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Psicoterapias individuales en la infancia
Dr. J.L. Pedreira MassaHospital Universitario Príncipe de
Asturias
Carmen Iglesias(Real Academia de la Lengua, 2002)
Sin conocer y respetar la historia ni los individuos ni las colectividades parece que puedan sobrevivir ni progresar, ni siquiera materialmente
Consideración de las psicoterapias en la infancia
• Intervención de tipo “menor”, puesto que los trastornos en la infancia no eran “graves”
• Excluía otro tipo de abordajes, durante mucho tiempo un enfrentamiento entre biologicismo y psicologicismo
• Se desarrollaba por “otro” tipo de profesionales, no por psiquiatras
• Intervención basada en “convencer”, “mentalizar”, “motivar”, “charlar”, “caer bien” “empatizar”...
Situación actual de las psicoterapias en la infancia
• En 1990 se crea Federación Europea de Psicoterapia y en España la FEAP
• Entre 1994-1998 Aparecen decretos específicos de psicoterapeutas en Alemania, Italia y Austria. En 2002 En Países Nórdicos
• 1992 En el seno de UEMS se crea de forma autónoma la Sección de Psiquiatría y Psicoterapia de la Infancia y la Adolescencia
• Decreto Ley de Prestaciones sanitarias del SNS (BOE 10 febrero 1995): todas las edades, psicoterapia individual, familiar y grupal
Ergo......
• La psicoterapia se constituye en forma de intervención sanitaria reconocida en ordenamiento legal español
• Disposiciones europeas recomiendan que la intervención terapéutica en infancia y adolescencia posean esta orientación psicoterapéutica
Margaret Atwood(El asesino ciego, 2001)
La infancia es a veces un sueño, pero también puede ser una pesadilla
Tesis de Schneider/1 (adaptación J.L. Pedreira, 1997)
1ª tesis: Método de abordaje del sufrimiento psíquico y psicosomático con la finalidad de superarlo
2ª tesis: Intenta abordar conflictos psíquicos, ayudando a comprender su organización y ayudar a superar el dolor que producen
3ª tesis: Aborda la real y concreto, pero también lo implícito, lo no dicho; por lo que un concepto de inconsciente debe aceptarse como constitutivo del sujeto
Tesis de Schneider/2 (adaptación J.L. Pedreira, 1997)
4ª tesis: No es un método de tratamiento pasivo, por lo que debe contar con aceptación del niñ@ o adolescente, al menos un deseo de ser ayudado
5ª tesis: Relación intersubjetiva peculiar e intensa, son fundamentales respeto personal y receptividad
6ª tesis: Se realiza por medio del lenguaje en sus expresiones múltiples de la etapa infancia-adolescencia: hablado, juegos, dibujos, cuentos, escritos, pequeñas dramatizaciones
Tesis de Schneider/y 3 (adaptación J.L. Pedreira, 1997)
7ª tesis: Terapeuta y niño deben querer trabajar “en conjunto” y colaborar mutuamente: confianza mutua y capacidad de comunicación, que supere lo empático
8ª tesis: Tiende a que el paciente afronte y resuelva sus conflictos por sí mismo, desde su posición y forma de ver las cosas. El psicoterapeuta debe esforzarse por no imponer sus propias ideas o forma de ver las cosas
Yasmina Reza(Hammerklavier, 2002)
En la mente de las personas hay regiones que deben quedar a oscuras. Ni vaporosas ni ignoradas, simplemente, privadas de la luz de las palabras
Requisitos básicos• Mínimas condiciones del local: iluminación,
amplitud, comodidad y posibilidad de desplazamiento y movilidad para el niñ@, con recursos adecuados (cajón de juguetes, pinturas, espejo....)
