PROYECTO - Esfera Saludesferasalud.com/wp-content/uploads/2014/02/Proyecto-COMPAC.pdf · Pacientes con seis enfermedades asociadas a la dislipemia 83 3.6.2.7. Distribución de las

PROYECTO

COMorbilidad en el PAciente con Colesterol

Comorbilidad en el paciente con colesterol

Com

orbi

lidad

en

el p

acie

nte

con

cole

ster

ol

PROYECTO


DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN

Prof. David Martínez Hernández

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública.

Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid.

Con el patrocinio de: Realización:

PROYECTO


DIRECCIÓN CIENTÍFICA Y TÉCNICADavid Martínez HernándezFacultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.

COLABORADORESAtención médica:

Ana Orero GonzálezCentro de Salud Puerta del Ángel. Madrid.

Ana Navarro SigueroCentro de Salud Puerta del Ángel. Madrid.

Atención farmacéutica:

José González NúñezSociedad Española de Educación Para la Salud,Formación y Desarrollo Profesional (SESFORDEP).

Documentación:

David Carabantes AlarcónFacultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.

Juana María Santos SanchoFacultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.

COMPAC.indd 1COMPAC.indd 1 18/09/12 10:1218/09/12 10:12

Alberto Alcocer, 13, 1.º D 28036 Madrid Tel.: 91 353 33 70. Fax: 91 353 33 73 www.imc-sa.es•[email protected]

Ni el propietario del copyright, ni los patrocinadores, ni las entidades que avalan esta obra, pueden ser considerados legalmente responsables de la aparición de información inexacta, errónea o difamatoria, siendo los autores los responsables de la misma.

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin permiso escrito del titular del copyright y de los autores.

ISBN: 978-84-7867-186-1 Depósito legal: 32199-2012

©

TABLA DE CONTENIDOS

Introducción 71. Comorbilidad en el paciente con colesterol y medicina basada

en la evidencia 9 1.1. Términos utilizados en la búsqueda de evidencia 11

1.1.1. DISLIPEMIAS: Concepto y tipos 12

1.2. Guías sobre práctica clínica 12

1.3. Epidemiología de las dislipemias y su comorbilidad 13

1.4. Manejo de los pacientes con dislipemia 16

1.5. Principales bases de datos de consulta 21

2. Características del Estudio COMPAC 233. Resultados 25 3.1. Características de los médicos participantes 25

3.1.1. Edad del médico 25

3.1.2. Sexo del médico 26

3.1.3. Medio en el que desempeña su actividad el médico encuestado 27

3.1.4. Número de años de ejercicio profesional del médico encuestado 28

3.1.5. Número de pacientes atendidos en consulta por el médico el día de la encuesta 29

3.1.6. Número de pacientes atendidos por temas administrativos el día de la encuesta 30

3.1.7. Número de pacientes atendidos por motivos clínicos el día de la encuesta 32

3.1.8. Número de pacientes atendidos con dislipemia el día de la encuesta 33

3.2. Datos de la última consulta. 34

3.2.1. Edad aproximada de los pacientes 34

3.2.2. Sexo de los pacientes 35

3.2.3. Situación laboral de los pacientes 36


4

PROYECTO


3.2.4. ¿Se trata de un nuevo diagnóstico? 37

3.3. Motivo de la consulta 38

3.3.1. Tipo de dislipemia 38

3.3.2. Dislipemia primaria 38

3.3.2.1. Características de los pacientes 38

3.3.2.1.1. Edad de los pacientes con dislipemia primaria 39

3.3.2.1.2. Sexo de los pacientes con dislipemia primaria 40

3.3.2.1.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia primaria 40

3.3.2.2. Clasificación de la dislipemia primaria 41

3.3.2.3. Niveles de colesterol plasmático 42

3.3.2.4. Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) asociados 43

3.3.2.4.1. FRCV no modificables 44

3.3.2.4.2. FRCV modificables 46

3.3.2.5. Otras enfermedades (no FRCV) asociadas 48

3.3.2.5.1. Tipos de Enfermedades asociadas 49

3.3.3. Pacientes con dislipemia secundaria 50

3.3.3.1. Características de los pacientes con dislipemia secundaria 50

3.3.3.1.1. Edad de los pacientes con dislipemia secundaria 51

3.3.3.1.2. Sexo de los pacientes con dislipemia secundaria 52

3.3.3.1.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia secundaria 52

3.3.3.2. Enfermedad de base 53

3.3.3.3. Clasificación de la dislipemia secundaria 55

3.3.3.4. Niveles de colesterol plasmático 56

3.3.3.5. Otros Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) asociados 57

3.3.3.5.1. FRCV no modificables 57

3.3.3.5.2. FRCV modificables 69


5


3.3.3.5.3. Otras Enfermedades (no FRCV) asociadas 61

3.3.3.5.4. Tipos de enfermedades asociadas 62

3.4. Recomendaciones sobre estilos de vida saludable 63

3.4.1. Recomendaciones realizadas en la consulta 63

3.4.1.1. Recomendaciones específicas 64

3.5. Recomendaciones sobre tratamiento farmacológico 65

3.5.1. Tratamiento hipolipemiante realizado 65

3.5.1.1. Tratamiento solo o combinado 66

3.5.1.1.1. Tratamiento solo específico. Tipo de principio activo 67

3.5.1.1.2. Tratamiento combinado específico. Tipo de asociación 68

3.5.1.1.3. Tratamiento combinado específico. Utilización de uno o varios medicamentos 68

3.5.1.2. Tipo de tratamiento realizado según tipo de dislipemia 69

3.5.1.3. Tipo de tratamiento realizado según la clasificación de la dislipemia 69

3.5.1.4. Tipo de tratamiento realizado según los niveles de colesterol plasmático. 70

3.5.1.5. Tipo de tratamiento realizado según el número de enfermedades asociadas 71

3.5.1.6. Tipo de tratamiento realizado cuando existe obesidad asociada a la dislipemia 71

3.5.1.7. Tipo de tratamiento realizado cuando existe hipertensión arterial asociada a la dislipemia 72

3.5.1.8. Tipo de tratamiento realizado cuando existe diabetes asociada a la dislipemia 72

3.5.1.9. Tipo de tratamiento realizado cuando existen simultáneamente diabetes, HTA y obesidad asociadas a la dislipemia 73

3.5.2. Tratamiento sobre los FRCV señalados 74

3.5.3. Tratamiento sobre las enfermedades asociadas 74

3.5.4. Tratamiento sobre las enfermedades de base en el caso de dislipemia secundaria 75


6

PROYECTO


3.5.5. Polimedicación. Número de fármacos que está tomando el paciente 76

3.6. Comorbilidad 77

3.6.1. Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) 77

3.6.1.1. Pacientes con un solo FRCV asociado a la dislipemia 77

3.6.1.2. Pacientes con dos FRCV asociados a la dislipemia 77

3.6.1.3. Pacientes con tres FRCV asociados a la dislipemia 78

3.6.1.4. Pacientes con cuatro FRCV asociados a la dislipemia 79

3.6.1.5. Pacientes con los cinco FRCV asociados a la dislipemia 79

3.6.1.6. Distribución de los FRCV más frecuentes relacionados con la dislipemia. 79

3.6.1.7. Principales características de los pacientes con las asociaciones de FRCV más frecuentes 80

3.6.2. Enfermedades asociadas 81

3.6.2.1. Pacientes con una sola enfermedad asociada a la dislipemia 81

3.6.2.2. Pacientes con solo dos enfermedades asociadas a la dislipemia 81

3.6.2.3. Pacientes con tres enfermedades asociadas a la dislipemia 82

3.6.2.4. Pacientes con cuatro enfermedades asociadas a la dislipemia 83

3.6.2.5. Pacientes con cinco enfermedades asociadas a la dislipemia 83

3.6.2.6. Pacientes con seis enfermedades asociadas a la dislipemia 83

3.6.2.7. Distribución de las enfermedades asociadas más frecuentes relacionadas con la dislipemia 84

3.6.2.8. Características de los pacientes con las asociaciones de enfermedades más frecuentes 85

Conclusiones 86 Anexo 894. Bibliografía 91


7

INTRODUCCIÓN

Los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) se enfrentan en todo el mundo desarro-llado al creciente desafío de proporcionar atención sanitaria a un número cada vez más elevado de pacientes crónicos, con comorbilidad y, por tanto, polime-dicados, como consecuencia principalmente del envejecimiento creciente de la población y el avance científico (mejor diagnóstico y tratamiento).

En España, tanto en la atención primaria como en la especializada, se constata día a día una comorbilidad cada vez más importante, especialmente entre la población mayor de 65 años (con una esperanza de vida cada vez más alta), espe-cialmente en determinadas áreas patológicas, como los FRCV y, particularmente, las dislipemias y sus patologías asociadas. Se considera que la hiperlipidemia es, junto a la HTA y el tabaquismo, el principal FRCV y se relaciona con el desarrollo de cardiopatía isquémica y aterosclerosis.

Las consecuencias más importantes derivadas del incremento de la comorbilidad son el incremento de recursos humanos y económicos dedicados a la atención del enfermo pluripatológico y los problemas relacionados con la polimedicación (interacciones farmacológicas, efectos secundarios, incumplimiento terapéutico, etc.), que, a su vez, repercuten en la mayor necesidad de recursos.

Durante las dos últimas décadas se ha conseguido demostrar que el tratamiento adecuado del colesterol reduce en más de un 30% la morbilidad y mortalidad cardiovascular, mejorando considerablemente la calidad de vida del paciente dislipémico. Por otra parte, este tiempo, se ha producido una mejora considerable tanto en el arsenal terapéutico como en la calidad de los tratamientos.

No obstante lo anterior, hasta ahora no se ha realizado un mapa amplio de comorbilidad del paciente dislipémico, que permita tener una aproximación más completa al problema real y, a partir de ella, establecer un plan de acción dirigido a mejorar la eficiencia y la calidad asistencial. Con objeto de resolver este vacío, la Sociedad Española de Educación para la Salud, Formación y Desarrollo Profe-sional (SESFORDEP) ha desarrollado, bajo la dirección científica del profesor David Martínez (Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la UCM), el Proyecto COMPAC, en el que han intervenido, además de los médicos de familia participantes en la encuesta, un grupo interdisciplinar de expertos.


8

PROYECTO


El Proyecto COMPAC (COMorbilidad en el PAciente con Colesterol) es un progra-ma de investigación sociosanitaria, que se plantea objetivos a tres niveles:

• Establecer el patrón de la atención primaria al paciente con dislipemia

• Crear el mapa de comorbilidad en el paciente con dislipemia, analizando su relación con otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y otras enferme-dades no cardiovasculares

• Investigar la posible polimedicación en el paciente comórbido con dislipe-mia

Además, el Proyecto COMPAC se plantea como objetivos secundarios, a partir de los resultados obtenidos:

• Desarrollar programas de gestión del conocimiento

• Plantear planes de formación dirigidos a la mejora de la atención sanitaria

• Recomendar actividades de educación para la salud


9

1. COMORBILIDAD EN EL PACIENTE CON COLESTEROL Y MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Evidencia es la certeza clara y manifiesta de la que no se puede dudar y; por lo tanto, podemos aventurarnos a afirmar que es lógico pensar que nadie puede dudar de la evidencia ni negarla.

En nuestro ámbito resulta de especial importancia la evidencia científica, aquella aportada por la investigación mediante la comprobación, demostración o veri-ficación. La mejor evidencia clínica es la que proporcionan los resultados de los ensayos clínicos controlados y aleatorios, de los que habla por primera vez en 1972, reflexionando sobre efectividad y eficiencia en los servicios de salud, Archie Cochrane, a quién se puede considerar el padre de la evidencia científica.

Con el paso de los años se ha ido consolidando la utilización de la evidencia científica en la práctica asistencial, apareciendo el concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) como el proceso de integración de tres elementos funda-mentales: la mejor evidencia científica, la habilidad de la práctica asistencial y la elección del propio paciente.

El proceso de MBE se podría sintetizar en las siguientes etapas:

1) formular una pregunta

2) documentar bibliográficamente para lo cual se necesita una compilación y síntesis de todos los trabajos relevantes publicados

3) evaluar el nivel de evidencia y

4) aplicar los resultados a la práctica clínica.

La toma de decisiones sobre el cuidado de cada enfermo debe realizarse con el uso consciente, explícito y juicioso de la mayor aportación de evidencia científica, obtenida a partir de las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados.

Cuando una revisión sistemática culmina en un estimador estadístico se denomi-na meta-análisis. Este tipo de diseño tiene como objetivo principal identificar y revisar los estudios controlados para realizar una estimación cuantitativa y sinté-tica de los trabajos disponibles sobre un determinado aspecto del conocimiento.

Para la creación de estudios meta-analíticos, se pueden utilizar diferentes progra-mas informáticos y aplicaciones web, entre los cuales se encuentra, por ejemplo,


10

PROYECTO


RevMan (Review Manager), usado para la realización de revisiones sistemáticas de la Colaboración Cochrane.

La Colaboración Cochrane (http://www.cochrane.org/), es una organización internacional que se encuentra estructurada en Grupos Colaboradores de Revi-sión, que preparan y actualizan las revisiones, Grupos de Metodología, como el de Estadística, para mejorar la validez y precisión de las revisiones sistemáticas. Junto a ellos, Ámbitos, Redes de Consumidores y Centros.

Otro ejemplo de institución que apuesta por la evidencia es el Instituto Joanna Briggs (http://www.joannabriggs.edu.au), que dispone de centros colaboradores en todos los continentes. En el caso de España, el centro está ubicado en el Ins-tituto de Salud Carlos III y pone a disposición una plataforma dotada de recursos para implantar en una institución sanitaria determinada cuidados de salud basa-dos en la evidencia.

Otra fuente de evidencia son las Guías de Práctica Clínica (GPC), desarrolladas por Sociedades científicas o diferentes Organismos. Se trata de un conjunto de reco-mendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, así como a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica. Como ejemplo, las Guías de Práctica Clínica guíasalud.es del Consejo Interterritorial del Ministerio de Sanidad. (http://portal.guiasalud.es)

Para ayudar a los profesionales de la salud a clasificar y cuantificar la fortaleza o solidez de la evidencia científica se utilizan los niveles de evidencia. Para ello se han desarrollado diferentes métodos. Las jerarquías se establecen según los tipos de estudios de los que procede la evidencia.

Existen numerosas clasificaciones de la evidencia, según el centro o entidad que genera las revisiones, un ejemplo típico podría ser:

• Ia: Meta-análisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseñados.

• Ib: >1 Ensayo controlado aleatorizado.

• IIa: >1 Estudio controlado bien diseñado sin aleatorizar.

• IIb: >1 Estudio no completamente experimental, bien diseñado, como los estudios de cohortes (la aplicación de una intervención está fuera del con-trol de los investigadores, pero su efecto puede evaluarse).

• III: Estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como los estu-dios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles.

• IV: Documentos u opiniones de comités de expertos o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.


11


Basándose en las categorías de evidencia se pueden establecer unos grados de recomendación:

• A: Categoría de evidencia I. Extremadamente recomendable.

• B: Categoría de evidencia II. Recomendación favorable.

• C: Categoría de evidencia III. Recomendación favorable pero no concluyente.

• D: Categoría de evidencia IV. Consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigación.

Otro ejemplo de clasificación de la calidad de la evidencia es la utilizada por el Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford-CEBM (http://www.cebm.net/), que se caracteriza porque, además de evaluar las intervenciones tanto pre-ventivas como terapéuticas, aporta aspectos relacionados con el diagnóstico, el pronóstico, los factores de riesgo y los aspectos económicos.

Todos los resultados obtenidos por estos métodos basados en la evidencia cien-tífica, los aplicaremos a continuación a la práctica asistencial diaria de las dislipe-mias y su relación con otras enfermedades, especialmente las cardiovasculares, sobre todo la cardiopatía isquémica.

1.1. Términos utilizados en la búsqueda de evidencia

Para estudiar y definir los términos comorbilidad y dislipemia se ha utilizado el tesauro MeSH-Medical Subject Headings (MeSH) (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh), que incluye el vocabulario controlado de la National Library of Medicine (NLM). Esta herramienta indexa los artículos incluidos en PubMed, una de las bases de datos consultadas para este estudio.

Los términos comorbilidad y dislipemia aparecen en el MeSH bajo las entradas en inglés de Hyperlipidemias (introducido en 1980), Dyslipidemias (introducido en 2006), y Comorbidity (introducido en 1990) respectivamente.

Hyperlipidemias, en el tesauro MeSH aparece definida como condiciones en las que hay un exceso de lípidos en sangre. Este es el primer término definido en MeSH para enfermedades metabólicas lipídicas. En 2006, cuando se introdujo el término Dyslipemias, la Hyperlipidemias se incluyeron dentro.

Dyslipidemias en el tesauro MeSH se recogen como las alteraciones en los niveles séricos de lípidos, incluyendo un aumento o disminución. Los perfiles lipídicos pueden incluir aumento de colesterol total, triglicéridos, bajo nivel de High Densi-ty Lipoprotein (HDL) y aumento elevado de Low Density Lipoprotein (LDL).

Comorbidity se define en el MeSH como la presencia de enfermedades coexistentes o adicionales en relación a un diagnóstico inicial o a la condición inicial objeto de estudio.


12

PROYECTO


1.1.1. Dislipemias: Concepto y tipos

Las dislipemias se pueden clasificar en dos grandes grupos, según su diferencia-ción etiopatogénica: dislipemias primarias y dislipemias secundarias.

La dislipemia primaria es aquella en la que la alteración lipídica es la enferme-dad de base y responde a una causa genética. Puede ser debida a la interacción de múltiples genes con factores hormonales y ambientales, lo que da lugar la mayoría de las veces a una dislipemia multifactorial, que es la forma más fre-cuente de presentación de la dislipemia primaria. Habitualmente cursan con elevaciones leves o moderadas de las concentraciones de lípidos. A veces, se producen formas más graves de dislipemias como consecuencia de mutacio-nes genéticas.

De acuerdo con el fenotipo lipídico predominante, las dislipemias primarias se pueden clasificar en:

• hipercolesterolemia simple, que cursa con aumento del colesterol plasmático

• hipercolesterolemia combinada o dislipemia mixta (aumento de colesterol y de triglicéridos plasmáticos)

• hipertrigliceridemia, caracterizada por un aumento de los triglicéridos plas-máticos.

La dislipemia secundaria es debida a una causa subyacente que influye en el meta-bolismo lipídico, como una enfermedad, situación clínica o uso de algún fármaco.

1.2. Guías sobre práctica clínica

Se han identificado varias guías sobre dislipemias. Hay algunas de carácter general como la de Fisterra (http://www.fisterra.com/guias-clinicas/dislipemias/) orientada a los Servicios de Atención Primaria de Salud; pero existen otras guías específicas diseñadas para el estudio y control de lípidos y factor de riesgo cardiovascular, como la de San Vicente (año 2008), la guía clínica de dislipemias de la Organización Médi-ca Colegial y el Ministerio de Sanidad y Consumo (coordinada por F. Toquero, con ediciones en 2004 y 2009), la Guía clínica y revisión de evidencia sobre riesgo cardio-vascular y perfil lipídico para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular del National Collaborating Centre for Primary Care y el Royal College of General Practitioners del Reino Unido (Cooper et al, 2008, revisado en 2010).

