Prova Perio i

8/19/2019 Prova Perio i

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Epidemiologiae classificação das doenças periodontais OK

Raspagem e alisamento radicular OK

Etiopatogenia da doenças periodontais

Aspectos microbiológicos e histopatológicos das periodontias OKFatores de risco em periodontia OK

Periodontia Agressiva OK

Diagnostico Prognostico e plano de tratamento periodontal OK

!rauma Oclusal OK

Epidemiologia e classificação das doenças periodontais Aula "#$%#&%"'

Doença Periodontal( atigem estruturas de proteção )gengivite*%sustentaçao)periodontites* do dente+

Estruturas de sustentação( ,emento ligamento osso

Periodontite( -# a .#/+ ,onsidera( entra c% a sonda no sulco e chega a maiorou igual a - mm )havendo perda de suporte*+ Atinge estruturas de proteção Esustentação+Resposta do hospedeiro mt suceptivel frente a uma agressao bacteriana+

Paramertos clinicos%radiografico0Profundidade de 1ondagem ( distancia em mm da margem gengival ao fundodo sulco gengival )normalidade* ou bolsa periodontal )alteração*+2olsaPeriodontal( medidas maior ou igual a - mm+ +3ariaveis na sondagem ( "Espessura da sonda )deve ser fina h4 dois tipos a O51 6ue tem uma bolinhana ponta feita p% fa7er e8ame rapido e a 9,: 6ue marca de " a ";mm*< ;Posicionamento incorreto )Angulçao%inclinação%anatomia do dente( deve0seangular a sonda p% 6ue acompanhe o longo ei8o do dente )no canino por termaior volume de rai7 e ser mais girovertido deve ter maior angulaçao p% chegarno fundo do sulco gengival*


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0:ivel de ,linico @nserção%:@,( distancia da unção amelocementaria ao fundodo sulco gengival ou bolsa periodontal+ B a soma da profundidade desondagem mais a recessão+= Atividade de doença periodontal( ? 6uando o individuo perde a inserçãoperiodontal )ligamento cemento e osso alveolar*+ @ndicadores( profunidade deaumentada c% sangramento e%ou presença de supuraçao e monitoramento daperda de inserçao+1omente o :@, C d4 o diagnostico de Doença Periodontal )o paciente por e8pode ter $ mm de :@, mas ser devido a escovação errada por e8*+0Recessão engival ou Periodontal ( C ? retração )ou se a aumenta e diminui 4 a recessão ? a perda sendo o melhor termo o periodontal*+ 3ai da unçãoamelocementaria at? a margem gengival+01agramento a 1ondagem ( 6uadrinho 11+ 1e sangrou escrever o simbolopositivo+ Pode indicar atividade da Doença Periodontal+1upuração%pus( p% olhar supuração tem 6 usar a polpa do dedo e ir no fundo do saco e apertar p% bai8o)pode sair pus*+ 1e h4 supuração pode indicicar atividade de DoençaPeriodontal+0Envolvimento de Furca( processo destrutivo das estruturas de suporte na areade furca ao redor de dentes bi ou multirradiculares+ rau%classe( " )perdahori7ontal at? "%& da largura do dente* ; )perda hori7ontal da largura do denteC envolvendo a furca interia* & )perda hori7ontal dos tecidos de suporte dafurca de lado a lado vc entra c% a sonda pela vestibular e ela sai pela lingual*+=Defeito vertical( pr? furca )vai da unção amelocementaria ate a furca*+

1ubclasses( A ate & mm


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paciente e do operador*< visibilidade iluminação afastamento< condiçHes dosintrumentos )afiação*< manutenção do campo limpo< estabili7açao dointrumento+ Ativação do instrumento( adaptação< angulação< pressão lateral< movimentos)e8ploratorio e de raspagem e alisamento radicular*+5ac,all( I#J e race ( $#J!artaro ( placa minerali7ada c% cristais de fosfato de calcio presente na saliva+Por causa de glandula parótida superior e gl salivar inferior+

* Profundidade de sondagem: tem formção de epitelio juncional longocomo processo cicatrcial

5icrobiologia e Listopatologia da Doença Periodontal


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; %#&%"'

Prevelancia da doença Periodontal( Doenças gengivais periodontite cronicaagressivas manifestaçoes periodontais das doenças sistemicas abcessosperidontaisPatogenia ( ata6ue de microbiota )micro atuando atraves da presença debiofilme em contato dos tecidos* fatores de virulencia dos micro indu7em aresposta inflamatoria )neutrofilos e anticorpos vao para essa area* formçãoneocapilar intensa+ Entao alem dos micro depende de cada paciente ) 4 6uedepende da resposta imune( um mesmo paciente 6ue tem muita placa podenao ter tanta inflamação assim como um 6ue não tem placa pode ter umagrande inflamação*+ Esse con unto de fatores levam aos sinais clinicos da

doença+,lima8 ( estagio em 6ue h4 uma grande variedade de microorganismos )maisavançado*+ Os micro mais perto do substratos são de maioria anaerobia e sãomais agressivos )e resistentes*+ O tratamento ? o polimento e raspagem+

Em toda doença precisamos ter fatores que a reconhecem para que possa serfeito uma resposta.O virus L@3 so reconhece o linfocito ,D- portanto o paciente 6ue C possuiessa proteina nao contrai a doença+ @sso ocorre na doença periodontalportanto varia de paciente para paciente o modo como a doença aparece+

ram M cora de a7ul )so tem uma membrana nao possui o P1lipopolissacarideo* e ram 0 de vermelho )possuem a parede mais comple8apor isso são mais resistentes possuem duas membranas+ A membrana e8ternapossui uma gordura o lipopolissacarideo responsavel por dor*

As bacterias sao dividas em grupos( os grupos vermelho laran a e verde estaorelacionados a Doença Periodontal+ N4 o grupo amarelo esta relacionado adoença carie+ )são os pioneiros*+

En7imas bacterianas( ,olagenase )destroi o colagenase a gengiva saudavel ?mais dura entao com essa en7ima a gengiva fica mais flacida* en7imasemalhante a tripsina )destroi a regiao do epitelio* 6ueratase arilsulfataseneuraminindadase en7ima degradadora%fibronectina )degrada o citoes6ueletodestruindo a forma da cel* fosfolipase A )destroi a gordura da membranacitoplasmatica+ >uando usamos antibiotico e antifungico 6ueremos impedir afosfolipase de agir*+

Etiologia( agressão direta )atigem diretamente as cels endoteliais* e indireta )osmicro atuam sobre as cels sinali7adoras 6ue produ7em sinais para sinali7arpara as cels de defesa*+


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5ecanismo de formação da bolsa( o epitelio uncional )6ue est4 colado nodente* 6uando h4 presença de placa ele vai se afastar criando um espaçoentre o dente e o osso alveolar )chamado de bolsa*+

Estagios clinicos da gengivite inflamatoria(Estagio @)lesao inicial sem caracteristicas clincas so ve em e8amehistopatologicos*Estagio @@ )lesão precoce ainda C h4 sinais clinicos h4 um pouco mais depolimorfos nucleares*Estagio @@@) 4 h4 sinais clinicos gengiva vermelha flacida com bordasalteradas edemaciada+ B a gengivite*Estagio @3)lesão avançada com destruição do osso alveolar mobilidadedental supuração+ B a periodontite*

engivite linear apenas no entorno das papilas( são sinais clinicos da Aids+

engivite medicamentosa( o medicamento atua sobre os fibroblastos 6ueprodu7em colageno+

engivite ulceronecrosante ( sialorr?ia )produ7 muita saliva* 6uei8a de sabormetalico )p6 h4 destruição epitelial* dor intensa odor fetido )boca de pei8eiraest4 relacionada ao stress e8ecessivo* pseudomembrana cobrindo toda agengiva )6uando ? removida pedindo o paciente p% fa7er bochecho com agua

