PROMOVER EL AUTOCUIDADO, MEDIANTE HBITOS SALUDABLES COMO LA PREVENCIN DEL CNCER DE SENO EN EL BARRIO POLICARPA

Presentado Por:

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INSTITUTO TCNICO DE CAPACITACIN Y EDUCACIN PARA EL TRABAJO Y EL DESARROLLO HUMANO CDSCENTRO DE SISTEMAS DE URABAPARTAD (ANTIOQUIA)2015

PROMOVER EL AUTOCUIDADO, MEDIANTE HBITOS SALUDABLES COMO LA PREVENCIN DEL CNCER DE SENO EN EL BARRIO POLICARPA

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PROYECTO PARA OBTENER EL TTULO DE TCNICO POR COMPETENCIA LABORAL EN AUXILIAR EN ENFERMERA

Asesora

LUZ MERYS TIRADO DE LA ROSA

INSTITUTO TCNICO DE CAPACITACIN Y EDUCACIN PARA EL TRABAJO Y EL DESARROLLO HUMANO CDSCENTRO DE SISTEMAS DE URABAPARTAD (ANTIOQUIA)2015

LISTADO DE TABLAS:Tabla No. 1Tabla No. 2Tabla No. 3Tabla No 4Tabla No 5.Tabla No 6LISTADO DE GRFICOS:Grfico No. 1Grfico No 2Grfico No 3Grfico No 4Grfico No 5Grfico No 6LISTADO DE ANEXOSANEXO 1, APLICACIN DE LA ENCUESTAANEXO 2, MODE LA ENCUESTAANEXO 3 ESQUEMA Y ANLISIS DE LAS ENCUESTASGLOSARIO1. INTRODUCCIN 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA3. OBJETIVOS4. MARCO NORMATIVO5. MARCO TERICO6. METODOLOGA7. RESULTADOS8. CONCLUSIONES9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

GLOSARIO

Adenoma: Tumor benigno que se origina en el tejido glandular. Con frecuencia, los plipos del colon estn compuestos por tejido adenomatoso.Anticuerpo Monoclonal: Tipo de protena producida en el laboratorio que se puede unir a sustancias del cuerpo, incluso a las clulas tumorales. Hay muchas clases de anticuerpos monoclonales.

Biopsia: Extraccin de clulas o tejidos para que los examine un patlogo. El patlogo puede estudiar el tejido bajo un microscopio o someter las clulas o el tejido a otras pruebas. Hay muchos tipos diferentes de biopsias. Los tipos ms comunes son los siguientes: 1) biopsia por incisin, en la que se extrae solo una muestra del tejido; 2) biopsia por escisin, en la que se extrae por completo una masa o un rea sospechosa, y 3) biopsia con aguja, en la que se extrae una muestra de tejido con una aguja. Cuando se usa una aguja ancha, el procedimiento se llama biopsia central. Cuando se usa una aguja fina, el procedimiento se llama biopsia por aspiracin con aguja fina.

Cncer: Trmino para referirse a enfermedades en las que las clulas anormales (enfermas) se dividen sin control y pueden invadir tejidos cercanos. Las clulas cancerosas pueden tambin diseminarse a otras partes del cuerpo por medio de la sangre y sistemas linfticos.

Efecto Adverso: Problema mdico inesperado que sucede durante el tratamiento con un medicamento u otra terapia. La causa de los efectos adversos no es necesariamente el medicamento o el tratamiento; ellos pueden ser leves, moderados o graves. Tambin se llama fenmeno adverso.

Estadificacin: Sistema de clasificacin basado en la extensin anatmica aparente del carcinoma. Un sistema universal de estadificacin permite comparar los tipos de cncer de origen celular similar. Esta clasificacin ayuda a determinar el plan de tratamiento y el pronstico para cada paciente, evaluar y comparar resultados de los tratamientos en forma multicntrica.

Factores de Riesgo: El trmino riesgo se utiliza para definir la posibilidad de que una persona sana, expuesta a determinados factores, ambientales o hereditarios, adquiera una enfermedad. Los factores asociados al aumento del riesgo de desarrollar una enfermedad se denominan factores de riesgo.

Ganglio Centinela: Procedimiento quirrgico mediante la cual se estudia el primer ganglio de la cadena axilar para evaluar compromiso de los restantes, de ser el resultado negativo la exploracin y evaluacin axilar termina ah y de ser el resultado positivo debe continuarse con un vaciamiento axilar

Hormonoterapia: Tratamiento va oral que generalmente se indica posterior al diagnstico y tratamiento de un cncer de mama para contrarrestar la dependencia hormonal del tumor. La indicacin depende de las caractersticas del tumor y de la edad de la mujer. Los de uso habitual son el tamoxifeno y anastrozol.

Incidencia: Nmero total de casos nuevos de una enfermedad ocurrido en un determinado lugar y perodo de tiempo. La tasa de incidencia mide la probabilidad de que un individuo sea afectado por una enfermedad.

Inmunoterapia: Tratamiento para estimular o restaurar la capacidad del sistema inmunitario para luchar contra el cncer, las infecciones y otras enfermedades. Asimismo, se usa para disminuir ciertos efectos secundarios que pueden causar algunos tratamientos para el cncer. Las sustancias usadas en la inmunoterapia incluyen los anticuerpos monoclonales, factores de crecimiento y vacunas. Esas sustancias tambin podran tener efectos antitumorales directos. Tambin se llama bioterapia, terapia biolgica, terapia modificadora de la respuesta biolgica, y terapia MRB.

Linfedema: Complicacin que puede presentarse posterior al tratamiento quirrgico de la axila en el cncer de mama. Consiste en el aumento de tamao e hinchazn del brazo y la mano, secundario al bloqueo de los linfticos a nivel axilar que evitan el drenaje (circulacin) normal.

Linfoma: Cncer que empieza en las clulas del sistema inmunitario. Hay dos categoras bsicas de linfomas. Una categora es el linfoma de Hodgkin, que se caracteriza por la presencia de un tipo de clula llamada clula de Reed-Sternberg. La otra categora es la de los linfomas no Hodgkin, que incluye un grupo grande y diverso de cnceres de las clulas del sistema inmunitario. Los linfomas no Hodgkin pueden dividirse an ms en cnceres que tienen una evolucin o curso indolente (de crecimiento lento) y aquellos que tienen una evolucin dinmica (de crecimiento rpido). Estos subtipos se comportan y responden al tratamiento de distinto modo. Tanto los linfomas de Hodgkin como los no Hodgkin se pueden presentar en nios y adultos, y el pronstico y tratamiento dependen del estadio y el tipo de cncer.

Marcadorestumorales: Los marcadores son hormonas, enzimas o antgenos producidas por las clulas cancerosas. Estos elementos pueden identificarse mediante pruebas de laboratorio o anticuerpos monoclonales. La sensibilidad y especificidad de los marcadores determinan su utilidad en el diagnstico. El marcador ms sensible es aquel que siempre se identificar en presencia de un tumor.

Mastectomia: Ciruga en la cual por el tamao o las caractersticas del tumor debe extirparse toda la glndula mamaria y la piel.

Metstasis: Diseminacin del cncer de una parte del cuerpo a otra. Un tumor formado por clulas que se han diseminado se llama "tumor metastsico" o "metstasis". El tumor metastsico contiene clulas que son como aquellas del tumor original (primario).Neoplasia: Masa anormal de tejido que resulta cuando las clulas se multiplican ms de lo debido o no mueren cuando debieran. Las neoplasias pueden ser benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas). Tambin se llama tumor.

Quimioterapia: Medicamentos que destruyen las clulas cancerosas. Los medicamentos quimioteraputicos funcionan mejor en clulas que se dividen rpidamente para producir nuevas clulas. Esto es tpico de la mayora de las clulas cancerosas. Sin embargo, algunas clulas normales, incluyendo aqullas que se encuentran en la sangre, el cabello y el revestimiento del tubo digestivo, tambin se dividen muy rpidamente, por lo que la quimioterapia tambin puede daar o destruir estas clulas sanas. Cuando se presenta este dao, puede haber efectos secundarios (como cada del cabello, vmitos o diarrea).

Radioterapia: Uso de radiacin de alta energa proveniente de rayos X, rayos gamma, neutrones, protones y otras fuentes para destruir clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores. La radiacin puede venir de una mquina fuera del cuerpo (radioterapia de haz externo) o de un material radiactivo colocado en el cuerpo cerca de las clulas cancerosas (radioterapia interna). La radioterapia sistmica usa una sustancia radiactiva, como un anticuerpo monoclonal radiomarcado, que circula con la sangre hasta los tejidos de todo el cuerpo. Tambin se llama irradiacin y radioterapia.

Terapia Adyuvante: Tratamiento oncolgico, terapia de quimioterapia o radiacin, dado despus de la ciruga para eliminar las clulas cancerosas. Es un tratamiento que acompaa a otro previo y considerado principal, con el fin de disminuir la probabilidad de recada. Tambin llamado coadyuvante.

Tumor: Masa anormal de tejido que resulta cuando las clulas se multiplican ms de lo debido o no mueren cuando debieran. Los tumores pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). Tambin se llama neoplasia.

INTRODUCCIN

Una de cada diez mujeres del mundo puede desarrollar una patologa mamaria, y entre estas patologas la mas temida es el cncer de mama, el cual puede descubrirse en etapas tempranas, cuando es an evitable y curable, y un mtodo importante para la deteccin, que es fcil, sin costo y que es privado, pues lo realiza la propia mujer, es el auto examen de mamas.

El cncer de mama es la segunda causa de muerte entre las mujeres en el mundo, ms del 90% puede curarse si la enfermedad se detecta en su fase inicial. Por eso, la prevencin es importante, ms de la mitad de estos cnceres de mama lo han padecido mujeres que viven en pases desarrollados y de ingresos bajos o medios.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2005, cada 30 segundos en algn lugar del mundo se diagnostica un cncer de mama, por lo que anualmente se detectan cerca de 16.000 nuevos casos, y fallecen 400, 000 mujeres en el mundo.

De acuerdo a estadsticas presentadas por el Instituto Nacional de Cancerologa, 2004 el cncer de mama es una de las principales causas de muerte de mujeres en Mxico y la segunda causa de muertes en las mujeres de entre 40 y 49 aos de edad. Sealaron que entre 2001 al 2005, el nmero de muertes por esta causa se increment al 20%, observando que la mortalidad en mujeres de 25 a 39 aos tuvo un comportamiento estable. Esto ubica al pas en una posicin relativamente favorable en el contexto latinoamericano, con cifras mucho mejores que las que presentan pases de un nivel de desarrollo similar, como Argentina, Brasil, Chile y Uruguay.

