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Pruebas básicas de Pruebas básicas de CoagulaciónCoagulación
Departamento de Hemostasia Departamento de Hemostasia y Trombosis. IIHEMA y Trombosis. IIHEMA
Academia Nacional de Academia Nacional de MedicinaMedicina
VIA EXTRINSECA DE LA VIA EXTRINSECA DE LA COAGULACIONCOAGULACION
Bioq. Silvia GrossoIIHEMA
Departamento Hemostasia y TrombosisAcademia Nacional de Medicina
XII
IXaVIIIaFLCa2+
XI
IX
Ca2+
FC
X
IIFibrinógeno
FTVIIaCa2+
XIIIaFibrina
XIa
II IIa
XaVaFLCa2+
XIIa
M. Fibrina
COAGULACIONCOAGULACION
TPTP
IIHEMA
¿COMO EVALUAMOS LA VIA EXTRINSECA DE LA
COAGULACION?
¿CON QUE PRUEBA?
IIHEMA
TIEMPO de PROTROMBINA (TP)TIEMPO de PROTROMBINA (TP)O QUICKO QUICK
¿QUE ES, ¿QUE ES, QUE REACTIVO UTILIZA, QUE REACTIVO UTILIZA,
COMO SE EXPRESA?COMO SE EXPRESA?
IIHEMA
TIEMPO de PROTROMBINA O QUICKTIEMPO de PROTROMBINA O QUICK
TIEMPO DE COAGULACION REALIZADO TIEMPO DE COAGULACION REALIZADO TROMBOPLASTINA / CALCIO COMO TROMBOPLASTINA / CALCIO COMO REACTIVOREACTIVO
SE EXPRESA COMO:SE EXPRESA COMO:SEGSEG% DE ACTIVIDAD% DE ACTIVIDADINR ( PACIENTES ANTICOAGULADOS )INR ( PACIENTES ANTICOAGULADOS )
VN: 70VN: 70--120%
NO
120%
IIHEMA
¿ES DIFERENTE¿ES DIFERENTE
SU SENSIBILIDAD SU SENSIBILIDAD
A LOS FACTORES A LOS FACTORES
DE LA COAGULACION?DE LA COAGULACION?
IIHEMA
TIEMPO de PROTROMBINA O QUICKTIEMPO de PROTROMBINA O QUICK
FVII FVII >> FX FX >> FV FV >> FIIFII
FIBRINOGENO < 80 FIBRINOGENO < 80 mg%mg%
↑↑ CONCENTRACION CONCENTRACION HEPARINAHEPARINA
SENSIBILIDAD AL DEFECTO AISLADO DE SENSIBILIDAD AL DEFECTO AISLADO DE FACTORES CONDICIONA LA DETECCIÓN FACTORES CONDICIONA LA DETECCIÓN DE UN DEFECTO MODERADO O LEVEDE UN DEFECTO MODERADO O LEVE
IIHEMA
¿QUE ES LA ¿QUE ES LA TROMBOPLASTINA?TROMBOPLASTINA?
IIHEMA
TROMBOPLASTINATROMBOPLASTINAEXTRACTO RICO EN FACTOR TISULAREXTRACTO RICO EN FACTOR TISULAR
↑↑ LA ACTIVIDAD PROTEOLITICA DEL FACTOR VIILA ACTIVIDAD PROTEOLITICA DEL FACTOR VII
ORIGEN: ORIGEN: NATURALNATURAL
CEREBRO DE CONEJOCEREBRO DE CONEJOCEREBRO DE VACACEREBRO DE VACAPULMONPULMONPLACENTA HUMANAPLACENTA HUMANA
RECOMBINANTE RECOMBINANTE
SE ADICIONA CALCIO Y FOSFOLIPIDOSSE ADICIONA CALCIO Y FOSFOLIPIDOS
ESPECIFICIDAD DE ESPECIEESPECIFICIDAD DE ESPECIE
IIHEMA
¿¿LA COMPOSICIÓN LA COMPOSICIÓN FOSFOLIPIDICAFOSFOLIPIDICA
AFECTA SU SENSIBILIDAD?AFECTA SU SENSIBILIDAD?
