Recepcin

Ortodoncia en adultos E. Montes

NDICE

Introduccin

1.- Caractersticas fsicas de la clnica o gabinete dental pg 6-10

2.- Aparataje e instrumental ms utilizado pg 11-21

3.- Resumen de la actividad diaria en el centro de trabajo pg 22

4.- Organizacin de la actividad en la que no interviene el paciente pg 23-24

5.- Principales tcnicas o especialidades desarrolladas en la clnica pg 25-26

6.- Tema libre: Ortodoncia en adultos pg 28-63

6.1.- Historia de la odontologa y ortodoncia

6.2.- Factores etiopatognicos de la maloclusin, consecuencias y tipos de mordida,

tratamientos y aparatos ortodncicos. 6.3.- Clasificacin de las maloclusiones

6.4.- Material ortodncico

6.5.- Instrumental ms utilizado en ortodoncia

6.6.- El trato del paciente adulto

6.7.- Estudio previo al inicio del tratamiento ortodncico

6.8.- Complicaciones en el tratamiento interdisciplinar del paciente adulto

6.9.- Casos clnicos

7.- Conclusiones-Estadstica pg 64-65

Agradecimientos

Bibliografa

INTRODUCCIN

Los aparatos ortodncicos se adaptan a cualquier boca, aunque la edad ideal para realizar el tratamiento es aquella en la que el hueso y los tejidos que sostienen el diente en su sitio estn en fase de desarrollo o crecimiento, lo que ocurre, aproximadamente, hasta los catorce aos. A partir de ah y, principalmente, en la poca adulta, la adaptacin de los dientes a los cambios que se provocan mediante la ortodoncia es ms complicada, pero no imposible. Hasta hace unos aos, se pensaba que slo era til a estas edades, sin embargo, se ha demostrado que no es as. Ya no hay lmite de edad que impida disfrutar de una boca sana. Es cierto, que la ortodoncia es ms adecuada y se obtienen mejores resultados cuanto ms joven es el paciente, pero nunca es tarde. De hecho, cuanto ms tiempo se deja pasar sin tratar, muchos problemas empeoran.

La ortodoncia en adultos es ms cuidadosa y lenta que la de los jvenes, ya que no se pueden realizar todos los movimientos deseados por riesgos a efectos adversos, como la prdida de las races dentales, de ah la importancia de acudir a un profesional con experiencia, que ser el encargado de decidir qu tipo de tratamiento es el ms adecuado para cada situacin y edad.

El nico requisito que se le exige al paciente es que est preparado para adaptar su boca con un aparato durante, al menos, dieciocho meses. No es una decisin fcil y hay gente a la que le cuesta adaptarse a los brackets; debido a eso, es fundamental la propia motivacin positiva del paciente. De todas formas, los adultos que comienzan un tratamiento ortodncico, asimilan el problema desde una perspectiva diferente a la de los nios o adolescentes, porque son ellos mismos quienes han meditado la decisin de resolver un problema esttico y funcional, tienen recursos propios para costear el tratamiento y muchsima motivacin, para tolerar algunas molestias que representa estar bajo tratamiento.

El adulto debe saber que el aparato de ortodoncia no interfiere en su ritmo de vida. Una persona con aparato puede hacer lo mismo que una sin l: nicamente, cuidar algo ms su higiene y sacrificar algunos alimentos. Las nuevas tcnicas y materiales que utiliza en la actualidad un especialista en ortodoncia, reducen las incomodidades en gran medida, y han disminuido tanto la frecuencia de visitas al odontlogo como la duracin del tratamiento. Adems, cuando se alcanzan los objetivos, se aprecian los cambios logrados y se ven los beneficios en el aspecto dental, se obtiene un grado de satisfaccin elevado, tanto para el paciente como para el propio ortodoncista.

La ortodoncia es la especialidad ms antigua de la estomatologa. Comprende el diagnstico, prevencin y tratamiento de las malposiciones dentarias respecto a la mordida, adems de los desrdenes del crecimiento y forma de los maxilares.

La mayora de las maloclusiones son heredadas, aunque algunas son adquiridas. Las heredadas incluyen el apiamiento dental, demasiado espacio entre los dientes, diferencias en el tamao de los maxilares, ausencia o exceso de dientes, y una gran variedad de otras irregularidades de los maxilares y la cara. Las maloclusiones adquiridas pueden ser causadas por empuje lingual, chuparse los dedos, dificultad respiratoria, enfermedades de los dientes o prdida prematura de dientes deciduos o permanentes. Heredada o adquirida, muchas de estas maloclusiones no slo afectan al alineamiento de los dientes, sino que tambin alteran la apariencia facial.

A todo el mundo le gustara tener una sonrisa bonita y todos deberamos tener una denticin saludable. El objetivo de la ortodoncia es obtener los dos objetivos para el paciente.

Los dientes apiados son difciles de cepillar y de mantener limpios. Esto puede contribuir a favorecer unas condiciones que no slo causen caries dental, sino tambin enfermedad de encas y prdida de dientes. Otros problemas ortodncicos pueden causar desgaste anormal de la superficie de los dientes, sobrecarga del hueso de soporte de los dientes, o mal funcionamiento de las articulaciones de la boca (articulaciones temporomandibulares) con los consiguientes dolores de cabeza, cara o cuello; si se dejan sin tratar empeoran con el paso del tiempo.

No debemos menospreciar la importancia de una sonrisa bonita. La apariencia dental y facial, ya sea de un nio o de un adulto, determina en gran medida su grado de autoestima personal, que suele aumentar a medida que el tratamiento alinea los dientes, los labios y cara del paciente.

Para el tratamiento de ortodoncia es vital la cooperacin entre el ortodoncista y el paciente. El especialista pone de su parte la experiencia, el plan de tratamiento, y los aparatos para enderezar los dientes; el paciente por su parte, debe seguir las instrucciones al pie de la letra, para que los dientes se muevan adecuadamente y para que el calendario del tratamiento se pueda seguir. Aquellos pacientes que se cepillan los dientes meticulosamente manteniendo una exquisita higiene oral, que evitan alimentos duros y pegajosos, llevan los aparatos siguiendo las instrucciones dadas y que no faltan a sus revisiones, suelen terminar el tratamiento a tiempo y con buenos resultados.

1.- Caractersticas fsicas de la clnica o gabinete dental.

Recepcin

Ordenador: fichero de historias clnicas

Telfono

Copias de las historias clnicas en soporte papel

Sala de espera

Gabinete

1 2

3

El silln dental est provisto de un ordenador, a travs del cual podemos consultar cualquier historia clnica. Las radiografas que se le realizan al paciente se proyectan automticamente en la pantalla, sin necesidad de utilizar un negatoscopio ni reveladora, puesto que son digitales

En la foto nmero 2, se observa el aparato para realizar radiografas intraorales, adems de todos los mdulos necesarios para guardar el instrumental.

Sala de compresores

La sala de compresores se encuentra junto al almacn, en la zona posterior de la clnica, suficientemente alejada.

Almacn

Sala de esterilizacin

Autoclave

Frigorfico

selladora para esterilizacin del instrumental

Microondas

Despacho

A travs del ordenador que se encuentra en el despacho,(y tambin en el gabinete y recepcin) tambin podemos acceder a todas las historias clnicas, dentro de las cuales, se encuentran almacenadas las correspondientes radiografas realizadas a cada paciente. En el fichero, se guardan las historias que se realizan en soporte papel.

Sala de radiografas (ortopantomografas y telerradiografas)

1 2

En la foto nmero 2, se observa el aparato para realizar las radiografas extraorales, ortopantomografas,y junto a l, el de las telerradiografas; la sala donde se encuentra, est perfectamente aislada, con paredes plomadas y advertencia de peligro de irradiacin.

Aseo

El aseo para pacientes est adaptado para personas discapacitadas

Vestuario y aseo del personal clnico

2.- Aparataje e instrumental ms utilizado.

Dentro de la clnica dental, existen aparatos e instrumentos que son necesarios utilizar a diario debido a las funciones tan importantes que se llevan a cabo a travs de ellos, y sin los cuales no sera posible la actividad en el centro de trabajo.