Por otra parte, la Secretara de Salud, sealan que durante los ltimos diez aos, la tasa de mortalidad por cncer mamario se ha incrementado en 27.21% de 10.14 % en (1997) a 12.90 % en el ao (2006), por cada 100 000 mujeres de 25 aos y ms; no obstante que la tasa puede considerarse como baja en comparacin con la que presentan otros estados del pas, el incremento real en el nmero de defunciones fue de 36.50%, ya que en (1997) se registraron 63 muertes y en el (2006) aumento a 86 muertes, debido a la expansin de este grupo poblacional y a la baja cobertura de los servicios de deteccin oportunas.

El auto examen de mama constituye el mtodo eficaz, sencillo, que puede ser realizado con una periodicidad mayor, al alcance de todas las mujeres y recomendado como el primer mtodo a utilizar.

Por este motivo realizamos esta investigacin para determinar el conocimiento que tienen las mujeres menores de 25 aos y mayores de 60 aos usuarias del Hospital Antonio Roldan Betancur sobre la tcnica de autoexploracin de mama, siendo un estudio de tipo longitudinal, comparativo y descriptivo.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El ltimo anlisis de la Subdireccin de Enfermedades No Transmisibles (ENT) del Ministerio de Salud y Proteccin Social da cuenta de un aumento del cncer de mama en el pas. En Colombia, esta enfermedad se perfila como un problema de salud pblica debido a que por su causa anualmente fallecen 2.649 mujeres.

A propsito de la celebracin del Da Internacional del Cncer de Mama el prximo 19 de octubre, el subdirector de ENT del Ministerio, Fernando Ramrez Campos, indic la necesidad de priorizar la implementacin de estrategias de deteccin temprana para su control en la poblacin. Alrededor de 8.686 casos son detectados al ao; la mayor cantidad de estos son registrados en Bogot, Medelln, Cali, Barranquilla, Cartagena, Bucaramanga, Santa Marta y San Andrs.

As mismo, la ocurrencia de mayor mortalidad del cncer de mama ocurre en las grandes ciudades del pas, lo que podra ser explicado por la presencia de factores de riesgo comunes en las ciudades, relacionada con la urbanizacin y el desarrollo. La edad tarda al primer embarazo, la baja paridad, la no prctica de lactancia materna y el uso de anticonceptivos orales; sumados a otros factores de riesgo como una menor prevalencia de la prctica de actividad fsica y una mayor prevalencia de la obesidad en el contexto urbano son consecuencias de lo que estamos viendo en el pas frente a esta patologa.

La falta de difusin del programa, el excesivo pudor que muchas mujeres experimentan para acudir a la unidad de salud para la deteccin oportuna y la falta de conocimiento hacia la autoexploracin son la posible causa de una alta incidencia de cncer de mama.

La causa del cncer de mama no se conoce pero s se sabe algunos factores de riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situacin que aumente las probabilidades de padecer la enfermedad. Hay que tener en cuenta que aquellas mujeres que tengan mayores probabilidades de padecer cncer de mama (por tener ms factores de riesgo) pueden tomar medidas preventivas que reduzcan esa probabilidad como revisiones peridicas o cambios en su estilo de vida.

Siendo un padecimiento susceptible de control y de fcil deteccin por la propia mujer, siempre y cuando tengan conocimiento de cmo realizarlo y la importancia que tiene hacerlo, ante tal aspecto se plantea el siguiente problema:

La intervencin educativa, es suficiente para incrementar los conocimientos de las mujeres en la deteccin oportuna del cncer de mama, fomentando el autocuidado?

OBJETIVOS

Objetivo general:

Dar a conocer a las mujeres, informacin general sobre la deteccin oportuna del cncer de mama, con el propsito de generar en ella una cultura de autocuidado.

Objetivos especficos

1. Aplicacin del cuestionario para identificar el nivel de conocimiento de las mujeres que permitir planificar la intervencin educativa.2. Proponer un programa de intervencin que permita al profesional de enfermera, ofrecer informacin adecuada y oportuna a la poblacin femenina sobre los factores de riesgo y la promocin de conductas de autocuidado a la salud.3. Fomentar entre mujeres una cultura de autocuidado en la prevencin del cncer de mama, actuando ante los factores modificables.4. Capacitar a las mujeres sobre la autoexploracin mamaria, la exploracin clnica y la mamografa, que les permita tomar decisiones oportunas en su autocuidado.5. Evaluar el nivel de conocimiento de las mujeres participantes al concluir la intervencin educativa.

MARCO NORMATIVO

EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL En ejercicio de sus atribuciones legales, en especial las conferidas en el artculo 2 del Decreto 4107 de 2011, y en desarrollo de las Leyes 1384 y 1388, ambas del 2010 y,

CONSIDERANDO

Que el artculo 5 de la Ley 1384 del 2010, "Por la cual se establecen las acciones para la atencin integral del cncer en Colombia", declar el cncer como una enfermedad de inters en salud pblica y prioridad nacional. Que la Ley 1388 del 2010 "Por el derecho a la vida de los nios con cncer en Colombia", seal que su objeto es "disminuir de manera significativa, la tasa de mortalidad por cncer en los nios y personas menores de 18 aos, a travs de la garanta por parte de los actores de la seguridad social en salud, de todos los servicios que requieren para su deteccin temprana y tratamiento integral, aplicacin de protocolos y guas de atencin estandarizados y con la infraestructura, dotacin, recurso humano y tecnologa requerida, en Centros Especializados habilitados para tal fin"

Que conforme a lo establecido en el artculo 2 del Decreto 4107 del 2011, el Ministerio de Salud y Proteccin Social tiene, entre otras funciones, formular la poltica, dirigir, orientar y adoptar planes, programas y proyectos en materia de salud, salud pblica, riesgos profesionales, y de control de los riesgos provenientes de enfermedades comunes, ambientales, sanitarias y psicosociales, que afecten a las personas, grupos, familias o comunidades.

Que el Ministerio de Salud y Proteccin Social debe formular, adoptar y evaluar estrategias de promocin de la salud y la calidad de vida, y de prevencin y control de enfermedades transmisibles y de las enfermedades crnicas no transmisibles, dentro de las cuales se encuentra el cncer.Que para el control integral del cncer de la poblacin colombiana, le corresponde a este Ministerio, determinar las acciones de promocin y prevencin, deteccin temprana, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos.

Que es compromiso del Gobierno Colombiano, el control integral del cncer y otras enfermedades no transmisibles que se inscribe en los acuerdos internacionales para cumplir con los Objetivos del Milenio y la Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en la que se prioriz t; promover la ejecucin de acciones eficaces intersectoriales para reducir los riesgos comunes a este grupo de enfermedades

Que, dada la carga creciente de enfermedad asociada al cncer, tal y como se indica en el Anlisis de la Situacin de Salud de los colombianos y, al constituirse el cncer como una enfermedad con grandes repercusiones sociales, econmicas y emocionales, se hace necesario que el Ministerio adopte en el pas, un Plan Decenal para el Control del Cncer, para el decenio 2012-2021.

En mrito de lo expuesto,RESUELVE

Artculo 1. Plan Decenal para el Control del Cncer. Adptese el Plan Decena I para el Control del Cncer en Colombia, 2012-2021, contenido en el Anexo Tcnico de la presente Resolucin, el cual forma parte integral de la misma.

Artculo 2. Obligatoriedad. El Plan Decenal para el Control del Cncer en Colombia, 2012-2021, a que alude el artculo 10 de la presente Resolucin, ser de obligatorio cumplimiento por parte de los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS.

Artculo 3. Vigencia y derogatorias. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga las disposiciones que le sean contrarias.

El cncer constituye un grupo de enfermedades con grandes repercusiones sociales, econmicas y emocionales. La carga creciente del cncer en el perfil de salud de los colombianos amerita intervenciones oportunas, certeras y coordinadas para lograr el impacto esperado a nivel poblacional e individual sobre su incidencia, discapacidad, calidad de vida y mortalidad. Actualmente, el avance en el conocimiento cientfico, el ritmo en el desarrollo de nuevas tecnologas y el cambio en los sistemas de salud, imponen retos especficos para el control del cncer

El Plan Decenal para el control del cncer emerge en una coyuntura particular del Sistema de Salud en Colombia. Por una parte, el Instituto Nacional de Cancerologa desarroll y public en los ltimos aos diversos modelos conceptuales que buscan orientar y organizar el quehacer y las actividades para el control del cncer en el pas. Acorde con los marcos conceptuales y enmarcados en el contexto poltico y normativo, se elabor en 2009 la primera versin del Plan Nacional para el Control del Cncer en Colombia (2010-2019). De otra parte, la escisin del anterior Ministerio de Proteccin Social y la creacin y reestructuracin del Ministerio de Salud y Proteccin Social definidos en la Ley 1444 y el Decreto 4107 de 2011 respectivamente, dan origen a la conformacin de la Direccin de Promocin y Prevencin, la Subdireccin de Enfermedades No Transmisibles y la consecuente conformacin de un grupo funcional para el abordaje del cncer. Adems, mediante el Decreto 4109 de 2011 se reestructura el Instituto Nacional de Salud, con la consecuente organizacin de un equipo de trabajo responsable en dar respuesta a la gestin del conocimiento y la vigilancia de las enfermedades no transmisibles. Los hechos expuestos convergen en la implementacin de estrategias para el control del cncer entre 2010 y 2012 y la consolidacin de un Plan Decenal para el Control el Cncer actualizado y proyectado para el perodo 2012- 2021.

El horizonte temporal del plan es de diez aos, bajo el entendimiento que el cncer se comporta en su historia natural y en consecuencia de las intervenciones para su control, como una enfermedad crnica, frente a la cual deben proponerse acciones sostenidas en el tiempo con efectos medibles en corto y mediano plazo, pero definitivamente con estrategias e impactos que se deben desarrollar y valorar en el largo plazo. La implementacin de ste plan es una de las metas del Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 Prosperidad para todos y da respuesta a la reglamentacin de las leyes 1335 de 2009, 1355 de 2009, 1384 de 2010 y 1388 de 2010 y 1438 de 2011.

Se establecieron las lneas estratgicas de acuerdo con cada uno de los objetivos del Modelo para el control del cncer. Para cada una de ellas, con base en la revisin de la evidencia cientfica y las recomendaciones dadas por expertos nacionales en consultas pblicas y diferentes escenarios de discusin, se establecieron metas y acciones en los distintos niveles, que estn alineadas con el Plan de Desarrollo Nacional y se articulan con el Plan Decenal de Salud Pblica para el perodo 2012-2021.

MARCO TERICO

Qu es el cncer de seno? El cncer de seno (mama) es un tumor maligno que se origina en las clulas del seno. Esta enfermedad ocurre principalmente en las mujeres, pero los hombres tambin pueden padecer cncer de seno. Esta informacin solo trata del cncer de seno en mujeres. Usted puede aprender ms sobre el cncer de seno en hombres en nuestro documento Breast Cancer in Men (disponible en ingls). El seno normal Para entender el cncer de seno, resulta til familiarizarse un poco con las partes de un seno normal, lo cual se muestra en la ilustracin a continuacin. El seno de una mujer est formado por glndulas que pueden producir leche (lobulillos), pequeos conductos que llevan la leche de los lobulillos al pezn, tejido adiposo y conectivo, vasos sanguneos y vasos linfticos. La mayora de los cnceres de seno comienza en las clulas que revisten a los conductos. Menos cnceres de seno se originan en las clulas que revisten los lobulillos. Los cnceres tambin pueden comenzar en las clulas de otros tejidos en el seno. A estos se les llama sarcomas y linfomas, y en realidad no se consideran cnceres de seno.

