protokol sendang 1

7/23/2019 protokol sendang 1

1/12

PROTOKOL STUDI KASUS

Nama Mahasiswa : Woro Sendang Pradoponingrum

NIM : P222!""#"$%

Tempa& Pra'&e' : Rum'i&a( Dr) Rame(an Sura*a+a

Pem*im*ing : Kun&oro Sud,iar&o

A. Iden&i&as Penderi&a

Nama : Ny. Bilkis

Umur : 63 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Pensiunan PNS

Alamat : Ggr 3 n. !6 Jajar "unggal #iyung Sura$aya

N %& : '' ( )* ( 3! ( ++

B. Da&a Ke-isio&erapian Pasien

"anggal : ,+ -e$ruari )''+

,. Anamnesis

a. Keluhan Utama : Nyeri paa punggung $a/ah


2/12

b. %i/ayat Penyakit Sekarang

Sekitar , tahun yang lalu pasien mengeluh sakit paa punggung $agian

$a/ah. Nyeri menjalar sampai ke tungkai sehingga menye$a$kan nyeri

$ertam$ah $erat $ila pasien $erjalan jauh atau lama an keluhan nyeri

meringan saat pasien istirahat. Setelah itu i$a/a ke pliklinik %SA0 1r.

%amelan Sura$aya2 kemuian irujuk untuk untuk t rntgen. Setelah itu

pasien menjalani terapi sampai saat ini.

c. %i/ayat Penyakit 1ahulu

Kurang le$ih 3 tahun yang lalu pasien pernah mengalami trauma

engan psisi jatuh teruuk.

. %i/ayat Penyakit Penyerta

Paa ri/ayat penyakit penyerta iperleh inrmasi $ah/a pasien

mempunyai ri/ayat penyakit hipertensi.

e. %i/ayat Pri$ai 4 keterangan umum penerita 5

Pasien aalah serang pensiunan guru S1. Aktiitas keseharian pasien

aalah $eraa i rumah an pasien mempunyai h$i menanam tanaman.

f. %i/ayat Keluarga

Penyakit yang pasien erita $ukan merupakan penyakit

heteramiliar.

g. Anamnesis Sistem

,5. Kepala an 0eher

Inrmasi yang iperleh aalah pasien sering mengeluh pusing

an tiak aa keluhan kaku leher.

)5. Kariaskuler

Inrmasi yang iperleh aalah pasien tiak mengeluh jantung

$ere$ar maupun nyeri aa.

35. %espirasi Inrmasi yang iperleh aalah pasien tiak mengeluh sesak naas.

*5. Gastrintestinalis

Inrmasi yang iperleh aalah pasien tiak mengeluh mual atau

kem$ung serta BAB lan7ar an terkntrl.

!5. Urgenitalis

Inrmasi yang iperleh aalah BAK pasien lan7ar an terkntrl.

65. &uskulskeletal

Inrmasi yang iperleh aalah aanya keluhan nyeri paa punggung

$agian $a/ah $ila igunakan untuk $eraktiitas2 seperti jalan jauh an

mem$ungkuk.

85. Nerrum


3/12

Inrmasi yang iperleh aalah aanya keluhan nyeri paa punggung

$agian $a/ah an menjalar sampai ke tungkai kanan an kiri.

). Pemeriksaana. Pemeriksaan -isik

,5. 9ital Sign

"ekanan arah : ,!';' mmkstensi trunk : tiak ull %?& karena nyeri

Sie leksi kanan kiri : tiak ull %?& karena nyeri

4$5. Gerak pasi-leksi trunk : apat igerakkan tiak ull %?& karena

nyeri

>kstensi trunk : aapt igerakkan tiak ull %?& karena

nyeri

Sie leksi kanan kiri : apat igerakkan tiak ull %?& karena

nyeri

475. Gerak Ismetris mela/an tahanan

1apat melakukan gerak ismetris mela/an tahanan tanpa

isertai nyeri.

