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CIENCAS DE LA CONDUCTA APLICADAS A LA MEDICINA Página 1
2012UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRODELPERÚ
MEDICINA HUMANA
INTEGRANTES:
DOCENTE:
CAPCHA LOPEZ, Brayan FLORES CAYLLAHUA, Pavel GRADOS CELIS, Giovana PANEZ GARCIA, Anel ROMERO BERROCAL, Fredy PERALTA BRICEÑO, Gustavo CHANCA CHAPA, Manolo
Licenciada Leydee Rosado Cipriano
AGRADECIMIENTOS
En esta página se agradece a todas las personas e instituciones que hicieron posible la realización esta monografía.
Respecto a la elaboración de esta
gui ́a, queremos agradecer entonces a
la Licenciada Leydee Rosado Cipriano
por sus correcciones y sugerencias.
Igualmente, mis agradecimientos van
a todos los estudiantes y compañeros
del aula, porque de ello se nota el
esfuerzo y unión.
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INTRODUCCIÓN
La psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta es decir,
una persona entrenada para evaluar y generar cambios y una persona que acude a
consultarlo, ya sea un paciente o cliente que se da con el propósito de una mejora en la
calidad de vida en este último, a través de un cambio en su conducta, actitudes,
pensamientos o afectos.
Los tratamientos psicológicos se hallan en el punto de mira de una gran diversidad
de profesionales, psicólogos, psiquiatras, psicopedagogos, asistentes sociales,
enfermeros, en un momento en el que la psicoterapia se está consolidando como profesión
especializada. Su desarrollo, hasta hace poco relativamente alejado de los avances en
psicología, ha dado lugar a una serie de tratamientos que configuran un campo
psicoanalíticos, humanístico existenciales, conductuales, cognitivos y sistémicos.
En este trabajo monográfico se presenta el surgimiento y desarrollo de la
psicoterapia en la forma de estos modelos diferenciados, a la vez que se recogen las
recientes tendencias integradoras. Asimismo se exponen las aportaciones teóricas y
practicas más innovadoras de cada modelo, y se revisa el estado actual de la psicoterapia
a partir de la investigación psicoterapéutica de los últimos años.
De la misma manera se hace un enfoque a las enfermedades psicosomáticas y las
diversas enfermedades en las cuales causa un efecto negativo, enumerando los
principales grupos diagnósticos barajables en Medicina Interna en los que cabría la
aplicación de la Psicoterapia como agente terapéutico.
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OBJETIVOS
Ante una consulta en el ámbito de la Medicina Interna y Especialidades, en el que nos
desenvolvemos, se ha de perseguir:
La salud integral, que incluye:
o El proceso motivante de la consulta.
o Los factores somáticos y psicológico-sociales que detectemos como
patógenos.
o Cualquier otro proceso
médico o quirúrgico que
pueda ser orientado para
su resolución o
comprensión
o Considerar la oportunidad
de abordaje de estos
factores.
La eliminación de la ansiedad
acompañante, en mayor o
menor grado, mediante
psicoterapia o farmacoterapia.
Así se facilita el abordaje y la
resolución terapéutica.
Cuando se comprende, asimila y admite el padecimiento presente, la ansiedad
mengua y aquel reduce su intensidad. Esto es, con frecuencia, el origen de un feed-
back positivo.
La consideración de los problemas asociados, capaces de generar o mantener la
patología:
- Familia.
- Trabajo.
- Comunicación.
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- Soledad, etc.
La variabilidad en importancia, coste personal o temporal y dificultad de
resolución es muy dispar en la clínica. De ahí nuestra llamada de atención para
actuar con una prudente valoración del coste/beneficio en cada caso.
Es de especial importancia especialmente en los casos recidivantes o
encronizados la detección y abordaje de ideas sobrevaloradas por el enfermo. Se
trata de referencias obtenidas en una consulta previa y mal asimilada, de
explicaciones aportadas por parientes o vecinos o recopiladas en radio-tv-prensa.
