Protocolo Psicologia

Protocolo de PsicologíaPara la atención de Pacientescon enfermedades crónicas:sobrePeso, riesgo cardiovascular y diabetes.

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Protocolo de PsicologíaPara la atención de Pacientes

con enfermedades crónicas:sobrePeso, riesgo

cardiovascular y diabetes.

AUTORESDr. J. Armando Barriguete M FAED

Prof. Asesor del C. Secretario de Salud Coord. Fza. de Tarea Enfermedades Crónicas

y Trastornos de la Alimentación Consultor Clínica Trastornos de la Alimentación

y Obesidad y Dpto. Educ.Salud INCMyN SZ Presidente Fundación Franco-Mexicana para la Medicina IAP

Director Clínicas Ángeles Trastornos de la Conducta Alimentaria

Psic. Rosa Rodríguez Zubiate Programa de Salud del Adulto

y del Anciano.CENAVECE.

Mtra. en Psic. Alexandra StygerPrograma de Salud del Adulto


Mtra. en Psic. Martha Adriana Cavazos MilanésPrograma de Salud del Adulto



4 2008 2008

SECRETARÍA DE SALUD

DR. JOSé ANgEl CóRDOVA VIllAlOBOSSecretario de Salud

DRA. MAkI ESThER ORTIZ DOMíNguEZSubsecretaria de Innovación y Calidad

DR. MAuRICIO hERNÁNDEZ AVIlASubsecretario de Prevención y Promoción de Salud

lIC. MA. EugENIA DE lEóN-MAySubsecretaria de Administración y Finanzas

lIC. DANIEl kARAM TOuMEh.Comisionado Nacional de Protección Social en Salud

lIC. JuAN ANTONIO gARCíA VIllAComisionado Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios

DR. gERMÁN FAJARDO DOlCIComisionado Nacional de Arbitraje Médico

DR. JulIO SOTElO MORAlESTitular de la Comisión Coordinadora de Institutos

Nacionales de Salud y hospitales de Alta Especialidad

DRA. MARíA DE lO ANgElES FROMOw RANgElTitular de la unidad Coordinadora de Vinculación

y Participación Social

DR. EDuARDO gONZÁlES PIERTitular de la unidad de Análisis Económico

DR. PABlO kuRI MORAlESDirector general

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades

DR. CARlOS h. AlVAREZ luCASDirector general Adjunto de Programas Preventivos

DR. AguSTíN lARA ESquEDADirector del Programa de Salud del Adulto y del Anciano

Fuerza de Tarea de Enfermedades Crónicas No Transmisibles:

Dr. Dr. José Angel Córdova Villalobos, Secretario de Salud, Dr. Armando Barriguete Meléndez, Dr Mauricio hernández Avila, Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud, lic. Ma. Eugenia de león-May, Subsecretaria de Administración y Finanzas, Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez, Subsecretaria de Innovación y Calidad, Dr. Romero Rodríguez Suárez, Coordinación de Asesores del Secretario de Salud, lic. Antonio Vivanco C. gabinete Social Presidencial, lic. Jorge Alvarez Ramírez, Coordinación de Asesores de la SAF, Dr. Pablo kuri Morales, Director general Centro Nacional

de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades, Dr. Car-los Aguilar Salinas. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nu-trición SZ, Dr. Agustín lara Esqueda., Director del Programa de Sa-lud del Adulto y del Anciano, Dr. Simón Barquera, Dra. Margarita Safdie, Juan Rivera, Instituto Nacional de Salud Pública, Dr. Martín Rosas Peralta, Instituto Nacional de Cardiología “ICh”, Dra. Virginia Molina Cuevas y Dr. Antonio gonzález Chávez, Coordinación de Equipos de gestión Clínica, lic. Adriana Martínez, Coordinación de Asesores de la SAF, Xochitl Castañeda, u. California OP.


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INDICE

I. Introducción

II. Propósito

III. Objetivo general

IV. Objetivos Específicos

V. Dirigido a…

VI Perfil del psicólogo

VII. Competencias del psicólogo

VIII. horario de atención y Cronograma

IX. Algoritmo de atención Psicológica

X. Etapa de Selección (1er. Filtro)

XI. Contenido de Talleres

XII. Taller Familiar

XIII. Taller Adherencia Terapéutica

XIV. Taller grupal

XV. Dinámica de Atención Psicológica

XVI. 5 pasos hacia la Adherencia Terapéutica

XVII. Descripción de las 12 sesiones hacia la Adherencia Terapéutica

XVIII. Reporte Final

XIX. Alta del Paciente

XX. Bibliografía

XXI. Anexos


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las enfermedades crónicas como la diabetes, el sobrepeso, la obesidad, entre otras, no solo afectan la

salud física del paciente que lo padece; ya que por constituir una condición que requiere cambios en el

estilo de vida de las personas, influye notablemente en todas las áreas: psicológica, económica, familiar,

social, cultural, etc.

De hecho, el impacto psicosocial es un fuerte predictor de mortalidad en diabetes en pacientes con mu-

chas variables clínicas y fisiológicas. Afortunadamente cada vez existe más conciencia colectiva de que

el abordaje “unidimensional” de las enfermedades crónicas es prácticamente ineficaz, como se ha evi-

denciado en los servicios de salud, que no obstante han fortalecido la parte de infraestructura y atención

médica, sigue siendo el control de los pacientes el problema mayor al que se enfrentan. Debido a que

la atención médica tradicional no tiene práctica a largo plazo, se ha especializado en acciones inmedia-

tas, agudas, visualizando sólo lo urgente y se ha olvidado de la relación médico-paciente, dándose poca

importancia al desarrollo de la adherencia y al conocimiento de la motivación, así como la dificultad para

integrar un modelo interdisciplinario. Se ha visto que una de las mayores dificultades para el tratamiento,

no es sólo la baja conciencia que tienen los pacientes de su enfermedad, sino que aún cuando la reco-

nozcan, existe una falta de implicación proporcional a la gravedad de su situación, es muy frecuente que

nieguen su enfermedad, se resistan o abandonen el tratamiento debido a la intensa ambivalencia para el

cambio de hábitos y conductas alimentarias.

Por otro lado, sabemos que los pacientes ECNT con cierta frecuencia presentan depresión de diversa

gravedad, tanto en el período de duelo que acompaña al conocimiento del diagnóstico, como por los

cambios de hábitos que implica el manejo de la enfermedad. Además de otras alteraciones como: ansie-

dad, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la conducta alimentaria, etc. que son de suma importancia

explorar, ya que pueden ser factores de pobre adherencia terapéutica.

Por ello, es necesario generar un modelo de intervención hacia el logro de la Adherencia Terapéutica ba-

sado en la dinámica Bio-psico-familiar (cognitivo-conductual, auto-regulatorio, auto-eficaz y de auto-cui-

dado que nutran la auto-estima), el cual este focalizado en el paciente, basado en la evidencia, capaz de

obtener resultados cuantificables. un modelo que busque un manejo integral del paciente, con un equipo

interdisciplinario, orientado a desarrollar una conducta-informada-motivada y con participación activa

del paciente para realizar cambios. Otro objetivo deseado de este modelo es tener una base de datos

epidemiológica que ponga en evidencia la incidencia real de indicadores psicológicos y psiquiátricos en

pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles, lo cual puede abrir la posibilidad para desarrollar

a futuro otros modelos de intervención psicológica, según las necesidades de atención más apremiantes.

I.-INTRODUCCIÓN


2008 72008

Estandarizar los procesos de las uNEME Enfermedades Crónicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabe-

tes en un protocolo de atención psicológica que tenga como propósito fundar una relación medico-paciente

basada en el auto-cuidado, la auto-efectividad y la autoestima. lo cual se irán desarrollando a través de 3

ejes, el de “conocer, hacer, evaluar”, que tendrán su complemento respectivo en el “riesgo, alerta y camino

saludable”, así como el monitoreo de los diferentes niveles de motivación.

II.-PROPÓSITO


8 2008 2008

Proporcionar al psicólogo de las uNEME Enfermedades Crónicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes

un protocolo de atención psicológica estructurada en secciones con instrucciones específicas para llevar a

cabo la exploración, estrategias de acción y evaluación del paciente en cada sesión; todas encaminadas al

logro de la adherencia al tratamiento en pacientes que presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabe-

tes Mellitus Tipo 2.

III.-OBJETIVO GENERAL

Sistematizar las etapas de adherencia la tratamiento como modelo de atención psicológica considerando las

principales necesidades de atención del nivel cognitivo y emocional que se presentan y afectan la adheren-

cia al tratamiento en personas que padecen Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Tipo 2

Fomentar las preguntas y psico-educación del paciente, así como monitorear las metas y estrategias a largo

plazo para promover cambios en el estilo de vida que puedan resultar más recomendables para la adheren-

cia al tratamiento en personas que presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Tipo 2.

Proporcionar los procedimientos y técnicas más adecuadas para la atención psicológica a través de una

psicoterapia de tipo Cognitivo – Conductual – Emocional para la adherencia al tratamiento en personas que

presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Tipo 2.

A todos los pacientes de las uNEME Enfermedades Crónicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes que ■

decidieron asistir a los talleres psicológicos y fueron seleccionados como candidatos al apoyo psicológico.

A los pacientes que se encuentran con problemas emocionales leves o moderados y que mantenga la ■

capacidad de hablar.

A los pacientes que tienen dificultad para llevar a cabo su tratamiento integral, sin un apoyo de tipo psi- ■

cológico-motivacional.

IV.-OBJETIVOS ESPECÍFICOS

V. DIRIGIDO A: LOS PSICÓLOGOS qUE ATENDERáN LA PROBLEmáTICA PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON ECNT y A:


2008 92008

VI. PERFIL DEL PSICÓLOGO (A)

VII. COmPETENCIAS: EL PSICÓLOGO (A) DEBERá

Edad: 25 en adelante

Sexo: Indistinto

Formación: Psicólogo (a) clínico titulado

Experiencia: En terapia individual y grupal (2 años)

Requisito: haber tomado el curso de capacitación para las uNEME´s

Destrezas: Manejo de pruebas psicológicas,

Manejo de en paquetería office, (word, excel, power point)

Manejo de internet

Capacidades: Conocimiento y manejo de la psicoterapia cognitivo- conductual.

Conocimiento de la historia natural de las enfermedades crónicas no transmisibles.

Capacidad de análisis, síntesis, y de comunicación verbal.

Capacidad de observación, persuasión. Tenacidad y facilidad de trabajo en equipo

Actitud: Positiva, de liderazgo, comprometido (a), responsable, creativo (a)

Imagen

Personal: Pulcro (a), delgado (a), carismático (a).

Transmitir información, explicándole al paciente la enfermedad que padece, a fin de que comprenda la ■

relevancia de la adherencia terapéutica, apoyándole en la modificación de sus hábitos y fomentando

su colaboración en el manejo de una enfermedad crónica. Favoreciendo la comprensión de los riesgos y

cambios que implica un nuevo estilo de vida adecuados al estado de salud, edad, género y nivel sociocul-

tural del paciente.

Evitar exagerar los riesgos, minimizarlos o generar estrés innecesario en el paciente. ■

Verificar que el paciente comprenda lo que se le explica y pueda repetirlo con su propias palabras. ■

hacerle ver y sentir al paciente que tiene una red de recursos positivos, con los cuales pueden enfrentar ■

el problema.

Sensibilidad, calidez y cercanía terapéutica, mínima e indispensable, para que el paciente sienta confi- ■

anza en el psicólogo.

Solidaridad y tolerancia por parte del psicólogo. ■

Ambiente favorable para que el paciente tome sus propias decisiones. ■

Respeto y persistencia por parte del psicólogo ■

Actitud que introduzca a la realización de acciones concretas tendientes al control, superación o a la ■

inhibición de acciones no deseables.

Evitar dependencia, delegando responsabilidades sobre las decisiones y actos del paciente. ■

Respetar la personalidad, interés y preocupación de los pacientes para abrir la posibilidad ■

de una relación empática. ■


10 2008 2008

Romper mitos y brindarle al paciente una visión positiva de tratamiento, otorgándole ■

alternativas aplicables a su estilo de vida urbano o rural.

Servirle de espejo al paciente con conductas congruentes ■

Monitorear sus propios hábitos alimenticios, estado de salud y estado emocional ■

Técnicas y herramientas a utilizar: uso del Expediente Electrónico ■

Dinámicas para talleres ■

uso e interpretación de Test Psicológicos ■

Conocimiento y manejo del Manual de Adherencia Terapéutica ■

El psicólogo del turno matutino tendrá consultas de 8 a.m. a 14:00 p.m. los días martes y jueves y 8 a.m. a

11:00 a.m. y de 12:00 p.m. a 14:00 p.m. los días lunes, miércoles y viernes; dando espacio a la impartición de

talleres grupal y familiar los cuales se realizarán en las instalaciones de la uNEME Enfermedades Crónicas

Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes, agendado de la siguiente manera:

lunes: Taller familiar de 11:00 a 12:00 hrs

Miércoles: Taller grupal 11:00 a 12:00 hrs.

