Estratificación del RCVHiperlipemia como factor de RCV

28/01/2014Manuel Alonso

VALORAR RCV Y AGREGACION DE FACTORES DE VALORAR RCV Y AGREGACION DE FACTORES DE RIESGORIESGO

La hipercolesterolemia es uno de los principales factores de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular

Tratar el Tratar el riesgo, no el riesgo, no el colesterol!!!colesterol!!!

II

RIESGO

CARDIOVASCULAR

Las enfermedades cardiovasculares:

• Constituyen la primera causa de muerte de la población en los países desarrollados y en España

• En 2008 causaron 122.552 muertes, lo que supone el 31,72% de todas las defunciones (29% en varones y 38% en mujeres) (INE, 2008)

Nota de prensa del INE 3/03 del 2010

Introducción

Mortalidad por las distintas enfermedades cardiovasculares

Prevalencia de dislipemia en EspaPrevalencia de dislipemia en Españñaa

24,3 22,926,2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Global Varones Mujeres

Pre

vale

ncia

(%

)

(*) p < 0,001)

(*)

Vegazo O, et al. Estudio HISPALIPID. Med Clin (Barc). 2006;127:331-4

Valor de corte de colesterol total >250 mg/dl

Las guías recomiendan cada vez objetivos más bajos de c-LDL

Adapted from Expert Panel. Arch Intern Med. 1988;148(1):36–69; Pyörälä K, et al. Atherosclerosis. 1994;110(2):121–161; Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 1993;269(23):3015–3023; Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285(19):2486–2497; Wood D, et al. Atherosclerosis. 1998;140(2):199–270; De Backer G, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(4)(suppl 1):S1–S78; Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227–239; Graham I, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007;14(suppl 2):S1–S113.

1988

1994

2003

2007

1993

1998First Joint Task Force

Second JointTask Force

2004ATP I

ATP II ATP IIIRevised

2001

ATP III

Third JointTask Force

Fourth JointTask Force

Guías de tratamiento a lo largo del tiempo

<130mg/dL<130mg/dL

<100mg/dL opcional

<100mg/dL <70mg-80mg/dL opcional

Objetivo c-LDL

?

Relación entre c-LDL e incidencia de episodios CV

CV: Cardiovascular

Atv = atorvastatina; Pra = pravastatina; Sim = simvastatina; PROVE-IT = Pravastatin or AtorVastatin Evaluation and Infection Therapy; IDEAL = Incremental Decrease in Endpoints through Aggressive Lipid Lowering; ASCOT = Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial; AFCAPS = Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study; WOSCOPS = West of Scotland Coronary Prevention Study

Rosenson RS. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9:269–279; LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425–1435; Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437–2445.

Niveles medios de c-LDL durante el seguimiento mg/dL (mmol/l)

Tas

a d

e E

ven

tos

%

0

30

0 80(2,1)

140(3,6)

200(5,2)

25

20

15

10

5

100(2,6)

40(1,0)

120(3,1)

180(4,7)

60(1,6)

EstatinaPlacebo

160(4,1)

ASCOT

AFCAPS

ASCOT

AFCAPS

WOSCOPS

WOSCOPS

Prevenciónprimaria

HPS

4S

4S

CARE LIPID

HPS

CARE

LIPID

PROVE-IT (Atv)

PROVE-IT (Pra)

Prevenciónsecundaria

IDEAL (Atv)

IDEAL(Sim)

TNT(Atv 80 mg)

TNT (Atv 10 mg)

LDL – C mg/dl

Po

rcen

taje

cam

bio

en

vo

lum

en

de

p

lac

a d

e a

tero

ma

%

Reversal Atorvastatina

Reversal Pravavastatina

Asteroid Rosuvastatina 40 mg.

Camelot Placebo

A Plus Placebo

P<001

50 60 70 80 90 100 110 120

1.8

1.2

0.6

0

-0.6

-1.2

LDL-C medio de 60.8 mg/dL aumento HDL-C 14.7%

Orion

Relationship Between Mean Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Median Change in Percent Atheroma Volume for Several Intravascular Ultrasound Trials JAMA. 2006;295). Hatsukami. ORION Study Rosuvastatin - progresión aterosclerosis carótida proyección de imagen RM. 75.o Congreso Europeo De la Sociedad Del Atherosclerosis, Praga, 2005.