IIHEMA
LA COMPOSICION FOSFOLIPIDICA AFECTA LA EFICIENCIA DE LOS COMPLEJOS TF:FVIIa Y FVa:FXa
FOSFATIDILSERINA[ ↑] BAJA SENSIBILIDAD AL DEFICIT DE FII
NO ASI CON FOSFATIDILETANOLAMINA[ ↓] AUMENTA LA SENSIBILIDAD AL FVII
[ ↑ ] ClNa AUMENTA LA SENSIBILIDAD AL FII
LAS TROMBOPLASTINAS RECOMBINANTES TANTO COMERCIALES COMO SINTÉTICAS SON MAS SENSIBLES AL FVII
S A S A SmithSmith et al ;J et al ;J ThrombThromb HaemostHaemost:2006, 4:2006, 4
IIHEMA
¿COMO SE REALIZA UN TP?
IIHEMA
TIEMPO de PROTROMBINA O TIEMPO de PROTROMBINA O QUICKQUICK
TomarTomar el el tiempotiempo de de coagulacióncoagulación
50 50 µl de plasma del µl de plasma del pacientepaciente o normalo normal
IncubarIncubar 1 min a 37ºC1 min a 37ºC
100 µl de 100 µl de tromboplastinatromboplastina
IIHEMA
¿QUE SISTEMA SE ¿QUE SISTEMA SE ESTABLECIO Y PARA QUE ESTABLECIO Y PARA QUE
PARA EL CONTROL DE PARA EL CONTROL DE PACIENTES PACIENTES
ANTICOAGULADOS?ANTICOAGULADOS?
IIHEMA
SISTEMA ISI INRSISTEMA ISI INR
SE ESTABLECE PARA UNIFICAR LA SE ESTABLECE PARA UNIFICAR LA EXPRESION DEL RESULTADO DEL EXPRESION DEL RESULTADO DEL CONTROL TERAPEUTICO EN PACIENTES CONTROL TERAPEUTICO EN PACIENTES ANTICOAGULADOS, CON DESCENSO DE ANTICOAGULADOS, CON DESCENSO DE FACTORES VIT K DEPENDIENTES, A FACTORES VIT K DEPENDIENTES, A TRAVES DE LA COMPARACION DE LOS TRAVES DE LA COMPARACION DE LOS REACTIVOS DE TRABAJO CONTRA UNA REACTIVOS DE TRABAJO CONTRA UNA PREPARACION DE REFERENCIAPREPARACION DE REFERENCIA
IIHEMA
TROMBOPLASTINAS DE REFERENCIATROMBOPLASTINAS DE REFERENCIA
1r.PreparacionInternacional de Referencia Humana 67/40 (1976)
1rPRI, bovina68/34 (1978)
1r,PRI, conejo 70/178 (1978)
2rPRI, bovinaOBT/79 (1983)
2rPRI,HumanaBCT/253(1983)
2rPRI, conejoRBT/79 (1982)
3rPRI, conejoRBT/90 (1995)
3rPRI, humana recombinanteRTF/95(1996)
IIHEMA
¿QUE ES EL ISI,¿QUE ES EL ISI,COMO VARIA Y COMO VARIA Y
PORQUE?PORQUE?
