psicóticos vida

Calidad de vida en pacientes psicóticos externosFrancisco Franco López Salazar1

1 Médico Especialista en Psiquiatría y Psiquiatría de Enlace. Maestro en Psiquiatría (Psicología Médica). Profe-sor Titular del Curso de Alta Especialidad en Investigación. Jefe del Servicio de Investigación. Hospital Psiquiátrico“Fray Bernardino Álvarez”. Niño de Jesús No. 2 esq. San Buenaventura Col. Tlalpan C.P. 1400 Deleg. Tlalpan e-mail: [email protected]

Alcmeon, Revista Argentina de Clínica Neu-ropsiquiátrica, Año 16, Vol. 14, Nº 2, noviem-bre de 2007, págs. 65 a 75.

Resumen

Introducción: El concepto de Calidad deVida (CV) se ha introducido en la Psiquiatríaintegrando mediciones objetivas y subjetivasen pacientes psicóticos, proponiendo una pers-pectiva holística de evaluación y tratamiento,por lo que desarrollamos un estudio descripti-vo y transversal para describir esta variable enesos pacientes. Material y método: se inclu-yó en el estudio a pacientes psicóticos bajotratamiento farmacológico que iniciaban ma-nejo en un Hospital Psiquiátricos como exter-nos, los cuales fueron evaluados con la aplica-ción de: La Escala de síntomas positivos y ne-gativos para esquizofrenia, la Escala DiMas-cio de evaluación para síntomas extrapirami-dales, la Escala de Evaluación de adherenciaal medicamento, el Inventario de depresión deBeck, la Impresión clínica global, el Cuestio-nario de Dunbar y una Escala análoga visual.El análisis de los datos se realizó con pruebaX2 y “t” pareada. Resultados: se incluyeronen el estudio 79 pacientes con padecimientospsicóticos, los cuales reportaron un nivel deCV bajo, siendo algunas de las áreas más afec-tadas el bienestar psicológico y físico, el hu-

mor y el área laboral, y las perspectivas paralograr mejoría en esas mismas áreas eran po-cas, aunque se observó mal apego al tratamien-to farmacológico. Discusión: dentro de lasáreas más afectadas de la CV en pacientes conpsicosis, se encuentran las subjetivas, aunquese requiere reforzar el apego al tratamiento.Conclusión. El tratamiento de los pacientespsicóticos debe integrar aproximaciones cuyosobjetivos sean incrementar resultados a nivelde las áreas subjetivas de la CV.

Palabras claves

Calidad de Vida, pacientes psicóticos ex-ternos, Hospital Psiquiátrico

Summary

Introduction: The concept of Quality ofLife (QOL) has been introduced in the Psychia-try integrating objective and subjective mea-surements in psychotics outpatient, proposinga holistic perspective of evaluation and treat-ment, for what we develop a cross-sectionalstudy to describe this variable in this patients.Material and method: was included in thestudy patients psychotic with pharmacologicaltreatment that began handling in a PsychiatricHospital, which were evaluated with the appli-cation of: The Positive and negative syndro-

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me scale for schizophrenia, the DiMascio forextrapyramidal symptoms scale, the Medica-tion adherence rating scale, the Beck depres-sion inventory, the Clinical global impression,the Dunbar Questionnaire and a Visual analo-gue scale. The analysis of the data was carriedout with test X2 and “t” paired. Results: theywere included in the study 79 patients withpsychotic disease, which reported a low levelof QOL, being some of the affected areas thewell-being psychological and physical, the hu-mor and the work, and the perspectives toachieve improvement in those same areas wasfew, although low medication adherence wasobserved to the pharmacological treatment.Discussion: inside the affected areas in theQOL in patient with psychosis, they are thesubjective ones, although it is required to rein-force the attachment to the treatment. Con-

clusion: The treatment of the psychotic pa-tients should integrate approaches whose ob-jectives are to increase results at level of thesubjective areas of the QOL.