Viernes: Taller de Adherencia Terapéutica de 11:00 a 12:00 hrs.

El psicólogo del turno vespertino tendrá consultas de 14:00 p.m. a 20:00 hrs los días martes y jueves y tendrá

consultas de 14:00 p.m. a 17:00 p.m. y de 18:00 p.m. a 20:00 p.m.; los días lunes, miércoles y viernes; dando

espacio a la impartición de talleres grupal y familiar los cuales se realizarán en las instalaciones de la uN-

EME Enfermedades Crónicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes agendando de la siguiente manera:


Miércoles: Taller grupal 17:00 a 18:00 hrs

Viernes: Taller de Adherencia Terapéutica de 17:00 a 18:00 hrs

VIII. HORARIO DE ATENCIÓN


2008 112008

Horario

matutinolunes martes miércoles Jueves viernes

8:00 a 9:00 Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta



11:00 a 12:00 Taller* Consulta Taller* Consulta Taller*



Horario

vespertinolunes martes miércoles Jueves viernes




17:00 a 18:00 Taller* Consulta Taller* Consulta Taller*



Cronograma

* los talleres se impartirán cada quince días


Miércoles: Taller grupal 17:00 a 18:00 hrs

Viernes: Taller de Adherencia Terapéutica de 17:00 a 18:00 hrs


12 2008 2008

[ETAPA ROJA]

IX. ALGORITmO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA


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[ETAPA AMARIllA]


14 2008 2008

[ETAPA VERDE]


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X. ETAPA DE SELECCIÓN

A todos los pacientes que ingresen a los servicios en las uNEME Enfermedades Crónicas Sobrepeso, Riesgo

Cardiovascular y Diabetes, les será aplicado una batería de Test (Trabajo Social - 14 Test y Psicología -7 Test),

los cuales se encuentran en expediente electrónico y en los anexos del protocolo, esto con el fin de conocer

las historias de riesgo que puedan tener en relación a su conducta alimentaria, riesgos en adicciones como

alcohol y tabaco, así como detectar factores psicológicos de riesgo como depresión, ansiedad, angustia, etc.

los pacientes que presenten puntajes considerados de riesgo, determinados por los rangos de puntos de

corte, serán referidos a atención de segundo nivel y una vez que hayan sido tratados en dicha problemática

podrán ser atendidos en la clínica uNEME.

Puntos de corte:

Depresión 11 ó másAnsiedad 11 ó másAlcohol 3 ó másTabaco 7, 8, ó más

Conducta alimentaria: señalar si existe un riesgo de una alteración de la conducta

una vez calificados todos los Test, el médico junto con la opinión de la psicóloga, determinarán cuáles

pacientes son candidatos a la atención de la uNEME, los no aptos serán referidos a su clínica de atención

médica.

los pacientes que pasaron este primer filtro acorde a los resultados obtenidos, serán canalizados a los tall-

eres de psicología que se describen a continuación.


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XI. CONTENIDO DE TALLERES

Selección de pacientes candidatos a tomar los talleres: A los pacientes se les asignará una fecha y hora

para participar en los talleres de psicología (por parte de recepción), así como se hará extensiva la invitación

a los familiares que quieran participar en el Taller Familiar.

Cada taller dispone de un cuestionario que se aplicará al finalizar la sesión, el cual servirá como filtro para

determinar cuáles pacientes son viables para la atención psicológica.

los pacientes que tengan un buen nivel de motivación, así como conciencia en su problemática de salud y

el apoyo familiar, sólo serán referidos para la siguiente etapa de talleres a los 3 meses y a los 6 meses para

reforzar la Adherencia al tratamiento a largo plazo.

los pacientes que continúen el proceso de atención psicológica, también tendrán que asistir a estos mismos

talleres como parte de su tratamiento.

Calendarización de talleres: los talleres se llevaran a cabo cada quince días en dos turnos: matutino y vespertino, los días lunes,

Miércoles y Viernes.

Horario: Se realizarán de 11:00 a 12:00 para turno matutino y 17:00 a 18:00 para turno vespertino.

lugar: Se realizarán en el aula de capacitación de la uNEME.

Requerimientos:lista con nombre y edad de los pacientes que van a participar. ■

Disposición del aula de capacitación. ■

Sillas acorde al número de asistentes. ■

Material didáctico: pizarrón, gises, borrador, rotafolio, hojas de rotafolio, tarjetas blancas, lápices con ■

punta, 2 marcadores gruesos de color fuerte, etiquetas blancas adhesivas.

Reproducción en copia de cuestionarios de evaluación psicológicos. ■

El diseño de los talleres se expone a continuación:


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Taller Familiar: Se invitan a los familiares cercanos para que obtengan información relacionada con la enfermedad del

paciente, se les darán sugerencias y consejos útiles respecto a la forma en como pueden apoyar, ayudar y

acompañar al paciente en su tratamiento. Se les exhortará a que externen dudas, inquietudes, problemas,

etc., que puedan servir de ejemplo para otras familias que estén atravesando por la misma situación. El

objetivo del taller es lograr una red familiar informada y empoderada para lograr la salud integral no sólo

del paciente en cuestión, sino de todos los miembros de la familia que pudieran estar en riesgo por hábitos o

conductas nocivas para la salud.

XII. TALLER FAmILIAR

Objetivo: Ofrecer a los participantes información sobre las enfermedades crónicas a través de un lenguaje

claro y sencillo, con la finalidad de que los asistentes interactúen compartiendo sus propias experiencias,

dudas, preocupaciones y mitos. El propósito final será que obtengan herramientas para facilitar la

adherencia al tratamiento a través del apoyo familiar.

Duración de la actividad: 50 minutos.

Indicaciones para el psicólogo:Presentación del psicólogo. ■

Dar la Bienvenida al grupo. ■

Mencionar el propósito del taller. ■

Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres. ■

hablarles de la importancia del apoyo de otras personas. ■

Se abre un espacio para que los participantes expresen sus inquietudes, dudas o experiencias. ■

El psicólogo identificará la problemática de ese grupo, atendiendo, manejando y resolviendo dudas. ■

Cierre del Taller:

El psicólogo generará la reflexión del grupo para que los integrantes visualicen sus carencias y ■

necesidades de soporte familiar.

Recalcará la importancia de la comunicación dentro de la familia. ■

Brindará espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de la ■

sesión.


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Preguntas mucho Poco casi nada nada

¿Conoces la enfermedad de tu familiar?

¿Conoces los riesgos para su salud?

¿Sabes como ayudarlo?

¿Te sientes motivado en ayudarlo para cambiar y mantener las conductas saludables del(a) paciente?

¿qué tan preparada está la familia para manejar la condición del(a) paciente en casa? (capacidades de auto-cuidado, medicación, e instrumentos de moni-toreo)

¿habías participado con él en otras dinámicas o talleres?

Cuestionario de evaluación para taller familiar:


2008 192008

Importancia del apoyo de otras personas

A través de la pertenencia a un grupo es posible obtener apoyo para superar una crisis o un problema. Inter-

cambiar experiencias con otras personas ayuda a comunicar nuestras ideas y posiciones ante la vida. Esto se

puede aplicar en cuanto a los hábitos alimenticios.

En el caso de las personas cercanas a nosotros (familiares, amigos, vecinos o compañeros del trabajo), es

importante conseguir su respaldo respecto a las decisiones que hemos tomado sobre nuestra alimentación.

Si estas personas están conscientes de que hemos decidido comer cierta cantidad y calidad de alimentos,

tenemos mayor probabilidad de ser apoyados al respecto.

¿Cómo se logra este apoyo social?

Se establece un plan de alimentación acorde a las posibilidades de la familia y los requerimientos del ■

enfermo y entre todo lo ejecutan.

Se comunican asertivamente los intereses y expectativas sobre la comida. ■

Se negocian ante posibles diferencias por la comida, en lugar de pelear. ■

Son asertivos ante ofrecimientos de comida que no son parte del plan de alimentación. ■

Se toman en cuenta las necesidades y expectativas de los demás respecto a la alimentación. ■

Se promueven acciones para una alimentación saludable. ■

Es importante señalar que ya que habitualmente una familia comparte la comida, las sugerencias ante-

riormente dadas no significan necesariamente preparar dos o más tipos de alimentos diferentes al día, sino

regularlos de acuerdo a las necesidades de cada quien. Sin embargo, lo más importante es que nos volvamos

responsables de nuestros propios hábitos en la comida y que podamos dejar clara nuestra posición ante los

demás.

Ejemplo de acciones para elaborar un plan de vida en la prevención del sobrepeso y la obesidad:

Revisión de expectativas 1.

En este punto, se debe de aclarar cual es la situación por la que esta atravesando nuestro familiar con

sobrepeso u obesidad en cuanto a su alimentación y actividad física que realiza, así como la forma en

la que quiere que sean las cosas en el futuro. Para este fin, se tendrá que utilizar el autoconocimiento y

conocimiento de toda la familia.

Importancia de las expectativas 2.

Para consolidar las ideas acerca de las cosas que quieren que cambien en el futuro respecto al peso cor-

poral, alimentación, actividad física, etc. Es importante que de aclare porqué es importante para la salud

de todos que esas cosas sucedan.


20 2008 2008

metas3.

Se debe de establecer cómo lograr metas expuestas para cada caso particular, tanto del paciente identifi-

cado como de los demás miembros de la familia que quisieran ser parte del tratamiento y estén dispues-

tos también a hacer cambios en su vida para apoyar y ayudar a su familiar y auto-ayudarse a la vez.

Cómo lograr esas metas 4.

los familiares deben conocer las estrategias sugeridas por el médico y el paciente, así como proponer

otras estrategias que puedan ser aplicadas para toda la familia. Acompañar al paciente en el seguimien-

to de esas estrategias, así como también incorporarlas a su propia vida para que el beneficio sea colec-

tivo.

la toma de decisiones es útil en la ejecución de un nuevo plan de vida respecto al manejo de peso corporal,

alimentación y actividades físicas. Para tomar una decisión es necesario conocer, comprender y analizar la

situación sobre la cual se tendrá que decidir. Se necesita una reflexión en equipo de manera que los cambios

no sean de manera impulsiva o caótica para los demás miembros de la familia.

Tips para la toma de decisionesDelimitar la situación o evento (el asunto sobre el cual se tomará una decisión). ■

Imaginar posibles opciones (entre las cuales se podrán elegir una, dos o más). ■

Considerar las ventajas, desventajas y consecuencias de las decisiones. ■

Elegir la o las opciones más favorables. ■


2008 212008

XIII. TALLER ADHERENCIA TERAPÉUTICA

Objetivo:Es importante que en 50 minutos el psicólogo (a) de a conocer a los pacientes las tres etapas importantes del

algorritmo así como los 5 pasos, con el fin de que el paciente se identifique mejor en su futuro tratamiento y

que haga conciencia sobre los diferentes factores que intervienen en la adherencia a su tratamiento.

Para los pacientes que van avanzando en su tratamiento, el taller permitirá al paciente identificar mejor la

etapa en la cual se encuentra, “conocer, hacer o evaluar” y junto con la psicóloga tendrán que reforzar los

pasos importantes de la etapa que se esta atendiendo.

Tener esta información ayudará al paciente a que se vuelva actor de su tratamiento y que tome una actitud

informada y motivada hacia el camino saludable.

Duración de la actividad:50 minutos.

IndicacionesPresentación del psicólogo. ■

Dar la bienvenida al grupo. ■

Mencionar los objetivos del taller. ■


El psicólogo (a) debe de transmitir de manera dinámica la información sobre adherencia terapéutica ■

siempre interactuando con los pacientes y preguntándoles.

Es un taller de expresión donde los participantes deben de sentirse libres de tomar la palabra cuando lo ■

desean para hablar o preguntar.

El psicólogo tendrá que conocer muy bien esas etapas y orientar el taller en función de la etapa en donde ■

se encuentran los pacientes.


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Contenido del taller

ConocerImportante que el paciente entienda su padecimiento y que este informado para que pregunte a su ■

médico.

Importante que la psicóloga pregunte el motivo de consulta del paciente para poder identificar ■

la motivación del paciente.

Explicar porque el tratamiento y el cuidado son a largo plazo. ■

Al principio no es evidente tener resultados, debemos explicar que es un proceso progresivo ■

Conocer los limitantes al tratamiento para que el paciente los identifique y se pueda cuestionar: ■

Son cuatro áreas: paciente, medico tratamiento, enfermedad.(ver tabla 1)

Ejemplo: Estar angustiados o deprimido, problemas de alimentación, alcohol, tabaco, falta de moti- ■

vación al cambio.

Ver si los pacientes saben identificados sus limitantes y que los expliquen con sus propias palabras. ■

Explicar la importancia de confiar en su médico. ■

Explicar los estados de cambio. (ver tabla 2) ■

Preguntar a los pacientes en que etapa de motivación se ubiquen y que lo expliquen con sus propias ■

palabras. (ver tabla 2)

1. Paciente 3. enfermedad

¿Conoce sus niveles de lípidos? ■

¿Conoce su riesgo cardiometabólico? ■

¿le preocupa? ■

¿qué piensa hacer? ■

¿Incluye a su entorno (familia y pareja) en las acciones? ■

¿Problemas médicos? ■

¿Problemas psiquiátricos? (Depresión, alcohol, tabaco, ■

trastornos de alimentación).