Cambio en volumen de placa de ateroma

CUANTO MÁS BAJO MEJOR

¿Que es el Riesgo Cardiovascular?Probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular (coronaria y cerebrovascular) en un determinado periodo de tiempo (10 años)Distinguir entre:

Riesgo coronario (RCR): incluye angor estable, infarto de miocardio (silente y sintomático) y muerte por enfermedad coronaria

Riesgo cardiovascular o riesgo cardiovascular global (RCVG): RCT + ictus +

enfermedad vascular

CONCEPTO DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)CONCEPTO DE RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)

Framingham REGICOR ATPIII NCEP SCORE

ESTIMA Riesgo coronario total a los 10

años

Riesgo coronario total a los 10

años

Riesgo coronario total a los 10

años

Riesgo de mortalidad por patología CV a

los 10 años

RANGO DE EDAD

35-74 35-74 20-79 40-65

POBLACIÓN Norteamericana Española Norteamericana Países europeos de bajo riesgo

TABLAS PARA EL CÁLCULO DEL RCVTABLAS PARA EL CÁLCULO DEL RCV

¿Cuáles son los niveles de riesgo según las Guías de prevención de la enfermedad cardiovascular?

European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs092

RECOMENDACIONES TECNICAS PARA LA DETERMINACION DE LIPIDOS

Retrasar cualquier extracción por lo menos 3 semanas tras una enfermedad leve intercurrente o modificación dietética (vacaciones, Navidad,…) o 3 meses tras cirugía, una enfermedad o traumatismo graves, fin de un embarazo o lactancia

Suspender cualquier medicación no imprescindible (a menos que se desee conocer su acción sobre los lípidos plasmáticos del paciente), por lo menos 1 mes antes de la extracción

Realizar la extracción tras 12-14 horas de ayuno (sólo si, además de colesterol total, van a determinarse triglicéridos y c-HDL)

Mantener al paciente con su dieta y estilo de vida habitual (y peso estable) durante las 2-3 semanas previas a la extracción

Evitar el ejercicio físico intenso durante las 24 horas previas a la extracción.

• Septiembre 2013 • Servicio Madrileño de Salud

Criterios de utilización de fármacos hipolipemiantes

para el tratamiento y control de la dislipemiacomo factor de riesgo cardiovascular

•Estudiar la causa de la hipercolesterolemia para clasificar al paciente en dislipemia primaria o secundaria.

•Identificar a los pacientes con eventos cardiovasculares con el objetivo de reconocer a los pacientes en prevención secundaria.

•El inicio de tratamiento depende de la estimación individual del riesgo de sufrir un evento en los próximos años.

•Se consideran pacientes con elevado riesgo aquellos que presentan enfermedad coronaria establecida, y sujetos con dislipemia y diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 con algún FRCV mayor o lesión de órgano diana, con hiperlipemia grave (> 320 mg/dl) y los pacientes mayores de 50 años con enfermedad renal crónica estadios 3b a 5.

•Al resto de las personas se les debe estratificar el RCV para determinar el objetivo y la intensidad del tratamiento en función del riesgo individual encontrado. Para ello se utilizarán diferentes tablas en función de la edad y el sexo.

•En menores de 65 años no diabéticos se recomienda SCORE > 5% adaptada a nuestra población. En mujeres, siempre que sea posible, la tabla SCORE para la relación colesterol total/HDL colesterol.

El sistema SCORE presenta una serie de limitaciones a tener en cuenta:

• Solo se puede aplicar a personas de 40-65 años.

• Mide riesgo de muerte cardiovascular sin tener en cuenta la morbilidad que es el objetivo primario de los grandes ECA con medicamentos.

• No es adecuada para calcular el RCV en diabéticos.

• Considera el riesgo ≥ 5% de mortalidad cardiovascular, equivalente a ≥ 20% de RCV.

• Existen modificadores del RCV que pueden matizar la valoración como por ejemplo las cifras especialmente elevadas de colesterol

•En personas entre 65 y 74 años y en diabéticos tipo 2 sin factores de riesgo cardiovascular o lesión de órgano diana se recomienda utilizar REGICOR >15%.

•En mayores de 80 años no pueden usarse tablas de riesgo. La decisión de tratar se individualizará en función de la comorbilidad, la situación funcional, la polimedicación, la esperanza de vida y los objetivos terapéuticos.

