PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA- LEISHMANIASIS

PEDRO ALEXANDER GUERRERO SERRANO

JUAN ALEXANDER GARCIA RODRIGUEZ

INTRODUCCIÓN Endémica en 98 países, su distribución geográfica está

limitada por la distribución de los flebotominos vectores. Cutánea: 90% casos en 7 países Afganistán, Argelia, Brasil,

Irán, Perú, Arabia Saudita y Siria. Visceral: 90% 5 países Bangladesh, India, Nepal, Sudan y

Brasil.

JUSTIFICACIÓN

Se consideran como un problema creciente en salud pública, dado al cambio en patrones epidemiológicos por el proceso de domiciliación del vector con hábitos de picadura intradomicilaria y la urbanización del ciclo de transmisión.

Se hace necesaria la vigilancia del evento para dirigir las medidas que orienten las estrategias para el control y la disminución de la morbilidad para cada una de las formas de leishmaniasis y la mortalidad en casos de leishmaniasis visceral.

Con lo anterior lograr orientar las herramientas de prevención y control dirigidas al diagnóstico precoz y la gestión eficaz de los casos; el control vectorial, el control de reservorios, el fortalecimiento en las actividades de educación e información a la comunidad para la prevención y conocimiento de la enfermedad.

DEFINICIÓN DE CASO

NOTIFICACIÓN

ACCIONES

INDIVIDUALES Manejo de casos y seguimiento: Todos los casos

deben ser sometidos a un esquema de seguimiento para garantizar el tratamiento completo• Cutánea: Evaluación clínica al termino del

tratamiento, 45 días y 6 meses. Si al final del manejo la úlcera es <50% se sigue, si no cicatriza al día 45 se toma nueva muestra y si es (+) se da nuevo tratamiento.

• Mucosa y visceral: Evaluación al terminar tratamiento, 45 días, 6 meses y cada 6 meses hasta completar 2 años.

ACCIONES Coinfección con VIH: Todo paciente >18 años diagnosticado debe

someterse a ELISA en cualquiera de las 3 formas de enfermedad Investigación Epidemiológica:

Estudio de casos: En zonas endémicas todo caso probable de estudiarse, este busca verificar el cuadro clínico existente y realizar las pruebas necesarias para la identificación del parásito. Requiere:• Recolectar datos de procedencia, ocupación, exposición a factores

de riesgo, tiempo de residencia en la región, conocimientos sobre la enfermedad y desplazamiento a zonas boscosas.

• Explorar antecedentes de picadura de insectos, lugar del hecho, presencia y tipo de lesiones, antecedentes y tipo de tratamiento recibido

• Realizar examen físico para detectar cicatrices o lesiones activas en piel o mucosa que deban ser estudiadas.

ACCIONESCOLECTIVAS Respuesta ante un brote Estudio de foco: Se sospecha cuando se identifica una

acumulación de casos asociados entre sí en una zona geográfica donde se ha confirmado la transmisión.

Se deben realizar en:• Zonas de alto riesgo donde no se han notificado casos

y ante la presencia de uno o más casos confirmados• Zonas reconocidas de transmisión cuando se detecte

un incremento inusual de casos • Ante la presencia de un solo caso de leishmaniasis

visceral en zona endémica.

ACCIONESFase preparatoria (Conformación de grupo multidisciplinario para el estudio) y de ejecución (Investigación para caracterizar casos y evidenciar factores ambientales, aplicar prueba de Montenegro para seroprevalencia y derivar casos probables para estudio). Estudio entomológico: Identificación de especies y posibles

reservorios del vector. Otras:

Control vectorial (Modificación de vivienda, uso de toldillos, eliminación de basureros, repelentes).

Vigilancia de reservorios: Identificar perros portadores a través de estudio serológico o aspirado de ganglio poplíteo.

Educación a la población: Características, transmisión, los vectores y los reservorios relacionados, formas clínicas y los mecanismos de protección.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

ACCIONES DE LABORATORIO

LEISMANIASIS CUTÁNEA Examen directo

Sensibilidad: Tiempo de evolución de la lesión (85-90% por 4 meses), toma de la muestra, proceso de coloración y capacitación del personal para lectura.

Incisión y raspado del borde activo de la lesión (3 láminas/pte) para lesiones cerradas, no ulceradas. POSITIVO: 1/+ amastigotes al recorrer toda la lámina.

Aspirado de las lesiones Reacción de Montenegro: Prueba de hipersensibilidad tardía.

POSITIVO: Diámetro de induración ≥ 5mm Cultivos: Obtención de promastigotes para identificación de

las especies por electroforesis de isoenzimas, Ac monoclonales, biología molecular (PCR)

Inoculación a animales de laboratorio: Hámster dorado. Biopsia de piel: Relación entre la multiplicación del parásito y

la rta inmune.