¿Identifica los efectos de las “Displidemias” en su ■

salud?¿Puede el o la paciente describir su sufrimiento, ■

resultado de su enfermedad?¿Puede señalar que su conducta alimentaria o física ■

está asociada a su enfermedad?¿Presenta problemas médicos o psiquiátricos ■

asociados? (Depresión y/o trastornos de la conducta alimentaria).

2. médico 4. tratamiento

¿Me gusta trabajar con pacientes con obesidad? ■

¿Tengo buena comunicación con los pacientes? ■

¿Me gusta la idea del trabajo a largo plazo? ■

¿Me acoplo mejor a las pacientes o a los pacientes? ■

¿Tengo apoyo interdisciplinario? ■

¿Sigue bien la prescripción de medicamentos que le ■

sugiere el médico?¿Pregunta antes de interrumpir el tratamiento? ■

¿Efectos secundarios? ■

Tabla 1. Limitantes para la adherencia al tratamiento

Si se identifica alguna dificultad para la Adherencia, se sugiere explorar en detalle la Adherencia


2008 232008

HacerComentar que la metas pequeñas y frecuentes son las que permiten avances paulatino ■

y más seguros.

hacer un ejercicio con los pacientes: que identifiquen metas en actividad física alimentación ■

y que propongan estrategias.

Comentar la importancia de preguntar dudas sobre estas y señalar si no funcionan. ■

Iniciar cambios ya es el tratamiento. ■

Importante volver a explicar cada etapa de duelo , es normal estar angustiado o deprimido ■

en ciertas etapas del tratamiento.

Preguntar a los pacientes si identifican la etapa de duelo en la cual se encuentran ■

y que lo puedan verbalizar con sus propias palabras

Tabla 2. Estados de Cambio

6 estados de cambio definición

Pre-contemplación [ETAPA ROJA]No aceptan que tengan un problema o que tengan que cambiar su “conducta problema”

Contemplación [ETAPA ROJA]Saben que tienen un problema pero aún no han decidido cambiarlo

Decisión [ETAPA ROJA]Decisión [ETAPA AmARILLA]

Tienen la decisión de cambiar en un futuro sus conductas, pero aún no han iniciado los cambios

Acción [ETAPA AmARILLA] los sujetos comienzan a modificar los hábitos

mantenimiento [ETAPA VERDE]Se consiguen y mantienen los cambios y las intervenciones se orientan fundamentalmente a mantenerlos

Recaída [ETAPA VERDE] Alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable

i. Barriguete, Aguilar, Perez, lara, garcía, Rojo, Beato et als 2007 Modificado. a partir de: 1.- Beato Fernández, l., Rodríguez Cano T. (2003). El cuestionario de Actitudes frente al Cambio en los Trastornos de la Conducta Alimentaria (ACTA). Desarrollo y propiedades psicométricas. Actas Españolas de Psiquiatría. 31 (3): 111-119. 2.-mcconnaughy, E. A., Prochaska, J. O., Velicer, w. F. (1983). Stages of change in psychotherapy: Measurement addictive behaviors. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 20, 368-375. 3.-prochaska, J. O., Diclemente, C. C., Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Applications to addictive behaviors. American Psycology, 47, 1102-1114.


24 2008 2008

Proceso características

1. Shock y Negación

¡No! ¡A mi eso no me toca! ■

Se encuentra totalmenta ajeno a la información de RCM ■

En desacuerdo con el diagnóstico o riesgo, ajeno a ■

implicacionesNegación perdura durante un tiempo o puede ser perpetua, ■

mayormente fluctúa a lo largo del tiempo

2. Enojo

¿Por qué yo? ■

Enojo, dirigido al médico, la institución o personal médico: ■

tratamiento, menús, régimen, familia, en general, a Diosla vida se revisa sin encontrar los aspectos positivos ■

No se encuentran los puntos en donde se actuó sin acierto o ■

con error, referente a su salud.Sensación de injusticia, frustración, indefenso, impotente. ■

generando momentos o periodos de amargura.

3. Negociación

¡Sí, soy yo, pero...! ■

Se sitúa en una posición de aceptación, como algo que se ■

espera o planea para algo que puede mitigar el desencantouna esperanza típica aparece, una oportunidad que da la ■

vidaSe revisan situaciones sociales importantes, pero incluyendo ■

la salud, alimentación y actividad física

4. Depresión

¡Sí, soy yo! ■

Confronta lo triste de la realidad. A lo que no se puede ■

escapar, se tiene que aceptar para poder modificar y hasta un cierto nivel (constitución, conducta, acciones)Se puede estar pensativo(a), retraído(a), llorar incluso, ■

callado(a), desesperación

5. Aceptación

¡Bueno, está bien. Tengo que hacerlo por mí! ■

Es un estado resultado del trabajo emocional ■

Es el resultado del duelo, frente a la pérdida de un estado ■

ideal: El sobrepeso no importa; cuando quiera cambio; los RCM son sólo para asustar; otros tienen Db M porque tienen mala suerte

BARRIguETE, AguIlAR, PEREZ, lARA, gARCíA, ROJO, BEATO et als 2007. Modificado a partir de: kuBlER-ROSS E On death & dying: Mc Millan 1969 y, CAS-SEM Nh The dying pqtient in: hACkETT & CASSEM. Mass. gen hosp. handbook of general hospitality psychiatry. St. luis: The Mosby Co. 1978. P 300-318

Proceso de “duelo”. Kubler-Ross & Cassem


2008 252008

EvaluarExplicar los puntos importantes de esta etapa en la adherencia terapéutica ■

Explicar que la constancia con el medico es importante así que la constancia en sus diferentes cambios. ■

Explicar la importancia de poder siempre identificar su etapa de motivación al cambio. ■

que identifiquen en esta etapa que estrategias los hicieron cambiar de estilo de vida, cuales funcionan ■

para mantenerlas y cuales no.

Explicar a importancia de los talleres. ■

Explicar la importancia del cuidado a largo plazo ■

Preguntar al los pacientes que llegaron a esta etapa si sienten que se volvieron participante activo de su ■

tratamiento, y analizarlo junto con ellos.

Explicar que el objetivo es llegar a la auto efectividad y por ende a la auto estima ■

CierreBrindará espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, ■

lo que obtuvieron de la sesión.

Entregara un volante con el resumen de la adherencia terapéutica. ■


¿Conoces los riesgos de tu enfermedad?

¿Conoces tus limitantes al tratamiento?

¿Indentificas en qué etapa de motivación te encuentras?

¿Realizas siempre las estrategias que estableciste con el personal de salud?

¿Preguntas tus dudas en las consultas?

¿Piensas llegar al auto cuidado de tu salud?

¿Te sientes adherido a tu tratamiento?

Cuestionario de evaluación para taller Adherencia Terapéutica:


26 2008 2008

XIV. TALLER GRUPAL

Objetivo:

Reconocer los efectos de las emociones en la sintomatología de las ECNT ■

Permitir la expresión libre de sus dudas, deseos, actitudes y preocupaciones en relación con su ■

enfermedad o problemática.

Favorecer que se sientan identificados con otras personas en cuanto a experiencias y reacciones ■

comunes.

Duración de la actividad: 50 minutos.

Indicaciones para el psicólogo:Presentación del psicólogo. ■

Dar la Bienvenida al grupo. ■

Mencionar el propósito del taller. ■


Se entrega a cada participante una copia de las frases incompletas. ■

Se explica que tienen que considerar su experiencia de vida y completar las frases que ahí aparecen. ■

Se les pide que formen grupos de 3 y compartan entre sí las frases. ■

Finalmente, con la atención de todo el grupo, se les exhorta a la libre participación de sus ideas, dudas, ■

preocupaciones, reflexiones, etc.

Proceso de la actividadTaller GrupalEl psicólogo les dará impresas las siguientes frases para que las completen:

Cuando estoy triste, necesito__________________________________________________________________________ ■

Al dedicarme al cuidado de mi salud, me siento________________________________________________________ ■

Mis horarios de actividades no me permiten____________________________________________________________ ■

Relaciono mi comida favorita con ____________________________________________________________________ ■

lo que cambiaría de mi forma de comer sería _________________________________________________________ ■

quiero tener la oportunidad de llorar cuando__________________________________________________________ ■

Cuando estoy preocupada (o) o estresada (o) __________________________________________________________ ■

Cuando estoy contenta (o) ___________________________________________________________________________ ■ _

lo que no puedo soportar es__________________________________________________________________________ ■

Cuando como de más, me siento______________________________________________________________________ ■

lo que me motiva a cambiar es_______________________________________________________________________ ■


2008 272008

he aprendido de mi enfermedad, que no debo_________________________________________________________ ■

A veces quisiera que mi vida fuera____________________________________________________________________ ■

Sé que no puedo dejar de comer cuando______________________________________________________________ ■

Cuando estoy enojada (o) ____________________________________________________________________________ ■

Si pidiera un deseo sería_____________________________________________________________________________ ■

Cuando estoy nerviosa (o) ___________________________________________________________________________ ■

Me felicito por_______________________________________________________________________________________ ■

Cierre del Taller:Después de haber terminado las frases y trabajado en equipos, el psicólogo les pedirá a todo el grupo que

formen un círculo y les preguntará:

¿Cómo se sintieron al ir completando cada frase? ■

¿qué coincidencias encontraron con sus compañeros (as)? ■

¿Por qué será necesario reconocer los efectos de nuestras emociones para favorecer el cuidado a largo ■

plazo en obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares?

Propiciará un espacio para que se generen lazos de identificación entre los miembros del grupo.1.

Identificará la problemática de ese grupo, atendiendo, manejando y resolviendo dudas.2.

Brindará espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de la 3.

sesión.


¿Identificas las emociones que te provocan tu enfermedad?¿Te das cuenta de lo que haces cuando estas triste, contento (a), enojado (a), preocupada (o), nerviosa (o), etc.?

¿Te das cuenta de las acciones que realizas para no cuidar tu salud?

¿Sabes qué estas haciendo bien para mejorar tu salud?

¿Te sientes identificado (a) con otras personas que padecen o han padecido lo mismo que tú?

¿Sientes que tu vida ha mejorado a partir de seguir tu tratamiento?

Cuestionario de evaluación para taller Grupal:


28 2008 2008

XV. DINámICA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA

la atención estará focalizada a cada paciente en particular buscando el desarrollo de sus competencias a

largo plazo. Dichas competencias se irán desarrollando a través de tres ejes, el de conocer, hacer, evaluar,

que tendrán su complemento respectivo en el riesgo, alerta y camino saludable, así como en los diferentes

niveles de momentos de motivación.

5 Pasos para la motivación y Adherencia al Tratamiento a Largo Plazo

AlgorRitmoETAPA

VER

DE

ETAPA ROJA

ETAPA

AM

ARIllA


2008 292008

etaPa conocer / un mes (cuatro sesiones una veZ a la semana)

1ª- sesión: Encuadre - historia Clínica y Motivo de Consulta 2ª- sesión: Continuación historia Clínica y Aplicación de Test

Depresión (anexo 1, 2) ■

Angustia (anexo 3) ■

Ansiedad (anexo 4) ■

Estrés (anexo 5) ■

Riesgo Suicidio (anexo 6) ■

Trastornos Conducta Alimentaria (anexo 7, 8) ■

Tabaquismo (anexo 9) ■

Alcoholismo (anexo 10) ■

Trastorno Psicótico (anexo 11) ■

Etapas de Duelo (anexo 12) ■

Cuestionario de Motivación al Cambio (anexo 13) ■

Estados de cambio en la motivación (anexo 14) ■

3ª. Sesión: Identificar limitaciones para la adherencia al tratamiento.

4ª. Sesión: Identificar etapa de motivación.

etaPa Hacer / dos meses (cuatro sesiones cada Quince dias)

5ª. Sesión: Inicio de tratamiento /Definir metas y estrategias

6ª. Sesión: Seguimiento de metas y estrategias

7ª. Sesión: Modificación de conductas

8ª. Sesión: Revisión de éxitos o fracasos en el tratamiento

etaPa evaluar: tres meses (cuatro sesiones: 2 cada Quince dias y 2 una veZ al mes)

9ª Sesión: Mantener motivación

10ª Sesión: Evaluación de estrategias

11ª. Sesión: Re-evaluar

12ª. Cierre: Elaboración del reporte final y Alta del paciente

Índice Expediente Electrónico:


30 2008 2008

XVI. 5 PASOS HACIA LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA

Conocer : 2 pasos – 1 mes (4 sesiones una vez a la semana) Autoconocimiento ■

Paso 1 - Identificación de motivo de consulta, identificación de factores de riesgo, comorbilidad psiquiátrica.