Suelen tener un pequeño “fundamento in re” pero están sacadas de contexto o
hipervaloradas. Otras veces son conflictos familiares, profesionales o sociales
carentes de entidad objetiva pero no subjetiva. Al referirlos son objetivados
adecuadamente descargando la presión que originaban. Su corrección puede
conllevar la pronta resolución de numerosas patologías. Transferencia-
contratransferencia y Entrevista clínica.
Aplicando estos conceptos de origen psicoanalítico a la entrevista clínica podremos
comprender mejor la dinámica curativa de nuestra actuación y potenciar los pasos o
aspectos más oportunos en cada caso.
La consideración de la familia del paciente se ha de valorar como:
Fuente informativa.
Medida de apoyo.
Posibles factores patógenos a evitar.
Elemento a informar puesto que es parte interesada en relación al
enfermo.
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PSICOTERAPIA DE APOYO
La psicoterapia de apoyo constituye uno de los métodos de mayor uso de la Psicoterapia
en general. No existe hospital, clínica o consultorios donde no se escuche a psiquiatras,
psicólogos y estudiantes hablar de la psicoterapia de apoyo como medio terapéutico.
Aunque tiene sus raíces en el psicoanálisis, hoy en día existen muchas escuelas
psicoterapéuticas, enfoques y técnicas que la usan.
La terapia de apoyo está dada
para cualquier tipo de
enfermedad en la que el
paciente muestre estados de
ansiedad intensos, con el
objetivo de adaptar al paciente a
su dolencia, especialmente en
enfermedades crónicas y
terminales; en la que el apoyo
es muy importante y en el que
se ayuda al paciente a aceptar y
convivir razonablemente con su
enfermedad que generalmente
es incurable pero llevadera con
un buen tratamiento. En el caso de enfermedades terminales se ayuda la paciente a hacer
frente a la muerte con tranquilidad y dignidad.
La psicoterapia de apoyo está indicada para pacientes con un yo debilitado que puede
conducir a un trastorno del pensamiento, si sus defensas son doblegadas.
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El tratamiento de naturaleza psicológica de manifestaciones psíquicas o físicas del
sufrimiento humano, promueve el logro de modificaciones en el comportamiento, la
adaptación al entorno, la salud psíquica y física, la integración de la identidad psicológica y
el bienestar bio-psico-social de las personas. Por lo tanto, el término psicoterapia no
presupone una orientación o enfoque científico definido, ya que posee un amplio dominio
científico-especializado, que se especifica en diversos y peculiares orientaciones teóricas,
prácticas y aplicadas. Las intervenciones terapéuticas son de naturaleza
fundamentalmente verbal y
persiguen la reducción o
eliminación de
los síntomas, a través de la
modificación de patrones
emocionales, cognitivos,
conductuales,
interpersonales, afectivos o
de los sistemas en los
cuales vive inmerso el
individuo.
Dentro de la psicoterapia
existe una gran diversidad
de corrientes, enfoques y conceptos teóricos aplicados al ámbito psicoterapéutico, que dan
origen a otras tantas maneras de establecer este contexto de comunicación .Sin embargo,
dos características únicas y comunes son:
El contacto directo y personal entre el psicoterapeuta y quien le consulta,
principalmente a través del diálogo.
La calidad en la relación terapéutica, esto es, una relación de ayuda destinada a
generar un cambio en quien consulta.
Debido a la naturaleza de las comunicaciones que se establecen dentro de esta relación,
hay temas significativos de privacidad y confidencialidad, que permitirán la mutua
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1. ¿Que es la psicoterapia?
confianza para el intercambio de información, que remite a consideraciones éticas para el
ejercicio de la psicoterapia. Por esto, la habilitación de quienes pueden ejercer la
psicoterapia requiere de un proceso de entrenamiento guiado por terapeutas que cuentan
con mayor tiempo de experiencia o estudios dentro del campo respectivo.
1. PSICOTERAPIA EN LA PRÁCTICA MEDICA
1.1. Psicoterapia y psicosomática.
La mejor Psicoterapia es la que genera expectativas y
esperanzas en el paciente. El paradigma psicosomático conlleva
la consideración antropológica del paciente como un ser
personal y libre, implicando en tres facetas “bio-psico-social”.