IIHEMA
ISIISIISI: INDICE DE SENSIBILIDAD INTERNACIONALISI: INDICE DE SENSIBILIDAD INTERNACIONAL
SENSIBILIDAD DE LA TROMBOPLASTINA A SENSIBILIDAD DE LA TROMBOPLASTINA A CALIBRAR RESPECTO DE LA DE CALIBRAR RESPECTO DE LA DE REFERENCIA (WHO 1985)REFERENCIA (WHO 1985)
DEPENDE DEL ORIGEN DE LA DEPENDE DEL ORIGEN DE LA TROMBOPLASTINA, DEL APARATO DE TROMBOPLASTINA, DEL APARATO DE MEDIDA Y DEL MATERIAL EMPLEADO EN LA MEDIDA Y DEL MATERIAL EMPLEADO EN LA CALIBRACIONCALIBRACION
TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA ISI =1TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA ISI =1
IIHEMA
ISIISI
A MENOR ISI A MENOR ISI →→ MAYOR SENSIBILIDADMAYOR SENSIBILIDAD
SEGUN ISI SEGUN ISI →→ CURVAS DE MAYOR O MENOR CURVAS DE MAYOR O MENOR SENSIBILIDAD PARA LA DETERMINACION SENSIBILIDAD PARA LA DETERMINACION DE FACTORESDE FACTORES
UTILIZAR TROMBOPLASTINAS DE ISI UTILIZAR TROMBOPLASTINAS DE ISI << 1,21,2
IIHEMA
ISIISI
IIHEMA
¿QUE ES EL INR¿QUE ES EL INRCOMO LO COMO LO
OBTENEMOS?OBTENEMOS?
IIHEMA
INRINR
RAZON INTERNACIONALNORMATIZADARAZON INTERNACIONALNORMATIZADA
RAZON O COCIENTE OBTENIDO SI SE RAZON O COCIENTE OBTENIDO SI SE HUBIERA DETERMINADO CON LA HUBIERA DETERMINADO CON LA TROMBOPLASTINA DE REFERENCIATROMBOPLASTINA DE REFERENCIA
REFLEJA NIVEL DE FACTORES VITAMINA K REFLEJA NIVEL DE FACTORES VITAMINA K DEPENDIENTES EN PACIENTES ESTABLESDEPENDIENTES EN PACIENTES ESTABLES
DEPENDE DE LA VIDA MEDIA DE LOS DEPENDE DE LA VIDA MEDIA DE LOS FACTORES AL INICIO O CUANDO SE FACTORES AL INICIO O CUANDO SE SUSPENDE EL TRATAMIENTOSUSPENDE EL TRATAMIENTO
INR INR == TPpaciente(segTPpaciente(seg)) ISIISI
TPnormalTPnormal ((segseg))( )
RINRIN
IIHEMA
¿COMO OBTENEMOS ¿COMO OBTENEMOS LA CURVA DE % LA CURVA DE % DEDE
TP?TP?
IIHEMA
CURVA DE TPCURVA DE TPREALIZAR DILUCIONES DEL POOL DE REALIZAR DILUCIONES DEL POOL DE PLASMAS NORMALES EN BUFFER PLASMAS NORMALES EN BUFFER MICHAELIS MICHAELIS (100%, 90%, 80%, 70%, 60%, (100%, 90%, 80%, 70%, 60%, 50%, 40%, 30%, 25%, 20%, 15%, 10%)50%, 40%, 30%, 25%, 20%, 15%, 10%)
MEDIR EL TP (MEDIR EL TP (segseg) DE CADA UNA DE LAS ) DE CADA UNA DE LAS DILUCIONESDILUCIONES
GRAFICAR EN PAPEL MILIMETRADOGRAFICAR EN PAPEL MILIMETRADO% DE TP (eje X) vs. Seg. (eje Y)% DE TP (eje X) vs. Seg. (eje Y)
IIHEMA
CURVA DE TP (GRAFICO)CURVA DE TP (GRAFICO)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
% de Actividad
Tiem
po (s
eg)
IIHEMA
¿EN QUE CASOS ¿EN QUE CASOS PODEMOS ESPERAR UN PODEMOS ESPERAR UN
TP PROLONGADO?TP PROLONGADO?