Paso 2 - Motivación para el cambio e Identificación de limitaciones

Objetivos:

hablarle de los beneficios y costos del apoyo psicológico, (duración y estrategias). Promover la interac-1.

ción del paciente y su familia para que externen dudas, factibilidad de las metas del tratamiento, pro-

grama de cuidados a largo plazo, el manejo de situaciones específicas, etc.

Escuchar con atención e interés, buscando saber qué siente nuestro paciente (empáticamente), entendi-2.

endo cuál es el motivo de su consulta y qué lo llevó en ese momento a pedir ayuda.

Reconocer los obstáculos (Test psicológicos) para detectar cualquier problema que pueda sabotear el 3.

tratamiento integral (depresión, ansiedad, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la conducta alimen-

taria, trastornos de la personalidad, etc).

Identificar la etapa de motivación en la que se encuentra el paciente y si esta preparado para el cambio.4.

Hacer: 2 pasos – 2 meses (4 sesiones cada quince días) Autocuidado/ Autoeficacia ■

Paso 3 - Inicio de tratamiento, monitoreo motivación para el cambio, definición de metas y estrategias

Paso 4 - Revisión de éxitos y fracasos en el tratamiento, seguimiento de modificación de conductas.

Objetivos:

Comprender la ambivalencia al cambio y respetar su ritmo y voluntad para hacer cambios graduales en 1.

su estilo de vida. Facilitarle apoyo e información, así como desarrollar estrategias en conjunto.

Jerarquizar las metas que tiene que alcanzar el paciente, de acuerdo a sus posibilidades y enfermedad. 2.

Continuar elaborando estrategias para lograr las metas.

Monitorear las acciones realizadas por el paciente y orientarlos a mantener los cambios favorables.3.

Identificar su nivel de decisión y acción.4.

Evaluar : 1 paso – 3 meses (4 sesiones: 2 cada quince días y las otras 2 una vez al mes) ■

AutoestimaPaso 5 - Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivación a largo plazo.

Objetivos:

Identificar los logros o fracasos del paciente, preguntándole qué acciones y estrategias le fueron útiles y 1.

cuáles no.

Seguir alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable, estar monitoreando sus estados de 2.

ánimo y motivación en sus metas.

Darle seguimiento a la asistencia y contenidos de los talleres.3.

Realizar el cierre de la atención psicológica, elaborar el reporte final y el alta del paciente.4.


2008 312008

A continuación se detalla el modelo de atención psicológica que se aplicará a los pacientes que entren al

proceso de 12 sesiones (6 meses) hacia la adherencia terapéutica.

XVII. DESCRIPCIÓN DE LAS 12 SESIONES HACIA LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA

los (as) psicólogos, otorgarán consulta de apoyo psicológico en una distribución de tiempo de 12 sesiones

con una duración de 50 minutos cada una; las primeras 4 sesiones que corresponden a la etapa de “Cono-

cer” se programaran una vez por semana; las 4 siguientes sesiones, correspondientes a la etapa de “hacer”

serán cada 15 días y las últimas 4, pertenecientes a la etapa de “Evaluar” serán 2 sesiones cada quince días

y las últimas 2 una vez al mes para re-evaluar y reforzar cambios. Resultando un total de 6 meses de apoyo

psicológico.

Primera Sesión. Historia clínica y motivo de consulta:

Encuadre de la atención psicológica.

El Psicólogo explicará los beneficios y servicios de la clínica uNEME y el área de psicología, así como el ti-

empo estimado de cada sesión y frecuencia.

la atención psicológica está programada para 50 min. con cada paciente, pudiendo éste tener hasta 15 min.

de tolerancia de espera, el cual se restaría de su tiempo total, con el propósito de cumplir con los tiempos de

las consultas programadas de ese día.

El Psicólogo (a) explicará al paciente el compromiso que adquiere al recibir el apoyo psicológico y le entre-

gará un folleto para que se lleve a casa en donde se detalla la atención psicológica, así como las obligaciones

del paciente hacia su tratamiento.

Al terminar de explicar el encuadre aplicará el cuestionario al paciente que se encuentra en expediente

clínico:

¿El paciente conoció los beneficios y servicios de la clínica uNEME? Si No ■

¿Se le explicó en que consistirá el apoyo psicológico y la programación de citas a terapia y talleres? ■ Si No

¿Se conoció y evaluaron las expectativas que tiene el paciente hacia el apoyo psicológico ■

y la adherencia a su tratamiento médico. Si No

¿Aceptó y entendió las especificaciones de la atención psicológica? Si No ■

¿Conoce las consecuencias de incumplir con sus sesiones y tareas? Si No ■


32 2008 2008

una vez realizado el encuadre de la atención psicológica continuar con la historia Clínica. ■

El psicólogo promoverá la interacción del paciente y su familia para que externen dudas, factibilidad de ■

las metas del tratamiento, programa de cuidados, el manejo de situaciones específicas, etc.

Escuchará con atención e interés, buscando saber qué siente nuestro paciente (empáticamente), entendi- ■

endo cuál es el motivo de su consulta y qué lo llevó en ese momento a pedir ayuda.

El psicólogo en la entrevista deberá:

Recibir al paciente de pie, entablando un saludo cordial y afable. ■

Invitar al paciente a tomar asiento de tal manera que el paciente quede ubicado en una dirección lateral ■

próxima.

Dirigirse por el nombre para iniciar cualquier pregunta ■

hablar con voz suave, audible, serena y segura ■

Mostrar una posición corporal que refleje seguridad, profesionalismo y serenidad. ■

Establecer un vínculo con naturalidad y agilidad en forma oportuna. ■

Mantener contacto visual con el paciente más del 80% del tiempo, sobre todo al principio de la entrevista. ■

Expresarse con precisión y lenguaje didáctico y accesible para el paciente. ■

llenar la historia clínica y el familiograma registrados en el expediente electrónico. ■

Explorar el motivo de consulta y las razones del paciente para solicitar apoyo psicológico. ■

una vez identificado el motivo de consulta, sus preguntas son lógicas para explorar factores hipotéticos que ■

podrían intervenir directa o indirectamente en el cuadro sintomático.

Promover que el paciente se explaye suficientemente en sus repuestas. ■

Explorar con observación analítica, probables factores de riesgo, el nivel de conciencia y motivación del pa- ■

ciente en relación con su enfermedad.

Toda la información recabada, a lo largo de la sesión, deberá ser debidamente registrada en el expediente

electrónico y se le programará la siguiente cita para la siguiente semana.

Segunda Sesión.Continuación de Historia Clínica y Aplicación de Test psicológicos

El psicólogo deberá:

Continuar con la elaboración de la historia clínica y dejar claro el motivo de consulta. las opciones están ■

acotadas con el fin de que sirvan para futuras investigaciones.


2008 332008

Motivo de Consulta:

historias de fracaso en el control de la enfermedad ■

Ansiedad ■

Depresión ■

Baja autoestima y/o sentimientos de impotencia ■

Dependencia funcional y/o emocional hacia otros ■

Falta de motivación ■

Duelos por pérdidas recientes ■

Falta de control de impulsos ■

Violencia o disfunción familiar ■

Trastorno de la conducta alimentaria (bulimia, trastorno por atracón, ■

trastorno alimentario no específico)Problemas con el alcohol ■

Problemas con el tabaco ■

Otro tipo de problema (especifique)__________________________________________________________________ ■

Si en la historia clínica se detecto alguna área que pudiese representar un factor de riesgo para el pa- ■

ciente, se sugiere aplicar alguno de los tests para identificar que tan importante puede ser la problemáti-

ca (de ser necesario verificar los resultados de la bateria de test que se le aplico a su ingreso, para no

volver a aplicarle los mismos tests).

Si codificó puntajes elevados en la escala de respuestas de riesgo, el paciente será canalizado a segundo ■

nivel. Estableciéndose un 3er filtro para canalizar a los pacientes que requieran atención especial-

izada en su problemática que pudiera interferir con la adherencia al tratamiento dentro de las clínicas

uNEME´s.

Depresión (anexo 1, 2) Trastornos Conducta Alimentaria (anexo 7, 8)

Angustia (anexo 3) Tabaquismo (anexo 9)

Ansiedad (anexo 4) Alcoholismo (anexo 10)

Estrés (anexo 5) Trastorno psicótico (anexo 11)

Riesgo de Suicidio (6)

Evitar con habilidad y prudencia que el paciente se extienda innecesariamente. ■

El resultado de las pruebas psicológicas deberá registrarse en el expediente electrónico. ■

De no encontrar mayor impedimento psiquiátrico en el paciente, se les programará cita a la siguiente ■

semana para continuar con las sesiones.

Tercera Sesión.Identificar limitaciones para la adherencia al tratamiento

En esta sesión se le informará al paciente sobre su problemática y los riesgos que podría enfrentar de no reci- ■

bir apoyo psicológico para lograr cambios cognitivos, conductuales y emocionales en pro de su salud integral.


34 2008 2008

Se identificará junto con el paciente qué limitaciones (económicas, sociales, laborales, físicas, culturales, ■

etc.) podrían interferir para el cambio de hábitos y conductas. Indagar si existe alguna limitación en el

paciente, para diseñar las estrategias de reforzamiento a lo largo de su tratamiento a largo plazo:

Económica:1. ¿Cuenta con recursos para su traslados a la clínica?, ¿Cuenta con dinero para com-

prar los alimentos recomendados?, ¿Puede comprar aparatos ortopédicos, ropa y calzado adec-

uados?, Puede comprar instrumentos de medición para su glucosa y presión arterial?

Familiar:2. ¿Tiene familia cercana?, ¿Cuenta con el apoyo y cuidados de sus familiares?, ¿le acom-

pañan a la consulta?, ¿le acompañan a los talleres?, ¿Conoce lo importante del apoyo familiar

para su tratamiento?, ¿Alguien de su familia le prohíbe asistir a la clínica?

Laboral:3. ¿Afecta su enfermedad el desempeño laboral? (físicamente, ausentismo, falta de con-

centración, cansancio, desmotivación, falta de destreza.)

Física: ¿4. Tiene usted un impedimento físico para realizar actividad física?, ¿Tiene usted una dis-

capacidad física que impida la actividad? ¿Cuenta usted con ropa cómoda para realizar actividad

física?, cuenta con el tiempo para realizar la actividad física?, ¿Sabe como hacer la valoración de

su piel y pies?

Disposición de Tiempo:5. ¿Dispone del tiempo para asistir a la atención integral de esta clínica?,

¿Tiene problema para seguir los horarios de consulta?, ¿Entiende los tiempos en que debe asistir

a cada consulta en la clínica?, ¿Vive cerca de algún Centro de Salud para monitorear su glucosa

y presión arterial?

Cultural: ¿6. Entiende lo que aquí se le explica?, ¿Entiende su enfermedad y factores de riesgo?,

¿Entiende las funciones de todas las partes de su tratamiento? ¿Sabe leer y entiende los folletos

o información escrita que le dan?

Religiosa:7. ¿Tiene algún impedimento religioso para realizar lo que aquí se le indica?, ¿Su religión

le prohíbe asistir a la atención medica?

En el área de Nutrición:8. ¿Tiene accesibilidad y disponibilidad de los alimentos?, ¿Entiende lo que le

han explicado con relación a lo que debe comer?, ¿Puede cambiar sus usos y costumbres alimenta-

rios? Dispone de horarios y tiempos para las comidas?, ¿Tiene con quién comer o quien le cocine

los alimentos?, ¿Entiende la diferencias entre sus necesidades fisiológicas (hambre y saciedad) y

la manifestación de sus emociones?

En el área médica:9. Toma de medicamentos: ¿Entiende y sabe cómo y cuándo tomarlos?, ¿Conoce

el beneficio de tomarlos?, ¿Conoce los riesgos de no tomarlos?

En el área de Enfermería:10. ¿Sabe monitorear su glucosa y presión sanguíneas?, ¿Conoce para qué

le sirve realizar sus monitoreos?, ¿Sabe cómo realizar sus monitoreos diarios?, ¿le informan de

sus valores de glucosa y presión arterial, así como los niveles de riesgo, cuando asiste a la clíni-

ca?

la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se pro-

gramará cita a la semana.


2008 352008

Cuarta SesiónIdentificar Etapa de motivación

Valorará en que nivel de motivación se encuentra el paciente a través de una herramienta denomi- ■

nada “Estados del cambio” (anexo 14), la cual mide la capacidad de poder modificar conductas previas y

actuales llamadas “hábitos”, conociendo en que momento se encuentra el paciente: Pre-contemplación,

contemplación, decisión, acción, mantenimiento y recaída.