La interactividad o dinámica entre estos tres ámbitos, la libertad personal que, más o
menos condicionada por la enfermedad y demás circunstancias, puede ser un poderoso
factor patógeno o saludable, según su adecuado o inadecuado ejercicio. Para entender
y ayudar a un paciente es preciso contar con su capacidad actual de libertad así como
con los efectos acumulados positivos o negativos y sus consecuencias de sus
decisiones precedentes.
Como se recoge una interesante cita de Hipócrates: “Es más importante saber qué
clase de persona tiene la enfermedad que, qué clase de enfermedad tiene la persona”.
1.2. Diagnósticos clínicos, comorbilidad general y psicopatológica
Todo ejercicio clínico es y debe comprender un valor
psicoterapéutico. La mera esperanza nacida del concertar una
consulta médica ya lo es. Contar con el diagnóstico clínico del
paciente será un básico punto de apoyo para la asistencia
psicoterapéutica.
Y al respecto queremos señalar dos puntualizaciones:
1.2.1. En primer lugar la valoración de la posible comorbilidad que condicionará en
buena medida el enfoque psicoterapéutico. En el ámbito de la Psicosomática
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será de ordinario muy elevada la comorbilidad de entidades propiamente
médicas, como de éstas con procesos psicopatológicos, entrañando relación
causa-efecto algunas veces y sólo coexistencia en otras.
Ejemplos frecuentes podrían ser:
La depresión somatizada o atípica y sus consecuencias o el correlato clínico
de la ansiedad para el supuesto de proceso único.
La valoración de los trastornos de personalidad en la base previa de cualquier
enfermar, como ejemplo de procesos múltiples.
1.2.2. En segundo lugar enumeremos los principales grupos diagnósticos barajables en
Medicina Interna en los que cabría la aplicación de la Psicoterapia como agente
terapéutico:
Síndromes depresivos, especialmente la depresión reactiva
Síndromes ansiosos
Trastornos por somatización
Histeria
Trastornos de personalidad
Patología obsesiva
Enfermos funcionales. Síndromes abigarrados y no catalogables
Patología cardiocirculatoria:
Taquicardias. Trastornos del ritmo extrasistolias.
Hipertensión Arterial
Patología coronaria
Patología digestiva:
Colon irritable
Vómitos
Disfagia
Ulcus
Patología reumática:
Reumatismos Psicógenos Fibromialgia
Artrosis
Endocrinología y nutrición:
Diabetes, Hipoglucemias
Patología tiroidea
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Síndrome premenstrual
Menopausia
Obesidad
Patología respiratoria:
AsmaBronquitis crónica
Procesos dependientes de otras especialidades:
Prúrito
Fiebre de origen desconocido
Síndrome de fatiga crónica
Pacientes infecciosos: Sida, Hepatitis,...
Síndrome vertiginoso
Pacientes oncológicos
Procesos urológicos
Patología sexual
1.2.3. Tras esta larga enumeración hemos de definir quién realizará el abordaje
farmacológico y psicoterapéutico de estos pacientes. Lógicamente dependerá de
varios factores:
Ámbito clínico
Personalidad y preparación del médico
Tipo de proceso
2. Modelos de aplicación psicoterapéutica.
Encontramos numerosos modelos y estilos psicoterapéuticos algunos son
adecuadamente aplicables en el ámbito medico. Esto nose refiere a la forma de que
cada psicoterapeuta conlleva su trabajo sino a la necesaria acomodación del
procedimiento a las condiciones del médico, paciente, proceso y ámbito clínico.
Se puede describir las características fundamentales de cada modalidad o
procedimiento psicoterapéutico. Los cuales son:
2.1. Psicoterapia cognitiva.
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En pacientes de Hipertensión Arterial, Insuficiencia coronaria portadores del
patrón A de Personalidad de Freeman. Hoy hablaríamos de la existencia de
rasgos anancásticos o incluso de Transtorno de Personalidad en ese sentido.