• Evaluación clínica previa que prescriba, de forma clara, la psicoterapia como tratamiento
• Acreditación suficiente del profesional que la vaya a realizar: conocimientos teóricos y técnicos, habilidades específicas y condiciones personales de empatía y flexibilidad (González de Rivera)
Requisitos conceptuales
• Aborda trastornos clínicos, como tal prescripción clínica es propia del sistema sanitario y desarrollada por profesionales cualificados y acreditados
• Procedimiento: Verbalización de dificultades y problemas, por lo que el sujeto debe poseer un mínimo nivel razonable de insight
• El psicoterapeuta acepta los planteamientos del niñ@, sin influir ideológicamente ni con criterios de valor ajenos al sistema cultural de origen del niñ@
Requisitos técnicos• Encuadre de trabajo:
– Duración total inicial del tratamiento (recomendado 6 meses en servicios públicos)
– Duración y horario de cada sesión (razonable 30 min.)
– Periodicidad sesiones (máximo quincenal)– Asociación libre, mínimamente dirigida– Asegurar confidencialidad
• Asegurar la continuidad del terapeuta y local físico
• Establecer consentimiento informado: Niñ@ y familia, que se les ofrecen otras posibilidades terapéuticas, posibles efectos colaterales
Arata Isozaki(2002)
Prefiero tener ideas que tener estilo
Diferenciar...
• Intervenciones con posibles efectos psicoterapéuticos
• Psicoterapia
Características definitorias de intervenciones con posibles efectos
psicoterapéuticos/1• No precisan encuadre preciso de trabajo,
pudiendo ser programadas o puntuales• Pueden utilizar orientaciones
directivas(p.e. Consejos)• Pueden incluir contenidos educativos (p.e.
Psicoeducación, escuelas de padres)• Pueden realizarse en contextos diversos
(p.e. Escuela, barrio)
Características definitorias de intervenciones con posibles efectos
psicoterapéuticos/2• No presuponen sufrimiento del niñ@ ni
existencia de clínica, bastando con meras disfunciones
• Los profesionales no precisan ni formación ni acreditación psicoterapéuticas
• Pueden desarrollarse por profesionales diversos (p.e. Educadores, trabajadores sociales, educadores de familia)
• Se pueden desarrollar en diversos contextos de la vida del niñ@
Tratamientos Psicomotrices en infancia y adolescencia
• Debilidad motriz o retraso motor global (paratonías, hipotonías, deficiencias de coordinación)
• Trastornos de lateralidad y/u orientación témporo-espacial
• Dispraxias constructivas y/o deficitarias• Caracteriopatías con inestabilidad, impulsividad y
pobreza en procesos de simbolización• Organizaciones límites y prepsicosis (escaso investimiento
cognitivo y presentaciones disarmónicas con inhibición, descoordinación y agitación)
•No son técnicas curativas•Técnicas complementarias con otros tratamientos•Facilita otras intervenciones
Intervenciones indirectas• Algunas intervenciones familiares
(psicoeducación familiar o algunas intervenciones sistémicas)
• Ayudas sociales (apoyo social a familia, ayudas económicas o educativas)
• Apoyos psicopedagógicos (adaptación curricular, apoyos específicos, logopedia, técnicas de estudio)
• Interconsulta y enlace, como estilo de trabajo del sistema sanitario
• Actividades de sociabilización (conocimiento del medio, actividades extraescolares)
Anaïs Nin(2001)
Nuestra vida está, en gran parte, compuesta por sueños. Hay que unirlos a la acción
Características definitorias de intervenciones psicoterapéuticas/1
• Precisan encuadre preciso de trabajo
• No debieran utilizar orientaciones excesivamente directivas
• No incluyen contenidos educativos de forma directa
• Se realizan en contexto sanitario
Características definitorias de intervenciones psicoterapéuticas/2
• Presuponen sufrimiento del niñ@ y existencia de proceso clínico, no bastando meras disfunciones
• Los profesionales precisan formación y acreditación psicoterapéuticas
• Deben desarrollarse por profesionales clínicos (p.e. Psiquiatras, Psicólogos Clínicos)
Esquema conceptual de Psicoterapia en infancia y adolescencia
Individual
Grupal
Familiar
Institucional
Comunitaria •Modificación actitudes•Coordinación recursos
