PRUEBAS DE PRUEBAS DE LABORATORIO LABORATORIO

EN GINECOLOGÍAEN GINECOLOGÍA

Dra. Lidiette Salazar Palma, MQC-EH-Dra. Lidiette Salazar Palma, MQC-EH-MBAMBA

Servicio de HematologíaServicio de HematologíaHospital R. A. Calderón GuardiaHospital R. A. Calderón Guardia

20112011

"Yo no enseño a mis alumnos, "Yo no enseño a mis alumnos, solo les proporciono las solo les proporciono las condiciones en las que puedan condiciones en las que puedan aprender."aprender." ((Albert EinsteinAlbert Einstein))

IntroducciónIntroducción

• La razón por la que el Médico envía al paciente al La razón por la que el Médico envía al paciente al Laboratorio es sólo una: Laboratorio es sólo una: Necesita información Necesita información útil para tomar decisiones adecuadas.útil para tomar decisiones adecuadas. Para ello Para ello debe:debe:

• 1. Saber específicamente qué está buscando1. Saber específicamente qué está buscando• 2. Conocer el laboratorio al que se solicitan los estudios2. Conocer el laboratorio al que se solicitan los estudios• 3. Saber de qué exámenes dispone3. Saber de qué exámenes dispone• 4. Conocer los lineamientos de la colección y transporte de la 4. Conocer los lineamientos de la colección y transporte de la

muestrasmuestras• 5. Conocer los límites o valores de referencia5. Conocer los límites o valores de referencia• 6. Conocer las limitaciones de las pruebas6. Conocer las limitaciones de las pruebas• 7. Prestar atención a los resultados, a la luz de la 7. Prestar atención a los resultados, a la luz de la historia clínicahistoria clínica• 8. Saber solicitar aclaraciones8. Saber solicitar aclaraciones• 9. 9. Brindar al laboratorio la información que oriente la búsquedaBrindar al laboratorio la información que oriente la búsqueda

Utilidad de análisis de Utilidad de análisis de laboratoriolaboratorio

Para que un procedimiento diagnóstico sea Para que un procedimiento diagnóstico sea verdaderamente útil debe cumplir una serieverdaderamente útil debe cumplir una serie

de requisitos incluyendo que estéde requisitos incluyendo que esté• bien indicada,bien indicada,• tomada,tomada,• transportada, transportada, • realizada,realizada,• reportada ereportada e• interpretada.interpretada.

Tipos de sobreutilizaciónTipos de sobreutilización

• 1. Búsqueda de enfermedades 1. Búsqueda de enfermedades asintomáticas.asintomáticas.

• 2. Vigilancia demasiado frecuente2. Vigilancia demasiado frecuente

de las pruebas.de las pruebas.• 3. Solicitud de grupos de pruebas.3. Solicitud de grupos de pruebas.• 4. Desatención a la información disponible.4. Desatención a la información disponible.• 5. Ante la incertidumbre clínica pedir 5. Ante la incertidumbre clínica pedir

análisis de laboratorioanálisis de laboratorio

Al interpretar los Al interpretar los resultadosresultados

• Los valores de referencia, unidades y sus rangos Los valores de referencia, unidades y sus rangos estratificados.estratificados.

• Conocer el segundo valor de referencia, si lo hubiera.Conocer el segundo valor de referencia, si lo hubiera.• Variables por patología, por drogas y preanalíticasVariables por patología, por drogas y preanalíticas• Valores de predicción del test para las distintas Valores de predicción del test para las distintas

patologías.patologías.• Valores de decisión…Valores de decisión…• Valores de alarma, críticos ( panic values…)Valores de alarma, críticos ( panic values…)

Además de:Además de:

• Significado clínico, utilidad clínica, especificidad, Significado clínico, utilidad clínica, especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo, valor predictivo sensibilidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, negativo, duda razonableduda razonable

En GinecologíaEn Ginecología• Evaluación general de la pacienteEvaluación general de la paciente• Condición hematológica ( talasemias, púrpuras, Condición hematológica ( talasemias, púrpuras,

leucemias…)leucemias…)• PreoperatoriaPreoperatoria• Condiciones sépticasCondiciones sépticas• Procesos inflamatoriosProcesos inflamatorios• Sangrados agudos y crónicosSangrados agudos y crónicos• TrombofiliasTrombofilias• Estudios hormonales: edad reproductiva, pre, Estudios hormonales: edad reproductiva, pre,

perimenopáusicaperimenopáusica• En estudio por esterilidad y reproducción asistidaEn estudio por esterilidad y reproducción asistida• Embarazo: Pre, peri y pos natalEmbarazo: Pre, peri y pos natal• Malignidad ginecológicaMalignidad ginecológica• Seguimiento de terapiasSeguimiento de terapias

Tipos de pruebasTipos de pruebas• HematológicosHematológicos• Química ClínicaQuímica Clínica• Inmunológicos: celulares y anticuerposInmunológicos: celulares y anticuerpos• InmunohematológicosInmunohematológicos• Bacteriológicos: frotis y cultivosBacteriológicos: frotis y cultivos• Micológicos y viralesMicológicos y virales• ParasitologícosParasitologícos• Detección drogas: intoxicación o txDetección drogas: intoxicación o tx• HormonalesHormonales• Estudios de fluidos corporalesEstudios de fluidos corporales• Estudios especialesEstudios especiales

• POR PRUEBA INDIVIDUAL O PERFILES…POR PRUEBA INDIVIDUAL O PERFILES…

ANÁLISIS ANÁLISIS HEMATOLÓGICOSHEMATOLÓGICOS

• HemogramaHemograma• ReticulocitosReticulocitos• Velocidad de Velocidad de

sedimentación sedimentación globularglobular

• Pruebas de Pruebas de coagulacióncoagulación

• Pruebas Pruebas especialesespeciales

HemogramaHemograma

Es el estudio cuantitativo y cualitativo Es el estudio cuantitativo y cualitativo de las de las tres tres poblaciones celulares de la poblaciones celulares de la

sangre periféricasangre periférica

ERITROGRAMALEUCOGRAMAPLAQUETOGRAMA

Solicitud del Solicitud del HemogramaHemograma

• El hemograma es el examen biológico prescrito con El hemograma es el examen biológico prescrito con mayor mayor frecuenciafrecuencia en la práctica médica. en la práctica médica.

