagerada;v)Ansiedadgeneralizada;vi) Respiración superficial, sudoración, sequedad de boca, mareos yproblemasgastrointestinales.

d)Síntomas de depresión241.Puedenobservarselossiguientessíntomasdedepresión:estadodeánimodepresivo,anhedonia(clarareduccióndelinterésodelplacerencualquieractividad),trastornosdelapetito,pérdidadepeso,insom-nioohipersomnio,agitaciónpsicomotrizoretraso,fatigaypérdidadeenergía,sensacióndeinutilidad,excesivosentimientodeculpa,dificul-taddeprestaratención,concentrarseorecordaralgúnacontecimiento,pensamientosdemuerte,ideasdesuicidioointentosdesuicidio.

e)Disminución de la autoestima y desesperanza en cuanto al futuro242.Lavíctimatienelasensacióndehabersufridodañosirreparablesyuncambioirreversibledesupersonalidad102.Elsujetopiensaquehaperdido una parte de su porvenir y se encuentra sin expectativas decarrera,matrimonio,hijosounaduraciónnormaldevida.

102N. R. Holtan,“How medical assessment of victims of torture relates to psychiatriccare”,J.M.JaransonandM.K.Popkineds.,Caring for Victims of Torture,Washington,D.C.,AmericanPsychiatricPress,1998,págs.107a113.




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f)Disociación, despersonalización y comportamiento atípico243.Ladisociaciónesunaquiebradelaintegracióndelaconciencia,autopercepción,memoriayacciones.Lapersonapuedeversecortadaodesconocedoradeciertasaccionesopuedesentirsedivididaendoscomosiseobservaseasímismadesdeunaciertadistancia.Ladesper-sonalizaciónesunsentirsedesprendidodeunomismoodesupropiocuerpo.Losproblemasdecontroldelosimpulsosdanlugaracomporta-mientosqueelsupervivienteconsideracomomuyatípicosconrespectoaloqueerasupersonalidadpretraumática.Unapersonaqueanteseracautapuedelanzarseacomportamientosdealtoriesgo.

g)Quejas psicosomáticas244.Entrelasvíctimasdelatorturasoncomunessíntomaspsicosomá-ticoscomodolores,cefaleasuotrossíntomasfísicos,conosinsignosobjetivos.Laúnicaquejaquesemanifiestepuedesereldolor,quepuedevariartantoporsulocalizacióncomoporsuintensidad.Lossíntomaspsicosomáticos pueden ser directamente debidos a las consecuenciasfísicasdelatorturaotenerunorigenpsicológico.Porejemplo,todoslostiposdedolorespuedenserconsecuenciafísicadirectadelatorturaotenerunorigenpsicológico.Entrelasquejaspsicosomáticastípicasfiguraneldolordorsal,doloresmusculoesqueléticos y cefaleas, consecutivas con frecuencia a trau-matismos craneales. Los dolores de cabeza son muy frecuentes entrelos supervivientes de la tortura y muchas veces conducen a cefaleascrónicaspostraumáticas.Tambiénpuedenestarcausadosoexacerbadosporlatensiónyelsufri-miento.

h)Disfunciones sexuales245.Lasdisfuncionessexualessonfrecuentesentrelossupervivientesdelatortura,enparticular,aunquenoexclusivamente,entrelosquehansufridotorturassexualesoviolaciones(véasecap.V,secc.D.8).

i)Psicosis246.Lasdiferenciasculturalesylingüísticassepuedenconfundirconsíntomaspsicóticos.Antesdediagnosticaraalguiencomopsicótico,seráprecisoevaluarsussíntomasdentrodelcontextoculturalpropio




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delsujeto.Lasreaccionespsicóticaspuedenserbrevesoprolongadas,ylossíntomaspuedenaparecermientraslapersonaestádetenidaytortu-radaodespués.Puedehallarselossiguientessíntomas:i)Delirios;ii)Alucinacionesauditivas,visuales,táctilesyolfativas;iii)Ideasycomportamientoextravagantes;iv)Ilusionesodistorsionesperceptivasquepuedenadoptarlaformadeestadosborderline ofrancamentepsicóticos.Lasfalsaspercepcionesylasalucinacionesqueseproducenenelmomentodedormirseodedespertarsesonfrecuentesentrelapoblacióngeneralynodenotanlaexistenciadeunapsicosis.Noesinfrecuentequelasvíctimasdetorturacomuniquenqueavecesoyengritos,queseles llamaporsunombreo que ven sombras, pero sin presentar signos o síntomas de psicosisplenamentedesarrollada;v)Paranoiaydeliriosdepersecución;vi)Lossujetosquetienenantecedentesdeenfermedadmentalpuedensufrirunarecurrenciadesutrastornopsicóticootrastornosdelcarácterconcaracterísticaspsicóticas.Laspersonasconantecedentesdetrastor-nobipolar,grandepresiónrecurrenteconrasgospsicóticos,esquizofre-niaytrastornosesquizoafectivospuedenexperimentarunepisodiodelmismotrastorno.

j)Utilización abusiva de sustancias247.Esfrecuentequelossupervivientesdelatorturaempiecenautilizarabusivamentealcoholydrogascomoformadeobliterarsusmemoriastraumáticas,deregularsusafectosydecontrolarsuansiedad.

k)Deterioro neuropsicológico248.Latorturapuedecausaruntraumatismofísicoquedélugaradi-versosgradosdedeteriorocerebral.Losgolpesenlacabeza,laasfixiaylamalnutriciónprolongadapuedentenerconsecuenciasneurológicasyneuropsicológicasalargoplazoquenosonfácilesdedetectarenelcursodeunreconocimientomédico.Comosucedeentodosloscasosdedeteriorocerebralquenopuedeobjetivarsemediante técnicasdeformacióndeimágenesuotrosprocedimientosmédicos,laevaluaciónneuropsicológicay la realizacióndepruebaspueden ser laúnica for-maseguradeobjetivaresosefectos.Frecuentementelossíntomasque




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tratandehallarseenesasevaluacionessonenpartesimilaresalosquecomponeneltrastornodeestréspostraumáticoyalagrandepresión.Tantolostrastornosfuncionalescomolosorgánicospuedenprovocarfluctuaciones o deficiencias en el nivel de conciencia, orientación,atención, concentración, memoria y funcionamiento ejecutivo. Porconsiguiente,parapoderrealizarundiagnósticodiferencialseráprecisoposeerconocimientosespecializadosenevaluaciónneuropsicológicaytambiéndelosproblemaspropiosdelavalidacióntransculturaldelosinstrumentosneuropsicológicos(véasesecc.C.4infra).

3.Clasificaciones de diagnóstico

249.Aunquelasprincipalesquejasyloshallazgosmásdestacadosentrelossupervivientesdelatorturasonmuydiversosyestánrelacionadoscon las experiencias vitales propias exclusivamente de cada personaycon sucontextocultural, socialypolítico,convendráque loseva-luadores estén familiarizados con los trastornos más frecuentementediagnosticadosalossupervivientesdetraumatismosytortura.Además,noesinfrecuentequesehallemásdeuntrastornomentalyentrelossujetoscontrastornosmentalesrelacionadosconlostraumatismosseencuentra una co-morbilidad considerable. Diversas manifestacionesdeansiedadydepresiónsonlossíntomasqueconmásfrecuenciare-sultandelatortura.Noesinfrecuentequelasintomatologíaqueantessehadescritoseclasifiquedentrodelascategoríasdeansiedadytras-tornosdelaafectividad.Losdossistemasdeclasificaciónmásdestaca-dos son laClasificación InternacionaldeEnfermedades (CIE-10), laClasificacióndeTrastornosMentalesydelComportamiento,porunaparte,yelmanualdediagnósticoyestadísticadetrastornosmentales,delaAsociaciónPsiquiátricaAmericana(DSMIV)103104.Lapresenterevisiónsecentraráenlosdiagnósticosmásfrecuentementerelaciona-dosconlostraumatismos:eltrastornodeestréspostraumático,lagrandepresiónyloscambiosduraderosdelapersonalidad.

103OrganizaciónMundialdelaSalud,La Clasificación CIE-10 de Trastornos Mentales y del Comportamiento y Directrices para el Diagnóstico,Ginebra,1994.

104AmericanPsychiatricAssociation,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4.ªed.,Washington,D.C.,1994.




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a)Trastornos depresivos250.Losestadosdepresivossoncasiuniversalesentrelossupervivientesdelatortura.Enelcontextodelaevaluacióndelasconsecuenciasdelatortura,esproblemáticodarporsupuestoqueelTEPTylagrande-presiónsondosentidadesmorbosasdistintasconetiologíasclaramentediferenciables.Entrelostrastornosdepresivosfiguranlagrandepresión,unepisodioograndepresiónúnicos,ydepresionesrecurrentes(másdeunepisodio).Los trastornosdepresivospuedenpresentarseconosinmanifestacionespsicóticas,catatónicas,melancólicasoatípicas.SegúnelDSM-IV,paraquepuedahacerseeldiagnósticodeepisodiodegrandepresiónseráprecisoqueenundeterminadoperíododedossemanassepresentencincoomásdelossíntomasquedespuéssemencionan,yquerepresenteuncambiodelfuncionamientoanterior(porlomenosunodelossíntomasdeberáserunestadodeánimodepresivoopérdidadeinterésodeplacer):1)estadodeánimodeprimido,2)interésoplacerclaramentedisminuidosentodasocasitodaslasactividades,3)pérdidadepesoocambiodeapetito,4)insomnioohipersomnio,5)agitaciónoretrasopsicomotor,6)fatigaopérdidadeenergía,7)sentimientodein-utilidadodeculpaexcesivooinadecuado,8)reduccióndelacapacidaddepensamientoodeconcentracióny9)ideasrecurrentesdemuerteosuicidio.Parapoderformularestediagnósticoesprecisoquelossínto-mascausenunaangustiaconsiderableoperturbenelfuncionamientosocial o profesional, no obedezcan a un trastorno fisiológico y no seexpliquenenelmarcodeotrodiagnósticodelDSM-IV.

b)Trastorno de estrés postraumático251.Eldiagnósticoquemásfrecuentementeseasociaalasconsecuen-ciaspsicológicasde la torturaesel trastornodeestréspostraumático(TEPT). La asociación entre la tortura y este diagnóstico se da porseguraentreagentesdesalud,tribunalesdeinmigraciónylegosinfor-mados.AsísehaconcebidolaimpresiónerróneaysimplistadequeelTEPTeslaprincipalconsecuenciapsicológicadelatortura.

252.LadefiniciónquedaelDSM-IVdelTEPTsebasasobretodoenla presenciade trastornosde lamemoria en relación conel trauma,como, por ejemplo, recuerdos intrusivos, pesadillas e incapacidadderecordaraspectosimportantesdeltrauma.Elsujetopuedeserincapaz




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de recordar con precisión detalles específicos de los actos de torturaperosípodrárecordar losprincipalesaspectosdesuexperiencia.Porejemplo,lavíctimapuederecordarquehasidovioladaenvariasocasio-nesperonopuededarlasfechasexactas,loslugaresdondehasucedidoydetallessobreelentornoolostorturadores.Enesascircunstancias,laincapacidadderecordardetallesprecisosapoya,másquereduce,lacredibilidadde lahistoriaquenarrael superviviente.Losprincipalestemasdelahistoriamantendránsucoherenciaenlasdistintasentre-vistas. El diagnóstico que la CIE-10 da del TEPT es muy similar aldel DSM-IV. Según el DSM-IV, el TEPT puede ser agudo, crónicoo diferido. Los síntomas pueden durar más de un mes y el trastornopuedeoriginarconsiderableangustiaodeterioroenelfuncionamientodel sujeto.Paradiagnosticarun trastornodeestréspostraumático,esprecisoqueelsujetohayaestadoexpuestoaunacontecimientotrau-máticoquehayaincluidoexperienciasamenazadorasdesuvidaodela vida de otros y causado temor, desesperanza u horror intensos. Elacontecimientodeberáser reexperimentadopersistentementedeunaomásde las siguientesmaneras:angustiosos recuerdos intrusivosdelacontecimiento, sueños angustiosos recurrentes del acontecimiento,actuaciónosentimientodequelacosaestásucediendodenuevo,in-cluyendo alucinaciones, rememoraciones súbitas e ilusiones, intensaangustiapsicológicaantelaexposiciónarecuerdosdelacontecimientoyreactividadfisiológicacuandoseveexpuestoaindiciossemejantesoaaspectosquesimbolizanelacontecimiento.

253. El sujeto demostrará persistentemente que evita todo estímuloasociadoalacontecimientotraumáticoomostraráunamortiguamientogeneraldelareactividad,loqueseindicaporlareunióndeunmínimode tres de los siguientes signos: 1) esfuerzos por evitar pensamientos,sentimientosoconversacionesasociadosaltrauma,2)esfuerzosporevi-taractividades,lugaresopersonasquerecuerdeneltraumaalavíctima,3) incapacidad para recordar algún aspecto importante del aconteci-miento,4)disminucióndelinterésporactividadesimportantes,5)des-prendimientoodistanciamientodeotros,6)estadoafectivoreprimidoy7)estrechamientodelsentidodelfuturo.OtrarazónparadiagnosticarunTEPTsegúnelDSM-IVeslapersistenciadesíntomasdeexcitaciónquenoestabanpresentesantesdel trauma, según se indicaríaporun




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mínimodedosdelossiguientessignos:dificultadparaconciliarelsueñoomantenerlo,irritabilidadobrotesdecólera,dificultadesparalacon-centración,hipervigilanciayrespuestadesobresaltoexagerada.

254. Los síntomas del TEPT pueden ser crónicos o fluctuar durantelargosperíodosdetiempo.Alolargodealgunosintervaloselcuadroclínicoestádominadoporlossíntomasdeexcitabilidadeirritabilidad.Enesosmomentoselsupervivientesueleexperimentarunaumentodelosrecuerdosintrusivos,pesadillasyrememoracionessúbitas.Enotrosmomentos,puedeaparecerrelativamenteasintomáticooconstreñidoyretiradoemocionalmente.DeberecordarsequeelhechodequenosesatisfaganloscriteriosdediagnósticodelTEPTnosignificaquenohayahabidotortura.SegúnlaCIE-10,enciertaproporcióndecasoselTEPTpuedeevolucionarcrónicamentealolargodemuchosañoscontransicióneventualhaciauncambiodepersonalidadduradero.

c)Cambio de personalidad duradero255.Trasunestrésextremocatastróficooprolongado,puedenaparecertrastornos en sujetos adultos que antes no habían sufrido problemasdepersonalidad.Entrelostiposdeestrésextremoquepuedencambiarlapersonalidadfiguranlasexperienciasencamposdeconcentración,lascatástrofes,unacautividadprolongadaconlaposibilidadinminentedeserasesinado,laexposiciónasituacionesamenazadorasdelavida,comoel servíctimadel terrorismo,y la tortura.Según laCIE-10,eldiagnóstico de cambio duradero de personalidad sólo se formularácuandohayasignosdeuncambioclaro,significativoypersistentedelaformacomoelindividuopercibe,relacionaopiensahabitualmentesobresuentornoysobresímismo,asociadoacomportamientosinflexi-blesymaladaptativosquenosemanifestabanantesdelaexperienciatraumática.Eldiagnósticoexcluyecambiosqueseanmanifestacióndeotrotrastornomentalosíntomaresidualdecualquiertrastornomentalprevio,asícomoloscambiosdepersonalidadycomportamientocausa-dosporenfermedad,disfunciónodañocerebrales.