IIHEMA
TP PROLONGADODEFICIT DE FACTORES (UNICO O DEFICIT DE FACTORES (UNICO O COMBINADO)COMBINADO)
PACIENTES BAJO ANTICOAGULACION PACIENTES BAJO ANTICOAGULACION ORALORAL
HEPATOPATIASHEPATOPATIAS
DEFICIT DE FIBRINOGENO O DEFICIT DE FIBRINOGENO O DISFIBRINOGENEMIASDISFIBRINOGENEMIAS
DEFICIT DE VIT KDEFICIT DE VIT K
IIHEMA
¿QUE HACEMOS FRENTE ¿QUE HACEMOS FRENTE A UN TP PROLONGADO?A UN TP PROLONGADO?
IIHEMA
TP PROLONGADOTP PROLONGADO
CORRECCION CON PLASMA NORMAL CORRECCION CON PLASMA NORMAL EN PROPORCION 1:1EN PROPORCION 1:1
VALOR TEORICOVALOR TEORICO% TP (P+N) % TP (P+N) %TPP%TPP + + %TPN%TPN
22=
IIHEMA
TP TP -- CORRECION CON NORMALCORRECION CON NORMAL
TP N = 100%TP N = 100%TP P = 40%TP P = 40%
TP P+N = 70%TP P+N = 70% TP P+N = 60%TP P+N = 60%
CORRIGECORRIGE NO CORRIGENO CORRIGE
DEFICIT DE DEFICIT DE FACTORESFACTORES
INHIBIDORINHIBIDOR
IIHEMA
¿COMO DOSAMOS ¿COMO DOSAMOS LOS FACTORES DE LOS FACTORES DE VIA EXTRINSECA?VIA EXTRINSECA?
IIHEMA
DOSAJE FACTORES DOSAJE FACTORES VIA EXTRINSECA Y COMUNVIA EXTRINSECA Y COMUN
PRINCIPIO: MODIFICACION DEL TP PRINCIPIO: MODIFICACION DEL TP
FACTORES II, V, VII y XFACTORES II, V, VII y X
REACTIVOS:REACTIVOS:PLASMA DEFICIENTE EN EL FACTOR PLASMA DEFICIENTE EN EL FACTOR A DOSARA DOSARTROMBOPLASTINA / CALCIOTROMBOPLASTINA / CALCIO
IIHEMA
DOSAJE FACTORES DOSAJE FACTORES VIA EXTRINSECA Y COMUNVIA EXTRINSECA Y COMUN
CURVA DE DILUCION CON POOL DE PLASMAS CURVA DE DILUCION CON POOL DE PLASMAS NORMALES EN BUFFER MICHAELIS (1/10, 1/20, NORMALES EN BUFFER MICHAELIS (1/10, 1/20, 1/40)1/40)
DILUCION DEL PLASMA PACIENTE (1/10)DILUCION DEL PLASMA PACIENTE (1/10)
INTERPOLAR EN LA CURVA LA ACTIVIDAD INTERPOLAR EN LA CURVA LA ACTIVIDAD DEL FACTORDEL FACTOR
VN: 70VN: 70--120%120%
IIHEMA
DOSAJE DE FACTORESDOSAJE DE FACTORES
TomarTomar el el tiempotiempo de de coagulacióncoagulación
50 50 µl de µl de dildil plasma del plasma del pacientepaciente o o normalnormal
IncubarIncubar 1 min a 37ºC1 min a 37ºC
100 µl de 100 µl de tromboplastinatromboplastina
50 50 µl plasma µl plasma deficientedeficientedel factor a del factor a dosardosar
IIHEMA
CURVA DE FACTORESCURVA DE FACTORES
0
10
20
30
40
50
25 50 100Actividad de Factor (%)
Tiem
po (s
eg)
IIHEMA
¿COMO DETERMINAMOSDETERMINAMOS EL
ISI DE UNA TROMBOPLASTINA?