Dentro de la Guía Clínica de la Sociedad Gallega de Medicina Interna se pueden encontrar aspectos específicos muy interesantes relacionados con el tema, como el apartado de actitud ante pacientes con dislipemia, realizado en 2006 por Díaz y Argüeso.


13


Se han diseñado otras guías orientadas a la detección, evaluación y tratamiento de las dislipemias, como la del National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (NCEP-ATP III) de 2002, que, aunque se actualizó en 2004 (Grundy et al) en algunos aspectos, ha ido perdiendo vigencia.

En España, el Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular (Lobos et al, 2008) ha seguido las recomendaciones de la Guía europea para el manejo de las dislipemias con el aval de la Sociedad Española de Cardiología, pero en el que la dislipemia es un apartado más entre las recomendaciones gene-rales del manejo de la prevención cardiovascular.

Cabe destacar que recientemente se ha publicado una nueva guía sobre manejo de las dislipemias, editada por primera vez conjuntamente por la European Society of Cardiology (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) y publicada por Reiner et al en 2011. La versión en español ha sido publicada por la Revista de la Sociedad Española de Cardiología, junto con un artículo con comentarios a la guía (Anguita et al, 2011), en el que se discuten los aspectos más importantes y novedosos.

1.3. Epidemiología de las Dislipemias y su comorbilidad

Existen algunos estudios (Banegas et al, 2006) que analizan específicamente la epidemiología de las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, cuyos resultados son del año 2000.

Específicamente, la prevalencia de las dislipemias varía mucho de unos estudios a otros según sean las características de los pacientes incluidos en cada estudio y el tipo de estudio.

El trabajo de Gabriel et al (2008), que comprende la agregación de ocho estudios epidemiológicos transversales, realizados en España entre 1992 y 2001, que supe-raron criterios de calidad metodológica, aporta una estimación de la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en la población española, con medición objetiva de dichos factores en cerca de 20.000 sujetos. Los resultados del estudio muestran una alta prevalencia de los FRCV modificables en la población española, estando a la cabeza las cifras de colesterol total superiores a 200 mg/dl (47%). Las demás cifras encontradas indican que el 38% de la población española padece HTA, el 32% fuma (el 37% de los varones y el 13% de las mujeres), el 23% es obeso, un 17% tiene concentraciones de Colesterol total (CoT) > 250 mg/dl y el 6% es diabético. Estas cifras son similares a las de otros países europeos de nuestro entorno. Según los autores, Las diferencias geográficas observadas en la carga y la distribución de estos factores de riesgo podrían contribuir a explicar las diferencias en el patrón de incidencia y mortalidad por enfermedad isquémica del corazón descrito en España.


14

PROYECTO


La prevalencia registrada en la Guía sobre actitud ante pacientes con dislipemia (Díaz y Argüeso 2006) varía para las hiperlipoproteinemias primarias de un 2 a un 8%, la mixta aproximadamente un 1%; en el caso de la hipertrigliceridemia, entre un 0,5 y un 1 %.

La Guía de Buena Práctica Clínica en Dislipemias (Toquero, coord., 2009) aporta infor-mación de interés en cuanto a las hiperlipemias primarias de mayor prevalencia.

En la siguiente tabla se resumen algunos datos de interés:

Hipercolesterolemia poligénica

Hipercolesterolemia familiar

Hipercolesterolemia familiar combinada

Disbetalipoproteinemia

Prevalencia3-4% (80% de las hiperlipemias)

1/500(5% de las hiperlipemias)

1%(15% de las hiperlipemias)

1/10.000

Edad de inicio > 20 años Nacimiento Niños > 20 años

Prevalencia en familiares de 1er

grado

20% 50% 50%

En un estudio realizado en seis centros de salud de Albacete acerca del perfi l lipí-dico de los sujetos en los que se detecta hipercolesterolemia por primera vez, un 20% de los casos presentaba una hipercolesterolemia “defi nida”: Col > 250 mg/dl (Párraga et al, 2011).

En el Estudio MESA (Goff et al, 2006) se estudiaron un total de 6704 sujetos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. El estudio muestra los siguientes datos de prevalencia:

Prevalencia de dislipemia según edad (%)

Edad (años) Mujeres Hombres Total

45-54 11 20,8 15,5

55-64 24,6 34,7 29,4

65-74 34 40,5 37,1

75-84 38,7 36,6 37,7

Total 25,9 33,1 29,3


15


Se ha analizado una revisión en la Biblioteca Cochrane que trata específi camente de la comorbilidad en general como variable de medida de necesidad y utiliza-ción de servicios sanitarios. Esta revisión analiza un estudio realizado utilizando una encuesta de salud a la población holandesa adulta (Westert et al, 2001). En ella se recoge una fuerte correlación entre comorbilidad (concurrencia en un mismo indi-viduo de múltiples problemas de salud), volumen y variedad de servicios sanitarios utilizados. Como recoge dicho trabajo, ya que existe un número muy elevado de la población que tiene comorbilidades asociadas, se obtiene una mayor información cuando se analizan las comorbilidades que cuando se realiza un análisis simple de cada patología, pues, en este caso, se aporta más información de carácter admi-nistrativo que clínico. El estudio de la bibliografía en busca de la evidencia sobre comorbilidad de las dislipemias no aporta información valorable sobre el mapa de dichas comorbilidades, aparte de los principales FRCV. Los escasos artículos en que se plantea este tipo de análisis son de regiones geográfi cas muy limitadas y leja-nas a la realidad española y de poblaciones muy específi cas (Martínez et al, 2006; Rodríguez, 2000). En el estudio antes señalado de Párraga et al, se estudiaba este tipo de problemas utilizando el índice de comorbilidad de Charlson para el hábito tabáquico, hipertensión arterial, obesidad y síndrome metabólico.

En relación al síndrome metabólico (SM), el cual se define como la agrupación no casual de trastornos de origen metabólico frecuentemente observados en la práctica clínica: obesidad abdominal, diabetes, hipertensión arterial y dislipemia, el estudio de Fernández-Bergés et al (2012), realizado con un análisis de cerca de 8000 personas, muestra una prevalencia en España superior al 30% de la pobla-ción adulta, con predominio en los varones hasta la edad de 55 años y en las mujeres a partir de los 65. La aplicación del concepto de síndrome metabólico premórbido (SMP), en el que se excluyen los pacientes que ya padecen diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular, reduce la prevalencia hasta el 24%. Las personas con SM presentan un patrón homogéneo de la distribución de criterios: glucemia y trigliceridemia son más frecuentes en varones, mientras obesidad abdominal y colesterol HDL lo son en mujeres. Los resultados de SM en este estu-dio son algo superiores a los mostrados en el meta-análisis realizado en el 2005 por Medrano et al.

El índice de comorbilidad de Charlson predice la mortalidad a un año para un paciente que puede tener una serie de procesos concurrentes (22 situaciones mórbidas), como enfermedad EPOC, diabetes o cáncer. A cada una de estas situa-ciones se le asigna un valor que varía entre 1, 2, 3 o 6 dependiendo del riesgo de fallecer asociado a esa condición. Posteriormente se suman las puntuaciones y se da una valoración total que predice la mortalidad. La versión de 2008 (Charlson, 2008) justifica también la indicación de este índice para predecir costes de enfer-medades crónicas en pacientes de atención primaria.


16

PROYECTO


En relación a la dislipemia, es muy útil conocer la prevalencia de la comorbilidad de la misma con enfermedades crónicas de frecuencia elevada en la población, como es el caso de enfermedades psiquiátricas (depresión, ansiedad), neuro-lógicas (demencia), respiratorias (asma bronquial, EPOC), musculoesqueléticas (lumbalgia, artrosis, osteoporosis), digestivas (úlcera péptica), oncológicas, etc., aparte, claro está, de la coexistencia de la dislipemia con otros factores de riesgo cardiovascular modificables o no modificables: diabetes, hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, enfermedad isquémica, hipertrofia ventricular izquierda, etc. Así como los estudios de asociación de dislipemia con otros FRCV son fre-cuentes y de gran importancia de cara a la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular, en el caso de la comorbilidad de la dislipemia con otras enfermedades crónicas no cardiovasculares los estudios son muy escasos y de ámbito reducido, como ya se ha comentado anteriormente.

En nuestra opinión, en el caso de la dislipemia secundaria, es importante conocer la frecuencia de la causa subyacente: enfermedades como la diabetes mellitus, la obesidad, el alcoholismo, la pancreatitis aguda, la colestasis, el hipotiroidismo, la glucogenosis, la disgammaglobulinemia, la porfiria aguda intermitente, la insuficiencia renal, el síndrome nefrótico, la hipercalcemia idiopática, la anorexia nerviosa, la sepsis, el mieloma, el lupus eritematoso, otras situaciones clínicas o la utilización de distintos medicamentos, como los contraceptivos orales y los corticoides.

Además de los datos anteriores, otras variables como la edad, el sexo, la presencia de menopausia, la herencia, la historia personal, antecedentes de enfermedad isquémica, el tabaquismo, la hipertensión arterial, el aumento de la concentración de colesterol LDL, la disminución de la concentración de colesterol HDL, la obe-sidad, el sedentarismo, la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), el fibrinógeno, la lipoproteína y la microalbuminuria.

De todo lo anteriormente comentado se deduce la necesidad del planteamiento del Estudio COMPAC, cuyo objetivo principal es el establecimiento de un mapa nacional de comorbilidad de la dislipemia.

1.4. Manejo de los pacientes con dislipemia

El tratamiento de la dislipemia no debe considerarse como algo aislado, sino que debe ser entendido dentro de la prevención integral de la enfermedad cardiovas-cular en cada paciente. En el conocido Estudio Framingham, la dislipemia se aso-ció a un aumento de riesgo de enfermedad coronaria, reinfarto, mortalidad global y mortalidad por enfermedad coronaria (Honorato, 2011). El Estudio Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) confirmó la relación positiva entre el colesterol plasmático elevado y la mortalidad cardiovascular (Stamler et al, 2008). Por otra


17


parte, a lo largo de las dos últimas décadas, se ha podido constatar a través de un elevado número de estudios que la reducción del colesterol produce una reduc-ción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular, tanto en prevención primaria como secundaria (Baigent et al, 2010).

De acuerdo con los datos de la Organización Mundial de la Salud, las enferme-dades cardiovasculares suponen prácticamente 1/3 de las muertes por cualquier causa en todo el mundo, lo que equivale a cerca de 20 millones de fallecimientos al año. Se estima que las dislipemias contribuyen, al menos, a un 50% de los casos de infarto de miocardio y que la reducción de la colesterolemia y su adecuado control en los límites aconsejables reduce en más de un 20% la mortalidad por enfermedad cardiovascular. Asimismo, 5 de las 10 principales amenazas mun-diales para la salud están relacionadas con las enfermedades cardiovasculares, siendo una de ellas la dislipemia (las otras cuatro son: la hipertensión arterial, el tabaquismo, la obesidad y el consumo de alcohol). En España, las enfermedades cardiovasculares son, desde hace un cuarto de siglo, la principal causa de morta-lidad, siendo uno de los principales problemas sanitarios y socioeconómicos a los que se enfrenta el Sistema Nacional de Salud en general y la Atención Primaria de Salud (APS) en particular.

En el estudio de Grau et al (2011) se incluyeron 28.887 participantes. Los FRCV que presentaron una mayor prevalencia fueron: hipertensión arterial en casi la mitad de los hombres y en más de la tercera parte de las mujeres, el colesterol total mayor de 250 mg/dl próximo al 40%, la proporción de obesos fue de casi el 30% de los sujetos, el tabaquismo en la tercera parte de los hombres y en la cuarta parte de las mujeres, y la diabetes en el 16% de los hombre y en el 11% de las mujeres.

Según los datos recogidos, en base al meta-análisis de estudios transversales sobre FRCV realizados en los últimos años, en la Guía de Buena Práctica Clínica en Dislipemias, editada por el propio Ministerio de Sanidad y Consumo y la Orga-nización Médica Colegial (Toquero coord., 2009), aproximadamente uno de cada cinco personas adultas en España tiene cifras de colesterol por encima de 250 mg/dl y uno de cada dos por encima de 200 mg/dl. Estos datos vienen a coinci-dir con los recogidos en el Estudio DRECE II (Gutiérrez et al, 2000), que muestra niveles de CoT por encima de 200 mg/dl en el 58% de la población española entre 35 y 64 años y superiores a 250 mg/dl en el 18% en dicho segmento etario. Por otra parte, de acuerdo con el estudio HISPALID, uno de cada cuatro pacientes que acuden a las consultas de APS está diagnosticado de dislipemia, siendo el grado de tratamiento de los mismos relativamente alto (3 de cada 4), aunque no puede decirse lo mismo de su adecuado control (sólo 1 de cada 3), el cual paradójicamente, disminuye por diferentes motivos conforme aumenta el riesgo cardiovascular (Civera et al, 2003).


18

PROYECTO


Existe consenso entre las diferentes Sociedades científicas en que las personas con niveles de colesterol en sangre por encima de 240 mg/dl tienen el doble de riesgo de tener un infarto de miocardio que aquellas con cifras de 200 mg/dl o menos. En general, se aceptan como normales los siguientes valores:

Colesterol total

NormalNormal-altoAlto

Menos de 200 mg/dlentre 200 y 240 mg/dlpor encima de 240 mg/dl

Colesterol LDL


Menos de 100 mg/dlde 100 a 160 mg/dlpor encima de 160 mg/dl

Triglicéridos


Menos de 150mg/dlentre 100 y 500 mg/dlpor encima de 500 mg/dl

Por tanto, en los pacientes de riesgo muy alto, alto e intermedio, los objetivos terapéuticos incluyen de forma absolutamente imprescindible, independiente-mente del mecanismo empleado, la disminución de la concentración de coles-terol plasmático. No obstante, las estatinas se han convertido en el tratamiento hipolipemiante de primera línea en la prevención cardiovascular (Nissen et al, 2006, Anguita et al, 2011).

Según la guía europea para el manejo de las dislipemias (Reiner et al, 2011), los objetivos de control del colesterol LDL serían los que se muestran en la tabla III:

Tipo de paciente Objetivo Recomendación

Riesgo muy elevado < 70 mg/dl (1,8 mmol/l) I (A)

Riesgo elevado < 100 mg/dl (2,5 mmol/l) IIa (A)

Riesgo moderado < 115 mg/dl (3,0 mmol/l) IIa (C)

Jankowski et al (2011), en un estudio sobre fármacos hipolipemiantes y control de la hipercolesterolemia, concluye que el tratamiento de la dislipemia es uno de los mecanismos principales en la prevención cardiovascular, existiendo evidencias de la reducción del colesterol utilizando principalmente estatinas junto con la adopción de estilos de vida cardiosaludables.

Es necesario considerar simultáneamente la presencia de otras enfermedades y de distintos FRCV en la dislipemia para un adecuado abordaje de los sujetos en los que se diagnostica por primera vez hipercolesterolemia.


19


En el estudio de Wijeysundera et al (2010), los autores refieren una disminución de la mortalidad por enfermedad cardiovascular en Canadá desde 1994 hasta 2005 debido a la reducción de la concentración sérica de colesterol y de la presión arterial.

El artículo de Párraga et al (2011), anteriormente mencionado, determinaba el riesgo cardiovascular y la comorbilidad. El cociente lipoprotéico colesterol total/colesterol HDL fue superior en hombres que en mujeres, en sujetos con índice de comorbilidad de Charlson > 1, en fumadores y en sujetos hipertensos, obesos o con síndrome metabólico. Se observó mayor proporción de sujetos con riesgo cardiovascular moderado/alto o enfermedad cardiovascular entre los que presen-taban comorbilidad. Más de la tercera parte de los sujetos en los que se identificó por primera vez hipercolesterolemia “límite” (un nivel de colesterol plasmático >200 mg) presentaba comorbilidad, tratándose de hipercolesterolemia “definida” (> 250 mg/dl) en el 21% de los casos. Considerando la función Score, uno de cada 10 pacientes presenta riesgo elevado de mortalidad cardiovascular después de 10 años. Tanto el cociente lipoprotéico como el cardiovascular son claramente superiores en sujetos que presentan comorbilidad.

Para el control de los FRCV en Atención Primaria existen herramientas como la que propone Sánchez (2008): una hoja de asistencia clínica con una información comprensible del perfil de riesgo cardiovascular, haciendo una serie de preguntas de forma correlativa (definiendo un paso a seguir en cada una) y obteniendo las respuestas.

Heneghan (2011), en un editorial para The Cochrane Collaboration, analiza los pun-tos importantes de dos Colaboraciones Cochrane existentes sobre la intervención en dislipemias que se publicaron ese mismo año: Ebrahim et al (2011) recogen las actuaciones sobre los factores de riesgo para la prevención de las enfermedades coronarias y F. Taylor et al (2011) hacen lo propio con el uso de las estatinas para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular.

La colaboración Cholesterol Treatment Trialists (CTT) en un intento por determinar la eficacia y seguridad de hipolipemiantes a través de un meta-análisis con 26 ensayos clínicos, ofreció como principales resultados que: una disminución del colesterol LDL disminuye la incidencia de ataques cardiacos, revascularización y fallo isquémico (Baigent et al, 2010).

En la Biblioteca Cochrane Plus se puede encontrar, bajo el título “Las estatinas también evitan los accidentes de tráfico y los laborales. ¿O no?”, el trabajo de Dormuth et al (2009), en el que se concluye la eficiencia de las estatinas en el tratamiento de las dislipemias y la prevención secundaria de la cardiopatía isqué-mica en pacientes que han sufrido Infarto Agudo de Miocardio (IAM) y Angina de Pecho (AP).


20

PROYECTO


Por tanto, existe buena evidencia científica del tratamiento hipolipemiante con estatinas (inhibidores de la HMG CoA reductasa). Estos fármacos son efectivos, pero no se debe extrapolar su efectividad para el tratamiento preventivo de todas las causas de muerte por enfermedades cardiovasculares, como subraya el estudio de Kausik et al (2010), realizado con un diseño de meta-análisis utilizando 11 ensayos clínicos.

Otros tratamientos que han demostrado su utilidad en el tratamiento de las dislipemias son los inhibidores de la absorción intestinal de colesterol, como eze-timiba, las resinas de intercambio iónico, los fibratos, el ácido nicotínico o niacina y los ácidos grasos omega-3.

También se pueden encontrar combinaciones del estilo de estatina+ezetimiba u otras, las cuales pueden ser utilizadas en forma de varios fármacos o de uno solo, lo que conlleva una mejora del cumplimiento terapéutico. La inhibición de la absorción y la producción de colesterol mediante la administración conjunta de estatina y ezetimiba es más eficaz para disminuir el colesterol que la inhibición de cualquiera de estas dos vías por separado. Esta estrategia puede resultar muy útil en determinados grupos de pacientes, como pone de manifiesto una reciente revisión (Honorato, 2011).