Prevención primaria

•Antes de iniciar tratamiento farmacológico debe considerarse modificaciones del estilo de vida. Estos beneficios son más marcados en población de RCV alto. En personas con dislipemia sin eventos previos y con riesgo bajo o moderado las medidas higiénico-dietéticas pueden ser suficientes para reducir la probabilidad de un evento CV.

•El tratamiento farmacológico de elección son las estatinas y estarían indicadas en personas con dislipemia y:

•Alto RCV cuando las medidas higiénico dietéticas o el control de otros factores no reduzcan el riesgo.

•Diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 con algún otro FRCV mayor o lesión de órgano diana o en sujetos con hiperlipemia grave, cuando las medidas higiénico dietéticas no reduzcan el riesgo.

•En personas de bajo riesgo cardiovascular no se recomienda el uso de fármacos hipolipemiantes siendo los cambios de estilo de vida el tratamiento más adecuado.

•Cambio de hábitos dietéticos, práctica de ejercicio y abandono de hábitos tóxicos.

•En personas de riesgo moderado debe evitarse el empleo sistemático, individualizando su utilización.

•En personas mayores con el colesterol elevado y sin otro FRCV, no está recomendado el uso de estatinas salvo indicaciones específicas. No hay límite de edad para el tratamiento ya establecido si la indicación fue correcta.

•La alternativa, si existe intolerancia o contraindicación a las estatinas, son los fibratos. No se aconseja la asociación estatina y fibrato en la mayoría de los diabéticos.

•No se recomienda el uso de ezetimiba en monoterapia o asociada a estatina en prevención primaria.

•El tratamiento farmacológico se iniciará a la dosis necesaria para conseguir una reducción porcentual del 30% de LDL-c sin la necesidad de alcanzar valores concretos u objetivos determinados.

•No requiere controles analíticos, basta utilizar sólo dosis estándar.

•En mujeres no hay datos procedentes de ensayos clínicos que apoyen la utilización de estatinas en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular

•La indicación de estatina en prevención primaria se recomienda solo en mujeres de alto riesgo cardiovascular siguiendo las recomendaciones de la población general

Pacientes sin eventos CV previos con patología vascular asociada

•Arteriopatía periférica: En espera de ECA dirigidos específicamente a estos pacientes, la decisión de tratamiento incluirá el control exhaustivo del tabaquismo. La indicación de estatinas se hará de forma individualizada.

•Insuficiencia cardíaca: Las estatinas no han mostrado reducir morbimortalidad cardiovascular por lo que su utilización no está recomendada en ausencia de otra indicación.

•Enfermedad renal crónica•Alto RCV y ERC estadio 3, está indicado el

tratamiento con estatina.•ERC estadio 3b a 5 sin antecedentes de

IM o revascularización coronaria, la utilización simvastatina y ezetimiba a dosis fijas (20/10) redujo el riesgo de eventos CV.

•Estadios menores de ERC se recomienda estatina en pacientes de alto riesgo tras la valoración individualizada del RCV del sujeto y la presencia o no de proteinuria.

•Diálisis o con trasplante renal no se recomienda el tratamiento hipolipemiante. Si el paciente ya recibía tratamiento antes de entrar en diálisis no se aconseja su suspensión.

•En pacientes con albuminuria la indicación de estatina se hará en función del riesgo cardiovascular.

Prevención Secundaria

•Se recomienda el control global de todos los FRCV y la reducción de colesterol total por debajo de 175 mg/dl o LDL colesterol de 100 mg/dl, para lo cual será necesaria la utilización de fármacos en la mayor parte de los casos.

•Enfermedad coronaria estable•Las estatinas a dosis estándar son el

tratamiento de elección y, salvo contraindicación, deben ser utilizadas en todos los pacientes con este diagnóstico.

•La utilización de estatinas a dosis altas, se reserva a enfermedad coronaria estable de alto RCV.

•La asociación de estatinas con ezetimiba se podría considerar en pacientes seleccionados (enfermedad coronaria de alto RCV), que no toleren dosis altas de estatinas.

•No se recomienda la suplementación con omega 3 en pacientes con enfermedad coronaria previa.

•Síndrome coronario agudo: Se recomienda tratamiento con dosis altas de estatinas durante el 1er año tras el evento. Posteriormente se considerará un paciente con enfermedad coronaria estable y se le tratará como tal.

•Ictus isquémico no cardioembólico: se recomienda atorvastatina de 80 mg en pacientes con LDL>100mg.

•No se recomienda el uso de fibratos en el tratamiento de la prevención secundaria del ictus.

•No se recomienda de la utilización de estatinas en mayores de 80 años, ni con cifras menores de LDL.

Tratamientos disponibles

•Estatinas: Son de elección en la mayoría de las personas con indicación de tratamiento farmacológico. No hay datos clínicos que sugieran la superioridad de una estatina sobre el resto en la reducción de eventos CV.

•Son seguras y bien toleradas. La aparición de reacciones adversas son más probables cuando se utilizan a dosis altas o conjuntamente con otros medicamentos.

•En población sin eventos previos se recomienda utilizar la estatina más eficiente para conseguir reducciones porcentuales próximas al 30%. En prevención secundaria, si está indicado reducciones superiores al 30% se seleccionará el principio activo y dosis más eficiente.

•Reducciones inferiores al 40% de LDL-c: simvastatina de 10-20 mg.

•Reducciones entre 40-45%: simvastatina de 40 mg.

•Reducciones 45-50%: atorvastatina 40mg.•Reducciones > 50%: atorvastatina de 80

mg.

•Fibratos: No son fármacos de primera línea de tratamiento, excepto en pacientes con hipertrigliceridemia grave o en pacientes que no puedan utilizar estatinas.

•Ezetimiba: No han demostrado reducir el riesgo de eventos CV sola o asociada a estatinas, excepto en pacientes con ERC crónica estadío 3b a 5 asociada a simvastatina.

•Resinas: Tienen efectos adversos gastrointestinales, leves pero frecuentes, que las hacen difíciles de tolerar.

•Omega 3: No han demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.

• Las guías del Colegio Estadounidense de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón (ACC/AHA) sobre la evaluación del riesgo cardiovascular y el tratamiento del colesterol sanguíneo, que incluyen recomendaciones sobre la prevención primaria con estatinas, están teniendo intensas críticas, que aparecieron justo tras su publicación. Las principales inquietudes se centraron en los métodos defectuosos (problemas con el cálculo del riesgo), problemas éticos (conflictos de interés) y las inferencias realizadas (demasiada gente debería ser tratada).

•  

• Los perfiles de riesgo y la importancia de los factores de riesgo puede diferir entre poblaciones y las guías de la ACC/AHA son muy cuidadosas a la hora de evitar tales extrapolaciones. Sin embargo, inevitablemente, las extrapolaciones se llevarán a cabo. Experiencias anteriores muestran que herramientas previas como las guías de cálculo de riesgo de Framingham y de la ATPIII (Third Adult Treatment Panel) se adaptaron y adoptaron de forma extensa en todo el mundo.Las directrices de este tipo tienen tanto prestigio que influyen en el marketing y el tratamiento a nivel global. Más allá, muchas estatinas están presentes en preparaciones genéricas y presentan precios bastante baratos, contribuyendo a una mayor presión en favor de la “estatinización” del planeta, incluso en países con modestos presupuestos sanitarios

Grado de control por categoría de riesgo Grado de control por categoría de riesgo cardiovascularcardiovascular

HISPALIPID N=7165

Estatinas. Extructura química y farmacocinética

Naturales

Hidrofílicas

Sintéticas

Lovastatina Atorvastatina

Simvastatina Fluvastatina

Pravastatina Rosuvastatina

Lipofílicas

Metabolización enzimas citocromo P(450) 3A4/ 2C9

No metabolización citocromo P (450)

Schachter M- Fundam Clin Pharmacol 2005; 19: 117-125

Las estatinas presentan igual capacidad de reducir el LDL plasmático cuando se emplean a dosis equipotentes

Capacidad para reducir el colesterol: Capacidad para reducir el colesterol: “potencia”“potencia”

Dosis diaria

5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg

LOVASTATINA 21 29 37 45

SIMVASTATINA 23 27 32 37 42

PRAVASTATINA 15 20 24 29 33

FLUVASTATINA 10 15 21 27 33

ATORVASTATINA 31 37 43 49 55

La mayor potencia como “reductores del colesterol” no implica mayor evidencia de eficacia sobre variables de

morbimortalidad cardiovascular

Porcentajes de reducción del LDL plasmático

GFIB: fármacos hipolipemiantesGFIB: fármacos hipolipemiantes

•http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=TMjnEFrrTjY

HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARHIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR

Enfermedad genética asociada a un déficit del Enfermedad genética asociada a un déficit del aclaramiento de colesterol-LDLaclaramiento de colesterol-LDL.