CALIBRACION DE CALIBRACION DE TROMBOPLASTINATROMBOPLASTINA
METODO WHOMETODO WHO
CALIBRACION LOCALCALIBRACION LOCAL
METODO DIRECTOMETODO DIRECTO
CALIBRACION WHOCALIBRACION WHO
60 PACIENTES ANTICOAGULADOS ESTABLES60 PACIENTES ANTICOAGULADOS ESTABLES
20 PACIENTES NORMALES20 PACIENTES NORMALES
REALIZAR LOS TP CON TROMBOPLASTINA DE REALIZAR LOS TP CON TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA Y LA A CALIBRARREFERENCIA Y LA A CALIBRAR
GRAFICAR LOS LOGARITMOS DE LOS SEGUNDOS GRAFICAR LOS LOGARITMOS DE LOS SEGUNDOS DE LOS TP DE LA TP DE REFERENCIA (EJE Y) Y LA A DE LOS TP DE LA TP DE REFERENCIA (EJE Y) Y LA A CALIBRAR (EJE X)CALIBRAR (EJE X)
POR REGRESION ORTOGONAL SE CALCULA LA POR REGRESION ORTOGONAL SE CALCULA LA PENDIENTEPENDIENTE
IIHEMA
CALIBRACION WHOCALIBRACION WHO
Pendiente = 1.06ISI de tromboplastina de referencia =1.04ISI de la tromboplastina a calibrar =1.06x1.04= 1.10
log
TP(s
eg) t
rom
bopl
astin
a
log TP (seg) tromboplastina a calibrar
de re
fere
ncia
0 1.0 1.30 1.48 1.60 1.690
1.0
1.30
1.48
1.60
1.69
IIHEMA
ASIGNACION CORRECTA DEL ISIASIGNACION CORRECTA DEL ISI
VARIACION SEGUN SISTEMA DE MEDIDAVARIACION SEGUN SISTEMA DE MEDIDAEJEMPLOEJEMPLOISI real = 1,0ISI real = 1,0ISI asignado = 1,1ISI asignado = 1,1TP normal = 12 seg.TP normal = 12 seg.TP paciente = 48 seg.TP paciente = 48 seg.
INR con ISI real = 4,0 INR con ISI real = 4,0 INR con ISI asignado = 4,59INR con ISI asignado = 4,59
TP paciente = 23 seg.TP paciente = 23 seg.INR con ISI real = 1,91 INR con ISI real = 1,91 INR con ISI asignado = 2,05INR con ISI asignado = 2,05
ESTABLECER ISI PARA CADA APARATO/REACTIVOESTABLECER ISI PARA CADA APARATO/REACTIVO
IIHEMA
CALIBRACION LOCALCALIBRACION LOCAL
ECAA (ECAA (EuropeanEuropean ConcertedConcerted ActionAction ononAnticoagulationAnticoagulation))
20 PLASMAS DEPLETADOS ARTIFICIALMENTE20 PLASMAS DEPLETADOS ARTIFICIALMENTE
7 PLASMAS NORMALES 7 PLASMAS NORMALES
PT E INR CERTIFICADOS CONTRA TP DE PT E INR CERTIFICADOS CONTRA TP DE REFERENCIAREFERENCIA
EL GRAFICO Y EL CALCULO DEL ISI SE EL GRAFICO Y EL CALCULO DEL ISI SE REALIZAN COMO EN EL METODO DE LA WHOREALIZAN COMO EN EL METODO DE LA WHO
IIHEMA
CALIBRACION LOCALCALIBRACION LOCAL
PollerPoller L. J L. J ThrombThromb Haemost2004; 2Haemost2004; 2IIHEMA
INR DIRECTOINR DIRECTO
PROPUESTO POR FRANCIAPROPUESTO POR FRANCIA
3 POOLES DE PLASMAS DE 3 POOLES DE PLASMAS DE PACIENTES CUMARINIZADOS CON PACIENTES CUMARINIZADOS CON INR 2.0 INR 2.0 -- 4.5 4.5
1 PLASMA NORMAL 1 PLASMA NORMAL
IIHEMA
INR DIRECTOINR DIRECTO
PT E INR CERTIFICADOS CONTRA TP PT E INR CERTIFICADOS CONTRA TP DE REFERENCIA DE REFERENCIA GRAFICANDO LOG DE INR Y SEG TP GRAFICANDO LOG DE INR Y SEG TP SE DETERMINA “DIRECTAMENTE” EL SE DETERMINA “DIRECTAMENTE” EL INR DE LAS MUESTRASINR DE LAS MUESTRASNO NECESITA EL PROMEDIO DE NO NECESITA EL PROMEDIO DE PLASMAS NORMALESPLASMAS NORMALESSE INDEPENDIZA DEL ISISE INDEPENDIZA DEL ISI
INR DIRECTOINR DIRECTO
PollerPoller L. J L. J ThrombThromb Haemost2004; 2Haemost2004; 2IIHEMA
¿CUALES SON ¿CUALES SON LAS VENTAJAS?LAS VENTAJAS?