•Discriminar problemas•Técnica derivación•Compromiso devolución•Contención
Historia familiar a nivel significativo
Relación con pares
•Sufrimiento•Evolución•Maduración
Fuente: J. Bleger; modificada
Modalidades psicoterapia en infancia y adolescencia/1
• Dirigidas al propio sujeto infantil:– Counselling– Consulta terapéutica– Psicoterapia focal y breve– Psicoterapia profunda
Counselling
• Aconsejar acerca dificultad específica de cada niñ@ y familia
• Parte de la realidad concreta• Las orientaciones deben ser sintónicas con forma
de pensar y la propia historia• Permite variabilidad sobre el mismo problema• No es generalizable, precisando conocimientos
clínicos y dinámicos específicos
Consulta terapéutica
• Señalizaciones en la misma entrevista de evaluación
• Abordan dificultades vinculares, madurativas y relacionales, según las etapas de desarrollo que van apareciendo
• “Emboladas” de gran contenido simbólico, permitiendo una aprehensión progresiva
• Tienden a la autonomía del niñ@ y de la familia
Modalidades psicoterapia en infancia y adolescencia/2
• Referidas a la modalidad de abordaje:– Psicoterapias diádicas– Psicoterapia individual– Psicoterapia familiar– Psicoterapia grupal
Psicoterapias individuales en infancia y adolescencia
Indicaciones:– Restricción de la actividad
– Restricción de nuevos investimientos
– Ausencia de aparición de operaciones nueva en lo cognitivo, relacional y/o social
– Organización de situaciones rígidas o irreversibles
– Sufrimiento infantil, angustia y organizaciones depresivas
Contraindicaciones:– Cuando los trastornos
infantiles son expresión de trastornos externos (familia, escuela)
– Impedimento para transporte o falta de recursos
– La intervención desencadena crisis sucesivas en otros miembros de la familia
– Fondo orgánico defectual evidente
– Escasa capacidad de introspección para etapa evolutiva
Psicoterapias familiares en infancia y adolescencia
Indicaciones:– Los trastornos del niñ@
son manifestación clara de los existentes en la familia
– Impedimentos para terapia individual
– Cuando tratamiento de un miembro origina estrés o síntomas en otros miembros de familia
Contraindicaciones:– Proceso de ruptura
familiar en marcha
– El niñ@ presenta psicopatología ligada a su self
– La clínica del niñ@ es reactiva a estrés extrafamiliar (problemas aprendizaje escuela, bulling)
Psicoterapias grupales en infancia y adolescencia
Indicaciones:– Trastornos esfinterianos– Trastornos de conducta leves– Inmadurez y baja tolerancia a la
frustración– Dificultades de identificación
sexual– Ciertas reacciones obsesivas y/o
fóbicas– Algunas dificultades en límites y
sociabilización– Inhibición y bloqueos
relacionales– Deficiente canalización de
agresividad– Algunos síntomas
psicosomáticos
Contraindicaciones:– Psicosis infantiles
– Conductas psicopáticas
– Retrasos mentales
– Trastornos de la sexualidad manifiestos
– Fobias graves
– Personalidades muy carenciadas
Belén Gopegui(2002)
Me interesa saber si es posible escribir contra los temas de siempre
Intervenciones diseñadas en SMI-J
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Seguimiento PsicoterapiaEst. Precoz InterconsultaApoyo social PsicofarmacologíaIntegrados
Actividad clínica: Psicoterapias
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Avilés (5475) I-4 (2578) I-5 (1322) I-7 (2873)
Núm
ero
Núm
ero
AñoAño
Fuente: RACP Servicios Salud Mental SESPAFuente: RACP Servicios Salud Mental SESPA
Especificidad de las psicoterapias en la clínica psicosomática de la infancia/1
• “Neurotizar” al paciente psicosomático:– Incrementar sensaciones emocionales– Identificar factores desencadenantes– Incrementar verbalización
• Buscar situaciones “transicionales” (juego, dibujo, sceno-test, diario)
• Las señalizaciones/interpretaciones NO se harán directamente
Especificidad de las psicoterapias en la clínica psicosomática de la infancia/2
• Coincidencia/similitud de contenidos psicopatológicos con los propios de la etapa del desarrollo: alexitimia con pensamiento operatorio del periodo de las operaciones concretas
