PsicosiMaddalena Duca, NPI

• Nelle psicosi, diversamente dalle nevrosi, è presente un’alterazione dell’esame di realtà.

• In età evolutiva vi è una plasticità (variabilità) maggiore rispetto adulto.

PSICOSI VS NEVROSI

PSICOSI: definizione

• La malattia psicotica è caratterizzata da significativi cambiamenti nella personalità, alterazioni del funzionamento mentale, e un distorto o non esistente senso di realtà. Sono pertanto disturbi che comportano la perdita di rapporto con la realtà.

Psicosi

• Insieme di quadri clinici caratterizzati da evoluzione cronica, deterioramento della personalità, sintomi psicotici (deliri, allucinazioni, catatonia, disordini ideativi) almeno in alcune fasi del decorso.

• L’esordio è in genere in età giovanile.

Schizofrenia in adolescenza

• In adolescenza possono riscontrarsi sia un fisiologico ritiro o un’interpretazione incoerente della realtà, come pure può esordire la schizofrenia.

• Pertanto la valutazione clinica e la successiva diagnosi devono essere fatte con estrema attenzione.

Sintomi caratteristici delle psicosi

Cambiamento persistente nelle funzioni psicosociali: deterioramento nello studio o nel lavoro, mancanza di interesse nella socializzazione, perdita di energia e di motivazione.

Cambiamenti comportamentali: disturbi del sonno e dell’appetito.

Cambiamenti emozionali e altre esperienze soggettive: depressione, ansia, tensione, irritabilità, rabbia, frequenti variazioni dell’umore, percezione che le cose cambiate o il vissuto che i pensieri sino accelerati o rallentati.

Cambiamenti cognitivi: disturbi di memoria, di concentrazione, sospettosità e insorgenza di convizioni inusuali.

Psicosi: Sintomi positivi

Poi emergono chiaramente i sintomi positivi psicotici:

confusione delle funzioni cognitive,

deliri (false convinzioni ideative, che crede reali); di persecuzione, di grandiosità, di gelosia, erotomanico, somatico, misto.

allucinazioni (vede, sente o odora cose che non esistono),

illusioni (parte da un dato reale ma lo percepisce differentemente).

Psicosi: sintomi negativi

• Ritiro sociale, perdita di interesse per le relazioni e di motivazione, fino all’estrema catatonia. Appiattimento affettivo. Povertà di linguaggio o alogia. Perdita di desiderio o abulia.

• La prevalenza di sintomi negativi è tipica delleforme a prognosi peggiore e delle schizofreniecronicizzate.

Vari tipi di psicosi

1. Psicosi provocata da droghe (assunzione o sospensione)

2. Psicosi organica (encefaliti, AIDS, tumori cerebrali ometastasi)

3. Psicosi reattiva di breve durata, dopo un trauma emotivo grave come la morte di un familiare.

4. Schizofrenia (durata oltre 6 mesi)

5. Disturbo schizofreniforme (da 1 mese a 6 mesi)

6. Disturbo psicotico breve (da 1 giorno a 1 mese)

Varianti ad esordio precoce

La schizofrenia ha due varianti ad esordio precoce:

1 Very early onset: esordio prima dei 12 anni (VEOS)

2Early onset: prima dei 17 anni (EOS).

La prognosi in questo caso è più severa.

Esordio psicotico o crisi adolescenziale?

Elementi clinici: Deve tenere dei criteri diagnostici, del colloquio clinico e di test per pensare ad un esordio schizofrenico (K-SADS; Rorschach).

Funzionamento mentale: è compromesso nell’esordio schizofrenico sia nella quotidianità, sia nel contesto scolastico o lavorativo.

Precedenti anamnestici: Familiarità per patologie psichiatriche.

Trattamento

E’ essenziale che l’intervento avvenga nelle fasi precoci del disturbo, per evitare che si organizzino disabilità croniche e invalidanti.L’intervento prevede:

1- Trattamento farmacologico 2-Azione istituzionale3-Psicoterapia individuale e familiare.

Caso clinico

• Marco, 14 anni, progressivo ritiro sociale e marcato calo del rendimento scolastico, nelle ultime settimane certa tendenza alla sospettosità.

• Anamnesi familiare e patologica remota negative.

• All’esame obiettivo franca ideazione delirante a carattere persecutorio già da alcuni mesi, associata a dispercezioni di tipo uditivo. Tono dell’umore con forte componente disforica che si accentua quando la sua ideazione viene criticata. Emerge un disturbo del sonno con caratteri di insonnia, che nel corso delle settimane si è accentuato.

Personalità

Al fine di un’adeguata strutturazione della personalità sono necessari:1) Condizioni favorevoli sul piano affettivo-

relazionale.2) Tranquillità emotivo-affettiva nei primi

momenti dello sviluppo: attaccamento sicuro.

Disturbi di personalità Disturbo di personalità Percezione dello stimolo Risposta comportamentale Reazione emotiva

Cluster A

Paranoide “Le persone mi osservano” Distaccato Sospettoso

Schizoide “Non ho interesse per nessuno”

Evita i contatti sociali Freddo

Schizotipico “Ho dei poteri magici” Immagina di essere amato Ostile

Cluster B

Antisociale “Le regole limitano la mia soddisfazione”

Violazione delle norme Rabbioso

Borderline “Le persone sono buone, anzi no”

Ambivalenza nelle relazioni Labile

Istrionico “Devo mostrare emozioni per piacere”

Seduttività Eccitato

Narcisistico “Sono l’unica persona che conta”

Egocentrismo Grandiosità

Cluster C

Evitante “La gente non mi vuole” Fuga dalle situazioni sociali Ansioso

Dipendente “Non voglio stare solo” Rinuncia alla propria soddisfazione

Preoccupato

Ossessivo-compulsivo “Devo eseguire il rituale” Rigidità Permaloso

Strutturazioni abnormi di personalità in età evolutiva

Entità clinica presente in età evolutiva.

Possibili segnali precoci identificabili.

Importante la presenza di pattern disfunzionali di personalità nei genitori, con instabilità emotiva, oscillazioni emotivo-affettive, mentalizzazionedeficitaria, difficoltà di regolazione e contenimento.

Disturbi importanti dell’attaccamento possono alterare la strutturazione del sé e conseguentemente della personalità del soggetto.

Strutturazioni patologiche della personalità

1)Precocità del disturbo e sua persistenza nel tempo;2)Resilienza dell’individuo;3) Fattori di rischio: vissuti traumatici precoci, modelli di attaccamento insicuro-disorganizzato.

Atipie nei legami di attaccamento comprometterebbero lo sviluppo di regolazione emotiva e autocontrollo e porrebbero le basi per un disturbo borderline di personalità (Fonagy e Bateman, 2008).

•Grazie per l’attenzione!!