IIHEMA
NO NECESITA EL NO NECESITA EL PROMEDIO DE PLASMAS PROMEDIO DE PLASMAS NORMALESNORMALES
SE INDEPENDIZA DEL ISISE INDEPENDIZA DEL ISI
IIHEMA
¿Y LAS DESVENTAJAS?¿Y LAS DESVENTAJAS?
IIHEMA
ORIGEN DE LOS PLASMASORIGEN DE LOS PLASMAS♦♦ PACIENTES ANTICOAGULADOSPACIENTES ANTICOAGULADOS
•• SUMINISTRO LIMITADOSUMINISTRO LIMITADO•• COSTO ELEVADOCOSTO ELEVADO•• SUJETO A NORMAS REGULATORIAS SUJETO A NORMAS REGULATORIAS
Y ETICASY ETICAS•• POSIBLE VARIACION LOTE A LOTEPOSIBLE VARIACION LOTE A LOTE
♦♦ PLASMAS DEPLETADOSPLASMAS DEPLETADOS•• MENOR COSTOMENOR COSTO•• NO TAN CONFIABLESNO TAN CONFIABLES
IIHEMA
DIFICIL PROVISION DE PLASMAS QUE DIFICIL PROVISION DE PLASMAS QUE ABARQUEN TODO EL RANGO DE INR ABARQUEN TODO EL RANGO DE INR REQUERIDO PARA EL CALCULO EXACTOREQUERIDO PARA EL CALCULO EXACTO
USO DE RUTINA DIFICULTOSO Y NO USO DE RUTINA DIFICULTOSO Y NO REALISTAREALISTA
VARIACION EN LA MEDICION DIARIA DE VARIACION EN LA MEDICION DIARIA DE LOS CALIBRADORESLOS CALIBRADORES
IIHEMA
¿CUALES SON LAS ¿CUALES SON LAS CUESTIONES A CUESTIONES A ESTABLECER?ESTABLECER?
NUMERO Y TIPO DE CALIBRADORES A NUMERO Y TIPO DE CALIBRADORES A USAR.USAR.
ASIGNACION DE INR ASIGNACION DE INR ¿QUIEN CERTIFICA LOS PLASMAS ¿QUIEN CERTIFICA LOS PLASMAS CALIBRADORES ?CALIBRADORES ?¿TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA?¿TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA?¿CUAL ES EL METODO DE REFERENCIA? ¿CUAL ES EL METODO DE REFERENCIA? ¿MANUAL O INSTRUMENTAL?¿MANUAL O INSTRUMENTAL?
REPRODUCIBILIDAD DE LA CALIBRACIONREPRODUCIBILIDAD DE LA CALIBRACION
FRECUENCIA DE LA CALIBRACIONFRECUENCIA DE LA CALIBRACION
IIHEMA
¿ES UN METODO MEJOR ¿ES UN METODO MEJOR QUE OTRO PARA QUE OTRO PARA CALIBAR?CALIBAR?