!5. Kgniti2 Intrapersnal2 an Interpersnal

4a5. Kgniti : rientasi tempat an /aktu $aik2 pasien mampumengikuti instruksi yang i$erikan alam prgram

terapi

4$5. Intrapersnal : pasien mempunyai keinginan untuk sem$uh an

mtiasi ialam melaksanakan latihan.

475. Interpersnal : pasien mampu melakukan kmunikasi an

$erssialisasi engan rang lain.

465. Kemampuan ungsinal an lingkungan aktiitas

4a5. Kemampuan ungsinal asar

Gerakan tiur miring kanan@kiri2 ari tiur ke $angun serta

$eriri lama2 pasien mengalami gangguan.

4$5. Aktiitas -ungsinal


4/12

Aanya gangguan $erupa nyeri saat melakukan aktiitas2

misalnya $erjalan2 mangangkat $ena2 ll.

Aktiitas pera/atan iri apat ilakukan pasien se7aramaniri.

475. 0ingkungan Aktiitas

Jalan irumah pasien atar

0antai rumah pasien tiak li7in

"iak aa tangga irumah pasien

b. Pemeriksaan spesiik

,5. Pemeriksaan nyeri engan menggunakan skala 91S

Nyeri iam : , 4 tiak nyeri 5

Nyeri tekan : ) 4 nyeri sangat ringan 5

Nyeri gerak : * 4 nyeri tiak $egitu $erat 5)5. Pemeriksaan 0GS engan menggunakan pita ukur

Gerakan A/al Akhir Selisih

-leksi *, 7m *8 7m 6 7m

>kstensi *, 7m ** 7m 3 7m

Sie leksi kanan *6 7m )+ 7m ,+ 7m

Sie leksi kiri *+ 7m 36 7m ,) 7m

35. Pemeriksaan Kekuatan ?tt

-leksr trunk : *

>kstensr trunk : 3

%tatr trunk : 3*5. "es Prkasi Nyeri

"es 0asseue : negati

"es Bragar : negati

"es Neri : negati

"es Patri7k : negati

"es ntrapatri7k : negati

!5. Pemeriksaan aktiitas ungsinal engan ?/estry 1isa$ility

Cuestinnaire

Pertanyaan Nilai

Seksi I )

Seksi ) ,

Seksi 3 *

Seksi * 3

Seksi ! )

Seksi 6 *

Seksi 8 ,

Seksi + ,

Seksi ; 3

Seksi ,' !

jumlah )6


5/12

Prsentase )6!' = ,''D E !) D

1atar pertanyaan ter7antum alam lampiran

C. Diagnosis .isio&erapi

,. Impairment : Aanya nyeri paa punggung $agian $a/ah

"erapat spasme tt@tt paraere$ra

Penurunan 0GS trunk

Penurunan kekuatan tt

). -un7tinal 0imitatin : Aanya gangguan alam melakukan aktiitas

ungsinal2 seperti : mem$ungkuk2 uuk2 $eriri2 $erjalan jauh serta

$angun ari tiur

3. Parti7iatin %estri7tin : Aanya gangguan alam $erssialisasi engan

masyarakat2 seperti : pengajian2 ll

D. Tu,uan .isio&erapi

,. "ujuan jangka penek

&engurangi nyeri

&eningkatkan 0GS trunk

&eningkatkan kekuatan tt perut

&engurangi spasme tt@tt paraerte$ra

). "ujuan jangka panjang

&eningkatkan aktiitas ungsinal pasien

&elanjutkan prgram jangka penek

E. Tinda'an .isio&erapi

,. "eknlgi Alternati : a. S#1

$.