o8igenada h4 uma destruição das papilas* sangramento espontaneo eprovocado )mais em pacientes stressados*+ Esta muito associada com as bacanaerobias )entao pede para fa7er o bochecho com agua o8inegada "#volumes &8 ao dia :9:,A ;# voluemes 6ue tem O; e depois com sorofisiologico depois passa o antibiotico amo8ilina com clavulanato '##mg " ve7por dia durante "; dias caso ha a febre dor+++*+


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Periodontite agressiva" %#-%;#"'

Periodontite( perda do ligamento periodontal cemento e osso )perda detecidos*+Formas( tem um prognostico e tratamento diferente para cada uma+ A definiçãode DP permanece baseada na definição de s ndromes especificas )con unto desinais e sintomas*+ Perda de inserção profundidade de sondagemsangramento )para diagnosticar o indiv duo com DP temos 6ue ter essessinas*+,rit?rios p% definição das periodontites( " relação c% condiçHes sistGmicas;idade e puberdade )um dos nicos crit?rios p% definição da agressividade se

pegarmos um indiv duo de !" anos e um de #0 c$ as mesmas caracter sticasclinicas, o de !" anos, provavelmente, % portador de &' agressiva, () que sedesenvolveu muito mais r)pido * &envolvimento da dentiçãopermanente%dec dua- distribuição das lesHes ' gravidade das lesHes $progressão das lesHes )para classificar como progressão r4pida ou lenta deve0se fa7er um acompanhamento periódico 4 6ue C podemos definir isso em umaprimeira consulta por e8emplo só pela idade do paciente* resposta a terapia+,lassificação internacional ( crQnica agressiva e necrosante+ Agressiva( ocali7ada%generali7ada+ ,aracter sticas secundarias( pouca6uantidade de placa 6ue gera muita destruição )bact?ria muito virulenta* 6uegera r4pida perda de osso e inserção+0 Pacientes clinicamente saud4veis0 R4pida perda de inserção e destruição óssea0 >uantidade de depósitos bacterianos inconsistente com a gravidade0 Agregação familiar )? comum achar na mesma fam lia achar indiv duos com aperiodontite agressiva levando a um comportamento gen?tico*0 Elevadas proporçHes de Aa e Pg )C 6uer di7er 6ue se achar Aa vai seragressiva p6 a crQnica tbm tem a Aa 5A1 em menor proporção*0 Anormalidades fagocit4rias

ocali7ada( inicio pró8imo da puberdade )"' "$ e " anos* afeta normalmenteprimeiros molares e incisivos alta relação com a Aa )Aggregatibacteractinom cetencomitans* por isso 6ue alguns profissionais só tratam a agressivalocali7ada c% antibiótico anormalidade da função neutrofilica pobre respostas?rica de anticorpos contra patógenos+

enerali7ada ( afeta pessoas antes do anos dano periodontal interpro8imalgenerali7ado )& dentes permanentes al?m dos primeiros molares e incisivos*bai8a produção de anticorpos+Diagnostico( par metros sindrQmicos )idade in cio da doença padrão dedistribuição* etiológico )C da para distinguir a agressiva da crQnica p6 emambas tem a Aa e Pg* gen?tico )ainda C tem esse padrão p% diagnostico*+Scon unto de sinais e sintomas associados a uma mesma patologia 6ue emcon unto definem um diagnóstico ou 6uadro clinicoT+


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Etiologia( a causa da DP ? sempre pela bact?ria mas os fatores de risco comocondição sistGmica )diabetes* comprometida e h4bitos nocivos tbm entrama udando a piorar o prognóstico+

