Soluciones Mdicas

ICONTM

PRTESIS DE CADERA

DE REVESTIMIENTO

METAL-METAL

ND ICEINTRODUCCIN

RESEA HISTRICA

CARACTERSTICAS

OPCIONES

INDICACIONES

TCNICA OPERATORIA

CASOS CLNICOS

EMPAREJAMIENTO DE IMPLANTES

CDIGOS DE LOS IMPLANTES

BIBLIOGRAFA

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icon

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I CONSOLUCIN PROTSICARECOMENDADA PARA PACIENTESJVENES Y ACTIVOS

TM

Soluciones Mdicas

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I CONTM

I NTRODUCC INEN LOS LTIMOS DIEZ AOS LA PRTESIS DE CADERA DE REVESTIMIENTO SE PRESENTA COMO UNA SOLUCIN MUY VLIDA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS EN EL PACIENTE JOVEN. EL IMPLANTE ICON REPRESENTA ESTA EXPERIENCIA GARANTIZANDO AS LA CONSERVACIN DE LA ESTRUCTURA SEA FEMORAL MEDIANTE EL PAR DE FRICCIN METAL-METAL, CONSIGUIENDO UNA GRAN MOVILIDAD DE LA ARTICULACIN RECONSTRUIDA.

I CONTM

EL PUENTE IDEAL PARA GARANT I ZAR LA PLENA FUNC IONAL IDAD DE LA CADERA A TRAVS DEL T I EMPO

LA MNIMA INVASIN DEL CANAL FEMORAL EN LA PRTESIS DE REVESTIMIENTO ICON REDUCE LA PERDIDA HEMTICA INTRAOPERATORIA Y DEJA LA PUERTA ABIERTA A UN IMPLANTE PRIMARIO SI FUERA NECESARIO EN EL FUTURO.

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ICONTM

RESEA H ISTR ICA

FOTO 01RADIOGRAFA DE DOS

IMPLANTES DE PRTESIS

DE RING NO CEMENTADAS

CON UN SEGUIMIENTO

SUPERIOR A VEINTE AOS.

LA PRIMERA PRTESIS TOTAL DE CADERA

APARECE EN EL AO 1938 Y CONSISTE EN

UN IMPLANTE DE INTERPOSICIN. DURANTE

LOS AOS 50 Y 60 APARECIERON DIVERSOS

IMPLANTES PARA LA CADERA UTILIZANDO

ESTE TIPO DE COPA METLICA, PERO ESTA

PRTESIS TOTAL DE PRIMERA GENERACIN

TENDA A MOVILIZARSE PRECOZMENTE

PORQUE LA TCNICA UTILIZADA ENTONCES

PARA EL ANCLAJE NO ERA LA ADECUADA.

ALGUNOS CIRUJANOS BRITNICOS

REALIZARON IMPLANTES TOTALES METAL-

METAL QUE OBTUVIERON BUENOS

RESULTADOS DURANTE UN PERIODO MUY

LARGO (VER FOTO 01).

EN 1969 EL CIRUJANO INGLES SIR JOHN

CHARNLEY DESARROLL UN NUEVO TIPO DE

PRTESIS TOTAL DE CADERA QUE SE HA

VENIDO UTILIZANDO CON GRAN XITO EN

TODO EL MUNDO, BASADO EN UN PAR DE

FRICCIN METAL-POLIETILENO DE ALTA

DENSIDAD Y BASADO TAMBIN EN LA

CEMENTACIN DE LOS COMPONENTES.

LA CABEZA FEMORAL DE METAL EN CONTACTO

CON EL POLIETILENO DEL COMPONENTE

ACETABULAR, GENERA LA PRODUCCIN DE

PARTCULAS MINSCULAS

(SUBMICROSCPICAS) QUE SE DEPOSITAN

EN EL HUESO Y LA NEOARTICULACIN.

NATURALMENTE EL POLIETILENO PRESENTE

EN EL CTILO ES UN MATERIAL INERTE (BIEN

TOLERADO POR EL CUERPO HUMANO) PERO

ESTAS PARTCULAS SON FAGOCITADAS POR

LOS MACRFAGOS Y LIBERAN AGENTES

MEDIADORES QUE ESTIMULAN LOS

OSTEOCLASTOS PRODUCIENDO UNA

RESORCIN SEA (OSTEOLISIS) QUE A SU

VEZ PROVOCA LA MOVILIZACIN DEL

IMPLANTE.

EN LOS PACIENTES MS ANCIANOS CON UN

BAJO NIVEL DE ACTIVIDAD ESTO PUEDE QUE

OCURRA EN UN PERIODO MUY LARGO, PERO

EN LOS PACIENTES MS JVENES QUE SON

MS ACTIVOS ESTO PUEDE PRODUCIRSE EN

UN TIEMPO RELATIVAMENTE CORTO.