AUTOCLAVE: se esteriliza todo el instrumental de mano, no se sigue una rutina estricta, sino que se conecta cada que vez que hay instrumentos suficientes para iniciar un ciclo, que dura aproximadamente, 30 minutos. Para el mantenimiento del autoclave, se debe de llevar a cabo el llenado y vaciado de agua cada vez que lo exija el propio aparato. Estos procedimientos se llevan a cabo de forma manual:

*llenado: se conecta el tubo de llenado y se pulsa la tecla de llenado de agua. La bomba se detiene automticamente cuando el depsito est lleno. El tiempo mximo para llenar el depsito de agua destilada es de 15 minutos.

*Vaciado: se conecta el tubo de vaciado y se lleva a cabo por gravedad. El sumidero tiene que estar ms bajo que el autoclave.

Se lleva a cabo un control qumico, que consiste en el cambio de viraje de las bolsas de esterilizacin, para comprobar que el ciclo se ha producido satisfactoriamente.

CUBETA DESINFECTANTE: se introduce todo el instrumental de mano para su desinfeccin antes del ciclo del autoclave. Contiene glutaraldehdo al 2% y en otra cubeta ms pequea, se introducen las fresas, puntas de ultrasonidos, cepillos de pulido, etc...; el lquido rebajado con agua, se cambia una vez a la semana, y tambin es apropiado para la aplicacin con ultrasonidos.

CONTENEDORES DE BIORRIESGO: se desechan todos los objetos cortantes, y se cambian cada 3 meses por medio de una empresa, dejando a su vez contenedores nuevos.

LMPARA DE LUZ ULTRAVIOLETA: necesaria para llevar a cabo la polimerizacin de composites, adhesivos, etc.. que se utilizan en obturaciones, ortodoncia, etc...; Su limpieza se realiza con toallitas desinfectantes.

RADIOGRAFAS: al no tener que revelar, no se necesita ningn control de mantenimiento, excepto una vez al ao, que es llevado a cabo por una empresa para supervisar los niveles de radiacin. Se conecta al ordenador del gabinete.

Aparato para realizar radiografas intraorales

COMPRESOR: no es necesario purgarlo. El depsito tiene capacidad para 25 litros, pero slo se llenan las partes aproximadamente, una vez cada dos meses.

SILLN DENTAL: el conjunto del silln lo forman varias estructuras, y cada una de ellas necesitan una limpieza y mantenimiento diferentes y rutinarios:

*Aspirador, gomas, filtro y conductos: van directamente al desage, y se limpian una vez a la semana, aspirando a travs de las mangueras un concentrado a base de hidrxido de sodio y amonio cuaternario. El lquido se llama Alprojet, y es fungicida, viricida y bactericida; se prepara una solucin del 5% (100ml) y 1,9 litros de agua caliente, esto equivale a 2 litros de solucin.

Se debe enjuagar bien con agua antes de comenzar y despus dejar actuar durante unos minutos. El filtro se saca del sistema de aspiracin y se desinfecta con lquido Alprojet puro; no necesita pastilla antiespumgena, ya que dicho sistema est incorporado en el silln dental.

*Instrumental rotatorio: se engrasa una vez a la semana (turbina y contrangulo) desconectndolos del equipo (mangueras). La limpieza diaria se realiza con toallitas desinfectantes entre paciente y paciente.

Turbina

Contrangulo

INSTRUMENTAL MS UTILIZADO: en cada procedimiento de trabajo se necesitan distintos instrumentos para ayudarnos a realizar la tcnica correctamente y con ms facilidad:

Endodoncia

Gutapercha, puntas pirata, caja de endodoncia, limas, regleta, jeringa para la aplicacin de hipoclorito, mechero.

Tartrectoma

Pasta de pulido, cepillos, silicona, vaso Dappen, puntas de ultrasonidos, hilo dental

Obturacin

composite fluido, adhesivo, cido ortofosfrico, pistola para la aplicacin de composite.

Bruidores

Papel de articular, matrices metlicas y transparentes, revelador de caries y aplicadores

Ciruga oral

-cartuchos de anestesia -frceps y botadores

-jeringa de anestesia

-agujas peditricas y de adultos

-mascarillas y cnulas Toma de impresiones

cubetas y ceras alginato, cubeta, gafas protectoras y esptula

Ortodoncia

arcos, ligaduras, agujas para la aplicacin de flor y abrebocas.

cementos

Cemento con hidrxido de calcio que se puede usar como base cavitaria en casos muy profundos (cerca de la pulpa). Proporciona proteccin pulpar directa (cuando llega) o indirecta (muy cercana a la pulpa). Tambin se usa como cemento provisional para coronas provisionales.

cemento provisional para coronas provisionales silicona pesada para toma de

a base de xido de zinc-eugenol impresiones

- DYCAL: cemento a base de hidrxido de calcio que se utiliza como base cavitaria.

- ALL PLUS: cemento para la obturacin de canales radiculares: endodoncia.

Resina para confeccionar coronas provisionales. Es autopolimerizable. Se aplica en pistola o directamente en lquido

Barniz sellador para dentina expuesta, como por ejemplo en recesin gingival.

Resina para confeccionar coronas provisionales en polvo-lquido, para mezclar y aplicarlo lquido.

Silicona fluida . Toma de impresiones Material de restauracin temporal

KETAC-BOND. Cpsulas para base cavitaria de ionmero de vidrio.

KETAC-CEM. Cemento definitivo para coronas y puentes a base de ionmero de vidrio.

material de restauracin temporal

Hilo retractor, para introducir en el surco gingival y conseguir la retraccin de la enca para la toma de impresiones (la silicona pasa bien y da mejor detalle).

curetajes

curetas, espejos, pinzas y sondas de exploracin

3.- Resumen de la actividad diaria en el centro de trabajo.

Como cada da, al comienzo de la jornada por la maana, se encienden el compresor y los ordenadores, se conectan en el panel elctrico el silln dental y el aparato de rayos X intraoral del gabinete.

Seguidamente nos disponemos a colocarnos la ropa de trabajo: bata, pijama y zuecos, nos lavamos la manos y colocamos guantes.

El instrumental esterilizado en el autoclave se coloca correctamente, y se prepara el gabinete para la primera visita. Dicha preparacin consiste en revisar que no falta de nada, como un vaso desechable, servilleta, cnula de aspiracin, espejo y sonda de exploracin, adems de la historia clnica del primer paciente.

Entre paciente y paciente, se deshecha todo el instrumental de un slo uso, se limpia el instrumental rotatorio con toallitas desinfectantes, la salivadera con solucin desinfectante, se coloca un nuevo vaso , servilleta, cnula de aspiracin y kit de exploracin para el siguiente paciente, y el instrumental de mano se friega con agua y jabn y se introduce en glutaraldehdo durante unos 15 minutos. Se realiza un lavado de manos y cambio de guantes.

Al finalizar la jornada por la maana, se deja el gabinete preparado para los siguientes pacientes.

A lo largo del turno de tarde, se confirman las citas del da siguiente, el instrumental utilizado a lo largo del da se deja preparado para introducirlo en el autoclave en el prximo ciclo, se preparan las historias clnicas de los pacientes para la prxima jornada, y se cuadra la caja referente a los ingresos realizados en el da.

Al finalizar la jornada, el gabinete se queda preparado, se cambian las bolsas de los deshechos, desconectamos compresor, silln dental, aparato de rayos X intraoral y ordenadores.

HORARIO:

De lunes a viernes

maana: 10h a 13:30h

tarde: 16:30h a 20:30h

Sbados

maana: 10h a 13:30h

Este horario puede cambiarse, dependiendo del volumen o condiciones de los pacientes.

4.- Organizacin de la actividad en la que no interviene el paciente: programa de gestin, sistema informtico, pedidos, citas y archivo.

Toda la organizacin y gestin de la clnica dental gira en torno al programa informtico del que se dispone.

Consiste en un software especfico dental, que se encuentra instalado en los tres ordenadores existentes conectados en red, y al que se puede acceder fcilmente desde cualquiera de ellos, para consultar por ejemplo historias clnicas, radiografas, etc....

El programa informtico recoge todos los datos necesarios sobre cualquier paciente en su correspondiente historia clnica, tales como los datos de filiacin, antecedentes mdicos y dentales. Al mismo tiempo, tambin existe un fichero donde se almacenan las historias clnicas en soporte papel, clasificadas por orden alfabtico.