Aplicar Cuestionario de Motivación al Cambio (anexo 13) y contestar en expediente electrónico ■

Se le preguntará al paciente lo siguiente y se le permitirá que se explaye en cada rubro para detectar en ■

que área se necesita reforzar su motivación al cambio:

¿qué es lo que se le ha dificultado y/o facilitado en su tratamiento en estos 15 días?Toma de medicamentos•Cambio de hábitos•Realizar Actividad Física•Seguir su plan de alimentación•Organizar sus comidas, tipo de alimentación y horarios.•Acudir a sus citas médicas•Situación emocional negativa repentina•Depresión •

¿qué es lo que se le ha facilitado en su tratamiento en estos quince días?Toma de medicamentos•Cambio de hábitos•Realizar Actividad Física•Seguir su plan de alimentación•Organizar sus comidas, tipo de alimentación y horarios.•Acudir a sus citas médicas•Situación emocional favorable repentina•Apoyo de las personas a su alrededor•

¿qué piensa el paciente respecto a su enfermedad?Es un castigo de Dios•Es algo que él se provoco por su estilo de vida•Es algo que heredó de su familia•

Otro (especifique)_____________________________________________________________________________________•

Indagar si existen en el paciente ideas, pensamientos o creencias irracionales que puedan obstaculizar su

tratamiento, para la modificación cognitiva-conductual.

la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se progra- ■

mará cita a los 15 días.


36 2008 2008

Quinta SesiónInicio de tratamiento /Definir metas y estrategias

El psicólogo junto con el paciente comienzan a plantear algunas metas viables para la modificación de hábi-

tos.

las metas no deben implicar varios cambios a la vez, sino ir paulatinamente. ■

las metas deseadas deben estar acordes al nivel de motivación del paciente (lo ideal es que se encuentre ■

en etapa de Decisión y acción).

Monitorear el proceso de duelo que implica el abandono de ciertos hábitos y explicar en que consiste el ■

duelo (shock o negación, enojo, negociación, depresión y aceptación). (Anexo 12)

Al salir de la consulta es importante que el paciente haya determinado su meta, así como el plan de ac- ■

ción a seguir para lograr dicha meta y que se las lleve por escrito. (la hoja de registro* es un ejemplo para

cuando el problema sea con la alimentación).

Ejemplos de algunas metas y estrategias para psicología

Ejemplo de meta establecida por nutrición:

la pérdida de medio kilogramo por semana

Reconocimiento de pensamientos, conductas y emociones que deban modificarse ■

Estrategia establecida por psicología para reforzar la meta: ■

Ejemplo de cómo ayudar al paciente a lograr su meta ■

haga de su hora de comida un momento especial. ■

Establezca un tiempo para sentarse a comer. ■

haga todo lo necesario para que el momento lo transforme en un ritual. ■

Perciba los colores, sabores y aromas de su comida. ■

Identifique su estado de ánimo antes de comer, durante y después de comer. ■

Registre esta información en su monitoreo diario de cambios conductuales. ■

Revise semanalmente sus cambios en su monitoreo, identificando sus avances y retrocesos. ■

Reconozca sus logros. ■

Celebre sus logros y compártalos con un familiar, amigo o pareja. ■

Comparta con el psicólogo toda esta información. ■

la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se le otor- ■

gará cita al paciente en 15 días.

Se le pide al paciente que lleve un monitoreo diario de cambios conductuales, cuando el problema sea con su

alimentación. (hoja de registro de Monitoreo diario). Cuando sea otra la problemática, el paciente deberá llevar

por escrito las metas establecidas en consulta y traerlas a la siguiente consulta.


2008 372008

Hoja de registro de monitoreo diario

mETA:FECHA:

¿qué comí? ¿qué pensaba? ¿Cómo me sentía? Estrategia Utilizada

hORA

hORA

hORA


38 2008 2008

Sexta SesiónSeguimiento de metas y estrategias

El psicólogo junto con el paciente revisarán el seguimiento de la metas y estrategias establecidas

en la sesión pasada.

Seguimiento de metas y estrategias

Se inician los cambios:

1. Identificar los cambios logrados

hábitos Reconocimiento de pensamientos y emociones

Costumbres Toma de medicamentos

Alimentación Asistencia a consultas y talleres

Actividad física Actitud

2. monitorear los cambios no logrados

hábitos Reconocimiento de pensamientos y emociones

Costumbres Toma de medicamentos

Alimentación Asistencia a consultas y talleres

Actividad física Actitud

3. ¿Cuáles son las habilidades adquiridas?

Monitoreo pensamientos saboteadores Realizo actividad física

Estoy consciente de las porciones que como Identifico mis necesidades físicas y mis emociones

Sigo adecuadamente mi plan alimenticio Sigo cada una de mis estrategias

Como a mis horas y planeo menús con anticipación Tomo en tiempo y forma mis medicamentos

4. ¿Cuáles son las destrezas desarrolladas?

Auto-conocimiento Auto-cuidado

Auto-efectividad Auto-estima

¿En que etapa de motivación se encuentra el paciente?: (anexo 14) ■

Precontemplación.- no acepta que tenga un problema, ni que deba cambiar su conducta ■

problema.

Contemplación.- sabe que tiene un problema, pero aún no ha decidido cambiarlo. ■

Decisión.- ha decidido cambiar sus conductas en un futuro, pero aún no ha iniciado los cambios. ■

Acción.- El paciente comienza a modificar sus hábitos. ■

Mantenimiento.- Se logran cambios y las intervenciones se orientan fundamentalmente a ■

mantenerlos.

Recaída.- Alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable. ■


2008 392008

Monitorear etapas de duelo por modificación de conductas (anexo 12) ■

Shock o negación ■

Enojo ■

Depresión ■

Negociación ■

Aceptación ■

Acciones a realizar con el paciente de lo que no le ha funcionado. ■

Se revisa la hoja de monitoreo diario de cambios conductuales del paciente. lo ideal es que se encuentre ■

en la etapa de Decisión y Acción.


gará cita al paciente en 15 días.

Séptima Sesiónmodificación de Conductas

A través de la escucha afectiva y reflexiva el psicólogo monitorea cómo esta llevando el plan de estrategias

identificando los cambios logrados y monitorear los cambios no logrados.

Seguimiento de metas y estrategias

Se inician los cambios:

1. Identificar los cambios logrados

hábitos Toma de medicamentos

Costumbres Asistencia a consultas y talleres

Alimentación Actitud

Actividad física

2. monitorear los cambios no logrados

hábitos Toma de medicamentos

Costumbres Asistencia a sus consultas

Alimentación Actitud

Actividad física

3. ¿Cuáles son las habilidades adquiridas?

monitoreo pensamientos saboteadores Realizo actividad física

Estoy consciente de las porciones que como Sigo cada una de mis estrategias

Sigo adecuadamente mi plan alimenticio Tomo en tiempo y forma mis medicamentos

Como a mis horas y planeo menús con anticipación


40 2008 2008

4. ¿Cuáles son las destrezas desarrolladas

Auto-conocimiento Auto-cuidado

Auto-efectividad Auto-estima

Monitorear el grado de motivación. (ver estados de cambio en anexo 14). lo ideal es que el paciente se ■

encuentre en etapa de Decisión y Acción.

El psicólogo enseñará a valorar cada uno de los cambios que vaya presentando el paciente con el fin de ■

reforzar su autoestima.

Monitorear etapas de duelo por modificación de conductas (anexo 12) ■

Acciones a realizar con el paciente, en donde se integran de ser necesario nuevas estrategias para las ■

cuales el paciente este preparado a realizar.

El psicólogo revisará el monitoreo diario de los cambios conductuales del paciente. ■

la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se le pro- ■

gramara cita al paciente en 15 días.

Octava SesiónRevisión de éxitos y fracasos en el tratamiento

Abordar razones de éxito y fracaso en el cambio de hábitos y riesgos. ■

Determinar expectativas reales o ideales, así como creencias verdaderas o irreales sobre su enfermedad. ■

Escuchar sin juzgar al paciente cuando no logró sus metas y explorar los obstáculos que intervinieron en ■

su estrategia

Monitorear en que etapa de cambio se encuentra el paciente (ver anexo 14 de Edos. de cambio). lo ideal ■

es que el paciente se encuentre en Decisión y Acción.

Descubrir actitudes que han facilitado o limitado el cambio (ver etapas de duelo anexo 12). ■

hacer conscientes las fortalezas y debilidades que ha ido adquiriendo el paciente. ■

Identificó y modificó algunas ideas, mitos o creencias irracionales que puedan obstaculizar el tratamien- ■

to a largo plazo?

El psicólogo revisará el monitoreo diario de los cambios conductuales. ■


gará cita dentro de 15 días.

Novena Sesiónmantener la motivación¿En qué etapa del tratamiento está el paciente?

Paso 1 (Identificación de motivo de consulta, identificación de factores de riesgo, comorbilidad

psiquiátrica) Auto-conocimiento

Paso 2 (Motivación para el cambio e Identificación de limitaciones) Auto-conocimiento

Paso 3 (Inicio de tratamiento, monitoreo motivación para el cambio, definición de metas y estrate-

gias) Auto-cuidado


2008 412008

Paso 4 (Revisión de éxitos y fracasos en el tratamiento,, seguimiento de modificación de conductas)

Auto-eficacia

Paso 5 (Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivación a largo plazo)

Auto-estima

Monitorear en que etapa de motivación se encuentra el paciente (anexo 14) lo ideal es que el paciente se ■

encuentre en Mantenimiento y recaída.

que aspectos de la vida del paciente han cambiado durante el proceso y cómo los logro. ■

Explorar si hubo fracasos y anotar lo que el paciente aprendió de ellos. ■

Identificar sus éxitos y anotar qué aprendió de ello, con el fin de reforzarlos. ■

El psicólogo revisará el monitoreo diario de los cambios conductuales. ■


gará la última cita a los 15 días.

Décima SesiónEvaluación de Estrategias

Identificar los logros junto con el paciente, preguntándole que acciones y estrategias utilizó para cambiar:

¿Cómo logró sus metas? ■

¿Cómo se siente al alcanzar sus metas? ■

¿Cómo ha podido observar o monitorear sus logros? ■

¿qué beneficios detecta de sus cambios en otras áreas de su vida? ■

¿Cómo se siente de lograrlo? ■

¿Cómo se siente de no lograrlo? ■

Registrar el resultado del cuestionamiento y reflexión del paciente en el expediente electrónico.

¿Identifica cómo logro sus metas? Si No

¿Identifica cómo se siente al alcanzar sus metas? Si No

¿ha podido observar o monitorear sus logros? Si No

¿Detecta beneficios de sus cambios en otras áreas de su vida? Si No

¿Identifica cómo se siente de lograrlo? Si No

¿Identifica cómo se siente de no lograrlo? Si No

Monitorear en que etapa de motivación se encuentra el paciente (anexo 14) ■

Evaluar la falta de información, el nivel de apoyo del entorno y el tipo de capacidades propias ■

del paciente.

De ser necesario hacer cambios o añadir nuevas estrategias. ■


42 2008 2008

Evaluar y trabajar junto con el paciente y registrar en expediente electrónico:

Falta de información respecto a su enfermedad o tratamiento Si No

Ideas, mitos o creencias irracionales sobre su tratamiento Si No

El nivel de apoyo del entorno (familia, trabajo, sociedad) Si No

Defensas emocionales del paciente para hacer cambios Si No

Momentos estresantes del proceso Si No

El psicólogo revisará el monitoreo diario de los cambios conductuales del paciente. ■

la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se exhor- ■

tará al paciente solicite cita en recepción dentro de un mes.

Onceava SesiónRe-evaluar

Exhortar al paciente para externe dudas acerca de su salud para fomentar su auto-cuidado, auto-eficacia ■

y auto-conocimiento.

Detectar en que etapa del tratamiento se encuentra el paciente. ■

Paso 1 (Identificación de motivo de consulta, identificación de factores de riesgo, comorbilidad psiquiátrica)

Paso 2 (Motivación para el cambio e Identificación de limitaciones)

Paso 3 (Inicio de tratamiento, monitoreo motivación para el cambio, definición de metas y estrategias)

Paso 4 (Revisión de éxitos y fracasos en el tratamiento,, seguimiento de modificación de conductas)

Paso 5 (Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivación a largo plazo)

Monitorear en que etapa de motivación se encuentra el paciente (ver anexo 14 de Estados de cambio). Aplicar

Cuestionario de Motivación al Cambio (anexo 13) y contestar en expediente electrónico

Re-evaluar junto con el paciente los cambios que ha logrado y las estrategias que le funcionaron. ■

hacer consciente los aspectos de la vida del paciente que han cambiado durante el proceso, identificando ■

los pasos de la adherencia terapéutica que siguió.

Re-evaluar metas y estrategias a mediano plazo. ■

El psicólogo revisará el seguimiento pro-activo que el paciente está haciendo en sus hojas de registro me- ■

tas y estrategias.

Exhortar al paciente a continuar con sus hojas de monitoreo y con la asistencia a los talleres (9 en total). ■

la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se exhortará ■

al paciente solicite cita en recepción dentro de un mes.


2008 432008

Doceava SesiónCierre

Realizar el cierre de la intervención psicológica para el logro de la adherencia al tratamiento. ■

Re-evaluar metas y estrategias a mediano y largo plazo. ■

Recapitular los logros y éxitos con el paciente. ■

hacer consciente los aspectos de la vida del paciente que han cambiado durante el proceso identificando ■

los pasos de la adherencia terapéutica que siguió.

Paso 1 (Identificación de motivo de consulta, identificación de factores de riesgo, comorbilidad psiquiátrica).