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DESTINADA A PACIENTES MS JVENES Y

ACTIVOS, UTILIZANDO LA TECNOLOGA METAL-

METAL Y SUPERANDO CON ESTA NUEVA

TCNICA QUIRRGICA EL PROBLEMA DEL

AFLOJAMIENTO PROTSICO DEBIDO AL

POLIETILENO.

DESDE EL AO 1991 HASTA HOY SE HAN

IMPLANTADO EN EL MUNDO UNAS TREINTA MIL

NUEVAS PRTESIS DE REVESTIMIENTO METAL-

METAL CON RESULTADOS CLNICOS MUY

ESPERANZADORES (TREACY R. B. C., MCBRYDE

C. W., PYNSENT P.B., BIRMINGHAM HIP

RESURFACING ARTHROPLASTY, J BONE JOINT

SURGERY [BR], 2005; VOL 87-B:167-170)

EN LOS AOS SETENTA SE PRESTA DE NUEVO

ATENCIN AL CONCEPTO DE RESURFACING,

DE REVESTIMIENTO, SEGN EL CUAL LA

CABEZA DEL FMUR DEBE PERMANECER CASI

INTACTA Y SER SIMPLEMENTE REVESTIDA.

VIENDO LA EXPERIENCIA DE CHARNLEY EN

ESTE TIPO DE IMPLANTE METAL-POLIETILENO

SE DECIDE UTILIZAR CABEZAS DE GRAN

TAMAO EN METAL O CERMICA EN CONTACTO

CON UN CTILO DE POLIETILENO; PERO EL

FENMENO DEL DESGASTE DE POLIETILENO

TAMBIN SE PRODUCA, YA QUE LA SUPERFICIE

DE CONTACTO ERA MUCHO MS EXTENSA

RESPECTO A LA CABEZA CLSICA PEQUEA,

Y SE MANIFESTABA DE UN MODO MS

CONSTANTE OCASIONANDO EL FALLO DE

GRAN PARTE DE LOS IMPLANTES A LOS

CUATRO O CINCO AOS, COMO DEMUESTRA

LA EXPERIENCIA DEL PROFESOR HEINZ

WAGNER (VER FOTO 02).

EN EL AO 1989 EL CIRUJANO INGLS D.J.W.

MCMINN, GRACIAS AL PROGRESO

TECNOLGICO QUE HA PERMITIDO REALIZAR

IMPLANTES TRIBOLGICAMENTE AVANZADOS,

HA DESARROLLADO UN NUEVO TIPO DE

PRTESIS DE REVESTIMIENTO

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FOTO 02RADIOGRAFA DE UN

IMPLANTE DE PRTESIS DE

REVESTIMIENTO DE WAGNER

CERMICA-POLIETILENO CON

MOVILIZACIN DEL

COMPONENTE ACETABULAR.

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IDEAL PARA PACIENTES JVENES CON ELEVADA EXIGENCIA FUNCIONAL

INDICADA EN CASO DE ARTROSIS O ARTRITIS REUMATOIDEA

COMBINA LA ARTROPLSTIA CONSERVADORA CON LA TCNICA METAL-METAL

CONSIGUE UNA EXCELENTE MOVILIDAD ARTICULAR (HASTA 45)

REDUCE EL RIESGO DE LUXACIN CON RESPECTO AL IMPLANTE TRADICIONAL

EXISTEN VERSIONES DISPLSICAS Y CON CABEZAS MODULARES (CONO 12/14)

LAS MICROESFERAS (VER FOTO 03)

PRESENTES SOBRE LAS SUPERFICIE EXTERNA

DEL CTILO, DE 700-900 DE DIMETRO,

GARANTIZAN UN PTIMO ANCLAJE BIOLGICO

DE LA PRTESIS GRACIAS A LA CAPACIDAD

DEL HUESO DE CRECER ENTORNO A ELLAS.

STAS ADEMS, ESTN REVESTIDAS CON

UNA CAPA DE HIDROXIAPATITA DE 50-80 DE

GROSOR PARA FAVORECER EL RPIDO

PROCESO DE OSTEOINTEGRACIN

(ESTABILIDAD SECUNDARIA).

AL IGUAL QUE EL ACETBULO NATURAL EL

CTILO ICON PRESENTA UNA FORMA

HEMISFRICA A BAJO PERFIL Y OFRECE AS

UNA MAYOR CONSERVACIN DE HUESO Y

TAMBIN UNA MAYOR MOVILIDAD ARTICULAR

(HASTA 45).

LAS DOS ALETAS ANTIRROTATORIAS

CONTRIBUYEN A AUMENTAR LA ESTABILIDAD

PRIMARIA DEL IMPLANTE. LA SUPERFICIE

ARTICULAR DE ICON ES UNA ALEACIN DE

CROMO COBALTO CON UN ALTO CONTENIDO

DE CARBONO, LA MISMA DE LA PRTESIS

DE RING.