256. Para que se pueda formular el diagnóstico según la CIE-10 decambioduraderode lapersonalidad trasuna experiencia catastrófica,esprecisoqueloscambiosdelapersonalidadsemantenganduranteun




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mínimodedosañostraslaexposiciónalestréscatastrófico.LaCIE-10especificaqueelestrésdebesertanextremoque«noseanecesariotomarenconsideraciónlavulnerabilidadpersonalparaexplicarsusprofundosefectossobrelapersonalidad».Estecambiodepersonalidadsecaracte-rizaporunaactitudhostilodesconfiadahaciaelmundo,retiradasocial,sentimientosdevacíoodedesesperanza,unaimpresióncrónicade«ha-llarsealborde»,comoanteunaamenazaconstante,yextrañamiento.

d)Abuso de sustancias257.Los clínicoshanobservadoque los supervivientesde la torturaconfrecuenciacaensecundariamenteenuncomportamientodeabusodelalcoholylasdrogascomoformadeobliterarlosrecuerdostraumá-ticos,regularafectosdesagradablesycontrolarlaansiedad.AunqueesfrecuentelapresenciasimultáneadelTEPTyotrostrastornos,apenasse han realizado investigaciones sistemáticas sobre el abuso de sus-tanciasporsupervivientesdelatortura.LaspublicacionesrelativasapoblacionesquehansufridoelTEPTpuedenincluirasupervivientesdelatortura,comorefugiados,prisionerosdeguerrayexcombatientesdeconflictosarmados,ypuedenaportaralgunasideas.Losestudiosdeestosgruposrevelanque laprevalenciadeabusosdesustanciasvaríaentrelosdistintosgruposétnicosoculturales.Losantiguosprisionerosde guerra con TEPT estaban más expuestos a la utilización abusivade sustancias, mientras que los ex combatientes presentaban índiceselevadosdecoexistenciadeltrastornodeestréspostraumáticoconelabusodesustancias105106107108109110111112.Enresumen,enotraspobla-

105P.J. Farias,“Emotional distress and its socio-political correlatesin Salvadoran refugees:analysisofaclinicalsample”,Culture, Medicine and Psychiatry,151991,págs.167a192.

106A.Dadfar,“TheAfghans:bearingthescarsofaforgottenwar”,A.Marsellaetal.,Amidstperilandpain,Washington,D.C.,AmericanPsychologicalAssociation,1994.

107G.W.Beebe,“Follow-upstudiesofWorldWarIIandKoreanwarprisoners,II:morbidity,disability,andmalajustments”,American Journal of Epidemiology, 1011975,págs.400a422.

108B.E.Engdahletal.(enrevisión),“Thecomorbidityandcourseofpsychiatricdisordersinacommunitysampleofformerprisonersofwar”.

109T.M.Keane y J.Wolfe,“Comorbidity inpost-traumatic stress disorder: an analysisofcommunityandclinicalstudies”, Journal of Applied Social Psychology,20(21,1)1990,págs.1776a1788.




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cionesexpuestasaltrastornodeestréspostraumáticosehanrecogidopruebasimportantesenelsentidodequeelabusodesustanciaspuedeacompañaralotrotrastornoenlossupervivientesdelatortura.

e)Otros diagnósticos258.Comoseponedemanifiestoenelcatálogodesíntomasdescritoenestasección,ademásdeltrastornodeestréspostraumáticodebecon-siderarse laposibilidaddeotrosdiagnósticos, comoel gran trastornodepresivoyelcambioduraderoenlapersonalidad(véaseinfra).Entrelosdemásdiagnósticosposiblesfiguranlossiguientes:i)Laansiedadgeneralizada,caracterizadaporunaansiedadypreocupa-ciónexcesivasacercadegrandiversidaddedistintosacontecimientosoactividades,tensiónmotrizyunaumentodelaactividaddelsistemaautónomo;ii)Eltrastornodelpánicosemanifiestaporataquesrecurrenteseines-peradosdeintensomiedooincomodidad,incluyendosíntomascomosudoración,ahogo,temblores,aceleracióndelritmocardíaco,mareos,náuseas,escalofríososofocos;iii)Eltrastornodeestrésagudopresentaesencialmentelosmismossín-tomasqueelTEPT,perosediagnosticaduranteelprimermesdespuésdelaexposiciónalavivenciatraumática;iv) Ciertos trastornos de aspecto psicosomático con síntomas físicosquenoseexplicanporningúnprocesomédico;v) Trastorno bipolar con episodios maníacos o hipomaníacos que seacompañandeunestadodeánimoelevado,expansivooirritable,ideasde grandiosidad, reducciónde lanecesidaddedormir, fugade ideas,agitaciónpsicomotrizyfenómenospsicóticosasociados;

110R.A.Kulkaetal.,Trauma and the Vietnam War Generation: Report of Findings from the National Vietnam Veterans Readjustment Study,NewYork,Brunner/Mazel,1990.

111K.Jordanetal.,“LifetimeandcurrentprevalenceofspecificpsychiatricdisordersamongVietnamveteransandcontrols”,Archives of General Psychiatry,48(3)1991,págs.207a215.

112A.Y.Shalev,A.Bleich,R.J.Ursano,“Post-traumaticstressdisorder:somaticcomorbidityandefforttolerance”,Psychosomatics,31(2)1990,págs.197a203.




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vi) Trastornos causados por un proceso médico general que con fre-cuenciaadoptalaformadeuntrastornocerebralconlasfluctuacionesolosdéficitresultantesenelniveldeconciencia,orientación,atención,concentración,memoriayfuncionamientoexcesivo;vii)Fobiascomolafobiasocialylaagorafobia.

C. Evaluación psicológica/psiquiátrica1.Consideraciones éticas y clínicas

259. El que en las evaluaciones psicológicas se puedan hallar signoscríticosdemalostratosentrelasvíctimasdelatorturasedebeavariasrazones:confrecuencialatorturaprovocadevastadoressíntomaspsi-cológicos,losmétodosdetorturaestánconfrecuenciadiseñadosparanodejarlesionesfísicasylosmétodosfísicosdetorturapuedendejarhuellasfísicasquedesaparecenosoninespecíficas.

260.Lasevaluacionespsicológicas facilitan informaciónútilpara losexámenes medicolegales, las solicitudes de asilo político, la deter-minación de las condiciones en las que han podido obtenerse falsasconfesiones,elconocimientodelasprácticasregionalesdetortura,laidentificacióndelasnecesidadesterapéuticasdelasvíctimasyparadartestimonioenlasinvestigacionesrelativasalosderechoshumanos.Elobjetivogeneraldetodaevaluaciónpsicológicaconsisteenevaluarelgradodecoherenciaqueexisteentreel relatoqueel individuohacedelatorturayloshallazgospsicológicosqueseobservanenelcursodelaevaluación.Conestefin,laevaluacióndeberádarunadescripcióndetalladadelahistoriadelindividuo,unexamendesuestadomental,unaevaluacióndesufuncionamientosocialyunaformulacióndelasimpresionesclínicas(véansecap.III,secc.Cycap.IV,secc.E).Siemprequeesté indicado seharáundiagnósticopsiquiátrico.Como los sín-tomaspsicológicossontanprevalentesentre los supervivientesde latortura,esmuyderecomendarquetodaevaluacióndetorturaincluyaunaevaluaciónpsicológica.

261.Alprocederalaevaluacióndelestadopsicológicoyaformularundiagnósticoclínicosiempresetendráencuentaelcontextocultural.Pararealizarlaentrevistayformularunaimpresiónclínicayconclusionestie-




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neunaimportanciafundamentalconocerlossíndromesespecíficosdelaculturaylasexpresionesdeangustiavehiculadasporellenguajenativoconelquesecomunicanlossíntomas.Sielentrevistadornotieneunbuen conocimiento o no conoce en absoluto el medio cultural de lavíctima,esesenciallaayudadeunintérprete.Lomejoresquesetratedeunintérpretequeseadelpaísdelavíctimayconozcaelidioma,costum-bres,tradicionesreligiosasyotrascreenciasquedebentenerseencuentaenelcursodelainvestigación.Laentrevistapuededespertartemoresydesconfianzaporpartedelavíctimayesposiblequelerecuerdesusan-terioresinterrogatorios.Parareducirlosefectosdelaretraumatización,elclínicodeberádarlaimpresióndequecomprendebiencuálessonlasexperienciasyelmedioculturaldelsujeto.Aquínoconvieneobservarlaestricta«neutralidadclínica»queseusaenciertasformasdepsicote-rapia,durantelascualeselclínicoadoptaunpapelpasivoyapenasabrelaboca.Elclínicodebehacerverqueesaliadodelsujetoyadoptarunaactituddeapoyoydequeseabstienedetodojuicio.

2.El proceso de la entrevista

262. El clínico debe comenzar la entrevista explicando con detallequéprocedimientossevanaseguir(quépreguntassevanaformularsobre antecedentes psicosociales, incluido el desarrollo de la torturayelactualfuncionamientopsicológico),loquepreparaalsujetoparalasdifícilesreaccionesemocionalesquepuedenprovocarlaspreguntas.Esprecisoqueencualquiermomentoelentrevistadopuedapedirunapausaeinterrumpirlaentrevistaypoderseirsielestrésllegaaresul-tarleintolerable,conlaposibilidaddeunacitaulterior.Elclínicohadesersensibleyempáticoenlamaneradeformularsuspreguntas,peropermaneciendosiempreobjetivoensuevaluaciónclínica.Almismotiempo,elentrevistadordebeserconscientedesusposiblesreaccionespersonalesanteelsupervivienteylasdescripcionesdetorturaqueéstehaga,locualpuedeinfluirsobresuspercepcionesyjuiciospropios.

263. El proceso de la entrevista puede recordar al superviviente losinterrogatoriosquesufriódurantelatortura.Porconsiguiente,puedenaparecerfuertessentimientosnegativoscontraelclínico,miedo,rabia,rechazo,desvalimiento,confusión,pánicouodio.Elclínicodebedar




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lugar a que se expresen y expliquen esos sentimientos y expresar sucomprensión ante la difícil situación del sujeto. Además, no se debedescuidarlaposibilidaddequelapersonaaúnpuedaestarperseguidauoprimida.Cuandoseanecesarioseevitarátodapreguntaacercadeacti-vidadesclandestinas.Esimportantetomarenconsideraciónlasrazonespor las que se procede a la evaluaciónpsicológica, pues son éstas lasquevanadeterminarelniveldeconfidencialidadquedeberespetarelexperto.Silaevaluacióndelafiabilidaddeuninformedetorturadeunsujetosehasolicitadodentrodelmarcodeunprocesojudicialiniciadoporunaautoridadoficial,deberáadvertirsealapersonaquesevaaeva-luarqueesecontextoimplicaellevantamientodelsecretomédicoenloquerespectaatodaslasinformacionespresentadasenelinforme.Perosi la solicituddeevaluaciónpsicológicaprocedede lapropiapersonatorturada,elexpertodeberárespetarlaconfidencialidadmédica.

264.Losclínicosquerealicenevaluacionesfísicasopsicológicasdebenconocer las posibles reacciones emocionales que las evaluaciones detraumasgravespuedensuscitarenelentrevistadoyenelentrevistador.Esasreaccionesemocionalessedenominandetransferenciaydecon-tratransferencia.Entrelastípicasreaccionesqueexperimentanlossu-pervivientesdelatortura,sobretodosiselesestápidiendoquevuelvanacontarorecuerdendetallesdesutrauma,figurandesconfianza,miedo,vergüenza,rabiaysentimientosdeculpabilidad.Sedenominatransfe-renciaalconjuntodesentimientosqueunsupervivienteconcibehaciaelclínico,sentimientosqueserelacionanconsuspasadasexperienciasperoquesecomprendenerróneamentecomodirigidoshaciaelclínicopersonalmente.Porotraparte,lareacciónemocionaldelclínicohaciaelsupervivientedelatortura,conocidacomocontratransferencia,pue-deinfluirsobrelaevaluaciónpsicológica.Transferenciaycontratrans-ferenciasonmutuamenteinterdependienteseinteractivas.

265.Elposibleimpactodelasreaccionesdetransferenciasobreelpro-cesodeevaluaciónseevidenciasisetieneencuentaqueunaentrevistaounexamenqueexijancontaryrememorar losdetallesdeunahis-toria traumáticaprovocarán laexposicióna recuerdos,pensamientosysentimientosangustiososeindeseables.Porconsiguiente,aunquelavíctimadelatorturaseaconsentidoradelaevaluaciónconlaesperanza




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debeneficiarsedeella,laexposiciónresultantepuederenovarlapropiaexperienciatraumática.Puedendarsedosfenómenosqueacontinua-ciónsedescriben.

266.Laspreguntasdelevaluadorpuedensersentidasporelsujetocomounaexposiciónforzadaequivalenteauninterrogatorio.Puedesospe-charqueelevaluadorobedeceamotivacionesescoptofílicasosádicas,yelentrevistadopuedeformularsepreguntascomo:«¿Porquéquiereobligarmeaquedescribahastaelúltimoterribledetalledeloquemehasucedido?¿Cómoseexplicaqueunapersonanormaldecidaganarselavidaescuchandohistoriascomolamía?Esprobablequeelevaluadorobedezcaaunaextrañamotivación.»Puedehaberprejuicioscontraelevaluador,quenuncahasidoarrestadoytorturado.Estopuedehacerqueelsujetosientaqueelevaluadorestádelladodelenemigo.

267.Elevaluadorespercibidocomopersonaenposicióndeautoridad,loqueconfrecuenciaeselcaso,yporellonoselepuedenconfiarcier-tosaspectosdelahistoriatraumática.Otrasveces,sobretodocuandoelsujetopermaneceencustodia,éstepodríamostrarseconfiadoenexcesosienlasituaciónexistenteelentrevistadornopudieragarantizarlequenovaahaberrepresalias.Deberánadoptarsetodaslasprecaucionesne-cesariasparaasegurarsedequelosprisionerosnoseexponenariesgosinnecesariosconfiandoingenuamenteenalguienquedesdeelexteriorvaaprotegerlos.Lasvíctimasdelatorturapuedentemerquelainfor-maciónqueserevelaenelcontextodeunaevaluaciónnosepuedasal-vaguardardegobiernospersecutores.Elmiedoyladesconfianzapuedenserparticularmenteagudosencasosenlosquemédicosuotrosagentesdesaludhansidoparticipantesenelactodetortura.