Un síntoma o un signo mal valorado por el enfermo suele
desencadenar un mecanismo de feed-back ansioso que agrava y
complica el proceso. Aclarar el valor de un extrasístole, una taquicardia,
una cifra tensional o una cifra de colesterol, transaminasas o VSC resultan
reveladoras en un enfermo. No se trata de una mera información sino de una
reestructuración cognitiva que requiere dedicación, pericia y autoridad.
2.2. Psicoterapia Conductista.
Utilizar técnicas de Desensibilización o implosión sería el modelo a aplicar en
pacientes hipocondríacos y somatizadores.
También en la erradicación de hábitos patógenos como la dependencia
tabáquica o alcohólica, obesidad, diabetes, etc.
En los cuadros fóbicos, con temor a la reacción medicamentosa adversa, a la
hipoglucemia post insulínica del diabético, etc. va muy bien.
Siempre que se debe instaurar o erradicar hábitos.
2.3. Psicoterapia de corte Psicoanalítico.
Estaría indicada en los cuadros conversivos, muchas veces implicados con
cuadros neurológicos como en la histeroepilepsia. También en las
pequeñas disociaciones presentes en jóvenes, que de ordinario consultan por
procesos atribuibles a organicidad visceral.
Con frecuencia resulta asequible la explicitación de traumas o
situaciones conflictivas vividas en la infancia o adolescencia y
nunca referidas. La descarga, la desculpabilización y la serenidad son a
veces el objetivo logrado y no buscado en principio y a la vez resolutivo del
proceso motivo de la consulta.
2.4. Psicoterapia trascendental.
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Se dan con la finalidad de ampliar el horizonte existencial y promover el
“cambio” de actitud y el desarrollo psicosomático personal tiene especial
aplicación en los síndromes depresivos y en los cuadros alexitímicos.
2.5. Logoterapia de Víctor Frankl.
Infundiría sentido y voluntad de sentido en pacientes somatizadores,
depresivos (especialmente con depresión reactiva), síndromes ansiosos.
2.6. La Psicoterapia de apoyo en una o varias sesiones
Es resolutiva en multitud de actuaciones clínicas de Medicina Interna
Ambulatoria que no serían resueltas y quizá se en cronizarían si no se
aplicase y eso contando con su sencillez y asequibilidad.
Conlleva el empatizar, escuchar, comprender, aclarar, animar y quizá
dotar de sentido al proceso o situación del paciente.
2.7. Entrenamiento autógeno de Schultz.
Está indicado en hipertensión arterial y trastornos del ritmo cardíaco,
cefaleas, insomnio, patología tiroidea, dislipemia, cuadros ansiosos
acompañados de manifestaciones vegetativas.
2.8. Relajación.
Tiene amplia indicación. Mediante aplicación oral directa o mediante
grabaciones. También utilizando métodos autoaplicados. En principio es
complementaria de otros modelos.
3. PRINCIPIOS BÁSICOS MÁS UTILIZADOS.
En nuestro caso, la aplicación de un proceso psicoterapéutico típico resulta menos
importante que la consideración de algunos principios básicos que han demostrado
una elevada eficacia curativa en largos años de aplicación en el ámbito de la Medicina
Psicosomática. Tales son:
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a. El paciente es un ser vivo, activo, capaz de colaborar en la reconstrucción de
su homeostasis desestructurada a nivel biológico y psicológico. Y conviene
implicarlo.
b. Hay que contar con la interacción bio-psico-social y estimular los factores
más asequibles que con su compensación facilitarán la de los estamentos o
sistemas restantes.
c. Así será preciso comenzar resolviendo la ansiedad con fármacos o la
disarmonía social con apoyo humano o el conflicto personal escuchando y
quizá asintiendo o símplemente eliminando el cuadro somático (vómitos,
mareos, dolor) con el tratamiento sintomático oportuno.
d. El principio básico es reconocer en las personas que tienen capacidad para
resolver sus problemas cuando se establece una relación de ayuda y se les
brinda la oportunidad y el apoyo para hacerlo.
e. Son intervenciones breves, frente a la situación problema que presenta una
persona, en la que el profesional de salud intenta ayudar y acompañar en sus
esfuerzos para enfrentar y resolver sus problemas.
f. Esta relación brinda el soporte emocional y aliento, de ninguna manera
significa asumir su responsabilidad y problemas como si fueran propios.
g. Puede ser tan valiosa como la prescripción de medicinas para suprimir
síntomas
h. Da alivio al paciente frente a la excesiva estimulación de los estresores.
i. Enfatiza principalmente los eventos causales ambientales.
j. Esencialmente es proporcionar a la persona un espacio psicológico de
escucha y atención que le alivie la angustia y le devuelve la estabilidad
emocional.
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4. TECNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE APOYO
Las técnicas son los procedimientos que se emplean y su utilización esta condicionado esta condicionado a una serie de factores: los rasgos de personalidad, la edad, educación, cultura, nivel de inteligencia, naturaleza del problema, etc.
En psicoterapia de apoyo las técnicas son amplias y muy variadas, se han recopilado algunas de las más utilizadas por terapeutas. A continuación presentamos las más importantes:
4.1. La Liberación de los sentimientos:
Los terapeutas de orientación dinámica insisten en hacer de la función catártica un factor terapéutico, por considerar que la descarga emocional a través de las verbalizaciones alivian el yo del paciente. El terapeuta utiliza esta oportunidad para reforzarle la sensación de ser comprendido, mejorando la relación terapéutica.
4.2. Reforzamiento del principio de la realidad:
Cuando la crisis emocional es intensa el paciente pierde el control de la realidad refugiándose en el mundo de la fantasía. La actividad terapéutica debe orientarse a centrarlo, ayudarlo o poner los pies sobre la tierra. El terapeuta de ser objetivo en sus apreciaciones y criticas para que el paciente adopte una actitud más realista y menos emocional
4.3. Alentar el sentimiento de esperanza real
El terapeuta debe tener confianza en sí mismo, dar seguridad e identificarse con las técnicas que utiliza, pues a través de ellas proyectara esa confianza en el paciente. Esta imagen de confianza y seguridad hace que el paciente se muestre tranquilo y confiado de que un hombre de ciencia le ayuda a resolver sus dificultades. Por otra parte, el terapeuta deberá alentar sólo aquellos sentimientos que son factibles de ser realidad, de lo contrario, el paciente se sentirá frustrado cuando se intensifiquen los síntomas de ansiedad.
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4.4. Estimular la socialización
Se trata de promover las condiciones sociales que favorezcan las relaciones interpersonales y grupales a fin de que el paciente realice una serie de actividades placenteras, sociales y recreativas tales como: asistir a reuniones sociales inicialmente con sus familiares para después ampliarlos a amistades e instituciones; así como también actividades recreativas: paseos al campo, a la playa, etc. Se trata de ampliar las actividades sociales placenteras a fin de que se sienta bien con la gente.
4.5. Dar seguridad y confianza
Dar seguridad al paciente es uno de los métodos de apoyo más importantes que utiliza la psicoterapia de apoyo, reforzándose cualquier actividad positiva que realice el paciente sea ésta social, laboral, académica o de cualquier índole. Este infundir confianza en la capacidad es un expediente temporal para mantener al paciente en la relación positiva. Esta conexión reduce muy pronto la ansiedad y la inseguridad. Así mismo, estas formas de alentar producen un efecto de refuerzo para el paciente disminuyendo su ansiedad.
Otra forma de dar confianza al paciente es señalar que su caso no es el único, que su problema es conocido, que sus síntomas pueden molestar pero que no son peligrosos, y que tampoco se van a volver locos. Por supuesto que esto es coherente cuando se dice la verdad.