¿QUE ES LA HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR?¿QUE ES LA HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR?

PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR

Objetivo GeneralObjetivo General Detectar precozmente al mayor número de personas con

hipercolesterolemia familiar para instaurar el tratamiento adecuado, con el fin de conseguir controlar sus cifras de colesterol según objetivos terapéuticos y disminuir su elevado riesgo cardiovascular.

Objetivos específicosObjetivos específicos Identificar familias con Hipercolesterolemia Familiar. Disminuir el riesgo cardiovascular añadido de los pacientes con

HF. Crear un registro autonómico de afectados por la

Hipercolesterolemia Familiar.

¿QUE ES LA HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR? Enfermedad hereditaria causada por mutaciones en los genes que regulan el aclaramiento del cLDL (receptor de LDL).

Herencia autosómica dominante (50% posibilidades heredarlo)

Prevalencia estimada: 1/500 habitantes (forma heterocigota) Se estima 12.000-13.000 personas afectadas en la Comunidad de Madrid

Elevado riesgo cardiovascular global y con frecuencia muerte prematura de causa cardiovascular

EXPRESIVIDAD

HETEROCIGOTA:HETEROCIGOTA:50% receptores LDL normofuncionantes.

EXPRESIVIDAD

Ausencia total de receptores LDL.

HOMOCIGOTAHOMOCIGOTA

Niñez : xantomas y cardiopatía coronaria

¿Por qué es importante?PREVALENCIA-No es una enfermedad rara

España: 80.000-100.000

Forma heterocigota: 1/500 individuosColesterol: 300-500 mg/dl

Forma homocigota: excepcionales 1/1.000.000

Colesterol: 600-1.200 mg/dl

¿Por qué es importante?Es un GRAVE problema de salud

Es la Hiperlipemia con mayor riesgo cardiovascular

Consecuencias graves en los jóvenes (50% de varones y

20% de mujeres desarrollan ECV antes 50 años) sin

tratamiento

85% varones y 50% de mujeres presentarán ECV < 65

años

Disminución de la EV de 20 a 30 años (2 millones de

APVP en España)

Los niños con formas homocigotas pueden desarrollar ECV

antes de la pubertad y muerte súbita

80% ESTAN SIN DIAGNOSTICAR

¿Por qué es importante? Tiene Diagnostico y Tratamiento correcto

Hay criterios de sospecha

Facilidades de identificación y tiene diagnóstico de

certeza con test genético que es sensible y especifico

Existe tratamiento eficaz para prevenir la ECV,

previene complicaciones y costes sanitarios

Porque no existen síntomas y signos físicos en

muchos casos y sin embargo:

Es coste-eficaz

SOSPECHAR

Colesterol elevado: 300-500 mg/dl.

Historia familiar de enfermedad coronaria prematura .

SOSPECHAR

Xantelasmas(no patognomónicos)

Xantomas (muy específicos y poco sensibles <20%))

Arco cornealcorneal (antes (antes 45años)45años)

SOSPECHA DE HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARCriterios de sospecha clínica de HF Criterios de sospecha clínica de HF

Adultos mayores de 18 años que presenten hipercolesterolemia mayor 300 mg/dl sin tratamiento

Niños y adolescentes con hipercolesterolemia superior al percentil 95 correspondiente a su edad y sexo o historia familiar de muerte o enfermedad cardiovascular prematura.

Miembros del agregado familiar, en primer grado, de los anteriores.

DIAGNOSTICO DE HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR

DiagnósticoDiagnóstico

Aumento concentración plasmática colesterol y cLDL: Concentración media de colesterol alrededor de 350 mg/dl.

Importante variabilidad en la concentración de cLDL (tipo de mutación sexo, edad, IMC, consumo de grasa saturada en la dieta)

Depósitos lipídicos extracoronarios:o Xantomas tendinosos: depósitos de colesterol. Patognomónicos de HF.

Característicos en tendones extensores de la mano, aquileo, de los codos y rotulianos

o Arco corneal: signo de HF si aparece < 45 años de edad.

o Xantelasmas: depósitos de colesterol en párpados. También en otros trastornos lipídicos.

