PSEUDOTROMBOCITOPENIA DEPENDIENTE DE EDTA

EHDL. MA. DE LOURDES COCON HERNANDEZ

LAS PLAQUETAS

PEQUEAS CELULAS DISCOIDES ANUCLEADAS PROCEDENTES DE FRAGMENTOS DEL CITOPLASMA MEGACARIOCITICO DENOMINADOS PROPLAQUETAS

Migracion de plaquetas, eritrocitos y leucocitos a travez de los sinusoides, los megacariocitos forman prolongaciones delgadas que penetran en la luz vascular, donde sus extremidades se fragmentan dando lugar a las plaquetas.

Glucoclix Glicoprotena Ib-IX-V

Mitocondria

Grnulo alfa(PDGF, TGFb, PF4, fibronectina, VWF)

Glicoprotena IIb/IIIa Grnulo denso(ADP, Ca++, adrenalina, serotonina, histamina)

Aparato de Golgi Glucgeno Sistema canalicular abierto

Membrana plasmtica

PROTEINAS DE MEMBRANA DEL ESQUELETO SUBMEMBRANOSO

FUNCION PLAQUETARIA

SU FUNCION ESTAN IMPLICADAS EN VARIOS ASPECTOS DE LA HEMOSTASIA VIGILANCIA DE LA CONTINUIDAD DE LOS VASOS SANGUINEOS FORMACION DEL TAPON HEMOSTATICO PRIMARIO REPARACION DEL TEJIDO LESIONADO.

FUNCION PLAQUETARIA

CONTEO PLAQUETARIOORIGINALMENTE SE REALIZABA CONTEOS MANUALES CUANDO EL MEDICO LOS SOLICITABA Y CON RESULTADOS POCO EXACTOS. HOY SE REALIZA EN CONTADORES ELECTRONICOS QUE SON LA OPCION MS PRACTICA.

Metodo de FonioEmpleando diluyentes como oxalato amonico y microscopia de contraste de fases. Se cuentan 1000 eritrocitos sobre un frotis con un ocular reticulado y con un calculo posterior basado en el nmero de eritrocitos se infiere el numero de plaquetas.

Conteo plaquetarioLos analizadores automaticos de clulas constan: Sistema capaz de contar particulas en relacin a su volumen o a otras caracteristicas fisicoquimicas Microcomputador que calcula parametros no obtenidos directamente

Conteo plaquetarioLa mayoria de los autoanalizadores ademas del numero de plaquetas permiten obtener:

VPM volumen plaquetario medio PDW amplitud de distribucin PCT plaquetocrito (masa plaquetaria)

Conteos automatizados

EDTA y en menor proporcin el citrato sodico producen un cambio de forma progresiva de las plaquetas, ya que tienden a redondearse y aumentar su volumen. Se estabilizan entre 2-6 horas.

Las plaquetas de tamao aumentado y los agregados plaquetarios pueden quedar incorporados en el recuento de eritrocitos o leucocitos y quedar fuera de la poblacion plaquetaria ocasionando una falsa trombocitopenia

Conteos automatizados Las cifras normales para los parametros plaquetarios son: Numero de plaquetas 150-450x109 /L VPM volumen plaquetario medio 6.5-10.5 fl PDW amplitud de distribucin 0.100-0.450% PCT plaquetocrito (masa plaquetaria) 15-19 para el sistema de impedancia y 39-59 para el de difraccion optica.

TROMBOCITOPENIA La observacionde la morfologia plaquetaria al microscopio es un complemento imprescindible para el estudio de las trombocitopenias y trombocitopatias.

MORFOLOGIA PLAQUETARIA

A) B) C) D)

plaquetas de morfologia normal 5-8 m Agregados plaquetarioa en una pseudotrombocitopenia por aglutininas fria Plaqutes gigantes en paciente con anormalidad del gen MYH9 Plaquetas degranuladas en un sindrome de la plaqueta gris

TROMBOCITOPENIA

Es la disminucion de la cifra de las celulas sanguineas por debajo de su limite inferior normal 150 x 109 / L

TROMBOCITOPENIA

En todo caso aunque no se trate de una trombocitopenia autentica, porque el paciente no presente ditesis hemorragica debemos investigar la causa, ya que puede formar parte de una patologia mas importante

TROMBOCITOPENIA

La franja de trombocitopenias moderadas esta compuesta por distintos tipos de situaciones clinico biologicas que no deben ser confundidas entre si.

TROMBOCITOPENIA Al encontrar valores bajos de plaquetas en nuestra bh debemos : Descartar error fortuito en el conteo (verificar equipo, controles, conteo) Revisar si existen anomalias en el resto de los parametro de la bh Revisar el diagnostico en la solicitud, o signos clinicos Realizar frotis en cualquier caso para identificar patologias en base a la morfologia o distribucion plaquetaria y evidenciar una posible pseudotrombocitopenia

PSEUDOTROMBOCITOPENIA DEPENDIENTE DE EDTA En 1969 Gowland y sus colaboradores y en 1970 Walkins y Shulman descubrieron un factor que provocaba in vitro la aglutinacin de las plaquetas en presencia de EDTA y a temperaturas menores de 37C Es secundaria a la formacin de agregados plaquetarios en las muestras sanguneas o la formacion de rosetas de plaquetas alrededor de los neutrofilos satelitismo plaquetario

PSEUDOTROMBOCITOPENIA DEPENDIENTE DE EDTA Es un padecimiento poco conocido con una incidencia del 0.09 -1.9% Es secundario a la agregacin de plaquetas in vitro mediada por anticuerpos que pueden ser EDTA o citrato dependientes o ambos. Es un fenmeno causado por autoanticuerpos plaquetarios que se comportan como aglutininas frias dependientes del anticoagulante EDTA. Los anticuerpos suelen ser IgG (Subclases IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4) aunque se han descrito anticuerpos IgA e IgM dirigidos contra el complejo glicoproteinico IIb/IIIa de la membrana plaquetaria . Tambien esta reportada asociada con sepsis, frmacos, neoplasias y cirugia cardiaca.

PSEUDOTROMBOCITOPENIA DEPENDIENTE DE EDTA

Se han descrito tres mecanismos inmunolgicos1. Anticuerpos reactivos al frio y EDTA independientes 2. Anticuerpos EDTA dependientes y temperatura independientes (IgG) 3. Anticuerpos EDTA y temperatura dependientes (IgM)

PSEUDOTROMBOCITOPENIA DEPENDIENTE DE EDTA

No incrementa el riesgo de hemorragia y su importancia radica en la certeza del diagnostico temprano y oportuno, a fin de evitar tomar decisiones diagnosticas o teraputicas errneas

PSEUDOTROMBOCITOPENIA DEPENDIENTE DE EDTA

La incidencia de la pseudotrombocitopenia dependiente de EDTA es de 1/1000 citometrias realizadas y representa la segunda causa mas comn de disminucin de la cuenta plaquetaria. Sucede con mas frecuencia en pacientes hospitalizados

PSEUDOTROMBOCITOPENIA DEPENDIENTE DE EDTA

1.- Puede estar relacionada con la tcnica de recoleccin y procesamientode la muestra Toma inadecuada con desarrollo de microcagulos en la jeringa y tubo colector Dilucin de la muestra cuando se toma a travs de catteres centrales Agitacin inadecuada del tubo colector Sndrome de plaquetas gigantes...

PSEUDOTROMBOCITOPENIA DEPENDIENTE DE EDTA 2.- realmente inducida por EDTA y representa la principal causa de pseudotrombocitopenia, puede tener adems pseudoleucocitosis, tiempo de sangrado, coagulacin y fibringeno normales, adems de agregados plaquetarios en el frotis de sangre. 3.-Asociada con medicamentos (como asa inhibiendo irreversiblemente la ciclooxigenasa) 4.-Asociada con tumores slidos, sndromes mieloproliferativos y linfoproliferativos

TROMBOCITOPENIA Si la trombocitopenia ha sido verificada y no existen datos orientativos de pseudotrombocitopenia dependiente de EDTA o de ningun proceso causante de la misma se reportaran los datos observados en el extendido y correspondera al medico darle continuidad al diagnostico con pruebas complementarias.

PSEUDOTROMBOCITOPENIA DEPENDIENTE DE EDTA Ante la sospecha de pseudotrombocitopenia se propone iniciar el siguiente protocolo: 1. Conteo plaquetario y leucocitario seriado a las 0, 60 y 120 minutos a temperatura ambiente comparado con un control generalmente con ACD. La pseudotrombocitopenia implica la cada de la cuenta plaquetaria conforme avanza el tiempo en relacin al control. 2. Histograma leucocitario su sensibilidad es del 90% y su especificidad del 100% para el dx de pseudotrombocitopenia. Se observa una curva diferente a la normal que se inicia a la izquierda con ascenso rpido y pendiente pronunciada.

PSEUDOTROMBOCITOPENIA DEPENDIENTE DE EDTA 3.- Conteo plaquetario inmediato a 37C con la finalidad de evitar el efecto del tiempo y de los Ac fros. 4.- Conteo con citrato y oxalato se utiliza como prueba comparativa en la mayora de los laboratorios sin embargo existen multiples reportes de pseudotrombocitopenia vinculada a estos anticoagulantes 5.- Conteo plaquetario con EDTA y Kanamicina. Agregarle kanamicina es un mtodo ideal para el conteo correcto de plaquetas porque evita la agregacin plaquetaria sin afectar los dems parmetros hematolgicos

PSEUDOTROMBOCITOPENIA DEPENDIENTE DE EDTA

Algoritmo diagnostico en pacientes con sospecha de pseudotrombocitopenia inducida por EDTA

PSEUDOTROMBOCITOPENIA DEPENDIENTE DE EDTA

Conclusin.La pseudotrombocitopenia es un padecimiento que no suele considerarse al realizar el Diagnostico deferencial con trombocitopenia lo que puede confundir al medido en su toma de decisiones, por lo que se recomienda no pasar por alto esta posibilidad diagnostica.

Anda por el riesgoso camino del pensador independiente Expone tus ideas al peligro de la controversia Defiende tu punto de vista y teme menos a la etiqueta de la locura que al estigma de la conformidad Thomas John Watson(Campbell,

EE UU, 1874-Nueva York, 1956)