4.6. Enseñarle a razonar
Uno de los grandes problemas que tienen las personas con dificultades emocionales es la deficiente y a veces nula capacidad de razonar; pacientes con un buen potencial de inteligencia no utilizan estos recursos o no saben como emplearlo, de manera que el terapeuta debe poner todo su empeño en enseñarle a utilizar sus potenciales cognitivos, reforzándole continuamente cualquier actividad por pequeña que sea, a fin de darle confianza en su capacidad de resolver sus dificultades. La
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idea fundamental es que el paciente piense correctamente eliminando sus pensamientos ilógicos que son la base de la conducta desadaptada.
4.7. Reorganización perceptiva
Está determinada principalmente por el crecimiento cualitativo en el que las fuerzas organizadas conducidas por el yo, tenga una función de compresión de todo lo que estaba desorganizado de su propia vida, el paciente percibe relaciones que antes no podía imaginar siquiera, ve las cosas de otra manera, las situaciones negativas del pasado ya no las interpreta en forma catastrófica, sino como experiencias que no deben ocurrir, pero que cuando ocurren, sabe como enfrentarla en forma saludable.
4.8. La interpretación
Es una de las técnicas usadas por casi todos los modelos; uno de sus objetivos en la psicoterapia de apoyo es desarrollar el insigth del paciente. Es el más específico y sencillo método capaz de transmitir el conocimiento del caso del terapeuta al paciente. Por medio de las interpretaciones se pretende que el paciente comprenda la causa y naturaleza de su desadaptación, así como, los medios del que dispone el terapeuta para ayudarlo a superar esta dificultad.
4.9. La sugestión
Juega un papel importante en toda psicoterapia. La sugestión es la inducción de ideas, sentimientos y acciones que ejerce el terapeuta sobre el paciente con la finalidad de lograr determinados objetivos; restar los efectos de la influencia negativa, reforzar las actitudes positivas, inducir al paciente a que realice acciones deseables, reforzando todas las conductas adaptativas. Es apoyo especialmente valioso en personas emocionalmente inmaduras, así como en personas que creen en la mal “suerte”, “brujería”, “daño” y cosas parecidas.
4.10. Persuasión y consejo
Persuadir es inducir al paciente con razones asi como la utilización de todos los recursos cognitivos. El terapeuta enseña, educa y aconseja al paciente. El consejo consiste en ofrecer opiniones y recomendaciones.
Las técnicas de persuasión incluyen actividades tales como: analizar en forma realista la situación, explicar las causas, explicarle la necesidad de el cambio de actitudes o hábitos inadecuados. Advertirle las consecuencias de su futura conducta inadaptada, estimularlo a que se enfrente con la realidad, etc.
OTRAS TECNICAS ADICIONALES
4.11. Utilización del informe psicológico
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La psicoterapia de apoyo puede utilizar los recursos derivados de los exámenes auxiliares tales como: la historia clínica, el informe psicológico y otras pruebas. Entre los datos que pueden ser de gran utilidad clínica se encuentra el CI (Coeficiente Intelectual), las habilidades especiales que posee el paciente, así como, las motivaciones e intereses.
La utilidad inmediata del informe escrito se da especialmente en el rubro del nivel de inteligencia, reconocimiento de algunas aptitudes o el potencial de inteligencia que no ha sido utilizado por el bloqueo emocional. El terapeuta utilizará estos datos para reforzar sus objetivos terapéuticos con frases tales como: “Usted es una persona capaz”; “Usted es una persona que puede ser razonable”; “que puede sentirse mejor”; “Usted puede resolver este problema”, etc., que son de gran utilidad porque infunden confianza en la capacidad del paciente, reduciendo la ansiedad; y porque el alentar produce nuevas formas de conducta que le van a dar seguridad.
También pueden utilizarse otros datos derivados de las pruebas psicológicas que servirían para reforzar algunos aspectos del yo que requieren ser potenciados, entre los que se pueden distinguir: los rasgos afectivos de la personalidad; las relaciones interpersonales; la ausencia de rasgos patológicos, la capacidad creativa, la iniciativa personal, el trabajo organizado, etc.