Paso 2 (Motivación para el cambio e Identificación de limitaciones).

Paso 3 (Inicio de tratamiento, monitoreo motivación para el cambio, definición de metas y estrategias).

Paso 4 (Revisión de éxitos y fracasos en el tratamiento, seguimiento de modificación de conductas).

Paso 5 (Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivación a largo plazo).

Exhortar al paciente a continuar con sus hojas de monitoreo y con la asistencia a los talleres (9 en total). ■

Exhortar al paciente a realizar cambios conductuales en todas las esferas de su vida personal en pro de ■

una mejor calidad de vida.

la información recabada a lo largo de la sesión será registrada en el expediente electrónico y se elaborará ■

el reporte final y la alta del paciente (ver formato de reporte final y formato de alta de paciente).

XVIII. REPORTE FINAL

REPORTE FINAL

Se registra en el expediente clínico las siguientes valoraciones:

¿En cuántos talleres participó el paciente?

Taller familiar 1 2 3

Taller grupal 1 2 3

Taller Adherencia Terapéutica 1 2 3

¿El paciente asistió a todas sus consultas en tiempo y forma? Si No ■

¿El paciente se sintió comprendido y respaldado? Si No ■

¿El paciente se sintió con la libertad de preguntar, decidir ■

y actuar por propio convencimiento? Si No

¿El paciente identificó, a lo largo del apoyo psicológico, las etapas de motivación ■

en la que se encontraba? Si No

¿Abordó las etapas de cambio con facilidad? Si No ■


44 2008 2008

¿Piensa que el paciente logró una re-valoración positiva ■

de los acontecimientos y de sus relaciones afectivas? Si No

¿Piensa que el paciente logró una revaloración de sus capacidades y cualidades físicas? Si No ■

¿Piensa que el paciente identificó y logró verbalizar algunas emociones ■

que le han afectado en su cambio de vida? Si No

¿Piensa que el paciente puede aceptar su enfermedad y reconoce las etapas de duelo ■

por las que ha transitado? Si No

¿Piensa que el paciente puede analizar y aceptar posibles opciones ■

para enfrentar la situación que le afecta? Si No

¿Piensa que el paciente evaluó y valoró los cambios que logró y las estrategias ■

que le funcionaron para adherirse al tratamiento? Si No

¿El paciente llegó a realizar cada paso de las 12 sesiones de consulta? Si No ■

¿hubo alguna etapa que se le dificultó al paciente? Si No ■

¿El paciente llegó a un auto-cuidado de su salud? Si No ■

¿El paciente incremento su autoestima a partir del apoyo psicológico? Si No ■

Comentarios generales_______________________________________________________________________________Diagnóstico__________________________________________________________________________________________

XIX. ATENCIÓN PSICOLÓGICA - ALTA DEL PACIENTE

Nombre:_____________________________________________________________________Edad:__________________

lugar:__________________________________________Entidad:_____________________________________________

Fecha de inicio de la atención psicológica Fecha de término de la atención psicológica

Día_______Mes________Año_______ Día_______Mes________Año_______

Número de sesiones o consultas asistidas:_________ Número de talleres asistidos:_________

Diagnóstico:

Nombre del Psicólogo ________________________________________________________________________________

Firma del psicólogo__________________________________________________Sello____________________________


2008 452008

XX. BIBLIOGRAFÍA

Alemany M. (2003) Mecanismos de control de peso corporal. Implicaciones en la anorexia nervosa. En ■

Rojo l. (Editor) Anorexia Nervosa desde sus orígenes a su tratamiento. 2003 Madrid: Ariel. P. 69-86

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whO. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. whO. 2003. ■


46 2008 2008

XXI. ANEXOS

Pruebas psicológicas ■

Depresión (anexo 1,2) ■

Angustia (anexo 3) ■

Ansiedad (anexo 4) ■

Estrés (anexo 5) ■

Riesgo de suicidio (anexo 6) ■

Trastorno de la conducta alimentaria (anexo 7, 8) ■

Adicción al tabaquismo (anexo 9) ■

Adicción al alcohol (anexo 10) ■

Trastorno psicótico (anexo 11) ■

Etapas de duelo (anexo 12) ■

Cuestionario de motivación al cambio (anexo 13) ■

Estados de cambio en la motivación (anexo 14) ■


2008 472008

Anexo 1 - Depresión (última semana)

1. Sigo disfrutando con las mismas cosas de siempre:

0___ Casi siempre 1___ Frecuentemente 2___ Rara vez 3___ No en absoluto

2. Soy capaz de reírme y ver el lado gracioso de las cosas:


3. Me siento alegre:


4. Me siento lento(a) y torpe:


5. he perdido el interés por mi aspecto personal:


6. Espero las cosas con ilusión:


7. Soy capaz de disfrutar con un buen libro, programa de radio o televisión:


Escala de valoración:8 a 10 puntos: Probable Depresión.

11 ó más síntomas: Depresión Significativa. Referir a especialistas antes de iniciar tratamiento.


48 2008 2008

Anexo 2 - Depresión. Episodio depresivo mayor

1. ¿En las últimas dos semanas se ha sentido deprimido o decaído la mayor parte del día,

casi todos los días? No Si

2. ¿En las últimas dos semanas ha perdido el interés en la mayoría de las cosas o a disfrutado

menos de las cosas que usualmente le agradaban? No Si

(si codificó sí en las preguntas (8 ó 9) pase a la siguiente pregunta)

3. ¿En las últimas dos semanas cuando se sentía deprimido o sin interés en las cosas?

b. ¿Disminuyó o aumento su apetito casi todos los días? No Si

c. ¿Tenía dificultad para dormir casi todas las noches? (dificultad

para quedarse dormido, se despertaba a media noche, se despertaba

temprano en la mañana o dormía excesivamente? No Si

d. Casi todos los días, ¿hablaba o se movía usted más lento de los usual,

o estaba inquieto o tenía dificultades para permanecer tranquilo? No Si

e. Casi todos los días, ¿se sentía la mayor parte del tiempo fatigado o sin energía? No Si

f. Casi todos los días, ¿se sentía culpable o inútil? No Si

g. Casi todos los días, ¿tenía dificultad para concentrarse o tomar decisiones? No Si

h. En varias ocasiones, ¿deseo hacerse daño, se sintió suicida o deseo estar muerto? No Si

Escala de ValoraciónCodifico Si en 5 ó más respuestas (preguntas 1, 2, 3)

Pronóstico: Depresivo mayor actual.

SI El PACIENTE CODIFICA POSITIVO PARA uN EPISODIO DEPRESIVO MAyOR ACTuAl, CONTINuE CON lAS

SIguIENTES PREguNTAS:

1. En el transcurso de su vida, tuvo otros periodos de 2 ó más semanas en los que se sintió

deprimido o sin interés en la mayoría de las cosas. No Si

2. ha tenido alguna vez un periodo de por lo menos dos meses, sin depresión o sin la falta de interés en la

mayoría de las cosas y ocurrió este periodo entre dos episodios depresivos No Si

Escala de ValoraciónSi respondió SI en cualquiera de las dos:

Pronóstico: Depresivo reincidente.


2008 492008

Anexo 3 - Angustia

1. En más de una ocasión, ¿tuvo una crisis o ataques en los cuales se sintió súbitamente

ansioso, asustado, incómodo o inquieto, incluso en situaciones en la cual la mayoría

de las personas no se sentirían así? No Si

2. ¿Estas crisis o ataques alcanzan su máxima expresión el los primeros 10 minutos? No Si

3.- ¿Alguna vez estas crisis o ataques o ocurrieron de una manera

inesperada o espontánea u ocurrieron de forma imprescindible o sin provocación? No Si

4.- ¿ha tenido una de estas crisis seguida por un periodo de un mes o más en el que

temía que otro episodio recurriera o se preocupaba por las consecuencias de la crisis? No Si

5.- Durante la peor crisis que usted puede recordar:

a) ¿Sentía que su corazón daba latidos, latía más fuerte o más rápido? No Si

b) ¿Sudaba o tenía las manos húmedas? No Si

c) ¿Tenía temblores o sacudidas musculares? No Si

d) ¿Sentía la falta de aliento o dificultad para respirar? No Si

e) ¿Tenía sensación de ahogo o un nudo en la garganta? No Si

f) ¿Notaba dolor o molestia en el pecho? No Si

g) ¿Tenía náuseas, molestias en el estómago o diarreas repentinas? No Si

h) ¿Se sentía mareado, inestable, aturdido o a punto de desvanecer? No Si

i) ¿le parecía que las cosas a su alrededor eran irreales, extrañas, indiferentes,

o no le parecían familiares, o se sintió fuera o separado

de su cuerpo o de partes de su cuerpo? No Si

j) ¿Tenía miedo de perder el control o de volverse loco? No Si

k) ¿Tenía miedo de que se estaba muriendo? No Si

l) ¿Tenía alguna parte de su cuerpo adormecida o con hormigueos? No Si

m)¿Tenía sofocaciones o escalofríos? No Si

6. En el pasado mes, ¿tuvo estas crisis en varias ocasiones

(2 ó más seguidas) de miedo persistente a tener otra? No Si

Escala de ValoraciónCodificó SI en más de 5 preguntas: Pronóstico: Trastorno de Angustia de por vida.

Codificó Si en menos de 4: Crisis con síntomas limitados.

Codifico SI en la pregunta 6 : Trastorno de angustia actual.


50 2008 2008

Anexo 4 - Ansiedad

1. Me siento tenso(a) o nervioso(a):


2. Siento una especie de temor como si algo me fuera a suceder:


3. Tengo la cabeza llena de preocupaciones:


4. Soy capaz de permanecer sentado(a) tranquila y relajadamente:


5. Experimento una desagradable sensación de nervios y vacío en el estómago:


6. Me siento inquieto(a) como si no pudiera dejar de moverme:


7. Experimento de repente una sensación de gran angustia o temor:


Escala de valoración8 a 10 puntos: Probable Ansiedad.

11 ó más síntomas: Ansiedad Significativa.


2008 512008

Anexo 5 - EstrésMarque con una cruz una respuesta para cada una de las preguntas.

SIEMPRE NuNCA A VECES

1. ¿Se siente irritado cuando algo no resulta como usted espera?

2. ¿Siente que los demás son desconsiderados o agresivos con usted?

3. ¿Tolera con facilidad las esperas (colas, trámites, respuestas)?

4. ¿Suele sentirse culpable cuando algo no sale bien?

5. ¿Se queda hasta tarde en su lugar de trabajo para terminar la tarea?

6. ¿Siente temor ante la presencia o cercanía de autoridades o jefes?

7. ¿Realiza actividades creativas no relacionadas con su trabajo diario?

8. ¿Puede reflexionar sobre su vida y sus problemas sin interrupciones?

9. ¿hace actividad física con frecuencia, es decir, 1,2 ó 3 veces por semana?

10. ¿Encuentra lugares donde ir que le puedan transmitir serenidad?

11. ¿Fuma más de medio paquete de cigarrillos por día?

12. ¿Consume a diario cereales, frutas y verduras frescas?

13. ¿Se siente acompañado por amigos y familiares para compartir sus temores, enojos y alegrías?

14. ¿Siente que su vida sexual es estimulante?

15. ¿Sufre dolores de cabeza o de espalda?

16. ¿Suele resfriarse con frecuencia, o padecer enfermedades leves pero molestas?

17. ¿Tiene ataques de alergia?

18. ¿Padece de problemas estomacales o intestinales?

19. ¿Sufre de taquicardia y palpitaciones?

20. ¿Suele transpirar aun cuando hace frío?

21. ¿Duerme bien por las noches?

22. ¿Padece de estallidos emocionales difíciles de controlar?

23. ¿Ingiere con frecuencia analgésicos, sedantes o tranquilizantes?

24. ¿Se siente desalentado y desinteresado en relación con lo que le rodea?

25. ¿Se siente demasiado cansado?

ResultadosAdjudique 0 puntos si en estas respuestas contesto NuNCA: 1, 2, 4, 5, 6, 11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 24 y 25

Adjudique 0 puntos si en estas respuestas contesto SIEMPRE: 3, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14 y 21

Adjudique 1 punto a todas las respuestas A VECES.

Adjudique 2 puntos si en estas respuestas contesto SIEMPRE: 1, 2, 4, 5, 6, 11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 24 y 25

Adjudique 2 puntos si en estas respuestas contesto NuNCA: 3, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14 y 21

Menos de 25 puntos. Estrés normal, suficiente para mantenerse alerta y defenderse ante distintas situa-

ciones de la vida. No reviste peligro o enfermedades.

Entre 25 y 35 puntos. Predisposición moderada al estrés malo o “distrés”. Conviene modificar hábitos de

vida y detectar aquellos elementos que pueden incidir.