268.Enmuchascircunstanciaselevaluadorserámiembrodelaculturaodelaetniamayoritaria,mientrasqueelsujetodelaentrevistaperte-neceaungrupooculturaminoritarios.Estadinámicadedesigualdadpuedereforzarelequilibriodepoderpercibidoorealypuedeaumentarelposiblesentimientodemiedo,desconfianzaysumisiónforzadaenelsujeto.Enciertoscasos,sobretodosielsujetopermaneceencustodia,estadinámicapuededirigirsemásal intérpretequealevaluador.Porconsiguiente,lomejorseráqueelintérpretetambiénvengadelexterior




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ynoseareclutadolocalmente,demaneraquepuedaserconsideradopor todas laspartescomoalguien tan independientecomoelpropioinvestigador.Porsupuesto,enningúncasoseutilizarácomointérpreteaalgúnmiembrodelafamiliaalcualdespuéslasautoridadespodríanpresionarparaquerevelaselotratadoenlaevaluación.

269.Sielevaluadoryeltorturadorsondelmismosexo,esmásfácilquelaentrevistaleaparezcaalavíctimacomosemejantealasituacióndetorturaquecuandosondesexosdiferentes.Porejemplo,unamujerquehasidovioladaotorturadaenprisiónporunguardiándesexomascu-linoexperimentaráprobablementemásangustia,desconfianzaymiedosiseenfrentaconunevaluadordeesemismosexoquesihadetratarconunaentrevistadora.Muydistintoeselcasodehombresquehansidoagredidossexualmenteyquepuedenavergonzarsededardetallessobresutorturaaunaevaluadora.Laexperienciahademostradoque,sobretodocuandolasvíctimaspermanecenencustodia,entodaslassociedadesmenos lasmás fundamentalistas(dondeestáexcluidoqueunhombreentrevisteyaúnmenosexamineaunamujer),porejemploenuncasodeviolación,puedesermásimportanteelhechodequeelentrevistadorseaunmédicoalquelavíctimapuedeformularpreguntasprecisasqueelsexoalquepertenezca.Sehanconocidocasosdemu-jeresvíctimasdeviolaciónquenohanreveladonadaainvestigadorasnomédicasperoquehansolicitadohablarconunmédicoaunqueseavaróndemaneraquepuedanformularlepreguntasmédicasconcretas.Laspreguntasmásfrecuentesserefierenaposiblessecuelas,comounembarazo, la capacidad de concebir más adelante o el futuro de lasrelaciones sexuales en la pareja. En el contexto de las evaluacionesrealizadasconfines legales, laatenciónquenecesariamente sehadeconcederalosdetallesylaprecisióndelaspreguntasrelativasalahis-toriasepercibenfácilmentecomounsignodedesconfianzaodedudaporpartedelexaminador.

270.Acausadelaspresionespsicológicasantesmencionadas,lossuper-vivientespuedensufrirunnuevotraumatismoyverseabrumadosporsusrecuerdosy,enconsecuencia,utilizaromovilizar fuertesdefensasdeloqueresultaríaunaprofundaretracciónyunaindiferenciaafectivaenelcursodelexamenolaentrevista.Paralapreparacióndelinforme,




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laretracciónylaindiferenciaoponenespecialesdificultadesyaquelavíctimadelatorturapuedeverseenlaincapacidaddecomunicarefec-tivamentesuhistoriaysussufrimientosactuales,pormuybeneficiosoquefueseparaellaelhacerlo.

271.Lasreaccionesdecontratransferenciasuelenserinconscientesyprecisamenteporserlopuedenplantearproblemas.Eltenersentimien-toscuandoseescuchaaalguienquehabladesutorturaescompleta-mente esperable por mucho que esos sentimientos puedan interferircon laeficaciadelclínico,perosi secomprendenpuedenservirledeguía.Médicosypsicólogosimplicadosenlaevaluaciónyeltratamientodevíctimasdetorturaestándeacuerdoenqueelconocimientoy lacomprensióndelasreaccionestípicasdecontratransferenciasonfun-damentalespueséstapuedelimitarconsiderablementelacapacidaddeevaluarydocumentarlasconsecuenciasfísicasypsicológicasdelator-tura.Parabieninformarsobrelatorturayotrasformasdemalostratos,esprecisoqueselleguenacomprenderbienlasmotivacionespersona-lesqueinducenatrabajarenestesector.Hayunacuerdoacercadequelosprofesionalesquesededicanhabitualmentearealizarestetipodeexámenesdebenobtenersupervisiónyapoyopersonaldecolegasquetenganexperienciaenestecampo.Entrelasmásfrecuentesreaccionesdecontratransferenciafiguran:i)Evitación, retiradae indiferenciadefensivaenreaccióna laexpo-sición a material perturbador. Esto puede facilitar el que se olvidenalgunosdetallesysesubestimelagravedaddelasconsecuenciasfísicasopsicológicas;ii)Desilusión,desvalimiento,desesperanzay sobreidentificación,quepuedenprovocarsíntomasdedepresiónodetraumatizaciónvicariante,comopesadillas,ansiedadymiedo;iii)Omnipotenciaygrandiosidad,quellevanalindividuoasentirseelsalvador,elgranexpertoentraumasolaúltimaesperanzaderecupera-ciónybienestardelsuperviviente;iv)Sentimientosdeinseguridadacercadelaspropiasaptitudesprofe-sionalesporenfrentarseconlagravedaddelahistoriaolossufrimientoscomunicados.Estosepuedemanifestarenformadefaltadeconfianzaenlapropiacapacidadparahacerjusticiaalsupervivienteyunapre-ocupaciónpocorealistaconnormasmédicasidealizadas;




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v)Lossentimientosdeculpapornocompartirlaexperienciadetorturadel superviviente y su dolor o por la conciencia de lo que no se hahechoenelnivelpolíticopuedendarlugaralaadopcióndeactitudesclaramentesentimentalesoidealizadashaciaelsuperviviente;vi)Laindignaciónylarabiahacialostorturadoresypersecutoressondeesperar,peropuedenirenmenoscabodelaobjetividadsiestánabo-nadospor experienciaspersonalesnoconcientizadas ydeesta formapuedenhacersecrónicosoexcesivos;vii) Sentimientos expuestos a niveles desacostumbrados de ansiedadpueden provocar indignación o repugnancia contra la víctima. Estotambién puede suceder si el sujeto se siente utilizado por la víctimacuandoelclínicotienedudasacercadelaveracidaddelahistoriadetorturanarradaylavíctimatratadebeneficiarsedeunaevaluaciónqueponedemanifiestolasconsecuenciasdelpresuntoincidente;viii)Entrelasdiferenciasimportantesentrelossistemasdevalorescul-turalesdelclínicoylosdelindividuoquepretendehabersidotorturadopuede figurar la creencia en mitos relativos a ciertos grupos étnicos,actitudes de condescendencia y subestimación del grado de desarro-llodelindividuoodesuperspicacia.Ensentidocontrario,cuandolosclínicossonmiembrosdelmismogrupoétnicoquelavíctimapodríaformarseunaalianzanoverbalizadaquetambiénvendríaamenoscabarlaobjetividaddelaevaluación.

272.Lamayorpartedelosclínicosconsideranquemuchasdelasre-accionesdecontratransferenciano sonmerosejemplosdedistorsiónsino que son fuentes importantes de información acerca del estadopsicológicodelavíctimadelatortura.Laefectividaddelclínicopuedeversecomprometidacuandolacontratransferenciaseactúaenlugardeserunmotivodereflexión.Seaconsejaalosclínicosencargadosdelaevaluaciónytratamientodelatorturaqueexaminensucontratransfe-renciay,siemprequeseaposible,obtengansupervisiónyasesoramientodeuncolega.

273.Lascircunstanciaspuedenexigirquelasentrevistasseanrealizadasporunclínicoquenopertenezcaalmismogrupoculturalolingüísticoqueel superviviente.Paraesoscasosexistendosposiblesestrategias,cadaunadelascualesofrecesusventajasysusinconvenientes.Elen-




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trevistadorpuedeutilizarlatraducciónliteral,palabraporpalabra,queledaunintérprete(véasecap.IV,secc.I).Otraposibilidadesqueelen-trevistadordéunenfoquebiculturalalaentrevista.Esteenfoquecon-sisteenrecurriraunequipoentrevistadorcompuestoporelclínicoqueinvestigayunintérprete,quefacilitalainterpretaciónlingüísticayalmismotiempoexplicaquésignificadoculturalsedaaacontecimientos,experiencias,síntomaseidiomas.Confrecuenciaelclíniconopercibefactoresculturales,religiososysocialesimportantes,deformaqueunbuenintérpretehabrádesercapazdeseñalaresosfactoresyexplicarsuimportanciaalclínico.Sielentrevistadorsebasaestrictamenteenunainterpretación literal, palabra por palabra, no podrá aprovechar estetipodeinterpretaciónenprofundidaddelainformaciónquelellegue.Porotraparte,siseesperaquelosintérpretesseñalenalclínicolosfac-toresculturales,religiososysocialesimportantes,esfundamentalquealmismotiemponotratendeinfluirenningúnmodosobrelasrespuestasquelapersonatorturadadéalaspreguntasdelclínico.Cuandonoseutiliceunatraducciónliteral,elclínicohabrádeasegurarsedequelasrespuestasdelentrevistado,talcomoselascomunicaelintérprete,re-presentanexactamenteloquelapersonahadicho,sinningunaadiciónosupresiónporelintérprete.Seacualfuerelaestrategiaadoptada,enlaeleccióndeunintérpretesetendránencuentacomoelementosimpor-tantessuidentidadysuafiliaciónétnica,culturalypolítica.Esprecisoquelavíctimadelatorturaconfíeenqueelintérpretecomprendebienquéesloqueestádiciendoypuedacomunicarloconexactitudalclí-nico investigador. En ningún caso se permitirá que el intérprete seaun funcionario encargadode la aplicaciónde la leyniunempleadodelgobierno.Conelfindemantenerlaconfidencialidad,tampocoseutilizará como intérprete aningúnmiembrode la familia.El equipoinvestigadordeberáelegiraunintérpreteindependiente.

3.Componentes de la evaluación psicológica/psiquiátrica

274.La introducciónmencionará la entidadque envía al sujeto, unresumen de fuentes colaterales (por ejemplo, registros médicos, jurí-dicosypsiquiátricos)yunadescripcióndelosmétodosdeevaluaciónutilizados(entrevistas,inventariosdesíntomas,listasdecomprobaciónypruebasneuropsicológicas).




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a)Historia de tortura y malos tratos275.Seharánesfuerzosporrecogerelhistorialcompletodetorturas,persecuciones yotras experiencias traumáticas importantes (véansecap.IV,secc.E).Estapartedelaevaluaciónsueleseragotadoraparalapersonaqueestásiendoevaluada.Porconsiguiente,puedeserne-cesarioprocederenvariassesiones.Laentrevistacomenzaráporunresumengeneraldelosacontecimientosparadespuéspasaraobtenerdetallesdelasexperienciasdetorturas.Esprecisoqueelentrevistadorconozcalascuestioneslegalespertinentesyaqueéstasdeterminaránla naturaleza y cantidad de información necesaria para bien docu-mentarloshechos.

b)Quejas psicológicas actuales276.Ladeterminacióndelfuncionamientopsicológicoactualformaelnúcleode laevaluación.Comolosprisionerosdeguerragravementebrutalizadosylasvíctimasdeviolaciónmuestranenun80%a90%delos casos una prolongada prevalencia de trastorno de estrés postrau-mático, será preciso formular preguntas concretas relativas a las trescategoríasdeDSM-IVdetrastornodeestréspostraumático(retornodelaexperienciadelacontecimientotraumático,evitaciónderespuestaso amortiguaciónde éstas, amnesia y excitación)113114.Sedescribiránlos síntomasafectivos, cognoscitivos ydel comportamientocondes-cripcionesdetalladas,yseespecificarálafrecuencia,conejemplos,depesadillas,alucinacionesyreaccionesdesobresalto.Laausenciadesín-tomaspuededebersealanaturalezaepisódicayconfrecuenciadiferidadeltrastornodeestréspostraumáticooaquesenieguenlossíntomasacausadelavergüenza.

c)Historia posterior a la tortura277.Enestapartedelaevaluaciónpsicológicasetratadeobtenerin-formaciónsobrelasactualescircunstanciasdelavidadelsujeto.

113B.O.Rothbaumet al.,“Aprospective examinationof post traumatic stress disorderrapevictims”,Journal of Traumatic Stress,51992,págs.455a475.

114P.B.Sutker,D.K.Winstead,Z.H.Galina,“Cognitivedeficitsandpsycho-pathologyamongformerprisonersofwarandcombatveteransoftheKoreanconflict”,American Journal of Psychiatry,1481991,págs.62a72.




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Esimportanteinvestigarcuálessonlasfuentesactualesdeestrés,como,porejemplo,separaciónopérdidadepersonasamadas,huídadelpaísdeorigenovidaenelexilio.Además,elentrevistadordeberáinvesti-garquécapacidadtienelapersonadeserproductiva,ganarselavidayocuparsedesufamilia,asícomoconquéapoyossocialespuedecontar.

d)Historia previa a la tortura278.Si corresponde,describir la infancia, adolescencia y entrada enlavidaadultadelavíctima,asícomosuentornofamiliar,morbilidadfamiliarycomposicióndelafamilia.Deberáasimismohacerseunades-cripcióndelaescolaridaddelavíctimaysuvidalaboral.Describirtodahistoriaque seencuentre sobre traumasantiguos, comomalos tratosdurantelainfancia,sufrimientosdurantelaguerraoviolenciadomésti-ca,asícomoelmedioculturalyreligiosodelavíctima.

279.Ladescripcióndelostraumatismospreviosesimportanteparaeva-luarelestadodesaludmentalyelniveldefuncionamientopsicosocialdelavíctimadelatorturapreviamentealosacontecimientostraumáti-cos.Deestaformaelentrevistadorpuedecompararelactualestadodesaludmentalconelquepresentabaelsujetoantesdelatortura.Paraevaluarlainformaciónbásicaelentrevistadordeberátenerencuentaqueladuraciónygravedaddelasrespuestasaltraumasevenafectadaspormúltiplesfactores.Algunosdeestosfactores,nolosúnicos,sonlascircunstanciasdelatortura,lapercepcióneinterpretacióndelatorturaporpartedelavíctima,elcontextosocialantes,duranteydespuésdelatortura,losrecursosdelacomunidadydelosamigos,ylosvaloresyactitudesconrespectoalasexperienciastraumáticas,asícomodiversosfactorespolíticosyculturales,lagravedadyladuracióndelosaconte-cimientos traumáticos, lavulnerabilidadgenéticaybiológica, la fasededesarrolloyedadde lavíctima, lahistoriapreviade traumasy lapersonalidadpreexistente.Enmuchoscasos,porlimitacionesdetiempoyotrosproblemas,puedeserdifícilobtenertodaestainformación.Detodasformas,esimportanteconseguirdatossuficientesacercadelestadomentalyfuncionamientopsicosocialpreviosdelsujetoconelfindepodersehacerunaideadelamedidaenquelatorturahacontri-buidoalosproblemaspsicológicos.