El sistema linftico del seno Una de las principales maneras de propagacin del cncer de seno es a travs del sistema linftico. Normalmente, los ganglios linfticos son pequeos grupos en forma de frjol de tejidos que contiene cierta clase de clula del sistema inmunolgico (clulas que combaten infecciones). Los ganglios linfticos estn conectados por vasos (como pequeas venas) que transportan un lquido claro llamado linfa en lugar de sangre. La mayora de los vasos linfticos del seno drenan hacia: Los ganglios linfticos localizados debajo del brazo (ganglios axilares). Los ganglios linfticos alrededor de la clavcula (ganglios linfticos infraclaviculares y ganglios linfticos supraclaviculares). Los ganglios linfticos que se encuentran en el interior del trax y cerca del esternn (ganglios linfticos mamarios internos). Las clulas del cncer de seno pueden trasladarse a los vasos linfticos y comenzar a crecer en los ganglios linfticos. Si las clulas cancerosas se propagan a los ganglios linfticos, existe una mayor probabilidad de que las clulas tambin se hayan propagado a otras partes del cuerpo. La probabilidad aumenta mientras ms ganglios linfticos contengan cncer. Debido a que el cncer en los ganglios linfticos no siempre causa que los ganglios se agranden, los mdicos a menudo extraen uno o ms ganglios linfticos para verificar si hay propagacin del cncer. Su plan de tratamiento depender de si se encontr cncer en los ganglios linfticos. Masas que no son cancerosas (masas benignas en los senos) La mayora de las masas en los senos no son cancerosas (son benignas). Los tumores benignos de los senos son crecimientos anormales, pero no se propagan fuera de los senos y no ponen la vida en peligro. Pero algunas protuberancias benignas en los senos pueden aumentar el riesgo de que se conviertan en cncer de seno en una mujer. Para ms informacin sobre cambios benignos en los senos, consulte nuestro documento Afecciones no cancerosas de los senos. Trminos relacionados con el cncer Puede que su doctor utilice trminos sobre el cncer de seno que usted no haba escuchado antes. A continuacin le presentamos algunas de esas palabras especiales que podra escuchar: Carcinoma: este trmino se usa para describir un cncer que ha comenzado en la capa de revestimiento de rganos como el seno. Adenocarcinoma: un tipo de carcinoma que comienza en el tejido de las glndulas (tejido que produce y segrega una sustancia). Los conductos y los lobulillos del seno son tejidos de glndulas (los cuales producen leche), por lo que a los cnceres que comienzan en estas reas a menudo se les llama adenocarcinomas. Casi todos los casos de cncer de seno son adenocarcinomas. Sarcoma: un cncer que comienza en los tejidos conectivos, tal como el tejido muscular, el tejido adiposo o los vasos sanguneos. Los sarcomas de los senos se presentan en pocas ocasiones y no se discuten en este documento. Tipos de cncer de seno Existen muchos tipos de cncer de seno, pero algunos de ellos ocurren muy pocas veces. Algunas veces un tumor del seno puede ser una mezcla de estos tipos. Carcinoma ductal in situ El carcinoma ductal in situ (ductal carcinoma in situ, DCIS) significa que las clulas anormales se originan en las clulas que revisten los conductos sin crecer (invadir) a travs de las paredes de los conductos hacia el tejido del seno. Debido a que las clulas no se han extendido, al DCIS a veces tambin se le llama cncer de seno no invasivo. Las clulas no han crecido a travs de la pared de los conductos y por lo tanto no se pueden propagar a los ganglios linfticos ni a otros rganos. No obstante, a veces el DCIS puede progresar hasta convertirse en un cncer invasivo. Por esta razn, a veces se le identifica como un precncer. Los mamogramas encuentran muchos casos de DCIS. Carcinoma ductal invasivo (o infiltrante) El carcinoma ductal invasivo (o infiltrante) (invasive [or infiltrating] ductal carcinoma, IDC) es el cncer de seno ms comn. Comienza en las clulas que revisten un conducto, y luego las clulas anormales penetran a travs de la pared del conducto y se extienden hacia (invaden) el tejido del seno. Desde all, las clulas cancerosas se pueden propagar a los ganglios linfticos cercanos o a otras partes del cuerpo. Carcinoma lobulillar invasivo (infiltrante) El carcinoma lobulillar invasivo (infiltrante) (invasive [infiltrating] lobular carcinoma, ILC) comienza en las clulas que revisten a las glndulas mamarias (lobulillos). Las clulas crecen a travs de la pared de los lobulillos y luego se pueden propagar a los ganglios linfticos cercanos o a otras partes del cuerpo. Cncer inflamatorio del seno El cncer inflamatorio del seno (inflammatory breast cancer, IBC) es un tipo poco comn de cncer de seno invasivo. A menudo, no se presenta una sola protuberancia o tumor, sino que este cncer hace que la piel del seno luzca rojiza y se sienta acalorada. El cncer inflamatorio de seno tambin puede hacer que la piel se haga ms gruesa y presente hoyuelos, como la cscara de una naranja. Puede que el seno se vuelva ms grande, duro, sensible o que sienta comezn (picazn). En sus etapas iniciales, este tipo de cncer de seno a menudo se confunde con una infeccin. Debido a que no hay una masa definida, es posible que no aparezca en un mamograma, aunque otros estudios podran ser tiles. Este cncer tiene una mayor probabilidad de propagacin y un peor pronstico que otros tipos de cncer de seno. Para ms informacin, consulte el documento disponible en ingls (Inflammatory Breast Cancer). Existen tambin muchos otros tipos menos comunes del cncer de seno. Para ms informacin lea nuestro documento Cncer de seno. Cuntas mujeres tienen cncer de seno? Para el ao 2015, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer para este cncer en mujeres en los Estados Unidos son: Se diagnosticaran alrededor de 231,840 casos nuevos de cncer invasivo de seno. Alrededor de 62,290 nuevos casos de carcinoma in situ (CIS) del seno sern detectados (el CIS no es invasivo y es la forma ms temprana de cncer de seno). Alrededor de 40,290 mujeres morirn a causa del cncer de seno. El cncer de seno es el ms comn entre las mujeres en los Estados Unidos, despus del cncer de piel. Es la segunda causa principal de muerte por cncer en las mujeres, despus del cncer de pulmn. Cules son los factores de riesgo del cncer de seno? Aunque an no sabemos exactamente qu causa el cncer de seno, s sabemos que existen ciertos factores de riesgo asociados a la enfermedad. Un factor de riesgo es todo aquello que aumenta las probabilidades de que una persona padezca una enfermedad, como por ejemplo el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen diferentes factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, tal como fumar, consumir alcohol y la alimentacin estn asociados a cosas que una persona hace. Otros, como la edad de la persona, la raza o sus antecedentes familiares, no se pueden cambiar. Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican todo. El tener un factor de riesgo, o incluso varios, no significa que una mujer tendr cncer de seno. Algunas mujeres que tienen uno o ms factores de riesgo nunca padecen la enfermedad, y la mayora de las mujeres que lo padecen no tienen ningn factor de riesgo (que no sea ser mujer y estar envejeciendo). Algunos factores tienen un mayor peso sobre el riesgo que otros, y su riesgo de cncer de seno puede cambiar con el transcurso del tiempo debido al envejecimiento o a cambios en el estilo de vida. Aunque muchos factores de riesgo podran aumentar las probabilidades de llegar a tener cncer de seno, todava no se sabe bien cmo algunos de estos factores de riesgo causan que las clulas se conviertan en cncer. Las hormonas parecen desempaar un papel en muchos casos del cncer de seno, aunque no se conoce totalmente cmo esto ocurre. Factores de riesgo que usted no puede cambiar Incidencia segn el sexo: el cncer de seno es mucho ms frecuente en las mujeres que en los hombres. Edad: el riesgo aumenta con la edad. Factores de riesgo genticos: los cambios hereditarios (mutaciones) en ciertos genes, como BRCA1 y BRCA2, pueden aumentar el riesgo. Antecedentes familiares: el riesgo de cncer de seno es mayor entre las mujeres cuyos parientes consanguneos cercanos desarrollaron esta enfermedad. Antecedentes personales de cncer de seno: una mujer que tenga cncer en un seno tiene mayores probabilidades de padecer otro cncer de seno (esto es distinto al regreso del primer cncer). Raza: en general, las mujeres de raza blanca tienen ligeramente mayores probabilidades de tener cncer de seno que las mujeres de raza negra. Las mujeres de raza negra tienen mayores probabilidades de morir de este tipo de cncer. Tejido denso del seno: el tejido denso del seno significa que hay ms tejido glandular y menos tejido adiposo. Las mujeres con tejido del seno ms denso tienen un riesgo ms elevado del cncer de seno. Ciertos problemas benignos (que no son cncer) en el seno: las mujeres con ciertos cambios benignos en los senos pueden estar en un riesgo aumentado de padecer cncer de seno. Algunos de estos cambios estn ms vinculados al riesgo de cncer de seno que otros. Para ms informacin, consulte nuestro documento Afecciones no cancerosas de los senos. Carcinoma lobulillar in situ: en esta afeccin, las clulas que lucen como clulas cancerosas se encuentran en las glndulas productoras de leche (lobulillos), pero stas no crecen a travs de la pared de los lobulillos, y no se pueden propagar a otras partes del cuerpo. Este no es un verdadero cncer o un precncer, pero el carcinoma lobulillar in situ (lobular carcinoma in situ, LCIS) aumenta el riesgo de que una mujer padezca cncer en cualquiera de los senos ms adelante. Menstruaciones: las mujeres que comenzaron a menstruar a una edad temprana (antes de los 12 aos), o que experimentaron la menopausia (dejaron de tener sus periodos menstruales) despus de los 55 aos tienen un riesgo ligeramente ms alto de padecer cncer de seno. Radiacin al seno a temprana edad: las mujeres que recibieron tratamiento con radiacin en el rea del trax (pecho), como parte de su tratamiento contra algn otro cncer durante su infancia o siendo adultas jvenes, tienen un riesgo significativamente ms alto de cncer de seno. Tratamiento con DES: las mujeres que recibieron el medicamento DES (dietilestilbestrol) durante el embarazo tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de seno. Para ms informacin puede consultar nuestro documento (disponible en ingls) DES Exposure: Questions and Answers. Riesgo del cncer de seno y decisiones en el estilo de vida No tener hijos o tenerlos a una mayor edad en la vida: las mujeres que no han tenido hijos o aquellas que tuvieron su primer hijo despus de los 30 aos tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de seno. El haber estado embarazada muchas veces o embarazada a una edad ms joven reduce el riesgo de cncer de seno. Ciertos tipos de anticonceptivos: los estudios han reportado que las mujeres que estn usando pastillas anticonceptivas o una forma inyectable de anticonceptivo llamado acetato de medroxiprogesterona de depsito (DMPA o Depo-Provera) tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de seno que aquellas mujeres