Entre 36 y 50 puntos. Alto nivel de estrés. Se impone una rápida intervención estratégica que permita


52 2008 2008

Anexo 6 - Riesgo de Suicidio

Durante este último mes:

PuNTOS

¿ha pensado que estaría muerto (a), o ha deseado estar muerto (a)?1. 1

2. ¿ha querido hacerse daño? NO SI 2

3. ¿ha pensado en el suicidio? NO SI 6

4. ¿ha planeado como suicidarse? NO SI 10

5. ¿ha intentado suicidarse? NO SI 10

A lo largo de su vida:

6. ¿Alguna vez ha intentado suicidarse? NO SI 4

¿Codificó Sí en por lo menos 1 respuesta? Riesgo de Suicidio

Si contesto Sí, sume el número total de puntos de las respuestas (1-6)

Para específicar el nivel de riesgo de suicidio.

1 – 5 puntos leve

6 – 9 puntos Moderado

Igual o más de 10 puntos Alto

M.I.N.I. MINI INTERNACIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW. Versión Español 5.0.0 DSM-IV, I. Fernando. Bobes, J Gilbert Instituto IAP, Madrid España. M. Soto O. Soto University of South Florida-Tampa. Asesores de traducción: I.Franco-Alonso,L. Franco. Copyriht 1992,1994,1998,1999, Shee-inan DV& Leerabier Y.


2008 532008

Anexo 7 - Trastorno de la conducta alimentaria

Historia de Conductas Alimentarias de riesgo a las ECNT. II1

Edad. __ Años1.

Sexo: 1 Masculino: __ 2 Femenino: __ 2.

¿ Escolaridad. 1. Primaria: __ 2. Secundaria: __ 3. Preparatoria: __ 3. universidad: __ 4. Postgrado: __3.

¿Cuál es su estatura? ____ metros 4.

¿Cuál es su peso actual? ________ kg5.

¿Cuál ha sido su peso más alto? (sin contar embarazos) ________ kg6.

¿Alguna vez ha tenido 5 kg de más durante su infancia o 7 kg de más en la edad adulta? Sin contar 7.

periodo de embarazo. 1. Si: __ 2. No estoy seguro (a): __

EN CASO AFIRmATIVO: ¿qué edad tenía la primera vez que presentó sobrepeso?

Si no recuerda la fecha exacta, ¿aproximadamente cuándo? ____ años.

¿Cuántas veces a perdido 10 kg o mas –sin haber estado enfermo – y los ha recuperado?. 1. nunca: __ 8.

2. De 1 a 2 veces: __ 3. De 3 a 4 veces: __ 4. Cinco veces o más: __

Durante los últimos seis meses, ¿ha comido en un periodo de dos horas lo que la mayoría de la gente 9.

consideraría como una gran cantidad de comida? Sí: __ 2. No: __

Si su respuesta fue NO, continúe en la pregunta 15Durante los periodos que comió de esta manera, ¿alguna vez tuvo la sensación de no poder parar de 10.

comer o de perder el control sobre la cantidad comida ingerida? 1. Si: __ 2. No: __

Si su respuesta fue NO, pase a la pregunta 15En los últimos 6 meses, ¿qué tan seguido, en promedio, se presentaron estos episodios de comida, es 11.

decir un atracón: comer una gran cantidad de alimento acompañado de la sensación de perder el con-

trol? 1. Menos de un día a la semana: __ 2.un día a la semana: __ 3.Entre 2 y 3 días a la semana: __

4. Entre 4 y 5 días a la semana: __ 5. Más de 5 días a la semana: __

Durante estos episodios, 12. regularmente ¿tenía alguna de las siguientes sensaciones?:

a. ¿Comer mucho más rápido de lo normal? 1. Si: __ 2. No: __

b. ¿Comer hasta sentirse desagradablemente lleno? 1. Si: __ 2. No: __

c. ¿Comer una gran cantidad de alimento aún sin sentirse físicamente hambriento? 1. Si: __ 2. No: __

d. ¿Comer a solas por sentirse avergonzado de la cantidad de comida ingerida? 1. Si: __ 2. No: __

e. ¿Sensación de disgusto con uno mismo, depresión o culpa después de haber comido de más?

1. Si: __ 2. No: __

Piense en una situación típica en la que coma de esta manera – es decir una gran cantidad de alimento 13.

acompañado de la sensación de perder el control.

a. ¿A qué hora del día comenzaba el episodio?:

Por las mañanas (8 AM to a 12 del día): __ i.

Entre las 12 del día y las 4 PM: __ ii.

Entre las 4 PM y las 7 PM: __ iii.

Entre las 7 PM y las 10 PM: __ iv.

Después de las 10 PM: __ v. CUESTIONARIO DE PATRONES DE ALIMENTACIÓN Y PESO 1.

– REVISADO (QEWP-R)© . Versión español. Barriguete A; Em-melhainz M; Rojo L, Ramos A; Spitzer RL; Bermudez O; Rivera

T; Pérez A; C Aguilar; A Caballero; C Bulick; M Devlin.


54 2008 2008

Aproximadamente ¿Cuánto duró el episodio de comer de esta manera? Desde que empezó a comer b.

hasta que paró, y que no haya vuelto a comer al menos durante dos horas ____ horas ____ minutos.

Como mejor pueda recordar, por favor enliste todo lo que consumió (comió y bebió) c.

durante el episodio.

¿Cuánto tiempo había pasado desde su último alimento cuando el episodio d.

empezó? ___ horas ____ minutos.

Si comió por más de dos horas, describa los alimentos y bebidas que consumió en las dos horas que más

comió dentro del episodio. Por favor sea específico (a), en lo posible, incluya marcas de productos y las canti-

dades consumidas. Si le falta espacio, continúe en la parte de atrás.

En general, durante los últimos seis meses, ¿qué tan decepcionado (a) ha estado usted por haber comido 14.

de más (más de lo que usted cree que necesita comer)?

1. Nada: __ 2. Poco: __ 3. Moderadamente: __ 4. Mucho: __ 5. Demasiado: __

En general, durante los últimos seis meses, ¿qué tan decepcionado (a) ha estado usted por la sensación 15.

de no poder parar de comer o controlar la cantidad de alimento ingerido?

1. Nada: __ 2. Poco: __ 3. Moderadamente: __ 4. Mucho: __ 5. Demasiado: __

Durante los últimos seis meses, ¿qué tan importante ha sido su peso o su figura corporal en cómo se 16.

evalúa o cómo se siente como persona - comparado con otros aspectos de su vida, por ejemplo, desem-

peño en el trabajo, relaciones personales, etc.?.

El peso y la figura a. no han sido muy importantes: __

El peso y la figura b. influyeron en como se sentía sobre su persona: __

El peso y la figura estuvieron entre los c. factores principales que afectaron como se sintió

sobre su persona: __

El peso y la figura fueron los d. factores más importantes que afectaron como se sentía

sobre su persona: __

Durante los últimos tres meses, ¿Alguna vez se indujo el vómito para evitar ganar peso después de un 17.

episodio de atracón? 1. Si: __ 2. No: __

SI RESPONDIÓ qUE SÍ, ¿qué tan seguido, en promedio se indujo el vómito?

1. Menos de una vez a la semana: __

2. una vez a la semana: __

3. Entre dos y tres veces por semana: __

4. Entre cuatro y cinco veces por semana: __

5. Más de cinco veces por semana: __

Durante los últimos tres meses, ¿alguna vez tomó más del doble de la dosis recomendada de laxantes 18.

para evitar ganar peso después de un atracón? 1. Si: __ 2.No: __

SI RESPONDIÓ qUE SÍ, ¿qué tan seguido lo hizo?







2008 552008

Durante los últimos tres meses, ¿alguna vez tomó más del doble de la dosis recomendada de diuréticos 19.

para evitar ganar peso después de un atracón? 1. Si: __ 2.No: __

SI RESPONDIÓ qUE SÍ, qué tan seguido lo hizo?






Durante los últimos tres meses, ¿alguna vez ayunó – no comer nada por lo menos durante 24 horas - 20.

para evitar ganar peso después de un atracón? 1. Si: __ 2. No: __







Durante los últimos tres meses, ¿alguna vez hizo ejercicio por más de una hora exclusivamente para no 21.

ganar peso después de un episodio de atracón? 1. Si: __ 2.No: __







Durante los últimos tres meses, ¿alguna vez tomó más del doble de la dosis recomendada de pastillas 22.

para bajar de peso y evitar subirlo después de un atracón? 1. Si: __ 2.No: __

RESPONDIÓ qUE SÍ, ¿qué tan seguido lo hizo?






Durante los últimos seis meses, ¿alguna vez acudió a reuniones de un programa organizado para reduc-23.

ción de peso? (por ejemplo quita kilos) ¿o un grupo de autoayuda? (comedores compulsivos anónimos

por ejemplo). 1. Si: __ 2. No: __

SI CONTESTÓ qUE SÍ: ¿Cuál es el nombre del programa?_______________

Desde que es adulto – 18 años de edad – 24.

¿Cuánto tiempo ha estado en regimenes de reducción de peso? a.

¿ha tratado de seguir algún plan con el fin de perder peso? b.


56 2008 2008

¿O de alguna manera ha limitado lo que come para perder peso o evitar recuperar c.

el peso perdido?

Nunca o muy poco tiempo: __ i.

Como una cuarta parte de mi vida adulta: __ ii.

Como la mitad de mi vida adulta: __ iii.

Como tres cuartas partes de mi vida adulta: __ iv.

Casi todo el tiempo: __ v.

SáLTESE ESTA PREGUNTA SI NUNCA HA PERDIDO POR LO mENOS 5 KG POR UNA DIETA DE REDUCCIÓN.25.

¿qué edad tenía la primera vez que perdió 10 kg a causa de una dieta de reducción o por haber limitado

su ingesta de alimentos?: __ años.

Si no está seguro (a), ¿Cuál cree que era esta edad?: ____ años

SáLTESE ESTA PREGUNTA SI NUNCA HA TENIDO EPISODIOS EN LOS qUE HA COmIDO UNA GRAN 26.

CANTIDAD DE ALImENTO EN UN PERIODO CORTO DE TIEmPO ACOmPAÑADO DE LA SENSACIÓN DE PÉRDIDA DE CONTROL.: ¿qué edad tenía la primera vez que tuvo un episodio en el que consumió una gran cantidad de alimen-

tos acompañado de la sensación de pérdida de control?: __

Si no está seguro (a), ¿Cuál cree que era esta edad? ____ años

Por favor mire estas siluetas. Circule la silueta que más se asemeje a la complexión de su padre y su 27.

madre en el momento que mayor peso hayan tenido. Si no conoce a su padre o madre biológica, favor de

no circular ninguna silueta.


2008 572008

Anexo 8 - Trastorno de la conducta alimentaria

Historia de Conductas Alimentarias de riesgo en las ECNT. III2

CAR-S.

En los últimos 6 meses, (anotar una respuesta por pregunta):

1. he tenido miedo a engordar

1.1. Muy frecuentemente (más de 2 veces en una semana): __

1.2. Nunca: __

1.3. Casi nunca: __

1.4. Algunas veces: __

1.5. Frecuentemente (2 veces en una semana): __


2. he comido mucho más de la cuenta con sensación de no poder parar de hacerlo


2.2. Nunca: __

2.3. Casi nunca: __




3. he realizado ayunos o he utilizado alguna maniobra para bajar de peso (provocarme el vómito, usar lax-

antes o ejercicio en exceso)


3.2. Nunca: __

3.3. Casi nunca: __




4. he seguido una dieta para perder peso


4.2. Nunca: __

4.3. Casi nunca: __




BARRIGUETE M JA, AGUILAR S C, PEREZ B AR, LARA E A, GARCÍA G E, ROJO L “Conducta alimentaria de riesgo a sobrepeso”. 2007. en prensa.


58 2008 2008

Anexo 9 - Adicción al tabaquismo (los últimos tres meses)

Cuestionario Fagerstrom

1. ¿Cuántos cigarros fuma usted al día?:

a. 10 o menos: __

b. 11 a 20: __

c. 21 a 30: __

d. 31 o más____

2. ¿Fuma usted más en las primeras horas al despertarse que en el resto del día?:

Sí: __ No: __

3. ¿Cuánto tiempo transcurre desde que se levanta hasta que fuma su primer cigarrillo?.

a. Más de 60 minutos: __

b. De 31 a 60 minutos: __

c. De 6 a 30 minutos: __

d. 5 minutos o menos: __

4. ¿qué cigarro le costaría más renunciar a él?

a. El primero del día: __

b. Cualquier otro: __

5. ¿le resulta difícil contenerse de fumar en los lugares donde está prohibido?

a. Sí: __

b. No: __

6. ¿Sigue fumando cuando está tan enfermo como para guardar cama la mayor parte del día?

Sí: __ No: __

Interpretaciónla escala de valoración

0 - 2 No dependencia

3 – 4 Dependencia débil

5 – 6 Dependencia moderada

7 – 8 Fuerte dependencia

9 – 10 Dependencia muy fuerte


2008 592008

Anexo 10 - Alcohol. CUESTIONARIO AUDIT. (último año)

Conteste a todas las preguntas, haciendo referencia al último año.

1.- ¿Con qué frecuencia consume bebidas alcohólicas?