EL PAR METAL-METAL DE ESTE IMPLANTE

HA SIDO UTILIZADO EN ORTOPEDIA DURANTE

MS DE CUARENTA AOS CON UN BUEN

RESULTADO CLNICO.

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FOTO 03SECCIN DE LA

MICROESFERA AL

MICROSCOPIO

ELECTRNICO

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CARACTER ST I CAS

Soluciones Mdicas

PARA LA FIJACIN FEMORAL SE ACONSEJA LA

UTILIZACIN DE CEMENTO DE BAJA

VISCOSIDAD QUE GARANTICE UN ANCLAJE

MS EFICAZ EN LA CABEZA DEL FMUR.

EN EL DISEO DEL COMPONENTE FEMORAL

SE HAN TENIDO EN CUENTA NUMEROSOS

ASPECTOS DETERMINANTES, COMO LA

CONSERVACIN DEL HUESO, LA PRECISIN

EN LA COLOCACIN DEL COMPONENTE Y LA

TCNICA DE CEMENTACIN.

LA CABEZA FEMORAL ICON CONSIGUE

RESPETAR EL HUESO AL MXIMO CUANDO

SE COMPARA CON CUALQUIER OTRA

PRTESIS, CONSIGUIENDO AS UNA POSICIN

CORRECTA Y CREANDO UNA CAPA DE CEMENTO

UNIFORME. EL INTERIOR DE LA CPULA

FEMORAL FAVORECE UNA PRESURIZACIN

IDEAL DEL CEMENTO EN EL HUESO

ESPONJOSO PRODUCIENDO UNA PTIMA

ESTABILIDAD ANTIRROTACIONAL.

10 Soluciones Mdicas

ACTIVOS, PACIENTES QUE NECESITEN UNA

REVISIN DE LA PRTESIS DE REVESTIMIENTO

O EN PACIENTES AFECTOS DE DISPLASIA DE

CADERA CON RIESGO DE LUXACIN.

PARA ESTOS LTIMOS SE DISPONE DE UNA

CADERA CON VERSIN DISPLSICA DEL

CTILO ICON CON UNA ALETA METLICA A

LA QUE SE LE PUEDEN ACOPLAR DOS

TORNILLOS DE ESTABILIZACIN DE LONGITUD

VARIABLE (24MM - 88MM CON INCREMENTOS

DE 4 EN 4MM).

EL GRAN DIAMETRO DE LA CABEZA MODULAR

ICON CON CONO 12-14 OFRECE

NUMEROSAS VENTAJAS RESPECTO A UN

IMPLANTE TRADICIONAL:

BAJO DESGASTE DEBIDO AL PAR

METAL-METAL.

MAYOR ESTABILIDAD ARTICULAR Y MAYOR

GRADO DE MOVILIDAD HASTA UN MXIMO

DE 80 RESPECTO A LOS 30 QUE TIENE

UN IMPLANTE TRADICIONAL.

ESTA OPCIN SE PUEDE UTILIZAR EN

COMBINACIN CON CUALQUIER VSTAGO

FEMORAL TRADICIONAL CEMENTADO O NO

CEMENTADO CON CONO 12-14 Y EST

PARTICULARMENTE INDICADA EN PACIENTES

ICONTM

OPC IONES

11 Soluciones Mdicas

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INFECCIN ACTIVA

TUMORES MALIGNOS

INSUFICIENTE CANTIDAD DE HUESO

ACETABULAR O FEMORAL

MALA CALIDAD SEA (COMO SON

OSTEOPOROSIS U OSTEOMALACIA)

PACIENTES POCO COLABORADORES, O QUE

ABUSAN DEL ALCOHOL O DE LOS

FRMACOS.

INSUFICIENCIA RENAL (DESCOMPENSADA)

ALERGIA A CUALQUIERA DE LOS ELEMENTOS

CONSTITUTIVOS DEL IMPLANTE (CROMO-

COBALTO)

ARTROSIS PRIMARIA

ARTROSIS POST-TRAUMTICA

ARTROSIS SECUNDARIA

NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA

FEMORAL SI EL HUESO ES ADECUADO

ARTRITIS INFLAMATORIA SI LA CALIDAD

DEL HUESO ES ADECUADA

PACIENTES CON DEFORMIDAD DEL FMUR

Y/O MATERIAL DE FIJACIN INTERNA QUE

HACE DIFCIL LA COLOCACIN DE UN

COMPONENTE FEMORAL CON VSTAGO

PACIENTES CON ALTO RIESGO DE LUXACIN

FOTO 05MUJER DE 64 AOS

ICONTM

I ND ICAC IONES CONTRA IND ICAC IONESFOTO 04

FOTO 04HOMBRE DE 48 AOS

FOTO 05

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LA MEDIDA QUE SE TOMA (EN GENERAL ENTRE

6 Y 9 CM) INDICA EL PU