7 I%

. "raksi

e. "erapi 0atihan

). "eknlgi yang ilaksanakan

a. Short Wave Diathermy ( SWD )

SWDaalah alat terapi yang menggunakan energi elektrmagnetik

yang ihasilkan leh arus $lak@$alik rekuensi tinggi. -rekuensi yang

ihasilkan paa pemakaian SWDaalah ,32 66 &


6/12

SWDyang sering igunakan aalah )82 33 &


7/12

mem$ungkuk. Begitu saat uuk2 usahakan uuk i kursi engan

sanaran punggung yang menjaga punggung tetap lurus an $ahu

$ersanar engan rileks. Saat tiur se$aiknya psisi tiur engan

punggung lurus2 terlentang i atas bedyang nyaman2 $ila perlu

menggunakan $antal tipis2 sehingga punggung apat tersangga engan

rata.

5. &enganjurkan pasien untuk mengmpres panas paa punggung $agian

$a/ah paa saat i rumah se$agai pengganti S#1.

G. Ren0ana /1a(uasi

,. Nyeri engan 91S.

). 0GS engan Pita ukur.

3. Kekuatan tt engan &&".

*. Kemampuan ungsinal engan ?/estry 1isa$ility Cuestinnaire.

H. Prognosis

,. Cu a itam : $aik

). Cu a sanam : 7ukup $aik

3. Cu a ungsinam : 7ukup $aik

*. Cu a 7smeti7am : $aik

I. Pe(a'sanaan Terapi

,. Short Wave Diathermy (SWD)

a5. Persiapan alat


8/12

Semua saklar alam keaaan nl2 ka$el@ka$el tiak $leh kntak

engan lantai2 pasien atau $ersilangan satu sama lain. Jika terjai akan

menim$ulkan knsentrasi ari >>& 4 >nergi >lektrmagnetik 5. Ka$el

tiak $leh tergantung i atas pasien2 untuk mengatasi itu harus

iusahakan ka$el iletakkan i atas vitlaagminimal sete$al * 7m.

$.5 Persiapan pasien

Se$elum ilakukan peng$atan2 pasien i$eritahu $ah/a

peng$atan ini $ukan kntra inikasi. Kemuian ijelaskan tujuan ari

peng$atan. Bisa ijelaskan jika panas yang irasakan tiak aa seikit

sekali2 namun tetap menim$ulkan reaksi i jaringan rgan yang i$ati.

Psisi pasien harus senyaman mungkin agar selama prses peng$atan

apat relax.

7.5 Persiapan terapi

Pasangglasselektre paa punggung $a/ah se7ara 7planar2 $eri

jarak engan kulit )@3 7m. Putar tm$lpowerke psisi on. Atur /aktu

terapi selama ,! menit. Pilih arus kntinyu2 pastikan alat suah tuning2

naikkan intensitasnya sampai pasien merasa hangat atau sesuai tleransi

pasien. Selama terapi harus imnitr rasa panas yang irasakan pasien.

Setelah /aktu selesai2 kem$alikan intensitas ke psisi nl2 putar tm$l

o2 kemasi elektre an ka$el2 7ek keaaan kulit pasien apakah aa

tana@tana yang mun7ul paa kulit sesuah terapi.

). "erapi 0atihan 4 #illiam -le=in >=er7ise5

a.5 persiapan alat


9/12

1alam hal ini matras atau alas engan $ahan yang seikit keras namun

nyaman untuk pasien.

$.5 persiapan pasien

Pasien iperiksa vital sign2 tanyakan paa pasien apakah aa keluhan

pusing2 mual an lainnya. Sarankan kepaa pasien untuk tiak memakai

pakaian ketat atau yang mem$atasi gerakan sehingga menggangu latihan.

7.5 persiapan terapi

,. Gerakan #illiam leksi ,

Psisi a/al : pasien tiur terlentang i atas matras engan keua tungkai

itekuk an keua kaki rata engan permukaan matras.

Gerakan : pasien iminta untuk menekankan pinggangnya ke arah matras2

sehingga permukaan pinggang menjai rata2 engan 7ara

mengkntraksikan tt perut. Setiap kntraksii itahan ! hitungan atau !

etik2 kemuian rileks an iulang !@+ kali.