• Esta prueba sólo resulta útil a través de la Esta prueba sólo resulta útil a través de la interpretacióninterpretación

correcta de los resultadoscorrecta de los resultados• Un Un razonamiento fisiopatológicorazonamiento fisiopatológico lógico permite enfocar lógico permite enfocar

la búsqueda etiológica y el tratamiento.la búsqueda etiológica y el tratamiento.• Petición sistemática en el contexto de una valoración Petición sistemática en el contexto de una valoración

inicial, en el curso de una inicial, en el curso de una enfermedad no hematológicaenfermedad no hematológica o en la presunción de una o en la presunción de una hematopatíahematopatía..

• Una solicitud en el contexto del control de Una solicitud en el contexto del control de quimioterapiaquimioterapia u u otras terapiasotras terapias de enfermedades no malignas: de enfermedades no malignas: hemogramas a intervalos regulares y suelen ser hemogramas a intervalos regulares y suelen ser suficientes los datos cuantitativossuficientes los datos cuantitativos

• Ciertas situaciones obligan a llevar a cabo el Ciertas situaciones obligan a llevar a cabo el estudio estudio microscópicomicroscópico

FACTORES QUE INTERVIENEN FACTORES QUE INTERVIENEN

EN SU REALIZACIÓNEN SU REALIZACIÓN• Muestra del compartimiento terminal Muestra del compartimiento terminal

( 50% circulante - 50% marginal )( 50% circulante - 50% marginal )• Variaciones fisiológicas del individuoVariaciones fisiológicas del individuo• Estado salud-enfermedadEstado salud-enfermedad• Condiciones adecuadas de la muestraCondiciones adecuadas de la muestra• Instrumentos apropiados y debidamente Instrumentos apropiados y debidamente

calibrados, cuyo uso sea correcto y calibrados, cuyo uso sea correcto y conocidoconocido

• Diferencias entre el hemograma manual y Diferencias entre el hemograma manual y automatizadoautomatizado

• Indispensable Indispensable DATOS DEL PACIENTEDATOS DEL PACIENTE

CONDICIONES DE LA CONDICIONES DE LA MUESTRA MUESTRA

PARA EL HEMOGRAMAPARA EL HEMOGRAMA

• Sangre con EDTA ( tapón morado ) Sangre con EDTA ( tapón morado ) en la proporción adecuada en la proporción adecuada

( 1-2 mg/ ml sangre )( 1-2 mg/ ml sangre )• Muestra de vía adecuada para su Muestra de vía adecuada para su

estudioestudio• Libre de hemólisisLibre de hemólisis• Homogenizada, sin espuma...Homogenizada, sin espuma...• A temperatura ambienteA temperatura ambiente• Manejo limpio en la toma y Manejo limpio en la toma y

manipulaciónmanipulación• Pericia y conocimiento técnicoPericia y conocimiento técnico

Los valores del hemograma de Los valores del hemograma de un paciente se interpretarán un paciente se interpretarán con base en los valores de con base en los valores de

referencia, referencia, descritos en la descritos en la población población

costarricensecostarricensesegún sexo y edadsegún sexo y edad

EritrogramaEritrograma

• Hemoglobina gr/dlHemoglobina gr/dl• Hematocrito ml/dlHematocrito ml/dl• Glóbulos rojos /ulGlóbulos rojos /ul• Indices hemáticos VCM flIndices hemáticos VCM fl HCM pgHCM pg CHCM gr/dlCHCM gr/dl RDW RDW CV % o CV % o

DSDS• HistogramasHistogramas• Falsos negativos 2.5%Falsos negativos 2.5%• Morfología de eritrocitos : Morfología de eritrocitos :

anisocitosis, poiquilocitosis, anisocitosis, poiquilocitosis, inclusionesinclusiones

LeucogramaLeucograma• Cómputo total de leucocitos /ulCómputo total de leucocitos /ul• Cómputo diferencial porcentual y Cómputo diferencial porcentual y

absolutoabsoluto 3 partes, 5 partes, microscópico...3 partes, 5 partes, microscópico...• Histogramas o diagramas de dispersiónHistogramas o diagramas de dispersión• Falsos negativos 1-15%Falsos negativos 1-15%• Canales para granulocitos inmaduros, Canales para granulocitos inmaduros,

atipiasatipias• Alteraciones morfológicas Alteraciones morfológicas

MICROSCOPIOMICROSCOPIO

LEUCOGRAMALEUCOGRAMACriterios para la observación Criterios para la observación

microscópicamicroscópica

• Presentación de histogramas y sistemas Presentación de histogramas y sistemas de alarmas: tipos de mensajesde alarmas: tipos de mensajes

• Tendencias en la distribución celular en Tendencias en la distribución celular en muestras especialesmuestras especiales

• Anormalidades numéricas, de Anormalidades numéricas, de histogramas y alarmashistogramas y alarmas

