Pružné plasty

Absolventská práce

Zuzana Kubátová

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola

Praha 1, Alšovo nábřeží

Studijní obor: Diplomovaný zubní technik

Vedoucí práce: Romana Polcrová

Datum odevzdání práce: 15. 4. 2016

Datum obhajoby: 13. 6. 2016

Praha 2016

Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité prameny

jsem uvedla dle platného autorského zákona v seznamu použité literatury a zdrojů informací.

V Praze

Podpis autorky

Ráda bych poděkovala Romaně Polcrové za odborné vedení při zpracovávání mé

absolventské práce a cenné rady, které mi v průběhu psaní poskytla.

Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována v knihovně Vyšší odborné

školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo nábřeží 6.

V Praze

Podpis autorky

ABSTRAKT

KUBÁTOVÁ, Zuzana. Pružné plasty. Praha, 2016, Absolventská práce. VOŠZ a SZŠ Praha

1. Vedoucí absolventské práce Romana Polcrová. stran. 48

Absolventská práce na téma „Pružné plasty“ se zabývá obecně pojmem termoplasty a pružné

plasty, jejich rozdělením, druhy a zpracováním v zubní laboratoři. Cílem je definovat pružné

materiály a jejich použití při zhotovení částečné snímatelné náhrady. Práce obsahuje

teoretickou i praktickou část. Hned v úvodu je seznámení s historickým vývojem pružných

náhrad, jejich výhody a nevýhody a s tím spojené i indikace a kontraindikace. V teoretické

části jsou nejdříve definovány termoplasty s konkrétnějším zaměřením na nylon, který tvoří

základní složku všech pružných plastů. Následuje technika zpracování v zubní laboratoři

pomocí injekčního vstřikovacího systému. Ten umožňuje zhotovit velmi přesnou protézu

s dobrými mechanickými a fyzikálními vlastnostmi. Na českém trhu je dnes dostupnost

a výběr mnoha firem, které pružné či polopružné materiály pro částečné zubní náhrady

nabízejí. V této části diplomové práce jsou tedy uvedeny nejčastější a nejrozšířenější

materiály v zubních laboratořích a jednotlivé druhy, které firmy nabízejí. Práce se věnuje

i biodynamické funkci náhrady, tedy jejímu pružnému efektu, na rozdíl od náhrad s pevným

skeletem a kovovými prvky. Určitou nevýhodou mohou být složité opravy, a proto je důležité

znát možné komplikace při výrobě a práci s termoplastem. Následující praktická část popisuje

zhotovení pružné náhrady. Za použití systému Deflex, Flexite a pružné rebazovací pryskyřice

Vertex Soft byly zhotoveny tři pružné částečné snímatelné náhrady. V příloze je zhotovení

doplněno fotografiemi jak z vlastních zdrojů, tak ze zdrojů externích. Závěr práce obsahuje

vlastní zhodnocení.

Klíčová slova: pružný plast, termoplast, druhy, firmy, postup zhotovení

ABSTRACT

KUBÁTOVÁ, Zuzana. Flexible plastics. Praha, 2016, Graduate thesis. VOŠZ a SZŠ Praha 1.

Expert adviser Romana Polcrová. Pages 48

My thesis is about Flexible Plastics which deals with general term thermoplastic and flexible

plastics for distribution, types and treatment in the dental laboratory. The goal is to define

a flexible material and their use in the fabrication of partial dentures. The thesis includes both

theoretical and practical part. Right at the beginning it is familiar with the historical

development of flexible refund, their advantages and disadvantages associated with it and

the indications and contraindications. The theoretical part is about the definition of

thermoplastics with a specific focus on nylon, which is an essential component of all flexible

plastics. The following part is about the processing technique in the dental laboratory using

injection system. This can produce a very accurate prosthesis with good mechanical and

physical properties. On the Czech market today is the availability of a choice for many

companies that flexible or semi-flexible material for partial dentures offer. So this part of the

thesis is the most common and most widely used materials in dental laboratories and species

which companies offer. The thesis also describes biodynamic substitution function, therefore

its flexible effect, unlike the refunds fixed frame and metal elements. Certain disadvantage

can be difficult to repair, and it is therefore important to know the possible complications

during manufacture and working with thermoplastic. The following practical part describes

the fabrication of flexible compensation. Using the system Deflex, Flexite of the elastic resin

Vertex Soft relining were made by three flexible partial dentures. The thesis is also the

attachment with photographs both from own resources and from external sources. Finally, the

work contains its own assessment.

Key words: flexible plastic, thermoplastic, kind, firm, fabrication process

Obsah

Úvod ........................................................................................................................................... 9

1 Vývoj pružných plastů ...................................................................................................... 10

2 Zpracování vstřikováním................................................................................................... 11

3 Termoplasty ....................................................................................................................... 12

4 Indikace ............................................................................................................................. 13

5 Kontraindikace .................................................................................................................. 14

6 Výhody .............................................................................................................................. 14

7 Nevýhody .......................................................................................................................... 15

8 Opravy náhrad z pružných plastů ...................................................................................... 15

9 Chyby při zpracování ........................................................................................................ 16

10 Biodynamická funkce pružných náhrad ........................................................................ 18

11 Jednotlivé druhy pružných a polopružných plastů používaných v ČR ......................... 21

11.1 Deflex ......................................................................................................................... 21

11.2 Flexite ........................................................................................................................ 23

11.3 Vertex ......................................................................................................................... 24

11.4 Bredent ....................................................................................................................... 26

11.5 Sabilex ....................................................................................................................... 27

11.6 Roko ........................................................................................................................... 28

12 Opracování a leštění náhrady z pružných plastů ........................................................... 30

13 Péče o náhrady z pružných plastů.................................................................................. 30

14 Praktická část - laboratorní fáze .................................................................................... 31

14.1 Zhotovení polyamidové zubní náhrady pomocí systému Deflex .............................. 31

14.2 Opravy Deflexu .......................................................................................................... 37

14.3 Zhotovení zubní náhrady pomocí systému Flexite .................................................... 38

15 Porovnání výsledných náhrad ze zhotovovaných materiálů.......................................... 38

16 Použití materiálu Vertex Soft ........................................................................................ 39

16.1 Aplikace při výrobě nové zubní náhrady ................................................................... 39

16.2 Rebaze starší zubní náhrady....................................................................................... 39

17 Pružné náhrady a jejich hrazení zdravotními pojišťovnami .......................................... 40

Závěr ......................................................................................................................................... 41

Seznam použité literatury a zdrojů informací........................................................................... 42

Seznam obrázků a příloh .......................................................................................................... 44

Přílohy ...................................................................................................................................... 46

9

Úvod

Plastické hmoty řadíme mezi hlavní materiály v protetické technologii. Tato práce se

konkrétně zabývá bazálními plasty a to plasty pružnými, které v posledních letech prošli

velkým vývojem. Dnes se na našem trhu stále častěji objevují tyto pružné pryskyřice různých

výrobců a různých vlastností. Má diplomová práce by tedy měla čtenáře především seznámit

obecně s termoplasty a pružnými pryskyřicemi, s pracovními postupy a jednotlivými druhy

těchto plastických hmot.

Nejčastěji jsou termoplasty využívány pro zhotovování celkových ale i částečných

snímatelných náhrad. Pružné materiály jsou především pro výrobu částečné snímatelné

náhrady. S použitím této technologie se náhrada stává pro pacienta mnohem komfortnější

a estetičtější a to především díky sponovým prvkům v barvách gingivy. Zubní náhrada již

neobsahuje žádné kovové sponové ani spojovací prvky. Pro pacienty je jistě stěžejní

i možnost zhotovení gracilní a biokompatibilní náhrady. S pružnými plasty jsem se poprvé

setkala v zubní laboratoři, kde jsem byla na praxi a mohla si tak vyzkoušet práci s tímto

materiálem, který mne hned zaujal.

Cílem mé práce je ukázat jednotlivé druhy a jejich techniky zpracování pomocí injekčních

vstřikovacích jednotek dostupných pro zubní laboratoře. V úvodu diplomové práce se budu

věnovat historii pružných náhrad, výhodám a nevýhodám tohoto materiálu a tím i spojených

indikací a kontraindikací. Budu se věnovat opravám i jednotlivým chybám při zpracování, což

může být přínosem a poučením jak se takových chyb vyvarovat v zubní laboratoři. Zaměřím

se i na biodynamickou funkci pružné náhrady, o které se stále vedou spory mezi jednotlivými

zubními techniky. Praktická část má za úkol seznámit s výrobou náhrady ze tří druhů

pružných plastů. V závěru se nachází porovnání materiálů. Vzhledem ke stejné či podobné

technice zpracování a podobnému složení, nejsou rozdíly mezi vyrobenými částečnými

snímatelnými náhrady veliké.