4.12. La relajación
La relajación constituye una técnica física de gran utilidad como complemento de la psicoterapia de apoyo, ya que actúa eficazmente reduciéndola ansiedad. Al respecto, utilizamos la técnica de Jacobson, llamada Relajación Progresiva siendo utilizado para el tratamiento de la tensión muscular, la ansiedad, el insomnio, la depresión, el tartamudeo, espasmos musculares, la hipertensión, etc.
4.13. Evaluación de los resultados
La psicoterapia de apoyo puede ser evaluada en función de tres criterios clínicamente validos. En primer termino, el criterio del terapeuta como profesional especializado, el mismo que procurara despojarse de juicios antojadizos para evaluar con objetividad. En segundo lugar el paciente, la persona interesada, y que justamente el cambio que ocurra será evaluando su propia conducta. El tercer criterio, será la actuación del paciente en la vida cotidiana; la forma como enfrenta la vida en sus diversas manifestaciones: ascenso social, un matrimonio feliz, un desempeño eficiente en la empresa, mejores relaciones sociales, etc. Esto nos dara una pauta de que la psicoterapia de apoyo ha sido efectiva.
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Contraindicaciones para la terapia de apoyo
Se considera que no existen. Sólo tiene efectos negativos en el paciente cuando es falsa,
cuando se pretende embaucar o se dan falsas esperanzas. Se puede considerar peligroso
estimular la dependencia, el terapeuta debe acompañar la terapia de apoyo con la
promoción de la madurez de la personalidad.
Los terapeutas que aplican esta técnica indican que la mayor cantidad de pacientes son
sujetos neuróticos que necesitan reducir sus estados de ansiedad, en el caso de las
neurosis de ansiedad sostenidas por problemas bien identificados de relación
interpersonal, pueden modificarse favorablemente al cambiar las relaciones entre el
individuo y su ambiente.
El objetivo básico del apoyo es que el paciente retorne a un nivel de equilibrio emocional
(homeostasis psicológica), a través de la reducción de los síntomas que generan ansiedad,
proporcionando un periodo de aceptación y dependencia temporal para un paciente que
necesite ayuda; permitiendo restaurar las defensas del paciente a través de los elementos
cognitivos, ayudando a que el paciente alcance un nivel satisfactorio de funcionamiento
personal, social y laboral.
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CONCLUSIONES.
El acto médico correctamente vivido es acción psicoterapéutica y más cuanto
más personal y amorosamente sea realizada.
En la consulta ambulatoria del internista y demás especialistas se presenta
una elevada casuística que precisa algo más que una psicoterapia genérica e
inespecífica.
La psicoterapia de apoyo y la aplicación de principios básicos
psicoterapéuticos, sacados de la experiencia e ilustración personal resultan
ser las prácticas más frecuentemente realizadas.
Entre los internistas relacionados con la Medicina Psicosomática es frecuente
el conocimiento y práctica de técnicas psicoterapéuticas específicas en el
tratamiento de sus pacientes.
Lo mismo sucede en las restantes especialidades excluyendo la Psiquiatría;
las más frecuentes son Aparato Digestivo, Cardiología, Ginecología,
Dermatología y reumatología.
El adiestramiento en Psicoterapia Médica por parte del Internista,
Especialistas y Médico de Familia o Asistencia Primaria aboca, sin duda, en
una mayor eficiencia terapéutica, en una mejor calidad de vida del paciente,
en un más satisfactorio ejercicio profesional y en un ahorro de recursos.
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Pensamos que la SEMP, la SAMP y otras Sociedades Científicas similares
son medio y cauce para la formación en Psicoterapia Médica de los médicos
no Psiquiatras. Lógicamente éstos seguirán una preparación más extensa e
intensa dirigida al abordaje de los casos más complejos. Los Psiquiatras son
parte fundamental en la formación psicoterápica de los demás médicos tal
como venimos hablando.
Sin entrar ahora en la problemática que comporta, es preciso trabajar y definir
el papel del Psicólogo en la práctica y enseñanza de la Psicoterapia aunando
razonablemente las posturas extremas que se puedan producir en un debate
socio-profesional partidista y apasionado.
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