). Gerakan #illiam -leksi )

Psisi a/al : sama seperti nmer ,

Gerakan : pasien iminta untuk mengkntraksikan tt perut an menekuk

kepala sehingga agu menyentuh aa. "ahan ! hitungan2 kemuian rileks

an iulang !@+ kali.

3. Gerakan #illiam -leksi 3

Psisi a/al : sama seperti n ,

Gerakan : pasien iminta untuk menekuk salah satu lututnya ke arah aa2


10/12

engan keua tangan memegang paha $elakang2 paa saat $ersamaan

pasien iminta untuk menekuk kepala sehingga $ahu atas terangkat2 tahan

! hitungan2 kemuian rileks2 ulangi !@+ kali.

*. Gerakan #illiam -leksi *

Psisi a/al : sama seperti n ,

Gerakan : Gerakan sama engan n 3 namun pasien iminta untuk

menekuk keua lututnya $ersamaan2 tahan ! hitungan2 kemuian rileks

an ulangi !@+ kali.

!. Gerakan #illiam -leksi !

Psisi pasien2 satu tungkai i epan an leksi2 seang tungkai yang lain

lurus ke $elakang. Pasien iminta menempelkan aanya ke arah tungkai

yang ileksikan2 tahan ! etik2 ulangi ,' kali.

6. Gerakan #illiam -leksi

Psisi pasien $eriri tegak menempel ining2 engan satu tungkai juga

menempel2 seang tungkai yang lain le$ih ke epan. Pasien iminta untuk

menekankan punggungnya ke ining2 sehingga kura erte$ra lurus2

tahan selama ! etik2 ulangi ,' kali.

) /1a(uasi

,. >aluasi nyeri engan 91S

"anggal ,,')'+ ,*')'+ ,+')'+ ),')'+ )!')'+ )+')'+

Nyeri " ", ") "3 "* "! "6


11/12

1iam , , , , , , ,

"ekan ) ) ) ) ) ) )

Gerak * * * * 3 3 3

). >aluasi 0GS engan pita ukur

"anggal ,,')'+ ,*')'+ ,+')'+ ),')'+ )!')'+ )+')'+

Gerakan " ", ") "3 "* "! "6

-leksi 6 6 6 6 6 8 8

>kstensi 3 3 3 3 3 * *

Sie leksi

kanan

,+ ,+ ,+ ,+ ,+ ,+ ,+

Sie leksi

kiri

,) ,) ,) ,) ,) ,) ,)

3. >aluasi Kekuatan ?tt

"anggal ,,')'+ ,*')'+ ,+')'+ ),')'+ )!')'+ )+')'+

?tt " ", ") "3 "* "! "6

-leksr trunk * * * * * * *

>kstensr

trunk

3 3 3 * * * *

%tatr trunk 3 3 3 3 3 3 3

*. >aluasi kemampuan ungsinal engan ?/estry 1isa$ility Cuestinnaire

Pertanyaan Se$elum terapi 4,,')'+5 Sesuah terapi 4)+')'+5

Seksi , ) )Seksi ) , ,

Seksi 3 * *

Seksi * 3 3

Seksi ! ) )

Seksi 6 * *

Seksi 8 , ,

Seksi + , ,

Seksi ; 3 3

Seksi ,' ! !

Jumlah )6 )6

Prsentase )6!'=,''D E !)D )6!'=,''D E !)D


12/12

J. K) 3asi( Terapi Tera'hir

Serang pasien $ernama Ny. Bilkis usia 63 tahun engan keluhan 0BP2

setelah menjalani prgram isiterapi selama 6 kali iapatkan hasil se$agai

$erikut : ,. pasien mengalami pengurangan rasa nyeri.

). pasien mengalami peningkatan kekuatan tt ekstensr trunk.

3. pasien mengalami peningkatan 0GS trunk paa gerakan ekstensi.

*. pasien tiak mengalami peningkatan aktiitas ungsinal.

Documents

protokol sendang 1