Key words

Quality of Life, psychotics outpatients,Psychiatric Hospital

Introducción

El concepto de Calidad de Vida (CV) surgeprimariamente en el campo de la sociología(1)

como una expresión comercial(2), con el pro-pósito de señalar las diferencias entre nivel devida, bienes y recursos materiales que un su-jeto posee y de los que puede hacer uso, y lavaloración personal, y por lo tanto subjetiva,que hace de esos bienes y recursos. Sin em-bargo el concepto trascendió dicho ámbito yse incorporó al campo de la salud(1) y de lapráctica médica(2,3), donde hace referencia a

una enfermedad y a las intervenciones tera-péuticas que impactan al enfermo y a la per-cepción de su bienestar biopsicosocial, ya queaunque el tratamiento pretende mejorar el es-tado de salud y la misma CV, puede tener efec-tos adversos en esas dos instancias por efec-tos secundarios indeseables(4,5). El término esuna abstracción para simplificar, mostrar y ex-plicar la realidad del continuo salud-enferme-dad en relación a un tratamiento, y pretendeconstituir una guía de acción y una vía de ac-ceso multidisciplinaria y comprensiva a lospacientes, la enfermedad que sufren y el trata-miento que recibe, para restablecer y preser-var su salud por medio de estrategias guiadasmédicamente y adaptadas a sus demandas.Postula una actitud que puede brindar puen-tes, contactos y enlaces entre los diversos dis-cursos sobre el ser humano enfermo(2), lo queadquiere particular importancia en el caso delas enfermedades crónicas, donde el poder dela medicina curativa es limitado(1). La CV seconsidera actualmente un indicador indirectoy positivo de salud, una aproximación en prode la salud mental de los sujetos enfermos enel marco de una medicina humanística y unmodelo de evaluación, ya que su medición re-sulta útil para determinar la eficacia de trata-mientos, comparar tratamientos alternativos,examinar a los pacientes individualmente o engrupo y describir la naturaleza y extensión delos problemas que enfrentan por su enferme-dad y su tratamiento. También permite moni-torear y examinar la percepción que tienen losenfermos sobre su vida y conocer sus necesi-dades reales de atención. Así mismo puedepermitir conocer la capacidad de los serviciosexistentes para satisfacer las demandas, lo quepuede permitir mejorar la atención y la satis-facción con la misma(4).

El término se ha ido introduciendo tam-bién paulatinamente en el campo de la Psi-

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quiatría, intentando integrar en el proceso desalud-enfermedad mental además de evalua-ciones objetivas, biológicas, evaluaciones sub-jetivas, psicosociales, máxime en un campotan lleno de subjetividad, ya que desde los pri-meros trabajos sobre CV realizados en la pri-mera mitad del siglo XX, se reconoció que elconcepto incluye en su espectro estos elemen-tos, aunque el subjetivo se considere su baseconceptual(1,2,3). En el caso de los enfermosmentales, la falta de una conciencia clara enalgunas etapas de la enfermedad, lleva a pen-sar que estas personas no podrán definir, porsí mismas, lo que entienden por CV, o bien supropuesta de definirla puede ir en contra delas opiniones de los profesionales o de sus fa-miliares, lo que lleva a un dilema ético acercade la validez de la definición, y por lo tanto desu evaluación. Teniendo esto en cuenta se hanpropuesto algunas definiciones como la de laOMS, que la ha definido como la “percepciónque tienen los individuos acerca de su posi-ción en la vida, teniendo en cuenta el contextodel sistema cultural y de valores en el que vi-ven y en relación con sus metas, expectativas,normas e intereses”(1), o la definición propuestapor Lara y cols., quienes definen a la CV comola “evaluación global que el sujeto hace de suvida, y que depende tanto de las característi-cas del sujeto como de moduladores externoscomo la enfermedad y el tratamiento que éstarequiere”(3). No obstante la primera definiciónenfatiza solo el elemento subjetivo, y la se-gunda ambos, así que podemos considerar quees está la que proporciona mejor los paráme-tros dados externamente para que el enfermomental, bajo control médico y tratamiento, rea-lice en función de ellos una evaluación de suCV(1). En el caso de los pacientes psicóticos,principalmente esquizofrénicos, entre los ele-mentos objetivos se han realizado evaluacio-nes de la presencia y severidad de los sínto-