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e)Historia clínica280.Lahistoriaclínicaresumelascondicionesdesaludantesdeltrau-ma, lasituaciónactual,doloresencualquierpartedelcuerpo,quejasdetipopsicosomático,medicinasutilizadasy susefectos secundarios,aspectosimportantesdelahistoriasexual,intervencionesquirúrgicasanterioresyotrosdatosmédicos(véasecap.V,secc.B).

f)Historia psiquiátrica281.Deberáinterrogarsealsujetoacercadesusantecedentesdetras-tornos mentales o psicológicos, la naturaleza de sus problemas y siha recibido tratamientoohanecesitadohospitalizaciónpsiquiátrica.También se le interrogaráacercade suuso terapéuticodemedicinaspsicotrópicas.

g)Antecedentes de uso y abuso de sustancias282.Elclínicodeberápreguntaralsujetosihautilizadosustanciasan-tesydespuésdelatortura,sisehanproducidocambioseneltipodeusoysiestáutilizandosustanciasparahacerfrentealinsomniooasusproblemaspsicológicos/psiquiátricos.Lassustanciasencuestiónsonnosóloalcohol,cannabisyopio, sinotambiénsustanciasqueseutilizanabusivamenteenlaregióncomolanuezdebetelyotrasmuchas.

h)Examen del estado mental283.Elexamendelestadomentalcomienzaenelmomentoenqueelclínicoseencuentraconelsujeto.Elentrevistadordeberátomarnotadelaspectodelapersona,considerando,porejemplo,posiblessignosdemalnutrición,faltadelimpieza,cambiosenlaactividadmotrizdurantelaentrevista,usodellenguaje,contactoocular,capacidaddeestableceruna relaciónconel entrevistadorymediosqueel sujetoutilizaparaestablecercomunicación.En el informe de la evaluación psicológica deberán incluirse todoslosaspectosdelexamendelestadomental,conlossiguientescompo-nentes:aspectoscomoaparienciageneral,actividadmotriz,lenguaje,estado de ánimo y afectividad, contenido del pensamiento, procesomental,ideasdesuicidioyhomicidio,yexamencognoscitivo(orien-tación,memoriaalargoplazo,rememoraciónintermediayrememo-racióninmediata).




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i)Evaluación del funcionamiento social284.Eltraumaylatorturapueden,directaeindirectamente,dañarlacapacidad funcional de la persona. Además, la tortura puede causarindirectamente pérdidas de funcionamiento e invalideces cuando lasconsecuenciaspsicológicasdelaexperienciaalteranlacapacidaddelin-dividuoparacuidarseasímismo,ganarselavida,manteneralafamiliayproseguirsusestudios.Elclínicodeberáevaluarelactualniveldefuncio-namientodelsujetointerrogándoleacercadesusactividadescotidianas,sufunciónsocial(comoamadecasa,estudiante,trabajador),susactivi-dadessocialesyrecreativasysupercepcióndelpropioestadodesalud.Elentrevistadorpediráalsujetoqueevalúesupropiasituaciónsanitaria,quehabledelapresenciaoausenciadesentimientodefatigacrónicayquecomuniqueposiblescambiosensufuncionamientogeneral.

j)Pruebas psicológicas y utilización de listas de comprobación y cuestionarios285.Apenashaypublicacionesacercadelautilizacióndelaspruebaspsicológicas (pruebas proyectivas y objetivas de personalidad) en laevaluación de los supervivientes de la tortura. Además, las pruebaspsicológicas de personalidad carecen de validez transcultural. Estosfactoressecombinanlimitandogravementelautilidaddelaspruebaspsicológicasparalaevaluacióndelasvíctimasdelatortura.Encambio,laspruebasneuropsicológicaspueden serútilesparaevaluarcasosdelesionescerebralesresultantesdelatortura(véasesecc.C.4infra).Lapersonaquehasobrevividoalatorturapuedetropezarcondificultadesparaexpresarenpalabrassusexperienciasysíntomas.Enciertoscasospuede ser útil utilizar listas de comprobación sobre acontecimientostraumáticosysíntomas.Enloscasosenlosqueelentrevistadorllegaalaconclusióndequepodríaserútilutilizarestaslistasdecomproba-ción,puederecurriranumerososcuestionarios,peroningunodeellosserefiereespecíficamentealasvíctimasdelatortura.

k)Impresión clínica286.Paraformularunaimpresiónclínicaqueseincorporealinformesobresignospsicológicosdetortura,deberánformularselassiguientespreguntasimportantes:i)¿Hayunaconcordanciaentrelossignospsicológicosyelinformedepresuntatortura?




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ii)¿Sepuededecirquelossignospsicológicoshalladosconstituyenre-accionesesperablesotípicasdeunestrésextremodentrodelcontextoculturalysocialdelindividuo?iii)Considerandolaevoluciónfluctuanteconeltiempodelostrastor-nosmentalesrelacionadosconeltrauma,¿cuálseríaelmarcotemporalenrelaciónconlosacontecimientosdelatortura?¿Enquépuntodelcursoderecuperaciónseencuentraelsujeto?iv)Entre losdistintos elementosdeestrés coexistentes ¿cuáles estánejerciendosuacciónsobreelsujeto(porejemplo,unapersecuciónqueaúndura,migraciónforzada,exilio,pérdidadelafamiliaopérdidadelafunciónsocial)?¿Quérepercusióntienenestosfactoressobreelsujeto?v) ¿Qué condiciones físicas contribuyen al cuadro clínico? Merecenespecialatenciónlostraumatismoscranealessufridosdurantelatorturaodetención.vi)¿Indicaelcuadroclínicoqueexistaunafalsaalegacióndetortura?

287.Elclínicodeberádar suopiniónacercade laconcordanciaquepuedaexistirentrelossignospsicológicosylamedidaenqueesossignosguardanrelaciónconlospresuntosmalostratos.Deberándescribirseelestadoemocional y la expresiónde lapersonadurante la entrevista,sussíntomas, lahistoriadedetenciónytorturay lahistoriapersonalprevia.Setomaránotadefactorescomoelmomentoenqueseiniciancadaunode los síntomasen relaciónconel trauma, laespecificidaddetodoslossignospsicológicosylasmodalidadesdefuncionamientopsicológico.Tambiénsemencionaránotrosfactoresadicionales,comolamigración forzada,el reasentamiento,dificultadesdeaculturación,problemasdelenguaje,desempleo,pérdidadelhogar,familiayestadosocial.Seevaluaráydescribirálarelaciónylaconcordanciaentrelosacontecimientos y los síntomas. Ciertos elementos físicos, como lostraumatismoscranealesolaslesionesencefálicas,puedenrequerirunaevaluaciónmásdetallada.Talvezsearecomendableprocederaevalua-cionesneurológicasoneuropsicológicas.

288. Si el superviviente tiene un conjunto de síntomas que corres-pondaaalgúndiagnósticopsiquiátricodelDSM-IVodelaCIE-10,seespecificaráeldiagnóstico.Puedeseraplicablemásdeundiagnóstico.Tambiénenestecasodebeadvertirsequesibienundiagnósticodetras-




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tornomentalrelacionadoconuntraumaapoyalaalegacióndetortura,encambioelhechodequenosesatisfaganloscriteriosdediagnósticopsiquiátriconosignificaqueelsujetonohayasidotorturado.Elsuper-vivientedelatorturapuedenoreunirelconjuntosintomáticonece-sarioparasatisfacerplenamenteloscriteriosdediagnósticodealgunaentidaddelDSM-IVode laCIE-10.Enestoscasos, comoenotros,lossíntomasquepresenteelsupervivienteylahistoriadetorturaquepretendahaberexperimentadoseconsideraráncomounconjunto.Seevaluaráydescribiráenelinformeelgradodecoherenciaqueexistaentrelahistoriadetorturaylossíntomasqueelsujetocomunique.

289.Esimportantedarsecuentadequeciertaspersonasaleganfalsa-mente haber sufrido tortura por muy diversas razones, mientras queotraspuedenexagerarexperienciasrelativamentetrivialesporrazonespersonalesopolíticas.Elinvestigadordeberátenersiemprepresentesesas posibilidades y tratar de identificar posibles razones para exage-raciónofabricación.Detodasformas,elclíniconodebeolvidarquetalfabricaciónexigeunconocimientodetalladodelasintomatologíarelacionadaconlostraumas,conocimientoquemuypocagenteposee.Todo testimonio puede presentar incoherencias por diversas razonesválidas,comoproblemasdememoriaresultantesdeunalesiónence-fálica, confusión,disociación,diferencias culturales en lapercepcióndeltiempoofragmentaciónyrepresióndememoriastraumáticas.Paradocumentarconeficacialossignospsicológicosdetorturaesnecesarioqueelclínicotenga lacapacidadnecesariaparaensu informehacerunaevaluacióndecoherenciaseincoherencias.Sielentrevistadorsos-pechaquehayfabricación,habrándepreverseentrevistasadicionalesquepermitanaclararcualquierincoherenciaquefigureenelinforme.Tambiénfamiliaresoamigospodrántalvezcorroborarciertosdetallesdelahistoria.Sielclínicorealizaexámenesadicionalesysiguesospe-chandoquehay fabricación,deberáremitirel sujetoaotroclínicoypedirlaopinióndesucolega.Lasospechadefabricaciónsedocumen-taráconlaopinióndedosclínicos.

l)Recomendaciones290. Las recomendaciones que resulten de la evaluación psicológicadependerándelascuestionesqueseplanteenenelmomentoenque




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se solicitó laevaluación.Puedetratarsedecuestionesdetipo legalyjudicialodedemandasdeasiloodereasentamientoodelanecesidadde un tratamiento. Las recomendaciones pueden ir en el sentido deunanuevaevaluación,porejemplopruebasneuropsicológicas,deuntratamientomédicoopsiquiátricoodeseñalarlanecesidaddeseguri-dadoasilo.

4.Evaluación neuropsicológica

291.Laneuropsicologíaclínicaesunacienciaaplicadaqueseinteresaporlaexpresióndeunadisfuncióncerebralsobreelcomportamiento.La evaluación neuropsicológica, en particular, se ocupa de la medi-ción y clasificación de los trastornos del comportamiento asociadosa losdañoscerebralesorgánicos.Desdehacemucho tiempo se reco-nocequeestadisciplinaesútilparapoderdiferenciarentreprocesosneurológicos y psicológicos, así como para orientar el tratamiento yla rehabilitacióndepacientesque sufren las consecuenciasdedañoscerebralesdediversosniveles.Las evaluacionesneuropsicológicasdesupervivientesdetorturanosonmuyfrecuentesyhastalafechanosehanpublicadoestudiosdeestetipo.Porconsiguiente,acontinuaciónsólovanaexponersealgunosprincipiosgeneralesquepuedenorientara losagentesdesaludparacomprender lautilidady las indicacionesdelaevaluaciónneuropsicológicadesujetospresuntamentetorturados.Antesdeexponerlascuestionesdeutilidadeindicaciones,esesencialreconocer qué limitaciones tiene la evaluación neuropsicológica deestegrupodepoblación.

a)Limitaciones de la evaluación neuropsicológica292.Existeciertonúmerodefactoresquefrecuentementecomplicanlaevaluacióndelossupervivientesdelatorturaengeneralyqueyasehanseñaladoenotrolugardeestemanual.Sonfactoresaplicablesalaeva-luaciónneuropsicológicalomismoquealosexámenesmédicosopsico-lógicos.Laevaluaciónneuropsicológicapuedeverselimitadaporciertonúmerodefactoresadicionales,entreelloslafaltadeinvestigacionessobresupervivientesdelatortura,lautilizacióndenormasbasadasenlapoblación,lasdiferenciasculturalesylingüísticasylatraumatizaciónañadidaaaquellosqueyahanexperimentadolatortura.




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293.Comoyasemencionó,laspublicacionesrelativasalaevaluaciónneuropsicológica de víctimas de la tortura son escasísimas. Estas serefierenadiversos tiposde traumatismoscranealesya laevaluaciónneuropsicológicadecasosdetrastornodeestréspostraumáticoenge-neral.Porconsiguiente,laexposiciónquesigueylasinterpretacionesulterioresdeevaluacionesneuropsicológicassebasannecesariamenteenlaaplicacióndeprincipiosgeneralesutilizadosconotraspoblacio-nesdesujetos.

294.Laevaluaciónneuropsicológicatalcomosehaestructuradoysepracticaenlasculturasoccidentalessiguesobretodounaestrategiaac-tuarial.Setratanormalmentedecompararlosresultadosobtenidosconunabateríadepruebasestandarizadasconunasnormasbasadasenlapoblación.Aunquelasinterpretacionesconreferenciaalasnormasdelasevaluacionesneuropsicológicaspuedencomplementarsemediantela técnica de Lurian de análisis cuantitativos, sobre todo cuando lasituaciónclínicaloexige,predominalautilizacióndelaestrategiaac-tuarial115116.Losresultadosdelaspruebasseutilizansobretodocuandoeldeteriorocerebralesligeroamoderado,másquecuandoesgrave,ocuandosepiensaquelosdéficitneuropsicológicossonsecundariosauntrastornopsiquiátrico.

295.Lasdiferenciasculturalesylingüísticaspuedenlimitarconsidera-blementelautilidadyaplicabilidaddelaevaluaciónneuropsicológicaalaspresuntasvíctimasdetortura.Lavalidezdelasevaluacionesneu-ropsicológicas es dudosa cuando no se dispone de traducciones nor-malizadasdelaspruebasyelexaminadorclíniconoconoceafondoelidiomadelsujeto.Cuandonosedisponedetraduccionesnormalizadasdelaspruebasyelexaminadornoconoceafondoelidiomadelsujeto,laparteverbaldelaspruebasnodeberáutilizarse,puesnopuedeob-tenersedeellaningunainterpretaciónsignificativa.Estosignificaquesólosepuedenutilizarlaspruebasnoverbales,demaneraquetampoco

115A.R.LuriayL.V.Majovski,“BasicapproachesusedinAmericanandSovietclinicalneu-ropsychology”,American Psychologist,32(11)1977,págs.959a968.

116R.J.Ivnik,“Overstatementofdifferences”,American Psychologist,33(8)1978,págs.766a767.