LEISHMANIASIS MUCOSA Reacción de Montenegro: Exposición previa Biopsia de mucosa nasal: Dermatitis difusa

rica en plasmocitos con granulomas mal definidos.

Inmunofluorescencia indirecta: Prueba serológica para Ac Muestra de suero: Rotular, empacar, refrigerar

(4°C) y enviar al laboratorio de referencia + resumen HC (datos clínicos, paraclínicos y epidemiológicos).

La reacción se lee al microscopio de fluorescencia. Se determina el título en la última dilución del suero en que se ve fluorescencia en toda la periferia del promastigote.

POTIVO: Títulos ≥ 1/16 diluciones

LEISHMANIASIS VISCERAL Examen parasitológico directo mediante

aspirado de médula ósea POSITIVO: ≥ 1 amastigote de Leishmania

intra/extra celular Examen parasitológico directo de aspirado de

bazo Inmunofluorescencia indirecta: Prueba

serológica de detección de Ac POSITIVO: Títulos ≥ 1/32 diluciones

Reacción de Montenegro: Es negativa durante la fase activa de la enfermedad. Se torna 3-6 meses después de terminado el tto.

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE LA VIGILANCIA

INDICADORES PARA LA VIGILANCIA DE LA LEISHMANIASIS EN COLOMBIA

Nombre del indicador Definición Propósito Definición operacional

Incidencia por forma clínica (L.Cutánea, L.Mucosa y L.Visceral)

Número de casos nuevos de Leishmaniasis que se desarrollan en una población durante un período de tiempo determinado.

Indica riesgo de contraer la enfermedad.

LetalidadLeishmaniasis visceral

Proporción de mortalidad de casos a causa de Leishmaniasis visceral en relación con el total de personas afectadas.

Mide el riesgo de morir a causa de Leishmaniasis visceral.

Porcentaje de casos tratados por forma clínica (L. cutánea, L. mucosa y L. visceral)

Proporción de casos que reciben tratamiento para Leishmaniasis por forma clínica.

Mide cobertura del tratamiento.

Proporción de casos con coinfección VIH

Proporción de casos confirmados de L. visceral con coinfección VIH.

Determina población a riesgo.

HISTORIA CLÍNICA

FICHA CLÍNICA-EPIDEMIOLÓGICA

IDENTIFICACIÓN Nombre: AFHR Documento: CC1098727292 Sexo: Masculino Edad: 45 años Procedente: San Vicente de Chucurí

MOTIVO DE CONSULTA Lesiones en piel

ENFERMEDAD ACTUAL Sintomatología de 30 días de

evolución caracterizado por la presencia de lesión nodular en cara anterior de antebrazo derecho, con aumento progresivo de tamaño, eritema y adenopatías perilesionales no dolorosas. Posteriormente se ulceró generando un área de induración perilesional. Describe lesiones similares en tronco y miembro inferior derecho.

ANTECEDENTES Médicos: Niega Ocupación: Agricultor

EXAMEN FÍSICO Signos vitales:

TA 125/80 FC 90 T° 36,5°C Piel: Múltiples lesiones nodulares

distribuidas en MMSS, MMII y tronco, de diferentes diámetros, algunas con zona de ulceración central, no dolorosas a la palpación, sin signos de infección y adenopatías perilesionales no dolorosas.

IDx LEISHMANIASIS CUTÁNEA

ANÁLISIS Paciente con cuadro clínico de 30 días

de evolución de lesiones nodulares en piel compatibles con Leishmaniasis cutánea. El frotis de diferentes lesiones demostró presencia de amastigotes y abundante infiltrado mononuclear, compatible con la infección parasitaria. Las pruebas de función renal, pancreática y hepática se encuentran en rangos de normalidad. El examen de Elisa-VIH resultó negativo. Se inició tratamiento con N-metil glucamina (Glucanthime) a dosis de 10 mg/kg/día DUD durante 20 días vía intramuscular. Se evidencia mejoría significativa con disminución de tamaño y cicatrización parcial de la lesión inicial.

6 8 9 1 5 8 0 1 2 8 0 4

E.S.E Hospital San Juan de Dios San Vicente

Leishmaniasis Cutánea 4 2 0 1 5 0 7 2 0 1 5

1 0 9 8 7 2 7 2 9 2

AFHR

63461101 5 0 2 1 9 4 045

Colombia0 0 2 2 Santander - San

Vicente de Chucurí6 8 9 1 5

San Vicente de Chucurí El Palenque

Agricultor0 0 4 2

Asmet Salud 0 0 1 2 6 4

0 0 9 1 5Santander – San Vicente de Chucurí

0 1 0 7 2 0 1 50 1 0 6 2 0 1 5

AFHRCc 1098727292

90

10 mL 20 40 ampollas

0 1 0 7 2 0 1 50 1 0 7 2 0 1 54 60 14

1 0 3 0 7 2 0 1 5