mas y signos de la enfermedad y de los efec-tos secundarios de los medicamentos, estadode salud físico y nivel de funcionali-dad(1,6,7,8,9,10,11). Las evaluaciones subjetivas sehan dirigido a la medición de las experienciasy percepciones subjetivas de los enfermos so-bre su enfermedad y su tratamiento, sus ex-pectativas, su estado emocional y su estadopsicológico, realizándose evaluaciones globa-les de la CV y de áreas como situación o satis-facción con la vida, relaciones sociales y fa-miliares, finanzas o economía, humor o esta-do afectivo, y salud o bienestar psicológi-co(12,13,14,15,16,17). Los intentos de encontrar unaforma de medir el concepto en psiquiatría hanllevado a la utilización de diferentes instrumen-tos o índices clinimétricos que realizan eva-luaciones de elementos objetivos y subjetivos,tratando de cubrir todo el espectro y áreas quese consideran dentro del concepto. Entre losmás utilizados para los primeros se encuen-tran la Escala de síntomas positivos y negati-vos para esquizofrenia (PANSS)(1,6,7,8,11), laEscala breve de apreciación psiquiátrica(BPRS)(10), la Escala para efectos secundariosextrapiramidales (EPRS)(7), la Escala de SanJuan para síndromes extrapiramidales(11), laEvaluación global de funcionamiento(GAF)(9,13,14), la Forma breve de 36 reactivospara estudios de resultados médicos (MOS SF-36)(9,16) y la Impresión Clínica Global (CGI)(6,9).Para los subjetivos se han utilizado escalas es-pecificas para evaluar CV como el Cuestiona-rio Sevilla de CV (CSCV)(1), la Entrevista deCV de Lehman(6,9,14,15), la Escala de CV deHeinrichs-Carpenter-Hanlon(6), la Entrevistapara CV(8,12), la Escala de satisfacción con do-minios de la Vida (SLDS), el Índice de CVpara salud mental, el Perfil de CV de Lancas-hire(9,10,14,17), el Instrumento breve para CV dela Organización Mundial de la Salud (WHO-QOL-Bref)(1,17); y otros índices para evaluar

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satisfacción, bienestar, presencia de síntomasde depresión, salud mental y funcionamientocognitivo, como la Escala de satisfacción ge-neral con el bienestar(12), la Escala de bienes-tar subjetivo bajo tratamiento neuroléptico(17),la Escala para depresión de Montgomer-As-berg(7), el Índice de salud mental y la Escalade funcionamiento cognitivo(17). Por otro ladoexisten problemas para la interpretación de losresultados en algunos estudios que se han de-sarrollado para medir la CV, ya que la mayo-ría se han dirigida a determinar que factoresinfluyen sobre ella en los enfermos mentales,en los que se ha reportado que la severidad delos síntomas, los efectos adversos de los tra-tamientos, la presencia de depresión y ansie-dad, así como el desempleo tiene un efectonegativo sobre la CV(11). En algunos otros es-tudios se reportan promedios de las diferentesáreas de la CV evaluadas, pero no en todos serefiere la calificación mínima ni máxima posi-ble y su interpretación. Sin embargo en térmi-nos generales la CV se ha reportado entre 40y 60, considerando como un máximo posiblede 100(18). No obstante la mayoría refieren queel cuidado de la salud no esta dirigido a todaslas vicisitudes de la vida, y que este no solodebe mejorar los síntomas de la enfermedad,sino aspectos de la CV(12), buscando así unaperspectiva holística de tratamiento(2,3,4,10).

Material y método

Con el objetivo de medir y describir lascaracterísticas de la CV en pacientes psicóti-cos externos se realizó un estudio descriptivoy transversal incluyéndose a pacientes adul-tos, hombres y mujeres, que padecían un tras-torno psicótico, que habían iniciado su trata-miento en un Hospitalización Psiquiátrico, yque aceptaron participar en el estudio. Para laevaluación de los pacientes se utilizaron siete

índices clinimétricos, diseñados para realizarmediciones de aspectos objetivos y subjetivosque se consideran dentro del espectro del con-cepto de CV, algunos de los cuales son am-pliamente utilizados y conocidos. La Escalade síntomas positivos y negativos para esqui-zofrenia (PANSS), cuyo propósito es la eva-luación de la severidad de los síndromes posi-tivo y negativo, consta de 30 reactivos diseña-dos para su respuesta con escalas tipo likertde siete categoría que se califican del 1 al 7, eincluye tres escalas: positiva, negativa y psi-copatología general. No cuenta con un puntode corte, se considera que una puntuación de60 o más puntos indica presencia de psicopa-tología que requiere de atención, y la califica-ción total debe contar por lo menos con 15puntos en las escalas positiva y 15 en la nega-tiva(1,6,7,8,11,18,19,20). La Escala DiMascio de eva-luación para síntomas extrapiramidales (ED-MSE) es un instrumento diseñado para la eva-luación del síndrome parkinsónico (expresiónfacial, temblor, aquinesia y rigidez muscular)y su severidad, consta de 5 reactivos, cuatrodiseñados para respuesta con escala Likert decuatro categorías que se califican de 0 a 3, y 1diseñado en una escala de 8 categorías que secalifican de 0 a 7(18,19). Una puntuación míni-ma de 4 puntos en el primer apartado ya esequivalente a un síndrome parkinsónico(18,19,21).La Escala de Evaluación de adherencia al me-dicamento (MARS) es un instrumento queconsta de 10 reactivos diseñados para respuestacon escala likert de dos categorías que se cali-fican como si/no, y el número total de res-puesta con sí corresponde en porcentaje al ni-vel de adherencia al tratamiento(18,22). El In-ventario de depresión de Beck (EDB) que esuno de los instrumentos más empleados parala evaluación de los síntomas depresivos, in-cluye 21 reactivos que consisten en un grupode cuatro afirmaciones, de las cuales se debe

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seleccionar una, la que describa mejor comose siente el paciente. La afirmación refleja laseveridad del malestar por medio de una esca-la likert de 5 categorías que se califica de 0 a3. Los puntos de corte de la escala son: de 0 a9 ausencia o presencia mínima de síntomasdepresivos; de 10 a 16 depresión media; de 17a 29 depresión moderada y de 30 a 63 depre-sión severa(18,23,24). La Impresión clínica glo-bal (ICG) es un instrumento diseñado paraevaluar el nivel de funcionamiento del pacien-te y que tanto sus síntomas interfieren con elmismo, consiste en un grupo de afirmacionesque colocan al paciente en uno de 10 niveles,diseñados como variable discreta con un in-tervalo de 10 puntos, y comprenden desde unmínimo de 1 hasta un máximo posible de 100;también evalúa la severidad de la enfermedady el nivel de mejoría global por medio de dosreactivos que se responder con una escala likertde 8 categorías que se califican de 1 a 7; esteinstrumento es calificado por el entrevista-dor(18,25). El Cuestionario de Dunbar (CD) esun instrumento que se realizo para evaluar CVen pacientes psiquiátricos no psicóticos, peropuede tener aplicación general. Está constitui-do por 46 preguntas en escalas análogas vi-suales que se califican de 1 a 10; las preguntasse dividen en dos grupos de 23 reactivos queproporcionan el puntaje de dos indicadores,cada uno de los cuales realiza la medición de 7áreas: bienestar psicológico, bienestar físico,humor, autocontrol, relaciones sociales, árealaboral y económica, evaluando la CV en elmomento de la aplicación (calidad subjetivade vida actual) y la CV que el paciente desea-ría (calidad subjetiva de vida ideal)(2,4,18,26,27).La Escala análoga visual (EAV) es un métodode clasificación o determinación gráfica queconstituye una aproximación para evaluar fe-nómenos o atributos subjetivos; es una líneade 10 cm. con dos límites, uno define la au-

sencia del fenómeno y el otro su máxima ex-presión, al paciente se le hace marcar en lalínea el punto que corresponde al nivel de CVen respuesta a la leyenda: “marque con unacruz sobre la línea graduada del 0 al 100 cómoconsidera usted su vida”(2,4,18). Estos instru-mentos se validaron en pacientes con cardio-patía coronaria(2) y en pacientes psicóticos(18),utilizando formas de validez de constructo,mediante la determinación de la consistenciainterna y la validez concurrente. En el caso delos pacientes con cardiopatía se reportaronvalores de alpha de Cronbach entre.29 a.94, ycoeficientes de correlación entre.11 a.77. Enlos pacientes psicóticos y utilizando como cri-terio externo la EAV Se encontraron valoresde alpha entre.28 a.77, y correlaciones des-de.05 hasta.70; pero utilizando también comocriterio externo la ICG, el alpha se incrementaentre.34 a.77 considerando todos los indica-dores que evalúa el CD. Estos resultados apa-rentemente reflejan una base conceptual dis-tinta entre los instrumentos, o que algunas delas dimensiones de la CV no parecen estar re-lacionadas a la enfermedad mental, aunquedebemos recordar que no es factible cubrir todoel espectro de la severidad de las enfermeda-des psicóticas, y algunos indicadores alcanza-ron puntuaciones muy bajas en la muestra,como casi todos los síntomas extrapiramida-les; no obstante consideramos útiles los índi-ces para su aplicación.

El análisis de los datos se realizó por me-dio de pruebas de resumen (promedios, des-viación estándar, porcentajes, etcétera) y loscontrastes con prueba X2 para variables cate-góricas y “t” pareada para promedios. Los pro-cedimientos empleados han respetado los cri-terios éticos del Comité de Ética e Investiga-ción del Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardi-no Álvarez” y la Declaración de Helsinki.

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Cuadro 1: Características sociodemográficas de los pacientes estudiados (n=79)

n % Sexo*

Femenino

36

46

Masculino 43 54 Prom. ds m

in

max

Edad (años)** Femenino 32 10 1

8

53

Masculino 30 8 1

8

56

Total 30 9 18

56

n %

Origen D.F. 61 77 Foráneos 18 23

Residencia D.F. 62 78

Foráneo 17 22

Escolaridad Estudios completos 52 66

Estudios incompletos 27 34

Con Pareja*** 15 19

Estado civil Solteros 66 83

Casados 5 6

Unión libre 2 4 Separados 6 7 Con quien vive+ Solo 4 6

Padres 30 38

Familia 15 19

Con uno de los padres 10 13

Hermanos 13 16

Hijos 3 5

Cónyuge 1 3

Ocupación actual++ Ninguna 22 28

Estudiante 11 14 Remunerada 31 39 Hogar 15 19

Ocupación anterior+++ Ninguna 2 3

Estudiante 24 30

*[ X2=15 (7), p.03] +[X2=123(63), p.000**[“t”=.81(77), p.03] ++[X2=17(3), p.001*** [X2=43(14), p.000] +++ [X2=8(3), p.05]

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Cuadro 2: Características clínicas de los pacientes estudiados (n=79) n % Diagnóstico*

Esquizofrenia

56

71

Trastorno esquizoafectivo 7 10 Trastorno bipolar 5 7 Trastorno de ideas delirantes 2 2 Epilepsia 2 2 Trastorno afectivo orgánico 2 2

Episodio depresivo grave con psicosis 1 1 Trastorno esquizofreniforme orgánico 4 5 prom ds min max Tiempo de diagnóstico (meses)

42 55 3 264

Tratamiento** Ninguno 4 5 Neurolépticos atípicos 64 81 Neurolépticos típicos 11 14

*[Chi2=14 (7), p.03] **[Chi2=23(14), p.05]

Resultados

Se incluyó en el estudio a 79 pacientes,cuyas características se describen en los cua-dros 1 y 2. La mitad eran hombres [X2=15(7),p.03 y se encontraban en general en el iniciode la cuarta década de la vida, aunque en pro-medio las mujeres eran más jóvenes

[“t”=.81(77), p.03]. La mayoría radicaban enel distrito federal, y más de la mitad teníanniveles de escolaridad incompletos. Más del80% eran solteros [X2=43(14), p.000]; casi un40% vivían con sus padres y otro 40% conalgún familiar o hermano [X2=43(14), p.000].Aproximadamente un 40% tenían una activi-dad laboral actual remunerada, pero más de

Cuadro 3: Calificaciones obtenidos en los índices clinimétricos aplicados para evaluar lasáreas de sintomatología, efectos secundarios de los medicamentos y adherencia al tratamiento(n=79) prom ds min max

Síntomas positivos

15

4

7

30

Síntomas negativos 18 5 7 32 Sintomatología psicopatológica general 38 10 20 65

PANSS

Total 72 17 42 119

Expresión facial .33 .5 0 2

Temblor .71 .7 0 2

Aquinesia .70 .7 0 3

Rigidez .44 .5 0 2

Severridad 2.1 1.8 0 8

EDMESE

Total 4.5 3.8 0 16 MARS 32 12 10 80 EDB 16 12 0 56

ICG 70 12 4.5 95

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Gráfica 1.- Nivel reportado en cada uno de los indicadores de CV evaluados con el

Cuestionario de Dunbar (n=79).

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

BP *BF Hum. **Autc RS AL ***AE

Indicadores

CVA

CVI

un 25% no trabajaba [X2=17(3), p.001]; aun-que considerando la situación laboral premor-bida resultó menor el porcentaje de los quevolvían a trabajar, no obstante un buen por-centaje de los que aún estudiaban volvieron arealizar esta actividad [X2=8(3), p.05]. Más del70% fueron pacientes con esquizofrenia y un10% tenían un trastorno esquizoafectivo[X2=14 (7), p.03]; el tiempo de evolución enpromedio de la enfermedad fue de 3 años, en-tre un rango de 3 meses a 22 años. Un pocomás del 80% se encontraban bajo tratamientocon neurolépticos atípicos (NLPA) [X2=23(14), p.05]. En relación a las evaluaciones deCV a nivel objetivo (cuadro 3), en la PANSS,en promedio los pacientes puntuaron 15 parasíntomas positivos y 18 para negativos, asícomo más de 60 en el puntaje total, lo queindica la presencia de psicopatología que re-quiere de atención. Los puntajes reportadosen la EDMESE, en general fueron bajos paratodos los indicadores. La MARS reportó unapego terapéutico farmacológico casi de 30%.De acuerdo al promedio en la EDB los pa-

cientes cumplían el puntaje para una depre-sión media, pero en general el 16% tenían de-presión media, el 35% depresión moderada, yel 10% depresión severa. En la ICG en pro-medio los pacientes reportaban un nivel de fun-cionamiento de un 70%, más de una cuartaparte se encontraba en el nivel 8, 24% en elnivel 9 y 20 %, respectivamente, en los nive-les 6 y 7. En las evaluaciones de CV a nivelSubjetivo (gráfica 1), en el CD, en el indica-dor de Calidad subjetiva de vida actual los ni-veles por área de CV fueron menores al 50%en bienestar psicológico, bienestar físico, hu-mor y área laboral, siendo de 66 en relacionessociales y de 70 en autocontrol y área econó-mica, con un nivel total de un 51%; en el indi-cador de Calidad subjetiva de vida ideal losresultaron fueron similares, aunque los pacien-tes tienen la expectativa de presentar deterio-ro en las áreas de bienestar físico, humor, árealaboral, y en su calidad subjetiva de vida total,aunque tienen expectativa de mejorar en auto-control y área económica, pero sin llegar a te-ner un total mayor al 50%. Analizando las di-

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ferencias entre estos dos indicadores que eva-lúa el CD, observamos que esta fue significa-tiva para los indicadores de bienestar físico[“t”=4.13(78), p.000)], autocontrol [“t”=-4.35(78), p.000)], área económica [“t”=-3.39(78), p.001)] y casi para área laboral[“t”=1.87(78), p.06)]. En la evaluación globalpor la escala análoga visual se reportó un nivelde CV del 76%.

Discusión

Las características sociodemográficas de lospacientes resultaron similares a las referidasen la literatura para los trastornos psicóti-cos(10,11,15,18), ya que se observó mayor canti-dad de hombres, jóvenes, que no lograron ensu mayoría concluir sus estudios, y que noeran independientes ni autosuficientes, ya quela mayoría no tenía pareja, vivía con sus pa-dres o algún familiar y no tenían trabajo re-munerado. La patología más frecuente fue laesquizofrenia; la enfermedad psicótica teníauna duración de meses a dos décadas, y alparecer la opción terapéutica más utilizada parasu manejo fueron los NLPA. Los pacientes notenían síntomas severos de su enfermedad,pero presentaban un estado que aún requeríade tratamiento. Se considera que no presenta-ban síntomas extrapiramidales por el uso delos NLPA, pero también por que al parecer nolos ingerían como estaban indicados, lo quepodría ser secundario a su mayor costo, acti-tud negativa hacia este tratamiento, la eficaciadel mismo y/o a un bajo nivel de concienciade enfermedad en el paciente. En relación a lamedición de la CV y considerando como equi-valentes la evaluación del Bienestar psicológi-co y Salud mental (42/67-63); Bienestar físi-co, Salud física y Funcionalidad física (40/75-76); Humor, Afecto y Actitud emocional (40/84-56); Relaciones sociales, Amigos y Funcio-