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puedenhacerse comparaciones entre facultadesverbales ynoverba-les.Además,esmásdifícilprocederalanálisisdelasinsuficienciasdelateralización(odelocalización).Sinembargo,esteanálisissueleserútilacausadelaorganizaciónasimétricadelcerebro,cuyohemisferioizquierdoesnormalmentedominanteenloqueserefierealusodelapalabra.Sinosedisponedenormasbasadasenlapoblacióncorrespon-dientesalgrupoculturalylingüísticodelsujeto,tambiénserádudosalavalidezdelaevaluaciónneuropsicológica.Elcálculodelcoeficienteintelectualconstituyeunpuntodereferenciaparaquelosexaminado-respuedandar laperspectivaadecuadaa los resultadosobtenidosenlapruebaneuropsicológica.Así,por ejemplo, en lapoblaciónde losEstadosUnidosestoscálculos seobtienencon frecuenciaapartirdesubseriesverbalesutilizandoescalasdeWechsler,enparticularlasubes-caladeinformación,puescuandohayalgunaflexiónorgánicacerebrallosconocimientosactualesadquiridostienenmenosprobabilidadesdedeteriorarsequelasdemásfuncionesyseránmásrepresentativosdelaanterior capacidad de aprendizaje que las demás medidas. Las medi-cionespuedenasimismobasarseenlosantecedentesdeescolaridadytrabajo,asícomoen losdatosdemográficos.Evidentementeningunadeestasdosconsideracionesesaplicableasujetospara losquenosehanestablecidonormasbasadasenlapoblación.Porconsiguiente,enestoscasos sólo sepodráhaceruncálculoaproximadodel funciona-mientointelectualprevioaltrauma.Enconsecuencia,puedeserdifícildeinterpretaruntrastornoneuropsicológicoquenollegueasergravenimoderado.

296.Laevaluaciónneuropsicológicapuedeinfligirunnuevotraumatis-moalsujetoquehasidosometidoatortura.Encualquierformadepro-cedimientodediagnósticoseráprecisotenersumocuidadoparareduciralmínimotodonuevotraumatismodelsujeto(véasecap.IV,secc.H).Porcitarsólounodelosejemplosconcretosrelativosalapruebasneu-ropsicológicas,podríacausargravetraumatismoalsujetoelsometerlea la técnicanormalde labateríaHalstead-Reitan, enparticular a laPruebadeFuncionamientoTáctil(Tactual Performance Test –TPT),ytaparlerutinariamentelosojosalsujeto.Paralamayorpartedelasvíc-timasquedurantesudetenciónytorturafueronmantenidasaciegas,einclusoparalasquenoestuvieronenesecaso,seríamuytraumatizante




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vivirlaexperienciadedesvalimientoinherenteaesteprocedimiento.De hecho, cualquier forma de prueba neuropsicológica puede por símismaserproblemática,independientementedelinstrumentoqueseutilice.Elhechodeserobservado,deversecronometrado,dequeseleexijaelmáximoesfuerzopararealizarunatareainusitada,ademásdequeselespidaquehaganalgo,enlugardemantenerpreviamenteundiálogo,puederesultarexcesivamenteestresanteorecordarlelaexpe-rienciadetortura.

b)Indicaciones de la evaluación neuropsicológica297.Paraevaluarcualquierdéficitdecomportamientoenpresuntasvíc-timasdetortura,laevaluaciónneuropsicológicatienedosindicacionesfundamentales:lesióncerebralytrastornodeestréspostraumático,másdiagnósticosafines.Cuandoambasseriesdecondicionessesolapanenciertosaspectos,yconfrecuenciavanacoincidir,sóloserálaprimeralaquerepresenteunaaplicacióntípicaytradicionaldelaneuropsicolo-gíaclínica,mientrasquelasegundaseráunaindicaciónrelativamentenueva,nomuybieninvestigadaymásbienproblemática.

298.Las lesiones cerebrales y eldañocerebral resultantepueden serconsecuenciadediversostiposdetraumatismoscranealesytrastornosmetabólicossufridosduranteperíodosdepersecución,detensiónytor-tura.Puedetratarsedeheridasdebala,envenenamiento,malnutriciónporfaltadealimentosoporingestiónforzadadesustanciaspeligrosas,efectosdelahipoxiaoanoxiaresultantedelaasfixiaodelcasiahoga-mientoy,másfrecuentemente,degolpesenlacabezarecibidosconlaspalizas.Sonfrecuentes losgolpesenlacabezaadministradosduranteperíodosdedetenciónytortura.Porejemplo,enunamuestradesuper-vivientesdelatortura,losgolpesenlacabezarepresentabanlasegundaformamásfrecuentementecitadademaltratocorporal(45%)detrásdelosgolpesenelcuerpo(58%)117.Lafrecuenciadedañoscerebraleseselevadaentrelasvíctimasdelatortura.

117H.C.Traue,G.Schwarz-Langer,N.F.Gurris,“ExtremtraumatisierungdurchFolter.Diepsy-chotherapeutischeArbeitderBehandlungszentrenfürFolteropfer”,Verhaltenstherapie und Verhaltensmedizin,11997,págs.41a62.




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299.Laslesionescranealescerradasquedanlugaranivelesmediosamoderadosde lesióna largoplazo sonprobablemente lascausasmásfrecuentemente encontradas de anomalía neuropsicológica. Aunqueentrelossignosdetraumatismopuedenfigurarcicatricesenlacabeza,engenerallaslesionescerebralesnosepuedendetectarmediantelastécnicasdeformacióndeimágenesdelcerebro.Nivelesmediosamo-deradosdedañocerebralpuedenpasarinadvertidososersubestimadosporlosprofesionalesdesaludmentalacausadequelossíntomasdede-presiónydetrastornodeestréspostraumáticofiguraránprobablementeenelprimerplanodel cuadroclínico,por locual seprestarámenosatenciónalosposiblesefectosdelostraumatismoscraneales.Engene-ral,entrelasquejassubjetivasdelossupervivientesfigurandificultadesdeatención,concentraciónymemoriaacortoplazo,quepuedenserelresultadoobiendedeteriorocerebralobiendetrastornodeestréspostraumático.Comoestasquejassonfrecuentesensupervivientesquepadeceneltrastornodeestréspostraumático,nisiquieraseplantealacuestióndesinosedeberánrealmenteauntraumatismocraneal.

300.Enunafaseinicialdelaexploracióneldiagnósticodeberábasarseen la historia que el sujeto comunique de traumatismos craneales ytambiénenelcursodelasintomatología.Comosuelesucederconlossujetosquehanpadecidolesionescerebrales,puedeserútillainforma-ciónobtenidadepartesterceras,enparticulardefamiliares.Debere-cordarsequelossujetosconlesióncerebraltienenconfrecuenciagrandificultadparaexpresaroinclusoparaapreciarsuslimitaciones,yaque,porasídecirlo,estánen«elinterior»delproblema.Pararecogerunasprimerasimpresionesconrespectoaladiferenciaexistenteentredéficitcerebralorgánicoytrastornodeestréspostraumático,seráunpuntodepartidaútillaevaluacióndelacronicidaddelossíntomas.Siseobservaquelossíntomasdereduccióndelaatención,laconcentraciónylame-moriafluctúanalolargodeltiempoyparalelamentevaríanlosnivelesdeansiedadydepresión, lomásprobableesqueelcuadrosedebaalcarácterondulatorioquepresentaeltrastornodeestréspostraumático.Porotraparte,sieldéficitparececrónico,nofluctúayloconfirmanlosmiembrosdelafamilia,deberáconsiderarselaposibilidaddedéficitce-rebral,inclusosienunprimermomentonoseconoceunaclarahistoriadetraumatismocraneal.




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301.Enelmomentoenquesospechalaexistenciadeunalesiónce-rebral, loprimeroquedeberáhacerelprofesionaldesaludmentalesconsiderar laconvenienciade remitirel sujetoaunmédicoparaunexamenneurológicomásdetallado.Segúnseansusprimeroshallazgos,elmédico consultarádespués a unneurólogoo solicitará pruebas dediagnóstico.Entrelasposibilidadesquedebentenerseencuentafigu-ran un reconocimiento médico extensivo, una consulta neurológicaespecializadayunaevaluaciónneuropsicológica.Elusodelosproce-dimientos de evaluación neuropsicológica está indicado en generalcuando, sin gran perturbación neurológica, se comunican síntomaspredominantementedecaráctercognoscitivoocuandosehadehacerun diagnóstico diferencial entre lesión cerebral y trastorno de estréspostraumático.

302.Laseleccióndepruebasyprocedimientosneuropsicológicosestásujetaalaslimitacionesantesespecificadasy,porconsiguiente,nopue-deatenersealformatodelabateríaestándardepruebassinoquehadesermásbienespecíficaenfuncióndelcasoysensitivaalascaracterís-ticasindividuales.Laflexibilidadqueserequiereparalaseleccióndepruebasyprocedimientosexigequeelexaminadorposeaexperiencia,conocimientosyprudenciaconsiderables.Comoyasehadicho,laseriede instrumentos que se debe utilizar se limitará con frecuencia a laspruebasnoverbales,mientrasquelascaracterísticaspsicométricasdetodaslaspruebasnormalizadasseveránconfrecuenciamenoscabadascuando las normas basadas en la población no sean aplicables a undeterminado sujeto. La ausencia de mediciones verbales supone unalimitaciónmuyimportante.Muchosdelossectoresdelfuncionamien-tocognoscitivosonmediadosatravésdellenguajeynormalmenteseutilizancomparacionessistemáticasentrediversasmedicionesverbalesynoverbalesparaobtenerconclusionesconrespectoalanaturalezadelosdéficit.

303.Aúnvieneacomplicarmáselasuntoelhechodequeentrelosresultadosde laspruebasnoverbalessehanpodidoencontrarconsi-derables diferencias entre grupos pertenecientes a medios culturalesestrechamenterelacionados.Así,porejemplo,enunainvestigaciónsecomparóelrendimientodemuestrasaleatoriasybasadasenlacomu-




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nidadde118personasdeedadavanzadayde lengua inglesay elde118personasdelamismaedadydelenguaespañolavaliéndosedeunabrevebateríadepruebasneuropsicológicas118.Lasmuestrassehabíanseleccionadoalazaryequiparadodesdeelpuntodevistademográfico.Peroaunquelosresultadosobtenidosconlasmedicionesverbaleseransimilares,lossujetosdelenguaespañolaobtuvieronresultadossignifi-cativamenteinferioresencasitodaslasmedicionesnoverbales.Estosresultadosindicanlaconvenienciademostrarseprudentescuandoseutilizanmedicionesnoverbalesyverbalesparaevaluarapersonasquenosondelenguainglesa,siemprequesetratedepruebaspreparadascondestinoapersonasdelenguainglesa.

304. La elección de instrumentos y procedimientos en la evaluaciónneuropsicológica de presuntas víctimas de tortura deberá realizarla elclínicoacargo,quelasseleccionaráenfuncióndelasdemandasypo-sibilidadesdelasituación.Laspruebasneuropsicológicasnosepuedenaplicareficazmentesinoseposeeunabuenaformaciónyconocimientosenmateriaderelacionesentrecerebroycomportamiento.Enlabiblio-grafíacomúnpuedenhallarselistascompletasdeprocedimientosyprue-basneuropsicológicos,coninstruccionesparasucorrectaaplicación119

c)Trastorno de estrés postraumático (TEPT)305.Detodolodichocabededucirqueesprecisoactuarconsumocui-dadocuandoseprocedaaevaluacionesneuropsicológicasdeltrastornocerebraldepresuntasvíctimasdetortura.Esteserásobretodoelcasocuandose tratedediagnosticarmediante laevaluaciónneuropsicoló-gicalapresenciadeTEPTenpresuntossupervivientes.InclusocuandosetratedeevaluarlaposibilidaddeTEPTensujetossobreloscualessedispongadenormasbasadasen lapoblación,aúnhabráquetenerencuentalaexistenciadeconsiderablesdificultades.ElTEPTesuntras-

118D.M. Jacobs et al., “Cross-cultural neuropsychological assessment: a comparison ofrandomlyselected,demographicallymatchedcohortsofEnglishandSpanish-speakingolderadults”,Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology,19(3)1997,págs.331a339.

119O.SpreenyE.Strauss,A Compendium of Neuropsychological Tests,NewYork,OxfordUniversityPress.




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tornopsiquiátricoytradicionalmentenohasidoelobjetivoprimordialdelaevaluaciónneuropsicológica.Además,elTEPTnoseconformaalclásicoparadigmadeunanálisisdelesionescerebralesidentificablesquepuedaserconfirmadomediantetécnicasmédicas.Alhaberseconcedidounamayorimportanciayalhabersecomprendidomejorlosmecanismosbiológicosqueengeneralintervienenenlostrastornospsiquiátricos,sehaidohaciendocadavezmásfrecuenteelrecursoalosparadigmasneu-ropsicológicos.Pero,comosehadicho,«hastalafechaespocoloquesehaescritosobreelTEPTdesdeunaperspectivaneuropsicológica»120.

306.Existegranvariabilidadentrelasmuestrasutilizadasparaelestudiodemedicionesneuropsicológicasenelestréspostraumático.Estopuedeexplicarlavariabilidaddelosproblemascognoscitivosnotificadosporesosestudios.Sehaseñaladoque«lasobservacionesclínicas indicanque los síntomasdeTEPT se solapan sobre todocon losobservadosen los campos neurocognoscitivos de la atención, la memoria y elfuncionamientoejecutivo».Estoestaríadeacuerdoconlasquejasquefrecuentemente formulan los supervivientes de la tortura. Estas per-sonas sequejandedificultadesdeconcentraciónydequese sientenincapacesderetenerinformaciónyrealizaractividadesplanificadasyconunobjetivoconcreto.

307. Al parecer, con los métodos de evaluación neuropsicológicapueden identificarse la presencia de déficit neurocognoscitivos en elTEPT,pesealodifícilqueesdemostrarlaespecificidaddeesosdéficit.AlgunosestudioshandemostradolapresenciadedéficitensujetosconTEPTporcomparacióncontestigosnormales,peronohanllegadoadiferenciarestossujetosdetestigospsiquiátricosequiparados121122.

120J.A. Knight, “Neuropsychological assessment in post-traumatic stress disorder”, J.P.Wilson andT.M. Keane eds., Assessing Psychological Trauma and PTSD, NuevaYork,Guilford,1997.

121J.E.Dalton,S.L.Pederson,J.J.Ryan,“Effectsofpost-traumaticstressdisorderonneurop-sychological test performance”, International Journal of Clinical Neuropsychology, 11(3)1989,págs.121a124.

122T.Giletal.,“Cognitivefunctioninginpost-traumaticstressdisorder”,Journal of Traumatic Stress,3(1)1990,págs.29a45.




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Enotraspalabras,esprobablequelosdéficitneurocognoscitivosreve-ladosporlosresultadosdelaspruebasseanevidentesencasosdeTEPT,peroinsuficientesparaeldiagnósticodeesteproceso.Comoenotrosmuchostiposdeevaluación,lainterpretacióndelosresultadosdelaspruebasdebeintegrarsealcontextomásampliodelainformaciónob-tenidaenlaentrevista,posiblemente,enlaspruebasdepersonalidad.Enestesentido,losmétodosespecíficosdeevaluaciónneuropsicológicapuedenaportarunacontribuciónaladocumentacióndelTEPTdelamismamaneraquepuedenhacerloaotrostrastornospsiquiátricosaso-ciadosadéficitneurocognoscitivosconocidos.

308.Peseasusconsiderableslimitaciones,laevaluaciónneuropsicoló-gicapuedeserútilparaevaluarapersonassospechosasdepadecerunalesióncerebralydistinguirlalesióncerebraldelTEPT.Laevaluaciónneuropsicológicapuedevalertambiénparaevaluarsíntomasespecífi-cos,comolosproblemasdememoriaqueacompañanalTEPTyotrostrastornosafines.