Es importante que si el paciente tiene otros FRCV, exista tratamiento específico para los mismos y otro tanto puede decirse en caso de existir enfermedades asociadas. Los pacientes pluripatológicos suelen tomar un elevado número de fármacos. Muchas veces, esto conlleva una situación de polimedicación con las consecuencias derivadas de todo ello (interacciones, reacciones adversas a medi-camentos, incumplimiento terapéutico, etc.).

En cuanto a hábitos de vida saludable para las dislipemias, existen recomenda-ciones bastante precisas acerca de medidas dietéticas, ejercicio físico regular, prevención de hábitos tóxicos y promoción de hábitos saludables. El estilo de vida saludable ejerce un impacto notable en el control de la enfermedad, inclu-so en aquellas situaciones de predominio genético. Además, el estilo de vida saludable influye positivamente en todos los demás factores modificables de riesgo cardiovascular. Tener una conducta de hábitos saludables en cuanto a la alimentación (patrón de dieta mediterránea), consumo moderado de alcohol, ausencia de tabaquismo, normopeso, vida activa, incluyendo la realización de ejercicio físico diario, etc. puede llegar a evitar o retrasar la necesidad de trata-miento farmacológico.

El problema, en no pocas ocasiones, es la falta de cumplimiento de las medidas no farmacológicas por parte de los pacientes (en no pocas ocasiones llega a ser superior al incumplimiento farmacológico) y, en algunas ocasiones, la ausencia de recomendación o de su consideración como tratamiento de entrada.


21


1.5. Principales bases de datos de consulta

Encontramos distintas fuentes de documentos sobre evidencia científica, que se pueden consultar a través de Internet:

La búsqueda en The Cochrane Library (http://www.thecochranelibrary.com) del término Dyslipidemias da como resultado un total de 10 de un total de 670153 ensayos controlados; el término Comorbidity obtiene un total de 9 de un total de 7092 revisiones sistemáticas. Sin embargo, cuando se introducen ambos (Comorbidity y Dyslipidemias), no se obtiene ningún resultado

JBI COnNECT+, Clinical Online Network of Evidence for Care and Therapeutics (http://www.jbiconnectplus.org/) es una red clínica de evidencia on-line sobre cuidados del Joanna Briggs Institute. En esta base de datos, orientada a cuidados de salud, no se obtiene ningún resultado en la búsqueda sobre comorbilidad.

La herramienta Web of Knowledge (http://www.accesowok.fecyt.es/) es una plata-forma desarrollada por la empresa Thomson-ISI que permite el acceso a una de las fuentes más importantes de conocimiento que existen en la actualidad. La búsqueda en esta base de datos con el término Dyslipidemias da como resultado 274 documentos. El término no controlado Dyslipidaemia, pero muy utilizado por los autores, nos da un resultado de 6508 documentos; el término Comorbidity obtiene un total de 116.242 documentos.

PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) es una de las bases de datos más importantes en el ámbito biosanitario, desarrollada por la Biblioteca Nacional de los Estados Unidos. La mayoría de bibliotecas universitarias inclu-yen PubMed dentro de las bases de datos disponibles para los usuarios. Las búsquedas se realizaron utilizando el tesauro MeSH. La búsqueda del término Dyslipidemias da como resultado un total de 57.825; el término Comorbidity obtiene un total de 66.599 y el número de documentos obtenidos cuando se introducen ambos (Comorbidity y Dyslipidemias) obtiene 1.016 resultado. A pesar del elevado número obtenido, la gran mayoría de ellos no son estudios específi-camente diseñados para conocer la comorbilidad en las dislipemias, como es el caso del Estudio COMPAC.

En cuanto al acceso abierto, BioMed Central (http://www.biomedcentral.com/) es una de las editoriales que se dedican al acceso abierto, entre las que se encuentran gran cantidad de revistas sobre biomedicina. La búsqueda del tér-mino Dyslipidemias da como resultado un total de 89 documentos; el término Comorbidity obtiene un total de 2871 documentos y no se obtiene ningún docu-mento cuando se introducen ambos (Comorbidity y Dyslipidemias).

Destacamos también DOAJ-Directory of Open Access Journals (http://www.doaj.org/) como plataforma que recoge artículos en abierto de revistas científicas. La


22

PROYECTO


búsqueda del termino Dyslipidemias da como resultado un total de 44 docu-mentos; el término Comorbidity obtiene un total de 692 documentos y no se obtiene ningún documento cuando se introducen ambos términos (Comorbidity y Dyslipidemias)

Sistema Google Académico (http://scholar.google.es/) para la búsqueda de mate-riales de contenidos científicos, como artículos, informes técnicos, documentos previos a la impresión, presentaciones a congresos y tesis doctorales. La bús-queda del término Dyslipidemias da como resultado un total de 2930; el término Comorbidity obtiene un total de 247.000 y el número de documentos obtenidos cuando se introducen ambos (Comorbidity y Dyslipidemias) es de 14 documentos.

Se consultó también la base de datos SciELO (Scientific Electronic Library Online) España (http://scielo.isciii.es/scielo.php), desarrollada por la Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud del Instituto de Salud Carlos III, que permite el acceso a texto completo de distintas revistas. La búsqueda del término Dislipidemia da como resultado un total de 12 documentos; el término Comorbilidad obtiene un total de 121 documentos y no se obtienen documentos cuando se introducen ambos (Comorbilidad y Dislipidemias).


23


2. PROYECTO COMPAC. CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO

El Proyecto COMPAC (COMorbilidad en el PAciente con Colesterol) es un trabajo de investigación sociosanitaria que pretende conocer el día a día de la asisten-cia al paciente con dislipemia y configurar su mapa de comorbilidad, con el fin de proponer estrategias para mejorar la eficiencia y la calidad de la atención al paciente dislipémico.

Se trata de un estudio observacional, transversal, mediante el “corte de un día”, basado en los pacientes atendidos en la última consulta por un problema de disli-pemia por parte de los médicos de familia en la Atención Primaria de Salud (APS). Es un estudio representativo a nivel nacional, no a nivel autonómico ni provincial, con un margen de error del +/- 4%, para un nivel de confianza del 95,5%, por debajo del habitualmente aceptado en este tipo de estudios (+/- 5%).

Para la distribución de la muestra se han tenido en cuenta los siguientes pará-metros:

• La distribución de la población mayor de 65 años en las diferentes CCAA

• La prevalencia de la dislipemia en las consultas de APS: 1 de cada 4-5

• La distribución de médicos de familia y centros de APS por CCAA

Para la realización del estudio se elaboró un cuestionario estructurado en cinco partes distintas y complementarias (véase ANEXO I), que, una vez validado, se implementó en una página web de la Sociedad Española de Educación para la Salud, Formación y Desarrollo Profesional (SESFORDEP) específicamente diseña-da para la ocasión. Se han recogido 610 cuestionarios por parte de otros tantos médicos de Atención Primaria de Salud, tras su registro previo en la página. Los datos registrados hacen referencia a la última consulta atendida por el médico participante por un problema de dislipemia. Todo el estudio se ha realizado de manera anónima. El trabajo de campo se llevó a cabo de manera simultánea el día 22 de marzo de 2012.

En todo el análisis de datos se ha utilizado el total de muestra, salvo que se indi-que lo contrario. En el análisis de datos cualitativos se ha utilizado la distribución de frecuencias para describir la muestra, y la prueba del Ji cuadrado para compa-rar proporciones. En el análisis de datos cuantitativos se ha realizado en primer lugar una análisis descriptivo de la muestra con media, intervalo de confianza al


24

PROYECTO


95% (IC95%), desviación típica, valores mínimo y máximo y su rango o recorrido, así como el primer y el tercer cuartil y el rango intercuartílico. Posteriormente se ha realizado una prueba de ajuste a la distribución normal, y dado que la mayoría de las variables se ajustaban a la normal, se ha decidido utilizar fundamentalmente pruebas no paramétricas; Mann-Whitney para las comparaciones de muestras independientes. Se han considerado significativos lo resultados con una p<0,05.

Para el análisis, los datos se han exportado al programa SPSS para Windows, donde se llevaron a cabo el análisis y estudio de las variables.


25


3. RESULTADOS

3.1. Características de los médicos participantes

3.1.1. Edad del médico

Los resultados descriptivos de la edad de los médicos encuestados aparecen en la siguiente tabla:

Edad del médico encuestado Años

Media 50,8

IC 95%Límite inferior 50,2

Límite superior 51,4

Mediana 52

Desviación típica 7,4

Mínimo 30

Máximo 67

Rango 37

Amplitud intercuartílica 9

Primer cuartil 47

Tercer cuartil 56

Como puede observarse, la edad media de los médicos encuestados está próxi-ma a los 51 años, con una mediana de 52 años. La muestra incluye tanto médicos jóvenes (30 años), que se acaban de incorporar al ejercicio profesional, como otros profesionales próximos al final de la carrera profesional (67 años). La mitad de ellos se encuentran entre los 47 y los 56 años de edad.


26

PROYECTO


3.1.2. Sexo del médico

La distribución de la variable Sexo de los médicos encuestados es la siguiente:

Sexo Frecuencia Porcentaje (%)

Femenino 161 26,4

Masculino 449 73,6

Total 610 100,0

26,40

73,60

Masculino Femenino

Sexo de los médicos encuestados (%)

Frec

uenc

ia

Edad del médico (años)

50

40

30

20

10

0 20 30 40 50 60 70

Edad del médico


27


Prácticamente tres de cada cuatro médicos encuestados son varones, aunque la proporción de mujeres aumenta conforme disminuye la edad. La participación de mujeres entre los participantes de menos de 50 años es doble que la registra-da entre los mayores de 50 años (38,7% vs 19,6%). La distribución observada en menores y mayores de 50 años es la siguiente:

Sexo Menores de 50 años 50 y mayores Total

Femenino 84 (38,7%) 77 (19,6%) 161(26,4%)

Masculino 133 (61,3%) 316 (80,4%) 449 (73,6%)

Total 217 (100,0%) 393 (100,0%) 610 (100,0%)

3.1.3. Medio en el que desempeña su actividad el médico encuestado

La distribución del medio de trabajo en el que desarrollan su actividad los médi-cos encuestados aparece en la siguiente tabla:

Medio Frecuencia Porcentaje (%)

Rural 123 20,2

Urbano 487 79,8

Total 610 100

38,70

61,30

Masculino Femenino

Sexo de los médicos encuestados menores de 50 años

19,60Masculino Femenino

80,40

Sexo de los médicos encuestados mayores de 50 años


28

PROYECTO


Cuatro de cada cinco médicos encuestados desarrollan su actividad en el ámbito urbano. En cuanto a la distribución por sexo de los médicos participantes en el estudio, la presencia de la mujer (13,7%) es significativamente menor en el medio rural que la del hombre (22,5%), p=0,017. La edad es algo mayor en el medio rural que en el urbano (mediana 53 años vs 52 años, p=0,013).

3.1.4. Número de años de ejercicio profesional del médico encuestado

Los resultados descriptivos de los años de ejercicio profesional de los médicos encuestados aparecen en la siguiente tabla:

Años de ejercicio profesional Años

Media 24,1

IC95%Límite inferior 23,5


Mediana 25


Mínimo 2

Máximo 42

Rango 40


Primer cuartil 18

Tercer cuartil 30

RuralUrbano

20,20

79,80

Sexo de los médicos encuestados


29


Según los datos obtenidos, la media de años de ejercicio de los médicos encuesta-dos está próxima a los 25 años. Se incluyen en el estudio médicos con pocos años de ejercicio profesional y otros con una larga experiencia profesional. La mitad de ellos llevan entre 18 y 30 años de actividad profesional. El número de años de ejer-cicio profesional es algo mayor entre los médicos que ejercen en el medio rural (mediana 27 años vs 25 años, p=0,075).

3.1.5. Número de pacientes atendidos en consulta por el médico el día de la encuesta

Los resultados descriptivos del número de pacientes atendidos en consulta por los médicos encuestados aparecen en la siguiente tabla:

Pacientes atendidos en consulta Número de pacientes

Media 41,7



Mediana 41


Mínimo 8

Máximo 102

Rango 94


Primer cuartil 34

Tercer cuartil 48

Frec

uenc

ia

Ejercicio profesional (años)

80

60

40

20

0 0 10 20 30 40 50 60

Número de años de ejercicio profesional del médico encuestado


30

PROYECTO


Los resultados del estudio obtenido presentan un número medio de pacientes atendidos en consulta de unos 42, con una mediana de 41. El número de pacien-tes atendidos por los médicos el día de realización del cuestionario presenta una importante variabilidad. No obstante las variaciones interindividuales, la mitad de ellos han atendido entre 34 y 48 pacientes ese día. El número de pacientes aten-didos en consulta es significativamente mayor en la zona rural que en la urbana (mediana 45 pacientes vs 40 pacientes, p=0,006).

3.1.6. Número de pacientes atendidos por temas administrativos el día de la encuesta

Los resultados obtenidos sobre pacientes atendidos en consulta, el día en que se realizó la encuesta, para temas administrativos aparecen en la siguiente tabla:

Pacientes atendidos por temas administrativos Número de pacientes

Media 12,9



Mediana 10


Mínimo 0

Máximo 86

Rango 86


Primer cuartil 6

Tercer cuartil 16

Frec

uenc

ia

120

100

80

60

40

20

0 0 20 40 60 80 100 120

Número de pacientes atendidos en consulta


31


Como puede observarse en la tabla anterior, hay una media de unos 13 pacientes atendidos por temas administrativos, con una mediana de 10. Hay médicos que no han atendido a ningún paciente por temas administrativos frente a otros que llegan a atender hasta 86 pacientes para este tipo de actividades. No obstante, la mitad de ellos tuvieron entre 6 y 16 motivos de consulta de carácter adminis-trativo el día de la realización de la encuesta. El número de consultas por temas administrativos es significativamente diferente entre la zona rural y la urbana (me-diana 14 pacientes vs 10 pacientes respectivamente, p<001).

Frec

uenc

ia200

150

100

50

0-20 0 20 40 60 80 100

Pacientes atendidos por temas administrativos


32

PROYECTO


3.1.7. Número de pacientes atendidos por motivos clínicos el día de la encuesta

En la siguiente tabla pueden observarse los resultados de los pacientes atendidos en consulta por motivos clínicos el día que se realizó la encuesta:

Pacientes atendidos clínicamente Número de pacientes

Media 27,8

IC95%Límite inferior 27


Mediana 27


Mínimo 1

Máximo 75

Rango 74


Primer cuartil 21

Tercer cuartil 34

Los resultados obtenidos indican que unos 28 pacientes fueron atendidos de me-dia en las consultas de los médicos encuestados. La mediana fue de 27 pacientes. La mitad de los médicos atendieron entre 21 y 34 pacientes por este tipo de con-sulta. No se observan diferencias significativas en el número de pacientes atendi-dos por motivos clínicos entre el medio rural y el urbano (p=0,179). Tampoco se observan diferencias en la edad de los pacientes según el medio (p=0,329).

Frec

uenc

ia

60

40

20

00 20 40 60 80

Número de pacientes atendidos clínicamente


33


3.1.8. Número de pacientes atendidos con dislipemia el día de la encuesta

Los resultados obtenidos de los pacientes atendidos en consulta con dislipemia el día en que se realizó la encuesta aparecen en la siguiente tabla:

Pacientes con dislipemias Número de pacientes

Media 7,4



Mediana 6


Mínimo 1

Máximo 47

Rango 46


Primer cuartil 4

Tercer cuartil 9

El número medio de pacientes atendidos por dislipemia en el día en que se realizó el cuestionario es de 7 pacientes por médico, con una mediana de 6 pacientes dislipémicos. El número varía mucho de unos médicos a otros y el rango es muy amplio. No se observan diferencias significativas en el número de pacientes con dislipemia entre el medio rural y el urbano (p=0,678).

Frec

uenc

ia

125

100

75

50

25

00 10 20 30 40 50

Número de pacientes con dislipemias


34

PROYECTO


Por tanto, las consultas por dislipemia representan una cuarta parte de las consul-tas clínicas (7 vs 28), en consonancia con los datos de prevalencia de las consultas por dislipemia en la APS ya publicadas en otros estudios.

3.2. Datos de la última consulta

3.2.1. Edad aproximada de los pacientes con dislipemia

Los resultados de la edad de los pacientes atendidos por los médicos de familia el día de la encuesta aparecen en la siguiente tabla:

Edad del paciente Años

Media 59,1


Límite superior 60

Mediana 60


Mínimo 7

Máximo 88

Rango 81


Primer cuartil 52,7

Tercer cuartil 66

Frec

uenc

ia

60

50

40

30

20

10

00 20 40 60 80 100

Edad del paciente (años)

Edad aproximada de los pacientes con dislipemia


35


La edad media de los pacientes incluidos se encuentra sobre los 59 años, con una mediana de 60. La edad menor observada fue el caso de un paciente con 7 años con dislipemia, y la edad del más longevo fue de 88 años. Si embargo, es de destacar que la mitad de los pacientes incluidos estaban entre los 53 y los 66 años. No se observaron diferencias significativas en la edad de los pacientes según fuera el medio rural y urbano (p=0,329). La edad media encontrada es superior a la de la media de la población adulta española (alrededor de 47 años), lo que pone de manifiesto el aumento de la prevalencia con la edad (conviene recordar que la edad es en sí misma un FRCV y que la probabilidad de dislipemia es mayor cuanto mayor es la presencia de otros FRCV).

3.2.2. Sexo de los pacientes con dislipemia

Los resultados obtenidos de la variable sexo de los pacientes atendidos el día de la encuesta son los siguientes:

Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Femenino 223 36,6 36,8

Masculino 383 62,8 63,2

Total 606 99,3 100

Desconocidos 4 0,7

610 100

MasculinoFemenino

36,80

63,20

Sexo de los pacientes (%)


36

PROYECTO


Aproximadamente dos de cada tres pacientes eran varones y solo una tercera parte eran mujeres.

3.2.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia

Los resultados obtenidos acerca de la situación laboral de los pacientes atendidos el día de la encuesta aparecen en la siguiente tabla:

Situación laboral Frecuencia Porcentaje (%)

Activo 393 64,7

Dependiente 16 2,6

Pensionista 199 32,7

Total 608 100

Prácticamente 2 de cada 3 pacientes dislipémicos atendidos son laboralmente activos, mientras que casi la tercera parte son pensionistas. 2-3 de cada 100 están en condiciones de dependiencia.

ActivoPensionistaDependiente

32,70

64,702,60

Situación laboral de los pacientes (%)


37


3.2.4. ¿Se trata de un nuevo diagnóstico?

La siguiente tabla presenta los resultados obtenidos sobre nuevos y antiguos diagnósticos de dislipemia.

Diagnóstico Frecuencia Porcentaje (%)

Nuevo diagnóstico 91 14,9

Diagnosticado anteriormente

519 85,1

Total 610 100

El 85% de los casos eran pacientes diagnosticados de dislipemia anteriormente a la consulta. Únicamente 1 de cada 6-7 pacientes fueron diagnosticados por primera vez.