En referencia a la radiologa, al ser digital (panormica, telerradiografa y periapical), se encuentra controlada por el mismo software, y proporciona la facilidad de visualizar las imgenes en el mismo momento en que se realizan, facilitando as la explicacin del diagnstico al propio paciente, admirando la imagen cmodamente desde el silln dental junto al odontlogo. Para las radiografas no existe fichero, sino que quedan guardadas en la historia clnica de cada paciente en el ordenador.

As mismo, el programa informtico permite la realizacin de presupuestos, contabilidad de la clnica, sistema de pedidos y almacenaje, aunque no es utilizado para estas funciones, excepto en la confeccin de presupuestos.

Para realizar los pedidos de almacn, no se sigue una rutina estricta, sino que se tiene en cuenta el stock disponible, normalmente, siempre deben existir varias unidades de cada producto, y cuando slo quedan una o dos existencias se realiza el pedido, excepto en materiales cuya caducidad sea temprana, en estos casos, se dispone de una cantidad mnima del producto.

La contabilidad se lleva a cabo mediante un libro de cuentas, por escrito, teniendo como referencia las hojas de caja, en donde se anotan los ingresos de cada da; los gastos aparecen reflejados en el libro de contabilidad.

* CITAS: se suele disponer de media hora para cada paciente, pero en casos como endodoncias, tallados, implantes o procedimientos complicados, se aumenta el tiempo, previo aviso por parte del dentista al auxiliar o higienista.

Lunes: nios y ortodoncia.

Martes, mircoles y jueves: odontologa general.

Viernes: cirugas

1 sbado al mes: ortodoncia.

* DISTRIBUIDORES

Odontologa general: Casa Schmidt: composites, cidos, baberos, vasos, guantes, fresas, lima, etc...

Anestesia: Normon

Implantologa: Defcon

Ortodoncia: 3M: brackets, tubos y bandas; RMO( Rocky Mountain Orthodotics): arcos; GAC: gomas elsticas intermaxilares y barras palatinas; IMPER-ORTHO: ligaduras metlicas y elsticos de colores.

La clnica no se encuentra adscrita al sistema PADI, debido a que no se puede acceder a l hasta aproximadamente el ao 2010, aunque an as, son recibidos varios pacientes que poseen la edad que permite el beneficio de dicha subvencin, como es el caso de los hijos de pacientes, sin ningn cargo, principalmente, con el objetivo por parte de los padres de buscar una segunda opinin.

Existe un acuerdo con seguros ATOCHA, que consiste en proporcionar a los asegurados un 20% en todos los tratamientos.

5.- Principales tcnicas o especialidades desarrolladas en la clnica

*OBTURACIN

Anestesia con vasoconstrictor, excepto en pacientes en los que est contraindicado.

Para la eliminacin de caries y conformacin de la cavidad, se suelen utilizar fresas de diamante en la turbina a alta velocidad.

Una vez realizada la cavidad, es desinfectada con clorhexidina.

Se realiza el grabado cido del esmalte, mediante cido ortofosfrico durante 20 segundos aproximadamente.

Lavado y secado

Fotopolimerizacin en 25 segundos.

Aplicacin de composite y conformacin de la anatoma del diente.

Fotopolimerizacin.

Colocacin del papel de articular

Pulido y tallado de sobrantes de composite mediante fresas de pulido ( diamante de grano muy fino )

*TARTRECTOMA

Colocacin de punta de ultrasonido en el instrumental rotatorio ( piezn)

Realizacin de la eliminacin de sarro, deslizando la punta del ultrasonido por el surco gingival siguiendo un orden: izquierda a derecha de vestibular a lingual, superior e inferior.

Pulido con pasta poco abrasiva, en todos los sectores de la cavidad oral.

Enjuague del paciente con clorhexidina.

*REALIZACIN DEL TRATAMIENTO DE PRTESIS FIJAS

1er DA

Toma de impresiones con silicona pesada para la confeccin de coronas provisionales, tambin llamado, llave de silicona.

Tallado de dientes pilares, mediante fresas de tallado.

Toma de impresiones con silicona pesada y fluida de los muones y de toda la boca, para mandar a laboratorio.

Realizacin de coronas provisionales con resinas autopolimerizables, utilizando la llave de silicona que tomamos previo tallado.

Cementado de coronas provisionales con cemento provisional: hidrxido de calcio ( LIFE).

Pulido de sobrantes ( ajuste oclusal ).

Toma de color, mediante la gua de color de cermica VITA.

2 DA (PRUEBA DE METAL)

Retirada de coronas provisionales y limpieza de los muones para la eliminacin de restos de cemento.

Prueba de la estructura metlica: comprobamos ajuste en la erminacin ( que el puente metlico ajusta bien con el diente y con la enca ).

Se comprueba el ajuste pasivo ( perfecto ajuste de la estructura del puente en los diferentes muones, con ausencia de basculacin o movimiento.

Cementado provisional.

3er DA

Cementado definitivo de la prtesis.

Retirada de corona provisional y limpieza de muones.

Secado y aislamiento relativo.

Se coloca en las coronas cemento definitivo a base de ionmero de vidrio ( KETAC-CEM ).

Esperamos de 7 a 8 minutos para que fragen, y se retiran los excedentes de cementos.

Comprobacin de la oclusin.

Se vuelve a realizar una revisin a los 7 das, comprobando oclusin y contornos gingivales, asegurndonos que la prtesis se encuentra bien ajustada a los lmites de la enca, y a la vez, que el margen gingival no sufre ni est afectado.

6.- Tema libre

6.1 HISTORIA DE LA ODONTOLOGA Y ORTODONCIA

Conocer los orgenes y evolucin de la ortodoncia es fundamental para entender lo que est sucediendo en nuestro tiempo, y saber hacia donde nos dirigimos.

* POCA ANTIGUA

Ao 50000 a.C: se observaron anomalas e irregularidades en los dientes del hombre de Neanderthal.Mesopotmica: Los mdicos eran hechiceros y sacerdotes. Los babilonios dejaron una biblioteca escrita en las losas de arcilla dividida en tres columnas: la primera columna da el nombre de las enfermedades, la segunda prescribe las drogas que deban emplearse y la tercera explica el mtodo de aplicacin.

En el ao 2250 a.C, un mdico mesopotmico inscribi en una losa de arcilla el remedio que utilizaba para aliviar las caries dentales. La medicacin consista en polvo de simiente de beleo mezclado con almciga. Otros dos medicamentos usados por los mesopotmicos, eran el opio y la madrgora; el opio y sus derivados an se usan, de la madrgora se obtiene la atropina, que puede producir alivio del dolor, sedacin y sueo narctico.

Para los sumerios, habitantes de Ur y Babilnicos, las enfermedades dentales eran causadas por la roedura de un gusano y existe la evidencia de que los primeros mdicos babilonios anticiparon la teora consistente en que los dolores de una parte del cuerpo podan ser causados por un centro de infeccin demonaca localizado en otra parte del mismo. Esto es semejante al concepto moderno de las infecciones focales. Dicha teora fue usada por el mdico del rey Assurbanipal. Segn los escritos de aquel tiempo, este mdico prescribi la extraccin de los dientes del rey como tratamiento de otros dolores en distintas partes del cuerpo del soberano.

Egipto: Aparecen los primeros registros de intento de correccin de apiamiento y protrusin en momias, con bandas rodeando los dientes (3000 a.C). El primer odontlogo conocido fue Hesi-Re, encargado de resolver y mitigar las dolencias dentales de los faraones; tambin fue mdico, e indic la importancia de la asociacin entre la medicina y la odontologa. En los documentos antiguos egipcios, los papiros, existen pruebas de que en el ao 3700 a.C, ya se tenan referencias acerca de las enfermedades dentarias, as como de prescripciones de sustancias que deben ser mezcladas y aplicadas en boca para aliviar el dolor.

Fenicios: Los dientes se sostienen utilizando la tcnica de ferulizacin que se emplea en la actualidad. Los instrumentos para manejar con tal precisin el alambre de oro trenzado, debieron haber sido sumamente finos, y los ortodoncistas pueden corroborar dicha teora.

mandbula fenicia con frula en el sector anterior frula fenicia del siglo V a.C

Siglo I d.C: El primer consejo para el tratamiento de malposiciones dentarias fue descrito por Celso, en su obra Medicina, donde deca : si cuando erupciona un diente permanente en un nio en crecimiento el temporal no se ha cado, hay que quitar ste, y empujar con el dedo el diente definitivo hasta que alcance su posicin correcta.

Plinio el anciano, en su obra Historia natural, indicaba limar o desgastar los dientes hasta conseguir un alineamiento adecuado, mtodo que perdur hasta el siglo XIX.

Siglo XV: Leonardo Da Vinci publica los primeros trazados anatmicos donde describi los tercios faciales, que sirven para describir el crecimiento crneo-facial de un paciente. Actualmente los tercios faciales se estudian mediante las fotografas extraorales de los pacientes y las teleradiografas.

Siglo XVII: En Francia, Pierre Dionis denomin a los dentistas operadores de los dientes, tenan indicado abrir o ensanchar los dientes cuando estaban demasiado cerca unos de otros.

Matthaeus Gottfried Purmann, fue el primero en informar sobre las toma de impresiones con cera.

Siglo XVIII: La ortodoncia como podemos imaginarla hoy, tiene sus orgenes en Francia con Pierre Fauchard. En su obra El cirujano dentista, describe el que puede ser considerado como el primer aparato de ortodoncia. Fauchard intenta enderezar los dientes utilizando la Bandelette: consista en un arco de expansin (frula) que constaba de una banda de oro o plata, junto con unos hilos de seda que se colocaba por vestibular o lingual segn el diente malposicionado.

Aconsej tambin utilizar alambres entre los dientes que estuvieran apiados para separarlos. Rechaz la extraccin de dientes temporales como tratamiento preventivo.

La Bandalette dur unos 100 aos, hasta que Angle ide otro sistema.

Philip Pfaff utiliz material plstico para la toma de impresiones, y vaciarlas posteriormente en escayola.

En Inglaterra, surge John Hunter, quien publica la Historia natural de los dientes humanos, donde habla de las irregularidades dentales. Fue el primero en describir lo que conocemos como planos de mordida anteriores, para corregir las mordidas cruzadas anteriores. Hunter clasifica los dientes, denominando cspides a los caninos y bicspides a los premolares, describiendo adems el crecimiento de los maxilares.

Siglo XIX: Joseph Fox public en Londres el primer tratado dedicado exclusivamente a la ortodoncia; en su libro Historia natural y enfermedad de los dientes humanos, se describe el plano de mordida posterior, e ide un aparato para corregir las mordidas cruzadas posteriores.

Fox utilizaba la mentonera para mantener la mandbula retruda y prevenir la luxacin durante la extraccin de un diente

Friedrich Christoph Kneisel, public el primer libro dedicado exclusivamente a la ortodoncia: La posicin irregular de los dientes. Sus causas y la manera de remediarla segn un nuevo mtodo seguro y sin dolor, donde inclua la historia de la ortodoncia. Introdujo las cubetas modernas para la toma de impresiones y fue el primero en utilizar aparatologa removible.

Alexis Schange, introdujo el trmino anclaje. Diseo un aparato de retencin; rechaza los hilos de oro o platino para ligar los dientes porque los corta.

John Nutting Farrar, observ lo dainas que eran utilizar fuerzas muy intensas y continuadas para mover los dientes. Utiliz el anclaje occipital para retraer los dientes anteriores.

Farrar realiz investigaciones acerca del movimiento biolgico dentario, fundando la ortodoncia cientfica.

Cabe destacar significativamente el norteamericano Kingsley, al escribir un tratamiento sobre las deformidades orales como rama de la ciruga mecnica; a su vez, dise el primer obturador para nios y el primer aparato con fuerzas extraorales para corregir la posicin dental con fuerzas desde el occipital.

Dispositivo intraoral, al que se le aplica fuerza extraoral de tiro occipital para corregir la excesiva protrusin de los incisivos superiores.

Kingsley utiliz la mentonera, es decir, fuerzas extraorales aplicadas sobre el mentn para intentar corregir clases III y mordidas abiertas. Su aportacin a la ortodoncia y aparatos para corregir problemas fue muy importante.

A finales del siglo XIX, tiene gran influencia Eduardo Angle, que fue mdico y odontlogo, adems de profesor de prtesis y se centr en el estudio de las relaciones oclusales.

Se le reconoce como padre de la ortodoncia y la defini as: ciencia que tiene por objeto la correccin de las maloclusiones de los dientes.

Siglo XX: La ortodoncia no slo consista en ordenar los dientes con fines estetticos, sino tambin como pilar bsico del equilibrio entre la salud y el aparato masticatorio.

Angle fund la Asociacin Americana de Ortodoncistas, con la peculiaridad de que la odontologa fue la segunda especialidad de la medicina. En cuanto al desarrollo de aparatos, la mayor parte de los que utilizamos hoy en da fueron diseados por Angle.

Tras el fallecimiento de Angle, surge un periodo en el que la maloclusin, ms que una enfermedad, comienza a ser considerada como fallo o desequilibrio del desarrollo crneo-facial.

6.2 FACTORES ETIOPATOGNICOS DE LA MALOCLUSIN, CONSECUENCIAS Y TIPOS DE MORDIDA, TRATAMIENTO Y APARATOS ORTODNCICOS.

En el desarrollo de una maloclusin, el factor gentico juega un papel importante en el crecimiento crneo-facial y en la oclusin bsica. An as, los factores ambientales y locales constituyen una rama de patologas en el nacimiento de maloclusiones en el paciente en crecimiento. Muchas de estas consecuencias pueden evitarse o minimizarse actuando preventivamente en edades tempranas.

*Factores etiopatognicos generales.

a) Herencia:

Factores raciales

Factores faciales

Factores dentarios

b) Deficiencias congnitas:

Anomalas seas

Anomalas de partes blandas

Anomalas de nmero, tamao, estructura y forma

c) Problemas metablicos:

Nutricionales

Endocrinos

d) Problemas patolgicos locales o generales:

Infecciones

Traumatismos

Tumores

e) Anomalas funcionales:

Labiales

Linguales

Succin digital

Deglucin atpica

Fonacin anormal

Respiracin bucal

Disfunciones de la articulacin temporomandibular

* Factores etiopatognicos locales.

a) Anomalas de nmero:

Agenesia, hipodoncia y anodoncia

Supernumerarios

b) Anomalas de forma y tamao:

Congnita

Hereditaria

Traumtica

Infecciosa

c) Patologa de la erupcin:

Erupcin precoz

Erupcin tarda

Tumores

Traumatismos

d) Frenillos anormales: pueden provocar rotaciones, diastemas y versiones

e) Caries: sobre todo a nivel interproximal o la prdida completa de un diente

f) Traumatismos: que generan la prdida total o parcial de uno o varios dientes, temporales o permanentes.

* Tipos de hbitos.

a) Hbito de respiracin bucal: las causas para una mala respiracin bucal pueden ser: adenoides (vegetaciones) y cornetes inflamados. Las dos caractersticas del paciente con el hbito de respiracin bucal son:

rostro alargado

ojeras profundas

labios entreabiertos

ojos cados

b) Hbito de succin: el hbito se da con la succin del pulgar provocando una mordida abierta anterior .

c) Hbito de postura: es cuando la persona apoya su rostro sobre la mano, ubicndose principalmente en el maxilar superior.

d) Hbito de onicofagia: es cuando la persona se come las uas; este hbito no va a causar problemas de oclusin, sino que va a producir una presin en el eje de los dientes.

e) Deglucin atpica: sus causas son el desequilibrio del control nervioso, amgdalas inflamadas, maloclusin, frenillo lingual anormal, prdida de piezas dentarias tempranas y diastemas (espacio entre dos dientes adyacentes), desnutricin, hbitos alimenticios inadecuados en la infancia, etc...

* Tipos de mordida.

a) Resalte: es la distancia que se da desde el borde incisal de los incisivos superiores a la cara vestibular de los incisivos inferiores, sin que exista ningn contacto entre ellos. Se le llama tambin Overjet.