• Sensibilidad del sistema de alarma: Sensibilidad del sistema de alarma: evaluación, falsos +/-evaluación, falsos +/-

• Criterios del fabricante, límites y Criterios del fabricante, límites y rangos establecidos por el centro rangos establecidos por el centro analíticoanalítico

• Limitantes de los analizadoresLimitantes de los analizadores• Población consultante analizadaPoblación consultante analizada• Todo paciente que ingresa a Todo paciente que ingresa a

internamientointernamiento• Pacientes que raramente consultan al Pacientes que raramente consultan al

médicomédico

PlaquetogramaPlaquetograma

• Cómputo total de Cómputo total de plaquetas /ulplaquetas /ul

• Indices plaquetarios: Indices plaquetarios: VPM flVPM fl PDW - cv %PDW - cv % P-LCR %P-LCR %• Plaquetocrito ml/dlPlaquetocrito ml/dl• HistogramaHistograma

• Falsos negativos 2.5%Falsos negativos 2.5%• Morfología plaquetaria Morfología plaquetaria

En el hemograma En el hemograma automatizadoautomatizado

• Existen interferencias en las Existen interferencias en las muestrasmuestras que que hacen que el resultado del Hg automatizado hacen que el resultado del Hg automatizado pueda aparecer normal o alterado sin estarlo, pueda aparecer normal o alterado sin estarlo, con datos que no correspondan exactamente a con datos que no correspondan exactamente a la condición real del pacientela condición real del paciente

• Existen Existen situaciones del pacientesituaciones del paciente y alteraciones y alteraciones patológicas que hacen que aparezca un Hg patológicas que hacen que aparezca un Hg automatizado totalmente normal, pues no las automatizado totalmente normal, pues no las detectan los instrumentos.detectan los instrumentos.

• Se desarrollan métodos manuales o alternativos Se desarrollan métodos manuales o alternativos para solucionar situaciones anteriores…para solucionar situaciones anteriores…

• Todas las alteraciones morfológica de las tres Todas las alteraciones morfológica de las tres series se visualizan y analizan series se visualizan y analizan MICROSCÓPICAMENTEMICROSCÓPICAMENTE

ReticulocitosReticulocitos

Su determinación evalúa la respuesta medular ante: Su determinación evalúa la respuesta medular ante: • Anemia: arregenerativa o regenerativa Anemia: arregenerativa o regenerativa • Tratamiento de esa anemia: respuestaTratamiento de esa anemia: respuesta• A: 0.5-1.5% RN: 2.5-5.0%A: 0.5-1.5% RN: 2.5-5.0%• Deben corregirse si hay anemia ( hto )Deben corregirse si hay anemia ( hto )• Índice reticulocitario (Rc / 2 ): basofilia difusa = Índice reticulocitario (Rc / 2 ): basofilia difusa =

1.01.0

Velocidad de sedimentación Velocidad de sedimentación globularglobular

• Prueba inespecífica pero de Prueba inespecífica pero de alta sensibilidadalta sensibilidad al proceso al proceso inflamatorio ( autoinmune y del colágeno ), infecciosoinflamatorio ( autoinmune y del colágeno ), infeccioso

( agudo y crónico ), aumento de globulinas ( relativo y ( agudo y crónico ), aumento de globulinas ( relativo y absoluto )absoluto )

• Fisiológicamente aumenta: embarazo, puerperio, niños Fisiológicamente aumenta: embarazo, puerperio, niños sanos -10%-, menstruación, después de 50 añossanos -10%-, menstruación, después de 50 años

• Interferencia por anemia Interferencia por anemia ++, policitemia , policitemia - -, formas , formas anormales de GR anormales de GR -- , aumento de albúmina , aumento de albúmina --

• Intervienen: factores plasmáticos, factores eritrocitariosIntervienen: factores plasmáticos, factores eritrocitarios

( tamaño, forma y cantidad ) y factores físicos( tamaño, forma y cantidad ) y factores físicos

( temperatura, columna, ángulo )( temperatura, columna, ángulo )• Muestra: citrato de sodio WESTERGREENMuestra: citrato de sodio WESTERGREEN• Lectura mm/ 1 hora Lectura mm/ 1 hora

Sistema coagulación…Sistema coagulación…

Sistema coagulación…Sistema coagulación…

Pruebas de coagulaciónPruebas de coagulación

BASALES:BASALES:• Tiempo de sangradoTiempo de sangrado• Tiempo de protrombinaTiempo de protrombina• Tiempo parcial de Tiempo parcial de

tromboplastinatromboplastina• FibrinógenoFibrinógeno• Tiempo de trombinaTiempo de trombina• Tiempo de kaolinTiempo de kaolin

SEGUNDA LÍNEASEGUNDA LÍNEA::• Productos de degradación Productos de degradación

de fibrinógeno-fibrinade fibrinógeno-fibrina• Dímero DDímero D• Retracción de coáguloRetracción de coágulo• Agregación plaquetariaAgregación plaquetaria• Cuantificación de factoresCuantificación de factores• Prueba de inhibidores: 50-Prueba de inhibidores: 50-

5050• Factor won WillebrandFactor won Willebrand

TIEMPO DE SANGRADOTIEMPO DE SANGRADO

• Cómputo plaquetario normal : Cómputo plaquetario normal : tamizajetamizaje funcionalidad plaquetaria disminuida y función funcionalidad plaquetaria disminuida y función general de vasoconstriccióngeneral de vasoconstricción

