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Neuroimagen: Indicaciones
¿Es un caso sospechoso de maltrato? (hemorragias
retinianas, fracturas sospechosas, etc…?)
¿Edad? ¿estado NRL?
Neuroimagen forma parte del proceso diagnóstico
Daño al SNC en TNA
Traumatismo craneal/cerebral 12% (?)
Causa principal de muerte en este contexto en niños < 2 años
Causa más frecuente de muerte traumática en la infancia
Causa importante de parálisis cerebral
Mucha mayor morbimortalidad asociada que en traumatismo
craneal accidental
TNA: Mecanismo lesional
Fuerzas rotacionales y de impacto
Desaceleración translacional
Episodios repetitivos
Debilidad inherente al estado de desarrollo: cabezagrande, cuello débil e inestable; cerebro con alto contenido en agua
Tipos de lesiones en SNC en TNA
Meta-análisis Pediatrics 2012;130:315–323
Hemorragia subdural
Isquemia cerebral
Hemorragias retinianas
Fractura craneal con daño parenquimatoso/fractura de
hueso largo/fractura metafisaria/fractura costal/
convulsiones/apnea/historia clínica no apropiada
Tipos de lesiones en SNC (2)
Contusiones, indistinguibles de las accidentales
Lesiones por agitación sin impacto (mecanismos
de aceleración/desaceleración)
Ahogamiento/ estrangulación
Combinaciones
Tipos de lesiones en SNC (3)
Hematoma subdural: tipo de hemorragia
intracraneal más frecuente en edad pediátrica y en
TNA. Rotura de venas “puente”
Convexidad parieto-occipital, fisura
interhemisférica, tentorio, fosa posterior
Colecciones de diferentes tiempos de evolución,
muy sugestivo de TNA
Tipos de lesiones en SNC (4)
Lesiones por cizallamiento
Lesión axonal difusa
Áreas de restricción a la difusión en el parénquima
cerebral, cuerpo calloso
Tipos de lesiones en SNC (5)
Edema cerebral difuso
Causa de muerte en 80% (Barkovich)
Signo “ en reverso”: supratentorial/infratentorial
Pérdida de autorregulación cerebral: dd
(convulsiones, ahogamiento, vasoespasmo,
Contusión, EHI…)