Nuevo diagnósticoDiagnosticadoanteriormente

14,80

85,10

¿Se trata de un nuevo diagnóstico? (%)


38

PROYECTO


3.3. Motivo de la consulta

3.3.1. ¿Qué tipo de dislipemia atendió en la última consulta?

La distribución del tipo de dislipemia observada en los pacientes atendidos en la última consulta el día de la encuesta aparece en la siguiente tabla:

Dislipemia Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido

Primaria 463 75,9 78,2

Secundaria 129 21,1 21,8

Total 592 97 100

Desconocido 18 3

610 100

Aproximadamente una de cada cinco dislipemias observadas son secundarias a otras enfermedades, mientras que en la mayoría de los casos (casi 4 de cada 5) se trata de pacientes con dislipemias primarias.

3.3.2. Pacientes con dislipemia primaria

3.3.2.1. Características de los pacientes

En la encuesta se han obtenido un total de 463 pacientes con dislipemia prima-ria (78,2% de los casos válidos) y 129 pacientes con dislipemia secundaria a otras enfermedades (21,8% de los casos válidos).

PrimariaSecundaria21,80

78,20

Tipo de dislipemia (%)


39


3.3.2.1.1. Edad del paciente con dislipemia primaria

Los resultados de la edad de los pacientes con dislipemia primaria aparecen en la siguiente tabla:


Media 58,7



Mediana 59

Desviación típica 11

Mínimo 7

Máximo 88

Rango 81


Primer cuartil 52

Tercer cuartil 66

La edad media de los pacientes atendidos por dislipemia primaria es algo menor a los 59 años, con una mediana de 60. La edad menor observada fue el caso de un paciente con 7 años con dislipemia, y la edad del más longevo fue de 88 años. La mitad de los pacientes incluidos estaban entre los 52 y los 66 años. No hubo diferencias con el conjunto de pacientes con dislipemia.

Frec

uenc

ia

100

80

60

40

20

0 0 20 40 60 80 100

Histograma

Edad del paciente en años



40

PROYECTO


3.3.2.1.2. Sexo de los pacientes con dislipemia primaria

Los resultados obtenidos de la variable sexo de los pacientes con dislipemia pri-maria aparecen en la siguiente tabla:

Sexo Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)

Femenino 172 37,1 37,2

Masculino 290 62,6 62,8

Total 462 99,8 100

Desconocido 1 0,2

463 100

Aproximadamente dos de cada tres pacientes con dislipemia primaria eran varo-nes y solo una tercera parte eran mujeres, siendo los porcentajes muy similares a la distribución general del estudio. Apenas hay diferencias con el conjunto de pacientes con dislipemia.

3.3.2.1.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia primaria

Los resultados observados acerca de la situación laboral de los pacientes con dislipemia primaria son los siguientes:

MasculinoFemenino

62,80

37,20

Sexo de los pacientes


41


Situación laboral Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)

Activo 302 65,2 65,5

Dependiente 13 2,8 2,8

Pensionista 146 31,5 31,7

Total 461 99,6 100

Desconocido 2 0,4

463 100

La gran mayoría de los pacientes estudiados con dislipemia primaria están en situación laboral activa, siendo casi una tercera parte pensionistas y un grupo muy pequeño dependientes. Estos porcentajes son prácticamente idénticos a la distribución general, no encontrándose diferencias por el tipo de dislipemia encontrado.

3.3.2.2. ¿Podría clasificar la dislipemia primaria?

Tipo de dislipemia Frecuencia Porcentaje (%)

Hipercolesterolemia combinada 147 31,7

Hipercolesterolemia 313 67,6

Hipertrigliceridemia 3 0,6

Total 463 100

Activo

PensionistaDependiente31,70

65,502,80

Situación laboral de los pacientes


42

PROYECTO


Dos de cada tres pacientes presentan una dislipemia primaria simple, por aumen-to de colesterol, mientras que uno de cada tres presenta una dislipemia de tipo combinada (aumento de colesterol y de triglicéridos). La proporción de dislipe-mias primarias por hipertrigliceridemia sola es muy escasa. En las dislipemias primarias hay predominio de hipercolesterolemia simple, mientras que en las dis-lipemias secundarias hay un predominio de las hipercolesterolemias combinadas (p<0,001), como se verá más adelante.

3.3.2.3. ¿Recuerda los niveles de colesterol plasmático?

Niveles Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)

< 200 40 8,6 8,7

200-220 58 12,5 12,6

220-240 74 16 16,1

240-260 157 33,9 34,1

260-300 114 24,6 24,8

>300 17 3,7 3,7

Total 460 99,4 100

Desconocido 3 0,6

463 100

Hipercolesterolemia combinada

HipertrigliceridemiaHipercolesterolemia

0,60

31,70

67,60

Tipo de dislipemia primaria (%)


43


Dos de cada tres pacientes con dislipemia primaria presentan cifras de colesterol plasmático mayores de 240 mg/dl; en cambio, aproximadamente uno de cada cinco, presenta valores menores de 220 mg/dl. Un tercio de ellos se encuentra en valores comprendidos entre 240 y 260 mg/dl.

3.3.2.4. ¿Existen otros Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV)?

FRCV Frecuencia Porcentaje (%)

No 34 7,3

Sí 429 92,7

Total 463 100

Menos de 200

220-240200-220

260-300Más de 300

240-260

3,708,70

12,60

16,10

24,80

34,10

Nivel de colesterol plasmático

SíNo

7,30

92,70

¿Existen otros factores de riesgo? (%)


44

PROYECTO


Más de nueve de cada diez pacientes con dislipemia primaria presentaba otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) además del incremento de lípidos san-guíneos.

3.3.2.4.1. Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no modificables

En la siguiente tabla aparecen los factores de riesgo no modificables que presen-taban los pacientes con dislipemia primaria ordenados en orden de frecuencia.

FRCV no modificables Frecuencia Porcentaje (%)

Edad 284 61,3

Varón 228 49,2

Menopausia 142 30,7

Herencia 109 23,5

Diabetes 92 19,9

Historia personal 67 14,5

Enfermedad isquémica 59 12,7

De acuerdo con los médicos encuestados, la edad es el principal factor de riesgo cardiovascular (casi dos de cada tres pacientes), seguida en frecuencia por la con-dición de sexo masculino (uno de cada dos pacientes) y por la menopausia (una de cada tres pacientes). La historia personal, la diabetes o la enfermedad isqué-mica parecen tener un papel mucho menos preponderante según la opinión de los médicos participantes.

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%Enfermedadisquñemica

HistoriaDiabetesmellitus

HerenciaMenopausiaVarónEdad

SíNo

Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no modifi cables


45


En la siguiente tabla aparece el número de factores de riesgo no modificables que presentaban los pacientes con dislipemia primaria.

Nº de FRCV no modificables Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje Acumulado (%)

0 52 11,2 11,2

1 81 17,5 28,7

2 159 34,3 63,0

3 119 25,7 88,7

4 37 8,1 96,8

5 13 2,8 99,6

6 2 0,4 0,4

Total 463 100 100

En cuanto al número de factores de riesgo no modificables observados en los pacientes con dislipemia primaria, más de la mitad de ellos presentaba entre uno y tres, además de la dislipemia, mientras que 6 de cada 10 presentan dos o más. Es importante reseñar que uno de cada diez pacientes no presentaba ningún factor de riesgo no modificable, y que sólo en dos casos estaban los 6 factores de riesgo estudiados. La distribución es diferente de la observada en las dislipemias secundarias, con una mayor frecuencia de pacientes entre uno y tres factores de riesgo cardiovascular (FRCV) asociados.

0

21

456

3

2,8011,20

17,50

0,40

34,30

8,80

25,70

Número de factores de riesgo no modifi cables


46

PROYECTO


3.3.2.4.2. Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modificables

En la siguiente tabla parecen los factores de riesgo modificables que presentaban los pacientes atendidos en la última consulta ordenados en orden de frecuencia. En el estudio no se incluyó ningún paciente con hipertrofia ventricular izquierda (HVI).

FRCV modificables Frecuencia Porcentaje (%)

Aumento de c-LDL 292 63,1

Sedentarismo 250 54,0

HTA 246 53,1

Obesidad 184 39,7

Tabaco 177 38,2

Disminución de c-HDL 115 24,8

Microalbuminuria 16 3,5

Fibrinógeno 3 0,6

Lipoproteína (a) 1 0,2

El principal factor de riesgo modificable que presentan los pacientes con disli-pemia primaria es el incremento del colesterol ligado a las lipoproteínas de baja densidad (casi 2 de cada 3 pacientes). Le sigue en frecuencia el sedentarismo y la HTA presentes en aproximadamente la mitad de estos pacientes. La obesidad y el tabaquismo están presentes en uno de cada tres pacientes con dislipemia

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Aumento de c-LDL

Sedentarism

o HTA

Obesidad

Tabaco

Disminución de c-

HDL

Microalb

uminuría

Fibrinógeno

Lipoproteín

a (a)

SíNo

Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modifi cables


47


primaria. Uno de cada cuatro pacientes tiene disminución del colesterol ligado a proteínas de alta densidad.

Sin duda, la promoción de los estilos de vida saludables en estos pacientes supo-ne un objetivo básico en la corrección del riesgo cardiovascular en estos pacien-tes; el aumento de ejercicio físico, la eliminación del tabaquismo y modificaciones en la dieta, puede suponer una gran mejoría en el pronóstico de estos pacientes dislipémicos.

En la siguiente tabla aparece el número de factores de riesgo modificables que presentaban los pacientes atendidos.

Nº de FRCV modificables Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje acumulado (%)

0 54 11,7 11,7

1 50 10,8 22,5

2 94 20,3 42,8

3 103 22,2 65,0

4 95 20,5 85,5

5 48 10,4 95,9

6 17 3,7 99,6

7 1 0,2 99,8

8 1 0,2 100

Total 463 100

0

21

4

56783

3,7011,70

10,80

0,200,20

20,30

10,40

20,50

22,20

Número de factores de riesgo modifi cables


48

PROYECTO


La gran mayoría de los pacientes con dislipemia primaria (aproximadamente el 60% de ellos) tienen entre dos y cuatro factores de riesgo modificables asociados a su dislipemia. Dos de cada tres tienen más de dos factores asociados. Pero es de destacar el alto grado de interacción que existe entre ellos, y el gran efecto que tienen la dieta y el ejercicio en los demás factores de riesgo estudiados, sobre todo en las cifras de c-HDL, c-LDH, obesidad, glucosa sérica y presión arterial.

3.3.2.5. ¿Existen otras enfermedades asociadas?

Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%)

No 212 45,8

Sí 251 54,2

Total 463 100

Más de la mitad de los pacientes con dislipemia primaria, presentaban otras en-fermedades, lo cual es esperable, dada la edad de estos pacientes: mediana de 59 años y tres de cada cuatro con edad superior a los 52 años.

SíNo

45,80

54,20

¿Exixten otras enfermedades asociadas? (%)


49


3.3.2.5.1. Enfermedades asociadas

Las enfermedades asociadas aparecen en la siguiente tabla por orden de frecuencia:


Artrosis 132 28,5

Ansiedad 103 22,2

Lumbalgia 91 19,7

Dispepsia 78 16,8

Depresión 63 13,6

EPOC 40 8,6

Asma bronquial 20 4,3

Úlcera péptica 14 3

Demencia 5 1,1

Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes con dislipemia primaria presen-taba artrosis (más de la mitad de los que presentaban enfermedades asociadas), dato coherente con la edad de los pacientes estudiados, le sigue la ansiedad y la lumbalgia en más de uno de cada cinco pacientes. La depresión estaba presente en 1 de cada 10 pacientes aproximadamente.

En la siguiente tabla aparece el número de enfermedades asociadas que presen-taban los pacientes atendidos.

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Artrosis

Ansiedad

Lumbalgia

Dispepsia

Depresión

EPOC

Asma b

ronquial

Úlcera p

êptica

Demencia

SíNo

Enfermedades asociadas


50

PROYECTO


Enfermedades asociadas Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje acumulado (%)

0 212 45,8 45,8

1 148 32,0 77,8

2 81 17,5 95,2

3 19 4,1 99,4

4 2 0,43 99,8

5 1 0,22 100

Total 463 100

Algo menos de la mitad de los pacientes con dislipemia primaria no presentan en-fermedades asociadas, casi uno de cada tres presentan una enfermedad asociada y algo menos de uno de cada cinco presentan dos enfermedades asociadas. Uno de cada veinte pacientes presenta más de dos enfermedades asociadas.

3.3.3. Pacientes con dislipemia secundaria

3.3.3.1. Características de los pacientes

De acuerdo con la respuesta de los médicos, un total de 129 pacientes presenta-ban dislipemia secundaria a otras enfermedades.

0

21 4

5

34,00

45,80

0,40

17,50

32,20

0,20

Número de enfermedades asociadas


51


3.3.3.1.1. Edad del paciente con dislipemia secundaria

Los resultados de la edad de los pacientes aparecen en la siguiente tabla:


Media 58,7



Mediana 59

Desviación típica 11

Mínimo 7

Máximo 88

Rango 81


Primer cuartil 52

Tercer cuartil 66

La edad media de los pacientes con dislipemia secundaria es muy similar a los pacientes con dislipemia primaria, mediana de 60 años, y el rango intercualtilico es muy similar. No se observan diferencias significativas (p=0,17), aunque los ex-tremos de edad son algo diferentes. A diferencia de la dislipemia primaria no hay ningún paciente con edad inferior a 34 años y superior a 80 años.

Frec

uenc

ia

30 40 50 60 70 80 90

Histograma

Edad del paciente

20

15

10

5

0



52

PROYECTO


3.3.3.1.2. Sexo de los pacientes con dislipemia secundaria

Los resultados obtenidos de la variable sexo de los pacientes con dislipemia secundaria aparecen en la siguiente tabla:

Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)

Femenino 43 33,3 34,1

Masculino 83 64,3 65,9

Total 126 97,7 100

Desconocido 3 2,3

TOTAL 129 100

La distribución del sexo de los pacientes con dislipemia secundaria es muy pareci-da a la primaria, aunque es algo más frecuente en los hombres que en las mujeres, no observándose diferencias significativas (p=0,51).

3.3.3.1.3. Situación laboral de los pacientes con dislipemia secundaria

Los resultados observados acerca de la situación laboral de los pacientes estudia-dos aparecen en la siguiente tabla:

MasculinoFemenino

65,90

34,10

Sexo de los pacientes con dislipemia secundaria


53


Situación laboral Frecuencia Porcentaje (%)

Activo 80 62,0

Dependiente 3 2,3

Pensionista 46 35,7

Total 129 100

La gran mayoría de los pacientes con dislipemia secundaria están en situación laboralmente activa. Los datos son muy similares a los observados en la dislipemia primaria. No se observan diferencias significativas (p=0,68).

3.3.3.2. Enfermedad de base

La distribución de las enfermedades de base observadas en las dislipemias secun-darias aparecen en la siguiente tabla.

Enfermedad Frecuencia Porcentaje (%)

Obesidad 91 70,5

Diabetes 87 67,4

Hipotiroidismo 20 15,5

Alcoholismo 10 7,8

Insuficiencia renal 5 3,9

Pancreatitis aguda 2 1,6

Colestasis 2 1,6

Corticoides 1 0,8

Activo

PensionistaDependiente35,70

62,002,30

Situación laboral de los pacientes


54

PROYECTO


No se observaron casos de glucogenosis, disgammaglobulinemia, porfi ria agu-da intermitente, síndrome nefrótico, hipercalcemia idiopática, anorexia nerviosa, sepsis, ni consumo de contraceptivos orales.

Las dos principales enfermedades de base que presentan los pacientes con disli-pemia secundaria (más de dos de cada tres pacientes en cada uno de los casos) son la obesidad y la diabetes mellitus, ambas muy relacionadas entres sí y con los factores de riesgo cardiovascular anteriormente estudiados, como el sedentarismo.

En la siguiente tabla aparece el número de enfermedades de base que presenta-ban los pacientes atendidos en consulta con dislipemia secundaria.

Nº enfermedades base Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

1 55 42,6 43,0

2 59 45,7 46,1

3 13 10,1 10,2

4 1 0,8 0,8

Total 128 99,2 100

Desconocido 1 0,8

129 100

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Obesidad

Diabete

s melli

tus

Hipotiroidism

o

Alcoholismo

Insuficiencia

renal

Pancreatitis

aguda

Colestasis

Corticoides

SíNo

Enfermedad de base


55


Casi el 90% de los pacientes tienen una (43 %) o dos (46,1%) enfermedades de base.

3.3.3.3. ¿Podría clasificar la dislipemia secundaria?

El tipo de dislipemia queda reflejado en la tabla siguiente:

Tipo de dislipemia Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)

Hipercolesterolemia combinada 76 58,9 59,4

Hipercolesterolemia 51 39,5 39,8

Hipertrigliceridemia 1 0,8 0,8

Total 128 99,2 100

Desconocido 1 0,8

Total 129 100

1 32 410,20

43,00

0,80

46,10

Número de enfermedades de base


56

PROYECTO


En las dislipemias secundarias existe un predominio de las combinadas sobre las hipercolesterolemias simples, a diferencia de lo que ocurre en los pacientes con dislipemia primaria en los que la proporción casi se invierte respecto a la hiperco-lesterolemia simple (p<0,001).

3.3.3.4. Niveles de colesterol plasmático

Niveles Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)

<200 mg/dl 17 13,2 13,4

200-220 mg/dl 16 12,4 12,6

220-240 mg/dl 19 14,7 15,0

240-260 mg/dl 46 35,7 36,2

260-300 mg/dl 28 21,7 22,0

>300 mg/dl 1 0,8 0,8

Total 127 98,4 100

Desconocido 2 1,6

129 100

Hipercolesterolemia combinada

HipertrigliceridemiaHipercolesterolemia

0,80

59,4039,80

Tipos de dislipemia secundaria


57


El patrón es muy parecido (p=0,36) al observado en las dislipemias primarias. Casi dos de cada tres pacientes con dislipemia secundaria presentan cifras de coleste-rol plasmático mayores de 240 mg/dl; por el contrario, algo más de uno de cada cinco, presentan valores menores de 220 mg/dl. Un tercio de ellos se encuentra en valores de 240 a 260 mg/dl.

3.3.3.5. ¿Existen otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV)?

Los 129 pacientes con dislipemia secundaria presentaron factores de riesgo cardio-vascular, observándose diferencias significativas con la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular observada los pacientes con dislipemia primaria (p=0,001).