( vascular, plaquetaria, factor von Willebrand ). ( vascular, plaquetaria, factor von Willebrand ). Puede comenzar a prolongarse con cómputo Puede comenzar a prolongarse con cómputo

plaquetario < 100000/ulplaquetario < 100000/ul

• Cómputo -40.000 ul, anormalidad cualitativa, Cómputo -40.000 ul, anormalidad cualitativa, SMP, drogas antiagregantes, desórdenes SMP, drogas antiagregantes, desórdenes hereditarios, von Willebrand, anemia severa y hereditarios, von Willebrand, anemia severa y fallo renal, desórdenes vasculares y de tejido fallo renal, desórdenes vasculares y de tejido conectivoconectivo

• No recomendada como prueba de riesgo de No recomendada como prueba de riesgo de sangrado qx: no correlaciona directamentesangrado qx: no correlaciona directamente

Ivy: 7-8 minutos Ivy: 7-8 minutos

Tiempo de sangradoTiempo de sangrado

Pruebas de coagulaciónPruebas de coagulación

• Muestra: citrato de sodio al Muestra: citrato de sodio al 3.8% en concentración 1:10 3.8% en concentración 1:10 de sangre, se utiliza el plasmade sangre, se utiliza el plasma

• Crítica la proporciónCrítica la proporción por por utilización de CaCl2 en las utilización de CaCl2 en las pruebas coagulativaspruebas coagulativas

• Libre de hemólisis y espumaLibre de hemólisis y espuma• Interferencia lipemia e Interferencia lipemia e

ictericia en sistemas ópticosictericia en sistemas ópticos• Procesamiento en 3 hrs Procesamiento en 3 hrs

máximomáximo• A temperatura 4 º CA temperatura 4 º C• Manejo limpio en la toma y Manejo limpio en la toma y

manipulaciónmanipulación• Pericia y conocimiento Pericia y conocimiento

técnicotécnico• Separación: Separación: PLASMAPLASMA

TIEMPO DE TIEMPO DE PROTROMBINAPROTROMBINA

1.1. Mide “vía extrínseca” : Factor VIIMide “vía extrínseca” : Factor VII2.2. Mide la “vía común”: Factores X-V-II-I-Mide la “vía común”: Factores X-V-II-I-

formación de cóaguloformación de cóagulo

• Producción deficiente, consumo o inhibidores Producción deficiente, consumo o inhibidores de esos factoresde esos factores

• DisfibrinogenemiasDisfibrinogenemias• Terapia anticoagulante oral- INRTerapia anticoagulante oral- INR• Deficit Vit KDeficit Vit K• CIDCID• Heparinización sobre rango terapéutico...Heparinización sobre rango terapéutico...• Falsos +: alto Hto, muestra con coágulo, Falsos +: alto Hto, muestra con coágulo,

desproporción ac-muestradesproporción ac-muestra

TIEMPO DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL TROMBOPLASTINA PARCIAL

ACTIVADAACTIVADA

1.1. Mide la “vía intrínseca” : XII-XI-IX-VIII-vWMide la “vía intrínseca” : XII-XI-IX-VIII-vW2.2. Mide la “vía común”: Factores X-V-II-I-formación de Mide la “vía común”: Factores X-V-II-I-formación de

cóagulocóagulo

• Producción deficiente, consumo o inhibidores de esos Producción deficiente, consumo o inhibidores de esos factoresfactores

• Deficiencia de precalicreina o KAPMDeficiencia de precalicreina o KAPM• DisfibrinogenemiasDisfibrinogenemias• Enf. Von WillebrandEnf. Von Willebrand• Anticoagulante lúpicoAnticoagulante lúpico• Terapia Heparina no fraccionadaTerapia Heparina no fraccionada• Sobreanticoagulación con TAOSobreanticoagulación con TAO• Deficiencia severa de Vit KDeficiencia severa de Vit K• Falsos +: alto Hto, muestra con coágulo,desproporción ac-Falsos +: alto Hto, muestra con coágulo,desproporción ac-

muestramuestra

FIBRINÓGENOFIBRINÓGENO

• Déficit cuantitativo: producción Déficit cuantitativo: producción deficientedeficiente

• Déficit funcionalDéficit funcional• CID, Fibrinolisis primaria: CID, Fibrinolisis primaria:

consumoconsumo

COAGULACIÓN: 2a. líneaCOAGULACIÓN: 2a. línea

DIMERO D:DIMERO D:

• Marcador de actividad de la Marcador de actividad de la plasmina sobre la FIBRINAplasmina sobre la FIBRINA

• Reconocibles por Ac Reconocibles por Ac monoclonales que no cruzan monoclonales que no cruzan con el fibrinógenocon el fibrinógeno

• CID, CID, PROCESOS PROCESOS TROMBOEMBOLICOS TROMBOEMBOLICOS VENOSOS, EMBOLIA VENOSOS, EMBOLIA PULMONARPULMONAR, Ca, , Ca, CIRROSIS... CIRUGÍA, CIRROSIS... CIRUGÍA, EMBARAZO, post EMBARAZO, post hemorragia severahemorragia severa

PRODUCTOS DE PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DEL DEGRADACIÓN DEL FIBRINOGENOFIBRINOGENO

• Marcador de actividad de la Marcador de actividad de la plasmina, sobre la fibrina y/o plasmina, sobre la fibrina y/o fibrinógenofibrinógeno

• Fragmentos X,Y,D,EFragmentos X,Y,D,E• Efecto anticoagulante, Efecto anticoagulante,

interfieren en:interfieren en: -polimerización de fibrina-polimerización de fibrina -función plaquetaria -función plaquetaria -coágulos inestables-coágulos inestables