que nunca los han usado. El riesgo parece bajar a lo normal con el paso del tiempo una vez se dejan de tomar las pastillas anticonceptivas. Terapia hormonal despus de la menopausia: tomar estrgeno y progesterona despus de la menopausia (algunas veces llamada terapia hormonal combinada) aumenta el riesgo de tener cncer de seno. El riesgo parece bajar a lo normal con el paso del tiempo una vez que se suspenden las hormonas. Para ms informacin sobre este tema, lea nuestro documento Menopausal Hormone Therapy. No lactar a sus bebs: algunos estudios indican que la lactancia materna reduce ligeramente el riesgo de cncer de seno, especialmente si el perodo de lactancia es de 1 a 2 aos. Alcohol: el consumo de bebidas alcohlicas est claramente asociado a un aumento en el riesgo de padecer cncer de seno. Incluso tan poco como un trago al da puede aumentar el riesgo. Sobrepeso u obesidad: el sobrepeso o la obesidad despus de la menopausia (o porque el aumento de peso ocurri durante la edad adulta) est asociado a un mayor riesgo de cncer de seno. Factores de riesgo que no estn tan claros o que han sido refutados Hbito de fumar: fumar puede aumentar el riesgo de cncer de seno. El riesgo incrementado parece afectar a ciertos grupos, como las mujeres que comenzaron a fumar antes de tener el primer hijo. Trabajo nocturno: algunos estudios han sugerido que las mujeres que trabajan durante la noche (como enfermeras en horario nocturno, por ejemplo) presentan un mayor riesgo del cncer de seno. Se han estudiado ciertos factores sin encontrar un vnculo con el cncer de seno: Desodorantes Sostenes Abortos provocados (lea nuestro documento Is Abortion Linked to Breast Cancer?) Implantes de seno: pueden estar vinculados a un tipo poco comn de linfoma. Qumicos: actualmente ninguna investigacin muestra una clara asociacin entre el riesgo de cncer de seno y la exposicin a cosas, tal como plsticos, ciertos cosmticos y productos del cuidado personal, as como pesticidas (como DDE). Se estn realizando investigaciones sobre los posibles efectos a la salud de stos y otros compuestos similares. Nuestro documento Cncer de seno provee ms informacin detallada sobre estos factores de riesgo. Se puede prevenir el cncer de seno? No existe una manera segura de prevenir el cncer de seno, pero existen medidas que todas las mujeres pueden tomar que podran reducir el riesgo, tal como cambiar esos factores de riesgo que se pueden controlar. El peso corporal, la actividad fsica y la alimentacin tienen una relacin con el cncer de seno. Por lo tanto, estas podran ser reas en las que usted puede hacer algo. Este tema se aborda detalladamente en nuestro documento Guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer sobre nutricin y actividad fsica para la prevencin del cncer. Tomar un medicamento para disminuir su riesgo de cncer de seno tambin puede ser una opcin. Este tema se abord detalladamente en nuestro documento Medicamentos para reducir el riesgo del cncer de seno. Si tiene un antecedente familiar significativo de cncer de seno, usted puede consultar con su mdico sobre las pruebas genticas para las mutaciones en los genes que aumentan el riesgo de cncer de seno, tales como los genes BRCA. Si tiene tal mutacin o viene de una familia con una mutacin, pero no se ha hecho las pruebas, usted podra considerar la ciruga para reducir su riesgo de cncer. Nuestro documento titulado Prevencin y deteccin temprana del cncer de seno provee ms informacin sobre las maneras de reducir su riesgo de cncer de seno. Deteccin del cncer de seno Las pruebas y exmenes de deteccin tienen el propsito de encontrar una enfermedad, como el cncer, en las personas que no tienen ningn sntoma. Mientras ms temprano se detecte el cncer de seno, mejores son las probabilidades de que el tratamiento tenga xito. El objetivo es encontrar los cnceres antes de que causen sntomas. El mamograma es la prueba principal que la Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda para encontrar temprano el cncer de seno. La Sociedad tambin recomienda una imagen de resonancia magntica (MRI) de los senos para las mujeres que presentan un alto riesgo de este cncer debido a ciertos factores. Usted puede encontrar ms detalles, incluyendo las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer en nuestro documento Prevencin y deteccin temprana del cncer de seno. Para ms informacin sobre mamogramas y la MRI de los senos consulte nuestro documento Mamogramas y otros estudios de imaginologa de los senos. Signos y sntomas del cncer de seno El uso generalizado de los mamogramas de deteccin ha aumentado la cantidad de tumores cancerosos de los senos detectados antes de que causen algn sntoma, pero las pruebas de deteccin no pueden encontrar todos los cnceres. El sntoma ms comn del cncer de seno es una nueva masa o protuberancia. Una masa que no causa dolor, es dura y tiene bordes irregulares tiene ms probabilidades de ser cncer. Sin embargo, algunos tumores cancerosos son sensibles, suaves y redondos o incluso causan dolor. Por lo tanto, es importante que su mdico examine cualquier irregularidad. Otros sntomas del cncer de seno incluyen los siguientes: Hinchazn de todo o parte del seno. Irritacin o hendiduras en la piel. Dolor en el seno. Dolor en el pezn o que el pezn se hunda (retraccin). Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de la piel del seno o del pezn. Secrecin del pezn que no sea leche materna. Algunas veces el cncer de seno se puede propagar a los ganglios linfticos de las axilas o alrededor de la clavcula y causar una protuberancia o hinchazn ah, aun antes de que el tumor en el tejido del seno sea lo suficientemente grande como para ser palpado. Aunque estos sntomas pueden ser causados por otras afecciones distintas al cncer de seno, resulta importante que su doctor los evale. Cmo se detecta el cncer de seno? Si usted presenta sntomas de cncer de seno, asegrese de consultar con su doctor tan pronto como pueda. Despus de hacerle algunas preguntas y de realizar un examen fsico completo (incluyendo un examen clnico de los senos), puede que su mdico requiera someterle a ms pruebas como las que se mencionan a continuacin. Algunas de esas pruebas tambin son tiles para darle seguimiento a los resultados anormales de una prueba de deteccin. Estudios por imgenes de los senos Los estudios por imgenes usan diferentes mtodos para crear imgenes del interior de su cuerpo. Estos estudios se pueden usar para examinar detenidamente sus senos. Mamogramas (mamografas) Un mamograma es una radiografa de los senos. Un tcnico (generalmente una mujer) posicionar su seno para el estudio. Se comprime el seno entre dos placas para aplanar y dispersar el tejido. La presin dura slo unos pocos segundos mientras se toma la imagen. El seno y las placas se cambian de posicin y entonces se toma otra imagen. El procedimiento completo toma alrededor de 20 minutos. Aunque esto puede causar cierta incomodidad por un momento, es necesario para poder obtener una buena imagen. Aunque los mamogramas se usan a menudo para la deteccin, tambin se pueden usar si hay algn problema con el seno. A stos se les llama mamogramas de diagnstico. Este tipo de mamograma podra mostrar que todo luce normal y que puede regresar a hacerse los mamogramas cada ao, o puede indicar que es necesario realizar una biopsia. Aun cuando los mamogramas no muestran un tumor, pero usted o su mdico pueden palpar una protuberancia, se necesitar, por lo general, una biopsia. Una excepcin a esto sera si una ecografa (vea informacin ms adelante) muestra que la masa es un simple quiste (un saco lleno de lquido). Un mamograma no puede determinar con certeza si hay presencia de cncer o no. Si su mamograma muestra algo que podra ser cncer, se extrae una muestra del tejido del seno y se observa con un microscopio. Esto se conoce como una biopsia (ver ms adelante). Ecografa (ultrasonido) de los senos En este estudio se usan ondas sonoras para delinear una parte del cuerpo. La onda sonora crea un eco que es recibido por una computadora para crear una imagen en la pantalla. Para la mayora de las ecografas del seno, se coloca un pequeo instrumento llamado transductor, semejante a un micrfono, sobre la piel del seno una vez que se aplica gel. Este estudio se utiliza a menudo para observar un rea que cause inquietud y que se descubre en un mamograma. Puede indicar si algo es un quiste o una masa solida (tumor). Esto resulta til ya que a muchos quistes no es necesario realizarles biopsias. Tambin se puede emplear en alguien con un tumor del seno para examinar ganglios linfticos que se encuentren debajo del brazo. Imagen del seno por resonancia magntica Una imagen por resonancia magntica (MRI) utiliza imanes y ondas de radio (en lugar de rayos X) para producir imgenes transversales muy detalladas del cuerpo. Para una MRI de los senos, usted tendr que acostarse boca abajo en una plataforma especial dentro de un tubo estrecho. La plataforma tiene aberturas para cada seno que permiten que se tome la imagen sin necesidad de comprimir el seno. Puede que se inyecte un material de contraste en una vena para ayudar a que la MRI muestre ms detalles del tejido mamario. Las imgenes por resonancia magntica toman mucho tiempo (a menudo hasta una hora). Es importante permanecer muy quieta durante todo el estudio. El mantenerse acostada en el tubo altera a algunas personas que tienen temor a los espacios cerrados. La MRI se puede emplear como estudio de deteccin, aunque tambin se puede usar para observar reas que causen inquietud en un mamograma. Adems, estas imgenes tambin se pueden realizar a veces en mujeres que se sabe tienen cncer de seno para ayudar a determinar el tamao del cncer. Otras pruebas Existen otros estudios que pueden proveer al mdico ms informacin sobre su situacin. Para ms detalles sobre los estudios que se realizan para encontrar el cncer de seno, lea nuestro documento titulado Cncer de seno. Tambin debe pedir a su mdico que le explique el resultado de cualquiera de las pruebas a las que se someta. Biopsia Una biopsia se realiza cuando otras pruebas muestran que puede haber presencia del cncer de seno. La nica manera de asegurarse es con una biopsia. Durante esta prueba, se extraen clulas de la regin sospechosa para estudiarlas en el laboratorio. Biopsias de los senos Existen diferentes tipos de biopsias de los senos. El tipo ms comn de biopsia de seno utiliza una aguja para extraer las clulas y/o tejido del rea anormal. Este procedimiento se puede hacer mientras el mdico est palpando la protuberancia, o con el uso de un estudio por imgenes (como un mamograma, una ecografa, o una MRI), para encontrar el rea anormal. Si una biopsia con aguja no provee una respuesta clara, todo o parte de la protuberancia se puede extirpar con ciruga. Pregunte a su mdico qu tipo de biopsia le harn y qu puede esperar durante y despus del procedimiento. Biopsia de los ganglios linfticos Si los ganglios linfticos debajo del brazo estn agrandados (hinchados), es posible que el doctor quiera examinarlos para determinar si contienen clulas cancerosas. A menudo esto se realiza con una biopsia con aguja al mismo tiempo que se hace la biopsia del seno. Una