Ob etivo da terapia( alterar a microbiota etiológica paralisar a progressão dadoença preservar a dentição em função conforto e est?tica prevenir arecorrGncia de doença regeneração periodontal pode ser alme ada 6uandoindicado+SDevido a comple8idade das doenças agressivas em relação a fatoressistGmicos defeitos imunes e microflora o controle da doença pode C serposs vel em todos os casosT+

,aracter sticas da DP crQnica%agressiva Agressiva( mais r4pida mais grave normalmente em ovens+ ,ronica( maislenta mais moderada adultos após anos

Diferencie bolsa gengival de bolsa verdadeiraengival( aumento da gengiva sem destruição de tecidos periodontais

aprofundamento do sulco por causa de aumento do volume da gengiva+ N4 abolsa verdadeira )periodontal* acontece com destruição dos tecidosperiodontais de suporte o aprofundamento dela causa a perda de tecidos desuporte e perda dental+

Diferencie conceito de ercUman de VaerUauglicUman( via de propagação da lesão gengival associada a placa pode ser

alterada se forças de intensidade anormal atuarem nos dentes com placa sub+@sso pode implicar 6ue o car4ter de destruição progressiva do periodonto dodente com trauma vai ser diferente de um dente não traumati7ado+Vaerhaug( defeitos osseos angulares e bolsas infraosseas ocorrem com amsm fre6uGncia em dentes traumati7ados e não traumati7ados+

Paciente com DP e !O 6ual tratamos primeiro e p6WDevemos tratar os pacientes com !O pois este pode agravar a progressão deDP+ O !P ? revers vel pois não atinge o ligamento periodontal 4 a DP ?

irrevers vel pois h4 perda de ligamento periodontal+

E8plicar !O prim4rio e !O secund4rioForma primaria inclui reação tecidual 6ue compromete ao redor de um dente dealtura de periodontal normal+ Forma secundaria( relacionadac% situação em 6ueas forças oclusais causam lesHes em um periodonto com altura redu7ida+

' fatores de prognostico unit4rio e ' fatores de prognostico global periodontalde um pacientePrognostico global( avaliar a altura óssea remanescente avaliação da respostaóssea passada )olhar r8 antiga* severidade da doença nX e posição dosdentes remanescente atencedentes sistGmicos grau de inflamação tecidual


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m4 oclusãoPrognostico unit4rio( mobilidade )avaliar se ? por perda de suporte periodontaltrauma oclusal ou se ? alteração endodQntica* lesHes de furca bolsaperiodontais defeitos intraosseos dentes ad acentes a uma 4rea desdentadarelação ao n vel ósseo+

Pus indica profundida de bolsaW E8pli6ueO pus indica a presença de DP mas não a profundidade da bolsa+ Pode haverbolsa rasa com pus assim como pode haver bolsa profunda sem pus+

O 6ue mudou na nova nomenclatura da DP Antigamente o termo usado era a Periodontite Nuvenil p6 acometia somente os ovens+ Atualmente usa0se o termo Periodontite Agressiva pois pode acometertanto os ovens 6uanto em adultos+

Etiopatogenia da DP@nflamaçao no tecido con untivo do sulco gengival citocina e en7imas comocoagenase 6ue degrada o col4geno do P o fundo do epit?lio uncional migraem direção apical

,itar fatores de risco!abagismo m4 higiene diabetes estresse L@3 osteoporose

>uais são as limitaçHes da radiografia em periodontiaO r8 ? e8ame complementar C ? poss vell avaliar a DP somente perda ósseacom base em outras RY antigas importante p% verificar a distribuição da perda

óssea+>ual o par metro clinico 6ue ? padrão ouro na avaliação:ivel clinico de inserção p6 utili7a unção cemento esmalte como referencia )?fi8o*+ imitaçoes( C diferencia um caso tratado de um não tratado C ? capa7 dedefinir um estagio inflamatório Atividade de DP( avaliação de :,@ supuração sangramento e profundidade desondagem+


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Determinação do prognosticoPeriodontal

