Año 2005. No. 14. Versión 1

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PROTOCOLO PARA MANEJO EN CONSULTAEXTERNA Y URGENCIAS DE NIÑ@S ENTRE 2

MESES Y 5 AÑOS DE EDAD CON ENFERMEDADDIARREICA AGUDA (EDA)

SUBJETIVO (EN LA PRIMERA CONSULTA)· Preguntar a la madre acerca del (o los) problema (s) del niñ@.· Verificar si hay signos de peligro general (dificultad para beber,vomita todo, convulsiones, alteración del estado de conciencia).

· Preguntar por diarrea, vómitos, dolor, distensión abdominal, san-gre o moco en las heces, tenesmo, fiebre, sed, cefalea, mialgias

· Preguntar por el inicio, tiempo de evolución, frecuencia, cantidady características de cada síntoma (incluyendo deposiciones).

· Preguntar a la madre o cuidador (a) si le ve al (la) niñ@ los ojosmás hundidos de lo normal.

· Preguntar por las últimas ingestas, peso antes del episodiodiarreico, diuresis, y otros problemas de salud previos.

· Preguntar por viajes recientes.· Verificar el estado de vacunación, crecimiento y desarrollo delniñ@.

· Preguntar por creencias y costumbres de la familia relacionadascon el manejo de la diarrea y problemas de salud en general.

· Preguntar por la persona reconocida en la familia como la másimportante en temas de salud.

· Preguntar si alguien en la famil ia ha presentado síntomasgastrointestinales o diarrea en los últimos 15 días.

· Preguntar por sustancias y tratamientos administrados al niñ@.· Preguntar cuántas personas duermen en la misma habitación conel niñ@.

· Preguntar por lactancia materna, su técnica, uso de chupos yteteros.

· Identificar quién prepara los alimentos en la casa.· Preguntar por lavado de manos después de ir al baño, antes decomer, antes de cocinar, después de cambiar pañales.

· Preguntar por costumbre de guardar los alimentos para ser con-sumidos después o tan pronto los preparan.

· Preguntar de qué material es el piso de la cocina y presencia deanimales en la casa.

· Preguntar por el manejo del agua y excretas.

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SUBJETIVO (EN CONSULTAS POSTERIORES)· Preguntar y verificar lo mismo de la primera consulta.· Preguntar por la percepción subjetiva de la evolución.· Verificar el seguimiento correcto de las indicaciones y prescripcio-nes hechas en consultas previas.

OBJETIVO (EN TODAS LAS CONSULTAS)· Tomar frecuencia respiratoria, temperatura, peso (percentil), talla(percentil) y frecuencia cardíaca.

· Definir la apariencia general del niñ@.· Determinar la presencia de:�Cambios en el estado de conciencia.�Ojos hundidos.�Lágrimas.�Boca y lengua secas.�No puede beber o bebe ávidamente.�Signo del pliegue.�Dolor abdominal.�Sangre en las heces.

· Si hay fiebre, determinar la presencia de rigidez de nuca, signosde sangrado, exantemas y ojos enrojecidos.

ANÁLISIS (EN TODAS LAS CONSULTAS)· Considerar que hay fiebre si presenta temperatura axilar mayor oigual a 38º C.

· Independientemente de la causa, considerar Enfermedad Muy Gra-ve si presenta algún signo de peligro general.

· Diagnosticar EDA (diarrea y gastroenteritis de presunto origen in-feccioso) si la madre, el (la) cuidador (a) o alguien en un serviciode salud notan que las deposiciones del (la) niñ@ aumentan enfrecuencia o disminuyen en consistencia, presentando tres o másdeposiciones sueltas o líquidas en un periodo de 24 horas.

· Diagnosticar Disentería (infección intestinal bacteriana, no especi-ficada) si se identifica sangre en las heces.

· Diagnosticar caso probable de Cólera (Cólera, no especificado) siel (la) niñ@ presenta diarrea aguda, acuosa y abundante con o sinvómito, acompañada de deshidratación rápida y choque circulato-rio, quien además reside en área endémica para cólera.

· Considerar diarrea persistente si la diarrea persiste por 14 ó másdías.

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· Considerar con deshidratación grave un (a) niñ@ con dos de lossiguientes signos:�Letárgico o inconsciente.�Bebe mal o no puede beber.�Ojos hundidos.�Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente al esta-do anterior (> 2 segundos).

· Considerar con algún grado de deshidratación un (a) niñ@ con dosde los siguientes signos:�Intranquilo, irritable.�Bebe ávidamente, con sed.�Ojos hundidos.�Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve lentamente al estadoanterior (< 2 segundos).

· Considerar ausencia de signos de deshidratación si no hay sufi-cientes signos para clasificar el caso como algún grado de deshi-dratación o deshidratación grave.

PLAN DIAGNÓSTICO (EN TODAS LAS CONSULTAS)· Considerar exámenes paraclínicos en pacientes con indicacionespara hospitalización, de acuerdo a protocolos respectivos.