¿SON COMPARABLES?¿SON COMPARABLES?
COMPARACION DE LOS METODOSCOMPARACION DE LOS METODOS
ESTUDIO MULTICENTRICO EN 77 LABESTUDIO MULTICENTRICO EN 77 LAB
COMPARACION DEL INRCOMPARACION DEL INR--WHO CON EL OBTENIDO WHO CON EL OBTENIDO POR LOS MÉTODOS ALTERNATIVOSPOR LOS MÉTODOS ALTERNATIVOS
•• CALIBRACION LOCALCALIBRACION LOCAL•• INR DIRECTO INR DIRECTO
PROBAR TROMBOPLASTINAS DE DIFERENTES PROBAR TROMBOPLASTINAS DE DIFERENTES ORIGENES (HUMANO, CONEJO, ETC)ORIGENES (HUMANO, CONEJO, ETC)
L L PollerPoller. et al (J . et al (J ThrombThromb HaemostHaemost 2007;5)2007;5)IIHEMA
COMPARACION DE LOS METODOSCOMPARACION DE LOS METODOS
PLASMAS CERTIFICADOSPLASMAS CERTIFICADOSPT E INR CERTIFICADOS CONTRA PT E INR CERTIFICADOS CONTRA TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA (RTF/95; ISI TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA (RTF/95; ISI 0,94 O EHTHR0,94 O EHTHR--1; ISI 1,67)1; ISI 1,67)
PLASMAS PROBLEMASPLASMAS PROBLEMASCUMARINIZADOS (CERTIFICADOS) (n=20)CUMARINIZADOS (CERTIFICADOS) (n=20)MEDIAMEDIA--INR: RESULTADO DE CADA CENTROINR: RESULTADO DE CADA CENTRODESVIACIONES (%) DE LAS MEDIASDESVIACIONES (%) DE LAS MEDIAS--INR RESPECTO INR RESPECTO AL INR CERTIFICADOAL INR CERTIFICADO
L L PollerPoller. et al (J . et al (J ThrombThromb HaemostHaemost 2007;5)2007;5) IIHEMA
TROMBOPLASTINA HUMANATROMBOPLASTINA HUMANA
MEDIAMEDIA ∆∆ % % devdev PP
No No corregidocorregido 3.143.14 0.090.09
0.020.02
0.200.20
3.03.0 0.130.13
Cal LocalCal Local 3.033.03 0.70.7 0.80.8
INR directoINR directo 3.253.25 6.56.5 0.010.01
INR CERTIFICADO 3.05INR CERTIFICADO 3.05
L L PollerPoller. et al (J . et al (J ThrombThromb HaemostHaemost 2007;5)2007;5) IIHEMA
TROMBOPLASTINA DE CONEJOTROMBOPLASTINA DE CONEJO
TOTALTOTAL MEDIAMEDIA ∆∆ % % devdev PP
No No corregidocorregido 3.023.02 --0.570.57
--0.270.27
--0.360.36
15.915.9 <0.01<0.01
Cal LocalCal Local 3.323.32 7.57.5 0.020.02
INR directoINR directo 3.233.23 10.010.0 <0.01<0.01
INR CERTIFICADO 3.59INR CERTIFICADO 3.59
L L PollerPoller. et al (J . et al (J ThrombThromb HaemostHaemost 2007;5)2007;5) IIHEMA
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
LA CALIBRACION LOCAL MEJORA EL INR DE LA MAYORIA DE LOS SISTEMAS (TP HUMANA Y DE CONEJO)
EL METODO DIRECTO MEJORA LA PRESTACION DE LAS TROMBOPLASTINAS DE CONEJO
L L PollerPoller. et al (J . et al (J ThrombThromb HaemostHaemost 2007;5)2007;5)IIHEMA