INCLUDEPICTURE "http://www.cipo.cl/images/ortododoncia/maloclu5.gif" \* MERGEFORMATINET

Resalte pronunciado Resalte negativo (prognatismo)b) Sobre mordida : es la distancia que se va a dar desde el borde incisal de los incisivos superiores a la cara vestibular de los incisivos inferiores que va a hacer perpendicular al plano de la oclusin (formando un ngulo recto). Tambin se le puede llamar Overbite.

Mordida cubierta (sobremordida pronunciada)

c) Mordida Cruzada: cuando encontramos la relacin de los dientes superiores con los inferiores en una posicin anormal, se pueden dar en el sector anterior, posterior, unilateral (implica slo una parte) y bilateral (implica dos partes ), o afectar slo una pieza dentaria. Van a ser anomalas que se ven frecuentemente. Se describe por tener paladar profundo y estrecho.

Mordida cruzada lateral

d) Mordida abierta: se llama as cuando algunos dientes no van a tener contacto entre los superiores e inferiores. Se va a presenciar una abertura al cierre de las arcadas; puede ser mordida abierta anterior o posterior.

e) Mordida borde a borde: se va a dar cuando los bordes incisales de los incisivos superiores van a contactar con los bordes incisales de los incisivos inferiores.

* Tipos de tratamiento de ortodoncia.

a) Tratamiento segn la edad: se distinguen tipos de denticin temporal o decidua, denticin mixta (dientes temporales y permanentes) y dientes permanentes.

b) Tratamiento segn el objetivo:

Preventivo: abarca el control de hbitos nocivos que pueden producir una maloclusin (por ejemplo en un nio chuparse el dedo), mantener espacios correctos cuando se pierde un diente de leche prematuramente, ya que lo dientes adyacentes tienden a ocupar dicho espacio.

Interceptivo: se est formando una maloclusin y se intenta interceptar este problema para que no empeore. Este tipo de tratamiento se ha de efectuar en edades tempranas, con el fin de encarrilar correctamente el creciemiento.

Correctivo: se realiza cuando la maloclusin est ya presente e incluso puede evolucionar a peor.

c) Tratamiento segn la localizacin: se distinguen tres tipos de tratamiento:

Convencional: va a actuar sobre la posicin de los dientes para poder enderezarlos. En principio, individualmente o en relacin a los dientes vecinos, pero tambin puede que se reposicione todo el conjunto de dientes.

Ortopdico: de localizacin maxilofacial. Se va a controlar el crecimiento de los maxilares y corregir la maloclusin. Los aparatos se encargan de favorecer o inhibir el crecimiento de stos.

Funcional: se intenta reparar la accin alterada de los msculos. Los msculos, tanto los externos de la cara como la lengua, equilibran tambin la posicin de los dientes. En un hbito anmalo de deglucin, la lengua se interpone entre los incisivos, alterando su posicin. Con el tratamiento funcional, se consigue reeducar el movimiento lingual, que es el que produce la alteracin de la posicin de los dientes.

d) Tratamiento segn la extensin: pueden ser de carcter local y general. El local va a darse slo en un segmento sin actuar en el resto de la oclusin, y el general va en ambas arcadas.

* Aparatos ortodncicos: el movimiento dentario se consigue aplicando fuerzas (que se consiguen mediante la activacin del aparato) al conjunto dentario. Hay distintos tipos de fuerzas. Las fuerzas ortodncicas se conseguirn por medio de elementos mecnicos interconectados y elsticamente deformables; las funcionales proceden de la masticacin, fonacin o deglucin, o del tono muscular y las ortopdicas, que conseguirn una remodelacin sea de los maxilares. Pueden ser:

Activos: provocan movimiento al aplicar fuerzas que provienen del propio aparato o de la musculatura, como en el caso de fuerzas funcionales.

Pasivos: evitan el movimiento, como en el caso de un mantenedor de espacio.

Fijos: se necesita la supervisin del profesional para colocarlo y quitarlo.

Removibles: el propio paciente se lo pone y se lo quita.

Intraorales. Extraorales.6.3 CLASIFICACIN DE LAS MALOCLUSIONES

Una malposicin dentaria es cuando uno o varios dientes estn situados en posicin anormal. La malposicin dentaria tiene como consecuencia que las piezas superiores e inferiores no articulen o encajen con normalidad. Sus causas pueden ser:

Dentarias: dientes mal posicionados siendo normales el maxilar superior e inferior.

Esquelticas: el defecto se encuentra en las bases seas, debido por ejemplo a falta o exceso de crecimiento de los maxilares, o defecto del conjunto crneo-facial.

Funcionales: se deben a alteraciones musculares.

Mixtas: engloban dos o ms de las razones descritas anteriormente.

En posicin de oclusin mxima, cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los ltimos molares superiores, que articulan slo con su pieza antagonista y todas las piezas superiores estn ms distalizadas que las inferiores.

Angle, describi las diferentes maloclusiones basndose en la relacin del 1 molar permanente superior con el 1 molar permanente inferior, tambin conocidos como llave de la oclusin; a dichas relaciones las llam CLASES.

Para comprender la maloclusin, es necesario conocer la oclusin normal, tambin llamada normoclusin o neutroclusin, que tiene unas caractersticas comunes a la mayora de los humanos. La cspide mesiovestibular del 1 molar permanente superior, ocluye con el surco mesiovestibular del 1 molar permanente inferior.

* CLASE I: cuando existen malposiciones dentarias y la relacin molar es de normoclusin. Suelen ser dentarias, las relaciones seas son normales y los problemas dentarios suelen encontrarse en el sector anterior. Se caracteriza por:

Apiamientos: los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio.

Espaciamientos: los dientes presentan diastemas (separaciones).

Mordidas cruzadas anteriores y posteriores: en el caso del sector anterior, los incisivos y caninos superiores, ocluyen en la cara lingual de los inferiores. En el caso del sector posterior, ocurre lo mismo con premolares y molares. Puede aparecer slo en el cuadrante derecho o izquierdo, o en los dos cuadrantes a la vez.

Mordida cruzada posterior Mordida cruzada anterior Mordidas abiertas: Las piezas posteriores ocluyen y no existe oclusin en el sector anterior, o todo lo contrario.

- Caninos ectpicos y elevados: se debe a la falta de espacio y por ser los ltimos en erupcionar en la arcada superior.

Malposicin individual de una o ms piezas dentarias.

* CLASE II: se llaman tambin distoclusiones, ya que el 1 molar permanente inferior ocluye distal con respecto al superior, o sea, est ms retrasado.

Las maloclusiones de clase II se dividen a su vez en :

Divisin I

Divisin II

Ambas tienen en comn la distoclusin, pero la posicin dentaria es diferente.

CLASE II DIVISIN 1

Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior se encuentra protrudo y la mandbula retruda.

Puede haber mordida abierta anterior.

Son frecuentes los apiamientos dentarios, debido a la estrechez de las arcadas.

Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.

CLASE II DIVISIN 2

Gran sobremordida

Vestibuloversin de los incisivos laterales superiores (movimiento coronario de los incisivos laterales superiores hacia delante).

Linguoversin de los incisivos centrales superiores (movimiento coronario de los incisivos centrales superiores hacia atrs).

Suelen ser arcadas dentarias amplias.

SUBDIVISIONES DENTRO DE LA CLASE II.Dichas subdivisiones, consisten en una nomenclatura dentaria teniendo en cuenta slo los primeros molares permanentes:

Si existe clase II en el cuadrante derecho y clase I en el izquierdo, se denomina CLASE II SUBDIVISIN DERECHA.

Dentro de la clase II, si el maxilar se encuentra muy protrudo, se llamar CLASE II COMPLETA; si por el contrario, el resalte es leve, se llamar CLASE II INCOMPLETA. Este tipo de clasificacin slo hace referencia a la posicin de los primeros molares permanentes.

Siempre se tienen en cuenta las clases I y II, nunca se mezcla la clase III.

* CLASE III: Se llaman mesioclusiones, debido a que el 1molar permanente inferior est ms a mesial que el inferior. Se caracteriza por:

Mandbulas grandes y maxilares superiores pequeos.

Mordida cruzada anterior.

Son maloclusiones hereditarias.

