PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Durante el embarazo, el cuidado estaba orientado a la vigilancia de la madre, el feto estuvo en 2º termino pero en los últimos 50 años, el feto dejo de ser un ente pasivo y paso a ser un “paciente”. Actualmente existe la disciplina medica de “medicina materno infantil” encaminada a la evaluación del bienestar fetal en su estado intrauterino.

Estas pruebas son llamadas en conjunto “pruebas de bienestar fetal”, sin embargo

algunos prefieren el término de “pruebas de vigilancia fetal”. Esto es debido a que

después de análisis de cada una de ellas se llego a la conclusión de que ninguna prueba

por si misma es confiable para el diagnóstico de asfixia, y que únicamente podemos inferir

el estado fetal si se conocen sus valores predictivos y se interpretan en función de las

características clínicas de cada paciente individual.

Una Prueba de Bienestar Fetal:Es la evaluación del crecimiento y vitalidad fetal, durante él embarazo y el trabajo de parto.

¿PARA QUE?

Para detectar y vigilar estados de disfunción o incapacidad placentaria y/o patología materna

que repercutan en el bienestar del feto.

¿CUANDO DEBEN REALIZARSE?

Se realiza sobre todo en embarazadas que presentan factores de riesgo.

CONCEPTO DE FACTOR DE RIESGOCONCEPTO DE FACTOR DE RIESGO:Se denomina así a todos aquellas circunstancias

que determinan que un embarazo no curse con normalidad, y generalmente se asocian

dos o más factores.

FACTORES DE RIESGO

Pacientes con antecedentes de mal historial obstétrico o situaciones patológicas bien establecidas (F de R preconcepcionales).

Pacientes que con control de su embarazo o sin el desarrollan una complicación (F de R del embarazo).

F de R PRECONCEPCIONALES

Malos antecedentes obstétricos

Madre adolescente < de 15 años.

Edad materna avanzada > 40 años. Bajo nivel socio económico

/ Analfabetismo/ Mal nutrición

Obesidad Multípara. Corto intervalo intergenésico Patologías crónicas:

/ Hipertensión arterial ( HTA) / Diabetes.

F de R DEL EMBARAZO

Mal control prenatal Poca ganancia de peso Poca ganancia de altura uterina (CIUR) Alcoholismo Drogadicción Tabaquismo Preeclampsia Hemorragias

/ Desprendimiento prematuro de placenta (DPP)/ Placenta previa

Rotura prematura de membranas < 34 semanas Incompatibilidad Sanguínea 0Rh Embarazo múltiple 12 Anemia

FACTORES DE RIESGO DEL PARTO

Parto prematuro. Presentación viciosa Distocia uterina Macrosomía fetal Sufrimiento fetal agudo T. de P. Prolongado Inducción del parto Procidencia del cordón

MÉTODOS DE VALORACIÓN DEL BIENESTAL FETAL.

CLÍNICOS:CLÍNICOS: Ganancia de peso materno. Ganancia de altura uterina Movimientos fetales. Auscultación de la F. C. F.

INSTRUMENTALES:INSTRUMENTALES: Amnioscópio. Ecografía Monitorización Eco - Doopler color

PRUEBAS

Monitoreo Fetal Perfil Biofísico. El cual incluye:

- Movimientos Fetales- Tono Fetal- Movimientos Respiratorios- Volumen del Liquido Amniótico- Prueba Sin Estrés

Prueba con Estrés (Prueba Tolerancia de Oxitocina) Ultrasonido Flujometría Doopler

MONITOREO FETAL

Es un método para comprobar al frecuencia y el ritmo de los latidos del corazón del feto.

La FCF varia entre 110-160 latidos/minuto. La frecuencia puede cambiar como respuesta del

feto ante condiciones intrauterinas. Esta frecuencia puede cambiar como respuesta

del feto ante las condiciones intrauterinas. Una frecuencia o patrón cardíaco fetal anormal puede significar que el feto no obtiene suficiente oxígeno o que existen otros problemas.

El tipo más elemental de monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal se realiza utilizando un fetoscopio (un tipo de estetoscopio) para escuchar los latidos del corazón del feto.