• CID, LMA-M3, FIBRINOLISISCID, LMA-M3, FIBRINOLISIS PRIMARIA PRIMARIA (hepatopatía,nefropatía), (hepatopatía,nefropatía), EMBOLIA PULMONAR, TVP, EMBOLIA PULMONAR, TVP, ECLAMPSIA, CARDIOPATIASECLAMPSIA, CARDIOPATIAS

FOSFATASA ALCALINA FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIALEUCOCITARIA

• Tinción de leucocitos de serie granulocítica, que Tinción de leucocitos de serie granulocítica, que reconoce los gránulos de FAL, para diferenciar una reconoce los gránulos de FAL, para diferenciar una reacción leucemoide mieloide de una LMCreacción leucemoide mieloide de una LMC

• Se reporta en % y calificación o score... 25%Se reporta en % y calificación o score... 25%• LMC= orígen clonal, FAL disminuye o ausenteLMC= orígen clonal, FAL disminuye o ausente• RLG= reactiva, FAL N o altaRLG= reactiva, FAL N o alta• Útil en casos de leucocitosis con desviación a la Útil en casos de leucocitosis con desviación a la

izquierda, granulocitos inmaduros, izquierda, granulocitos inmaduros, INEXPLICABLE INEXPLICABLE en en el tiempo ( no fiebre, inflamación, infección ) o el tiempo ( no fiebre, inflamación, infección ) o sugestivas de LMC...sugestivas de LMC...

• No se utiliza para verificar que una reacción No se utiliza para verificar que una reacción mieloide es secundaria a un proceso infeccioso…mieloide es secundaria a un proceso infeccioso…

ANÁLISIS DE ORINAANÁLISIS DE ORINA

• 1-Examen general1-Examen general• 2-Determinaciones en orina de 24 2-Determinaciones en orina de 24

horashoras• 3-Urocultivo : Bacterias3-Urocultivo : Bacterias

HongosHongos• 4-Otras determinaciones: Hormonas, 4-Otras determinaciones: Hormonas,

tóxicostóxicos

Examen general de orinaExamen general de orina

• Estudio globalEstudio global que orienta y brinda que orienta y brinda amplia información sobre diversas amplia información sobre diversas patologías (metabólicas, infecciosas, patologías (metabólicas, infecciosas, neoplásicas )neoplásicas )

Análisis físico, químico y del sedimento.Análisis físico, químico y del sedimento.

• PrimeraPrimera orina de la mañana orina de la mañana

• Interferencias:Interferencias: medicamentos con azul medicamentos con azul de metileno, acriflavina, fenazopirina; de metileno, acriflavina, fenazopirina; contraste radiológico, contraste radiológico, residuos del residuos del frascofrasco de colecta de colecta, agua u otras , agua u otras soluciones, colecta no higiénica...soluciones, colecta no higiénica...

Examen general de orinaExamen general de orina

• Color: amarillo paja, ambar o aceiteColor: amarillo paja, ambar o aceite• Aspecto: claro o muy ligeramente turbioAspecto: claro o muy ligeramente turbio• Olor: no desagradable, particular, amoniacal…Olor: no desagradable, particular, amoniacal…• Densidad: 1,003-1,040Densidad: 1,003-1,040• pH: 4.5-8.0 noche: + ácida, pp: + alcalina ( vegetarianos pH: 4.5-8.0 noche: + ácida, pp: + alcalina ( vegetarianos

>) >)

Su valor ayuda a identificar la presencia de determinados Su valor ayuda a identificar la presencia de determinados cristales cristales ( ac= uratos y oxalatos, alc= fosfatos y carbonatos )( ac= uratos y oxalatos, alc= fosfatos y carbonatos )

• Proteinuria: 20-100 mg/L = 0-150 mg pr/g creatProteinuria: 20-100 mg/L = 0-150 mg pr/g creat

60% origen plasmático, 40% renal – 40% albúmina, 40% 60% origen plasmático, 40% renal – 40% albúmina, 40% tubular, 20% inmunoglobulina y otrastubular, 20% inmunoglobulina y otras

• Esterasa leucocitaria: enzima derivada de los leucocitos, Esterasa leucocitaria: enzima derivada de los leucocitos, sepsis…sepsis…

Examen general de orinaExamen general de orina

• GlucosuriaGlucosuria: Nl - +: >170 mg/ml sangre, embarazada : Nl - +: >170 mg/ml sangre, embarazada con bajo umbral renal, luego de alta ingesta de con bajo umbral renal, luego de alta ingesta de carbohidratos, deficiencia tubular renal, diabetes carbohidratos, deficiencia tubular renal, diabetes renal, glucosuria renalrenal, glucosuria renal

• HematuriaHematuria: Nl -: Nl -• BilirrubinuriaBilirrubinuria: Nl – puede positivizar antes de niveles : Nl – puede positivizar antes de niveles

clínicos de ictericia en enf hepatocelular o de vías clínicos de ictericia en enf hepatocelular o de vías biliaresbiliares

• UrobilinógenoUrobilinógeno: normalmente se produce por flora : normalmente se produce por flora bacteriana intestinal sobre la bilirrubina: parte se bacteriana intestinal sobre la bilirrubina: parte se reabsorbe y se excreta por hígado y riñón. Aumenta reabsorbe y se excreta por hígado y riñón. Aumenta por deterioro hepático y obstrucción vías biliarespor deterioro hepático y obstrucción vías biliares

• NitritosNitritos: Nl - + bacterias Gram- : : Nl - + bacterias Gram- : enzima nitrato enzima nitrato reductasareductasa

( relación cultivos/nitritos: 50% )( relación cultivos/nitritos: 50% )

Sedimento urinarioSedimento urinario

Sedimento urinarioSedimento urinario

Células:Células:• EritrocituriaEritrocituria: Nl 1-2/campo 400x Importante la : Nl 1-2/campo 400x Importante la

morfología: eumórficos o dismórficos. Si no se morfología: eumórficos o dismórficos. Si no se encuentran en hematuria+: hemoglobinuriaencuentran en hematuria+: hemoglobinuria

• LeucocituriaLeucocituria: Nl 0-3/campo 400x leucocituria : Nl 0-3/campo 400x leucocituria asociada a proteinuria, renal > vías urinarias…asociada a proteinuria, renal > vías urinarias…

• Células epiteliales:Células epiteliales: descamación normal del descamación normal del endotelio, tubulares asociadas a deterioro tisularendotelio, tubulares asociadas a deterioro tisular

• Microrganismos:Microrganismos: Bacterias, levaduras, Bacterias, levaduras, hongos, Trichomonas vaginalishongos, Trichomonas vaginalis

• EspermatozoidesEspermatozoides

Sedimento urinarioSedimento urinarioCilindros: Cilindros: geles proteicos que toman forma de los túbulos geles proteicos que toman forma de los túbulos

renales de origen:renales de origen:

a.a. por precipitación o gelificación de proteinas del líquido por precipitación o gelificación de proteinas del líquido tubular con solutos aumentados tubular con solutos aumentados

b.b. b. por agrupación de células tubulares en matriz proteica. b. por agrupación de células tubulares en matriz proteica.

Intervienen factores: pHIntervienen factores: pH (( acidez favorece ), soluciones acidez favorece ), soluciones concentradas, proteinuria renal, estasis. concentradas, proteinuria renal, estasis. Hialinos, grasos, granulosos, leucocitarios, eritrocitariosHialinos, grasos, granulosos, leucocitarios, eritrocitarios

Cristales: Cristales: dependen de concentración de sal que los dependen de concentración de sal que los conforman y el pH urinario. Asociados a la presencia conforman y el pH urinario. Asociados a la presencia de litiasis o enfermedad metabólicade litiasis o enfermedad metabólica

Sedimento amorfo: Sedimento amorfo: formas cristaloides no identificables formas cristaloides no identificables ( talco, cristales finos, medicamentos…)( talco, cristales finos, medicamentos…)

Estudios en orina de 24 Estudios en orina de 24 horashoras

• Se determinan Se determinan cuantitativamentecuantitativamente sustancias sustancias que se excretan por vía renal, que permiten que se excretan por vía renal, que permiten evaluar la funcionalidad del riñón.evaluar la funcionalidad del riñón.

• Se valoran en conjunto con la determinación de Se valoran en conjunto con la determinación de sustancias de funcionalidad renal en sangre.sustancias de funcionalidad renal en sangre.

• Interfieren: colecta y acondicionamiento Interfieren: colecta y acondicionamiento inadecuadoinadecuado

• Proteinuria ( >150 mg/ 24 h ) aclaramiento Proteinuria ( >150 mg/ 24 h ) aclaramiento endógeno de creatinina ( 70- 130 ml/min )endógeno de creatinina ( 70- 130 ml/min )

UrocultivoUrocultivo

• Se utiliza en la búsqueda de microrganismos, Se utiliza en la búsqueda de microrganismos, principalmente, bacterias u hongos.principalmente, bacterias u hongos.

• Muestra colectada asépticamenteMuestra colectada asépticamente

• Interferencias: colecta no higiénica, Interferencias: colecta no higiénica, contaminación exógena por microrganismos, contaminación exógena por microrganismos, antibióticoterapiaantibióticoterapia, contaminación con , contaminación con antisépticos usados en el lavado de genitales antisépticos usados en el lavado de genitales

ESTUDIOS ESTUDIOS INMUNOHEMATOLÓGICOSINMUNOHEMATOLÓGICOS

Actividades del Banco de Actividades del Banco de SangreSangre

• Clasificación inmunohematológica de Clasificación inmunohematológica de pacientes y donantes ( fenotipos )pacientes y donantes ( fenotipos )

• Banco de Sangre: promoción de la donación, Banco de Sangre: promoción de la donación, selección de donantes, captación de sangreselección de donantes, captación de sangre

y preparación de hemoderivadosy preparación de hemoderivados• Pruebas cruzadas para donación: Pruebas cruzadas para donación:

donante/receptordonante/receptor• Estudio de reacciones transfusionalesEstudio de reacciones transfusionales• Estudios Dx inmunohematológicos: anemiasEstudios Dx inmunohematológicos: anemias

hemolíticas por anticuerposhemolíticas por anticuerpos

Grupos SanguíneosGrupos Sanguíneos

• Grupo A, Subgrupos A1 -80% A2-20%, ocasional A3, AxGrupo A, Subgrupos A1 -80% A2-20%, ocasional A3, Ax• Grupo B Grupo B • Grupo AB, Subgrupos A1B-80% A2B- 20%Grupo AB, Subgrupos A1B-80% A2B- 20%• Grupo OGrupo O

• Anticuerpos en plasmaAnticuerpos en plasma: anti A, Anti B son : anti A, Anti B son IgMIgM, reaccionan a baja , reaccionan a baja temperatura, pero potencialmente líticos a 37ºC, verifican grupo inversotemperatura, pero potencialmente líticos a 37ºC, verifican grupo inverso

• Anti A y anti B hiperinmunesAnti A y anti B hiperinmunes, son muy raros, usualmente se producen en , son muy raros, usualmente se producen en respuesta a transfusión o embarazo, inyección toxoides o vacunas; respuesta a transfusión o embarazo, inyección toxoides o vacunas; predominantemente predominantemente IgG. IgG. Pueden atravesar placenta y causar EHRNPueden atravesar placenta y causar EHRN

• Donantes O: estudiados siempre por Ac hiperinmunes… pueden causar Donantes O: estudiados siempre por Ac hiperinmunes… pueden causar hemólisis si se transfunde sangre ( ? ) o plaquetas O en receptores A o hemólisis si se transfunde sangre ( ? ) o plaquetas O en receptores A o B.B.

• Ac anti A1 o A1B: ocasionalmente encontrados en individuos A2 o A2B: Ac anti A1 o A1B: ocasionalmente encontrados en individuos A2 o A2B: 1-8%1-8%

• Anti H: reacciona contra eritrocitos O y A1, como aglutininas fríasAnti H: reacciona contra eritrocitos O y A1, como aglutininas frías

Sistema RhSistema Rh• Sistema complejo: Sistema complejo: Ag: D d C c E eAg: D d C c E e, con 9 haplotipos, , con 9 haplotipos,

Ag solo presentes en eritrocitos, en membrana de GR Ag solo presentes en eritrocitos, en membrana de GR• Importancia clínica:Importancia clínica: individuos Rh- son estimulados individuos Rh- son estimulados

fácilmente a formar anti D, por transfusión con RhD+ o fácilmente a formar anti D, por transfusión con RhD+ o en embarazada ante feto RhD+. Causa reacción en embarazada ante feto RhD+. Causa reacción hemolítica transfusional, se acompaña con anti C en hemolítica transfusional, se acompaña con anti C en 30% casos y anti E en 2% casos.30% casos y anti E en 2% casos.

• Ausencia total de Ag del sistema, fenotipo Rh nulo: Ausencia total de Ag del sistema, fenotipo Rh nulo: asociado a AH congénitaasociado a AH congénita

• Ac Ac anti D, anti C, anti c, anti E, anti e: se producen por anti D, anti C, anti c, anti E, anti e: se producen por aloinmunización previa, por embarazo o transfusión. aloinmunización previa, por embarazo o transfusión. Excepcional mente Anti E o anti Cw ocurren de manera Excepcional mente Anti E o anti Cw ocurren de manera natural. natural.

• Los ac son tipo IgG predominante, pueden tener Los ac son tipo IgG predominante, pueden tener componente IgM, reaccionan a 37º, no fijan C´componente IgM, reaccionan a 37º, no fijan C´

• Frecuente anti c, anti E menos, anti C es raro en Frecuente anti c, anti E menos, anti C es raro en ausencia de anti Dausencia de anti D

Pruebas de CoombsPruebas de Coombs

• Coombs directo:Coombs directo: prueba de prueba de

sensibilización eritrocitariasensibilización eritrocitaria

Dx: AHAI, incompatibilidadDx: AHAI, incompatibilidad

ABOABO• Coombs indirecto:Coombs indirecto: prueba de indentificación prueba de indentificación

de Ac antieeritrocitarios, circulantes en suero, de Ac antieeritrocitarios, circulantes en suero, contra cualquier sistema de grupo sanguíneo, contra cualquier sistema de grupo sanguíneo, principalmente Rhprincipalmente Rh

• Por Ac frío: a 4ºC, a 37ºCPor Ac frío: a 4ºC, a 37ºC

Coombs directoCoombs directoEn algunos casos la positividad puede deberse a:En algunos casos la positividad puede deberse a:• Factores técnicos, almacenamiento o sensibilidad de la Factores técnicos, almacenamiento o sensibilidad de la

pruebaprueba• Niveles elevados de Inmunoglobulinas: Sida, MM, o tx Niveles elevados de Inmunoglobulinas: Sida, MM, o tx

inmunoglobulinas.inmunoglobulinas.• Drogas: cefalosporina, cisplatino y suraminaDrogas: cefalosporina, cisplatino y suramina• Transplante de MO incompatible ABOTransplante de MO incompatible ABO• Uso de plasma no tipo específico ABOUso de plasma no tipo específico ABO• Enfermedades como fallo renal, bajo diálisis, Enfermedades como fallo renal, bajo diálisis,

multitransfundidos, tx c eritropoyetinamultitransfundidos, tx c eritropoyetina• Transfusión sangre, con producción reciente de Transfusión sangre, con producción reciente de

aloanticuerpos contra los GR transfundidos.aloanticuerpos contra los GR transfundidos.• Transplante de órganos sólidos ( pulmón ) en los Transplante de órganos sólidos ( pulmón ) en los

cuales anti A, anti B o aloac se derivan de los linfocitos cuales anti A, anti B o aloac se derivan de los linfocitos del donador: pueden causar CD+ y hemólisis.del donador: pueden causar CD+ y hemólisis.

Manejo de CD en servicio Manejo de CD en servicio de transfusión del hospitalde transfusión del hospital

• No incluir CD como parte de laNo incluir CD como parte de la rutina pretransfusionalrutina pretransfusional• Efectuarlo en pts sospechosos de hemólisis, Efectuarlo en pts sospechosos de hemólisis,

especialmente si se sospecha inmunológica (en especialmente si se sospecha inmunológica (en dx o monitoreo)dx o monitoreo)

• No debe considerarse CD+ como sinónimo de No debe considerarse CD+ como sinónimo de AHAI ( puede verse en individuos sanos )AHAI ( puede verse en individuos sanos )

• No debe descartarse AHAI por un CD –No debe descartarse AHAI por un CD –• Debe plantearse la necesidad de investigar Debe plantearse la necesidad de investigar

hemólisis inducida por drogashemólisis inducida por drogas• No debe efectuarse CD en todo neonato, excepto No debe efectuarse CD en todo neonato, excepto

por historia o potencial presencia en madre de acpor historia o potencial presencia en madre de ac

Estudio Estudio InmunohematológicoInmunohematológico

• Reacciones transfusionales hemolíticas:Reacciones transfusionales hemolíticas: 89% tienen CD positivo; 89% tienen CD positivo; CD – se asocia a hemólisis aguda IV, c hemoglobinuria +CD – se asocia a hemólisis aguda IV, c hemoglobinuria +

Coombs directo +: asocia con IgG: IgG+C3 o raramente C3 solo; Coombs directo +: asocia con IgG: IgG+C3 o raramente C3 solo; se ha encontrado que puede permanecer + > 100 días post reacc se ha encontrado que puede permanecer + > 100 días post reacc transfusionaltransfusional

• AH autoinmune: AH autoinmune: Verificar grupo ABO del paciente, el fenotipo del Verificar grupo ABO del paciente, el fenotipo del paciente, se define el tipo de IgG o IgM, monoespecífico o no, si se paciente, se define el tipo de IgG o IgM, monoespecífico o no, si se une o no a C3d o C3c, C4 y C4b, rango de temperatura de acción une o no a C3d o C3c, C4 y C4b, rango de temperatura de acción del ac, si es Ac frío, se determina el título de aglutininas frías.del ac, si es Ac frío, se determina el título de aglutininas frías.

• AH asociada a drogas:AH asociada a drogas: CD + han sido asociados con GR-unidos c CD + han sido asociados con GR-unidos c IgG solo, IgG+ C3, o C3 soloIgG solo, IgG+ C3, o C3 solo

• Enfermedad hemolítica del RN.Enfermedad hemolítica del RN.

ANÁLISIS DE QUÍMICA ANÁLISIS DE QUÍMICA CLÍNICACLÍNICA

Tipos de análisisTipos de análisis1.1. Pruebas o Pruebas o

determinaciones determinaciones aisladas ( estado aisladas ( estado general )general )

2.2. Estudios orientados a Estudios orientados a medir funcionalidades medir funcionalidades específicasespecíficas

Pruebas funcionales o Pruebas funcionales o perfilesperfiles

• Metabolismo glucosaMetabolismo glucosa• RenalRenal• HepáticaHepática• PancreáticaPancreática• Pruebas infartoPruebas infarto• Estudios proteínasEstudios proteínas• Perfil de lípidosPerfil de lípidos• Equilibrio ácido base e Equilibrio ácido base e

hidroelectrolíticohidroelectrolítico• Determinación sustancias Determinación sustancias

específicasespecíficas• EndocrinasEndocrinas• Tóxicos y medicamentosTóxicos y medicamentos

Muestra para análisis Muestra para análisis bioquímicobioquímico

• Muestra venosa en ayuno de 8-12 horas... Muestra venosa en ayuno de 8-12 horas... Suero:Suero: ( sangre sin anticoagulante , centrifugada, separada)( sangre sin anticoagulante , centrifugada, separada) * Amonio: muestra plasma con EDTA o heparina* Amonio: muestra plasma con EDTA o heparina• * Gases * Gases arterialesarteriales: sangre total heparinizada : sangre total heparinizada

• Algunas determinaciones se realizan condicionadas a Algunas determinaciones se realizan condicionadas a administración de sustancias, para evaluar su metabolismo.administración de sustancias, para evaluar su metabolismo.

• Se efectúan algunas en referencia a su excresión ( orina ) Se efectúan algunas en referencia a su excresión ( orina ) para valorar el aclaramiento ( funcional )para valorar el aclaramiento ( funcional )

• Interferencias: sueros tx diversos , medicamentos,Interferencias: sueros tx diversos , medicamentos, líquidos en el brazo de toma de muestra,líquidos en el brazo de toma de muestra, muestra tomada con forcejeo... muestra tomada con forcejeo...

En términos generales En términos generales asegurarseasegurarse

• Interferencia por no toma en ayunoInterferencia por no toma en ayuno• Interferencia por hemólisis, muestra “vieja”Interferencia por hemólisis, muestra “vieja”• Ingesta de medicamentos o sueros que interfieran Ingesta de medicamentos o sueros que interfieran

en distintas pruebasen distintas pruebas• Pacientes mal identificados ( confusión al sangrar…)Pacientes mal identificados ( confusión al sangrar…)• Muestra tomada de brazo con suero, bomba Muestra tomada de brazo con suero, bomba

infusión, brazo recostado el paciente, forcejeo, infusión, brazo recostado el paciente, forcejeo, torniquete prolongado…torniquete prolongado…

• Ciclo biológico individual ( Sist MM ) afecta algunas Ciclo biológico individual ( Sist MM ) afecta algunas determinacionesdeterminaciones

• Valores de referencia según los métodosValores de referencia según los métodos• Comparación con valores anteriores del pacienteComparación con valores anteriores del paciente• Tendencias en los resultados seriados de un Tendencias en los resultados seriados de un

pacientepaciente

Ante la Ante la duda razonableduda razonable de la idoneidad de un de la idoneidad de un resultado, éste debe descartarse y colectar una resultado, éste debe descartarse y colectar una nueva muestra cumpliendo las condiciones nueva muestra cumpliendo las condiciones adecuadas para su análisis…. Así sea !!!adecuadas para su análisis…. Así sea !!!