6.4 MATERIAL ORTODNCICO.

ELEMENTOS PASIVOS.

* BRACKETS: se utilizan para la colocacin de todo el material activo y mover el diente. Pueden ser metlicos o estticos (cermica). Posee una base para cementar encima del diente, una parte con una ranura por donde pasa el arco y unas aletas para colocar el sistema que liga al arco.

* TUBOS: se colocan en pacientes adultos que no necesitan aparatologa auxiliar, como por ejemplo, la que se coloca en el paladar: botn de Nance (para evitar el movimiento dentario en caso de extracciones) o Quad-helix (para conseguir ms espacio en el maxilar), para los que normalmente se colocan bandas. Se cementan en primeros y segundos molares con el mismo sistema que los brackets.

* BANDAS: se utilizan cuando se necesita aparatologa auxiliar por el paladar, como el botn de Nance o Quad-helix, nombrados anteriormente. Se emplean fundamentalmente en nios y sujetan el final del arco. Se colocan en primeros y segundos molares, y suelen ir soldados a l un tubo u otros materiales, como por ejemplo ganchos.

ELEMENTOS ACTIVOS.

* ARCOS: nos permiten el movimiento de las piezas dentarias, uniendo todos los elementos pasivos, ya que pasa por el tubo de las bandas y ranuras de los brackets, fijndose a ellos mediante las ligaduras. Existen varios tipos:

Redondos: se utilizan en el inicio del tratamiento, para conseguir fundamentalmente el alineamiento dentario.

Cuadrados: se utilizan en fases intermedias del tratamiento, en donde se pueden colocar muelles, cadenetas, etc...; ejercen fuerzas mayores.

Rectangulares: se utilizan en las fases finales del tratamiento. Se consigue mover la raz y la corona, dejando los dientes en la posicin ms idnea o final. Al cabo de los tres meses ms o menos, concluira el tratamiento de ortodoncia

* LIGADURAS: aseguran la estabilidad de la unin entre bracket y arco. Existen varios tipos:

Elsticas: transmiten menos fuerza que las ligaduras metlicas, aunque podemos elegir entre varios colores, haciendo un poco ms divertido el aspecto de la ortodoncia.

Metlicas: ejercen ms fuerza. Pueden ser normales o los llamados kobayasi (para los brackets que no poseen hook o gancho, y poder colocar elsticos intermaxilares).

Gomas elsticas intemaxilares: se las coloca el propio paciente para corregir la clase molar, empujando el maxilar y la mandbula segn el tipo de maloclusin (clase II o clase III).

Cadenetas: sirven para coger varios dientes a la vez y poder realizar movimientos como cerrar espacios interdentarios.

Botones: es un bracket que en vez de llevar ranuras y aletas consta de una bola o similar; sirve para realizar algn movimiento especial, se cementa en el diente y se puede enganchar una ligadura, cadeneta, etc...

Muelles: objeto auxiliar por el que pasa el arco. Tiene diversas funciones, como favorecer la apertura de un espacio o como freno de un movimiento, es decir, para cerrar dichos espacios. Ejercen ms fuerza que las cadenetas.

6.5 INSTRUMENTAL MS UTILIZADO EN ORTODONCIA.

ALICATES

- Empujador de bandas.

- Adaptador de bandas.

- Contorneador de bandas.

Alicate Johnson Alicate de Gordon

- Remocin de bandas.

- Pinzas para posicionar brackets.

- Alicate para remover brackets.

- Medidor de altura de bandas y brackets.- Alicates para doblar arcos.

* Nance

*Angle: para arcos ms gruesos.

*Tweed: para arcos finos.

* Weingar: posee dos puntas curvas para tener mejor posicionamiento. Para meter puntas y sacarlas.

* Alicate de 3 puntas: corto para arcos gruesos y largos para arcos finos.

* Alicate para formar arcos linguales.

INSTRUMENTOS PARA LIGADURAS.

- Instrumento doble para ligar: su misin es coger el extremo libre de la ligadura para que no pinche.

- Alicate de Coom: para ligaduras largas.

- Pinzas para colocar mdulos elsticos (separadores).

- Porta agujas de Mathew: para ligaduras cortas.

- Pinzas Mosquito.

- Pinzas para contornear ligaduras.ALICATES PARA CORTAR ARCOS Y LIGADURAS.

Corte recto Corte distal

6.6 EL TRATO DEL PACIENTE ADULTO.

Uno de los sucesos ms destacados de la ortodoncia actual es el espectacular incremento de pacientes adultos. Lo que antes constitua una excepcin ha cambiado a algo frecuente y habitual. Tanto hombres como mujeres, sin importar su edad y condicin, desean disfrutar de una dentadura sana y atractiva que nunca tuvieron, acudiendo al ortodoncista con ilusin.

Pero este nuevo grupo de pacientes presenta un perfil de tratamiento y atencin clnica muy diferentes al de los nios y adolescentes. Debido a su edad y caractersticas personales, manifiestan unos inconvenientes que el ortodoncista debe conocer, interpretar y resolver, para que el tratamiento transcurra en condiciones ptimas, y el ortodoncista no se encuentre acorralado ante observaciones que no siempre acierta a responder, y a unas demandas que no puede satisfacer.

Dichos inconvenientes, se pueden ir subsanando gracias a una comunicacin interpersonal, mediante una continuada informacin que aclare todas las objeciones que el paciente adulto pueda plantear antes, durante y despus del tratamiento.

Debido al aspecto llamativo de los aparatos ortodncicos, el paciente adulto presenta cierto rechazo a su visibilidad y en muchos casos, es el factor determinante para aceptar el tratamiento, que considera impropio de su edad.

Hay pacientes que aceptan un resultado menor a cambio de utilizar un aparato removible que pueden usar a su conveniencia; sin embargo, gracias a los aparatos de brackets transparentes han desaparecido prcticamente estas objeciones. Incluso los adultos que presumen de modernos, aceptan gustosamente llevar una ortodoncia fija como moda de ltimo grito.

* DURACIN DEL TRATAMIENTO: Lgicamente el paciente adulto desea un tratamiento lo ms corto posible, sin tener en cuenta que su biologa requiere de unos movimientos dentarios delicados y suaves, que exigen un mayor tiempo y paciencia. Pero en muchos casos, aunque se haya aceptado de antemano la duracin propuesta por el ortodoncista, es frecuente que, al cabo de unos pocos meses, ya se muestra impaciente con la duracin del tratamiento. El ortodoncista debe explicarle que el resultado final del tratamiento tiene prioridad sobre su duracin.

* EXPECTATIVAS DEL TRATAMIENTO: Existen pacientes que persiguen unos objetivos tan ideales y unas expectativas tan irreales sobre el resultado del tratamiento, que el ortodoncista debe saber moderar bien estas excesivas esperanzas, recalcando claramente las limitaciones del tratamiento, siendo muy cauto y prometiendo menos de lo que se espera conseguir. De otra manera, el ortodoncista tendra que enfrentarse con una actitud continuamente insatisfecha.

* OBSERVACIN CRTICA: el paciente adulto suele observar con ojo crtico todo el entorno del tratamiento (progreso de la correccin, higiene, destreza del doctor, intervenciones del personal auxiliar, puntualidad de las visitas, etc...), algo que no suele suceder con los pacientes jvenes. Sus comentarios, quejas y observaciones, muchas veces injustificadas o mal expresadas, no suelen ser bien recibidos por el equipo de trabajo y pueden entorpecer de forma negativa las buenas relaciones con el ortodoncista.

* DEMANDA DE INFORMACIN: el paciente adulto suele ser un gran consumidor de informacin detallada sobre los detalles del tratamiento, lo que ocasiona mltiples explicaciones del ortodoncista que agota buena parte del tiempo de la visita, que se alarga excesivamente; esto explica que la duracin de las visitas sean ms prolongadas de lo habitual.

* PERFECCIONISMO: hay pacientes que insisten en ignorar las limitaciones del tratamiento debido a su edad, maloclusin, estado general de la dentadura y salud periodontal, a pesar de haber sido recalcado por el ortodoncista. Su obsesin por poseer una dentadura perfecta, imposible de conseguir por sus circunstancias individuales, provoca diversas quejas y lamentos ante cualquier mnimo defecto final de su sueo imposible.

* COOPERACIN IRREGULAR: a pesar de los buenos deseos iniciales, se plantean problemas de cooperacin y disciplina, debidos a la edad, obligaciones profesionales y actividad social. El descuido de la atencin periodontal, la falta de las citas programadas, etc... son factores determinantes que condicionan la duracin y calidad del tratamiento, sin que el ortodoncista pueda exigir la disciplina propia de una persona adulta. Este tipo de pacientes suelen soportar peor las naturales molestias que provoca el tratamiento, lo que provoca frecuentes visitas de emergencia. Su menor resistencia al dolor obliga a utilizar fuerzas muy ligeras y ms indoloras, y esto afecta directamente al curso del tratamiento y a su duracin.

* ATENCIN PRIVADA: los gabinetes operatorios en donde coinciden varios pacientes a la vez, no suele agradar a los pacientes adultos, que desean una atencin ms privada y discreta. Es aconsejable disponer de un gabinete operatorio privado, evitando la curiosidad ajena.

* RETENCIN: el paciente adulto considera finalizado el tratamiento ortodncico cuando se le retiran los aparatos, y se toma mal el uso prolongado de los retenedores (se usan para mantener los dientes en posicin despus del tratamiento) que deben ser utilizados prolongadamente. El ortodoncista debe saber razonar la necesidad de asegurar las nuevas posiciones dentarias conseguidas, por eso es tan aconsejable que el profesional informe de antemano sobre la importancia de la retencin para que, llegado ese momento, el paciente no se lleve una desagradable sorpresa.

* LA ESTABILIDAD DURADERA: cualquier persona que se somete a tratamiento de ortodoncia desea un resultado estable y duradero. El ortodoncista debe tomar la precaucin de advertir al paciente que dichas exigencias estn condicionadas por una serie de factores impredecibles que afectan a los tejidos de apoyo, especialmente la salud periodontal y el estado seo y, sobre todo, el cuidado personal de su dentadura y las visitas peridicas al dentista. El paciente debe aceptar que el paso de los aos y el progresivo envejecimiento natural del organismo, puede afectar a la dentadura, y nada de esto es responsabilidad del ortodoncista.

6.7 ESTUDIO PREVIO AL INICIO DEL TRATAMIENTO ORTODNCICO

Antes de realizar el tratamiento, es necesario realizar un estudio del caso para poder hacer un correcto diagnstico de la maloclusin y del estado oral, para ayudarnos a proponer un plan de tratamiento adecuado. Para ello se necesitan realizar los siguientes procedimientos:

ORTOPANTOMOGRAFA: observamos las piezas dentales, sus races y el nivel seo, entre muchos otros aspectos. Podemos descubrir, por ejemplo, si existen agenesias, dientes incluidos o cordales

TELERADIOGRAFA LATERAL DE CRNEO: se utiliza para realizar un estudio, mediante el cual el ortodoncista realizar unas mediciones de ngulos y distancias entre diversos puntos del crneo. Su objetivo es conocer la relacin maxilar superior con la mandbula, la posicin de los dientes en los maxilares y la relacin de los maxilares con el resto del crneo, entre otros aspectos.

MODELOS: se obtienen los moldes de las dos arcadas para poder estudiarlos tranquilamente, sin la necesidad de tener al paciente delante.

FOTOGRAFAS INTRAORALES: normalmente se realizan las siguientes:

* Frontal con boca cerrada.

* Frontal con boca abierta.

* Oclusal superior e inferior.

* Lateral derecha e izquierda.

* Labio en reposo y labio en sonrisa.

FOTOGRAFAS EXTRAORALES: sirven para valorar cmo influye la maloclusin en la cara, la sonrisa y el perfil. Se realizan las siguientes:

* Frontal en relajacin.

* Frontal sonriendo.

* Lateral.

TOMA DE IMPRESIN CON CERA: se toma en mxima intercuspidacin, con el fn de estudiar la oclusin del paciente.

6.8 COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR DEL PACIENTE ADULTO. En la mayora de los tratamientos ortodncicos del adulto, estn involucrados otros especialistas, como periodoncista, implntologo, prostodoncista (especialista en restauracin con prtesis dentales) o endodoncista. Esta sera una de las principales diferencias con respecto al tratamiento ortodncico a un nio, ya que sobre la edad de los 12 aos aproximadamente (edad a la que suele iniciarse el tratamiento), existe un periodonto sano, o no es normal la ausencia de piezas dentarias.

Existen diversas complicaciones que se pueden presentar en el tratamiento del adulto, asociadas a problemas tpicos de la edad, tales como la presencia de la enfermedad periodontal, ausencias de piezas dentarias, presencias de mltiples caries, debidos fundamentalmente por el descuido en la higiene oral, etc...., y que deben de tenerse en cuenta en el momento de plantearse el inicio del tratamiento.

PACIENTE PERIODONTAL: antes de comenzar el tratamiento de ortodoncia, es obligado realizar un examen del estado periodontal, que se repetir a lo largo de todo el proceso. El periodoncista debe realizar esos controles peridicos con mayor frecuencia de lo habitual (cada 2 o 3 meses), puesto que la formacin y depsito de placa y clculo a nivel subgingival durante el tratamiento de ortodoncia, compromete seriamente los movimientos dentales, favoreciendo la formacin de bolsas y la prdida adicional de hueso de soporte. En el paciente periodontal, no es recomendable el uso de fuerzas intensas ni la realizacin rutinaria de movimientos, por el problema que ello supone para la vitalidad y movilidad del diente. Hay que tener en cuenta que en los dientes con escaso soporte seo, el centro de resistencia se traslada hacia una posicin ms apical y por lo tanto, las fuerzas aplicadas sobre la corona tienden a producir inclinaciones ms que desplazamientos.

El ortodoncista deber asegurarse de :

Conseguir que su paciente adquiera y mantenga una higiene oral adecuada.

Evitar en lo posible que la aparatologa ortodncica favorezca la acumulacin de placa y dificulte su eliminacin (por ejemplo, procurando alejar los brackets y resortes del margen gingival, especialmente en los espacios interproximales).

Un adecuado nivel de higiene oral, significa que el tratamiento ortodncico podr llevarse a cabo sin riesgo, en pacientes con diferentes niveles de placa, dependiendo de la susceptibilidad del paciente a la periodontitis. Recin iniciado el tratamiento, es importante que el periodoncista revise la higiene oral de paciente y determine la necesidad de algunos cambios, como por ejemplo, insistir en el uso de cepillos interproximales o utilizar el sistema de cepillado de Bass, que optimiza el control de placa a nivel del margen gingival.

El tratamiento ortodncico de pacientes adultos con historia previa de periodontitis, es en la actualidad perfectamente posible, incluso en casos en que el periodonto es muy reducido. Los resultados son adems sumamente predecibles, siempre y cuando el ortodoncista est seguro de que trabaja en un periodonto sin inflamacin, determine los objetivos del tratamiento, adapte las fuerzas que utilice a las caractersticas del soporte periodontal disponible, cuente con la debida colaboracin del paciente y el periodoncista, procure finalizar el tratamiento en un plazo razonable e introduzca inmediatamente la terapia retentiva.

PACIENTE CON AUSENCIA DE PIEZAS DENTARIAS MLTIPLES: cuando faltan dientes, se plantea el problema de decidir si deberan abrirse los espacios y restaurarlos con puentes o implantes o, deberan cerrarse con ortodoncia.

Los pacientes adultos con dientes ausentes, sufren desde hace mucho tiempo la mesializacin o distalizacin de dientes adyacentes, o la extrusin (crecimiento) de dientes antagonistas, debido a que esas piezas dentarias intentan cubrir los espacios perdidos.

Ante esta situacin, siempre que sea posible, lo ideal es cerrar el espacio mediante ortodoncia, pero por extracciones antiguas (cuando han pasado ms de 15 aos) el hueso, sobre todo en la arcada inferior, se atrofia, impidiendo el movimiento dentario. En estos casos lo mejor es la colocacin de un implante.

Una vez colocados los implantes, para rehabilitar todas las piezas ausentes intervendra el prostodoncista, colocando coronas sobre implantes, puentes fijos, etc..., ya que es el profesional cuya especialidad se centra en la oclusin.

Lamentablemente, esta secuencia de profesionales no se cumple, ya que influye el hecho de que la poblacin ignore su existencia.

PACIENTE CON CORONAS DE PORCELANA O METAL PORCELANA: el principal inconveniente que presentan estos pacientes, es la complicada adhesin de brackets o bandas en las superficies dentarias, ya que no se puede utilizar el cido ortofosfrico al 37%, sino un gel grabador especfico para porcelana : cido fluorhdrico. La tcnica es la siguiente:

Grabado con cido fluorhdrico.

Lavado y secado.

Colocacin del agente acondicionador, para preparar la superficie: silano.

Secado.

Se coloca el adhesivo especfico de ortodoncia.

6.9 CASOS CLNICOS. En la prctica clnica actual dentro de la especialidad de ortodoncia, entre los adultos la maloclusin ms frecuente es la clase I, en donde observamos apiamientos, espaciamientos, mordidas cruzadas y abiertas, malposiciones, etc...

Las maloclusiones de clase II y clase III en adultos, son alteraciones ms complejas y en la mayora de ocasiones requieren la participacin de otras especialidades, como es la ciruga maxilofacial. El crecimiento en estos pacientes ha cesado, y no hay posibilidad de tratamiento ortopdico alguno. Esta es la principal diferencia entre el tratamiento ortodncico en nios y adultos.

* APIAMIENTOS:

PACIENTE VARN DE 28 AOS,CLASE I Y APIAMIENTO INFERIOR GRAVE.

PLAN DE TRATAMIENTO:

Extraccin del incisivo central inferior derecho (41), para conseguir el espacio suficiente para el alineamiento de la arcada inferior.

Aparatologa fija con brackets superior e inferior.

Cierre del espacio de extraccin mediante deslizamiento (con cadenetas).

En las fases finales del tratamiento se utilizaron elsticos intermaxilares de clase II (desde el canino superior al primer molar inferior).

Duracin del tratamiento: entre 18 y 20 meses.

FOTOS FINALES

* ESPACIAMIENTOS O DIASTEMAS:PACIENTE MUJER DE 55 AOS DIAGNOSTICADA CON ENFERMEDAD PERIODONTAL CRNICA DEL ADULTO. SE ENCUENTRA EN UNA FASE INACTIVA DE LA ENFERMEDAD, POR LO QUE EL PERIODONCISTA REMITE AL ORTODONCISTA PARA LA CORRECCIN DEL DIASTEMA INTERINCISIVO SUPERIOR.

PLAN DE TRATAMIENTO:

Aparatologa con brackets slo en la arcada superior.

La posicin de 14 y 24 no era correcta, por tanto se colocaron botones en palatino en 14,24,16 y 26, para girar los premolares a distal.

Posteriormente todos los espacios se cerraron con cadeneta continua de 6+6.

Duracin del tratamiento: 12 meses.

Al ser una paciente periodontal, las fuerzas ejercidas deben ser muy ligeras.

FOTOS FINALES

* CANINOS ECTPICOS O ELEVADOS:

PACIENTE VARN DE 20 AOS QUE PRESENTA MALOCLUSIN DE CLASE I, APIAMIENTO GRAVE SUPERIOR E INFERIOR Y CANINOS ECTPICOS.

PLAN DE TRATAMIENTO:

Aparatologa con brackets en ambas arcadas.

Extracciones de los primeros premolares: 14, 24, 34 y 44, para corregir la posicin ectpica de los caninos superiores y el apiamiento grave superior e inferior.

Como anclaje superior se emple un botn de Nance y como anclaje inferior un arco lingual, es decir, como sujecin para que los dientes posteriores no se mesialicen ocupando el lugar de extraccin.

* MORDIDA ABIERTA:

MUJER DE 33 AOS QUE PRESENTA MORDIDA ABIERTA DEBIDO A FUERZAS PROVOCADAS POR EL EMPUJE LINGUAL.

PLAN DE TRATAMIENTO:

Aparatologa con brackets en ambas arcadas.

Para el cierre de mordida se emplearon elsticos intermaxilares posteriores y anteriores.

Como retencin placa Hawley con rejilla para evitar el hbito lingual durante la noche.

FOTOS FINALES

* MORDIDA CRUZADA POSTERIOR:

PACIENTE MUJER DE 22 AOS, CON AGENESIA DE LOS INCISIVOS LATERALES SUPERIORES (12 Y 22) Y EXTRACCIN ANTIGUA DEL 26.

PLAN DE TRATAMIENTO:

Aparatologa fija con brackets en ambas arcadas.

Para corregir la mordida cruzada posterior se coloc un pndulo-disyuntor, los resortes de TMA se emplearon para distalar las piezas 27 y 28, y conseguir el espacio necesario para colocar un implante que sustituya al 26.

Al finalizar el tratamiento ortodncico, se colocarn carillas de porcelana en 13, 11, 21 y 23 para disimular la agenesia de los incisivos laterales.

La finalidad de este tipo de tratamiento, es conseguir evitar la extraccin de dientes inferiores, ya que existen mayor nmero de piezas en la arcada inferior con respecto a la superior.

7.- Conclusiones-Estadstica

En relacin a todo lo descrito anteriormente, se refleja a continuacin mediante una estadstica los datos ms caractersticos o, los pilares de lo que ha sido la realizacin de este trabajo, como son, el increble incremento de pacientes adultos en las consultas odontolgicas (considerando adulto pacientes de 20 aos o ms) y los tipos de maloclusin ms frecuentes entre ellos. Para ello, se han tenido en cuenta los siguientes datos:

PACIENTES DE ALUMNA DEL MSTER DE ESPECIALIZACIN EN ORTODONCIA, DE LA UNIVERSIDAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGA DE VALENCIA.

PACIENTES MENORES DE 20 AOS: 71

PACIENTES DE 20 AOS O MS: 39

TOTAL DE PACIENTES: 110

CATEGORAFRECUENCIA ABSOLUTAFRECUENCIA RELATIVAPORCENTAJE

Pacientes menores de 20 aos7171/110=0.6450.645*100=64.5%

Pacientes de 20 aos o ms3939/110=0.3540.354*100=35,4%

PACIENTES ADULTOS.

PACIENTES CON MALOCLUSIN CLASE I: 25

PACIENTES CON MALOCLUSIN CLASE II: 7

PACIENTES CON MALOCLUSIN CLASE III: 7

TOTAL DE PACIENTES: 39

CATEGORAFRECUENCIA ABSOLUTAFRECUENCIA RELATIVAPORCENTAJE

Maloclusin clase I2525/39=0.6410.641*100=64.1%

Maloclusin clase II77/39=0.1790.179*100=17.9%

Maloclusin clase III77/39=0.1790.179*100=17.9%

AGRADECIMIENTOS

Quisiera nombrar en unas pocas lneas a todas las personas sin las que no hubiera sido posible la realizacin de este trabajo, agradeciendo a:

Emilio y Ftima por todo.

Mayte por acompaarme.

Bea por darme el power y Perales por darme coca-cola.

Jess y Yoli por ser molis.

Mis padres y mis suegros, por darnos de comer.

Mi marido porque s.

Cristina por ensearme y regaarme.

A todos ellos, GRACIAS de todo corazn.

BIBLIOGRAFA

* ORTODONCIA INTEDISCIPLINAR. Margarita Varela. Ed. Ergon. Ao 2005

* ORTODONCIA CLNICA Y TERAPETICA 2 EDICIN. J.A. Canut Brusola. Ed.Masson. Ao 2000

WWW. DENTPOLIS. COM

WWW. E-ORTODONCIA. COM

WWW. ZONAORTODONCIA. COM

Kobayasi

normales

Aparato de Fox

Mentonera

PAGE 1

_1294858676.xlsGrfico1

0.6455

0.3545

Ventas

PACIENTES DE ORTODONCIA

Hoja1

Ventas

Pacientes -20 aos64.55%

Pacientes +/= 20 aos35.45%

Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.

_1294858673.xlsGrfico1

25

7

7

Frecuencia Absoluta

MALOCLUSIONES

Hoja1

Frecuencia Absoluta

CLASE I25

CLASE II7

CLASE III7

Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.