3.3.3.5.1. Factores de riesgo vascular (FRCV) no modificables

FRCV no modificables Frecuencia Porcentaje (%)

Edad 92 71,3

Diabetes 86 66,7

Varón 72 55,8

Menopausia 43 33,3

Herencia 28 21,7

Historia personal 25 19,4

Enfermedad isquémica 21 16,3

Menos de 200

220-240200-220

260-300Mayor de 300

240-260

0,80

12,60

15,00

22,00

36,20

13,40

Tipo de dislipemia secundaria


58

PROYECTO


En la distribución de los factores de riesgo no modifi cables en las dislipemias se-cundarias, la edad también es el principal factor de riesgo cardiovascular (dos de cada tres pacientes) que acompaña a las dislipemias secundarias estudiadas. Sin embargo, a diferencia de los pacientes con dislipemia primaria, está seguida en frecuencia por la condición de la diabetes mellitus, que se adelanta al resto de fac-tores. A continuación se sitúan el sexo masculino y, algo más alejados, la situación de menopausia, la herencia, la historia personal y la cardiopatía isquémica.

En la siguiente tabla aparece el número de factores de riesgo no modifi cables que presentaban los pacientes incluidos en el estudio.

Nº FRCV no modificables Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje acumulado (%)

0 3 2,33 2,33

1 8 6,2 8,53

2 38 29,5 38,0

3 47 36,4 74,4

4 25 19,4 93,8

5 6 4,65 98,4

6 2 1,55 100

Total 129 100

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%Enfermedadisquñemica

HistoriaHerenciaMenopausiaVarónDiabetesEdad

SíNo

Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no modifi cables


59


Más de la mitad los pacientes con dislipemia secundaria presentaba entre dos y cuatro factores de riesgo cardiovascular (FRCV) no modificables, además de la dislipemia, lo que supone una mayor carga de riesgos en el mismo paciente. Es importante reseñar que sólo el 2,3% de los pacientes no presentaba ningún factor de riesgo no modificable, y que en dos casos estaban los 6 factores de riesgo estudiados. La distribución es diferente de la observada en las dislipemias primarias, con una mayor frecuencia de pacientes entre uno y tres FRCV no modi-ficables asociados, frente a una distribución más frecuente de dos a cuatro FRCV no modificables en las dislipemias secundarias (p<0,001).

3.3.3.5.2. Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modificables

FRCV modificables Frecuencia Porcentaje (%)

HTA 98 76,0

Obesidad 98 76,0

Aumento de c-LDL 96 74,4

Sedentarismo 95 73,6

Tabaco 47 36,4

Disminución de c-HDL 46 35,7

Microalbuminuria 13 10,1

Lipoproteína (a) 7 5,4

0

21

456

3

1,556,20

29,50

2,33

36,40

4,65

19,40

Número de FRCV no modifi cables


60

PROYECTO


Entre los factores de riesgo cardiovascular modifi cables, los cuatro predominantes son la hipertensión arterial, la obesidad, el aumento del c-LDL y el sedentarismo. El tabaquismo tiene una frecuencia muy similar a la observada en las dislipemias primarias. Existen diferencias signifi cativas en la distribución de los factores de riesgo cardiovascular modifi cables entre las dislipemias primarias y secundarias (p<0,001).

En la siguiente tabla aparece el número de factores de riesgo modifi cables que, en opinión del médico, presentaban los pacientes atendidos.

Nº FRCV modificables Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje acumulado (%)

1 5 3,9 3,9

2 20 15,5 19,4

3 27 20,9 40,3

4 33 25,6 65,9

5 24 18,6 84,5

6 18 14 98,4

7 2 1,6 100

Total 129 100

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Hipertensión art

erial

Obesidad

Aumento de c-LDL

Sedentarism

oTab

aco

Disminución de c-

HDL

Microalb

uminuria

Lipoprotein

a (a)

SíNo

Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modifi cables


61


La gran mayoría de los pacientes con dislipemia secundaria tienen entre dos y cinco factores de riesgo modificables asociados a su dislipemia.

3.3.3.5.3. ¿Existen otras Enfermedades asociadas?


No 40 31

Sí 89 69

Total 129 100

1

32

567

414,00 3,90

15,50

1,60

20,90

18,60

25,60

Número de FRCV modifi cables

SíNo

31,00

69,00

¿Exixten otras enfermedades asociadas? (%)


62

PROYECTO


Más de dos terceras partes de los pacientes con dislipemia secundaria presenta-ban otras enfermedades, porcentaje significativamente superior al observado en el caso de las dislipemias primarias (p=0,003).

3.3.3.5.4. Indique las enfermedades asociadas que recuerda

Las enfermedades asociadas aparecen en la siguiente tabla por orden de frecuencia:


Artrosis 53 41,1

Ansiedad 43 33,3

Lumbalgia 36 27,9

Depresión 33 25,6

Dispepsia 29 22,5

EPOC 14 10,9

Úlcera péptica 9 7,0


Demencia 2 1,6

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Artrosis

Ansiedad

Lumbalgia

Dispepsia

Depresión

EPOC

Asma b

ronquial

Úlcera p

êptica

Demencia

SíNo

Enfermedades ascociadas


63


Como ocurre con las dislipemias primarias, la artrosis, la ansiedad y la lumbalgia, son las principales enfermedades asociadas. El porcentaje de pacientes con de-presión asociada es prácticamente el doble que en el caso de las dislipemias pri-marias.

En la siguiente tabla aparece el número de enfermedades asociadas que presen-taban los pacientes incluidos en el estudio.


0 40 31,0

1 46 35,7

2 29 22,5

3 11 8,5

4 3 2,3

Total 129 100

Algo menos de la tercera parte de los pacientes con dislipemia secundaria no presentan enfermedades asociadas, casi una de cada tres presentan una enferme-dad asociada y algo menos de una de cada cinco presentan dos enfermedades asociadas.

3.4. Recomendaciones sobre estilos de vida saludable

3.4.1. ¿Durante la consulta realizó recomendaciones sobre los estilos de vida saludables?

Recomendacionesestilos de vida

Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)

No 9 1,5 1,5

Si 596 97,7 98,5

Total 605 99,2 100

Desconocidos 5 0,8

Total 610 100


64

PROYECTO


Prácticamente la totalidad de los médicos realizaron recomendaciones sobre esti-los de vida saludable a los pacientes atendidos con dislipemia. Este aspecto tiene especial relevancia si tenemos en cuenta que el sedentarismo, la obesidad, la hipertensión y el tabaquismo son factores de riesgo que, con cambios de estilos de vida, pueden modifi car el riesgo total de estos pacientes.

3.4.1.1. Especifique qué recomendaciones

Recomendaciones Frecuencia Porcentaje (%)

Medidas dietéticas 583 97,8

Ejercicio físico regular 580 97,3

Promoción de hábitos saludables 411 80,2

Prevención de hábitos tóxicos 411 69,0

SíNo

1,50

98,50

¿Exixten otras enfermedades asociadas?


65


En consonancia con los factores de riesgos observados en ambos tipo de disli-pemia, los médicos participantes se han centrado en sus recomendaciones en el ejercicio físico y en la dieta como elementos fundamentales de las recomenda-ciones sobre estilos de vida saludables.

3.5. Recomendaciones sobre tratamiento farmacológico

3.5.1. ¿Realizó tratamiento hipolipemiante?

Tratamiento hipolipemiante Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)

No 26 4,3 4,3

Si 576 94,4 95,7

Total 602 98,7 100

Desconocido 8 1,3

610 100

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0% Medidas dietétcias

Ejercicio físicoregular

Promoción dehábitos saludables

Prevención dehábitos tóxicos

SíNo

Recomendaciones


66

PROYECTO


Más del 95% de los médicos indicaron tratamiento farmacológico para corregir la dislipemia, quedándose tan sólo un 5% con recomendaciones relacionadas al estilo de vida específi co de cada paciente y sin prescribir medicamentos.

3.5.1.1. Señale el tipo de tratamiento realizado

Tratamiento Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)

Combinado 156 27,1 27,3

Único 416 72,2 72,7

Total 572 99,3 100

Desconocido 4 0,7

576 100

SíNo

95,70

4,30

¿Realizó tratamiento hipolipemiante? (%)

ÚnicoCombinado

72,70

27,30

Tipo de tratamiento realizado (%)


67


A casi tres de cada cuatro pacientes se les indicó monoterapia como tratamiento de su dislipemia, mientras que a una cuarta parte se le indicó tratamiento com-binado.

3.5.1.1.1. En caso de tratamiento único ¿qué tipo de terapia utilizó?

Terapia Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)

Estatinas 395 94,9 95,1

Ezetimiba 12 2,79 2,8

Fibratos 9 2,09 2,1

Total 415 99,8 100

Desconocido 1 0,2

Total 416 100

Las estatinas son con gran diferencia el principal fármaco para uso en monotera-pia en el tratamiento de las dislipemias.

Estatinas

FibratosEzetimiba

2,80

95,10

2,10

En caso de tratamiento único ¿qué tipo de terapia utilizó?


68

PROYECTO


3.5.1.1.2. En caso de tratamiento combinado ¿qué asociación de terapia utilizó?

Asociación de terapia Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje válido (%)

Estatina + Ezetimiba 138 88,6 90,9

Estatina + Fibratos 13 8,5 8,7

Estatina + Niacina 1 0,4 0,4

Total 152 97,5 100

Desconocido 4 2,5

TOTAL 156 100

En el tratamiento combinado de la dislipemia, la asociación de estatinas y eze-timiba se recomendó en 9 de cada 10 pacientes, seguida a gran distancia por la asociación de estatinas y fi bratos y, en último lugar, por las estatinas y la niacina.

3.5.1.1.3. En caso de tratamiento combinado, ¿se trataba de un solo fármaco o de varios?

Nº de fármacos Frecuencia PorcentajeNo prescribió 3 1,9

Un solo fármaco 120 76,9

Varios fármacos 33 21,2

Total 156 100

Estatina + Ezetimiba

Estatina + NiacinaEstatina + Fibratos

8,70

90,90

0,40

En caso de tratamiento combinado ¿qué asociación de terapia utilizó?


69


3.5.1.2. Tipo de tratamiento realizado según tipo de dislipemia

La siguiente tabla presenta el tipo de tratamiento realizado según la dislipemia que presentaba el paciente.

Tipo de dislipemia Tipo tratamiento

TotalCombinado Único

Primaria 102 (23,7%) 329 (76,3%) 431 (100%)

Secundaria 47 (38,2%) 76 (61,8%) 123 (100%)

Total 149 (28,9%) 405 (73,1%) 554 (100%)

p=0,001

Los porcentajes de pacientes con tratamiento único o combinado varían signifi-cativamente en dislipemia primaria (23,7% terapia combinada vs 76,3% monote-rapia) y dislipemia secundaria (38,2% vs 61,8%). Casi la mitad de los tratamientos combinados se plantearon en dislipemia secundaria, cuando esta sólo representa el 21,8% de las consultas atendidas. 3.5.1.3. Tipo de tratamiento realizado según la clasificación de la dislipemia

La siguiente tabla presenta el tipo de tratamiento realizado según la clasificación de la dislipemia que presentaba el paciente.

No prescribió

Varios fármacosUn solo fármaco

21,2

76,90

1,90

En caso de tratamiento combinado ¿cuántos fármacos precribió? (%)


70

PROYECTO


Clasificación de la dislipemiaTipo tratamiento


Hipercolesterolemia combinada 83 (38,2%) 134 (61,8%) 217

Hipercolesterolemia 73 (20,9%) 277 (79,1%) 350

Hipertrigliceridemia 0 (0%) 4 (100%) 4

Total 156 (27,3%) 415 (72,7%) 571 (100%)

p<0,001

El tratamiento de la hipercolesterolemia sola se planteó mayoritariamente (79,8%) con tratamiento único. Sin embargo, el tratamiento de la hipercolesterolemia acompañada de hipertrigliceriemia se planteó como tratamiento único en el 61,8% de los casos y en un 38,2% como tratamiento combinado. Es decir, el plan-teamiento de tratamiento combinado prácticamente se duplicó (de 2 a 4 de cada 10 casos) en el caso de la hipercolesterolemia combinada.

3.5.1.4. Tipo de tratamiento realizado según los niveles de colesterol plasmático.

La siguiente tabla presenta el tipo de tratamiento realizado según los niveles de colesterol plasmático que presentaba el paciente.

Niveles de colesterol plasmáticoTipo tratamiento


< 200 mg/dl 11 (20,4%) 43 (79,6%) 54 (100%)

200-220 mg/dl 19 (26,4%) 53 (73,6%) 72 (100%)

220-240 mg/dl 21 (24,1%) 66 (75,9%) 87 (100%)

240-260 mg/dl 54 (27,6%) 142 (72,4%) 196 (100%)

260-300 mg/dl 44 (31,9%) 94 (68,1%) 138 (100%)

> 300 mg/dl 5 (25,0%) 15 (75,0%) 20 (100%)

Total 154 413 567

No se observan diferencias significativas en la distribución del tipo de tratamiento y los niveles de colesterol plasmático observado en los pacientes, salvo en los casos extremos: en niveles de colesterol menores de 200 mg/dl, el tratamiento combinado se utilizó en 1 de cada 5 casos, mientras que en los niveles de 260-300 mg/dl y más de 300 mg/dl, en 1 de cada 3 casos.


71


3.5.1.5. Tipo de tratamiento realizado según el número de enfermedades asociadas

Tipo tratamiento

Número de enfermedades asociadas Total

0 1 2 3 4 5

Combinado 49 (20,7%) 45 (23,6% 46 (43%) 13 (41,9%) 2 (40%) 1 (100%) 156

Solo 188 (79,3%) 146 (76,7%) 61 (57%) 18 (58,1%) 3 (60%) 0 (0%) 416

Total 237 (100%) 191 (100%) 107 (100%) 31 (100%) 5 (100%) 1 (100%) 572

El porcentaje de tratamiento combinado, al menos, se duplica prácticamente cuando se pasa de ninguna o de una sola enfermedad asociada a 2 o más.

3.5.1.6. Tipo de tratamiento realizado cuando existe obesidad asociada a la dislipemia

Tipo de tratamientoObesidad

TotalNo Sí

Combinado 108 (23,8%) 48 (40,7%) 156

Solo 346 (76,2%) 70 (59,3%) 416

Total 454 (100%) 118 (100%) 572

p<0,001

El tratamiento combinado aumenta signifi cativamente (más de un 70%) cuando existe obesidad asociada a la dislipemia.

76,20

23,80

CombinadoSolo

Sin obesidad

59,3040,70

CombinadoSolo

Con obesidad


72

PROYECTO


3.5.1.7. Tipo de tratamiento realizado cuando existe hipertensión arterial asociada a la dislipemia

Tipo de tratamientoHipertensión arterial

TotalNo Sí

Combinado 47 (20,3%) 109 (32%) 156

Solo 185 (79,7%) 231 (68%) 416

Total 232 (100%) 340 (100%) 572

p=0,002

El tratamiento combinado aumenta en más de un 50% cuando existe HTA asocia-da a la dislipemia

3.5.1.8. Tipo de tratamiento realizado cuando existe diabetes asociada a la dislipemia

Tipo de tratamientoDiabetes

TotalNo Sí

Combinado 110 (23,6%) 46 (38,1% 156

Solo 357 (76,4%) 59 (61,9%) 416

Total 467 (100%) 105 (100%) 572

p<0,001

El tratamiento combinado aumenta en más de un 60% cuando existe diabetes asociada a la dislipemia.

79,7020,30

CombinadoSolo

Sin HTA

68,0032,00

CombinadoSolo

Con HTA


73


3.5.1.9. Tipo de tratamiento realizado cuando existen simultáneamente diabetes, HTA y obesidad

asociadas a la dislipemia

Tipo de tratamientoDiabetes, Hipertensión y Obesidad

TotalNo Sí

Combinado 124 (23,9%) 32 (59,3%) 156

Solo 394 (76,1%) 22 (40,7%) 416

Total 518 (100%) 54 (100%) 572

p<0,001

El tratamiento combinado se multiplica por 2,5 veces cuando los otros tres FRCV principales están asociados a la dislipemia.

73,4023,60

CombinadoSolo

Sin diabetes

61,90 38,10

CombinadoSolo

Con diabetes

76,1023,90

CombinadoSolo

Sin diabetes, HTA y obesidad

49,70

59,30

CombinadoSolo

Con diabetes, HTA y obesidad


74

PROYECTO


3.5.2. ¿Indicó tratamiento sobre los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) indicados?

Tratamiento FRCV Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

No 149 24,4 25,3

Sí 441 72,3 74,7

Total 590 96,7 100

Desconocido 20 3,3

610 100

En tres de cada cuatro pacientes vistos por dislipemia se tomaron medidas de tra-tamiento para corregir los factores de riesgo cardiovascular asociados observados.

3.5.3. ¿Indicó tratamiento sobre las enfermedades asociadas?

Tratamiento enfermedades asociadas

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

No 132 21,6 23,3

Si 435 71,3 76,7

Total 567 93 100

Desconocido 43 7

610 100

SíNo

74,70

25,30

¿Inició tratamiento sobre los FRCV indicados? (%)


75


La proporción de pacientes que fueron tratados por presentar enfermedades asociadas es muy similar a la observada con los factores de riesgo y con las enfer-medades de base en el caso de la dislipemia secundaria.

3.5.4. ¿Indicó tratamiento sobre las enfermedades de base?

Tratamiento enfermedades base

Frecuencia Porcentaje válido

No 51 23,9

Sí 162 76,1

Total 213 100

SíNo

76,10

23,90

¿Indicó tratamiento sobre las enfermedades de base? (%)

SíNo

76,70

23,30

¿Inició tratamiento sobre las enfermedades asociadas? (%)


76

PROYECTO


Como sucede con los factores de riesgo cardiovascular y con las enfermedades asociadas, aproximadamente tres de cada cuatro pacientes recibieron tratamiento para corregir la enfermedad de base en el caso de las dislipemias secundarias.

3.5.5. ¿Cuántos fármacos está tomando en total el paciente?

Nº de fármacos Frecuencia Porcentaje (%) Porcentaje acumulado (%)1 120 19,7 19,7

2 70 11,5 31,1

3 112 18,4 49,5

4 96 15,7 65,2

5 78 12,8 78,0

6 41 6,7 84,8

7 30 4,9 89,7

8 21 3,4 93,1

9 21 3,4 96,6

10 9 1,5 98,0

11 12 2 100

Total 610 100

Cuatro de cada cinco pacientes tomaban 2 o más medicamentos, la mitad de ellos tenían prescritos al menos tres medicamentos y uno de cada tres, cuatro o más. Se trata, por tanto, mayoritariamente de pacientes pluripatológicos y polimedicados, en los que es necesario realizar un seguimiento adecuado tanto del cumplimiento tera-péutico como de las posibles interacciones medicamentosas que se pueden originar.

120

100

80

60

40

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

¿Cuántos fármacos está tomando en total el paciente?


77


3.6. Comorbilidad

3.6.1. FRCV

Se ha analizado la presencia de los siguientes FRCV: hipertensión, obesidad, taba-quismo, diabetes y enfermedad isquémica como enfermedades asociadas a la dislipemia, distribuyéndolas según el número de enfermedades que concurren-temente aparecían en cada paciente.

Del total de pacientes con dislipemia, 92 (15,1%) no presentaron ninguna de estas condiciones asociadas, solo tenían dislipemia.

En las siguientes tablas se han clasificado a los pacientes según presenten de uno a seis de estos factores simultáneamente, con el progresivo incremento de riesgo que esto supone. En la última tabla se presentan todas las posibles combinacio-nes observadas, ordenadas por frecuencia.

3.6.1.1. Pacientes con un solo FRCV asociado a la dislipemia.

De los 610 pacientes, 156 (25,6%) presentaron una sola enfermedad asociada que también era factor de riesgo cardiovascular.

En la siguiente tabla parece la distribución del número de pacientes con dislipe-mia que presentan, además dos factores de riesgo cardiovascular.

FRCV asociados Frecuencia Porcentaje (%)

Tabaco 59 37,8

Hipertensión arterial 54 34,6

Obesidad 29 18,6

Diabetes 9 5,8

Enfermedad Isquémica 5 3,2

Los FRCV más frecuentes en los pacientes que presentaban un solo factor de riesgo cardiovascular fueron el tabaquismo y la hipertensión, presentes ambos en, al menos, en uno de cada tres pacientes. La obesidad estaba presente en casi uno de cada cinco pacientes.

3.6.1.2. Pacientes con dos FRCV asociados a la dislipemia.

Del total de pacientes, 174 (28,5%) presentaron dos de estas condiciones asocia-das a la alteración de los lípidos sanguíneos.

En la siguiente tabla aparece la distribución del número de pacientes con dislipe-mia que presentan además dos factores de riesgo cardiovascular.


78

PROYECTO



HTA y obesidad 57 9,3

HTA y diabetes 27 4,4

HTA y tabaquismo 26 4,3

Obesidad y tabaquismo 22 3,6

HTA y enfermedad isquémica 16 2,6

Obesidad y diabetes 16 2,6

Tabaquismo y diabetes 6 1

Tabaquismo y enfermedad isquémica 3 0,5

Obesidad y enfermedad isquémica 1 0,2

Diabetes y enfermedad isquémica 0 0

La asociación de HTA y obesidad fue la más frecuente (9,3% del total y 1/3 parte de los pacientes que presentaban dos FRCV asociados). La HTA estuvo presente en el 70% de estas asociaciones y la obesidad en más de la mitad de los casos.

3.6.1.3. Pacientes con tres FRCV asociados a la dislipemia

En el estudio, 116 pacientes presentaron tres de estas condiciones asociadas con la dislipemia (19%) En el 40% de estos casos, la combinación fue HTA, obesidad y diabe-tes, mientras que en algo más del 30% la asociación fue HTA, obesidad y tabaquismo. La HTA estuvo presente en la inmensa mayoría de los casos, combinada con otros FRCV, mientras que en casi el 80% de los casos se asociaron HTA y obesidad con algún otro FRCV. La combinación de dislipemia con HTA, obesidad y diabetes determina el síndrome metabólico y las tres primeras el síndrome metabólico premórbido.

En la siguiente tabla puede observarse la distribución de los pacientes que pre-sentan, además de la dislipemia, tres factores de riesgo cardiovascular.


HTA, obesidad y diabetes 47 7,7

HTA, obesidad y tabaquismo 36 5,9

HTA, obesidad y enfermedad isquémica 9 1,5

HTA, tabaquismo y diabetes 8 1,3

Obesidad, tabaquismo y diabetes 6 1,0

HTA, diabetes y enfermedad isquémica 3 0,5

Obesidad, diabetes y enfermedad isquémica 3 0,5

HTA, tabaquismo y enfermedad isquémica 2 0,3

Obesidad, tabaquismo y enfermedad isquémica 2 0,3

Tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica 0 0


79


3.6.1.4. Pacientes con cuatro FRCV asociados a la dislipemia

Del total de 610 pacientes, 60 (9,8%) presentaron cuatro de estas enfermedades asociadas con la dislipemia, de las que más de la mitad corresponden a los FRCV que conforman el síndrome metabólico con el añadido del tabaquismo.

En la siguiente tabla aparece la distribución del número de pacientes con dislipe-mia que presentan, además cuatro factores de riesgo cardiovascular.


HTA, obesidad, tabaquismo y diabetes 34 5,6

HTA, obesidad, diabetes y enfermedad isquémica 15 2,5

HTA, obesidad, tabaquismo y enfermedad isquémica 6 1,0

Obesidad, tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica 3 0,5

HTA, tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica 2 0,3

3.6.1.5. Pacientes con los cinco FRCV asociados a la dislipemia

De los 610 pacientes estudiados, 12 (2%) presentaron cinco de estas enfermeda-des asociadas con la dislipemia.

En la siguiente tabla aparece la distribución del número de pacientes con dislipe-mia que presentan, además cinco factores de riesgo cardiovascular.


HTA, obesidad, tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica

12 2

3.6.1.6. Distribución de los FRCV más frecuentes relacionadas con la dislipemia

En la siguiente tabla puede observarse los diferentes factores de riesgo indivi-dualmente o en combinaciones según su frecuencia de aparición. El tabaco es el principal FRCV asociado solo, pero la HTA es el principal FRCV asociado en su conjunto, seguido de la obesidad.


80

PROYECTO


Distribución de FRCV más frecuentes Frecuencia Porcentaje (%)

Tabaco 59 11,4%

HTA y obesidad 57 11,0%

HTA 54 10,4%

HTA, obesidad y diabetes 47 9,1%

HTA, obesidad y tabaquismo 36 6,9%

HTA, obesidad, tabaquismo y diabetes 34 6,6%

Obesidad 29 5,6%

HTA y diabetes 27 5,2%

HTA y tabaquismo 26 5,0%

Obesidad y tabaquismo 22 4,25%

HTA y enfermedad isquémica 16 3,1%

Obesidad y diabetes 16 3,1%

HTA, obesidad, diabetes y enfermedad isquémica 15 2,9%

HTA, obesidad, tabaquismo, diabetes y enfermedad isquémica

12 2,3%

3.6.1.7. Principales características de los pacientes con las asociaciones de FRCV más frecuentes

En la siguiente tabla aparece la distribución de las combinaciones de los 10 facto-res de riesgo más frecuentes observados en los pacientes con dislipemia y sus eda-des (mediana y rango intercuartílico), distribución por sexo y tipo de dislipemia:

Combinación de FRCV con dislipemia

n

Edad en años

Sexo Tipo dislipemia

Mediana (RIC)

Primaria Secundaria

Tabaco 59 54 (48-60) 67,2% 32,8% 93% 7%

HTA y obesidad 57 65 (59-70) 39,3% 60,7% 77,8% 22,2%

HTA 54 63 (57-70) 46,3% 53,7% 96,2% 3,8%

HTA, obesidad y diabetes 47 63 (56-68) 61,7% 38,3% 40% 60%

HTA, obesidad y tabaquismo 36 57 (52-61) 91,4% 8,6% 74,3% 25,7%

HTA, obesidad, tabaquismo y diabetes

34 55 (53-64) 87,9% 12,1% 50% 50%

Obesidad 29 52 (48-60) 55,2% 44,8% 82,8% 17,2%

HTA y diabetes 27 61 (61-70) 59,3% 40,7% 68% 32%

HTA y tabaquismo 26 59 (53-65) 84,6% 15,4% 100% 0%

Obesidad y tabaquismo 22 49 (44-56) 77,3% 22,7% 95,5%


81


3.6.2. Enfermedades asociadas

Del total de los 610 pacientes estudiados, se ha identifi cado la presencia de ar-trosis, ansiedad, dispepsia, lumbalgia, EPOC, depresión, asma bronquial y úlcera péptica, individualmente o asociados entre sí hasta un total de seis enfermedades concurrentes en un mismo paciente.

Del total de pacientes con dislipemia, 200 (32,8%) no presentaron ninguna de estas condiciones asociadas, solo tenían dislipemia.

En las siguientes tablas se ha clasificado a los pacientes según presenten de una a seis de estas enfermedades simultáneamente. En la última tabla se presentan todas las posibles combinaciones observadas, ordenadas por frecuencia.

3.6.2.1. Pacientes con una sola enfermedad asociada a la dislipemia

De los 177 pacientes que presentaban una sola enfermedad, ningún paciente presentó demencia como única enfermedad asociada a dislipemia.


Artrosis 43 24,3

Ansiedad 32 18,1

Dispepsia 26 14,7

Lumbalgia 22 12,4

EPOC 21 11,9

Depresión 17 9,6


Úlcera Péptica 6 3,4

3.6.2.2. Pacientes con sólo dos enfermedades asociadas a la dislipemia

Las siguientes asociaciones de sólo 2 enfermedades son las que se observaron con mayor frecuencia en los 135 pacientes con dislipemia que presentaban la asociación de dos enfermedades en este estudio.


82

PROYECTO



Artrosis y lumbalgia 18 13,3%

Ansiedad y artrosis 13 9,6%

EPOC y artrosis 13 9,6%

Lumbalgia y dispepsia 13 9,6%

Depresión y ansiedad 12 8,9%

Depresión y artrosis 12 8,9%

Ansiedad y lumbalgia 12 8,9%

Artrosis y dispepsia 12 8,9%

Ansiedad y dispepsia 5 3,7%

En las asociaciones de dos enfermedades, la artrosis es la enfermedad más fre-cuente asociada a lumbalgia, ansiedad y EPOC.

3.6.2.3. Pacientes con tres enfermedades asociadas a la dislipemia.

En la siguiente tabla aparece la distribución de las combinaciones de las enfer-medades más frecuentes observadas en los 64 pacientes que presentaban tres enfermedades concurrentemente. El resto de los casos con cuatro enfermedades asociadas concomitantes, presentaban una sola ocurrencia.


Artrosis, ansiedad y lumbalgia 8 12,5%

Artrosis, ansiedad y dispepsia 7 10,9%

Artrosis, lumbalgia y dispepsia 7 10,9%

Ansiedad, depresión y dispepsia 6 9,38%

Artrosis, lumbalgia y depresión 5 7,81%

Artrosis, ansiedad y depresión 4 6,25%

Ansiedad, lumbalgia y depresión 4 6,25%

Artrosis, asma bronquial y úlcus péptico

3 4,69%

Ansiedad, lumbalgia y dispepsia 3 4,69%

Artrosis, depresión y demencia 2 3,13%


83


3.6.2.4. Pacientes con cuatro enfermedades asociadas a la dislipemia

En la siguiente tabla aparece la distribución de la combinación de las enferme-dades más frecuentes observadas en los 22 pacientes que presentaban cuatro enfermedades concurrentemente. El resto de los casos con cuatro enfermedades asociadas concomitantes, presentaban una sola ocurrencia.


Artrosis, ansiedad, lumbalgia y depresión

6 27,3%

Artrosis, ansiedad, lumbalgia y dispepsia

5 22,7%

3.6.2.5. Pacientes con cinco enfermedades asociadas a la dislipemia

Las cinco combinaciones observadas que presentaban cinco enfermedades aso-ciadas son las siguientes:

Enfermedades asociadas Frecuencia (%)

Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión y Dispepsia 4

Artrosis, Ansiedad, Depresión, Asma Bronquial y Ulcera Péptica 1

Artrosis, Ansiedad, Depresión, Dispepsia y Asma Bronquial 1

Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión y Ulcera Péptica 1

Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión y EPOC. 1

3.6.2.6. Pacientes con seis enfermedades asociadas a la dislipemia

Las cuatro combinaciones observadas que presentaban seis enfermedades aso-ciadas son las siguientes (1 caso cada una de ellas):

Enfermedades asociadas Frecuencia (%)

Artrosis, Ansiedad, Depresión, Dispepsia, Demencia y Asma Bronquial 1

Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Dispepsia, EPOC y Asma Bronquial 1

Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión, Dispepsia y EPOC 1

Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión, Dispepsia y Ulcera Péptica 1


84

PROYECTO


3.6.2.7. Distribución de las enfermedades asociadas más frecuentes relacionadas con la dislipemia


Artrosis 43 7,0%

Ansiedad 32 5,3%

Dispepsia 26 4,3%

Lumbalgia 22 3,6%

EPOC 21 3,4%

Artrosis y lumbalgia 18 2,9%

Depresión 17 2,8%

Ansiedad y artrosis 13 2,1%

EPOC y artrosis 13 2,1%

Lumbalgia y dispepsia 13 2,1%

Depresión y ansiedad 12 1,9%

Depresión y artrosis 12 1,9%

Ansiedad y lumbalgia 12 1,9%

Artrosis y dispepsia 12 1,9%

Asma bronquial 10 1,6%

Artrosis, ansiedad y lumbalgia 8 1,3%

Artrosis, ansiedad y dispepsia 7 1,2%

Artrosis, lumbalgia y dispepsia 7 1,2%

Artrosis, ansiedad, lumbalgia y depresión 6 1,0%

Ansiedad, depresión y dispepsia 6 1,0%

Úlcera Péptica 6 1,0%

Artrosis, ansiedad, lumbalgia y dispepsia 5 0,8%

Artrosis, lumbalgia y depresión 5 0,8%

Ansiedad y dispepsia 5 0,8%

Artrosis, Ansiedad, Lumbalgia, Depresión y Dispepsia 4 0,7%

Artrosis, ansiedad y depresión 4 0,7%

Ansiedad, lumbalgia y depresión 4 0,7%

Artrosis, asma bronquial y úlcus péptico 3 0,5%

Ansiedad, lumbalgia y dispepsia 3 0,5%

Artrosis, depresión y demencia 2 0,3%


85


3.6.2.8. Características de los pacientes con las asociaciones de enfermedades más frecuentes

En la siguiente tabla aparece la distribución de las combinaciones de las 10 enfer-medades asociadas más frecuentes observadas en los pacientes con dislipemia y sus edades (mediana y rango intercuartílico), distribución por sexo y tipo de dislipemia:

Combinación de FRCV con dislipemia

n

Edad en años

Sexo Tipo dislipemia

Mediana (RIC)

Primaria Secundaria

Artrosis 43 67 (63-73) 44,2% 55,8% 85,4% 14,6%

Ansiedad 32 54 (45-57) 68,8% 31,2% 76,7% 23,3%

Dispepsia 26 56 (52-63) 84,6% 15,4% 84,6% 15,4%

Lumbalgia 22 57 (51-63) 81,8% 18,2% 85,7% 14,3%

EPOC 21 60 (55-70) 100% 0% 71,4% 28,6%

Artrosis y lumbalgia 18 62 (58-70) 55,6% 44,4% 72,2% 27,8%

Depresión 17 60 (50-66) 23,5% 76,5% 81,3% 18,8%

Ansiedad y artrosis 13 61 (51-63) 30,8% 69,2% 84,6% 15,4%

EPOC y artrosis 13 69 (66-75) 92,3% 7,7% 76,9% 23,1%

Lumbalgia y dispepsia 13 58 (52-62) 15,4% 84,6% 15,4% 84,6%


86

PROYECTO


CONCLUSIONES

Las consultas por dislipemia constituyen 1 de cada 6 consultas realizadas por cualquier motivo y 1 de cada 4 realizadas por motivos clínicos por los médicos de APS participantes en el estudio.

El rango de edad de los pacientes atendidos en la última consulta por dislipemia es amplio, aunque la mitad de ellos tenía entre 53 y 66 años. En 2 de cada 3 casos se trataba de un varón y 2 de cada 3 pacientes atendidos se encontraba en situa-ción de actividad laboral.

En el 85% de los casos se trataba de un diagnóstico anterior y, por tanto, es fácil-mente deducible que se trataba de una consulta de seguimiento y control de la enfermedad. En el 15% restante se trataba de un nuevo diagnóstico.

El 78% de las consultas atendidas por dislipemia resultó ser motivada por una dislipemia primaria y el 22% por una dislipemia secundaria a otras enfermedades de base. No hubo diferencias significativas en cuanto a la edad, sexo y situación laboral de los pacientes atendidos por un tipo u otro de dislipemia.

En los casos de dislipemia primaria, aproximadamente en 2 de cada 3 ocasiones se trataba de una hipercolesterolemia simple, por aumento de colesterol, y en 1 de cada 3 de una hipercolesterolemia acompañada de hipertrigliceridemia (aumento de colesterol y triglicéridos). Apenas se atendieron casos de hipertri-gliceridemia sola.

Según la opinión del médico, 2 de cada 3 pacientes atendidos por dislipemia pri-maria presentaban cifras de colesterol por encima de 240 mg/dl y más de ¼ parte por encima de 260 mg/dl. En casi el 93% de los casos la dislipemia primaria se presentaba acompañada de otros FRCV. Entre los no modificables cabe destacar la edad, el sexo masculino, la menopausia y la diabetes; entre los modificables, el aumento del c-LDL, sedentarismo, obesidad, tabaco y disminución del c-HDL. En las 2/3 partes de las ocasiones se presentaron 2 o más FRCV modificables y más de la mitad de los pacientes presentaban otras enfermedades asociadas, entre las que cabe destacar, por su frecuencia, las del aparato locomotor (artrosis, lum-balgia) y es conveniente subrayar, por su importancia, los trastornos psiquiátricos (ansiedad, depresión).


87


La obesidad y la diabetes, ambas muy estrechamente relacionadas entre sí, fueron las enfermedades de base más frecuentemente identificadas por los médicos parti-cipantes como causa de dislipemia secundaria, seguidas a gran distancia por el hipo-tiroidismo y el alcoholismo. El resto presentó porcentajes de respuesta muy bajos.

A diferencia de la primaria, en la dislipemia secundaria el tipo más frecuente resultó la hipercolesterolemia acompañada de hipertrigliceridemia (60% de los casos frente al 40% de la hipercolesterolemia simple). En cambio, el patrón de niveles de colesterol fue muy similar. La diabetes se situó como el segundo FRCV no modificable, por debajo de la edad y delante del sexo masculino y el resto de factores. El porcentaje dado por los médicos participantes en relación a la dia-betes fue mayor para la dislipemia secundaria (67%) que para la primaria (20%).

En cuanto a los FRCV modificables, la HTA, la obesidad, el aumento de c-LDL, seden-tarismo, tabaco y disminución del c-HDL aparecen como los más importantes. Prácticamente en el 96% de los ocasiones, el médico consideró que la dislipemia secundaria se acompañaba de otros FRCV modificables, porcentaje muy superior en relación a la dislipemia primaria (66%). También en el caso de la prevalencia de las enfermedades asociadas a la dislipemia, el porcentaje fue mayor en las secun-darias que en las primarias (2 de cada 3 frente a 1 de cada 2). Como ocurrió en el caso de las dislipemias primarias, las enfermedades del aparato locomotor (artrosis, lumbalgia) fueron las más frecuentemente señaladas por los médicos participantes, debiéndose tener en cuenta aquí también la alta frecuencia de trastornos psiquiá-tricos acompañantes, que es incluso mayor que en las dislipemais primarias.

En la inmensa mayoría de consultas se realizaron recomendaciones sobre estilos de vida saludables (98,5%), especialmente en lo que se refiere a las medidas die-téticas y a la realización de ejercicio físico regular.

En casi el 96% de las consultas se planteó tratamiento farmacológico hipolipe-miante, resultando ser en el 73% de los casos un tratamiento único (fundamen-talmente estatinas) y en el 27% un tratamiento combinado (fundamentalmente estatinas más ezetimiba). El tratamiento combinado varía considerablemente de los casos de dislipemia primaria (24%) a los de dislipemia secundaria (38%). Casi la mitad de los tratamientos combinados fueron en las consultas por dislipemia secundaria, aún cuando ésta solo supone 1 de cada 4-5 consultas atendidas. Cuando se planteó tratamiento combinado, se hizo mayoritariamente con un solo fármaco (3 de cada 4 casos).

El tratamiento de la hipercolesterolemia sola se planteó mayoritariamente, 8 de cada 10 consultas, con tratamiento único, mientras que en el tratamiento de hipercolesterolemia acompañada de hipertrigliceridemia la terapia única bajó a 6 de cada 10, y el tratamiento combinado se elevó de 2 a 4 de cada 10 consultas. No hubo diferencias significativas en cuanto al tipo de tratamiento en los valores


88

PROYECTO


de colesterol intermedios, pero, a partir de 260 mg/dl la terapia combinada se hizo más frecuente.

De acuerdo con la opinión más general de los médicos entrevistados (alrededor de 3 de cada 4 para las diferentes situaciones), además del propio tratamiento hipolipemiante, se realizó tratamiento farmacológico para los FRCV asociados, las enfermedades asociadas y las enfermedades de base en el caso de la dislipemia secundaria.

4 de cada 5 pacientes atendidos estaba tomando más de 1 medicamento y prácticamente la mitad de ellos tomaban al menos 3. Por tanto, el paciente que motivó la consulta por un problema de dislipemia es una persona polimedicada, en la mayoría de las ocasiones como consecuencia de su pluripatología.

El tratamiento combinado resultó más prevalente en las dislipemias secundarias que en la primarias, en las hipercolesterolemias acompañadas de hipertrigliceri-demias y en los tratamientos relacionados con niveles de colesterol por encima de 240 mg/dl.

Conviene tener en cuenta la diabetes, la HTA y la obesidad como acompañantes, solas o agrupadas, de la dislipemia. Asimismo, es necesario valorar el inicio del tratamiento hipolipemiante en edades más tempranas y la utilidad de la terapia combinada en los casos en que los niveles de colesterol y/o riesgo cardiovascular sean más elevados.


89


Proyecto COMPAC


COMPAC (COMorbilidad en el PAciente con Colesterol) es un programa de investigación sociosanitaria, cuyo objetivo principal es cono-

cer el día a día en la asistencia al paciente con dislipemia y establecer el mapa de su comorbilidad, con el fi n de obtener una radiografía

precisa de la misma y, a partir de ella, proponer estrategias para mejorar la efi ciencia y la calidad asistencial.

Doctor, su participación es clave para el adecuado desarrollo del Proyecto COMPAC, por lo que le pedimos su colaboración dedicando

unos pocos minutos de su tiempo a la cumplimentación de este sencillo cuestionario, absolutamente anónimo.

Por favor procure contestar a todas las preguntas que se formulan a continuación. No debe llevarle más de 10 minutos completar el

cuestionario. Muchas gracias por su inestimable colaboración.

CUESTIONARIO A CUMPLIMENTAR POR EL PARTICIPANTE

Sexo: V H Edad: Años de ejercicio profesional Medio: Urbano Rural

Nº de pacientes atendidos hoy en consulta

De los pacientes atendidos hoy en consulta, ¿cuántos han sido por temas administrativos?

De los pacientes atendidos hoy en consulta, ¿cuántos han sido atentidos clínicamente?

De los pacientes atendidos hoy en consulta, ¿cuántos han sido por presentar dislipemia?

Por favor, doctor, piense en la última consulta atendida por un problema de dislipemia y conteste a las siguientes preguntas.

1. Datos de la última consulta

1.1 Edad aproximada (años):

1.2 Sexo: V H

1.3 Recuerde la situación laboral de la persona atendida:

activo/a pensionista dependiente

1.4 Se trata de un nuevo diagnóstico:

Sí No

2. Motivos de Consulta

2.1 ¿Qué tipo de dislipemia atendió en la última consulta?:

Dislipemia primaria (dislipemia como patología de base)

Dislipemia secundaria (consecuencia de una entidad o

alteración metabólica más generalizada subyacente)

2.1.1 En caso de dislipemia primaria (2.1), ¿podría clasifi car

la dislipemia?:

Hipercolesterolemia ( Col plasmático por LDL)

Hipercolesterolemia combinada ( Col y TGC

plasmáticos)

Hipertrigliceridemia ( TGC plasmáticos)

2.1.2 En caso de hipercolesterolemia simple o combinada

(2.1.1), ¿recuerda los niveles de Col plasmático?:

< 200 200-220 220-240 240-260

260-300 > 300

2.1.3 Para cualquiera de las respuestas dadas en 2.1.1,

¿existía/n otro/s FRCV?: Sí No

2.1.4 En caso de que SÍ (2.1.3), señale los que recuerde:

FRCV no modifi cables: FRCV modifi cables:

Edad Tabaco

Varón HTA

Menopausia Elev. cLDL

Herencia Dism. cHDL

Hª personal Obesidad

Enferm. isquémica Sedentarismo

Diabetes mellitus HVI

Fibrinógeno

Lipoproteína

Microalbuminuria

2.1.5 Para cualquiera de las respuestas dadas en 2.1.1,

¿existía/n otra/s enfermedad/es asociadas?:

Sí No

2.1.6 En caso de que Sí (2.1.5), indique las que recuerde

Depresión

Ansiedad

Demencia

EPOC

Asma bronquial

Artrosis

Osteoporosis

Lumbalgia

Úlcera péptica

Dispepsia

Otras (especifi car)

CÓDIGO


90

PROYECTO


2.2 En caso de dislipemia secundaria (2.1), podría indicar

la enfermedad de base:

Diabetes mellitus

Obesidad

Alcoholismo

Pancreatitis aguda

Colestasis

Hipotiroidismo

Glucogénesis

Disgammaglobulinemia

Porfi ria aguda intermitente

Insufi ciencia renal

Síndrome nefrótico

Hipercalcemia idiopática

Anorexia nerviosa

Sepsis

Contraceptivos orales

Corticoides

Otros (especifi car)

2.2.1 En cualquiera de los casos (2.2), ¿podría clasifi car la

dislipemia?:

Hipercolesterolemia ( Col plasmático por LDL)

Hipercolesterolemia combinada ( Col y TGC

plasmáticos)

Hipertrigliceridemia ( TGC plasmáticos)

2.2.2 En caso de hipercolesterolemia simple o combinada

(2.1.1) , ¿recuerda los niveles de Col plasmático?:

< 200 200-220 220-240 240-260

260-300 >300

3. Evaluación comorbilidad

3.1 Para cualquiera de las respuestas dadas en 2.2.1 y 2.2.2,

¿existía/n otro/s FRCV?: Sí No

3.1.1 En caso de que Sí (3.1), señale los que recuerde

FRCV no modifi cables: FRCV modifi cables: Edad Tabaco

Varón HTA

Menopausia Elev. cLDL

Herencia Dism. cHDL

H.ª personal Obesidad

Enferm. isquémica Sedentarismo

Diabetes mellitus HVI

Fibrinógeno

Lipoproteína

Microalbuminuria

3.2 Para cualquiera de las respuestas dadas en 2.2.1 y 2.2.2,

¿existía/n otra/s enfermedad/es asociada/s?: Sí No

3.2.1 En caso de que Sí (3.2), indique las que recuerde:

Depresión

Ansiedad

Demencia

EPOC

Asma bronquial

Artrosis

Osteoporosis

Lumbalgia

Úlcera péptica

Dispepsia

Otros (especifi car)

4. Recomendaciones sobre hábitos de vida saludable

4.1 Durante la consulta, ¿realizó Vd. recomendaciones sobre

estilos de vida saludables?:

Sí No

4.1.1 En caso afi rmativo (4.1), ¿por favor podría especifi car

cuál/es?:

Medidas dietéticas

Ejercicio físico regular

Prevención de hábitos tóxicos

Promoción de hábitos saludables

5. Recomendaciones sobre tratamiento farmacológico

5.1 ¿Realizó tratamiento hipolipemiante?:

Sí No

5.1.1 En caso afi rmativo (5.1), ¿podría señalar qué tipo de

tratamiento realizó?:

Solo Combinado

5.1.1.1 En caso de solo (5.1.1), ¿qué tipo de terapia

utilizó?:

Estatinas Ezetimiba Fibratos

Resinas Otros _____________________

5.1.1.2 En caso de combinado (5.1.1), ¿qué tipo de

terapia utilizó?:

Estatina + ezetimiba Estatina + fi bratos

Estatina + niacina

Otras combinaciones (especifi car) __________

5.1.1.3 En caso de combinado (5.1.1), se trataba de:

Un solo fármaco Varios fármacos

5.2 En cualquiera de los casos de dislipemia primaria o secunda-

ria, ¿realizó tratamiento farmacológico sobre los demás FRCV

señalados?:

Sí No

5.3 En cualquiera de los casos de dislipemia primaria o secunda-

ria, ¿realizó tratamiento farmacológico sobre las enfermeda-

des asociadas señaladas?:

Sí No

5.4 Sólo en caso de dislipemia secundaria, ¿realizó tratamiento

farmacológico sobre la enfermedad de base?:

Sí No

5.5 En caso de tratarse de un caso de polimedicación, ¿recuerda

cuántos fármacos está tomando, incluyendo el tratamiento

hipolipemiante?:

1 2 3 4 5 6 7 > 7

Proyecto COMPAC (continuación)


91


BIBLIOGRAFÍA

Anguita M, Alegría E, Barrios V, Casasnovas JA, Escobar C, León M, et al. Comentarios a las guías de práctica clínica sobre manejo de las dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Aterosclerosis 2011. Un informe del Grupo de Trabajo del Comité de Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol 2011; 64(12): 1090-1095: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S030 0-8932(11)00831-1.pdf

Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland LE, Reith C, et al (Cholesterol Treatment Trialists –CTT- Collaboration). Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170.000 partici-pants in 26 randomised trials. The Lancet 2010; 376 (9753): 1670-81.

Banegas JR, Villar F, Graciani A y Rodríguez-Artalejo F. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares en España. Rev Esp Cardiol 2006;6:3G-12G

Charlson ME, Charlson RE, Peterson JC, Marinopoulos SS, Briggs WM, Hollenberg JP. The Charlson comorbidity index is adapted to predict costs of chronic disease in primary care patients. J Clin Epidemiol. 2008; 61 (12): 1234–40

Civera F, Banegas JR, Vegazo O, Serrano P, Luengo E, Mantilla T, et al. Estudio Hispalipid. Clin Invest Arterioscl 2003; 15 suppl 1): 53-54.

Cooper A, Nherera L, Calvert N, O’Flynn N, Turnbull N, Robson J, et al. Clinical Guidelines and Evidence Review for Lipid Modification: cardiovascular risk assessment and the primary and secondary prevention of cardiovascular disease London: National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners; 2008:http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG67NICEguideline.pdf

Díaz Díaz JL, Argüeso Armesto RM. Actitud ante pacientes con dislipemia. En: Guías Clínicas de la Sociedad Gal-lega de Medicina Interna; 2006: http://www.meiga.info/guias/Dislipemia.pdf

Dormuth CR, Patrick AR, Shrank WH, Wright JM, Glynn RJ, Sutherland J, Brookhart MA. Statin Adherence and Risk of Accidents: A Cautionary Tale. Circulation 2009; 119: 2051-7. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/content/119/15/2051.full.pdf+html

Ebrahim S, Taylor F, Ward K, Beswick A, Burke M, Davey Smith G. Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease. 2011, Issue 1. Art. No.: CD001561. DOI: 10.1002/14651858.CD001561.pub2. Disponible en: http://www.bhfactive.org.uk/files/407/Multi%20risk%20factor%20interventions%20for%20coronary%20heart%20disease.pdf

Fernández-Bergés D, Cabrera de León A, Sanz H, Elosua R, Guembe MJ, Alzamora M, et al. Síndrome metabólico en España: prevalencia y riesgo coronario asociado a la propuesta de la OMS. Estudio Darios. Rev Esp Cardiol 2012; 65: 241-8.

Fryar CD, Hirsch R, Eberhardt MS, Yoon S, Wright JD. Hypertension, High Serum Total Cholesterol, and Diabetes:Racial and Ethnic Prevalence Differences in U.S. Adults, 1999–2006. NCHS Data Brief 2010; 36: http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db36.pdf

Gabriel R, Alonso M, Segura A, Tormo MJ, Artigoa LM, Banegas JR, et al. Prevalencia, distribución y variabilidad geográfica de los principales factores de riesgo cardiovascular en España. Análisis agrupado de datos individu-ales de estudios epidemiológicos poblacionales: estudio ERICE. Rev esp Cardiol 2008; 61: 1030-40.

Gervás J. Las estatinas también evitan los accidentes de tráfico y los laborales. ¿O no?. Gestión clínica y sanitaria 2009; 11 (2): 58.


92

PROYECTO


Goff DC, Bertoni AG, Kramer H, Bonds D, Blumenthal RS, Tsai MY, et al. Dyslipidemia Prevalence, Treatment, and Control in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA): Gender, Ethnicity, and Coronary Artery Calcium. Circulation 2006, 113:647-56. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/content/113/5/647.full.pdf

Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, Brewer HB, Clark LT, Hunninghake DB, et al. Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Educa-tion Program Adult Treatment Panel III Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2004;44:720-32: http://circ.ahajournals.org/content/110/2/227.full.pdf+html

Gutiérrez Fuentes JA, Gómez-Jerique J, Gómez de la Cámara A, Rubio MA, García Hernández A, Arítegui I, et al. Dieta y riesgo cardiovascular en España (DRECE II). Descripción la evolución del perfil cardiovascular. Med Clin (Barc) 2000; 115: 726-9.

Heneghan C. Considerable uncertainty remains in the evidence for primary prevention of cardiovascular disease [editorial]. The Cochrane Library 2011 (19 Jan). (acceso 01/03/2012). http://www.thecochranelibrary.com/details/editorial/983199/Considerable-uncertainty-remains-in-the-evidence-for-primary-prevention-of-cardi.html

Honorato J. Razones para la doble inhibición en el paciente con dislipemia. Madrid: IMC, 2011.

Jankowski P, Kloch-Badełek M, Dębicka-Dąbrowska D. Lipid-lowering drugs and control of hypercholesterolemia in Poland: recent evidence. Polskie Archiwum Medycyny WewnĘtrznej 2011; 121 (5): 164-71

Ray KK, Seshasai SR, Erqou S, SeverP, Jukema JW, Ford I, et al. Statins and All-Cause Mortality in High-Risk Primary Prevention. A Meta-analysis of 11 Randomized Controlled Trials Involving 65.229 Participants. Arch Intern Med 2010; 170 (12): 1024-31. http://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/170/12/1024.pdf

Lobos JM, Royo-Bordonada MA, Brotons CA, Alvarez-Sala L, Armario P, Maiques A, et al. Guía europea de prevención cardiovascular en la práctica clínica. Adaptación española del CEIPC 2008. Rev Esp Salud Pública. 2008;82:581-616.

Martínez-Hernández AF, Chávez-Aguirre R. Prevalencia y comorbilidad de dislipidemias en el primer nivel de atención. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (5): 469-75 Disponible en: http://edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A39.pdf

Medrano MI, Cerrato E, Boix R, Delgado-Rodriguez M. Factores de riesgo cardiovascular en la población española: metaanálisis de estudios transversales: Med Clin (Barc) 2005; 124: 606-12.

National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:3143-421. Disponible e: http://circ.ahajournals.org/content/106/25/3143.long

National Institute for Health and Clinical Excellence. Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. NICE Clinical guidelines, CG67; 2008. Disponible en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG67NICEguideline.pdf

Nissen SE, Nicholls SJ, Sipahi I, Libby P, Raichlen JS, Ballantyne CM, et al. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis: the ASTEROID trial.JAMA. 2006 Apr 5;295(13):1556-65.

Párraga Martínez I, del Campo del Campo JM, Muñoz Sán chez-Villacañas R, Villena Ferrer A, Morena Rayo S, González Felipe N, et al. Comorbilidad y riesgo cardiovascular en sujetos con primer diagnóstico de hipercoles-terolemia. Rev Esp Salud Pública 2011; 85 (3): 305-13. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/resp/v85n3/09_original_breve2.pdf

Reiner Z, Catapano AL, De Backer G, Graham I, Taskinen MR, Wiklund O, et al. ESC/EAS Guidelines for the man-agement of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2011;32:1769-818: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-dyslipidemias-FT.pdf

San Vicente Blanco R, Pérez Irazusta I, Ibarra Amarica J, Berraondo Zabalegui I, Uribe Oyarbide F, Urraca García de Madinabeitia J, et al. Guía de práctica clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular. Departamento de Sanidad del País Vasco; 2008: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_433_Lipidos_compl_cast.pdf

Sánchez Fernández de la Vega C. Dislipemias. Metodología en atención primaria. Implicando a los pacientes en su plan de salud cardiovascular. Clin Invest Arterioscl 2008; 20 (1): 30-4.


93


Stamler J, Neaton JD. The Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT): importance then and now. JAMA 2008; 300 (11): 1343-5.

Taylor F, Ward K, Moore THM, Burke M, Davey Smith G, Casas JP, et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD004816. DOI: 10.1002/14651858.CD004816.pub4: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004816.pub4/abstract;jsessionid=1E9177CC08BEB2DCB95C0BEB9031C857.d02t01

Toquero de la Torre F, Zarco Rodríguez J. Guía de buena práctica en Dislipemias. Madrid: International Marketing & Communications, 2009: https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_dislipemias.pdf

Westert Gert P, Satariano William A, Schellevis François G, Van den Bos Geertrudis AM. Patterns of comorbidity and the use of health services in the Dutch population. European Journal of Public Health 2001;11:365-72. Dis-ponible en: http://eurpub.oxfordjournals.org/content/11/4/365.full.pdf

Wijeysundera HC, Machado M, Farahati F, Wang X, Wittman W, Vanderbelde G, et al. Association of temporal trends in risk factors and treatment uptake with coronary heart disease mortality 1994-2005. JAMA 2010: 303 (18): 1841-7.