nalidad social (66/72-66); Área laboral y Tra-bajo (46/70); y finalmente Área económica yEconomía (70/70), nuestros pacientes repor-taron un nivel de CV inferior en casi todos losindicadores, a excepción de los dos últimos,en relación a lo reportado por Hofer y Nasrall-ah. Sin embargo el primer autor incluyó en suestudio pacientes externos con solo un año deevolución de su enfermedad y seis semanasde haber sido dados de alta; y el segundo au-tor pacientes esquizofrénicos con una califica-ción basal media en la escala PANSS de 67,por lo que es probable que los pacientes te-nían presencia de un nivel de psicopatologíaque casi no requería de atención. Tambiénconsiderando equivalentes la evaluación deBienestar físico y Actividades diarias por larelación entre el aspecto físico y la capacidadde realizar actividades (42/67); las evaluacio-nes de Relaciones sociales (66/68); Área labo-ral y trabajo (46/75); y por último Área eco-nómica y finanzas (70/75), que correspondena los indicadores de CV evaluados en nuestroestudio y el de Matto, también nuestros pa-cientes reportaron un nivel inferior en su CV.No obstante este autor incluyó en su estudiopacientes esquizofrénicos con dos años de evo-lución y que no padecían alguna comorbilidadcomo enfermedad física crónica, daño orgáni-co o abuso de sustancias. Por otro lado consi-derando la evaluación total de la CV en rela-ción a una evaluación global de esta variable,como la realizada por Bryson, nuestros pa-cientes reportaron un mejor nivel (51/41.98-47.44), así como en relaciones sociales vs re-laciones interpersonales (66/18.63-17.08).Aunque este autor estudió pacientes con es-quizofrenia y trastorno esquizoafectivo querealizaban una actividad laboral con o sin pagadentro de un programa de rehabilitación, y solohaciendo la evaluación de tres indicadores deCV y la global, y nuestros pacientes tenían

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mayor tiempo de evolución en su enferme-dad, solo algunos meses con tratamiento enhospitalización parcial y las características yareferidas anteriormente, que pueden influir enforma negativa sobre su CV. Aunque se hereferido que la EAV realiza una evaluación di-recta de la CV, el nivel que reportó este instru-mento de la variable en estudio resultó muysimilar a la evaluación global por medio de laICG; esto reafirma la idea de que un instru-mento de evaluación global no detectan lasáreas en donde pueden existir problemas, deahí las diferencias entre los instrumentos dise-ñados para evaluar áreas específicas. Aunqueesto puede ser resultado también de que losmismos pacientes consideran que algunos delos problemas que sufren, no son jurisdicciónmédica, como se ha señalado anteriormente(2,4).

Conclusión

El nivel de CV de nuestros pacientes psi-cóticos bajo tratamiento en HospitalizaciónParcial, puede considerarse equivalente a lareportada en la literatura, cuyo nivel es bajo ypresenta problemas a nivel de varios aspectospsicológicos y sociales. En su medición se in-cluyeron evaluaciones a nivel objetivo y sub-jetivo en nuestro trabajo, sin embargo consi-deramos que se deben incluir instrumentos paraevaluar el nivel de conciencia sobre la enfer-medad, lo que algunos autores llaman insight,y la actitud de los pacientes hacia el tratamien-to, pues se observó mal apego al manejo far-macológico, y estos aspecto pueden influir enforma negativa sobre el nivel de CV reporta-do. Por otro lado consideramos que el trata-miento de los pacientes psicóticos no debe li-mitarse solo a un manejo biológico con fárma-cos, si no que deben incluir aproximacionesdirigidas a mejorar las áreas psicosociales desu CV, para así lograr una mejoría integral del

paciente, e incrementar su nivel de rehabilita-ción y reinserción social, aspectos que consti-tuyen unos de los objetivos específicos de losprogramas de Hospitalización Parcial. Final-mente podemos afirmar que se requieren es-tudios comparativos entre subpoblaciones yaproximaciones terapéuticas diferentes, los quepueden permitir el desarrollo de las opcionescon mejores resultados, así como de progra-mas y políticas dirigidas a mejorar la utiliza-ción de los recursos, y desde luego la CV delos pacientes psicóticos.

Bibliografía

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