Upload
tuty-apriyanty
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Nn. S usia 20 tahun masuk dengan buang air besar sejak kemarin lebih dari 10x . mual, muntah 5x, tidak nafsu makan, lemas Pemeriksaan fisik : KU : Composmentis, GCS : E4M6V5 tekanan darah : 100/70 mmHg, N 76x/menit, RR : 20x/menit, Suhu 37,5˚c, BB : 50 hasil LAB : HB: 12,8 gr/dl, Leokosit 7800 / mm3, Trombosit 240000 / mm3, gula darah puasa 140 mg/dl, LDL 170 mg/dl trigliseride 190 mg/dl asam urat 5,2 mg/dl, pemeriksaan penunjang CT scan kepala terdapat gambaran infark serebri. diagnosis klinis : hemiparesis dexstra,diagnosis etiologis : stoke non hemoragic.
Data MasalahObsrvasi :Wawancara :Hasil pemeeriksaan :
- CT scan kepala terdapat gambaran infark serebri
- GCS : E = 3, M = 6, V = apasia motorik
- Tekanan darah : 160/100 mmHg
1. Gangguan perfusi jaringan
Obsrvasi :- kelemahan anggota gerak
tubuh- pasien tampak mengantuk
Wawancara :- jarang berolahraga
Hasil pemeeriksaan :- GCS : E = 3, M = 6, V = apasia
motorik- kesadaran somnolen
2. Intoleransi aktivitas
Obsrvasi :- Pasien tampak mengantuk- Sulit berkomunikasi- Kesadaran somnolen
Wawancara :-
Hasil pemeeriksaan :- GCS : E = 3, M = 6, V = apasia
motorik- Kesadaran somnolen
3. Gangguan komunikasi verbal
Obsrvasi :- Kesadaran somnolen- Terpasang NGT
Wawancara :- Pola makan tidak teratur- Riwayat DM dan hipertensi ±
10 tahunHasil pemeeriksaan :
- Gula darah sementara : 140 mg/dl
4. Perubahan pola makan
NO
Masalah Mg Sv Mn Nc AF Nilai Prioritas
1 Intoleransi aktivitas 4 5 3 3 3 540 II2 Gangguan komunikasi verbal 4 3 2 3 2 144 III3 Perubahan pola makan 4 3 2 2 2 96 IV4 Gangguan perpusi jaringan 5 5 4 5 4 2000 I
- Emosi labil - Pribadi introvert - Kesulital berekspresi - Diet yang tidak sehat- Mudah marah - Olahraga tidak teratur- M - Merokok, minum alkohol
- keyakinan yang kurang - Pribadi introvert - Tidak yakin dengan - Gaya hidup
pengobatan medis - Pemyalah gunaan obat- Ketidak pastian dalam hidup - Dukungan keluarga yang- Jarang melakukan ibadah kurang
spiritual karena tingkah laku stabilALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH
NO MASALAH ALTERNATIF PENYELESAIAN1 Gangguan perfusi jaringan
seerebral- Kaji status neurologi setiap jam dengan
GCS- Evaluasi keadaan motorik dan sensori
pasien- Monitor tanda-tanda vital setiap 1 jam- Pertahankan pasien bedres, berikan
lingkungan tenang, batasi pengunjung, atur waktu istirahat dan aktivitas
- Elevasi kepala-
NO ALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH
C A R L TOTAL
1 Kaji status neurologi setiap jam dengan GCS 5 4 4 3 240
2 Evaluasi keadaan motorik dan sensori pasien 3 4 4 4 192
Gangguan perfusi jaringan
Aspek Psikologis
Aspek sosial
Aspek Fisik
Aspek Spiritual
3 Monitor tanda-tanda vital setiap 1 jam 5 4 3 3 180
4 Elevasi kepala 30 – 45 derajat 5 3 3 3 135
5 Pertahankan pasien bedres, berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung, atur waktu istirahat dan aktivitas
3 3 3 3 81