PLAN DE TRATAMIENTO (EN TODAS LAS CONSULTAS)· Si se considera Enfermedad Muy Grave o deshidratación grave,hospitalizar.

· Tratar pacientes con deshidratación grave de acuerdo al Plan C(Ver anexo).

· Tratar pacientes con algún grado de deshidratación de acuerdo alPlan B (ver anexo).

· Tratar pacientes con ausencia de signos de deshidratación deacuerdo al Plan A (Ver anexo).

· Si se considera disentería tratar además de la deshidratación, conTrimetropin-Sulfa (8 mg/Kg diarios de Trimetroprin, dos veces aldía), o con Ampicilina (50 mg/Kg diarios, cuatro veces al día) si noes posible usar el primero, ambos por 5 días.

· Si se considera caso probable de Cólera tratar además de la des-hidratación, con Trimetroprin-Sulfa (8 mg/Kg diarios de Trimetroprin,dos veces al día), o con Eritromicina (50 mg/Kg diarios, tres vecesal día) si no es posible usar el primero, ambos por 5 días.

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· Si hay fiebre prescribir Acetaminofen 10 � 15 mg por kg cada 4horas, con horario hasta las 48 horas.

· Recomendar continuar con la alimentación indicada para la edaddel (la) niñ@.

· Recomendar lactancia materna exclusiva para los menores de 6meses y con alimentación complementaria hasta los dos años.

· Enseñar a la madre y/o cuidador (a), medidas protectivas especí-ficas:�Lavado de manos con agua y jabón antes de comer, antes demanipular alimentos, antes de alimentar al niñ@, después de cam-biar los pañales, después de defecar.

�Preparación higiénica de los alimentos, mantenerlos en recipien-tes limpios, tapados y refrigerados.

�Disposición sanitaria de excretas, evitar la contaminación de lasfuentes de agua con materia fecal, manejo adecuado del sanita-rio, adecuada higiene personal. Manejo correcto de basuras,almacenarlas en recipientes tapados. Manejo de pañalesdesechables, depositarlos en bolsas plásticas y arrojarlas a labasura.

�Desaconsejar el uso de chupos y teteros.�Elogiar y felicitar a la madre y/o cuidador (a) por lo que hayahecho bien.

· Verificar si la madre y/o cuidador (a) han comprendido cómo trataral (la) niñ@ en casa.

· Desaconsejar el uso de antibióticos (en casos no especificados enel protocolo), antiparasitarios, antidiarreicos, antieméticos,antiespasmódicos, reestablecedores de la flora intestinal, Zinc.

· Desaconsejar el uso de bebidas muy dulces, rehidratantes depor-tivas y gaseosas.

· Desaconsejar la automedicación.

PLAN DE SEGUIMIENTO (EN LA PRIMERA CONSULTA)· Enfermedad Muy Grave o deshidratación grave, atender en el ser-vicio de urgencias para hospitalizar.

· EDA no hospitalizados, control ambulatorio por programa a las 48horas o antes si presenta signos de peligro o la madre consideraque se ha deteriorado.

· Solicitar a l@s adultos que acompañan al niñ@ que traigan losmedicamentos y cualquier otra sustancia que le administren al niñ@,en la siguiente consulta.

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PLAN DE SEGUIMIENTO (EN CONSULTAS POSTERIORES)· Deshidratación grave, control ambulatorio por programa a las 24horas después del alta de hospitalización.

· Si se trata de la consulta de control por programa y hay signosobjetivos de evolución satisfactoria, control por programa a las 48horas, hasta la estabilización.

· Si es la consulta de control por programa y los signos objetivosmuestran evolución no satisfactoria, el médico reevaluará el caso,y aplicará el protocolo que corresponda.

· Si los síntomas completan 14 días considerar diarrea persistente ymanejar de acuerdo a lo establecido en protocolos respectivos.

· Indicar a la madre y/o cuidador (a) que vuelva a consultar si el (la)niñ@ presenta alguno de los siguientes signos:�Dificultad para beber y/o tomar del pecho.�Empeora, no se ve bien.�Presenta fiebre (si no la tenía).�Sangre en las heces.�Vomita todo.

· Verificar que se realice la notificación respectiva si se requierehospitalización por EDA y el (la) niñ@ tiene entre 3 y 5 años deedad.

· Verificar que se realice la notificación respectiva si el (la) niñ@fallece.

· Verificar que se realice la notificación respectiva si se consideracaso probable de Cólera.

Diagnóstico código

Diarrea y gastroenteritis de presunto origeninfeccioso.

Efectos adversos de drogas antidiarreicas.

Colitis y gastroenteritis no infecciosas, noespecificadas.

Cólera, no especificado

Infección intestinal bacteriana, no especifi-cada.

Infección intestinal viral, sin otra especifi-cación.

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Y536

K529

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A049

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ANEXOS

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FLUJOGRAMA PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIOY EN URGENCIAS DE NIÑ@S ENTRE 2 MESES Y 5 AÑOSDE EDAD CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)

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