Criterios para diagnóstico de HF heterocigotaCriterios para diagnóstico de HF heterocigota (Programa de la OMS Med-Ped modificado por la red temática en investigación ISCII de hiperlipemias genéticas en España (Programa de la OMS Med-Ped modificado por la red temática en investigación ISCII de hiperlipemias genéticas en España

del Deutch lipid clinic network diagnosis of FH)del Deutch lipid clinic network diagnosis of FH)

Diagnóstico cierto ≥ 8 puntosDiagnóstico cierto ≥ 8 puntosDiagnóstico probable: 6-7 puntosDiagnóstico probable: 6-7 puntosDiagnóstico posible: 3-5 puntosDiagnóstico posible: 3-5 puntos

La confirmación diagnóstica sólo se puede obtener mediante el estudio genético del paciente.

¿Quién se beneficiaria?APROXIMACIONES DIAGNOSTICAS

Cribado de la población generalCribado de la población general

Detección genética de casos tras la sospecha

clínica y posteriormente detección en detección en cascadacascada de familiares del caso confirmado

LA IDENTIFICACIÓN DE AFECTADOS SE CONCRETARÁ EN LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES

Valoración en consulta de Atención Primaria dirigida a la búsqueda de casos índice mediante cribado de la población diana, siguiendo los criterios diagnósticos MedPed .

Derivación de los pacientes con diagnostico cierto (MedPed > 8 puntos) o probable (MedPed 6-7 puntos) a las Unidades de Lípidos o servicio de referencia correspondiente para estudio genético: Confirmación del caso índice y valoración del daño vascular.

Seguimiento en consulta programada de Atención Primaria: CONTROL Y SEGUIMIENTO RCV

VENTAJAS DEL DIAGNOSTICO GENETICO

Permite detectar casos de expresión fenotípica y clínica leve – moderada▫ Xantomas no están presentes en todos los pacientes

con HF (< 30%)▫ Identifica a pacientes jóvenes en riesgo

Tiene capacidad predictiva▫ Identifica mutaciones de alto riesgo

Mayor implicación del colectivo en intervenciones en salud▫ Adherencia al tratamiento▫ Adopción de estilos de vida saludables

ESTATEGIAS DE ESTUDIO GENETICO EN LA HF

Estrategia para la realización de estudio citogenético:Valoración inicial en AP

Búsqueda de casos índice siguiendo criterios diagnósticos Med Ped (Incluidos en AP-MADRID): remitir pacientes con diagnóstico cierto (Med Ped ≥8 puntos) o probable (6-7 puntos).

Adultos mayores de 18 años, residentes en la Comunidad de Madrid, que presenten una hipercolesterolemia mayor de 300 mg/dl sin

tratamiento farmacológico .

y/o

CRITERIOS MED-PED EN A-P MADRID

CRITERIOS MED-PED EN A-P MADRID

Detección en cascada en la HF

Estrategia para la realización de estudio citogenético en familiares

TRAS IDENTIFICAR EL CASO INDICE

BUSQUEDA DE FAMILIARES

< 18 años ≥ 18 añosPERFIL

LIPÍDICO

CT >220 mg/dl

c-LDL>150 mg/dl

ANÁLISIS GENÉTICOANÁLISIS GENÉTICO

CT> 250 mg/dl

c-LDL >190 mg/dl

REGISTRO AUTONOMICO DE HF

La creación de un Registro Autonómico de Hipercolesterolemia Familiar permita conocer la situación y distribución de las personas incluidas en el programa y progresivamente la situación epidemiológica de esta enfermedad en la Comunidad de Madrid.Gestión de pacientesGestión de las peticiones y resultados de laboratorioIncorporará datos históricos procedentes de las Unidades de Lípidos

REGISTRO AUTONOMICO DE HF

Confirmado el caso índice desde la aplicación genera el documento de aportación reducida para la prescripción de medicamentos y carta informativa para los familiares del pacientes que entregarán a su médico/enfermera del

Centro de Salud

MANEJO DEL PACIENTE CON HF

PACIENTE CON

HF

ESTATINA

en monoterapia

con dosis

moderada/ alta

de estatinas de

potencia alta.

Con objetivo de

reducción del

50%

INHIBIDORES DE LA

ABSORCION

RESINAS

FIBRATOS

AFERESIS

No alcanza objetivo o intolerancia

No alcanza objetivo o intolerancia

INICIACION DOBLE TERAPIA TRIPLE TERAPIA

ULTIMO RECURSO EN LAS

HETEROCIGOTAS Y DE PRIMERA

ELECCION EN LAS HOMOCIGOTAS

Goldberg AC et al.J Clin Lipidol 2011;5 (3 suppl):S1-S8