Prognostico global( olhar toda a boca do paciente+ Depois 6ue for feito issodeve0se fa7er o prognostico unit4rio )dente por dente*+Risco( probabilidade de um indiv duo tem de ad6uirir uma doença em umper odo especifico+ Durante a anamnese temos 6ue ficar atentos aos fatores derisco )como o tabagismo*+Prognostico( ? a previsão do curso ou conse6uGncia e desfecho de umadoença+:o lobal ( a dentição deve ser mantida W O tratamento deve ser tentadoW B

prov4vel ter sucessoW Os dentes remanescentes podem suportar uma cargaaumentada da próteseWFatores a serem considerados ( Avaliação da resposta óssea passada )deve0sepedir o e8ame radiogr4fico de todos os dentes p% avaliar o 6uanto de osso eleperdeu e o 6uanto sobrou* altura óssea remanescente severidade da doença)perda de inserção 6uanto maior pior ? o prognostico* idade nX e posição dosdentes remanescentes antecedentes sistGmicos grau de inflamação tecidualm40oclusão fatores ambientais )tabagista*:o unit4rio (Fatores a serem considerados ( mobilidade )se for periodontal talve7 não

consiga reestabelecer o suporte pode ser por lesão endodQntica se tratar ocanal melhora a mobilidade ou por trauma se tiver um contato errado e tirarmelhora a mobilidade* lesHes de furca bolsas periodontais defeitos infra0osseos dentes ad acentes a 4reas desdentadas relação ao n vel ósseo+


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!rauma Oclusal

Definição e terminologia( trauma de oclusão ? o termo usado para descrever asalteraçHes patológicas ou mudanças adaptativas 6ue ocorrem no periodontoem conse6uGncia de forças e8cessivas produ7idas pelosm sculos+ A força oclusal e8cessiva al?m de causar danos aos" tecidosperiodontais tamb?m pode causar in urias por e8emplo na; articulaçãotemporomandibular nos&m sculos mastigatórios e na - polpa dental+!rauma oclusal ( uma lesão do sistema de inserção em conse6uGncia de umaforça oclusal e8cessiva+ As forças traum4ticas podem atuar sobre um nicodente ou sobre grupos de dentes 6ue este am em contato prematuro< elaspodem ocorrer em associação com h4bitos parafuncionais em con unto com aperda ou a migração de pr? molares e molares acompanhada de separaçãogradual dos dentes antero0superiores etc+

esão tecidual associada ao trauma de oclusao ? dividida em(Prim4ria( inclui uma reação tecidual )dano* 6ue compromete todavolta de um dente com periodonto de altura normal+1ecund4ria ( est4 relacionada com situaçHes em 6ue as forças oclusais causamlesão em um periodonto com altura redu7ida+ As alteraçHes 6ue ocorrem noperiodonto em conse6uGncia do trauma de oclusao são similares eindependem da altura do tecido alvo+1intomas do trauma de oclusao ( so podem se desenvolver em situaçHes em

6ue a intensidade da carga emitida pela oclusao ? alta o suficiente para fa7ercom 6ue o periodonto ao redor do dente comprometido não possa suportar edistribuir de modo ade6uado as forças resultantes sem alterar a posição eestabilidade do dente envolvido+

!rauma de oclusao e doença periodontal associada a placa

An4lise de autópsia de material humano

licUman( via de propagação da lesão gengival associada a placa pode seralterada se forças de intensidade anormal atuarem sobre dentes 6ueapresentam placa subgengival+ @sto pode implicar 6ue o car4ter da destruiçãoprogressiva do periodonto do dente traumati7ado ser4diferente de um dente não traumati7ado+Ele dividiu as estruturas periodontais em 7onas"+Zona de irritação 6ue inclui a gengiva marginal e a gengiva interdental;+ Zona de co0destruiçao( inclui o ligamento periodontal o cemento radicular eo osso alveolar:a 7ona de irritação dos dentes 6ue não foram submetidos ao trauma a lesãoinflamatória pode propagar0se para o osso alveolar en6uanto nos dentessubmetidos ao trauma de oclusao o infiltrado inflamatório estende0sediretamente ao ligamento periodontal


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Vaerhaug ( e8aminou esp?cimes de autópsias do mesmo modo 6ue licUman<porem al?m disso mediu as distancias entre a placa subgengival e a periferiado infiltrado celular inflamatório associado na gengiva e a superf cie do ossoalveolar ad acente+ Ele concluiu 6ue os defeitos ósseosangulares e as bolsas infra0osseas ocorrem com igual fre6uGncia tanto no

periodontode dentes não afetados pelo trauma como em dentes traumati7ados+Em outras palavras ele refutou a hipótese de6ue o trauma desempenha papel na propagação da lesão gengival para a 7onade co0destruiçao+Vaerhaug concluiu 6ue os defeitos ósseos angulares e as bolsas infra0ósseasocorrem 6uando a placa subgengival de um dente atinge um n vel mais apicaldo 6ue a microbiota do dente vi7inho e 6uando o volume do osso alveolar 6uecircunda as ra 7es ? comparativamente grande+

E8periGncias cl nicas Al?m da presença de defeitos ósseos angulares e bolsas infra0óssseas oaumento da mobilidade dent4ria fre6uentemente ? citado como um sinalimportante de trauma oclusal+:em a analise do material de autópsia nem os dados das e8periGncias cl nicaspodem ser usados para determinar corretamente o papel 6ue o trauma deoclusao pode desempenhar na patologia periodontal+

Doença periodontal associada a placa ( As e8periGncias reali7adas com sereshumanos e animais demonstraram 6ue o trauma de oclusao não pode indu7iralteraçHes patológicas no tecido con untivo supra0alveolar ou se a não podeprodu7ir lesHes inflamatórias na gengiva normal nem agravar uma lesãogengival associada a placa bem como não pode levar [ perda de inserção dotecido con untivo+,onclusHes ( as e8periGncias reali7adas tanto em humanos 6uantoem animais tem mostrado evidencias convincentes 6ue nem as forçasunilaterais nem as forças alternadas aplicadas em um periodontosadio resultam em formação de bolsa ou na perda da inserção do tecidocon untivo+ O trauma de oclusao não pode indu7ir a destruição do tecidoperiodontal+ O trauma de oclusao pode no entanto resultar em umareabsorção do osso alveolar levando a um aumento da mobilidade dental 6uepode ser de car4ter transitório ou permanente+ Esta reabsorção óssea com oconse6uente aumento da mobilidade dent4ria deve ser considerada como uma

adaptaçao fisiológica do ligamento periodontal e do osso alveolar circundadntediante de forças traumati7antes isto ? uma alteraçãoda demanda funcional+ :os dentes com doença periodontal progressivaassociada a placa o trauma de oclusao pode no entanto sob certascondiçHes aumentar a velocidade de propagação da doença isto ? atuarcomo um co0fator no processo destrutivo+ 1ob o ponto de vista cl nico esteconhecimento fortalece a teoria para um correto tratamento da placa associada[ doença periodontal+ Este tratamento impedir4 a destruição dos tecidosperiodontais mesmo se o trauma oclusal persistir+ 9m tratamentodirecionado somente ao trauma entretanto como a uste oclusal ouesplintagem pode redu7ir a mobilidade do dente traumati7ado e resultar em

algum reparo ósseo mas não impedir4 maiores destruiçHes do sistema desustentação causadas pela placa


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Fatores de Risco em Periodontia5ecanismo de Defesa da engiva

O !ecido gengival constantemente ? submetido a agressHes mec nicas ebacterianas+ A saliva a superf cie epitelial e os est4gios iniciais da respostainflamatória fornecem resistecia a essas açHes+

Fluido sulcular gengival( o F1 ? um e8sudato inflamatório não um transudatocont nuo+ :a gengiva estritamente normal pouco ou nenhum fluido pode sercoletado+ Os componentes do F1 podem ser caracteri7ados de acordo comas prote nas individuais anticorpos espec ficos ant genos e en7imas de variasespecificidades+ O F1g tamb?m contem elementos celularesElementos celulares no F1 ( " bact?rias ; c?lulas epiteliais descamadas e &

leucócitos )P5:s linfócitos monócitos%macrófagos* 6ue migram atrav?s doepit?lio sulcular - eletrólitos )pot4ssio sódio e c4lcio a uda na inflamação*@mplicação cl nica( o F1 ? um e8sudato inflamatório+ 1ua presença no sulcoclinicamente normal pode ser e8plicada devido ao fato 6ue a gengiva 6ueparece normal clinicamente invariavelmente e8ibe inflamação 6uandoe8aminada microscopicamente+ A 6uantidade de F1 ? maior 6uando h4inflamação presente e algumas ve7es ? proporcional [ gravidade dainflamação+ A produção de F1 não aumenta pelo trauma oclusal escovaçãodental e massagem gengival ovulação contraceptivos hormonais e tabagismo+Drogas 6ue são e8cretadas atrav?s do F1 podem ser usadas de formaproveitosa na terapia periodontal

eucócitos na 4rea dentogengival( os leucócitos foram encontrados no sulco degengivas clinicamente saud4veis+ Os leucócitos encontrados sãopredominantemente P5:s+ Aparecem em pe6uenos n merose8travascularmente+ Os leucócitos estão presentes no sulco mesmo 6uandocortes histológicos de tecidos ad acentes não apresentam infiltradoinflamatório+,?lulas mononucleares ( './ de linfócitos 2 ;-/ de linfócitos ! e". / de fagócitos mononucleares+Os leucócitos são atra dos por diferentes bact?rias da placa mas tamb?mpodem ser encontrados na região dentogengival de animais germfree+ 1uamigração pode ser independente de um aumento na permeabilidade vascular+ A maioria dessas c?lulas ? vi4vel e possui capacidade fagoc tica e dedestruição+ Portanto os leucócitos constituem um mecanismo principal deproteção contra a e8tensão da placa em direção ao sulco gengival+

@nflamação gengival( as mudanças patológicas na gengivite estão associadas [presença de microrganismos orais aderidos ao dente e talve7 no sulcogengival ou pró8imo a ele+ Esses organismos são capa7es de sinteti7arprodutos 6ue causam danos [s c?lulas do epit?lio e do tecido con untivo assimcomo aos constituintes intercelulares como col4geno substancia fundamentale glicoc4lice+Os produtos microbianos ativam os monócitos%macrófagos para produ7irsubstancias vasoativas como a prostaglandina E; interferon fatores de


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necrose tumoral e interleucina "+ A se6uencia de eventos 6ue resultam emgengivite clinicamente aparente ? categori7ada nos est4gios inicial precoce eestabelecido com a periodontite designada como est4gio avançado+ 9mest4gio evolui para o outro sem linhas divisórias de corte claras+ Ainda nãopodemos distinguir definitivamente entre o tecido normal e o est4gio inicial da

gengivite+1ob condiçHes normais portanto um flu8o continuo de neutrófilos estamigrando dos vasos do ple8o gengival atrav?s do epit?lio uncional para agengiva marginal para dentro do sulco gengival e para a cavidade oral+

engivite estagio " ( lesão inicial as primeiras manifestaçHes de inflamaçãogengival são alteraçHes vasculares consistindo emcapilares dilatados e aumento do flu8o sangu neo+ Essas mudançasinflamatórias iniciais ocorrem em resposta [ ativação microbiana de leucócitosresistentes [ estimulação subse6uente de c?lulasendoteliais+ ,linicamente essa resposta inicial da gengival [ placa bacteriana)gengivite subcl nica* não ? aparente+ :o entanto esses achados não estãoacompanhados por manifestaçHes de danos teciduais percept veis aomicroscópio optico ou ao n vel ultra estrutural< eles não formam um infiltrado esua presença não ? considerada como um indicador de alteração patológica+ AlteraçHes sutis tamb?m podem ser detectadas no epit?lio uncional e no tecidocon untivo neste est4gio+O car4ter e a intensidade da resposta do hospedeiro determinam se essa lesãoinicial se resolve rapidamente com a restauração do tecido a um estadonormal ou evolui para uma lesão inflamatória crQnica+ 1e o ultimo ocorrer uminfiltrado de macrófagos e c?lulas linfoides aparece dentro de poucos dias+

engivite est4gio ; ( a lesão precoce a lesão precoce evolui da lesão inicialdentro de apro8imadamente uma semana após o inicio do acumulo de placa+,linicamente a lesão precoce pode aparecer como gengivite precoce e sesobrepHe e evolui da lesão inicial sem uma linha divisória definida+ ,om opassar do tempo sinais cl nicos de eritema podem aparecer+ O sangramento [sondagem tamb?m pode ser evidente+ A 6uantidade de destruição de col4geno aumenta< #/ do col4geno ?destru do ao redor do infiltrado inflamatório celular+Os leucócitos P5: 6ue dei8aram os vasos sangu neos em resposta aoest mulo 6uimiot4tico dos componentes da placa via am para o epit?lio

atravessam a lamina basal e são encontrados noepit?lio emergindo nas 4reas de bolsa+ Os P5: são atra dos para as bact?riase as englobam no processo de fagocitose

engivite est4gio &( a lesão estabelecida com o tempo a lesão estabelecidase desenvolve caracteri7ada por uma predomin ncia deplasmócitos e linfócitos 2 e provavelmente em con unção com a criação deuma pe6uena bolsa gengival alinhada com o epit?lio de bolsa+ As c?lulas 2encontradas na lesão estabelecida sãopredominantemente das subclasses de imunoglobulinas " e &+:a gengivite crQnica 6ue ocorre de ; a & semanas após o inicio do acumulo de

placa os vasos sangu neos se tornam obstru dos e congestionados o retornovenoso est4 impedido e o flu8o


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sangu neo se torna lento+ O resultado ? ano8emia gengival locali7ada a 6ualsuperpHe uma coloração a7ulada [ gengiva avermelhada+ A lesão estabelecidapode ser descrita como uma gengiva moderada a gravemente inflamada+ Acredita0se 6ue a predomin ncia de plasmócitos ? uma caracter stica prim4riada lesão estabelecida+ 9ma relação inversa parece e8istir entre o numero de

fei8es col4genos intactos e o numero de c?lulas inflamatórias+ A atividadecolagenol tica est4 aumentada no tecido gengival inflamado pela ação daen7ima colagenase+ A colagenase est4 presente normalmente nos tecidosgengivais e ? produ7ida por algumas bact?rias orais e por P5:s+Parecem e8istir dois tipos de lesão estabelecida< alguns permanecem est4veise não progridem por meses ou anos e outros parecem tornar0se mais ativos esão convertidos em lesHes progressivamente destrutivas+ Al?m disso as lesHesestabelecidas parecem ser revers veis pois a se6uencia de eventos ocorre nostecidos cmo um resultado da terapia periodontal bem sucedida parece seressencialmente o inverso da se6uencia de eventos observada com odesenvolvimento da gengivite+

engivite est4gio - ( a lesão avançada a e8tensão da lesão no osso alveolarcaracteri7a um 6uarto est4gio conhecdo como lesão avançada ou fase decolapso periodontal A gengivite ir4 progredir para a periodontite somente em indiv duos 6ue sãosuscet veis+ :o entanto não se sabe atualmente se a periodontite pode ocorrer sem um gengivite precursora+

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