10

1 Vývoj pružných plastů

Nejdříve se na trhu začaly objevovat elastické pryskyřice, které sloužili k vytvoření

okrajového uzávěru, nebo ke krytí celé vnitřní plochy náhrady. „Byly to normální

metylmetakryláty s velikou příměsí změkčovadel (dibutylphtalátů). Zkušenosti s tímto

preparátem nebyli příliš dobré a změkčovadla se z pryskyřice brzy vyluhovala. Tím pádem

pružnost náhrady mizela a materiál se stal křehkým a pórovitým.“ [2] Druhým materiálem

jsou deriváty kyseliny akrylové (nikoliv metakrylové), nejčastěji methylakryláty s vyšším

alkylem. Ty zůstávali i po době delší jednoho roku zcela nezměněny. Vytvoření vnitřní pružné

vrstvy v protéze zvyšovalo mnohonásobně její adhesi, zaručovalo lepší zatížení kostního

podkladu

a prakticky vylučovalo vznik dekubitů. Nevýhodou bylo obtížné zpracování. Vyráběli se ve

formě hotových destiček, které se vlisovali do normální pryskyřice. Protéza musela být

značně silná, aby byla zachována její mechanická odolnost. [2]

Masivní technologický rozvoj v oblasti biokompatibilních a biologicky inertních materiálů

začal koncem 90-tých let a přinesl možnost výrazně zvýšit komfort částečně snímatelných

náhrad. Termoplastické materiály Valplast a Flexplast byly poprvé představeny ve

stomatologii v roce 1950. V roce 1958 proběhl první pokus o použití průmyslové technologie

vstřikování pro výrobu zubních náhrad. V roce 1962 byl vyvinutý systém Flexite, nejprve

jako fluoropolyméry a následně hybridní akryláty – pryskyřice. Valplast byl jako první použit

na výrobu pružných částečných snímacích náhrad. V roce 1971 byl do praxe uvedený Acetal

jako první nezlomitelná termoplastická pryskyřice. Nejprve byly na trh uvedeny pružné

retenční spony zhotovované metodou rychlé injektáže v barvě zubu. Nebylo nutné je dále

dotahovat a měnit jejich zakřivení protože nepodléhali mechanické únavě jako drátěné kovové

spony. Systém Flexite byl pak dále doplněný o prefabrikované flexibilní spony

z nylon–polyamidů s lepší biokompatibilitou. [5]

Dnes se tyto materiály dočkaly velkého rozvoje a jsou též hodně indikovány zubními lékaři.

11

2 Zpracování vstřikováním

Jedná se o termodynamický cyklický tvářecí proces. Princip injekčního lití spočívá ve

vyplnění formy materiálem s nízkou viskozitou pomocí speciálních přístrojů. Výrobky

zhotovené vstřikováním se vyznačují velmi dobrou rozměrovou i tvarovou přesností a

vysokou reprodukovatelností, mechanických a fyzikálních vlastností. [12]

Plastické hmoty jsou pro vstřikování dodávány ve formě granulátu. Ten je nutné zbavit

vlhkosti vysušením do 150°C a speciálně upravit do termoplastické kapsle – patrony. Patrona

se následně vloží do vstřikovací jednotky (injektoru) kde je nahřívána na požadovanou

vstřikovací teplotu. Po zahřátí je tekutý plast (tavenina) ve dvou fázích vstříknut vysokým

tlakem 4,5 až 7 barů do vstřikovací formy. Čas vstřikování bývá řádově v sekundách.

Používají se dvě základní skupiny plastických hmot, a to termoplasty a chemoplasty.

Chemoplasty tvoří dvě skupiny materiálů, bud' polymerující teplem (SR Ivocap), nebo

chemicky (PalajetXPress).

Termoplasty jsou v širokém rozsahu teplot viskózní kapaliny. Přesnou teplotu tání nelze určit,

protože se polymer skládá z makromolekul různé délky. Teplotní rozsah tání běžných

termoplastů se pohybuje mezi 100°C a 130°C. K výrobě zubních náhrad se používají

vylepšené polymery, které mají teplotu tání od 230°C až 280°C. [1]

12

3 Termoplasty

Termoplast má svou vlastní charakteristiku, některé jsou méně pružné a jiné více flexibilní.

Některé jsou tuhé a polotuhé. Dále mohou být transparentní, nebo neprůhledné. Každý z nich,

plní různé potřeby v zubním lékařství. Termoplastické materiály se zpracovávají litím nebo

technikou vstřikování neboli injekční technikou.

V zubním lékařství je používána celá škála termoplastů, z nichž jsou vedle

polymethylmethakrylátů (které mohou být také zpracovány termoplasticky) nejznámější

nylony.

Nylon je obsažen skoro ve všech pružných termoplastech. Je to termoplast injektovaný při

teplotě 274–293°C. Vykazuje výjimečnou pevnost a mechanicko-fyzikálně-chemickou

odolnost a flexibilitu, což umožňuje jeho využití při výrobě především dolní částečné

snímatelné náhrady. Je to pryskyřice na bázi polyamidů tj. nezesíťované plastické hmoty

složené z vláknitých molekul. Jsou rozpustné a tvarovatelné za tepla. Zahřátím se mění jejich

chemické složení. Hmota změkne a v plastickém stavu se dá tlakem tvarovat, vstřikovat nebo

ohýbat. Po zchladnutí tato substance ztuhne. [20]

Termoplasty mohou být zpevněné skelným plnivem, nebo skelnými vlákny, což zlepšuje

jejich mechanicko-fyzikální vlastnosti. [5]

Polyamidy se od ostatních termoplastů liší tím, že mají velmi krátkou stupnici tání (pouze

několik stupňů), což je velmi výhodné s ohledem na termoplastické vlastnosti materiálu.

Vynikající vlastnosti polyamidu v roztaveném stavu činí materiál vhodným pro tvorbu

rafinovaných výrobků s vysokým stupněm přeměn. Polyamidy mají mnoho mechanických

a fyzikálních vlastností, které umožňují zhotovení velmi tenkých výrobků bez ztráty kvality.

Mezi tyto vlastnosti patří vysoká mechanická pevnost, vysoká tvrdost, pružnost a výborná

odolnost proti opotřebení a nárazu. Prasklé zubní náhrady jsou většinou opraveny pryskyřicí

za studena. Tato oprava uvolňuje v první fázi relativně značné množství zbytkového

monomeru. Protézy obsahují přidaná barviva. Tvrdost je zachována jak při nízké, tak při

vysoké teplotě. Polyamidy jsou odolné proti příznakům „vyčerpání“. Polokrystalické složení

jim dává silnou chemickou odolnost. Stupeň krystality zajišťuje, že materiál zůstává

v pevném stavu i při vysokých teplotách až do bodu tání (přes 240° C). Výsledkem je

zachování stálého tvaru v dutině ústní. [7]

13

4 Indikace

Tyto náhrady lze indikovat v případech částečné náhrady, celkové snímatelné protézy, protézy

v kombinaci s kovovými prvky, chrániče zubů, mezerníky, částečné hybridní náhrady

v kombinaci se zásuvnými spoji, dočasné zubní protézy a v kombinaci s implantáty. Náhrady

z pružných plastů jsou vhodné pro pacienty s alergickými reakcemi na kovy nebo monomer

obsažený v klasických pryskyřicích. V těchto případech se většinou jedná o volný monomer.

Lépe drží v ústech díky pružným retenčním prvkům, které mohou být umístěny až na krčky

vlastních zubů. Při správné indikaci mechanicky zub nezatěžují ani neodírají, proto je možné

zhotovit tyto spony i u pacientů s klínovitými defekty v krčkové oblasti zubu, nebo na zub

opatřený již nevyhovující starou korunkou, kterou však chce pacient či lékař zachovat. Pružné

spony lze použít i u zubů s velkou konvexitou či ortodontickými anomáliemi jako je například

rotace či jiné anomálie.

Touto náhradou je možné řešit i situace, kdy chybí jeden zub, například při vhojování zubního

implantátu či při ztrátě zubu v laterálním úseku chrupu. Pokud zuby nemají oporu vedle sebe,

či antagonistu v protilehlé čelisti, dochází k posunu těchto zubů a postupné ztrátě jejich

stability. Tento problém také lze řešit pomocí dlahovacích náhrad (Obrázek 1).

Obrázek 1 Dlahovací náhrada

14

5 Kontraindikace

Protézu z pružného plastu nelze zhotovit, pokud je alveol příliš konvexní a tím pádem je málo

místa ve skusu. Nemůžeme tak zajistit potřebnou retenci. Velkým podbroušením

prefabrikovaných zubů odstraníme část potřebnou pro mechanické držení zubu v protéze.

Naopak u vysokého skusu hrozí riziko, že ve velké pryskyřičné mase, vznikne pod

prefabrikovanými zuby porozita. Náhradu také nelze zhotovit v případě, kdy jsou dolní

špičáky příliš konické a není možné vytvořit dostatečnou retenci pro spony.

6 Výhody

Díky možnosti tenkého provedení a translucenci pryskyřic dosáhneme přirozeného vzhledu.

Protéza se přizpůsobí, splyne s dásní a je prakticky nepostřehnutelná. Flexibilní spony v barvě

dásně, umístěné u krčku zubu, zajišťují lepší estetiku oproti sponám kovovým. Neodírají

sklovinu zdravého zubu a mohou být umístěny až na krčky vlastních zubů. Protéza pak lépe

drží díky dobré přiléhavosti na zub a dáseň. Tato přilnavost nám umožňuje protézu více

redukovat, což přispívá ke zlepšení fonace a snížení dávivého reflexu.

Vlastnosti materiálu jsou dány výrobní technologií vstřikováním. Přesnost, pevnost a rigidita

jsou vlastnosti zajištující větší odolnost zubní náhrady proti poškození a nehodám, které se při

užívání mohou stát a tím snižují náklady na případné opravy. Jejich pružnost se nemění

a nepodléhají mechanickému opotřebení jako kovové slitiny. [5]

Složení materiálu zajišťuje nižší absorpci vlhkosti, kontrakci a také snadnější péči o náhradu.

Materiály neobsahují volný monomer ani akrylát, tudíž nemají sklon k vytváření alergických

reakcí. Některé materiály obsahují 1-2% volného monomeru. Pokud však necháme hotovou

náhradu 24 hodin ve vodě, vyplaví se zbytkový monomer a náhrada je vhodná i pro pacienty

s alergiemi na monomer. Je zde i možnost kombinace se slitinami, poté bude přenos tlaku

dento-mukózní. Kovy ale mohou být v dutině ústní původci mnoha nepříjemností

(elektromagnetické pole) i alergických projevů. [9][10]

15

7 Nevýhody

Nutná počáteční investice do přístroje, doplňujících komponentů a školení. Vyšší výrobní

náklady. Ztížené možnosti oprav.

Pro pacienty je to pak vysoká cena při pořizování takové náhrady tak i následná případná

oprava. Kde pacient musí zaplatit novou kapsli pro opětovný vstřik a samozřejmě i práci

laboranta.

8 Opravy náhrad z pružných plastů

Opravy lze řešit dvěma způsoby. Pokud opravu provádíme pružným plastem je potřeba model

zakyvetovat a opětovně provést injektáž. Pokud se jedná o prasklou protézu či doplnění zubu

je důležité vytvořit dostatečnou mechanickou retenci a opravované místo naleptat příslušným

lepidlem. Drobné úpravy však lze řešit i pomocí akrylátů. Tento způsob je rychlejší avšak

méně kvalitní. Opravu akrylátem provádíme jen v případě, kdy opravujeme neflexibilní místo.

Tyto opravy provádíme za studena samopolymerující pryskyřicí. Důležitá je opět dostatečná

mechanická retence.

16

9 Chyby při zpracování

Pro dokonalý výsledek je potřeba dodržet správný pracovní postup. Důležitá je i kontrola

neporušenosti a expirační doby patrony, nebo používání správných komponentů určených

danou firmou.

Zvednutý skus

Špatné uzavření kyvety způsobené nedostatečným utažením šroubů, nebo

neodstraněním zbytků sádry či nečistot mezi díly kyvety.

Vypadnutí či uvolnění zubu

Vzniká, jestliže nebyla vytvořena dostatečná retence v prefabrikovaném zubu, či byl

zub natolik podbroušen, že nemohl v protéze dostatečně mechanicky držet. Pokud je

alveol příliš konvexní.

Chybění zubu

Po vyplavení vosku a navracení zubů do kyvety je důležitá kontrola.

Usazování nečistot kolem krčků zubů

Gingivální část protézy je hluboce promodelovaná. Během izolace může dojít

k potření zubů čímž vznikne mikroskopický prostor mezi zubem a tělem náhrady.

Nedolití náhrady

Příčinou může být špatně zvolená velikost patrony, nedostatečná síla licích čepů či

jejich špatné umístění. Špatně zvolený program na přístroji způsobí nedostatečné

roztavení materiálu, nebo naopak jeho přepálení. Důležitý je také tlak při vstřikování a

izolace formy. Pokud není forma naizolovaná zpomalí se vstřikování materiálu a

pryskyřice se nedolije.

Dutina mezi bází a licím čepem

Nedostatečná velikost patrony, nebo malý tlak při vstřikování.

Zbarvování a vytváření povlaku na protéze

Při nedodržení správného pracovního postupu mohou vznikat na povrchu protézy

porozity, díky kterým následně ulpívá na náhradě plak. Na výsledný povrch protézy

má i vliv nenaizolovaná kyveta, nezaschnutá izolace, nedostatečně opracovaný nebo

vyleštěný povrch náhrady. Následně i špatná hygiena a péče pacienta o náhradu.

17

Pryskyřice je křehká a snadno se láme

Nedodržení správného postupu po vstřikování. Je nutné po injektáži vložit kyvetu na

15 minut do studené vody a následně dekyvetovat. Poté náhradu ještě 15 minut vařit

v horké vodě. (Některé materiály se vařit nesmí například Deflex M10.)

Nepřesnost protézy při nasazení

Může vzniknout již na začátku výrobního procesu, pokud dostaneme do laboratoře

nepřesný otisk. Na nepřesnosti mají vliv i objemové změny otiskovacích hmot, sádry

a dublovacích hmot.

Nerovný povrch a náročné opracování

Nesprávně vyhlazená vosková modelace. Předčasné vyplavení vosku, než dostatečně

ztvrdne sádra. Nedostatečná izolace před vstřikováním.

Tlak v ústech pacienta, slizniční část protézy je drsná a porézní

Nesprávné odlehčení a vyznačení funkčních okrajů na modelu. Nedostatečné

naizolování, nebo nesprávné dublování a následné vlisování pryskyřice do povrchu

modelu.

18

10 Biodynamická funkce pružných náhrad

Pro zhotovení funkční náhrady z pružného plastu je v první řadě důležité dodržet všechny

předepsané indikace. Indikace takové náhrady pro pacienta začíná již v ordinaci. Zde je na

lékaři, aby posoudil, jestli je pružná náhrada pro pacienta vhodná. Lékař začíná anamnézou,

dále je to pak intraorální vyšetření a zobrazovací vyšetření. Kontroluje zbývající zuby, hlavně

pak pilířové, parodont jeho celkový stav a celkově ústní sliznice a stav gingivy. Při určitých

změnách v dutině ústní by měl lékař zvážit situaci a případně počkat na její zlepšení, je-li to

nutné provede praeprotetické ošetření. Pokud je celkový stav pacienta a jeho dutiny ústní

příznivý je možné takovouto pružnou náhradu zhotovit. Při dodržení všech zásad pro pružnou

částečnou snímací náhradu můžeme očekávat pozitivní reakce od pacienta. „Imitace

vaskularizace alveolárních výběžků dokonale esteticky nahrazuje chybějící část alveolu

i ztracené zuby a svými biomechanickými vlastnostmi, kombinovaným přenosem žvýkacích sil

a pružností polyamidu, dokonale imituje fyziologický stav eugnátního chrupu.“ [11]

Kombinovaný přenos žvýkacího tlaku zpomaluje atrofii alveolárního výběžku. Průběh

a rozsah pružných částečných snímatelných náhrad se moc neliší od klasických částečných

snímatelných protéz. Zatížení alveolárního výběžku je u pružných protéz mnohem menší a

sedlo protézy není nutné odlehčovat.

Pružné kotevní prvky flexibilní spony zajišťují dostatečnou retenci náhrady a plně respektují

rezilienci bezzubých úseků alveolárního výběžku. Retenčního efektu bez namáhání závěsného

aparátu pilířového zubu je možné dosáhnout jedině pružnými rameny spon, jejichž pružnost je

konstantní a které nepodléhají mechanické únavě tak jako kov. Spony jsou většinou

kombinované, v distálním úseku mají retenční ale i opěrný charakter, jež brání dislokaci

náhrady. Retenční spony jsou vedeny přes vertikální linii maximální konvexity a přes dva

sousední kvadranty a zasahují pod horizontální linii. Pilířové zuby nejsou tolik namáhány při

snímání a nasazování náhrady díky tvarové flexibilitě spon, na rozdíl od litých kovových

spon. Pružnost polyamidových spon a její modul elasticity udává velikost retenční síly a ta

zajišťuje náhradu proti silám, které mají tendenci k její dislokaci.

Hlavním úkolem těchto pružných částečných snímatelných náhrad je zajištění plné mastikační

výkonnosti chrupu jako celku, při výrazné ztrátě chrupu a při řešení proteticky nepříznivých

stavů. Žvýkací síly jsou přenášeny dento-mukozně na zbytkové zuby a alveol systémem

19

pružných spon, takže rezonance tkáňového podkladu u neozubených čelistí je menší než u

zbytkového chrupu. Pružné protézy přenášejí minimum mastikačních sil na neozubené úseky,

což výrazně zpomaluje vývoj progresivní resorpční atrofie alveolární kostní tkáně. Kotevní

prvky jsou polopružné opěrné a průběžné spony, ale též třmeny které dostatečně rigidně

přenášejí mastikační síly a fyziologicky dlahují zbytkový chrup. Výhodou polyamidů je dobrá

možnost plošného kotvení, periferní stabilizace a rozvodu mastikačních sil a omezení účinku

transverzálně působících páčivých sil. [5]

Některá literatura naopak uvádí, že největší škodu, kterou může způsobit částečná snímatelná

náhrada, způsobuje pružný spojovací prvek. Újma způsobená špatně indikovanou a navrženou

zubní náhradou vzniká až po delší době užívání. Pomalá, bolestivá ne příliš výrazná

destrukce. Pacient ji považuje za normální. Chápe to jako doprovodný jev nové protézy.

Začne to pomíjením nepříjemností, vyřazením některých jídel ze svého jídelníčku a nakonec

vyndáním zubní náhrady z úst. Pro rezilienční hlavní spojovací prvek flexibilní částečné

snímací náhrady je opěrný bod čelistní hřeben. Ten je tvořen měkkou porézní kostí, která pod

cíleným žvýkacím tlakem dramaticky atrofuje. To často vede k bolestivému a nepříjemnému

chronickému zánětu, který může trvat měsíce, roky, ale i celý život. Protézy s distálním

prodloužením vystavují čelistní hřeben velkému tlaku. Pevný kovový skelet, napomáhá

odvést destruktivní síly na jiné oporné oblasti čelisti, například na čelistní klenbu, tvrdé kostní

oblasti ve spodní čelisti a na vhodné přilehlé pilířové zuby. Ohrožen je také cervikální okraj

zubů (Obrázek 2 a 3), který je většinou u náhrady z pružného materiálu překryt z důvodu

retence. Při jeho zakrytí hlavním spojovacím prvkem (třmenem) či širokou sponou nedochází

k potřebné stimulaci dásní jídlem, jazykem a slinami což je důležité pro správné prokrvení

tkáně. Traumatizace tkáně v cervikální oblasti dásně může vést k periodontálnímu zánětu

a později i infekci periodontu nebo-li závěsného aparátu zubu. [11]

U některých například problémových pacientů je však tato náhrada jako nejlepší východisko.

Pro svou hypoalergenost, estetičnost a možnost redukce síly baze až na minimum je lékaři

volen právě tento pružný materiál.

20

Obrázek 2 Náhrada z pružného plastu

Obrázek 3 Náhrada řešená klasickým způsobem

21

11 Jednotlivé druhy pružných a

polopružných plastů používaných v ČR

11.1 Deflex Systém Deflex u nás nabízí firma Complete Dental s tradicí od roku 1996. U nás jsou tyto

materiály certifikované a schválené, ale například v USA certifikovány nejsou. Deflex nabízí

náhrady z tepelně vstřikovacích materiálů s rozdílnou pružností a tuhostí (Tabulka 1), které

umožňují různé aplikace snímatelných zubních náhrad. Tyto polymery jsou odolné a mají

stabilní estetickou paměť. Neobsahují volný monomer, mají minimální nasákavost

a kontrakci. Nabízejí dva druhy vstřikovacích jednotek (Obrázek 6 a 7) a tři velikosti tub,

nebo-li kartuše s obsahem granulátu:

velká 120 mm, 26,6 gramů

střední 85 mm, 19,5 gramu

malá 55 mm, 12,1 gramů

Složením je to polyurethan polymer. [9] [23]

Classic SR (Obrázek 4) – semi rigid (polotuhý) vysoce kompaktní polyamid. Optimální

rovnováha mezi flexibilitou a tuhostí. Doporučuje se pro všechny typy částečných náhrad.

Vhodný pro problémové pacienty s bruxismem, nebo při velkém tlaku na zuby. Díky pevnosti

lze zhotovit okluzní trny, spony či retenční prvky. Dodáván v barvách: soft pink, která je

nejvíce transparentní, intense a dark pink. Je dobře leštitelný.

Obrázek 4 Deflex Classic

M10 XR (Obrázek 5) – extra tuhý polymer o 50% tvrdší než Classic. Umožňuje redukci

tloušťky a obvodu spon. Možnost oprav zubních náhrad za použití běžných materiálů

a technik, díky chemické vazbě s akrylem. Kvalitní reprodukce ve všech indikacích. Pro

22

totální i částečné zubní náhrady včetně implantátů. Vyznačuje se minimální únavou materiálu,

kontrakcí, absorpcí tekutin a usazováním zubního kamene. Díky pevnosti se snadněji

opracovává i leští do vysokého lesku, což je důležité pro optimální výslednou náhradu.

Dodáván v barvách: soft, medium a intense pink.

Obrázek 5 Deflex M10

Tabulka 1 Vlastnosti Deflexu [9]

materiál Elasticita

(pružnost, tuhost)

Absorbce

tekutin Kontrakce Chemická vazba

(s akrylem)

Classic SR 5550 MPa 3,00% 1,20% NE

M10 XR 8510 MPa 0,30% 0,60% ANO

Obrázek 6 Injektor Deflex automatic

Obrázek 7 Injektor Deflex

23

11.2 Flexite Firma byla založena v roce 1962 v USA pány Julles Goffin a Sol Soroca. Vyrobeny v souladu

s evropskými předpisy CE. Původní název pro vstřikovací jednotku byl „Rapid Injection

System“ dnes známý jako „The Flexite Company“ (Obrázek 9 a 10).

Systém umožňuje zhotovení různých typů snímatelných náhrad a ochranných pomůcek jako

je částečně snímatelná náhrada, hybridní a celkové protézy, nebo oklusní dlahy. Vyrobit lze

nejen báze náhrad, ale i celou zubní náhradu včetně spon a spojovacích prvků, protože

materiál vykazuje určitou pružnost. Výrobce uvádí, že materiál, jehož základní substancí je

polyamid, je chemicky i barevně stabilní. Jejich životnost je delší, mají vyšší otěruvzdornost,

podléhají méně mechanické únavě, jsou více homogenní a v konečném důsledku neobsahují

volný monomer. Porozita materiálu je výrazně nižší, což snižuje riziko kontaminace

bakteriální fluórou a brání exogenní pigmentaci a následné změně barevnosti těla protézy.

Dodává se v několika variantách, z nichž některé jsou i pružné. (Obrázek 8)

Flexite Plus – chemicky je to polyamid obsahující 98% nylonu. Materiál je velmi pružný

a mechanicky odolný. Absorpční vlastnosti jsou téměř stejné jako u tradičních akrylátů. Je

biokompatibilní a vhodný spíše pro částečné snímací náhrady zejména v dolní čelisti, na

mezerníky a všechny provizorní snímatelné náhrady. Doporučuje se pro výrobu dětských

snímatelných náhrad. Jedinou nevýhodou je jeho obtížnější leštění.

Flexite Supreme – chemicky je to nylon-kopolyamid (nylon alloy), neobsahuje monomer ani

akryláty a proto je vhodný pro pacienty s alergiemi. Je méně plastický než Flexite Plus a je

vhodný pro zhotovení dolních i horních hybridních protéz. Využití také pro částečné

snímatelné náhrady zejména v horní čelisti. Povrchdobře leštitelný, opravy jsou možné i

pomocí akrylátů.

Obrázek 8 Náhrady zhotovené z pružného Flexitu

24

Všechny typy Flexitu jsou dodávány v několika barevných odstínech: pink, clear a ethnic, kdy

každý materiál Flexite má svůj barevný vzorník. Je zde tedy možnost individualizace. [15]

[19]

Obrázek 9 Flexite injektor R-3C

Obrázek 10 Flexite injektor R-7A

11.3 Vertex Historie firmy sahá, až do roku 1930 kdy vznikla v Nizozemsku. V roce 2011 firma vyvinula

a uvedla na trh polopružný materiál pro částečné snímatelné náhrady Vertex ThermoSens.

Je to inovativní, prakticky nerozbitný a bezmonomerní bazální materiál s minimální kontrakcí

vhodný pro alergické pacienty. Je k dispozici v 15 barevných odstínech. Snadno

a rychle leštitelný vhodný i k opravám.

Vertex ThermoSens (Obrázek 11) - pružnost tohoto materiálu může být řízena a kontrakce je

extrémně nízká. Dodáván ve formě barevného granulátu, který si technik odměří do

příslušného zásobníku. Zásobník je dostupný ve třech velikostech: malý, střední a extra velký.

Je možné provést opravy tohoto materiálu za použití tekutiny Fusing Liquid. Je zde dosaženo

homogenní barvy. [21]

25

Obrázek 11 Vertex Thermosens

Obrázek 12 Vertex injektor Thermojec

Vertex Soft (Obrázek 13)- metylmetakrylát a obsahuje tedy monomer. Soft je trvale měkká

pryskyřice pro rebaze nových i starších zubních náhrad, která polymeruje za horka. Soft má

při zachování měkké struktury vynikající odolnost povrchu. Vyznačuje se vynikající adhezí

u nových i rebazovaných zubních náhrad. Tento povrch umožňuje snadné broušení a leštění

nástroji určenými pro dentální pryskyřice. U nové protézy lze polymerovat současně bazi

z pryskyřice i vrstvu materiálu Vertex Soft. Je určen pro dočasnou rebazi. Životnost materiálu

je 1 rok podle intenzity užívání. V případě opotřebení je možné opakované rebazování.

Indikace - přetrvávající bolest a otlaky způsobené zubní náhradou, nebo malá adheze stávající

náhrady. [13]

Obrázek 13 Vertex Soft

26

11.4 Bredent Je Německá firma s výhradním zastoupením v ČR firmou Krbec Dent s.r.o. Věnují se

především výrobě zubních implantátů. Jako první firma Bredent vytvořila pro zubní

laboratoře vstřikovací zařízení bez vnějšího zdroje tlaku. Systém Thermopress 400 (Obrázek

15) umožňuje výrobu biokompatibilních materiálů a bezkovových náhrad. [16]

Bre.flex (Obrázek 14) – na bázi nylon-polyamidu. Neobsahuje žádný zbytkový monomer a je

tedy vhodný pro pacienty s alergickými reakcemi. Vhodný především pro baze částečných

snímacích náhrad. Umožňuje redukci síly náhrady až na 0,5 mm. Je možná kombinace

s kovem. Z oprav lze provádět jen rebazi a rozšíření báze. Dodáván ve třech barevných

odstínech a třech velikostech kapsle. Kromě kapslí pro vstřikování nabízí i klasický prášek

pro opravy, zněhož se zhotovují i biokompatibilní bezmonomerní dlahy a chrániče pro

sportovce. Pevnost v ohybu je 115 MPa

Obrázek 14 Bre-flex

Bre.flex 2 – polopružný nylon-polyamid. Dodáván v barvách průhledný, růžový a žilkovaný.

Neobsahuje žádný zbytkový monomer. Možnost oprav jako je rozšíření a rebaze opětovným

vstřikem. Pevnost v ohybu je 90 MPa.

Obrázek 15 Bredent Thermopress 400

27

11.5 Sabilex Argentinská společnost se sídlem v Buenos Aires od roku 1951. Sabilex je celosvětový

výrobce injekčních strojů (Obrázek 18, 19 a 20) a materiálů pro flexibilní náhrady. [22]

Sabilex FlexiFast (Obrázek 16) - jeho flexibilita je střední. Dosahuje dokonalé rovnováhy

mezi retencí, podporou a stabilitou. Díky vynikající zatékavosti je možné snížit sílu protézy až

na 1 mm. Výrobce uvádí, že náhrada z tohoto materiálu je nezlomitelná. Vyrábí se v barvách

transparentní, průsvitná růžová, intenzivní růžová a etnická hnědá. Kartuše k dostání ve dvou

velikostech 25 mm pro licí přístroj Sabilex a 22 mm pro licí přístroj Flexite.

Obrázek 16 Sabilex Fast

Sabilex FlexiUltra (Obrázek 17) - má nižší modul pružnosti než Fast. Naopak Je velmi pevný

a tuhý. Dodáván ve čtyřech odstínech růžové.

Všechny druhy materiálů jsou dodávány v patronách různé velikosti. Pro částečné snímatelné

náhrady se nejčastěji využívají patrony střední velikosti 70 mm vysoké o průměru 22, 25 a 28

mm. Tato firma má i širokou nabídku injektorů automatických i poloautomatických.

Obrázek 17 Sabilex Ultra

28

Obrázek 18 Sabilex Plus

Obrázek 19 Automatic

Obrázek 20 Semiautomatic

11.6 Roko Firma ROKO byla založena v Polsku v roce 1994 jako rodinný podnik a do Evropy se dostala

v roce 2005 se svými termoplastickými materiály a příslušenstvím. Pružné materiály

dodávány v šesti barevných odstínech a třech velikostech patrony. [18]

Acron - materiál, který v sobě spojuje výhody akrylu jako je tuhost a estetika s odolností

a trvanlivostí polyamidů. Hybridní konstrukce Acron umožňuje kombinaci různých hledisek,

jako je tuhost a pružnost do jediné jednotky. Je to tuhý a zároveň však pružný materiál

zajištující minimální polymerační smrštění. Široká škála barevných odstínů umožňuje

zhotovit transparentní spony a bazi náhrady (Obrázek 21). [14]

Obrázek 21 ROKO Acron

Dentiflex - polyamid nylon. Termoplastický polymer pro výrobu flexibilních částečných

snímatelných náhrad. Tyto polymery se vyznačují biokompatibilitou, vyšší odolností při

29

ohýbání, barevnou stálostí a odolností vůči UV záření. Neobsahují žádný zbytkový monomer

a nevyvolávají tak alergické reakce ani u citlivých pacientů. Materiál umožňuje měnit tuhost

desky, minimální tloušťka voskové modelace je však 1-1,5 mm. Tento materiál má neporézní

vnitřní strukturu a dá se snadno leštit pomocí pemzy a speciálních past do vysokého lesku.

Dentiflex se neváže s akrylem proto je potřeba při opravě tohoto materiálu provést opětovnou

injektáž pomocí malé patrony. Je důležité při opravě natřít obě spojované části prostředkem

Repatec určeným k opravám náhrad z termoplastických materiálů. Pro vstřikování vyrábí

firma tři přístroje ECO, PRO a MAX (Obrázek 22).

Náhradu zhotovenou z Dentiflexu by neměl pacient čistit pomocí čisticího prostředku Corega.

Obrázek 22 ROKO Injektory

30

12 Opracování a leštění náhrady

z pružných plastů

Pružné termoplastické materiály lze opracovávat klasickými frézami na pryskyřici. Leštění

některých plastů například Flexitu, je však náročnější a nelze ho pomocí klasických kartáčů

a past vyleštit do vysokého lesku. Proto se na trhu setkáme i se speciálními leštícími sety pro

termoplasty. Hatho Thermopol set je řada produktů pro jednoduché a rychlé leštění. Jedinou

nevýhodou je potřeba časté výměny leštících kotoučů. Je určený především pro flexibilní

protézy. Používá se ve třech krocích.

1. Kombinace vrstveného kartáče Hatho Multi a pasty Polistar Lintygrey pro předleštění.

Vícevrstvý kartáč je vybaven speciální tkaninou, díky které se lépe uchytí leštící pasta

na kartáč, což umožnuje rovnoměrné předleštění termoplastů za 3 minuty.

2. Pomocí jemného disku Cosima tvořeného vrstvami hladké silikonizované bavlny

a krému s vysokou koncentrací abraziva náhradu leštíme.

3. Leštícím diskem Mira a pastou pro Rosa náhradu vyleštíme do vysokého lesku.

Abychom zamezili nežádoucímu přehřívání práce, volíme maximální pracovní otáčky

1400 ot/min., které jsou zcela dostačující a vyšší nejsou za potřebí. [24]

13 Péče o náhrady z pružných plastů

Aby zubní náhrada plnila svoji funkci, je třeba o ni správně pečovat. Po každém jídle je třeba

vypláchnout dutinu ústní vodou. Protéza musí být důkladně vyčištěna měkkým kartáčkem

a neutrálním mýdlem. Při čištění náhrady není vhodné používat příliš tvrdý kartáček ani zubní

pastu, hrozí totiž poškrábání jejího povrchu. Pro čištění a dezinfekci náhrady lze použít roztok

Sava a vody v poměru 1:9. Silné znečištění nejprve mechanicky odstraníme a poté vložíme

protézu do roztoku. Po 30 minutách protézu důkladně opláchneme pitnou vodou.

Pokud pacient čistí svoji náhradu za pomoci speciálních čistících tablet na zubní náhrady, je

potřeba aby si zkontroloval, zda je tento přípravek vhodný i pro náhrady z pružných plastů.

Náhrada by neměla v roztoku zůstat dlouho, protože hrozí její poškození. Pružný plast se

změní v křehký, snadno se láme a nelze už jej opravit. Důležité je upozornění pacienta jak

lékařem, tak i laborantem o tomto materiálu a správné péči o zubní protézu.

31

14 Praktická část - laboratorní fáze

V praktické části své absolventské práce, budu zhotovovat částečnou snímací náhradu za

použití dvou různých systému zpracování. Zpracování flexibilních materiálů je většinou

celkem podobné, liší se jen v použitých materiálech a přídavných komponentech od daných

výrobců.

14.1 Zhotovení polyamidové zubní náhrady pomocí systému Deflex – Jako u každé protetické práce začínáme zubní laboratoři odlitím předběžného otisku a

protiskusu. Zhotovíme si tak model situační (Obrázek 28), na který lékaři vytvoříme

perforovanou individuální otiskovací lžíci ze světlem polymerující pryskyřičné destičky, a

voskovou skusovou šablonu (Obrázek 29).

– Definitivní otisk vydesinfikujeme, zkontrolujeme jeho přesnost a odlijeme sádrou typu

IV. SHERA Hard-Rock, SHERA Premium, SHERA Maximum 2000 nebo klasickým Stonem.

– Připravený hlavní model vložíme do paralelometru a na něm vyhodnotíme

nejvhodnější směr nasazování a snímání částečné náhrady. Důležitá je i kontrola síly tloušťky

mezi zuby a alveolem, zda bude vůbec možné náhradu z pružného plastu zhotovit. Model

umístíme na pracovní stolek a pomocí analyzační tyčinky určíme směr nasazení budoucí

náhrady. Model v této poloze zafixujeme. Pomocí tuhy zakreslíme linii maximální konvexity

pilířových zubů. Díky pružnosti tohoto materiálu je možné spony umístit až pod maximální

konvexity. Z Deflexu je možné zhotovit skoro všechny typy spon. Na model si také

zakreslíme rozsah baze a úpony svalů a uzdiček.

– Před samotným dublováním je potřeba vykrýt podsekřivá místa modelu voskem.

Oblast gingivy a zubů z vestibulární strany nejčastěji frontální zuby, z orální strany prostory

u krčků zubů a podsekřivý prostor pod linií maximální kovexity pilířového zubu. Tak

vytvoříme retenční oblast pro hotovou sponu, která bude naléhat přímo na zub.

– Takto připravený model vložíme na 10 minut do studené vody. Poté model umístíme

na dno dublovací kyvety a zalijeme dublovací hmotou SHERA hydrokal nebo SHERA Duosil

Express. Vhodnější než agar je doporučeno použití silikonu. Formu necháme ztuhnout

a vyjmeme sádrový model. Ve vakuové míchačce po dobu 40 sekund mísíme plastovou sádru

SHERA Plaster typu IV. (100g : 30ml) a následně jí zalijeme silikonovou formu. U duplikátu

(Obrázek 30) potřebujeme, aby byl model ze super tvrdé sádry a vydržel tak vysoký tlak

pryskyřice vháněné při injektáži. Modely zastavíme pomocí skusové šablony do artikulátoru.

32

– Na pracovním modelu začneme s voskovou modelací. Minimální doporučená tloušťka

voskové modelace je 2 mm, minimálně tak široká by měla být i baze mezi pryskyřičnými

zuby a alveolem. V mezizubních prostorech ponecháme minimálně 0,5 místa pro vosk,

protože během vstřikování musí být schopen materiál mezi nimi projít.

– Pryskyřice Deflex se chemicky nespojí s prefabrikovanými zuby (Obrázek 31 a 32). Je

tedy potřeba u každého zubu provést retenci mechanickou. Zářezy propojit a vytvořit tak

dutinu ve tvaru písmene T (Obrázek 23). Vertikální retenci provádíme frézou o velikosti

1,6–2,3 mm a postranní retenci frézou o velikosti 1mm. Postranní retence musí být vyvrtána

podle postavení sousedních zubů tak, aby otvory nebyli vidět. Aproximální otvory musí být

spojeny s hlavním. Mechanickou retenci vytváříme i u krčků zubů vhodnou frézou

s pravým úhlem na meziodistální a bukální straně zubu. Při podbrušování je důležité si

představit délku zub, a ostré hrany zaoblit tak, aby zub vypadal co nejpřirozeněji, protože

pryskyřice jsou průhledné. Vhodné je použití třívrstvých zubů Acryl Lux V.

Obrázek 23 Mechanická retence

– Při stavění zubů se řídíme statickými pravidly a postavením zbývajících zubů

(Obrázek 33). Zkontrolujeme artikulaci, okluzi a domodelujeme gingivu. Na zkoušku zubů do

ordinace posíláme dokončený model (Obrázek 34) zatím bez modelace spon, jelikož zasahují

až ke krčku a nelze je tedy ve vosku vyzkoušet.

– Jakmile je pracovní model vyzkoušen, dokončíme voskovou modelaci spon. Na

modelu máme po analýze již vyznačený jejich průběh a rozsah nám určuje vykrytí. V retenční

oblasti je síla spony 0,7 mm, tedy o něco větší, než bude její výsledná šíře. Spona překrývá

krček zubu a končí pod touto oblastí 2-3 mm. Po dokončení modelace pečlivě celou protézu

vyhladíme a přikapeme voskem k modelu. Frézou odbrousíme sádrové zuby (podsekřiviny),

které by mohli znemožňovat následnou dekyvetaci a usnadníme tak samotné vstřikování

termoplastu.

33

– Připravíme si kyvetu Deflex a veškeré příslušenství (šrouby a klíč na utažení). Oba

díly kyvety naizolujeme silikonovým sprejem, nebo vetřeme vazelínu, což nám zajistí

snadnější odstranění sádry z kyvety.

– Dolní díl kyvety zalijeme opět plastovou sádrou SHERA Plaster (150g : 45ml). Dbáme

na to, abychom správně umístili model do kyvety. Frontálními zuby na opačnou stranu než je

licí otvor. Okraje voskové modelace nesmíme nechat pokryté sádrou. Sádrou překryjeme

vybroušené nesponové zuby, abychom vykryli podsekřivá místa. Částečnou snímatelnou

náhradu umístíme co nejblíže vstupnímu otvoru kyvety (Obrázek 25), čímž zkracujeme cestu

licího kanálu (Obrázek 27). Licí kanály musí během vstřikování navazovat v přímé linii

(Obrázek 24) na vznikající plochu materiálu. Z toho důvodu musí být model umístěn ve stejné

rovině. Nesmí být ani výš ani níž, než rovina kyvety.

Obrázek 24 Umístění náhrady v kyvetě

Obrázek 25 Umístění ČSN

– Následuje zhotovení licí soustavy a odtokových kanálků. Licí kanály musí vést přímo

bez zakřivení (Obrázek 26) a překážek, které mohou bránit průtoku. Hlavní a vedlejší kanály

musí být položené na sádru, nesmí být ve vzduchu. Pomocné kanály procházejí modelovacím

34

voskem. Používáme voskové předtvary s kulatým případně půlkulatým tvarem. Ploché kanály

se nedoporučují, protože materiál v tomto případě nemá dost prostoru vtéci dovnitř. Přechod

ze vstupního kanálu do hlavních kanálů musí být plynulý.

– Vstupní kanál: 10 mm (stejný průměr jako hrdlo kyvety) menší průměr kanálu může

způsobit ucpání vstupního otvoru kyvety.

– Hlavní kanál: 6 mm - začínají hned na vstupu kyvety tak, aby materiál, který se

dostane dovnitř kyvety postupoval těmito kanály současně.

– Vedlejší a pomocné kanály: 3 mm–pro horní protézy a těžko dostupná místa

– Odvzdušňovací kanály: 6 mm–jsou velmi důležité, protože jimi odchází vzduch při

nárazu kapsle. U částečných snímatelných náhrad vedeme odvzdušňovací kanál od míst spon.

Obrázek 26 Vtokové kanály

Obrázek 27 Délka vtokového kanálu

– Ochranu zubů v sádře zajistíme pokrytím zubů silikonem LABOR MASS Hard 95.

Dolní díl kyvety naizolujeme izolačním přípravkem na sádru Futura Sep Plus ve dvou

vrstvách a necháme zaschnout. Dosadíme horní díl kyvety, pečlivě zašroubujeme a ujistíme

35

se, zda na sebe oba díly správně doléhají. Otvorem v horním dílu vléváme opět plastovou

sádru SHERA Plaster (250g : 75 ml). Po zatuhnutí sádry mírně uvolníme šrouby. Kyvetu

vložíme do hrnce s vařící vodou a vaříme, dokud nevyteče veškerý vosk. Poté kyvetu

otevřeme a vyplavíme zbytky. Když je forma vyčištěná, urovnáme a opravíme kanály,

odstraníme všechny zbytky a vrstvičky sádry. Zabráníme tak odlomení kousků sádry během

vstřikování a jejich vniknutí do protézy. Zkontrolujeme také, jestli všechny perforace v

zubech (mechanické retence) jsou čisté od vosku a průchozí, protože polyamid musí

proniknout skrz a poskytnout potřebnou retenci.

– Máme-li UV lampu, je možné provést izolaci UV materiálem LUVAC na patrovou

část budoucí náhrady. Naneseme první nátěr laku a následně kyvetu vložíme do UV lampy na

2-3 minuty. Postup minimálně ještě jednou celý zopakujeme. UV lak působí též jako izolace

a zůstane na sádrovém modelu ne na budoucí protéze.

– Na zbylé části kyvety naneseme izolaci Futura Sep Plus. Kyveta by měla být suchá

a vlažná tak, abychom na ní mohli udržet ruku. Je důležité nechat kyvetu pořádně vyschnout,

protože případná vlhkost se bude odpařovat. Pára se smísí s pryskyřicí a na náhradě by se

objevili mléčné skvrny. Izolace se nesmí překrývat s izolací UV laku LUVAC. Proto se těmto

místům vyhneme a izolujeme zbylé části sádry v 1 až 2 vrstvách.

– Nasadíme druhý díl kyvety a zašroubujeme, ale neutahujeme silou. Injektáž začneme

zapnutím přístroje. Vždy po zapnutí zkontrolujeme tlak na manometru. Musí být nastaven na

6 atmosfér. Jednotka se nezačne zahřívat, dokud není vybrán a potvrzen program. V přístroji

jsou automaticky nainstalovány 4 programy (Tabulka 2) [9]. Vybereme program v závislosti

na materiálu, který je vstřikován.

36

Tabulka 2 Injektáž materiálů Deflexu

Classic SF M10 XR

Číslo programu 1 3

Teplota 280°C 305°C

Doba nahřátí kapsle 15 minut 15 minut

Doba stlačení kapsle 30 vteřin 30 vteřin

Tlak vzduchu 75-85 PSI 75-85 PSI

Nevaří se.

- Vybereme program (Obrázek 35) pomocí tlačítek UP, nebo DOWN a potvrdíme výběr

programu stisknutím ENTER. Zahřívací cyklus (čas potřebný k dosažení naprogramované

teploty v komoře) je přibližně 20 minut. Během této doby nevkládáme kapsli do jednotky.

Vybereme si vhodnou kapsli dle rozsahu práce. Řádně zvážíme, jakou velikost kapsle

použijeme. Kapsle malé velikosti se používají pouze na opravy. Kapsli s plastickou hmotou

vyjmeme z vakuového obalu a zkontrolujeme její neporušenost. Přímo do vnitřní vstřikovací

komory a na všechny strany kapsle nastříkáme silikonový sprej. Snažíme se zabránit kontaktu

spreje s plastovým víčkem a koncovou částí kapsle. Kapsli vložíme do jednotky tak, aby

konec kapsle s vyraženým kroužkem směřoval směrem nahoru (ven) a konec s ohybem

s vyraženým číslem série směrem dolů. Kyvetu umístíme do jednotky tak, aby injekční otvor

směřoval směrem dolů. Zavíráme kryt kyvety, dokud šroub na upevnění krytu kyvety zcela

nezapadne do zavřené polohy. Vrchní šroub mírně utáhneme a aktivujeme vstřikovací cyklus.

Displej se přepne do programu Plasticized, začne odpočítávat a po 15 minutách se sám

automaticky odbouchne. Uvolníme šroub na upevnění kyvety, zvedneme kryt přístroje

a kyvetu vytáhneme. Kyvetu necháme odpočinout, nebo vaříme podle druhu materiálu.

Deflex Classic SR–kyvetu můžete nechat postupně chladnout, nebo vložit do vlažné vody.

Ideální místo je dřez.

Deflex M10 XR–kyvetu ponořte na 10 minut do studené vody. Voda nesmí dosahovat vtokové

soustavy.

37

– Uvolníme a vyndáme šrouby a nožem jednoduše kyvetu rozevřeme. Pomocí

vytloukací sady protézu dekyvetujeme. Protézu sejmeme, očistíme od zbytků a i s vtokovou

soustavou ji ponoříme na 15 minut do hrnce s vařící vodou (Obrázek 36). To usnadní

potřebnou hydrataci a zvýší odolnost materiálu. Protézu z M10 materiálu nevaříme.

– (Obrázek 37) Odřízneme vtokovou soustavu, opracujeme a vyleštíme do vysokého

lesku. Používáme obvyklé tvrdokovové frézy a náhradu se snažíme brousit jedním směrem

dlouhými tahy. Pro leštění používáme leštící gumy s hrubým a jemnějším povrchem,

hrubozrnnou pemzu SHERA Bimpaste a sbíhavý 2-4 řadý kartáč. K vyleštění používáme

látkový kotouč a vysokoleštící produkty Deflex pasta, Shera Lux 715, Shera Lux 711 nebo

Dialog Vario Polish.

14.2 Opravy Deflexu Je možné provádět rekonstrukci a jiné úpravy pružnými materiály. Posouzení možností těchto

materiálů záleží na technikovi. Přidání zubu pomocí acrylu zhotovujeme pouze v případě, že

není nutné přemístit sponu. Přidání zubu za pomoci Deflexu řešíme opětovným vstřikem.

Rekonstrukce v Deflexu není možná. Je nutné znovu postavit zuby a provést vstřik. Naopak

rekonstrukci acrylem je možná, ale jen u totálních náhrad. Je důležité opravované místo pro

větší chemickou retenci naleptat lepidlem Repatec. Při opravě za studena pomocí acrylů je

doporučen materiál Acryl Self. Důležitá je i dostatečná mechanická retence, například

perforace.

38

14.3 Zhotovení zubní náhrady pomocí systému Flexite Ordinační fáze a počáteční laboratorní fáze (výroba předběžného otisku, skusových šablon,

individuální otiskovací lžíce, zhotovení pracovního modelu, plánování náhrady na

paralelometru) se nikterak neliší a je stejná jako u jiných pružných materiálů při výrobě

částečné snímatelné náhrady. Pracovní model se dubluje ve speciální dublovací hmotě, ve

které ztuhne sádra či formovací hmota na bázi sádry například hydroskopickou hmotu

Instaloid. Poté formu vylijeme super tvrdou sádrou. Důležité je provést opět dobrou

mechanickou retenci v každém pryskyřičném továrně zhotoveném zubu. Bázi rozšíříme přes

celou základnu modelu plotýnkovým voskem a vytvoříme tak vtokovou ploténku. Síla spony

záleží na typu používaného materiálu. V případě Flexitu Plus musí být spona masivnější

a široká okolo 1 mm u Flexitu Supreme je to 0,5 mm. Doprostřed vtokové ploténky

připevníme licí čep z modelovacího vosku v tloušťce otvoru v kyvetě 6-8 mm. Na

zakyvetování slouží speciální kyveta daného výrobce s otvorem pro licí čep. Používáme sádry

III., nebo IV. typu. Vosk se vyplaví, formy se nechá uschnout a okolí izolujeme speciálním

izolantem Separating fluid. Do injektoru vložíme patronu s polyamidem a kyvetu, kterou

přišroubujeme k přístroji. Na parciální protézy volíme středně velkou patronu. Nábojnice se v

injektoru 20 minut zahřívá a tlak se zvyšuje na hodnotu 6-10 barů. Když se polyamid zahřeje

na teplotu 273 stupňů a kompresor se natlakuje na hodnotu 7,5 baru je možné spustit injektáž

protézy. Injektáž trvá extrémně krátce. Po injektáži náhrada v kyvetě pozvolně chladne a po

30 minutách je možné ji dekyvetovat. Pro opracování probíhá klasicky brusnými a leštícími

nástroji pro pryskyřici. Závěrečné leštění do vysokého lesku se dělá pomocí speciální pemzy

Flexite Polish ve vysokých otáčkách. [4] [5]

15 Porovnání výsledných náhrad ze

zhotovovaných materiálů

Pracovní postup u obou těchto materiálů je srovnatelný jak časově tak i svou náročností.

V porovnání výsledného výrobku se jeví systém Deflex jako estetičtější, celkově více pevný,

ale zároveň však pružný. Lépe se opracovává, protože tvoří piliny, které se nenamotávají na

brousek tak jako při opracování Flexitu. Celkově se náhrada z Deflexu podařilo vyleštit do

vysokého lesku na rozdíl od Flexitové náhrady, která zůstávala stále matná a nelesklá.

39

16 Použití materiálu Vertex Soft

16.1 Aplikace při výrobě nové zubní náhrady Aplikace pružného materiálu je v tomto případě při výrobě celkové snímatelné náhrady

zhotovované klasickým způsobem kyvetace a následného cpaní těsta do formy. [13]

Připravíme si kyvetu běžným postupem až do fáze cpaní pryskyřičného těsta do formy.

Je důležité a nezbytné použít pro bázi kompatibilní pryskyřice metylmetakrylát polymerující

za horka.

Kyvetu naplníme bazální pryskyřicí a překryjeme pružnou polyetylenovou folii Vertex

Divosheet. Poté kyvetu uzavřeme a pomalu postupně v intervalech stlačujeme, dokud se obě

její plochy nedotknou. Při použití velké síly hrozí poškození formy.

Otevřeme kyvetu, sejmeme folii a odřízneme část baze kterou chceme nahradit

materiálem Soft. Odstraníme i vylisované přebytky pryskyřičného těsta.

Obě složky prášek i tekutinu odměříme dle daného poměru 1ml : 1,2g. Je vhodné pro

mísení použít nádobu z chemicky rezistentních materiálů například sklo. Do nádoby nalijeme

nejdříve kapalinu poté přisypeme prášek a mísíme po dobu 30 sekund. Nádobu uzavřeme

a směs necháme 15 minut odpočívat, dokud nedosáhne stádia vhodného pro modelaci a práci

s materiálem to jestli kdy přestane lepit k okrajům nádoby. Vzniklý prostor v kyvetě doplníme

materiálem Soft. Celková doba po kterou je možné s materiálem pracovat je maximálně 30

minut.

Kyvetu uzavřeme a v kyvetovacím třmenu ji vložíme do dostatečného množství

studené vody. Vodu zahřejeme na 70°C a při stále teplotě polymerujeme 90 minut. Poté

zvýšíme teplotu na 100°C při této teplotě polymerujeme 30 minut. Po uvaření kyvetu

ochladíme a vybavíme protézu z formy.

Opracování a leštění provádíme klasickými nástroji na pryskyřici.

16.2 Rebaze starší zubní náhrady Stávající zubní náhradu z metylmetakrylátu vybrousíme v rozsahu, který chceme

nahradit pružným materiálem.

Připravíme si kyvetu běžným způsobem a rebazujeme pryskyřicí Vertex Soft. Kyvetu

opatrně stlačíme tak aby se obě plochy kyvety dotkly. Nepoužíváme příliš velkou sílu jinak

hrozí poškození formy.

40

Polymerace dle přiloženého návodu k použití viz aplikace při výrobě nové náhrady.

Po provedení polymerace dekyvetujeme, opracujeme a leštíme běžným způsobem.

17 Pružné náhrady a jejich hrazení

zdravotními pojišťovnami

Zdravotní pojišťovny hradí pouze základní výkony a výrobky. Termoplasty jsou pokládány za

nadstandartní materiál, a tudíž výrobky z nich nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění. Jako

hrazený materiál pro snímatelné náhrady je uznáván pouze bazální metylmetakrylát. Je to

podobné jako u výplní, kdy v postranním úseku jsou hrazeny pouze výplně zhotovené

z amalgamu, kdy se do amalgamátoru dává prášek a rtuť. V praxi se tento typ amalgamu už

skoro nepoužívá a používá se buď kapslovaný amalgam nebo kompozitní či skloionomerní

výplně, které však nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění.

Legislativa České republiky ohledně stomatologických materiálů je celkem složitá.

Sestavování seznamu materiálů pro použití ve stomatologii a stanovení jejich úhrady je

dlouhý proces, na jehož výsledku se podílejí Ministerstvo zdravotnictví, Česká

stomatologická komora, zdravotní pojišťovny ČR a další zúčastnění odborníci. V případě

pružných materiálů a z nich zhotovovaných náhrad, nebyl předložen žádný podstatný

argument, jenž by použití pružných plastů a jejich úhradu odůvodnil.

41

Závěr

Pružné plasty jistě byli a jsou pro protetiku přínosem. Mnoho pacientů by raději volilo

náhradu z toho materiálu, který se jim jeví jako estetický, gracilnější a více komfortní v

ústech. I někteří lékaři vidí v pružné náhradě jisté výhody. V přední řadě je to i cena, kterou si

někteří za takovou náhradu účtují. Částečné snímatelné náhrady z pružného materiálu jsou

dobrým řešením, ale myslím, že ne vždy by měla estetika náhrady vítězit nad její funkčností

spíše tedy dopadem na dutinu ústní pacienta. Je tedy důležité náhradu zhotovovat při

vyhovujících indikacích v dutině ústní. Nezapomínat na klasické zhotovování částečných

skeletových snímatelných náhrad. Práce s těmito materiály a zhotovení pružné náhrady je

časově srovnatelné s litím kovového skeletu a stavěním zubů. Výhodou však je, že si technik

náhradu vymodelujeme ve vosku, zakyvetuje, provede injektáž a po dekyvetaci náhrada

přesně sedí na model. Odpadá tak náročné broušení, opracovávání kovového skeletu a jeho

dosazování. Jistou nevýhodu bych naopak viděla v leštění pružných materiálů, které je časově

náročné a ne u všech materiálů se vždy podaří vyleštit náhradu do vysokého lesku.

Cílem teoretické části bylo popsat dostupné pružné materiály pro zhotovení částečných

snímatelných náhrad. V praktické části jsem se zabývala právě výrobou náhrad z pružných

plastů. Některé techniky jsem si přímo zhotovila na praxi v zubní laboratoři. Tuto praktickou

část jsem doplnila vlastními fotografiemi různých fází výroby.

Mezi zubními techniky, ale i zubaři je stále rozpor zda tyto materiály indikovat či nikoliv.

Někteří jsou zastánci jiní naopak odpůrci. Ve své práci se nepřikláním zcela ani k jedné

možnosti. Jsem však přesvědčená, že při správné indikaci lékařem a správném zhotovení v

zubní laboratoři je taková částečná snímatelná náhrada pro pacienta dobrým řešením. Zvláště

pak pro pacienty s alergickými reakcemi na kov či monomer.

42

Seznam použité literatury a zdrojů

informací

Knižní publikace:

1. HUBÁLKOVÁ, Hana -KRŇOULOVÁ, Jana. Materiály a technologie v protetickém

zubním lékařství. 1. vyd. Praha : Galén, c2009. 301 s. : il., tab. ; 29 cm. ISBN: 978-80-

7262-581-9.

2. VOLDŘICH, Miloš. Učebnice stomatologické protetiky. 1. vyd. Praha: Státní

zdravotnické nakladatelství, 1955.

Odborné časopisy:

3. DNEBOSKÝ, Josef. Monomer-free protézy. Quintessenz, 1999, Roč. 8, č. 1, s. 70-72.

ISSN: 1210-017X.

4. STARZYK, Stanislav — HLAVAČKA, František. Protézy Flexite - vyhodnocení

dvouletých zkušeností v klinické praxi. Dentální trh, 2007, Roč. 10, č. dub., s. 4-7.

ISSN: 1212-3269.

5. STARZYK, Stanislav — HLAVAČKA, František. Flexite - termoplasticky rychle

injektované, částečně snímatelné zubní náhrady bez kovových spon a kovových

spojovacích prvků. Dentální trh, 2006, Roč. 9, č. 7, s. 17-19. ISSN: 1212-3269.

6. TEUBEROVÁ, Zuzana — DOSTÁLOVÁ, Taťjana — BARTOŇOVÁ, Marie, et al.

Dentální plasty v protetické stomatologii. LKS, 2006, Roč. 16, č. 3, s. 14-19. ISSN:

1210-3381.

7. VACEK, Josef. Polyamidy - bazální protézové plasty. Quintessenz, 1998, Roč. 7, č. 5,

s. 7-10. ISSN: 1210-017X.

8. ZIGO, Ed. Současné trendy ve výrobě snímatelných náhrad. StomaTeam, 2015, roč.

15, č. 3, s. 61-62. ISSN: 1214-147X.

9. Complete Dental. Deflex. Návod k obsluze jednotky a pracovní postup k výrobě protéz.

10. D a CT s.r.o. – Dentas. Prezentace o Flexite technologii.

11. KOMORA.CZ: magazín zubních techniků ČR. Rumburk: Česká stomatologická

akademie, 2014, 4(1). ISSN: 1804-3720

43

Webové stránky:

12. ZEMAN, Lubomír. Vstřikování plastů. BEN - technická literatura, 2009, ISBN 978-

80-7300-250-3. Dostupné z:

https://cs.wikipedia.org/wiki/Vst%C5%99ikov%C3%A1n%C3%AD_plast%C5%AF

13. Vertex Dental. Vertex Soft. Metody použití a návod ke zpracování. Dostupné z:

http://www.beldental.cz/upload/useruploads/files/navody/vertex_soft.pdf

14. Multipress. Systém vstřiku termoplastů. Návod k použití Acron. Dostupné z:

http://www.tomdent.cz/fotky34597/fotov/_ps_5Acron-navod-k-pouziti.pdf

15. The Flexite Company. Material shafety data sheet. Dostupné z:

http://livingnetwork.co.za/files/flexite_msds.pdf

16. Bredent. Thermopress. Information Brochure. Dostupné z:

http://www.bredent.co.uk/downloads/technical/thermopress/Thermopress-information-

brochure.pdf

17. JSLAB. . [online]. © 2012 – 2016 [cit. 2016-03-31].

Dostupné z: http://www.jslab.cz/deflex/

18. ROKO. . [online]. ©2015 [cit. 2016-03-31]. Dostupné z: http://rokodent.com/pl

19. Flexite. . [online]. © 2014 [cit. 2016-03-31]. Dostupné z: http://flexitecompany.com/

20. Wikipedia. . [online]. 27. 6. 2015 v 16:02 [cit. 2016-03-31].

Dostupné z: https://cs.wikipedia.org/wiki/Termoplast

21. Vertex ThermoSens. . [online]. [cit. 2016-03-31].

Dostupné z: http://www.vertexthermosens.com/en/portfolio

22. Sabilex. SABILEX S.R.L.. [online]. [cit. 2016-03-31].

Dostupné z: http://www.sabilex.com/en_contact.html

23. Complete Dental. . [online]. 2016 [cit. 2016-03-31].

Dostupné z: http://www.completedental.cz/cs/cs%20deflex

24. HATHO. . [online]. 4.4.2016 [cit. 2016-04-04].

Dostupné z: http://hatho.de/content/56/54/englisch-start

44

Seznam obrázků a příloh

Obrázek 1 Dlahovací náhrada [17] ........................................................................................... 13

Obrázek 2 Náhrada z pružného plastu [11] .............................................................................. 20

Obrázek 3 Náhrada řešená klasickým způsobem [11] .............................................................. 20

Obrázek 4 Deflex Classic [23].................................................................................................. 21

Obrázek 5 Deflex M10 [23]...................................................................................................... 22

Obrázek 6 Injektor Deflex automatic ....................................................................................... 22

Obrázek 7 Injektor Deflex [23] ................................................................................................ 22

Obrázek 8 Náhrady zhotovené z pružného Flexitu .................................................................. 23

Obrázek 9 Flexite injektor R-3C .............................................................................................. 24

Obrázek 10 Flexite injektor R-7A ............................................................................................ 24

Obrázek 11 Vertex Thermosens [21] ....................................................................................... 25

Obrázek 12 Vertex injektor Thermoject [21] ........................................................................... 25

Obrázek 13 Vertex Soft [13] .................................................................................................... 25

Obrázek 14 Bre-flex ................................................................................................................. 26

Obrázek 15 Bredent Thermopress 400 [16] ............................................................................. 26

Obrázek 16 Sabilex Fast ........................................................................................................... 27

Obrázek 17 Sabilex Ultra ......................................................................................................... 27

Obrázek 18 Sabilex Plus ........................................................................................................... 28

Obrázek 19 Automatic .............................................................................................................. 28

Obrázek 20 Semiautomatic [22] ............................................................................................... 28

Obrázek 21 ROKO Acron [14] ................................................................................................. 28

45

Obrázek 22 ROKO Injektory [18] ............................................................................................ 29

Obrázek 23 Mechanická retence [9] ......................................................................................... 32

Obrázek 24 Umístění náhrady v kyvetě ................................................................................... 33

Obrázek 25 Umístění ČSN ....................................................................................................... 33

Obrázek 26 Vtokové kanály ..................................................................................................... 34

Obrázek 27 Délka vtokového kanálu [9] .................................................................................. 34

Obrázek 28 Odlití modelu ........................................................................................................ 46

Obrázek 29 Odublovaný model ................................................................................................ 46

Obrázek 30 Voskové šablony ................................................................................................... 46

Obrázek 31 Výběr zubů ............................................................................................................ 46

Obrázek 32 Retence v pryskyřičných zubech........................................................................... 47

Obrázek 33 Stavění zubů .......................................................................................................... 47

Obrázek 34 Hotová vosková náhrada ....................................................................................... 47

Obrázek 35 Display injektoru [9] ............................................................................................. 48

Obrázek 36 Hotová protéza před opracováním ........................................................................ 48

46

Přílohy

[vlastní]

Obrázek 28 Odlití modelu

Obrázek 29 Odublovaný model

Obrázek 30 Voskové šablony

Obrázek 31 Výběr zubů

47

Obrázek 32 Retence v pryskyřičných zubech

Obrázek 33 Stavění zubů

Obrázek 34 Hotová vosková náhrada

48

Obrázek 35 Display injektoru

Obrázek 36 Hotová protéza před opracováním