5.Los niños y la tortura

309. La tortura puede dañar a un niño directa o indirectamente. Eldañopuedeprocederdequeelniñohayasidotorturadoodetenido,delatorturadesuspadresofamiliarespróximosodehabersidotestigodetorturayviolencia.Cuandosetorturaapersonasdelentornodelniño,elimpactosobreésteesinevitable,aunqueseaindirecto,pueslatorturaafectaatodalafamiliayatodalacomunidaddesusvíctimas.Noentradentrodelámbitodeestemanualelhacerunaexposicióncompletadelosefectospsicológicosquelatorturapuedetenersobrelosniños,nidarorientacionescompletasparalaevaluacióndelniñotorturado.Detodasformas,seresumiránalgunospuntosimportantes.

310.Enprimerlugar,cuandoseevalúaaunniñosospechosodehabersufridoopresenciadoactosdetortura,elclínicodeberáasegurarsedequeelniñoencuestióncuentaconelapoyodepersonasqueleatiendenyquedurantelaevaluaciónsesienteenseguridad.Paraellopuedesernecesarioquedurantelaevaluaciónestépresentesupadre,sumadreoalguiendeconfianza.Ensegundolugar,elclínicodebetenerencuenta




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queenloquerespectaaltraumaconfrecuenciaelniñonoexpresasuspensamientosyemocionesverbalmentesinomásbienensucomporta-miento123.Elgradoenquelosniñospuedanverbalizarsuspensamientosyafectosdependedesuedad,sugradodedesarrolloyotros factores,comoladinámicafamiliar, lascaracterísticasdelapersonalidadylasnormasculturales.

311.Siunniñohasidofísicaosexualmenteagredido,esimportante,siemprequeseaposible,quesepongaalniñoenmanosdeunexpertoenmalostratosinfantiles.Elexamengenitaldelosniños,experimenta-doprobablementecomotraumático,deberáquedaracargodeclínicosexpertosenlainterpretacióndelossignosobservados.Avecesconvienetomargrabaciónvídeodelexamendemaneraqueotrosexpertospuedandarsuopiniónacercadelossignosfísicoshalladossinqueelniñohayadesersometidoaunanuevaexploración.Nodebenrealizarseexámenesgenitalesoanalescompletossinanestesiageneral.Además,elexami-nadordeberáserconscientedequelaexploraciónensímismapuederememorarlaagresiónyesposiblequeelniñoempiecesúbitamenteallorarosedescompensepsicológicamenteduranteelexamen.

a)Consideraciones relativas al desarrollo312.Lasreaccionesdelniñoalatorturadependendelaedad,sugradodedesarrolloy susaptitudescognoscitivas.Cuantomáspequeñoeselniño, más influirán sobre su experiencia y comprensión del aconteci-mientotraumáticolasreaccionesyactitudesqueinmediatamentedes-puésdelacontecimientomanifiestenlaspersonasqueseocupandeél124.Tratándosedeniñosdetresañosomenosquehayanexperimentadoopresenciadotortura,esfundamentalelpapelprotectorytranquilizadordesuentorno125.Lasreaccionesdelosniñosmuypequeñosalasexperien-

123C.Schlar,“Evaluationanddocumentationofpsychologicalevidenceoftorture”,1999(documentoinédito).

124OttinoS.vonOverbeck,“Famillesvictimesdeviolencescollectivesetenexil:quelleur-gence,quelmodèledesoins?Lepointdevued’unepédopsychiatre”,La Revue Française de Psychiatrie et de Psychologie Médicale,141998,págs.35a39.

125M.Grappe,“Laguerreenex-Yougoslavie:unregardsurlesenfantsréfugiés”,M.R.MoroyS.Lebovicieds.,Psychiatrie humanitaire en ex-Yougoslavie et en Arménie. Face au trau-matisme,París,PUF,1995.




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ciastraumáticastienencomocomponentenormallahiperexcitación,conintranquilidad,trastornosdelsueño,irritabilidad,sobresaltosexce-sivosyevitación.Losniñosdemásdetresañostiendenconfrecuen-cia a retirarse y a negarse a hablar directamente de sus experienciastraumáticas. La capacidad de expresión verbal va aumentado con eldesarrollo.Seproduceunclaroaumentoal llegara la faseoperativaconcreta (8-9 años), cuando el niño es capaz de dar una cronologíafidedignadelosacontecimientos.Duranteestafasesedesarrollanlascapacidadesdeoperacionesconcretasytemporalesyespaciales126.Estasnuevasaptitudesaúnsonfrágilesyengeneralhastaquenocomienzalafaseoperativaformal(12años)elniñonosiemprepuedeconstruirunanarrativacoherente.Laadolescenciaesunperíododedesarrolloturbulento. Los efectos de la tortura pueden variar en gran medida.Laexperienciadetorturapuedeprovocareneladolescenteprofundoscambiosdepersonalidadde losqueresulteuncomportamientoanti-social127.Porotraparte,losefectosdelatorturasobrelosadolescentespuedensersemejantesalosobservadosenniñosmásjóvenes.

b)Consideraciones clínicas313.Enelniñopuedenaparecer los síntomasdel trastornodeestréspostraumático.Lossíntomaspuedensersimilaresalosqueseobservaneneladulto,peroelclínicohabrádefiarsesobretodoenlaobserva-cióndelcomportamientodelniño,másqueensuexpresiónverbal128

129 130 131. Por ejemplo, el niño puede mostrar síntomas de volver aexperimentar,quesemanifiestanpor juegosmonótonosyrepetitivosque representan aspectos del acontecimiento traumático, memoriasvisualesdelosacontecimientos,conjuegoosinél,preguntasrepetidas

126J. Piaget, La naissance de l’intelligence chez l’enfant, Neuchâtel, Delachaux et Niestlé,1977.

127Véaselanota125supra.128L.C.Terr,“Childhoodtraumas:anoutlineandoverview”,American Journal of Psychiatry,

1481991,págs.10a20.129NationalCenterforInfants,ToddlersandFamilies,Zero to Three,1994.130F. Sironi,“On torture un enfant, ou les avatars de l’ethnocentrisme psychologique”,

Enfances,41995,págs.205a215.131L.Bailly,Les cathastrophes et leurs conséquences psychotraumatiques chez l’enfant, París,

ESF,1996.




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odeclaracionesacercadelacontecimientotraumáticoypesadillas.Elniñopuedeperdersucontrolsobrelosesfínteres,aparecersocialmenteretirado, afectos amortiguados, cambios de actitud hacia sí mismo yhacialosdemásysentimientodequenoexisteunfuturo.Puedeexperi-mentarhiperexcitaciónyterroresnocturnos,problemasparaacostarse,trastornos del sueño, sobresaltos excesivos, irritabilidad y trastornosconsiderablesdelaatenciónylaconcentración.Temoresycomporta-mientosagresivosquenoexistíanantesdelacontecimientotraumáticopuedenaparecerenformadeagresividadhaciasuscompañeros,hacialosadultosohacia losanimales, temora laoscuridad,miedoaestarsoloenelretreteyfobias.Elniñopuedemostraruncomportamientosexualinadecuadoparasuedad,asícomociertasreaccionessomáticas.Tambiénpuedenaparecersíntomasdeansiedad,comounmiedoexage-radoalosextraños,angustiadeseparación,pánico,agitación,rabietasyllantoincontrolado.Porúltimo,tambiénpuedenaparecerproblemasdealimentación.

c)Papel de la familia314.Lafamiliadesempeñaunimportantepapeldinámicoenlapersis-tenciadelasintomatologíadelniño.Parapreservarlacohesióndelafamilia,puedenaparecercomportamientosdisfuncionalesydelegaciónde papeles. A determinados miembros de la familia, con frecuencianiños, se lespuedeasignar elpapeldepacientes ydesarrollar gravestrastornos.Elniñopuedeestarsuperprotegidooselepuedenocultarhechosimportantesacercadeltrauma.Enotroscasosseleatribuyealniñounpapelparentalyseesperaqueseaélelquecuideasuspadres.Cuandoelniñonohayasidolavíctimadirectadelatorturasinoquesólosehayavistoafectadoindirectamente,confrecuencialosadultostiendenasubestimarlasconsecuenciassobreelpsiquismoyeldesarro-llodelniño.Cuandoseresqueridosporelniñohansidoperseguidos,violadosytorturadosoelniñohayasidotestigodegravestraumasodetortura,puedeconcebirideasdisfuncionalescomoladequeesélelres-ponsabledetodosesosdañosoqueesélelquehadesoportarlacargadesuspadres.Estetipodeideaspuedealargoplazoplantearproblemasdeculpabilidad,conflictosdelealtad,trastornosdeldesarrollopersonalydelamaduraciónaunadultoindependiente.




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anexo i

PrinciPios relativos a la investigación y documentación eficaces de la tortura y otros tratos

o Penas crueles, inhumanos o degradantes

Entre los objetivos de la investigación y documentación eficaces delatorturayotrostratosopenascrueles,inhumanosodegradantes(enlosucesivotorturasuotrosmalostratos)seencuentranlossiguientes:aclarar los hechos y establecer y reconocer la responsabilidad de laspersonasolosEstadosantelasvíctimasysusfamilias,determinarlasmedidasnecesariasparaimpedirqueserepitanestosactos,facilitarelprocesamientoy,cuandoconvenga,elcastigomediantesancionesdis-ciplinariasdelaspersonascuyaresponsabilidadsehayadeterminadoenlainvestigación,ydemostrarlanecesidaddequeelEstadoofrezcaplenareparación,incluidaunaindemnizaciónfinancierajustayadecuada,asícomolosmediosparaobteneratenciónmédicayrehabilitación132.

LosEstadosvelaránporqueseinvestiguenconprontitudyefectividadlasquejasodenunciasde torturasomalos tratos. Inclusocuandonoexistadenunciaexpresa,deberáiniciarseunainvestigaciónsiexistenotrosindiciosdequepuedehabersecometidounactodetorturaoma-lostratos.Losinvestigadores,queseránindependientesdelospresun-tosautoresydelorganismoalqueéstospertenezcan,seráncompetentese imparciales.Tendránautoridadparaencomendar investigacionesaexpertos imparciales,médicosodeotro tipo,ypodránaccedera susresultados.Losmétodosutilizadosparallevaracaboestasinvestigacio-nestendránelmáximonivelprofesionalysusconclusionesseharánpúblicas.

132LaComisióndeDerechosHumanos,ensuresolución2000/43,de20deabrilde2000,ylaAsambleaGeneral,ensuresolución55/89,de4dediciembrede2000,señalaronalaatencióndelosgobiernoslosPrincipioseinstaronencarecidamentealosgobiernosaquelosconsiderasenuninstrumentoútilenlasmedidasqueadoptenencontradelatortura.




Protocolodeestambul



Laautoridadinvestigadoratendrápoderesparaobtenertodalainfor-maciónnecesariaparala investigaciónyestaráobligadaahacerlo133.Laspersonasquerealicendichainvestigacióndispondrándetodoslosrecursospresupuestariosy técnicosnecesariosparauna investigacióneficaz, y tendrán también facultades para obligar a los funcionariospresuntamente implicadosen torturasomalos tratosacompareceryprestartestimonio.Lomismoregiráparalostestigos.Atalfin,laau-toridadinvestigadorapodrácitaratestigos,inclusoalosfuncionariospresuntamenteimplicados,yordenarlapresentacióndepruebas.

Laspresuntasvíctimasdetorturasomalostratos,lostestigos,quienesrealicen la investigación, así como sus familias serán protegidos deactosoamenazasdeviolenciaodecualquierotra formade intimi-daciónquepuedasurgiraresultasdelainvestigación.Lospresuntosimplicados en torturas o malos tratos serán apartados de todos lospuestosqueentrañenuncontrolopoderdirectooindirectosobrelosquerellantes,lostestigosysusfamilias,asícomosobrequienesprac-tiquenlasinvestigaciones.Laspresuntasvíctimasdetorturasomalostratosysusrepresentanteslegalesseráninformadosdelasaudienciasquesecelebren,a lasquetendránacceso,asícomoatodala infor-maciónpertinentealainvestigación,ytendránderechoapresentarotraspruebas.

En loscasosenque losprocedimientosde investigaciónestablecidosresulten insuficientes debido a la falta de competencia técnica o aunaposible faltade imparcialidad,oa indiciosdeexistenciadeunaconducta habitual abusiva, o por otras razones fundadas, los Estadosvelaránporquelasinvestigacionessellevenacaboporconductodeuna comisión independiente o por otro procedimiento análogo. Losmiembrosdeestacomisiónseránelegidosenfuncióndesuacreditadaimparcialidad, competencia e independenciapersonal.Enparticular,deberánserindependientesdecualquierpresuntoculpableydelasins-titucionesuorganismosaquepertenezcan.

133En ciertas circunstancias, la ética profesional puede exigir que la información tengacarácterconfidencial,locualdeberespetarse.




213

Protocolodeestambul

Lacomisiónestaráfacultadaparaobtenertodalainformaciónnecesariaparalainvestigación,quesellevaráacaboconformealoestablecidoenestosPrincipios134.

Seredactará,enunplazorazonable,uninformeenelqueseexpondránelalcancedelainvestigación,losprocedimientosymétodosutilizadospara evaluar las pruebas, así como conclusiones y recomendacionesbasadas en los hechos determinados y en la legislación aplicable. Elinformesepublicarádeinmediato.Enélsedetallarántambiénloshe-chosconcretosestablecidosporlainvestigación,asícomolaspruebasenquesebasenlasconclusiones,yseenumeraránlosnombresdelostestigosquehayanprestadodeclaración,aexcepcióndeaquelloscuyaidentidadnosehagapúblicaparaprotegerlos.ElEstadoresponderáenunplazorazonableal informede la investigacióny,cuandoproceda,indicarálasmedidasqueseadoptaránaconsecuenciadeella.

Losexpertosmédicosqueparticipenenlainvestigacióndetorturasomalostratosseconduciránentodomomentoconformealasnormaséticasmásestrictasy,enparticular,obtendránellibreconsentimientodelapersonaantesdeexaminarla.Losexámenesdeberánrespetarlasnormasestablecidasporlaprácticamédica.Concretamente,selleva-rán a cabo en privado bajo control del experto médico y nunca enpresenciadeagentesdeseguridaduotrosfuncionariosdelgobierno.Elexpertomédicoredactaráloantesposibleuninformefielquedeberáincluiralmenoslossiguienteselementos:

a)Elnombredelsujetoylafiliacióndetodoslospresentesenelexa-men; la fechayhoraexactas; la situación,carácterydomiciliode lainstitución(incluidalahabitación,cuandoseanecesario)dondeserea-lizóelexamen(porejemplo,centrodedetención,clínica,casa,etc.);lascircunstanciasdelsujetoenelmomentodelexamen(porejemplo,cualquiercoaccióndequehayasidoobjetoasu llegadaoduranteelexamen, la presencia de fuerzas de seguridad durante el examen, la

134Véaselanota133supra.




Protocolodeestambul



conductadelaspersonasqueacompañabanalpreso,posiblesamenazasproferidascontra lapersonaquerealizóelexamen,etc.),ycualquierotrofactorpertinente;

b)Unaexposicióndetalladadeloshechosrelatadosporelsujetodu-rantelaentrevista,incluidoslospresuntosmétodosdetorturaomalostratos,elmomentoenqueseprodujeronlosactosdetorturaomalostratos y cualquier síntoma físico o psicológico que afirme padecer elsujeto;

c)Unadescripciónde todos los resultadosobtenidos tras el examenclínico, físico y psicológico, incluidas las pruebas de diagnóstico co-rrespondientesy,cuandoseaposible,fotografíasencolordetodaslaslesiones;

d)Unainterpretacióndelarelaciónqueexistaentrelossíntomasfísicosypsicológicosylasposiblestorturasomalostratos.Tratamientomédicoypsicológicorecomendadoonecesidaddeexámenesposteriores;

e)Elinformedeberáirfirmadoyenélseidentificaráclaramentealaspersonasquellevaronacaboelexamen.

Elinformetendrácarácterconfidencialysecomunicarásucontenidoal sujeto o a la persona que éste designe como su representante. Serecabarálaopinióndelsujetoydesurepresentantesobreelprocesodeexamen,quequedaráregistradaenelinforme.Elinformetambiénseremitiráporescrito,cuandoproceda,alaautoridadencargadadein-vestigarlospresuntosactosdetorturaomalostratos.EsresponsabilidaddelEstadovelarporqueelinformellegueasusdestinatarios.Ningunaotrapersonatendráaccesoaél sinelconsentimientodel sujetoo laautorizacióndeuntribunalcompetente.




215

Protocolodeestambul

anexo ii

Pruebas de diagnóstico

Constantementeseestánsistematizandoyevaluandopruebasdediag-nóstico.Lasqueacontinuaciónsedescribenseconsiderabandevalorenelmomentodeprepararestemanual.Perosiemprequesenecesitenmedios auxiliares de prueba, los investigadores tratarán de averiguarcuálessonlasmásmodernasfuentesdeinformación,porejemplopo-niéndoseencontactoconalgúncentroespecializadoenladocumenta-cióndelatortura(véasecap.V,secc.E).

1. Imágenes radiológicasEnlafaseagudadeltraumatismo,diversastécnicasradiológicaspue-denfacilitarinformaciónadicionalútilsobrelesionesdelesqueletoytejidos blandos. Pero una vez curadas las lesiones físicas producidasporlatortura,engenerallassecuelasdejandeserdetectablesporesosmismos métodos. Este es con frecuencia el caso aunque el supervi-viente siga sufriendo dolores o invalideces considerables a causa desus lesiones. En la parte relativa a la exploración del paciente o enel contexto de las diversas formas de tortura ya se hizo referencia adiversosestudiosradiológicos.Acontinuaciónsedaunresumendelaaplicacióndeesosmétodos,peseaquelatecnologíamásmodernaycostosanosiempreestádisponibleoporlomenosnoparaunapersonamantenidaencustodia.

Entrelasexploracionesradiológicasydeformacióndeimágenesparaeldiagnósticofiguranlaradiografíatradicional(rayosX),laescintilogra-fíaradioisotópica,latomografíacomputadorizada(TC),laresonanciamagnéticanuclear (RMN)y laultrasonografía (USG).Cadaunadeellastienesusventajasysusinconvenientes.LosrayosX,laescintilo-grafíaylatomografíacomputadorizadasebasanenradiacionesionizan-tes,loquepodríasermotivodeinquietudenelcasodelasembarazadas




Protocolodeestambul



ylosniños.Laresonanciamagnéticasebasaenuncampomagnético.Enteoríapodríatenerefectossobrelosfetosylosniñosperosepiensaqueéstossonmínimos.Elultrasonidoutilizaondassonorasynosesabequetenganningúnriesgo.

LosrayosXestánfácilmentedisponibles.Enunexameninicialsera-diografiaránrutinariamentetodaslaszonaslesionadas,excluidoelcrá-neo.Aunquelasradiografíashabitualesrevelaránfracturasparciales,latomografía computadorizadaesuna técnicadeexamenmuy superiorpues puede objetivar otras fracturas, desplazamientos de fragmentos,lesionesdetejidosblandosasociadasycomplicaciones.Cuandosesos-pechenlesionesenelperiostioofracturasmínimas,ademásdelosrayosXdeberá recurrirsea laescintilografíaósea.Unciertoporcentajederadiografíasseránnegativasinclusosiexisteunafracturaagudaounaosteomielitisensucomienzo.Esposiblequeunafracturaserestablezcasindejarsignosradiológicosdelesiónprevia.Esteessobretodoelcasoenlosniños.Lasradiografíasrutinariasnosonelmétododeelecciónpara evaluar los tejidosblandos.La escintilografía es una técnicadegransensibilidadperoescasaespecificidad.Esunmétododeexamenpococostosoyeficazqueseutilizaparaexplorarlatotalidaddelesque-letoenbuscadeprocesosmorbososcomoosteomielitisotraumatismos.Tambiénsepuedeevaluarlatorsióntesticularsibienparaelloestámásindicadoelultrasonido.

Laescintilografíanopermiteobservartraumatismosdetejidosblandos.Esposiblequeconlaescintilografíasedetecteunafracturaagudaenlasprimeras24horas,peroengeneralhacefaltaquepasendosotresdíasy,enocasiones,unasemanaomás,enparticularenelcasodelaspersonasdeedadavanzada.Engeneral,laimagenvuelveasernormalalcabodedosaños,peroencasosdefracturasyosteomielitiscuradaspuedeseguirsiendopositivaduranteaños.Lautilizacióndelaescintilografíaóseaparadetectarfrac-turaenlaepífisisolametadiáfisis(extremidadesdeloshuesoslargos)delosniñosesmuydifícilacausadelanormalcaptacióndelradiofár-macoenlaepífisis.Laescintilografíapermiteconfrecuenciadetectarfracturasdecostillasquenosonvisiblesenlaradiografíahabitual.




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Protocolodeestambul

a)Aplicación de la escintilografía ósea al diagnóstico de la falangaLos barridos óseos pueden realizarse o bien con imágenes retardadasenunastreshorasobiencomounaexploraciónentresfases.Lastresfasessonelangiogramaporradionúclido(fasearterial), las imágenesdemezclassanguíneas(fasevenosa,queesdetejidosblandos)ylafaseretardada(faseósea).Cuandoseexaminealpacientepocodespuésdelafalanga,serealizarándosbarridosóseosaintervalosdeunasemana.Unprimerbarridoretardadonegativoyunsegundopositivoindicanqueelsujetohaestadoexpuestoafalanga algunosdíasantesdelprimerbarrido.Enloscasosagudos,dosbarridosóseosnegativosaintervalosdeunasemananodemuestranquenohayaocurridofalanga,sinoquelaseveridaddelafalanga aplicadanoalcanzóelniveldesensibilidaddelaescintilografía.Cuandoserealizaunaexploraciónentres fases,unincrementoinicialdecaptaciónenlasimágenescorrespondientesalafasedeangiogramaporradionúclidoydemezclasanguíneayunacaptaciónnoaumentadaenlafaseóseaseñalaríalaexistenciadeunahiperemiacompatibleconunalesióndetejidosblandos.Lostrauma-tismosdeloshuesosydelostejidosblandosdelpietambiénsepuedendetectarmediantelaresonanciamagnética135

b)UltrasonidosLaaplicacióndeultrasonidosespococostosaynocomportaningúnpe-ligrobiológico.Lacalidaddeunaexploracióndependedelapericiadeloperador.Cuandonosedisponedetomografíacomputadorizada,seutilizaelultrasonidoparaevaluartraumatismosabdominalesagudos.Tambiénpermiteevaluarunatendinopatía,yeselmétododeelecciónparadetec-taranomalíastesticulares.Laexploracióndelhombroporultrasonidosserealizaenlosperíodosagudoycrónicosubsiguientesalatorturaporsuspensión.Enelperíodoagudoelultrasonidopermitedetectaredema,coleccióndelíquidoenelinterioryalrededordelaarticulacióndelhom-bro, laceraciones y hematomas causados por la aplicación de esposas.Unnuevoexamenconultrasonidosylaobservacióndequelossignosapreciadosenelperíodoagudohandesaparecidoconeltiempovienea

135Véanse las notas 76 y 83 supra; también puedeobtenersemás información en lostextoshabitualesderadiologíaymedicinanuclear.




Protocolodeestambul



reforzareldiagnóstico.Enestoscasosdeberáhacerseunestudioconjuntoporresonanciamagnética,escintilografíayotrasexploracionesradiológi-casyexaminarsucorrelación.Peroinclusosienlosdemásexámenesnoseobtienenresultadospositivos,lossimplesdatosporultrasonidosbastanparaprobarlaexistenciadetorturaporsuspensión.

c)Tomografía computadorizadaLatomografíacomputadorizadaesexcelenteparaobtenerimágenesdetejidosblandosyhuesos,mientrasquelaresonanciamagnéticarevelamejorlostejidosblandosqueelhueso.Lasimágenesobtenidasporre-sonanciamagnéticapermitendetectarunafracturaocultaantesdequelapuedandetectarlasradiografíasolaescintilografía.Lautilizacióndeescáneresabiertosylasedaciónpuedenaliviarlaansiedadylaclaustro-fobia,tanprevalentesentrelossupervivientesdelatortura.Tambiénla tomografía computadorizada es excelente para el diagnóstico y laevaluacióndefracturas,sobretododelostemporalesyfaciales.Ofreceotrasventajas como ladetecciónde anomalías enel alineamientoyeldesplazamientodefragmentos,enparticulartratándosedefracturasespinales,pélvicas,delhombroyacetabulares.Nopermiteidentificarcontusionesóseas.Latomografíacomputadorizada,conysininfusiónintravenosadeunagentedecontraste,deberáserlaexploracióninicialencasosdelesionesagudas,subagudasycrónicasdelsistemanervio-socentral(SNC).Silaexploraciónesnegativa,dudosaonoexplicalas quejas o los síntomas del superviviente con relación al SNC, seprocederá a la obtención de imágenes por resonancia magnética. Latomografíacomputadorizadaconventanasóseasyunexamenanterioryposterioralcontrastedeberáserlaprimeraexploraciónencasosdefracturadelhuesotemporal.Lasventanasóseaspuedendemostrarfrac-turasydisrupcióndelososículos.Elexamenprevioalaadministracióndecontrastepuededemostrarlaexistenciadelíquidoycolesteatoma.Serecomiendaelcontrasteacausadequeenestazonasonfrecuenteslasanomalíasvasculares.Encasosderinorrea,lainyeccióndeunagen-tedecontrasteenelcanalespinalseguiráalaexploracióndelhuesotemporal. Las imágenes por resonancia magnética pueden asimismoponerdemanifiestocualquiergrietaresponsabledelapérdidadelíqui-do.Cuandosesospechaunarinorrea,deberárealizarseunatomografíacomputadorizadadelacara,conventanasalostejidosblandosyalos




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Protocolodeestambul

huesos.Acontinuaciónseinyectaráunagentedecontrasteenelcanalespinalyseobtendráunanuevatomografíacomputadorizada.

d)La resonancia magnéticaLas imágenes obtenidas por resonancia magnética son más sensiblesquelatomografíacomputadorizadaparadetectaranomalíasenelsis-temanerviosocentral.Laevolucióneneltiempodelashemorragiasdelsistemanerviosocentralsedivideenfasesinmediata,hiperaguda,aguda,subagudaycrónica,ylasimágenescaracterísticasdecadaunadeestasfasesestáncorrelacionadasconlaevolucióndelahemorragia.Así,porejemplo, lascaracterísticasdeuna imagenpermitirándeter-minar el momento del traumatismo craneal y la correlación con losincidentesrelatados.Lashemorragiasdelsistemanerviosocentralpue-denresolversetotalmenteodejarsuficientesdepósitosdehemosiderinacomoparaqueañosdespuéssepuedandetectarmediantelatomografíacomputadorizada.Lashemorragiasentejidosblandos,enparticularenelmúsculo,engeneralseresuelventotalmenteysindejartrazaspero,enrarasocasiones,sepuedenosificar.Aestefenómenoseledenominaformaciónóseaheterotópicaomyositis ossificans yesdetectableconlatomografíacomputadorizada.

2. Biopsia de las lesiones por choques eléctricosLaslesionesporchoqueseléctricospueden,aunquenosiempre,mos-trarcambiosmicroscópicosespecíficosdeltraumatismoporcorrienteseléctricas, de gran valor diagnóstico. La ausencia de estos cambiosespecíficosenunamuestradebiopsianoexcluyeeldiagnósticodetor-turaporchoqueseléctricos,ynodebepermitirseque lasautoridadesjudicialesadoptenesecriterio.Esdelamentarquecuandountribunalsolicitaqueundemandantequealegahabersufridotorturaporchoqueseléctricos se someta a una biopsia para confirmar sus alegaciones, elhechodequeelsujetonodésuconsentimientoparaelprocedimientooelqueseobtengaunresultadonegativo,lomásprobableesqueunacosayotra tenganun impactoperjudicial sobreel tribunal.Porotraparte,esescasalaexperienciaclínicaeneldiagnósticodelatorturaporelectricidadmediantebiopsiaynormalmenteestediagnósticosepuedehacerconbastanteseguridadbasándoseúnicamenteenlahistoriayenlaexploraciónfísica.




Protocolodeestambul



Asípues, esteprocedimientodeberáutilizarse encondicionesde in-vestigación clínica y no conviene promoverlo como medio habitualdediagnóstico.Aldarunconsentimiento informadopara labiopsia,seinformaráalapersonadelaincertidumbredelosresultadosyselepermitirá que pondere los posibles beneficios contra el impacto quepuedesufrirunapsiqueyatraumatizada.

a)Explicación de la biopsiaSe han realizado importantes estudios de laboratorio para medir losefectosdeloschoqueseléctricossobrelapieldecerdosanestesiados136

137138139140141.Estostrabajoshanmostradoqueexistensignoshistoló-gicos específicos del traumatismo eléctrico que pueden demostrarsemedianteunexamenmicroscópicodebiopsiasporpunción.Detodasformas,elestudiomásdetalladodeestasinvestigaciones,quepuedenteneraplicacionesclínicasconsiderables,rebasaelámbitodelapresen-tepublicación.El lectorquedeseemás informaciónpuedeconsultarlas referencias antes citadas. Son pocos los casos de tortura de sereshumanosporchoqueseléctricosquehansidoestudiadosdesdeelpuntodevistahistológico142143144145Sóloenuncasoenelque sehizounaescisióndelaslesionesprobablementesietedíasdespuésdeltraumatis-mo,seobservaronalteracionesdelapielqueseconsiderarondevalordiagnóstico de lesiones por electricidad (depósito de sales de calcio

136Thomsenetal.,“Earlyepidermalchangesinheatandelectricallyinjuredpigskin:alightmicroscopicstudy”,Forensic Science International,171981,págs.133a143.