Otro tipo de monitoreo se realiza con un dispositivo Doopler portátil. A menudo, se usa esta clase de monitoreo en las consultas prenatales para contar la frecuencia cardíaca fetal.

Durante el trabajo de parto, se utiliza el monitoreo fetal electrónico continuo, en especial si se detecta un ritmo anormal con el fetoscopio.

MONITOREO FETAL

El médico o la enfermera realizarán un examen vaginal, con guante, para verificar la dilatación cervical (cuánto se ha abierto el cuello uterino). Esto puede resultar ligeramente incómodo.

Si la bolsa de líquido amniótico aún sigue intacta, es posible que el médico la rompa con un instrumento.

Con un guante puesto, el médico sentirá con sus dedos la parte del feto que se encuentre en la abertura cervical; por lo general, suele ser la cabeza del feto.

Se introducirá una larga guía plástica de electrodos en la vagina. Contra la parte del cuerpo del feto se colocará un pequeño cable en espiral en el extremo del electrodo, y se lo rotará suavemente hasta la piel del feto.

Se quitará la guía y quedará el electrodo en su lugar, conectado a la parte del cuerpo del feto.

Se conectarán los cables con electrodos al del monitor y se sujetará con una banda alrededor del muslo.

Una vez que nazca el bebé, se quitará el electrodo.

MONITOREO FETAL INTERNO

TECNICA

Se basa en la suposición que un feto comprometido reduce su actividad en respuesta a una disminución de oxigeno

MOVIMIENTOS FETALES

TONOS FETALES

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

Cuando se observan uno o mas lapsos de respiración fetal con una duración de por lo

menos 60 segundos, significa normal.

VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

PATOLOGIAS ENCONTRADAS

ULTRASONIDO

La máquina de ultrasonido crea imágenes que permiten examinar varios órganos en el cuerpo. Esta máquina envía ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales y un computador recibe dichas ondas reflejadas y las utiliza para crear una imagen.

A diferencia de los Rayos X, en este examen no se presenta ninguna exposición a la radiación ionizante. Al igual que cualquier onda, el ultrasonido sufre el fenómeno de atenuación dentro de las diferentes estructuras del cuerpo, como regla general a mayor frecuencia se logra menor penetración y a la inversa, a menor frecuencia podemos lograr mayor penetración.

Utiliza ondas de

ultrasonido para

detectar la frecuencia

cardíaca fetal dentro del vientre materno.

ULTRASONIDO

OTRAS PRUEBAS

En una amniocentesis se toma una muestra del líquido amniótico que rodea al feto. Este fluido

contiene células provenientes del feto las cuales pueden ser cultivadas para determinar la

composición genética, la maduración de los pulmones del feto y otras informaciones. La

amniocentesis conlleva un riesgo de muerte fetal de menos del 1%, particularmente cuando es

practicada por profesionales no experimentados.

Se utiliza con frecuencia durante el segundo trimestre de embarazo para diagnosticar o, con mucha mayor frecuencia, descartar la presencia de ciertos defectos cromosómicos y genéticos. Se trata de una prueba rutinaria y se realiza únicamente si el médico sospecha alguna anomalía que no pueda detectarse mediante otras pruebas, lo cual constituiría una interferencia seria en el embarazo.

- Amniocentesis- Muestra Chorionic Villus (CVS)- Cordocentesis- Alfafetoproteina (AFP)

ALFAFETOPROTEINA (AFP)

Se trata de un análisis de sangre presente en la sangre de la madre durante el embarazo. La AFP es

una proteína que normalmente se produce en el hígado del feto

¿Qué Puede detectar?- Espina bífida- Síndrome de Down- Mellizos- Fecha probable de parto errónea- Defectos de la pared abdominal del

feto- Otras anomalías cromosómicas

El estudio puede incluir dos o tres partes mas como las siguientes:

- HCG- hormona gonadotrofina corionica.- Estriol- - Inhibina-

- Se suele extraer sangre de una vena entre las semanas 15 y 20 de embarazo.- La muestra de sangre se envía al laboratorio para que la analicen.

CONCLUSIÓN

En general, existen múltiples pruebas que nos pueden determinar el

bienestar fetal, antes o durante todo el parto pero las mencionadas son las

mas comunes y accesibles.