• El impacto de la actitud familiar y de sus vivencias del enfermar
• La necesidad de trabajar precozmente con interconsulta y enlace
• Evitar una doble tentación: “psicologizante” vs. “medicalizadora”
El terapeuta de niñ@s
• Características personales + formación– Conocer/elaborar funcionamiento básico de su
infancia y adolescencia– Conocimientos y habilidades específicas– Supervisión
• Ambiente de trabajo específico para infancia y adolescencia
• No solo es atender el caso clínico, incluye un concepto de infancia y conocimiento de sus derechos
Victoria Camps(Una vida de calidad, 2001)
Las religiones siempre tienen respuestas. Desde la ética laica, tenemos que ir construyéndolas
La supervisión:Qué
QuiénCuándoCómo
Para que
La supervisión: Características conceptuales/1
• Someter a un profesional de mayor experiencia el contenido de una intervención terapéutica
• No es exclusiva de una perspectiva teórica• Debe incluir contenidos intersubjetivos del
proceso supervisado
La supervisión: Objetivos/2
• Controlar proceso de transferencia-contratransferencia, independientemente de la línea teórica
• Equilibrar teoría y práctica clínica
• Incrementar calidad de trabajo asistencial
• Contribuir a la formación continuada
La supervisión: Objetivos/3
• Crear núcleos de debate y formación para extender conocimientos y experiencia de otros grupos
• Revertir al equipo de trabajo nuevas perspectivas y nuevos conocimientos
• Fomentar líneas de investigación
La supervisión: Características/4
• Independiente de la perspectiva teórica• Podrán ser globales o específicas de una
perspectiva teórica• Interacción entre conocimiento y práctica:
– Conocimiento teórico y científico que excluye la intuición o inspiración
– Práctica para abordar la relación intersubjetiva: supervisado-paciente y supervisado-supervisor
La supervisión: Características/5
• Contrasta contenidos teóricos con los resultados de la práctica clínica:– Dar cuenta desde un marco de referencia teórico
comprensible– Comprender contenidos teóricos de esa práctica en
un momento determinado
• Compromiso entre supervisado y supervisor: en la tarea, tipo de supervisión, lugar de la supervisión, método a seguir, horario y honorarios
La supervisión: Método/6
• Narrar-describir de forma detallada lo acontecido en el trabajo a supervisar
• El método de narración se hace por acuerdo entre supervisado y supervisor
• El supervisor recomienda referentes teóricos acordes a la tarea a supervisar
• El supervisor debiera guardar cierta “distancia” con la tarea que se supervisa
La supervisión: Modalidades/7
• Temática a supervisar:
– Primeras entrevistas– Seguimiento de casos– Psicoterapias: individuales, familiares,
grupales– Trabajo interinstitucional: programas,
protocolos, roles institucionales y/o trabajo comunitario
La supervisión: Modalidades/8
• Referente al número de profesionales:– Individuales, es la más idónea
– Grupos homogéneos teóricos, la más posible en servicios públicos
– Grupos homogéneos de perspectiva teórica o nivel formativo
– Grupos institucionales (p.e. Un equipo)
• Financiación: Mixta entre Administración y los componentes de la actividad
La supervisión: Modalidades/9• Referente a los contenidos de la supervisión:
– MIR/PIR y profesionales que inician formación:
• Proceso evaluación, informes seguimientos• Supervisores: Personal de plantilla
– MIR-PIR avanzada formación:• Psicoterapias y trabajo interinstitucional• Supervisor específico
– Personal plantilla: Formación continuada• Psicoterapia y trabajo interinstitucional• Formación de otros profesionales• Supervisor específico
La supervisión: Mínimos desde UEMS/10
• Profesionales en inicio formación: 7-10 créditos/año
• Profesionales fase media y final de la formación: 5-7 créditos/año
• Profesionales de plantilla: 5 créditos/año (60% psicoterapias y 40% trabajo interinstitucional)
• 1 crédito = 10 horas docentes
Katia Pedreira(Premio Poesía MEC, 1990)
Oído aquí vacíode quien se espera,en el momento clave,algo, una ideapara superar el trancedel peor evento