biopsia de ganglios linfticos tambin se puede hacer durante la ciruga. Al hacer esto, se extrae el ganglio linftico por completo (o incluso muchos ganglios linfticos). En la seccin sobre ciruga, se proveen ms detalles sobre este procedimiento. Exmenes de laboratorio del tejido mamario El tejido que se extirpa durante la biopsia se examina en el laboratorio para ver si es benigno (no canceroso) o maligno (canceroso). Si el tejido no es canceroso, entonces a menudo no se requiere de ms tratamiento. Si se trata de cncer, la biopsia puede ayudar al doctor a decidir el tipo de cncer que tiene y si es invasivo o no. Se pueden llevar a cabo otras pruebas de laboratorio que ayuden a determinar cun rpido est creciendo el cncer y cules tratamientos podran funcionar mejor. Algunas de stas incluyen: Grado del cncer de seno: si una muestra obtenida mediante biopsia es cncer, se le asigna un grado de 1 a 3. Bajo grado significa que el cncer se parece ms al tejido normal del seno. Estos tipos de cncer tienden a crecer y propagarse ms lentamente. Por regla, un nmero de grado ms bajo significa que el cncer est creciendo ms lentamente, mientras que un nmero ms alto significa que el cncer est creciendo ms rpidamente. El grado ayuda a predecir la expectativa (pronstico) para la mujer. Condicin de receptor hormonal: los receptores hormonales son protenas en las clulas que se pueden unir a hormonas en la sangre. El estrgeno y la progesterona son hormonas que se pueden adherir a receptores en algunas clulas cancerosas del seno para estimular su crecimiento. A los cnceres de seno se les realizan pruebas de estos receptores hormonales. Si el tumor tiene estos receptores, a menudo se le llama cncer positivo para receptor de estrgeno (ER-positivo), cncer positivo para receptor de progesterona (PR-positivo), o simplemente receptor hormonal positivo. Los cnceres de seno con receptor hormonal positivo suelen crecer ms lentamente y tienen muchas ms probabilidades de responder al tratamiento hormonal que los cnceres de seno que no tienen estos receptores. Alrededor de dos de cada tres cnceres de seno tienen al menos uno de estos receptores. Condicin HER2/neu: aproximadamente uno de cada cinco cnceres de seno tiene una cantidad muy elevada de una protena llamada HER2/neu. A los tumores con niveles aumentados de HER2/neu se les conoce como positivos para HER2. Estos cnceres se pueden tratar con medicamentos que atacan a la protena HER2/neu (estos se abordan en la seccin Terapia dirigida para el cncer de seno). Pruebas para patrones genticos: el estudio de los patrones de un grupo de genes al mismo tiempo puede ayudar a saber si es probable que algunos cnceres de seno puedan regresar despus del tratamiento inicial. Esto puede ayudar a decidir si recibir ms tratamiento, como la quimioterapia, podra ser til. Hay ya dos de estas pruebas que estudian los distintos grupos de genes: Oncotype DX y MammaPrint. Estas pruebas no son tiles para todos los casos de cncer de seno. Para ms detalles sobre las pruebas realizadas a las muestras de biopsia del seno, lea nuestro documento titulado Cncer de seno. Pruebas para encontrar la propagacin del cncer de seno Las pruebas que detectan la propagacin del cncer a menudo no se necesitan para los casos de cncer de seno en etapa inicial. Estas pruebas se pueden hacer si a su doctor le preocupa que el cncer se haya propagado segn los sntomas, los resultados de su examen fsico o el tamao de su tumor. Radiografa del trax: este estudio podra hacerse para ver si el cncer se ha propagado a los pulmones. Gammagrafa sea: este estudio puede ayudar a mostrar si el cncer se ha propagado a los huesos. Para esta prueba, se introduce una dosis muy baja de material radiactivo en una vena. Los huesos atraen este material que se muestra en el estudio como puntos radiactivos. Estos puntos podran ser cncer, aunque otros problemas, como la artritis, tambin podran causarlos. Puede que se necesiten otras pruebas o incluso muestras de biopsia de los puntos radiactivos. Tomografa computarizada (CT scan): es un tipo especial de radiografa. Se toman fotografas desde diferentes ngulos y stas son combinadas por una computadora para obtener una fotografa detallada de los rganos. En las mujeres con cncer de seno, este estudio se usa con ms frecuencia para observar el rea del pecho y/o rea del estmago (abdomen) para ver si el cncer se ha propagado hacia otros rganos. Tambin se puede usar para guiar la aguja de una biopsia hacia una regin que requiera de ms atencin. Antes de la tomografa computarizada, podran pedirle que tome un lquido de contraste para delinear sus intestinos. Despus de tomar el primer conjunto de imgenes, es posible que le pongan una lnea intravenosa mediante la cual se introduzca a la sangre el tinte de contraste. Luego se toma una segunda serie de imgenes. El contraste puede causar cierto enrojecimiento (sensacin de calor, especialmente en la cara). Algunas personas son alrgicas y presentan urticaria (erupciones en la piel). En muy pocas veces, se presentan reacciones ms graves como dificultad para respirar y una baja en la presin sangunea. Antes de someterse a esta prueba, asegrese de decirle al mdico si usted alguna vez ha presentado una reaccin a cualquier material de contraste que sea utilizado en las radiografas. Las tomografas requieren ms tiempo que los rayos X convencionales. Necesita recostarse sin moverse sobre una camilla mientras se realiza el estudio. Es posible que sienta un poco de confinamiento (sensacin de estar atrapado) por el anillo dentro del cual permanece mientras se capturan las imgenes. Imgenes por resonancia magntica (MRI): los estudios de MRI toman imgenes utilizando ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X. Este estudio puede ser til para observar el cerebro y la mdula espinal. Las MRI pueden causar ms molestias que las CT debido a que toman ms tiempo y requerir que permanezca recostada dentro de un cilindro angosto mientras se realiza el estudio. La mquina tambin produce un fuerte ruido retumbante que puede resultar incmodo. Algunos centros proporcionan audfonos para escuchar msica y bloquear este ruido. Puede que usted tenga la opcin de hacerse el estudio en una mquina que sea menos cerrada conocida como mquina abierta de MRI. Ecografa: en la mayora de los casos, se coloca en la piel un tipo de varita que emite ondas sonoras para tomar las imgenes del interior del cuerpo. Por lo general, primero se coloca un gel en la piel. Este estudio se describe en la seccin Estudios por imgenes de los senos. Sin embargo, una ecografa tambin puede usarse para ver si el cncer se ha propagado hacia alguna otra parte en el cuerpo. Tomografa por emisin de positrones: en una tomografa por emisin de positrones (positron emission tomography, PET) se usa una forma de azcar que contiene un tomo radiactivo. Este azcar se introduce a travs de una vena y pasa por todo el cuerpo. Las clulas cancerosas absorben altas cantidades de esta azcar. Una cmara especial puede entonces ubicar a estas clulas. La tomografa por emisin de positrones es til cuando el mdico piensa que el cncer se pudo haber propagado pero no sabe adnde. Existen mquinas especiales que pueden crear una PET y una CT al mismo tiempo. Este es el tipo ms comn de PET empleado en las mujeres con cncer de seno. En pocas ocasiones, la PET es til en los casos de cncer de seno en etapa inicial, pero se puede usar cuando hay un tumor grande o cuando se sabe que el cncer se ha propagado. Cmo se determina la etapa del cncer de seno? La determinacin de la etapa (estadificacin) es un proceso cuyo objetivo es determinar qu tan propagado se encuentra un cncer al momento de encontrarlo. La etapa (estadio) del cncer es el factor ms importante al escoger entre las opciones de tratamiento. La etapa se establece en funcin de si el cncer es invasivo o no invasivo, el tamao del tumor, cuntos ganglios linfticos estn afectados, y si hay propagacin a otras partes del cuerpo. Sistema de estadificacin TNM El sistema que ms comnmente se usa para describir las etapas del cncer de seno es el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC). Este sistema toma en cuenta el tamao y propagacin del tumor (T), si el cncer se ha propagado a los ganglios o ndulos (N) linfticos, y si ha hecho metstasis (M), lo cual se refiere a si el cncer ha alcanzado a rgano distantes. Los nmeros despus de la T, N y M proporcionan ms informacin sobre el cncer. Esta informacin se combina en un proceso llamado agrupamiento por etapas. La etapa se expresa en nmeros romanos. Despus de la etapa 0 (carcinoma in situ), las otras etapas son del I al IV (1-4). Algunas de las etapas se dividen an ms en subetapas usando las letras A, B y C. Por regla general, mientras ms bajo sea el nmero, menos se ha propagado el cncer. Un nmero ms alto, como la etapa IV (4), significa un cncer ms avanzado. Y dentro de una etapa, una letra menor significa una etapa menos avanzada (y a menudo mejor). Los cnceres con etapas similares suelen tener un pronstico similar, y a menudo son tratados de manera muy similar. Despus de observar los resultados de sus pruebas, el mdico le dir la etapa de su cncer. La clasificacin de la etapa del cncer de seno puede resultar compleja. Asegrese de pedir a su doctor que le explique su etapa de una forma que usted entienda. Esto les ayudar a ambos a decidir el mejor tratamiento para usted. Cmo se trata el cncer de seno? Esta informacin representa los puntos de vista de los mdicos y del personal de enfermera que prestan servicio en la Junta Editorial del Banco de Datos de Informacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Estos puntos de vista se basan en la interpretacin que ellos hacen de los estudios publicados en revistas mdicas, as como en su propia experiencia profesional. La informacin sobre tratamientos incluida en este documento no constituye una poltica oficial de la Sociedad y no tiene como objetivo ofrecer asesoramiento mdico que remplace la experiencia y el juicio de su equipo de atencin mdica contra el cncer. Su objetivo es ayudar a que usted y a su familia estn informados para tomar decisiones conjuntamente con su mdico. Es posible que su mdico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opciones generales de tratamiento. No dude en hacer preguntas a su mdico sobre sus opciones de tratamiento. Tipos generales de tratamiento Los tipos principales de tratamiento para el cncer de seno son: Ciruga Radiacin Quimioterapia Terapia hormonal Terapia dirigida Terapia dirigida a los huesos Los tratamientos pueden ser clasificados en grupos amplios segn su funcionamiento y el momento en que son empleados. Es importante hablar con el mdico sobre todas sus opciones de tratamiento, incluyendo sus objetivos y posibles efectos secundarios, para ayudarle a tomar la decisin que mejor se ajuste a sus necesidades. Tambin es importante que haga preguntas si hay algo que no entiende bien. Usted puede encontrar algunas buenas preguntas en la seccin, Cules son algunas de las preguntas que puedo hacer a mi doctor sobre el cncer de seno?. Terapia adyuvante y terapia neoadyuvante Cuando se observa en los pacientes que ya no les queda cncer despus de la ciruga y se les administra ms tratamiento, sta se considera terapia adyuvante. Los mdicos saben que las clulas cancerosas pueden desprenderse del tumor primario del seno y comenzar a propagarse a travs del torrente sanguneo, an en etapas tempranas de la enfermedad. Es muy difcil saber si esto ha sucedido. Si ha ocurrido, las clulas cancerosas pueden establecer tumores nuevos en otros rganos o en los huesos. El objetivo de la terapia adyuvante es destruir estas clulas ocultas. Tanto la terapia sistmica (tal como quimioterapia, tratamiento hormonal y terapia dirigida) como la radiacin se pueden usar como terapia adyuvante. Sin embargo, no todas las pacientes necesitan terapia adyuvante. A algunas mujeres se les administra tratamiento sistmico o radiacin antes de la ciruga para encoger un tumor. A esto se le llama terapia neoadyuvante. Ciruga para el cncer de seno La mayora de las mujeres con cncer de seno reciben algn tipo de ciruga para tratar el tumor primario del seno. El propsito de la ciruga es eliminar tanto cncer como sea posible. Tambin puede hacerse la ciruga para descubrir si el cncer de seno se ha propagado a los ganglios linfticos debajo del brazo, para restablecer la apariencia del seno tras la mastectoma o para aliviar los sntomas del cncer avanzado. A continuacin presentamos algunos de los tipos ms comunes de ciruga del cncer de seno. Ciruga con conservacin del seno Este tipo de ciruga slo extirpa (cortar y extraer) una parte del seno. La cantidad que se extirpa depender del tamao y localizacin del tumor, adems de otros factores. El trmino mdico para esta ciruga es mastectoma parcial (o segmentaria), pero a menudo se le llama tumorectoma. El tejido extrado ser examinado para ver si se encuentran clulas cancerosas en cualquiera de los bordes o incluso cerca de los bordes. De ser as, esto significa que podran haber quedado algunas clulas cancerosas. A menudo se necesita ms ciruga. Para algunas mujeres, esto puede significar una mastectoma. A veces el seno se vuelve hinchado y sensible por algn tiempo despus de la ciruga. Esto se aliviar con el paso del tiempo. Entre ms tejido del seno se extraiga, ms probabilidad hay de que haya un cambio en la forma del seno despus de la operacin. Si los senos lucen muy diferentes despus de la ciruga, es posible que se pueda hacer algn tipo de ciruga (lea Ciruga de implante de seno o de reconstruccin ms adelante) para mejorar la apariencia de los senos. Algunas veces se realiza ciruga en el otro seno de modo que los senos sean ms parecidos. Usted deber hablar con su doctor antes de la ciruga para tener una idea de cmo es probable que lucirn sus senos despus, y tambin para ver cules podran ser sus opciones. Por lo general, es necesario que la ciruga con conservacin del seno vaya seguida de radioterapia. Las mujeres que no pueden recibir radiacin (o que no estn dispuestas a recibirla) a menudo no pueden hacerse la ciruga con conservacin del seno. Aun cuando una mujer pueda recibir radiacin, tal vez existan otras razones de salud que no permitan la ciruga con conservacin del seno como una opcin. Esto se aborda detalladamente en nuestro documento Cncer de seno. Mastectoma La mastectoma es una ciruga que extirpa el seno por completo. Conlleva la extirpacin de todo el tejido del seno, y algunas veces, tambin los tejidos adyacentes. Si solo se extirpa el seno (y no ganglios linfticos debajo del brazo), se le llama mastectoma simple (o total). Una mastectoma simple combinada con una diseccin de los ganglios linfticos axilares (discutido ms adelante) se llama mastectoma radical modificada. Muchas mujeres optan por reconstruirse sus senos despus de estas cirugas. Puede que incluso sea una opcin la mastectoma y la reconstruccin en la misma operacin. Mastectoma radical: en esta operacin, el cirujano ampla la mastectoma radical modificada un paso ms al extraer tambin los msculos de la pared del trax debajo del seno. Esto solo se necesita si el cncer est creciendo hacia los msculos que estn por debajo del seno. Posibles efectos secundarios de la ciruga del seno Adems del dolor despus de la ciruga y el cambio en la forma del seno, los posibles efectos secundarios de la mastectoma y la ciruga con conservacin del seno incluyen la infeccin, as como la acumulacin de sangre y de lquido transparente en la herida. Si tambin se extraen los ganglios linfticos axilares (debajo del brazo), podran presentarse otros efectos secundarios, como la hinchazn del brazo y del pecho (linfedema). Ciruga de ganglios linfticos Para saber si el cncer de seno se ha propagado a los ganglios linfticos debajo del brazo (ganglios linfticos axilares), uno o ms de estos ganglios linfticos se pueden extraer y examinar por medio del microscopio. sta es una parte importante de la estadificacin, y los resultados afectan el tratamiento y los resultados finales. Cuando los ganglios linfticos contienen clulas cancerosas, existe una mayor probabilidad de que las clulas cancerosas se hayan propagado a travs del torrente sanguneo a otras partes del cuerpo. Estos ganglios linfticos se examinan de dos maneras principales. Diseccin de ganglios linfticos axilares: en esta operacin, se extirpan entre 10 y 40 (aunque en la mayora de los casos menos de 20) ganglios linfticos. Por lo general, la diseccin de los ganglios linfticos axilares se lleva a cabo al mismo tiempo que la mastectoma o la ciruga con conservacin del seno, aunque se puede realizar en una segunda operacin. En el pasado, sta era la manera ms comn de verificar si haba propagacin del cncer de seno a los ganglios linfticos adyacentes, y an se realiza en algunas pacientes. Biopsia del ganglio linftico centinela: esta biopsia es una manera para saber si el cncer se propag a los ganglios linfticos axilares sin tener que extirpar tantos ganglios. En este procedimiento se inyecta una sustancia radiactiva y/o un tinte azul en el seno. La sustancia y el tinte son transportados por el sistema linftico a los primeros ganglios linfticos que reciben linfa del tumor. Estos ganglios linfticos (llamados ganglios linfticos centinelas) tambin son los que tienen ms probabilidades de contener clulas cancerosas si el cncer se ha propagado. El cirujano entonces extrae los ganglios que contienen el tinte azul o la radiacin. Si los ganglios centinelas contienen cncer, puede que se extirpen ms ganglios linfticos (ya sea inmediatamente o en otra ciruga). Si no tienen cncer, por lo general no se requiere ciruga adicional de los ganglios linfticos. Esta prueba no se hace si ya se encontr cncer en los ganglios linfticos mediante la realizacin de una biopsia con aguja. Efectos secundarios: como en otras operaciones, es posible que se presente dolor, sangrado, hinchazn e infecciones. El posible efecto secundario principal a largo plazo de una ciruga de ganglios linfticos es la hinchazn en el brazo o el pecho (linfedema). Esto es menos comn despus de una biopsia del ganglio linftico centinela que de una diseccin axilar. Algunas veces se presenta una hinchazn que dura slo unas pocas semanas y luego desaparece. En otros casos, la hinchazn se presenta posteriormente o dura por mucho tiempo. Algunos mdicos recomiendan que las mujeres eviten lesiones, incluyendo pinchazos de aguja en el brazo del lado donde se extrajo el cncer. Para ms informacin sobre linfedema, lea nuestro documento Linfedema: lo que toda mujer con cncer de seno debe saber. Si su brazo est hinchado, o se siente oprimido o duele despus de la ciruga de los ganglios linfticos, asegrese de notificarlo inmediatamente a algn miembro de su equipo de atencin mdica contra el cncer. Ciruga de implante de seno o de reconstruccin Despus de una mastectoma (o ciertas cirugas para conservar el seno), una mujer puede someterse a una operacin para rehacer la forma de su seno. Estas operaciones no tienen la intencin de tratar el cncer, sino que se realizan para restaurar la apariencia del seno. Si usted va a tener una ciruga del seno y est considerando tener una reconstruccin del mismo, debe hablar con un cirujano plstico antes de su operacin. Hay varias decisiones que tienen que tomarse, como el momento en que se llevar a cabo la ciruga y ver cul tipo exacto de ciruga se har. Puede obtener informacin ms detallada sobre los diferentes tipos de ciruga y sus posibles efectos secundarios en nuestro documento Reconstruccin del seno despus de la mastectoma. Tambin puede resultar til hablar con una mujer que haya tenido el tipo de reconstruccin que usted est considerando. Las voluntarias del programa Recuperacin A Su Alcance (Reach to Recovery) pueden ayudarle con este asunto. Llmenos en caso de que desee hablar con alguna de las voluntarias. Dolor crnico despus de la ciruga del seno Despus de la ciruga del seno, algunas mujeres sienten dolor que no desaparece con el paso del tiempo. A esto se le llama sndrome de dolor post-mastectoma (PMPS, por sus siglas en ingls), pero tambin puede ocurrir despus de la ciruga con conservacin del seno. Esto es ms comn si se hace una diseccin completa de los ganglios linfticos axilares como parte de la ciruga. Los sntomas de este sndrome consisten en dolor en la pared torcica y una sensacin de hormigueo en el brazo. Puede que el dolor tambin se sienta en hombros, cicatriz, brazos o axilas. Otros malestares comunes incluyen el adormecimiento, dolor agudo o repentino y picazn excesiva. Estos parecen estar relacionados con dao a los nervios. Es importante que informe a su mdico sobre cualquier dolor que est experimentando. El PMPS puede impedirle que use su brazo y es posible que con el tiempo no pueda recuperar completamente la funcin normal de ste. Hable con su doctor para controlar el dolor. Para ms informacin sobre la ciruga para el cncer de seno, consulte nuestro documento Cncer de seno. Radioterapia para el cncer de seno La radioterapia es un tratamiento que usa rayos o partculas de alta energa (como los rayos X) para eliminar las clulas del cncer. Se puede usar para eliminar las clulas cancerosas que queden en el seno, la pared torcica o el rea de la axila despus de la ciruga o, menos frecuentemente, para encoger un tumor antes de la ciruga. A menudo, la radiacin al seno se necesita despus de la ciruga con conservacin del seno. Por lo general, se administra despus de cualquier quimioterapia. La radiacin tambin se usa para tratar el cncer que se ha propagado a otras reas, por ejemplo los huesos o el cerebro. La radioterapia puede administrarse de dos formas principales. Radioterapia externa En la radiacin externa, se enfoca la radiacin en el rea a ser tratada desde una mquina que est fuera del cuerpo. ste es el tipo ms comn de radiacin usado para tratar el cncer de seno. Es similar a la radiografa regular, pero la radiacin es ms intensa. Para las mujeres que reciben radiacin despus de la ciruga con conservacin del seno o la mastectoma, el tratamiento por lo general se lleva a cabo 5 das a la semana (de lunes a viernes) en un centro ambulatorio. El tiempo que toma el tratamiento es de aproximadamente 5 a 6 semanas. Con algunos mtodos ms recientes, puede que los tratamientos solo se lleven a cabo por unas pocas semanas o incluso menos tempo. A esto se le llama irradiacin acelerada del seno. Cada sesin del tratamiento dura slo unos minutos. El tratamiento en s no es doloroso. Puede que se coloquen marcas con tinta o se taten puntos sobre su piel. Estos se usarn como una gua para enfocar la radiacin al rea correcta, lo que incluye el seno o el pecho y el rea debajo del brazo. Pregunte a su equipo de profesionales que atiende su salud si las marcas que usan sern permanentes. Posibles efectos secundarios de la radiacin externa: los efectos secundarios principales de la radiacin al seno son: Hinchazn y pesadez en el seno Cambios en la piel sobre el rea tratada que pueden variar desde enrojecimiento leve hasta ampollas y descamacin Sentir mucho cansancio Es posible que el seno se sienta rgido por un tiempo La mayora de los cambios en la piel se alivian dentro de pocos meses. Toma ms tiempo para que los cambios al tejido del seno desaparezcan. La radiacin puede ocasionar problemas con la reconstruccin del seno. La radiacin que se dirige al seno o a los ganglios linfticos que se encuentran debajo del brazo tambin puede causar algunos efectos secundarios a largo plazo, tal como dao a algunos de los nervios del brazo e hinchazn del brazo a largo plazo (linfedema). Puede encontrar ms informacin sobre los efectos secundarios de la radiacin para tratar el cncer de seno en nuestro documento Cncer de seno. Para ms informacin sobre linfedema, lea nuestro documento Linfedema: lo que toda mujer con cncer de seno debe saber. Braquiterapia Otra forma de aplicar radiacin al seno es mediante la colocacin de semillas radiactivas (partculas) en el tejido del seno. Se puede administrar junto con la radiacin externa como estimulante agregado para la radiacin al tumor en mujeres que se hayan sometido a ciruga con conservacin del seno. Algunas mujeres podran recibir braquiterapia como la nica fuente de radiacin (en lugar de la radiacin hacia todo el seno). Hasta el momento los resultados han sido buenos, pero puede que no sean tan buenos como los resultados de la radiacin con rayos externos a largo plazo. Existen diferentes tipos de braquiterapia. El tipo ms comn usado para tratar el cncer de seno es la braquiterapia intracavitaria. Se coloca un dispositivo en el espacio que queda tras la ciruga con conservacin del seno, y luego se coloca una fuente de radiacin en el dispositivo durante un tiempo breve y entonces se retira. El tratamiento se administra dos veces al da por 5 das. Los posibles efectos secundarios de la braquiterapia incluyen enrojecimiento, moretones, dolor en el seno, infeccin y un resquebrajamiento de un rea del tejido adiposo dentro del seno. Al igual que con la radiacin a todo el seno, se puede generar tambin debilitamiento y fractura de las costillas. Quimioterapia para el cncer de seno La quimioterapia (quimio) es el uso de medicamentos para combatir el cncer. Estos medicamentos pueden ser introducidos a travs de una lnea intravenosa, mediante una inyeccin, o en forma de pastillas o lquidos. stos entran al torrente sanguneo y alcanzan la mayora de las partes del cuerpo, lo que hace que este tratamiento sea til contra los tumores cancerosos que se han propagado a rganos distantes. Aunque los medicamentos de la quimioterapia destruyen las clulas cancerosas, tambin pueden daar algunas clulas normales, lo cual puede ocasionar efectos secundarios. Cundo se usa la quimioterapia (quimio)? Se puede administrar quimioterapia antes o despus de la ciruga para el cncer de seno en etapa inicial. Esto se hace para destruir cualquier clula cancerosa que se haya propagado y que es muy pequea como para verla mediante estudios o pruebas. Cuando se administra la quimio despus de la ciruga a pacientes que no tienen signos de propagacin del cncer se le llama quimio adyuvante. Esto reduce la probabilidad de que el cncer regrese en el futuro. Cuando se administra quimioterapia antes de la ciruga para curar el cncer se le llama quimio neoadyuvante. Esto puede reducir cnceres grandes para que sean lo suficientemente pequeos al momento de ser extirpados mediante la ciruga con conservacin del seno en lugar de la mastectoma. Tambin funciona de igual manera que la quimio adyuvante para reducir la probabilidad de que el cncer regrese posteriormente. La quimioterapia tambin se puede emplear como tratamiento principal para mujeres con cncer que se ha propagado a lugares distantes (fuera del seno y a ganglios linfticos adyacentes). Cmo se administra la quimioterapia? Los doctores administran la quimioterapia en ciclos, con cada sesin de tratamiento seguida de un periodo de descanso. El tiempo entre los ciclos (el comienzo de cada tratamiento) es por lo general de 2 a 3 semanas, pero puede variar segn el medicamento o la combinacin de medicamentos. Para el cncer de seno en etapa inicial, el curso total de tratamiento usualmente dura de 3 a 6 meses. Para el cncer de seno avanzado, la quimio a menudo continua siempre y cuando siga surtiendo efecto. A menudo, los periodos menstruales se suspenden por un tiempo mientras recibe la quimioterapia. Sin embargo, esto no significa que no pueda quedar embarazada. Quedar embarazada mientras recibe la quimioterapia podra causar defectos de nacimiento y causar problemas con el tratamiento. Si est sexualmente activa, debe hablar con el doctor que atiende el cncer sobre el uso de anticonceptivos. Posibles efectos secundarios Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de medicamento que se use, la cantidad administrada y la duracin del tratamiento. Usted puede experimentar algunos de estos efectos secundarios a corto plazo: Cada de pelo Prdida o aumento de apetito Nuseas y vmitos Un riesgo mayor a infecciones (debido a los bajos niveles de glbulos blancos) Se suspenden los periodos menstruales Tendencia a presentar moretones o sangrados fcilmente (a causa de bajos niveles de plaquetas) Cansancio extremo (la fatiga causada a menudo por escasez de glbulos rojos u otras razones). La mayora de estos efectos secundarios desaparece cuando termina el tratamiento. Por ejemplo, su pelo volver a crecer y sus niveles de clulas sanguneas se normalizarn. Si usted tiene algn problema con los efectos secundarios, asegrese de informarlo a su doctor o enfermera, ya que a menudo existen formas de ayudarle. Posibles efectos secundarios a largo plazo Cambios en los periodos menstruales: en muchas mujeres, la quimioterapia suspende sus periodos menstruales. Para algunas, los periodos menstruales no comienzan nuevamente y pasan al cambio de vida (menopausia). Puede que los periodos menstruales se reanuden en algunas mujeres, pero descubren que no pueden quedar embarazadas (infertilidad). Sin embargo, la suspensin de sus periodos no significa que no pueda quedar embarazada. Daos en los nervios: algunos medicamentos utilizados para tratar el cncer de seno pueden afectar las terminales nerviosas. Esto en ocasiones puede derivar en sntomas (principalmente en los pies y las manos) como dolor, ardor, hormigueo, sensibilidad al fro o al calor, y debilidad. En la mayora de los casos, estos sntomas desaparecen una vez que finaliza el tratamiento, pero en algunas mujeres pueden durar mucho tiempo. Para ms informacin al respecto, puede consultar nuestro documento (disponible en ingls) Peripheral Neuropathy Caused by Chemotherapy. Lesiones al corazn: puede que algunos medicamentos causen lesiones al corazn si se usan por mucho tiempo o en altas dosis. Antes de administrar estos medicamentos, los doctores verifican la funcin cardiaca del paciente. Tambin controlan cuidadosamente las dosis de estos medicamentos y estn atentos a cualquier signo de complicacin. Para ms informacin sobre la quimioterapia para tratar el cncer de seno, consulte nuestro documento Cncer de seno. Terapia hormonal para el cncer de seno A los cnceres que tienen receptores hormonales en las clulas (ER-positivo o PRpositivo) se les llama cnceres con receptores hormonales positivos. En esos cnceres, la hormona femenina estrgeno promueve el crecimiento del cncer. La terapia hormonal para el cncer de seno funciona al bloquear los efectos del estrgeno o al reducir los niveles de estrgeno. La terapia hormonal se puede usar para ayudar a reducir el riesgo de que el cncer regrese despus de la ciruga. Tambin es til en el tratamiento de cncer de seno avanzado. El tamoxifeno, el toremifeno, y el fulvestrant (Faslodex) son medicamentos que bloquean el efecto del estrgeno en las clulas del seno. El anastrozol (Arimidex), el exemestano (Aromasin) y el letrozol (Femara) son inhibidores de la aromatasa (AIs). Estos medicamentos evitan que el tejido adiposo produzca estrgeno. Solo reducen los niveles de estrgeno si los ovarios no estn funcionando (como despus de la menopausia). Los anlogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) son medicamentos que reducen los niveles de estrgeno en las mujeres que no han pasado por la menopausia al provocar que los ovarios dejen de funcionar. La ciruga para extirpar los ovarios se puede emplear en lugar de los anlogos de la LHRH para reducir los niveles de estrgeno en las mujeres que no han pasado por la menopausia. Los efectos secundarios comunes de estos medicamentos incluyen sntomas de la menopausia, como sofocos repentinos de calor, sudoracin nocturna, y sequedad vaginal. Los inhibidores de la aromatasa tambin pueden causar dolor de huesos y msculos. En pocas ocasiones, se vincula el tamoxifeno y el toremifeno a cogulos sanguneos graves y al cncer de tero. Para ms informacin sobre la terapia hormonal para el cncer de seno, consulte nuestro documento Cncer de seno. Terapia dirigida para el cncer de seno A medida que se sabe ms sobre los cambios genticos que causan cncer, los investigadores han podido desarrollar medicamentos ms recientes diseados para combatir directamente estos cambios. Estos medicamentos dirigidos no funcionan igual que los medicamentos convencionales de quimioterapia. Generalmente originan diferentes efectos secundarios que suelen ser menos graves. La mayora de los medicamentos dirigidos que se utilizan para tratar el cncer de seno atacan a la HER2/neu. En algunas pacientes, sus cnceres de seno tienen demasiado de esta protena. Ciertos medicamentos atacan a esta protena, lo que detiene que sta cause el crecimiento de las clulas del cncer de seno. Otros medicamentos de terapia dirigida empleados para tratar el cncer de seno ayudan a los medicamentos de terapia hormonal a funcionar mejor en el tratamiento del cncer de seno que es receptor hormonal positivo. Para ms informacin sobre los medicamentos de terapia dirigida para tratar el cncer de seno, consulte nuestro documento Cncer de seno. Terapia aplicada a los huesos para el cncer de seno Cuando el cncer se propaga a los huesos, puede causar que se debiliten e incluso ocasionar que se fracturen. El cncer en los huesos tambin puede causar dolor. Los medicamentos, como los bifosfonatos y el denosumab pueden ayudar a prevenir esos problemas. Los medicamentos de bifosfonatos que se usan con ms frecuencia para tratar el cncer de seno que se ha propagado a los huesos son el pamidronato (Aredia) y el cido zoledrnico (Zometa). Ambos medicamentos se administran a travs de una vena, usualmente una vez al mes. El denosumab (Xgeva, Prolia) es otro medicamento que se puede usar para ayudar a reducir el riesgo de problemas causados por el cncer de seno que se ha propagado a los huesos. Funciona de manera diferente que los bifosfonatos y se administra como una inyeccin bajo la piel, una vez al mes. Los efectos secundarios de estos medicamentos pueden incluir bajos niveles de calcio y fosfato en la sangre. En pocas ocasiones, estos medicamentos tambin pueden causar grave dao al hueso de la mandbula. A menudo aparece como una llaga abierta en la mandbula que no sana. Este problema puede ser provocado al extraer un diente mientras se recibe tratamiento con uno de estos medicamentos. Por esta razn, su doctor probablemente recomendar que acuda a una revisin dental y atienda cualquier problema en su dentadura o mandbula antes de comenzar el tratamiento. Los bifosfonatos tambin pueden causar dao renal y no se pueden tomar si usted presenta problemas renales. Estudios clnicos para el cncer de seno Es posible que haya tenido que tomar muchas decisiones desde que se enter de que tiene cncer. Una de las ms importantes es decidir el mejor tratamiento para usted. Puede que haya escuchado hablar acerca de los estudios clnicos que se estn realizando para el tipo de cncer que usted tiene. O quiz un integrante de su equipo de atencin mdica le coment sobre un estudio clnico. Los estudios clnicos son estudios de investigacin minuciosamente controlados que se realizan con pacientes que se ofrecen para participar como voluntarios. Se llevan a cabo para estudiar con mayor profundidad nuevos tratamientos o procedimientos. Si le interesa participar en un estudio clnico, comience por preguntar al mdico si en la clnica u hospital donde trabaja se realizan estudios clnicos. Tambin puede comunicarse con nuestro servicio de compatibilidad de estudios clnicos para obtener una lista de los estudios clnicos que cumplen con sus necesidades desde el punto de vista mdico. Este servicio est disponible llamando al 1-800-303-5691 o mediante nuestro sitio en Internet en www.cancer.org/clinicaltrials. Tambin puede obtener una lista de los estudios clnicos que se estn realizando en la actualidad comunicndose con el Servicio de Informacin sobre el Cncer (Cancer Information Service) del Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute o NCI, por sus siglas en ingls) llamando al nmero gratuito 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) o visitando el sitio Web de estudios clnicos del NCI en www.cancer.gov/clinicaltrials. Existen ciertos requisitos que usted debe cumplir para participar en cualquier estudio clnico. Si rene los requisitos para participar en un estudio clnico, es usted quien deber decidir si desea participar (inscribirse) o no. Los estudios clnicos son una forma de tener acceso a la atencin ms avanzada para el cncer. En algunos casos, puede que sean la nica manera de lograr acceso a tratamientos ms recientes. Tambin es la nica forma que tienen los mdicos de aprender mejores mtodos para tratar el cncer. Aun as, no son adecuados para todas las personas. Puede obtener mucha ms informacin sobre este tema en nuestro documento Estudios Clnicos: lo que necesita saber. Terapias complementarias y alternativas para el cncer de seno Cuando una persona tiene cncer es probable que oiga hablar sobre formas de tratar el cncer o de aliviar los sntomas que el mdico no le ha mencionado. Todos, desde amigos y familiares hasta grupos en Internet y sitios Web, pueden ofrecer ideas sobre lo que podra ayudarle. Estos mtodos pueden incluir vitaminas, hierbas y dietas especiales, u otros mtodos, como por ejemplo, la acupuntura o los masajes. Qu son las terapias complementarias y alternativas? No todos utilizan estos trminos de la misma manera, los cuales a su vez se usan para referirse a muchos mtodos diferentes, haciendo que esto pueda crear confusin. Usamos el trmino complementario para referirnos a tratamientos que se usan junto con su atencin mdica habitual. Los tratamientos alternativos son los que se usan en lugar del tratamiento indicado por el mdico. Mtodos complementarios: la mayora de los mtodos de tratamiento complementarios no se ofrecen como curas del cncer. Se emplean principalmente para ayudarle a sentirse mejor. Algunos mtodos que se usan de manera conjunta con el tratamiento convencional son la meditacin para reducir el estrs, la acupuntura para aliviar el dolor o el t de menta para aliviar las nuseas. Se sabe que algunos mtodos complementarios son tiles, mientras que el beneficio de otros no ha sido investigado. Se ha demostrado que algunos de estos mtodos no son tiles, y algunos incluso son dainos. Tratamientos alternativos: los tratamientos alternativos pueden ofrecerse como curas del cncer. No se ha demostrado en estudios clnicos que estos tratamientos sean seguros ni eficaces. Algunos de estos mtodos de tratamiento puede que hasta sean dainos o provoquen efectos secundarios potencialmente mortales. Pero en la mayora de los casos, el mayor peligro es que usted pueda perder la oportunidad de recibir los beneficios de un tratamiento mdico convencional. Las demoras o las interrupciones en su tratamiento mdico pueden darle al cncer ms tiempo para avanzar y disminuir las probabilidades de que el tratamiento ayude. Obtenga ms informacin Resulta comprensible que las personas con cncer piensen en mtodos alternativos, pues quieren hacer todo lo posible por combatir el cncer, y la idea de un tratamiento con pocos o ningn efecto secundario suena genial. En ocasiones, puede resultar difcil recibir tratamientos mdicos, como la quimioterapia, o es posible que ya no den resultado. Pero la verdad es que la mayora de estos mtodos alternativos no han sido probados y no se ha demostrado que funcionen en el tratamiento del cncer. Al estar contemplando sus opciones, est atento de pistas que sugieran un fraude. Promete el mtodo curar todos los tipos de cncer o la mayora de ellos? Le indican que no debe recibir el tratamiento mdico habitual? El tratamiento es un "secreto" que requiere que usted visite determinados proveedores o que viaje a otro pas? Adems, hable con su mdico o enfermera sobre cualquier mtodo que est considerando usar. Puede consultar ms consejos prcticos en nuestro documento Mtodos complementarios y alternativos para la atencin del cncer para obtener ms informacin al respecto. La eleccin es suya Siempre es usted quien debe tomar las decisiones sobre cmo tratar o manejar la enfermedad. Si desea seguir un tratamiento no convencional, obtenga toda la informacin que pueda acerca del mtodo y hable con su mdico al respecto. Con buena informacin y el respaldo de su equipo de atencin mdica, es posible que pueda usar en forma segura los mtodos que puedan ayudarle y que evite aquellos que puedan ser perjudiciales. Cules son algunas de las preguntas que puedo hacer a mi doctor sobre el cncer de seno? A medida que usted se va enfrentando al cncer y al tratamiento contra el cncer, le animamos a que mantenga conversaciones honestas y abiertas con su mdico. Hgale cualquier pregunta que tenga en mente, no importa si parece ser insignificante. Estas son algunas preguntas que debe considerar. Asegrese de aadir sus propias preguntas conforme se le ocurran. Las enfermeras, los trabajadores sociales y los dems miembros del equipo de tratamiento pueden tambin responder muchas de sus preguntas. Puede anotar, por favor, el tipo exacto de cncer que tengo? Cmo esto afecta mis opciones de tratamiento y mi pronstico? Puedo obtener una copia de mi informe patolgico? Se ha propagado el cncer a los ganglios linfticos o a otros rganos? En qu etapa se encuentra el cncer? Qu significa eso en mi caso? Necesitar otras pruebas antes de poder decidir el tratamiento? Cules son mis opciones de tratamiento? Qu recomienda? Por qu? Debera considerar las pruebas genticas? Debo considerar la participacin en un estudio clnico? Cules son los riesgos o los efectos de los distintos tratamientos? Qu puedo hacer para prepararme para el tratamiento? Qu tan bien debo esperar que quede el seno tras la ciruga reconstructiva en caso de que la necesite o la quiera tener? Cules son las ventajas y las desventajas de realizar la reconstruccin del seno de inmediato o en una fecha posterior? Cmo lucirn y se sentirn mis senos despus del tratamiento? Tendr sensibilidad normal en los senos despus del tratamiento? Se me caer el cabello? De ser as, qu puedo hacer al respecto? Cules son las probabilidades de que el cncer regrese con el tratamiento que usted sugiere? Qu haramos si eso sucediera? Debo seguir una dieta especial o hacer otros cambios en mi estilo de vida? Pasar por la menopausia como consecuencia del tratamiento? Podr tener hijos despus del tratamiento? Cul es la expectativa de supervivencia esperada con base en cmo usted ve mi cncer? Qu tipo de atencin mdica de seguimiento necesitar despus del tratamiento? Asegrese de escribir cualquier pregunta que pueda tener y que no se encuentre en la lista. Por ejemplo, es posible que desee preguntar sobre los tiempos de recuperacin para que pueda planear su horario de trabajo. Puede que usted quiera preguntar sobre segundas opiniones. Puede ser til que le acompae otra persona o que grabe su conversacin con el mdico. Tambin puede ser de utilidad que obtenga copias de su historia mdica, informes patolgicos y radiolgicos en caso de que desee buscar una segunda opinin posteriormente. La vida despus del tratamiento contra el cncer de seno Para muchas mujeres con cncer de seno, el tratamiento puede que remueva o destruya el cncer. Completar el tratamiento puede causarle tanto tensin como entusiasmo. Tal vez sienta alivio de haber completado el tratamiento, aunque le resulte difcil no preocuparse sobre la reaparicin del cncer. Cuando un cncer regresa despus del tratamiento, a esto se le llama recurrencia. sta es una preocupacin muy comn en las personas que han tenido cncer. Puede que pase un tiempo antes de que sus temores disminuyan. No obstante, puede que sea til saber que muchos sobrevivientes de cncer han aprendido a vivir con esta incertidumbre y hoy da viven vidas plenas. Para ms informacin sobre este tema, por favor, lea nuestro documento Living with Uncertainty: The Fear of Cancer Recurrence. En otras mujeres, es posible que el cncer nunca desaparezca por completo. Estas mujeres puede que reciban tratamientos regularmente con quimioterapia, radioterapia, u otros tratamientos para tratar de ayudar a mantener el cncer en control. Aprender a vivir con un cncer que no desaparece puede ser difcil y estresante, ya que causa incertidumbre. Nuestro documento When Cancer Doesnt Go Away provee ms detalles sobre este tema. Cuidados posteriores Despus de completar el tratamiento es muy importante el cuidado de seguimiento. Durante estas visitas, los doctores le preguntar sobre sus sntomas y le harn un examen fsico. Al principio, estas visitas sern programadas con ms frecuencia, y luego con menos frecuencia a medida que pasa el tiempo. Se le realizarn mamogramas regulares, a menos que a usted le hayan extirpado ambos senos. Sin embargo, los anlisis de sangre y los estudios por imgenes (como CT o MRI) no son parte del seguimiento conven