____ Nunca

____ una vez al mes o menos

____ 2 – 4 veces al mes

____ 2 – 3 veces por semana

____ 4 ó más veces por semana

2.- ¿Cuántas bebidas alcohólicas consume en un día, cualquiera que contenga alcohol?

____ 1 ó 2

____ 3 ó 4

____ 5 ó 6

____ 7 a 9

____ 10 o más

3.- ¿Con qué frecuencia consume seis copas o más en una ocasión?

____ Nunca

____ Menos de una vez al mes

____ una vez al mes

____ una vez por semana

____ Diariamente o casi diariamente

4.- ¿Cuántas veces durante el último año observó que no era capaz de dejar de beber una vez que empezaba?

____ Nunca


____ una vez al mes



5.- ¿Cuántas veces durante el último año ha dejado de cumplir con sus obligaciones a causa del alcohol?

____ Nunca


____ una vez al mes




60 2008 2008

6.- ¿En cuántas ocasiones, durante el último año, ha necesitado tomar una copa por la mañana para poder

“arrancar”, después de haber consumido gran cantidad de alcohol el día anterior?

____ Nunca


____ una vez al mes



7.- ¿Cuántas veces durante el último año se ha sentido culpable o ha tenido remordimientos después de

haber bebido?

____ Nunca


____ una vez al mes



8.- ¿Con cuánta frecuencia durante el último año ha sido incapaz de recordar lo que había pasado la noche

anterior porque había estado bebiendo?

____ Nunca


____ una vez al mes



9.-¿ha tenido algún accidente o ha herido a alguien como consecuencia del consumo de alcohol?

____ No ____ Sí, pero no durante el último año ____ Sí, durante el último año

10.- ¿Se ha preocupado algún amigo, familiar, médico y otro profesional sobre su consumo de bebidas

alcohólicas o le han sugerido que no beba tanto?

____ No ____ Sí, pero no durante el último año ____ Sí, durante el último año

Resultadoslas tres primeras preguntas hacen referencia a la cuantificación del consumo alcohólico (cantidad, fre-

cuencia), de la 4 a la 6, comportamiento o actitud ante la bebida, de la 7 a la 8 reacciones adversas y las

dos últimas problemas relacionados con el consumo de alcohol. El cuestionario investiga los hechos du-

rante el último año.

los ocho primeros reactivos tienen cinco posibles respuestas, con una puntuación de 0 a 4 y las dos últi-

mas tres posibles respuestas con una puntuación de 0-2-4. El rango es de 0 a 40.

la puntuación significativa es mayor a 8: lo que determina problemas relacionados con el consumo de

alcohol.


2008 612008

Anexo 11 - Trastorno Psicótico

ES IMPORTANTE PEDIR uN EJEMPlO PARA CADA PREguNTA CONTESTADA AFIRMATIVAMENTE, CON El FIN DE IN-

VESTIgAR SI lAS IDEAS DElIRANTES O DISTORSION DEl PENSAMIENTO NO SON CulTuRAlMENTE APROPIADAS.

le voy a preguntar acerca de experiencias poco usuales que algunas personas pueden tener.

Alguna vez, ha tenido la impresión de que alguien le espiaba, o conspiraba contra usted, o que trataban de 1.

hacerle daño? No Si

Nota: Pida ejemplos para descartar un verdadero acecho

Si es Sí ¿Actualmente cree usted esto? No Si

ha tenido usted la impresión de que alguien podía leer o escuchar sus pensamiento,

o que usted podía leer o escuchar los pensamientos de otros? No Si


Alguna vez ha creído, que alguien o que una fuerza externa haya metido pensamiento

ajenos en su mente o le hicieron actuar de una manera no usual en usted? Alguna vez

ha tenido la impresión de que está poseído? No Si


Alguna vez ha creído que le envían mensajes especiales a través de la radio, el televisor, 2.

o el periódico, o que una persona que no conocía personalmente se interesaba

particularmente por usted? No Si


Consideran sus familiares o amigos que algunas de sus creencias son extrañas o poco usuales? No Si 3.

Si es Sí ¿Actualmente, consideran los demás sus ideas cono extrañas? No Si

Alguna vez, ha escuchado cosas que otras personas no podía escuchar, como voces? No Si 4.

Escala de ValoraciónCodificó SI en más de 5 preguntas: Pronóstico: Trastorno psicótico de por vida.

Codificó Si en menos de 4: Trastorno psicótico actual.

Codificó menos de 4 : Trastorno del estado de ánimo con síntoma psicótico.

En los tres episodios: canalizar para atencion 2º. Nivel

M.I.N.I. MINI INTERNACIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW. Versión Español 5.0.0 DSM-IV, I. Fernando. Bobes, J Gilbert Instituto IAP, Madrid España. M. Soto O. Soto University of South Florida-Tampa. Asesores de traducción: I.Franco-Alonso,L. Franco. Copyriht 1992,1994,1998,1999, Sheeinan DV& Leerabier Y.


62 2008 2008

Anexo 12 - Etapas de Duelo

Shock o Negación. “¡No!, ¡A mí no eso no me toca!1.

Se encuentra totalmente ajeno a la información de Riesgo Cardiometabólico. En desacuerdo con el diagnós-

tico o riesgo, o ajeno a implicaciones.

la Negación perdura durante un tiempo o puede ser perpetua, mayormente fluctúa a lo largo del tiempo.

Enojo. ¿Por qué yo?2.

Enojo, dirigido al médico, la institución, o personal médico: tratamiento; menús; régimen; familia; en general,

a Dios. la vida se revisa sin encontrar los aspectos positivos

No se encuentran los puntos en donde se actuó sin acierto o con error, referente a su salud.

Sensación de injusticia, frustración, indefenso, impotente. generando momentos o periodos de amargura.

Negociación. ¡Sí, soy yo, pero…!3.

Se sitúa en una posición de aceptación, como algo que se espera o planea para algo que puede mitigar el des-

encanto.

una esperanza típica aparece, una oportunidad que da la vida.

Se revisan situaciones sociales importantes, pero incluyendo la salud, alimentación y actividad física.

Depresión. ¡Sí, soy yo! ¡qué triste! 4.

Confronta lo triste de la realidad. A lo que no se puede escapar, se tiene que aceptar para poder modificar y

hasta un cierto nivel (constitución, conducta, acciones).

Se puede estar pensativo(a), retraído(a), llorar incluso, callado(a), desesperación.

Aceptación. ¡Bueno, Sí, soy yo! ¡Está bien. Tengo que hacerlo por mí! 5.

Es un estado resultado del trabajo emocional.

Es el resultado del duelo, frente a la pérdida de un estado ideal: el sobre peso no importa; cuando quiera cam-

bio; los RCM son solo para asustar; otros tienen Db M por que tienen mala suerte.


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Anexo 13 - Cuestionario de motivación al Cambio

Responda sí o no a las siguientes frases de la manera más honesta posible.

1.- Resolví mi problema de sobrepeso y de riesgo a mi salud cambiando mis hábitos desde hace más de 6 mesesA. Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud Si No

B. Con el fin de bajar de peso Si No

2.- He cambiado mis hábitos de alimentación y/o actividad física de seis meses a la fecha.A. Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud Si No

B. Con el fin de bajar de peso Si No

3.- Tengo pensado cambiar ciertos hábitos de alimentación y actividad física en el siguiente mes.Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud Si No

Con el fin de bajar de peso Si No

4.- Tengo pensado cambiar ciertos hábitos de alimentación y actividad física en los siguientes 6 meses.Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud Si No


5.- Tengo pensado cambiar ciertos hábitos de alimentación y actividad física durante un tiempo, pero he olvidado retomarlos.Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud Si No


RespuestasEstás en las diferentes etapas sí:

Pre contemplación No a todas

Contemplación Sí a la No. 4

Preparación Sí a la No. 3 y 4

Acción Sí a la No. 2 y la No. 1 NO

Mantenimiento Sí a la No. 1

Recaída Sí a la No. 5

Sus conductas van dirigidas a cambios a largo plazo. ■

Sus conductas van dirigidas al peso, lo cual la o lo pone en riesgo de abandonar el tratamiento o de olvidar los ■

factores de riesgo por centrarse en el peso, ya que este es solamente uno de muchos factores.


64 2008 2008

Anexo 14 - Estados de cambio en la motivación

REFERENCIA De acuerdo a la etapa de motivación en la que se encuentre su paciente, se le proporciona el si-

guiente cuadro con el fin de conocer qué acciones tiene que fomentar en el paciente para pasar a la siguiente

etapa.

Estado de Cambio Frases

Precontemplación No acepta que tenga un problema ni que deba cambiar su conducta problema

ya que desde hace tiempo estoy enfermo, y tengo sobrepeso, ■

no creo realmente poder cambiar bajar de peso.Estoy de acuerdo en que mi exámenes están mas altos a lo ■

recomendable, pero no creo tener problemas por esto y me siento bien.No creo comer mal, simplemente que anda mal mi metabo- ■

lismo.

Acciones a realizar con el paciente

Aumentar la conciencia de salud:, hábitos saludables, infor- ■

mación acerca del padecimiento sin ser repetitivo e insistente.No darse por vencido en el tratamiento, estar apático o con ■

poca intención de cambio, es parte de padecer una ECNT.Identificar las defensas comunes que dificultan el cambio. ■

No guiar a un cambio cuando aún no está listo. ■

Contemplación Sabe que tiene un problema, pero aún no ha decidido cambiarlo

Algún día estaré preparado para seguir un programa para ■

ordenar mi peso.Me gustaría no tener problemas de salud, o sobrepeso, pero ■

tampoco quiero hacer el esfuerzo para solucionarlo.


Analizar en conjunto las razones para el cambio, las que lo ■

dificultan o lo hacen poco benéfico. Pensar en el largo plazo y lo paulatino. Enfatizar que no existe el momento mágico del cambio ni de- ■

pende del exterior. Es paso a paso: hay que hacer “solo lo que es posible”.

Decisión ha decidido cambiar sus conductas en un futuro, pero aún no ha iniciado los cambios

Tengo contemplado iniciar mi tratamiento, y ordenar “lo de la ■

comida” y “no dejar las medicinas”, dentro de un par de sema-nas.la próxima semana me inscribiré en un gimnasio. ■


Crear en conjunto un plan de acción en las consultas. y ■

seguimiento en lo cotidiano, apoyado por la nutrióloga por ejemplo. la “actividad física” no necesita de un gimnasio, caminar es el primer paso. El cambio de sus hábitos requiere prioridad a la energía, esfuerzo y concentración. Planear cam-bios pequeños que logren a largo plazo un nuevo estilo de vida saludable.


2008 652008

Estado de Cambio Frases

Acción El paciente comienza a modificar sus hábi-tos

Al comer estoy consciente de las porciones adecuadas para ■

lograr un cambio benéfico en mi peso.Estoy aprendiendo a modificar mis hábitos alimentarios. ■


Buscar actividades que puedan sustituir cuando es difícil ll- ■

evar el plan de tratamiento: actividad física, relajación, yoga.Enseñarse a valorar cada uno de los cambios que presente, ■

mencionándolos en la consulta.Motivar a encontrar ayuda con la familia o amigos para actuar ■

juntos en los momentos difíciles del tratamiento.

mantenimiento Se logran cambios y las intervenciones se orientan fundamentalmente a mantenerlos

A pesar de haber disminuido mi motivación por seguir un plan ■

saludable, continúo haciendo los cambios necesarios para lograr tener mis niveles de lípidos programados y fuera de los factores de riesgo. he logrado seguir por tiempo prolongado mi rutina de activi- ■

dad física.


Aun después de mantener el cambio durante varias semanas, ■

es importante recordar al paciente que existen momentos de tensión, en los que puede resurgir la necesidad de retomar la conducta no saludable, sin embargo esto no implica un retro-ceso. El cambio es gradual y tiene subidas y bajadas. .El paciente aún tiene que utilizar diferentes estrategias que le ■

sirvieron para el cambio, ya que le funcionan en los momentos que esté fuera de la rutina diaria.

Recaída Alerta hasta que se consiga la fase de man-tenimiento estable

En eventos sociales tengo dificultad en mantenerme dentro de ■

mi programa saludable.Cuando salgo de mi rutina puedo regresar a la falta de activi- ■

dad o al comer mal u olvidar tomar la medicina.


Reconocer si realmente es una recaída, o solo un bache, y ■

mencionar que en estos momentos se obtiene el mayor apren-dizaje y entonces identificar lo que originalmente ayudó al paciente a cambiar para que lo vuelva a aplicar, así como saber los momentos más difíciles de seguir con el programa saludable.Volver a mencionar la razón del cambio y un nuevo plan de ■

acción que incluya las estrategias que sí funcionaron.Recordar que ningún cambio es lineal; es dinámico, va y ■

viene: y por etapas.




Comentarios, sugerencias y recomendaciones a:Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud

DR. MAURICIO HERNÁNDEZ ÁVILASubsecretario de Prevención y Promoción de la Salud [email protected]

DR. ARMANDO BARRIGUETE MELÉNDEZCoordinador de la Fuerza de Tarea en Enfermedades Cró[email protected]


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