137Thomsenetal.,“Theeffectofdirectcurrent,sodiumhydroxide,andhydrochloricacidonpigepidermis:alightmicroscopicandelectronmicroscopicstudy”,Acta path micro-biol. immunol. Scand,sectA911983,págs.307a316.

138H.K.Thomsen,“Electricallyinducedepidermalchanges:amorphologicalstudyofporci-neskinaftertransferoflow-moderateamountsofelectricalenergy”,tesis,UniversidaddeCopenhage,F.A.D.L.1984,págs.1a78.

139T.Karlsmarketal.,“Tracingtheuseoftorture:electricallyinducedcalcificationofcolla-geninpigskin”,Nature,3011983,págs.75a78.

140T.Karlsmarketal.,“Electrically-inducedcollagencalcificationinpigskin.Ahistopatholo-gicandhistochemicalstudy”,Forensic Science International,391988,págs.163a174.

141T.Karlsmark,“Electricallyinduceddermalchanges:amorphologicalstudyofporcineskinaftertransferoflowtomoderateamountsofelectricalenergy”,tesis,UniversidaddeCopenhage,Danish Medical Bulletin,371990,págs.507a520.




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Protocolodeestambul

sobrelasfibrasdérmicasentejidosviablessituadosalrededordeltejidonecrótico). En otros casos las lesiones tomadas por escisión algunosdíasdespuésdelapresuntatorturaporelectricidadmostraroncambiossegmentariosydepósitosdesalesdecalciosobreestructurascelulares,loquecorrespondíabienalosefectosdeunacorrienteeléctrica,peronoservíadediagnósticoyaquenoseobservarondepósitosdesalesdecalciosobrefibrasdérmicas.Unabiopsiatomadaunmesdespuésdelapresuntatorturaporelectricidadmostrabaunacicatrizcónicade1a2milímetrosdediámetroconunaumentodelosfibroblastosyfibrascolágenasfinasestrechamentehacinadasydispuestasparalelamentealasuperficie,locualeracompatibleconunalesiónporelectricidadperonoteníavalordiagnóstico.

b)MétodoTrasrecibirelconsentimientoinformadodelpaciente,yantesdereali-zarlabiopsia,lalesióndebeserfotografiadavaliéndosedelosmétodosforensesaceptados.Bajoanestesialocalseobtieneunabiopsiaporpun-ciónde3-4milímetros,quesecolocaenformolamortiguadooenunfijadorsemejante.Labiopsiacutáneaserealizarátanprontocomoseaposibledespuésdelalesión.Comoeltraumaeléctricosuelelimitarsealaepidermisydermissuperficial,laslesionespuedendesaparecerconrapidez.Sepuedentomarbiopsiasdemásdeunalesión,peroesprecisotenerencuenta laposibleangustiadelpaciente146.Elmaterialde labiopsiadeberáserexaminadoporunpatólogoconexperienciaender-matopatología.

142L.Danielsenetal.,“Diagnosisofelectricalskininjuries:areviewandadescriptionofacase”,American Journal of Forensic Medical Pathology,121991,págs.222a226.

143F.Öztopet al.,“Signsof electrical tortureon the skin”,Human Rights Foundation of Turkey, Treatment and Rehabilitation Centers Report 1994,HRFTPublication111994,págs.97a104.

144L.Danielsen,T.Karlsmark,H.K.Thomsen,“Diagnosisofskinlesionsfollowingelectricaltorture”,Rom J. Leg. Med,51997,págs.15a20.

145H. Jacobsen,“Electrically induced deposition of metal on the human skin”, Forensic Science International, 901997,págs.85a92.

146Véaselanota78supra.




Protocolodeestambul



c)Signos diagnósticos de la lesión por electricidadEntrelossignosdiagnósticosdelalesiónporelectricidadfigurannúcleosvesicularesenlaepidermis,glándulassudoríparasyparedesvasculares(loqueplanteaunsolodiagnósticodiferencial:laslesionesmediantesoluciones alcalinas) ydepósitosde salesdecalcio claramente situa-dos enel colágenoy lasfibrasdeelastina (eldiagnósticodiferencialseplanteaconlacalcinosis cutis,peroésteesuntrastornorarohalladosolamenteen75de220.000biopsiascutáneashumanasconsecutivas,ylosdepósitosdecalciosuelensermasivosysinunaclaralocalizaciónenelcolágenoylasfibrasdeelastina)147.Típicossignosdelesiónporelectricidad,aunquenotenganvalordiagnósticosonlaslesionesqueaparecenensegmentoscónicos,de1a2milímetrosdediámetro,condepósitosdehierroocobresobrelaepidermis(procedentesdelelectro-do)ycitoplasmashomogéneosenlaepidermis,glándulassudoríparasyparedesvasculares.Tambiénpuedenaparecerdepósitosde salesdecalcio en estructuras celulares de lesiones segmentales o pueden noapreciarseanomalíashistológicas.

147Danielsenet al.,1991.




223

Protocolodeestambul

anexo iii

dibujos anatómicos Para documentar la tortura y los malos tratos

MUJER - PERINÉ

Nombre Caso N.ºFecha




Protocolodeestambul



MUJER, CUERPO COMPLETO - PLANOS ANTERIOR Y POSTERIOR





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Protocolodeestambul

MUJER, CUERPO COMPLETO - PLANOS LATERALES


BRAZO D.BRAZO I.




Protocolodeestambul



MUJER, TORACOABDOMINAL - PLANOS ANTERIOR Y POSTERIOR





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Protocolodeestambul

HOMBRE, TORACOABDOMINAL - PLANOS ANTERIOR Y POSTERIOR





Protocolodeestambul



HOMBRE, CUERPO COMPLETO -PLANOS ANTERIOR Y POSTERIOR (VENTRAL Y DORSAL)





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Protocolodeestambul

HOMBRE, CUERPO COMPLETO - PLANOS LATERALES


BRAZO I. BRAZO D.




Protocolodeestambul



MANO DERECHA - PLANOS PALMAR Y DORSAL





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Protocolodeestambul

MANO IZQUIERDA - PLANOS PALMAR Y DORSAL





Protocolodeestambul



CABEZA - PLANOS ANATÓMICOS SUPERFICIAL Y ESQUELÉTICO,PLANO SUPERIOR - PLANO INFERIOR





233

Protocolodeestambul

CABEZA - PLANOS ANATÓMICOS SUPERFICIAL Y ESQUELÉTICO,PLANO LATERAL





Protocolodeestambul



PIE - CARAS PLANTARES IZQUIERDA Y DERECHA





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Protocolodeestambul

ESQUELETO - PLANOS ANTERIOR Y POSTERIOR





Protocolodeestambul



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Protocolodeestambul

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Protocolodeestambul



anexo iv

directrices Para la evaluación médica de la tortura y los malos tratos

LassiguientesdirectricessebasanenelManual para la investigación y documentación eficaces de la tortura y otros tratos o penas crueles, inhu-manos o degradantes (Protocolo de Estambul).Estasdirectricesnoestánprevistasparaqueseanunaprescripciónfijasinoquemásbienseapli-carán tomando en consideración el objetivo de la evaluación y trasevaluar los recursosdisponibles.Laevaluaciónde los signos físicosypsicológicosdetorturaymalostratospodráestaracargodeunoomásclínicos,segúnseansuscalificaciones.

I. Información sobre el casoFechadelexamen:............................... Examensolicitadopor (nombre/posición):......................................................Casooinformen.º:............................. Duracióndelaevaluación:......................................... horas,............................ minutos:...................................Nombredelsujeto:............................. Fechadenacimiento:..................................................... Lugardenacimiento:.....................................................Apellidosdelsujeto:............................ Sexo:masculino/femeninoRazonesparaelexamen:................. Númerodeldocumento deidentidaddelsujeto:................................................Nombredelclínico:............................. Intérprete(sí/no),nombre:.....................................Consentimientoinformado:sí/no;sinohayconsentimientoinformado,¿porqué?..........................................................................................................................................................Sujetoacompañadopor(nombre/posición):...........................................................................Personaspresentesduranteelexamen(nombre/posición):..........................................Sujetoinmovilizadoduranteelexamen:sí/no;encasoafirmativo¿cómo/porqué?........................................................................................................................................Informemédicotransmitidoa(nombre/posición/númerodeldocumentodeidentidad):........................................................................................................................................................Fechadelenvío:..................................... Momentodelenvío:.......................................................Evaluación/investigaciónmédicaconducidasinrestricción(sujetosencustodia):sí/no.................................................................................................................................................................Facilitardetallessobrecualquiertipoderestricciones:..........................................................




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Protocolodeestambul

II. Calificaciones del clínico (paraeltestimoniojudicial)EducaciónmédicayformaciónclínicaFormaciónpsicológica/psiquiátricaExperienciaendocumentarsignosdetorturaymalostratosExperienciaregionalenmateriadederechoshumanosenrelaciónconlainvestigaciónPublicaciones,presentacionesycursosdeformaciónsobreeltemaCurrículumvitae

III. Declaración relativa a la veracidad del testimonio (paraeltestimoniojudicial)Porejemplo:«Hetenidoconocimientopersonaldeloshechosrelatados,exceptolosincluidoseninformaciónycreencias,queconsideroverídicos.Estoydispuestoatestimoniarsobrelaanteriordeclaraciónbasadaenmiconocimientoycreenciapersonales.»

IV. Información de baseInformacióngeneral(edad,ocupación,educación,composiciónfamiliar,etc.)AntecedentesmédicosRevisióndeevaluacionesmédicasanterioresdetorturaymalostratosHistoriapsicosocialpreviaaladetención

V. Alegaciones de tortura y malos tratos1.Resumendedetenciónyabuso2.Circunstanciasdelarrestoyladetención3.Lugaresinicialysiguientesdedetención (cronología,transporteycondicionesdedetención)4.Narracióndelosmalostratosdetortura (encadalugardedetención)5.Revisióndelosmétodosdetortura

VI. Síntomas y discapacidades físicosDescribirlaevolucióndesíntomasydiscapacidadesagudosycrónicosyelpro-cesodecuraciónsubsiguiente.1.Síntomasydiscapacidadesagudos2.Síntomasydiscapacidadescrónicos




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VII. Exploración física 1. Aspectogeneral 2. Piel 3.Caraycabeza 4. Ojos,oídos,narizygarganta 5. Cavidadoralydientes 6. Tóraxyabdomen(incluidossignosvitales) 7. Sistemagenitourinario 8. Sistemamusculoesquelético 9. Sistemanerviosocentralyperiférico

VIII. Historia/exploración psicológica 1. Métodosdeevaluación 2. Quejaspsicológicasactuales 3. Historiaposterioralatortura 4. Historiapreviaalatortura 5. Historiaanteriorpsicológica/psiquiátrica 6. Historiadeusoyabusodesustancias 7. Examendelestadomental 8. Evaluacióndelfuncionamientosocial 9. Pruebaspsicológicas (véanseindicacionesylimitacionesenelcapítuloVI,secc.C.1)10. Pruebasneuropsicológicas: (véanseindicacionesylimitacionesenelcapítuloVI,secc.C.4)

IX. Fotografías

X. Resultados de las pruebas de diagnóstico (véanseindicacionesylimitacionesenelanexoII)

XI. Consultas

XII. Interpretación de los hallazgos1. Signosfísicos

A. Correlacionar el gradode concordancia entre la historia de síntomasfísicoseincapacidadesagudosycrónicosconlasalegacionesdeabuso.




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Protocolodeestambul

B. Correlacionarelgradodeconcordanciaentreloshallazgosdelaexplo-raciónfísicaylasalegacionesdeabuso.

(Nota:Laausenciadesignosfísicosnoexcluyelaposibilidaddequesehayainfligidotorturaomalostratos.)

C. Correlacionarel gradode concordanciaentre loshallazgos físicosdelindividuoysuconocimientodelosmétodosdetorturautilizadosenunadeterminadaregiónysusefectosulteriorescomunes.

2. SignospsicológicosA. Correlacionarelgradodeconcordanciaentreloshallazgospsicológicos

yladescripcióndelapresuntatortura.B. Evaluar si los signospsicológicoshalladossonreaccionesesperableso

típicasalestrésextremodentrodelcontextoculturalysocialdelsujeto.C. Señalar el estado del sujeto en la evolución fluctuante a lo largo del

tiempodelostrastornosmentalesrelacionadosconlostraumas;esdecir,cuál sería el marco temporal en relación con los acontecimientos detorturayenquépuntodelarecuperaciónseencuentraelsujeto.

D. Identificar todo elemento estresante coexistente que actúe sobre elsujeto (por ejemplo, persecución mantenida, migración forzada, exilio,pérdidadelpapel familiarysocial,etc.),asícomoel impactoqueesasinfluenciaspuedantenersobreelsujeto.

E. Mencionarlascondicionesfísicasquepuedencontribuiralcuadroclínico,enparticularenloquerespectaaposiblessignosdetraumatismocra-nealsufridodurantelatorturaoladetención.

XIII. Conclusiones y recomendaciones

1. Exponer la opinión personal sobre la concordancia que existe entretodas las fuentesde informaciónantesmencionadas (hallazgos físicosy psicológicos, información histórica, datos fotográficos, resultados delaspruebasdediagnóstico,conocimientodelasprácticasregionalesdetortura,informesdeconsultas,etc.)ylasalegacionesdetorturaymalostratos.

2. Reiterarlossíntomasylasincapacidadesquesiguepadeciendoelsujetocomoresultadodelpresuntoabuso.

3. Exponer recomendaciones sobre nuevas evaluaciones y cuidados alsujeto.




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XIV. Declaración de veracidad (paraeltestimoniojudicial)Porejemplo,«Declarobajopenadeperjurio,deconformidadconlasleyesde...(país),quelapresentedescripciónesverazycorrectayqueestadeclaraciónhasidorealizadael...(fecha)en...(ciudad),...(Estadooprovincia).»

XV. Declaración de restricciones a la evaluación/ investigación médica (paralossujetosmantenidosencustodia)Porejemplo,«Losclínicosabajofirmantescertificanpersonalmentequepudierontrabajarcontodalibertadeindependenciayqueselespermitióhablarcon(elsujeto)yexaminarleenprivadosinningunarestricciónnireserva,ysinquelasautoridadesdedetenciónejercieranninguna formadecoerción»;obien«Losclínicosabajofirmantes sevieronobligadosa realizar suevaluacióncon las si-guientesrestricciones:...».

XVI. Firma del clínico, fecha, lugar

XVII. Anexos pertinentesUna copia del currículumvitaedel clínico, dibujos anatómicospara la identifi-cacióndelatorturaylosmalostratos,fotografías,consultasyresultadosdelaspruebasdediagnóstico,entreotros.




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Protocolo de estambul - UNAMProtocolo de estambul 52 Instrumentos InternacIonales Para la PrevencIón y sancIón de la tortura iv. consideraciones generales relativas a las entrevistas