94

PROYECTO


Médicos participantes en el Proyecto CompacAdalberto Serrano CumplidoAdolfo Díez CantareroAdolfo José Alcaide PérezAgustín Barra MoratoAgustín de la Fuente AlarcónAgustín Martínez GonzálezAgustín Oliver BañulsAgustín Rey LópezAgustina Cano EspínAída Margarita Pérez DíazAlbert Josa ArqueAlberto Bravo PereiroAlberto Clemente RegidorAlberto Freire PérezAlejandro Carbonero MartínezAlejandro Falcón SantanaAlejandro Galiana ÁlvarezAlejandro Marín IbáñezAlfons Núñez CireraAlfonso Gómez AlemanyAlfonso Laguna MuguerzaAlfonso Sáez YanguasAlfonso Sánchez EscuderoAlfredo de la Escosura GarcíaAlfredo García BocanegraAlfredo Herranz AlfaroAlfredo Marco CanoAlfredo Peral CasadoAlicia López ÁlvarezAlicia Montero SolisÁlvaro Díaz ArboledaÁlvaro M. Alcaraz PérezAmado Veral OlmosAmador Velarde EscorizaAmparo Meneu FerrerAna Bonillo GómezAna Carvajal de ArribaAna Isabel Fernández GonzálezAna Isabel Usón MartínAna María Ribao García-VerdugoAna Rosa González GarcíaAna Sola LarrazaAndrés Elorduy MotaAndrés-Tomás Andrés MarcosÁngel Cespedes RivasÁngel Donado-Mazarrón RomeroÁngel Lluis Carrillo PujolÁngel Luis Díaz SanzÁngel Matellanes MatellanesÁngel Ortega OrtegaÁngel Otero ToralÁngel Vicente Crespo del PozoAntonia Cantallops LlabresAntonia Daviu PastorAntonia Ferré GonzálezAntonio Arboledas MárquezAntonio Artuñedo GonzálezAntonio Bastida SánchezAntonio Cea ReyAntonio D. González VilchezAntonio García RomeroAntonio Haro CarmonaAntonio Henríquez MartínezAntonio Luis Pérez FernándezAntonio Marrón GallardoAntonio Martínez EsterasAntonio Masía AlegreAntonio Nieto Serrano

Antonio Roca VerdúAntonio Santoyo RodríguezAntonio Suárez FernándezAntonio Torrente BlascoArmand Izquierdo MartínezArsenio Alonso EstevezArturo Rodríguez CardosoAscensión García IllanAsunción Vitoria LapeñaBelén Aguado MartínezBelén Lomba GarcíaBenito Pinal HermidaBenjamín Escontrela DíazBlanca Martín-Sacristán MartínBlas Carrillo MartínezCándido Martínez GarcíaCarlos Andrade CochonCarlos Barruso BaresCarlos Campo DiviCarlos Escudero SánchezCarlos Gonzalvo OreroCarlos Hernández SalesCarlos J. Santiago GómezCarlos Mora VieyraCarlos Moral ParedesCarlos Mori HidalgoCarlos Vicente Díaz SueirasCarmen Bueno SellesCarmen Coscojuela PueyoCarmen Hijos LarrazCarmen Leal TrujilloCarmen Mateo PascualCarmen Suela SánchezCarolina Pimentel MartínezCecilio Alberto Pérez GrasaCelia Sobrino OlazaranCésar Adolfo Sisto García de VeasCésar Lesmes LoraClara Paz AnsedeConcepción López FernándezConcepción Ruiz GonzálezConcha Parra VázquezConsolación Armero BorjaCristina Martínez GiménezCristina Nieto CarballoCristina Peña EntrenaCristina Roy EscardaCristobal García-Plata GironesCustodio Buil FerreroDaniel Escribano PardoDaniel López GiraldoDanilo Guerrero GómezDidac Fores GilDiego Pallares ArtesDolores Montiel CarracedoEduard Villar SilvestreEduardo Escrigas GalánEduardo González VertizEduardo Martínez DomenechEduardo Mecandez GarcíaEduardo Rebollo HernamperezEduardo Rojas LarrubiaElena Baztarrica EcharteElena Méndez SanzElena Villar DuqueEliseu Castell FrigulsElmira GasparyanEloy Navarro Muñoz

Emiliano Aldea AguirreEmilio Cabreja LópezEmilio Herrero GaleraEmilio Macanas PérezEncarna Ortuño AdanEnric Ibarz BatetEnrique Arguello RocaEnrique González RicoEnrique Guinot Martínez Enrique Oliveros Lapuerta Enrique Pascual Moral Epifanio Álvaro GrandeEros Ricardo Velázquez GuerreroEsther Juanola TorrentEugenio Álvarez TutorEugenio Espinosa MataEugenio Fernández EscaladaEva María Gil RabanaqueEva María Puente PérezEva Roig PitarchF. Antonio Cofan SabasF. Javier de Tena FriasFabiola Morata CruzFederico García de AndrésFelipe Benítez BarruecoFelipe Delgado PrietoFelipe Gil MorenoFélix Sobrino RodríguezFernando Álvarez-Borbolla RodríguezFernando Janin MendiaFernando Pellin VidalFernando Romero LacalleFernando Roquette CastroFernando Sapiña OrtolaFernando Villasante ClaudiosFernando Viloria CalveteFerrán Ballester MuñozFerrán Mateu LópezFrancesc Cañellas PonsFrancisca Torres AsensiFrancisco Antonio García BoyerFrancisco Antonio Sánchez de la HeraFrancisco Armengol GalbanyFrancisco Arrabal DomínguezFrancisco Bacariza PiñónFrancisco Bujalance CañeteFrancisco de Asís Pulido CarreteroFrancisco Fernández NavarroFrancisco Imaz PérezFrancisco Javier Aranda LaraFrancisco Javier Arranz GarcíaFrancisco Javier Ayllón AyllónFrancisco Javier Jiménez DelgadoFrancisco Javier Laso MartínFrancisco Javier Martínez PalaciosFrancisco Javier Martínez SanzFrancisco Javier Olmedilla de los RíosFrancisco Javier Rodríguez FormigueraFrancisco Javier Vigil-Escalera VillaamilFrancisco José Freixeiro CaamañoFrancisco José Serrano GuerraFrancisco Lendinez GalánFrancisco López OrtizFrancisco Lora LópezFrancisco Marchante MeleroFrancisco Martínez Monleón Francisco Morales EscobarFrancisco Muñoz Mascarell


95


Francisco Naharro Alarcón Francisco Peris VázquezFrancisco Rodrigo Jiménez Francisco Sánchez Muñoz Francisco Sangenis Biosca Francisco Serrano Sánchez Francisco TarrioFrancisco Vaques Aris Gabriel Bauza Dalmau Gerardo Braña Fernández Gerardo González Martín Gonzalo Iriarte García Gregorio Ramos Hernández Guillermo Rodero Trujillo Guillermo Tenembaun CostaGustavo de los Bueis MartínezHerminio Martín VallesIgnacio Calles RomeroIgnacio González SánchezIldefonso Caro MorenoInmaculada Andrés PaulsInmaculada Calafat EscrivaInmaculada García BayoInmaculada Ortega MarínInmaculada Pereiro BerenguerIrene Chilet NavarroIsabel Muñoz MartínezIsidoro Martín GarcíaIsidro Rodoreda MeilanIsidro Sanz PoloIván Matey GonzálezIván Yamir Pérez BarretoJ. A. Cándido Fernández FernándezJ. Mario Salabert RiusJacinto Ros GarcíaJacobo Laya GarcíaJaime Barreiro SenraJaime Casasus AlegretJaime Ripoll SánchezJaime Ruiz PérezJaume Claramunt MendozaJaume Cortes GenescaJavier Antón OrtegaJavier Arnal CrespoJavier Ateca DíazJavier Bris PertiñezJavier de Castro PelegrínJavier Frances SánchezJavier Lesmes AnelJavier Luis Marcos OleaJavier Luis Torre DíezJavier Montoro MartíJavier Perfecto EjarqueJavier Tovillas MoránJesús Garrido GarcíaJesús Gorosabel RebolledaJesús Joaquín Álvarez ArrieroJesús María Hernaez IzquierdoJesús María Varela LópezJesús Morala MoralaJesús Palomo del ArcoJesús Pérez FrancesJesús Pérez LaxJesús Pérez MelendroJesús Segarra SánchezJesús T. Osorno SevillanoJesús Vergara MartínJoan A. Coll MariJoan Mir PizaJoaquim Baxarias TibauJoaquín Cola Carrillo

Joaquín Cos RodríguezJoaquín del Rey MarcosJoaquín Ferrandiz MiquelJoaquina Teruel AtoJordi Bonatxe FeliciJordi Camon YagueJordi Hoyo SánchezJorge Alberto Abraldes DopazoJorge Álvarez TaboasJorge Enrique Lloveres InsuaJorge Luis Conde PérezJorge Sosa PérezJorge Tobías ZapataJosé Alcantara NicolásJosé Ángel Rios SierraJosé Antonio Conde RoaJosé Antonio Díaz BenitoJosé Antonio Fernández RodríguezJosé Antonio Gordo MartínezJosé Antonio Mesonero BarberoJosé Antonio Navarro MartínJosé Antonio Paradinas RubioJosé Antonio Plaza HernándezJosé Armando García RamónJosé Blas Benlloch GuillemJosé Carlos Mínguez VillarJosé Carmelo Anguita NavarroJosé de Portugal Fernández del RiveroJosé Enrique Rodríguez CamachoJosé Felix Rubio FernándezJosé Felix Zuazagoitia NublaJosé Fernando Pulido TrujilloJosé Ignacio Brotons GarcíaJosé Ignacio Chagoyen LatiendaJosé Ignacio Jiménez PereiraJosé Javier Crespo RodríguezJosé Julio Vallina BlancoJosé L. Heredia MuñozJosé L. Vázquez VázquezJosé López RuizJosé Luis Abad FernándezJosé Luis Aranguren LópezJosé Luis Collada JiménezJosé Luis Díaz GonzálezJosé Luis Expósito CañameroJosé Luis Heredero LaiglesiaJosé Luis Lorenzo RodríguezJosé Luis Martínez CarrascoJosé Luis Pardo FrancoJosé Luis Tena AlbaJosé M. Moreno MartínezJosé M. Vidal SanzJosé Manuel Carvajal JaénJosé Manuel Gordillo MontoyaJosé Manuel León RuizJosé Manuel Monge GarcíaJosé Manuel Orti GarcíaJosé Manuel Rabade CacharrónJosé Manuel Rodríguez BuitragoJosé Manuel Sáez PérezJosé María del Blanco GonzálezJosé María Dios DizJosé María García PolónJosé María Martín MorosJosé María Méndez MaiquesJosé María Tirado MolinerJosé Miguel Martínez AparicioJosé Olmedo PérezJosé Omar Martín RodríguezJosé Paredes SauraJosé Pérez Sánchez

José Rafael Fiallega OteroJosé Ramón Corrochano SantisJosé Ramón Jiménez RedondoJosé Ramón Salinero AcevedoJosé Ramón Sánchez-Crespo BolañosJosé Sanz ArribasJosé Soler FerrerJosefina Mora TejedorJosep Boladeras SabaterJosep Massegu PortaJuan Alberto Martínez MonteroJuan Antonio Gutiérrez Espinosa de los MonterosJuan Antonio Montes BecerraJuan Ávila GómezJuan Belmonte NavarroJuan Carlos Beguer MiquelJuan Carlos Fleta PorteroJuan Carlos Hidalgo SantiagoJuan Carlos Montequi FiteraJuan Casas PérezJuan Francisco Medina RodríguezJuan Francisco Tejera CabreraJuan Ignacio Chacón MateosJuan Ignacio San Vicente DomingoJuan Jesús García RodríguezJuan José Dorado MartínJuan José Echeverria ArruabarrenaJuan José Miguel del CerroJuan José Vázquez HolguerasJuan Luis Felechosa AntuñaJuan Luis Frigola MarcetJuan Luis Hernández JuanJuan Luis Martín CarbayoJuan Luis Martín ClavoJuan Manuel Chirapozu MendibilJuan Manuel Miras RuizJuan Manuel Soilan CarbiaJuan Martínez MonteroJuan Miguel Láñez GalanJuan Nadal CardonaJuan Palacios OutonJuan Pastor PastorJuan Pedro López MarínJuan Ramón Carrillo ClivilleJuan Ramón Cuervo MartínJuan Sánchez MorenoJuan Tomás García AmezcuaJuan Vicente García FerrerJuana María Delgado LorenteJudith Montoya Fdez. del CampoJulia de Pablo TroitiñoJulián Vicente SanchónJulio Cepello NavasJulio César Arciniega AmorosJulio Fernández RomeroLaura Olavide VicenteLeonardo Mata RodríguezLidia Ardiaca BurguesLourdes del Santo MoraLourdes Laguna DelgadoLourdes Olmos TomásLourdes Quintana TorresLucila Castillo OrtizLuis Cadelo GómezLuis Clemente Martínez RodríguezLuis Coloma GarridoLuis del Valle VázquezLuis Izquierdo Gómez-ArevalilloLuis López PuertasLuis Miguel Busselo LeteLuis Miguel de la Morena González


96

PROYECTO


Luis Miguel López VázquezLuis Nevado GarcíaLuis Planelles HerreroLuis Quintana PedrajaLuis Roldán GruesoLuis Uceda CarrioMaite Gomara UrdiainManuel Baena JiménezManuel Barral CastroManuel Francisco Rodríguez VerdejoManuel Galán SánchezManuel Gallud GilabertManuel Gil BerguaManuel Granado GonzálezManuel Jesús López TorresManuel López MuñozManuel Molero TorresManuel P. Ayechu RedinManuel Prieto NovoManuel Rubio OlivaresManuel Sánchez DíazManuel Sánchez MirallesManuel Soto FilgueirasManuela Alonso EscribanoManuela Salas MillánMarcelo Carmona ValienteMarcos Pardo FernándezMargarita González PoloMargarita Juarranz SanzMargarita Pérez RomeroMargarita Saiz SatjesMargarita Santillana CastillaMaría Antonia Sánchez CalaveraMaría Carmen Caballero Sánchez-SerranoMaría Carmen Saiz PeñaMaría Ceballos de DiegoMaría Cristina Rey LópezMaría de la Cruz Grandal AmorMaría de la Soledad Araujo LuisMaría del Carmen Nolla SabateMaría del Carmen Sánchez de PedroMaría del Cristo Rodríguez GarcíaMaría del Mar Martínez LaoMaría Dolores Sánchez SánchezMaría Eloisa Rogero BlancoMaría Encarna Nicolás MartínezMaría Esther Acanda PozoMaría Felisa Lara CaballeroMaría Francisca Rodríguez HervasMaría Inmaculada González GarcíaMaría Jesús Curado-Molini ÁlvarezMaría Jesús Eiris CambreMaría Jesús Plaza OcañaMaría José Benlloch SaladoMaría José Concejo CarranzaMaría José Sanmatias GómezMaría Lucia Villarroya ÁngelMaría Luisa Moro MateosMaría Luisa Zapata MedínMaría Luscinda Velazquez AlonsoMaría Luz Caballero HijónMaría Merce Hernández MurilloMaría Montserrat Capdevila FolgueraMaría Pia de Miguel MárquezMaría Pilar Castro GuardiolaMaría Rosa Calderer CardonaMaría Ruiz GomesMaría Serra PeraltaMaría Soler VilaMaría Teresa Gallastegui ZobaranMaría Victoria Díaz Puente

Mariano Robres OlieteMarie Claire Arnandis VenturaMariela Arbide QuinterosMarino Franco PorteroMarisa Cabrera OrtegaMarisol Rodríguez HortonedaMarta Besa CastellaMarta Girón DaviñaMarta Saiz GonzálezMartín López MarínMercedes Adrián SanzMercedes Iglesias RamosMicaela Latorre SobrinoMiguel Ángel Fuentes PérezMiguel Ángel Hernández HernándezMiguel Ángel Muriel AbajoMiguel Ángel Portoles SusoMiguel Ángel Rodríguez LoisMiguel Puigserver ColomMiguel Reche BabiloniMikel Casado GotiMilko Torres de CastroMiquel Peso BarajasMirta Moreno JiménezMónica Cabello RomeroMónica Ibáñez BernalMontserrat Español CarrilloMontserrat Garrido PérezMontserrat Vilalta EscodaNabil Al Ramahi Al RamahiNatividad de Soto GorroñoNatividad González ViejoNatividad Rodríguez GarcíaNéstor Navarro FloNicolás Salvador GuzmánNieves Martínez AlsinaNoemí Blanco AlonsoNuria Bartolomé DomínguezNuria Cunill FormsoaNuria María EsquinasNuria Morán BuenoNuria Puerta MorenoÓscar Guillermo Pérez MartínÓscar Labat ArtajoPablo Estrada OrtizPablo Falero FernándezPablo González AstorquiPablo Serra MolinerPaloma Tutor MansinoPatricia Lorenzo NietoPatricio Grillo FlanaganPatrocinio José Motos DiazPedro Ballesteros ÁlvarezPedro Carramiñana IbáñezPedro Eugenio Merino del CastilloPedro Ferrer GiménezPedro J. Martín PérezPedro José de la Paz GutiérrezPedro José Gallego GómezPedro Martín Martín de ConsuegraPedro Oliver PalmerPedro Pablo Torrero GarcíaPedro Pinto GonzálezPetruta Valeria RastasanPilar Alarcón LópezPilar Cajaraville AsoPilar López MorandeiraPilar Martín BunichPilar Martínez MerodioPilar Montes Álvarez Pilar Montoro Herrero

Pilar Moreno GonzálezPilar Rodríguez CardeñosoRafael Andreu Hernández Rafael Cañadilla Moraleda Rafael Maroto DíazRafael Martínez PonferradaRafael Pérez TrullasRafael Ruiz-Morote AragónRafael Sáez JiménezRafael Sánchez MartínezRafael Valverde RuizRamón Ángel Juan FrancesRamón Quintana DíazRamón Ruiz SalesRaquel Baños MorrasRaquel Burillo MateoRaquel Navarro HernándezRaúl Navarro GómezRemedios Muñoz EscobarReyes Fernández LealReyes Ramírez ArrizabalagaRicardo Artiles PérezRicardo Salcedo CasabiénRocio Triano SánchezRodolfo E. Ingelmo RotaecheRodrigo Abad RodríguezRomán Sanchidrian PeregilRosa Grande GrandeRosa María García ArsacRosa Salcedo RuizRosana Abraldes DopazoRosana Satorre TomásRubén Darío Bolaños BejaranoRubén Sauret HelmanSalvador Martín MuñozSantiago Moreno AsensioSara López GarcíaSattar Hatem RidhaSebastiá Siquier RamisSebastián Granados MacíasSegundo Artemio Rodríguez MéndezSegundo Ruiz EscolarSerafín Ruiz HerreraSnjezana Bijedic RakuljSoraya Sotto RodríguezSusana Arenal FernándezSusana Fernández FernándezSusana Fernández MonzónTamara Louro FragaTeresa Gijón SecoTeresa Montes VázquezTertuliano Amat SotosThaimi Tamayo FerriolTomás González RodríguezTomás Javier Birriel SalcedoTomás Manzano BenitoTomás Vegas JiménezTrinidad Soriano LloraVicenta Hernández PerlinesVicente Valor FontVictor Andrés Guirao GuijarroVictor López MarinaVictor Manuel Martín HernándezVictoria Seoane CruzXavier Figueras AlmorilXavier Olive FerreXavier Ordóñez SánchezYolanda Fernández MartínYussef Abu El Wafa


PROYECTO



Com

orbi

lidad

en

el p

acie

nte

con

cole

ster

ol

PROYECTO


DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN

Prof. David Martínez Hernández

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública.

Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid.

Con el patrocinio de: Realización: