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PSICOGERIATRÍA len la
ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA
Dra Graciela Rojas CDra. Graciela Rojas C.
¿Qué pasa con los viejos en Chile?¿Qué pasa con los viejos en Chile?¿Qué pasa con los viejos en Chile?¿Qué pasa con los viejos en Chile?
• Han aumentado los mayores de 60años
• Han aumentado muy rápido los Han aumentado muy rápido los mayores de 80 años
Censo 2002: 25,7% menor de 15 años; 11,4% mayor de 60 años
1960: 39 6% y el 6 8% respectivamente1960: 39,6% y el 6,8%, respectivamente
¿Qué pasa con los viejos en los ¿Qué pasa con los viejos en los Q p jQ p jservicios de salud?servicios de salud?
• Los pacientes viejos son pocofrecuentes en los servicios de psiquiatríap q
• Los pacientes viejos son muyfrecuentes en los servicios de frecuentes en los servicios de salud general
ABORDAJE DE UN ABORDAJE DE UN PACIENTE VIEJO
LA ENTREVISTA DIAGNÓSTICALA ENTREVISTA DIAGNÓSTICALA ENTREVISTA DIAGNÓSTICALA ENTREVISTA DIAGNÓSTICA
La importancia de losdatos de identificación
del pacientedel paciente
LA ENTREVISTA DIAGNÓSTICALA ENTREVISTA DIAGNÓSTICALA ENTREVISTA DIAGNÓSTICALA ENTREVISTA DIAGNÓSTICA
El Motivo de Consulta
LA ENTREVISTA DIAGNÓSTICALA ENTREVISTA DIAGNÓSTICALA ENTREVISTA DIAGNÓSTICALA ENTREVISTA DIAGNÓSTICA
Los antecedentes: familiares, ,personales,los fármacos.
ESTUDIOESTUDIO
Diagnostico multiaxialDiagnostico multiaxial
Evaluación PsiquiátricaEvaluación Psiquiátricad l Ad lt Md l Ad lt Mdel Adulto Mayordel Adulto Mayor
M lti i lMultiaxialEnf. mentalEnf. físicaP lid dPersonalidadStress psicosocialStress psicosocialFuncionamiento general
PatologíaPatologíaPsiquiátrica en Senescentes Psiquiátrica en Senescentes
Trastornos AfectivosTrastornos Afectivos
Tr. Orgánicos Cerebrales
¿son los trastornos ¿son los trastornos afectivos más o afectivos más o
menos frecuentes en la vejez?
Como variable categórica.....Como variable categórica.....
ó• Depresión Mayor actual=0,8%• Distimia =2,0% st a ,0%
Blazer et al, 1987b
Como variable continua.....Como variable continua.....
í dSíntomas depresivos = 27%
Sí depresivos severos= 4 0%Sí.depresivos severos= 4,0%
Blazer et al, 1987b
Prevalencias aumentan en pacientes hospitalizados e
institucionalizadosinstitucionalizados
PARTICULARIDADES DEL EPISODIO DEPRESIVO EN
LA VEJEZLA VEJEZ
Entre los viejos deprimidos, la contribución genética contribución genética
es menor (8 3% 20 1%)(8,3% vs 20,1%)
Hopkinson,1964
SUBTIPOS de DEPRESIÓN SUBTIPOS de DEPRESIÓN ÁÁGERIÁTRICAGERIÁTRICA
• Depresión tardía• Depresión vascular• Depresión vascular• Pseudemencia depresiva• Depresión con disfunción
ejecutivaejecutiva
DEPRESIÓN TARDÍADEPRESIÓN TARDÍADEPRESIÓN TARDÍADEPRESIÓN TARDÍA
• Anormalidades neuropsicológicas• Anormalidades neuroradiológicas• Baja prevalencia familiar• Baja prevalencia familiar
DEPRESIÓN VASCULARDEPRESIÓN VASCULAR
Alt bilid d t d ió • Alta comorbilidad entre depresión e: • Hipertensiónp• Enfermedad coronaria
E f d d b l• Enfermedad cerebrovascular• Demencia vascular.Demencia vascular.
DEPRESIÓN con DISFUNCIÓN DEPRESIÓN con DISFUNCIÓN EJECUTIVAEJECUTIVA
• Retardo psicomotor• Disminución de intereses• Desconfianza• Desconfianza• Alteraciones de AVD
ÓÓDEPRESIÓN / DEMENCIADEPRESIÓN / DEMENCIA
Pseudo-demencia depresiva
Depresión con demencia reversibleDepresión con demencia reversible
EnEn la vejez hay mayor la vejez hay mayor comorbilidad con....comorbilidad con....comorbilidad con....comorbilidad con....
• Enfermedades físicas• Enfermedades físicas• Trastornos de ansiedad• Trastornos orgánicos
b lcerebrales
En episodios recurrentes los síntomas y la En episodios recurrentes ,los síntomas y la duración son similares
pero pueden ser más frecuentespero pueden ser más frecuentes.
Dunner,1985.
Áreas afectadas por la depresiónÁreas afectadas por la depresión
• Emocional
Áreas afectadas por la depresiónÁreas afectadas por la depresión
• Emocional
• CognitivaCognitiva
• Conductual
• Física
Motivos de consultaMotivos de consulta
• Dolores• Cansancio• Alteraciones del sueño• Alteraciones del sueño• Alteraciones de memoria• Tristeza
Entrevista diagnósticaEntrevista diagnóstica
• Exploración de síntomas cardinales • Exploración de síntomas asociados• Exploración de antecedentes • Exploración de antecedentes
previos• Exploración de eventos de vida• ¿qué piensa el paciente? • ¿qué piensa el paciente?
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
• Anemias• Déficits de vitaminas o acido fólico• Hipotiroidismo• Hipotiroidismo• Cánceres• Enfermedades neurológicas
Adicciones• Adicciones
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE:DIFERENCIAL ENTRE:DIFERENCIAL ENTRE:DIFERENCIAL ENTRE:
Episodios depresivos recurrentes en un paciente viejop j
E i di d i d i ió Episodio depresivo de aparición tardía
PRIMER PASO EN EL DIAGNOSTICOPRIMER PASO EN EL DIAGNOSTICO
• Descartar patología física y neurológicaC E f d P ki f d d • Ca, Enf de Parkinson,enfermedades tiroideas,diabetes, problemas h l d i d hormonales, descompensaciones de enfermedades crónicas
• Efectos adversos de medicamentos
ExamenesExamenes
• Laboratorio
• NeuroimagenesNeuroimagenes
i d l d iói d l d ióTratamiento de la depresiónTratamiento de la depresión
FarmacoterapiaFarmacoterapia
Psicoterapia
Psicoeducación
FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA
POCO Y LENTOPOCO Y LENTO
REGLA PARA USO DE REGLA PARA USO DE REGLA PARA USO DE REGLA PARA USO DE ANTIDEPRESIVOS EN LOS VIEJOSANTIDEPRESIVOS EN LOS VIEJOS
•Cualquiera puede ser efectivo pero cuidado con los efectos pero cuidado con los efectos colaterales
•Start low and go slow•Mantenerlo por largo tiempo•Mantenerlo por largo tiempo
PSICOTERAPIAPSICOTERAPIA
El cambio es posible y necesario
EDUCACIÓNEDUCACIÓN
El futuro es inciertoEl futuro es incierto
Dificultades en Diagnóstico de Dificultades en Diagnóstico de
Depresión en Anciano:Depresión en Anciano:
Estigmatización de la vejezg j
Comorbilidad es frecuenteComorbilidad es frecuente
Polifarmacia es frecuentePolifarmacia es frecuente
PRONÓSTICO DE LA PRONÓSTICO DE LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANODEPRESIÓN EN EL ANCIANODEPRESIÓN EN EL ANCIANODEPRESIÓN EN EL ANCIANO
á i iMás incierto
riesgo de suicidio
30 % evoluciona hacia la demencia
Factores asociados a mejor Factores asociados a mejor pronóstico:pronóstico:pronóstico:pronóstico:
• antecedentes de remisión• antecedentes de remisión• antecedentes familiares• sexo femenino• sexo femenino• empleo
i d bilid d• ausencia de comorbilidad• soporte social• personalidad extrovertida
DEMENCIADEMENCIADEMENCIADEMENCIA
La demencia es un síndrome debido a una enfermedaddel cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva,en la que hay déficits de múltiples funciones corticalessuperiores . La conciencia permanece clara. El déficitcognoscitivo se acompaña por lo general y ocasionalmente escognoscitivo se acompaña por lo general, y ocasionalmente esprecedido, de un deterioro en el control emocional, delcomportamiento social o de la motivación.p
DemenciaDemencia
Pautas para el diagnóstico
Alteración memoria reciente
Deterioro del pensamiento abstracto
Pérdida del juicio
Alteración orientación
Alteración adaptación socialAlteración adaptación social
Alteración de actividades de la vida diaria
Alt i i lAlteraciones emocionales
DEMENCIA VASCULARDEMENCIA VASCULARDEMENCIA VASCULARDEMENCIA VASCULAR
Múltiples déficit cognitivos: memoria ,afasia, apraxia, p g , , p ,agnosia
y/o alt. de función ejecutiva.
Deterioro significativo en funcionamiento social y ocupacional.
i í f l l b i i di i dSignos y síntomas focales o laboratorio indicativo de enf. cerebro vascular.
DEMENCIA TIPODEMENCIA TIPOALZHEIMERALZHEIMERALZHEIMERALZHEIMER
Múltiples déficit cognitivos: memoria ,afasia, apraxia, agnosia
y/o alt. de función ejecutiva.y/ j
Deterioro significativo en funcionamiento social y i l
g yocupacional.
Comienzo gradual y declinación cognitiva continua.
Í ÁÍ ÁSÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS EN PACIENTES CON DEMENCIASEN PACIENTES CON DEMENCIAS
Ideas paranoides y delirantes AlucinacionesAlteraciones conductualesAgresividadAlteraciones del sueñoSíntomas afectivosSíntomas ansiosos
Diagnóstico diferencial en el Diagnóstico diferencial en el ggpaciente dementepaciente demente
Enfermedades físicas: hipotiroidismo, déficit
de vitaminas B6 o B12
Procesos expansivos del cerebro: Tu,
hidrocéfalo hematomas subdurales hidrocéfalo,hematomas subdurales
Trastornos Afectivos
Demencia: diagnósticoDemencia: diagnósticoe e c a d ag ós coe e c a d ag ós coEntrevista clínicat e sta c caUso de escalas de evaluación
MMSEMMSEEscalas de evaluación de la vida
diaria Anamnesis
Exámenes de laboratorioTAC PsicometríaPsicometría
Manejo del paciente dementeManejo del paciente dementeManejo del paciente dementeManejo del paciente demente
Ed ióEducación
Recomendaciones
Psicofármacos
Derivación
La Familia con un Integrante DementeLa Familia con un Integrante DementeLa Familia con un Integrante DementeLa Familia con un Integrante Demente
Los padres se vuelven niños y, sin embargo, siguen siendoy, sin embargo, siguen siendopadres: la contradicción de lad i ildemencia senil.
Fármacos para Enfermedad Fármacos para Enfermedad de Alzheimer
Inhibidores de la ColenisterasaDonepeziloAntagonista receptor NMDAAntagonista receptor NMDAMemantina
En ChileEn ChileEn ChileEn Chile
Oportunidades para llegar Oportunidades para llegar a ser viejos
N° de años de vida de los viejos
Calidad de vida en la vejez
Disminución Calidad de VidaDisminución Calidad de Vidadada pordada pordada por…dada por…
Debilitamiento físico Limitaciónf i lfuncional
Jubilación ingreso
Vejez Ausencia del i lrol social
LOS VIEJOS SONLOS VIEJOS SONSOBREVIVIENTES SOBREVIVIENTES
DE MÚLTIPLES DE MÚLTIPLES CATASTROFES
FIN
GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN