DRENAJUL LIMFATICStructura sistemului limfatic :

a. vase limfatice

b. organe limfaticeLimfa

lichid care scald celulele, cu rol de transport al substanelor nutritive i de preluare a deeurilor celulare. incolor, cu o compoziie apropiat de cea a plasmei, din care rezult

(ap, proteine, saruri minerale, grsimi care au fost absorbite n tubul

digestiv i elemente ce intervin n procesul de aprare a organismului:

globule albe (n principal limfocite)

Aspectul su difer dup regiunea n care se gsete; n intestine, limfa conine multe grsimi i are un aspect lptos.

Limfa are rol important n sistemul imun al organismului; ea transport pe lng deeuri i toxine i ageni infecioi bacterieni sau virali care sunt reinui la nivelul ganglionilor limfatici, (staii de epurare ale organismului)a.Vasele limfatice

transport limfa de la nivelul esuturilor spre circulaia sanguin

Cel mai mic diametru l au capilarele; acestea converg spre vase de calibru mai mare, numite canale precolectoare, iar acestea converg in cele 2 canale colectoare: canalul (ductul toracic) si marea ven limfatic. Canalul toracic ia natere n dreptul vertebrei L2, unde se afl cisterna Pequet ; are un traseu ascendent de-a lungul coloanei vertebrale i traverseaz diafragma prin acelai orificiu cu aorta. La nivelul gtului se vars n vena subclavie stng.

Canalul toracic colecteaz limfa de la nivelul membrelor inferioare, abdomenului, hemitoracelui stng, membrului superior stng i jumtii stngi a extremitii cefalice

Restul corpului (membrul superior drept, hemitoracele drept, jumtatea dreapt a extremitii cefalice) dreneaz limfa n marea ven limfatic dreapt (denumit de unii autori canalul limfatic drept), care se vars n vena subclavie dreapt.

b. Organele limfatice

Se descriu dou tipuri de organe limfatice: centrale (primare) i periferice (secundare).

a) Organele limfatice centrale sunt timusul, mduva osoas i ficatul.

Timusul reprezint locul de maturizare a limfocitelor T. El

este un organ care atinge maximul de dezvoltare n perioada pubertii, dup care involueaz prin transformarea esutului limfatic n esut adipos. Este situat n mediastinul antero-superior iar n alctuirea lui intr 2 lobi, formai la rndul lor din lobuli. Din punct de vedere histologic, la periferie se descrie corticala, alctuit n principal din limfocite (timocite); n zona central (medulara) predomin celule epiteliale.

Se proiecteaz ntre cartilajul costal IV i marginea inferioar a tiroidei.

Mduva osoas se gsete n interiorul oaselor, n special a

celor late (stern, oasele bazinului etc). La nivelul mduvei osoase se produce maturizarea limfocitelor B.

Toate celulele sanguine aflate n circulaie (hematii, leucocite, trombocite) provin din diferenierea celulelor stem, coninute n mduva osoas.

Ficatul reprezint locul unde se realizeaz diferenierea i

maturarea limfocitelor B, dar numai n timpul vieii intrauterine.

b) Organele limfatice periferice sunt:

ganglionii limfatici -sunt mici aglomerri celulare de form rotunjit, cu diametrul de 10-15mm, localizai de-a lungul vaselor limfatice. Fiecare ganglion este compartiment n mai muli foliculi limfatici bogai n limfocite. n organismul uman exist ntre 400 - 700 de ganglioni care filtreaz i purific limfa; ei sunt repartizai ntr-o reea profund (ganglionii din regiunea abdomenului, toracelui, gtului) i o reea superficial (ganglionii inghinali, occipitali, axilari i cervicali). n periferia ganglionului se afl zona cortical (locul de proliferare i difereniere a limfocitelor B).

Limfocitele T predomin n zona paracortical, numit i zona timodepen dent. n jurul hilului, pe unde iese eferentul limfatic, se afl zona medular, alctuit din limfocite B i T, vase de snge, limfatice etc.

splina este un organ situat n etajul abdominal superior, mai exact n

hipocondrul stng (fig.4). n mod normal, nu este palpabil, dect atunci cnd i mrete dimensiunile (splenomegalie)

La exterior, prezint o capsul subire care trimite septuri conjunctive n interiorul organului.

Din punct de vedere structural i funcional, se descriu dou regiuni ale parenchimului splenic:

- pulpa roie conine macrofage care au rolul de distrugere a hematiilor;

-pulpa alb corespunde foliculilor limfatici, alctuii din limfocite B i T.

Regiunile abdomenului

esuturi limfatice existente la nivelul mucoasei tubului digestiv (GALT), respirator (BALT) i la nivelul tegumentului (SALT). La nivelul tubului digestiv se gsesc celule imunitare fie diseminate, fie grupate n foliculi limfatici, a cror structur se aseamn cu cea a ganglionilor i a splinei. Foliculi limfatici izolai se gsesc la nivelul esofagului, colonului, rectului. La nivelul faringelui, foliculii sunt organizai n amigdalele faringiene. Acestea, mpreun cu amigdalele palatine, linguale, tubare formeaz inelul limfatic Waldayer.

Circulatia limfatic

circulaie de reflux (retur) (perif-centru); sens centripet ncepe n spaiile interstiiale- se termin n spaiul retroclavicular drept sau stng

vase limfatice n peretele vaselor limfatice mari se afl celule musculare netede - pe traseu prezint limfangioame (uniti anatomice i funcionale prevzute cu valvule care previn refluxul limfei)

Circulaia limfei se realizeaz prin urmtoarele mecanisme:

propriul mecanism de contracie al vaselor mari limfatice (10-15 contracii/min)

presiunea pe vasele limfatice exercitat de forele externe- contracii musculare , pulsaii arteriale, peristaltism intestinal;

modificrile de presiune intratoracic (pozitive si negative) ce apar n timpul respiraieiPatologia sistemului limfatic1.Adenopatie cresterea n volum a ganglionilor limfatici

a. Localizat

Cervical frecvent n infectii n teritoriile de drenaj: cap, gt, ORL, neoplasme in sfera ORL

Supraclavicular 50% cauze neoplazice

( stg. ganglion Virchow Troisier n neoplasm abdominal: stomac, vezic biliar, pancreas, rinichi)

(dr. neo mediastin, plmn)

Axilar cauze: neo sn

: infecii ( boala ghearelor de pisic)

inghinal- infectii la nivelul membrelor inferioare, neoplasme

b. generalizat

Cauze infecioase: tbc, mononucleoz infecioas, HIV, virusul hepatitei B , sifilis

Cauze inflamatorii i autoimune: lupus eritematos diseminat, poliartrita reumatoid,etc

Cauze medicamentoase: fenitoin, carbamazepin (antiepileptice)

Neoplasme: limfoame (Hodkin, nonHodkin), leucemii2. Limfedemul - disfuncie a sistemului limfatic ce const n acumularea de limf n spaiile interstiiale, ceea ce duce la creterea dimensiunilor segmentului afectat, cel mai frecvent bra sau gamb

Etiologie clasificare

1.Limfedem primar anomalie a sistemului limfatic

- Dup momentul apariiei: congenital (prezent la natere) (boala Milroy)

precoce- apare nainte de 35 ani (frecv la pubertate)

tardiv - apare peste 35 ani 2. Limfedem secundar:

Traumatisme

Intervenii chirurgicale (ablaii ganglioni)

Radioterapie

Infecii (filarzioz) Tabloul clinic - semne i simptome:

Creterea dimensiunilor regiunii afectate;

senzaia de piele strns;

senzaia de greutate la nivelul segmentului afectat;

nepturi i furnicturi;

durere mai mult sau mai puin important, att local dar i cu iradiere;

scurgerea de lichid limfatic la nivelul tegumentului.Stadializarea edemului

gradul 0 (latent/subclinic)- asimptomatic sau usoara senzaie de greutate

Acest stadiu poate exista luni sau ani nainte de aparitia edemului

gradul I (spontan reversibil) la palpare uoar edemul apare la presiunea tegumentului (las godeu)

edemul se reduce noaptea

Modificri tegumentare minore

- edemul se reduce la elevaia membruluidar reapare repede

gradul II -presiunea degetelor nu las godeu.

Se instaleaz fibroza care marcheaz debutul edemaierii membrului.

Frecvente infecii la nivel tegumentar

Elevaia segmentului afectat nu duce la dispariia edemului;

Creterea marcat a dimensiunilor segmentului afectat

gradul III (elefantiazis)

este ireversibil

esutul este dur, fibrotic; pielea ii pierde elasticitatea

dimensiunile membrului afectat sunt foarte mari.

se indic chirurgia de debridare.Evolutie

Dac limfedemul nu este tratat, lichidul bogat n proteine continu s se acumuleze, ducnd la fibrozarea membrului. Acesta devine un mediu de cultur propice pentru dezvoltarea bacteriilor i apariia secundar a limfangitei.

Limfedemul secundar aprut la membrul superior sau inferior are n general o evoluie proximo-distal.

LIMFEDEMUL BRATULUI POST MASTECTOMIE

- Diferen de perimetrie de 2 cm ntre segmentul afectat i cel indemn sau diferen volumetric de 200 ml

Sau diferen volumetric de 10% O evaluare iniial, minim prin examen clinic i perimetrie este indispensabil pt aprecierea eficienei tratamentului

frecven 5-28% dup ablaia ganglionilor

Interval apariie- variabil, imediat postoperator sau interval de cteva spt.pn la ctiva ani (medie 2 ani)Factori riscA.factori care in de tratament chirurgical, radioterapie, chimioterapie;B. factori legai de boal :

stadiul acesteia la diagnosticare cu ct stadiul este mai puin avansat, cu att riscul de limfedem este mai mic starea ganglionilor limfatici ;

numrul ganglionilor afectai;

localizarea tumorii la nivelul snilor.C. factori legai de pacient

vrsta pacientei la diagnosticare (cu ct vrsta este mai mare cu att riscul de a dezvolta un limfedem este mai mare); obezitatea;

hipertensiune arterial Lipsa activitii fiziceEx clinic Debut preferenial la nivel proximal sau la nivelul cotului

Poate s apar la nivelul minii i s nu se extind (rar)

Poate s apar edem al peretelui toracic Cel mai frecvent: senzaia de greutate a MS

Durerea nu este de obicei intlnit. Cnd apare trebuie cutat o recidiv axilar, patologie osteoarticular, neuropatie periferic, tromboz venoas profund

Pielea poate fi supl/indurat/aspect eritematosComplicaii infecioase de tip erizipel n 20-40% cazuri

Agent etiologic- streptococ

Semne generale: feb,frisoane, stare de ru general

Semne locale:placard rou, cald, dureros, adenopatie satelit

Tratament - antibioticeTRATAMENTUL LIMFEDEMULUI MEMBRULUI SUPERIOR POST MASTECTOMIELa ora actual, sanciunea terapeutic cea mai eficient a limfedemului membrului superior la pacientele cu mastectomie este terapia decongestiv complex. Aceasta const n:

1.Drenaj limfatic manual (DLM);

2. Aplicarea de bandaje compresive;

3. Exerciii fizice;

4. Respectarea unui anumit mod de via.1.Drenaj limfatic manual (DLM) Bazele drenajului limfatic- 1892, Austria, chirurgul Winiwater, care a i publicat o lucrare despre inflamaiile cronice ale pielii i esutului conjunctiv.

Frana, dr Fge, n lucrarea despre o nou metod de masaj medical numit masajul precoce posttraumatic, a luat n calcul ansamblul sistemelor circulatorii n interdependena lor. El a preconizat acest masaj pentru reducerea edemelor posttraumatice i evacuarea hematoamelor.

In 1936, medicul i biologul Emile Vodder metoda drenaj limfatic manual, bazat pe anatomia i fiziologia sistemului limfatic. Iniial, el a pus la punct un tratament al sinuzitelor cronice, apoi a extins metoda n aplicaii estetice, igienice si terapeutice.

Inspirat de tehnica Vodder, A. Leduc a descris drenajul limfatic manual, cu manevre mai uoare i mai puin numeroase.

Drenajul limfatic manual - tip de masaj care prin manevrele sale modifica specific presiunea interstitiala determinand intrarea lichidelor interstitiale in capilarele limfatice drenand astfel acest spatiu ( nu numai lichidele ci si deseurile metabolice sau de alt fel de la acest nivel)

Presiunea aplicat foarte mic

Fiecare manevra se repeta de 5-10x n acelai locManevre fundamentale DLM

Evacuare (apel)- se execut la distan de edem

nelipsite din orice tip de drenaj limfatic, fie ca este executat in scop pur terapeutic, fie in scop estetic

se execut prin deplasarea pielii cu mna pe planurile subiacente, dinspre partea sa radial(deget 2) spre cea cubital (deget 5), bratul efectuand miscari de deprtare (abductie) si apropiere (adductie) fa de trunchi, presiunea asupra pielii avnd loc in timpul adductiei

captare (resorbie) se execut prin deplasarea pielii cu mna pe planurile subiacente, dinspre partea sa cubitala(deget 5) spre radial (deget 2), bratul efectuand miscari de deprtare (abductie) si apropiere (adductie) fa de trunchi, presiunea asupra pielii avnd loc in timpul abductiei.

- Se execut doar acolo unde exist infiltrare, respectiv edeme2.Aplicarea bandajelor compresive constituie un mijloc eficient pentru reducerea edemului. Compresia exercitat asupra membrului superior determin progresia lichidului limfatic din spaiul interstiial spre vasele limfatice i faciliteaz progresia fluxului limfatic spre proximal Purtarea acestor bandaje trebuie s se fac atta timp ct persist limfedemul i mai ales n timpul unor activiti fizice intense

.3. Exerciii fizice

In tratamentul limfedemului braului postmastectomie, indicaia practicrii exerciiului fizic este unanim. Motivul principal l constituie contracia muscular care servete ca o pomp pentru facilitarea fluxului limfatic.

Programele de exerciii recomandate au efecte favorabile i asupra osteoporozei, neuropatiei, creterii ponderale, secundare mastectomiei.

Programul de exerciii fizice trebuie executat sub control permanent pentru a nu duce la reversul situaiei i anume accentuarea edemului.

Practicarea exerciiilor fizice determin:

prevenirea limfedemului, favoriznd drenajul limfei;

meninerea mobilitii n articulaia umrului;

mbuntirea tonusului muscular;

scderea redorii articularela nivelul umrului;

reducerea durerii n regiunea gtului i spatelui;

ameliorarea strii generale .

Toate aceste efecte permit pacientelor s-i reia activitile cotidiene, la un nivel ct mai apropiat de cel anterior operaiei.

Programul de exerciii va fi efectuat numai dup avizul medicului curant.

Tipul i dozarea exerciiilor fizice se stabilesc n funcie de condiia fizic a pacientei, tipul interveniei chirurgicale, alte tratamente aplicate.

De multe ori, anumite exerciii fizice se indic, i se pot executa imediat dup operaie (ziua 3-4), ele avnd i rol profilactic n apariia limfedemului.

Deoarece exerciiile fizice cresc fluxul sanguin la nivelul membrului superior, ceea ce atrage dup sine i creterea fluxului limfatic, efectul cel mai bun se obine prin combinarea exerciiilor cu purtarea de bandaje compresive.

Se vor prescrie exerciii de cretere a mobilitii, exerciii cu

greuti uoare, exerciii aerobice i exerciii de respiraie abdominal.

Efecte considerabile au exerciiile practicate in ap (hidrokinetoterapia); n acest caz, presiunea hidrostatic a apei nu mai face necesar prezena bandajelor compresive.

Programul de exerciii fizice detaliat n continuare se indic nc din perioada postoperatorie imediat, datorit efectelor profilactice de prevenire a apariiei limfedemului membrului superior. Utiliznd aceeai etapizare, exerciiile se aplic i n scop curativ la pacientele la care limfedemul a aprut deja.

a) n perioada imediat urmtoare interveniei chirurgicale (3-10 zile)

- exerciiile uoare trebuie ncepute nc din prima sptmn postoperator, avnd n vedere c limfedemul braului poate aprea precoce la unele paciente. Astfel, aceste exerciii au i efect profilactic, nu numai terapeutic. Micrile brute trebuie evitate , mai ales pn la vindecarea plgii i scoaterea drenului.Pacientele trebuie informate c s-ar putea s resimt o senzaie dureroas, furnicturi sau arsur pe faa posterioar a braului sau pe peretele toracic, datorit iritrii n timpul actului operator a unor terminaii nervoase.

1. Pacienta n decubit lateral pe partea opus celei supuse interveniei chirurgicale, cu membrul superior afectat flectat la 90 i sprijinit eventual pe o pernu. Din aceast poziie se execut deschideri i nchideri succesive ale pumnului (15-25 ori).

2. Din aceeai pozitie descris la exerciiul anterior se execut flexia i extensia cotului (15-25 ori).

3. Din ortostatism sau aezat, pacienta execut circumducii ale umerilor cu meninerea poziiei timp de 5 secunde. Revenire la poziia iniial. (5-10 ori)

4.Din ortostatism sau aezat, pacienta cu braele abduse i minile cu degetele ncruciate la nivelul sternului, ridic uor braele pn la apariia unei uoare senzaii de ntindere. Se menine poziia 2-3 sec, dup care se revine lent la poziia de start (5-10 ori).

5. Pacienta n ortostatism sau aezat pe un scaun fr a se sprijini pe spatar; braele pe lng corp, coatele flectate la 90. Din aceasta pozitie se execut apropierea omoplailor unul fa de cellalt, avnd grij s nu se ridice umerii. Se menine pozitia 5 secunde apoi se revine la pozitia de start (5-10 ori).

6. Exercitii de respiraie profund ( 4-5 ori).

b) etapa a II a (ziua 10- 6 sptmni postoperator)

1. Pacienta n ortostatism, cu picioarele uor deprtate, cu un baston apucat de ambele capete cu cele dou mini. Se ridic uor bastonul prin flexia braelor, lent n timp ce se inspir, revenire pe expir. La fiecare repetiie se ncearc s se ridice mai mult braele cu meninerea poziiei cteva sec. (5-8 ori).2. Pacienta n aceeai poziie ca i la exerciiul precedent, dar cu priz diferit a bastonului: mna dreapt cu degetele spre extremitatea cefalic, mna stng cu degetele orientate n jos. Mna stng mpinge bastonul spre dreapta, n timp ce se expir. Revenire pe inspir. Se repet de 4 ori, ncercnd s se mping bastonul de fiecare dat mai mult. Se efectueaz apoi n mod similar spre partea stng.

3. Din stnd, cu bastonul inut la spate, se ridic uor bastonul, cu braele ntinse; se basculeaz bastonul spre stnga, apoi spre dreapta, ct mai mult posibil. Se ncearc localizarea micrii numai la nivelul umerilor (5-6 ori).

4. Din decubit dorsal cu genunchii flectai, minile la ceaf cu degetele ntreptrunse, coatele apropiate unul de cellalt. Se deprteaz coatele i se las pe planul saltelei, meninere 1-2 secunde. (5-10 ori).

5. Din stnd, cu braele pe lng corp, coatele extinse, minile n pronaie. Se bombeaz pieptul i se apropie omoplaii unul de cellalt n timp ce minile trec n supinaie; meninere 3-5 secunde, revenire la poziia de start. (5-10 ori).

6. Stnd cu faa la un perete la aproximativ 5 cm distan. Se plaseaz ambele palme pe perete la nivelul umerilor. Cu ajutorul degetelor se escaladeaz peretele pn se simte o uoar senzaie de ndindere. Revenire (5-10 ori).

7. Din decubit dorsal cu braele abduse la 90, se continu abducia lor pn la limita posibil apoi se adduc la poziia iniial, de mai multe ori.

8. Din aezat pe scaun cu minile pe coapse, se ridic braele deasupra capului. Din aceast poziie se execut nclinri ale trunchiului i braelor spre dreapta, meninere 2 secunde. Se repet pe partea stng.

9. Pacienta stnd n faa cadrului unei ui, cu minile de o parte i de alta a cadrului, se urc cu minile ct mai sus posibil, revenire (5-7 ori).

10. Pacienta n decubit lateral pe partea opus celei supuse interveniei chirurgicale, genunchii uor flectai, cu membrul superior afectat flectat la 90 i sprijinit eventual pe o pernu. Din aceast poziie se deprteaz braul , att ct este posibil, revenire. (5-7 ori). Dac este posibil, n mn se poate ine o carte.

c) etapa a III- a (sptmnile 6-10 postoperator)

Pe lng exerciiile din etapa anterioar se mai pot efectua:

1. Pacienta n poziia pe genunchi n faa unei mingi aerate mari (balon Pezzi), cu minile pe minge. Se ruleaz uor mingea spre anterior, iar trunchiul se flecteaz uor. Se menine echilibrul, contractnd musculatura abdominal. Se revine la poziia iniial (5-7 ori). Dac pacienta nu poate adopta poziia pe genunchi, mingea va fi plasat pe o mas n fata pacientei.

2. Cu un baston prins la spate ca n figura alturat, se mpinge bastonul cu mna aflat mai jos, de cteva ori i se repet apoi pentru cealalt parte.n aceast etap se pot executa exerciii cu greuti de 500g-1kg De asemenea, n aceast etap sunt indicate mersul rapid, notul, ciclismul, dansul.d ) etapa a IV-a (peste 10 sptmni postoperator) include exerciii n care se pune accent pe rezisten, for i mobilitate a ntregului corp. Utilizarea benzilor elastice, a baloanelor Pezzi,(fig.15) greutilor uoare se face sub ndrumarea kinetoterapeutului n cadrul echipei multidisciplinare care supravegheaz pacienta (chirurg, oncolog, etc). Se va respecta ntotdeauna principiul progresivitii i individualizrii tratamentului, n funcie de condiia fizic a pacientei, de modul de evoluie postoperator, de starea psihic etc.

4. Regimul de via

Pacientele trebuie s respecte o serie de reguli de igien i msuri de precauie:

consultarea medicului imediat ce s-a sesizat o cretere a circumferinei braului, antebraului, minii, degetelor;

este interzis orice injecie la nivelul braului (inclusiv recoltare de snge);

msurarea tensiunii arteriale trebuie fcut la braul indemn;

tegumentul membrului superior cu risc de a dezvolta limfedem trebuie s se menin bine hidratat;

evitarea micrilor brute i repetate cu membrul superior;

este interzis purtarea de greuti ;

protejarea membrului superior de razele solare;

purtarea de mnui de protecie n timpul activitilor casnice (splatul vaselor, grdinrit etc);

evitarea purtrii inelelor i brrilor prea strnse;

evitarea, pe ct posibil, a oricrui fel de traumatism (arsur, nepturi de insecte etc);

dac apar unul sau mai multe semne de infecie (cldur local, eritem local, durere), trebuie obligatoriu consult medical. Limfangita braului poate constitui debutul sau agravarea limfedemului;

meninerea unei greuti ideale, printr-o diet echilibrat, srac n sare i bogat n fibre; renunarea la alcool i tutun.

MASAJUL TRANSVERSAL PROFUND (CYRIAX)

Masajul transversal profund (Cyriax) este o tehnic specific de masaj utilizat n tratamentul afeciunilor musculo-tendinoase i capsulo-ligamentare.

n multe situaii, masajul transversal profund reprezint o alternativ la infiltraiile cu steroizi; efectul se instaleaz mai lent, dar vindecarea este mai bun i recurenele apar mai rar.

Este indicat ca aceast tehnic s fie urmat de mobilizri active.

Masajul trebuie aplicat numai la locul leziunii; dac apare durerea n momentul efecturii masajului nseamn c indicaia a fost greit sau tehnica defectuoas.

Efecte

a) reducerea durerii s-a observat c dup o aplicare corect a masajului transversal profund, efectul analgetic apare dup cteva minute i poate dura pn la 24 ore. Scderea durerii dup edina de masaj pregtete subiectul pentru aplicarea mobilizrilor active, imposibile n alte condiii.

Pentru explicarea efectului analgetic au fost emise mai multe teorii:

Teoria controlului de poart (gate control)

- numeroase structuri ale sistemului nervos joac rol de filtru pentru informaiile nociceptive care merg spre creier. Una din aceste structuri se afl la nivelul maduvei spinrii, n coarnele posterioare (substana gelatinoas Rolando), unde se afl celule specializate n transmiterea informaiilor (celule T).

- Teoria controlului de poart postuleaz c fibrele A i A (fibre tactile, non-nociceptive) exercit o inhibiie asupra fibrelor A i C (fibre nociceptive) ce inerveaz aceeai regiune. Fibrele tactile sunt mielinizate, deci au viteza de transmitere a impulsurilor mai mare, astfel nct ele nchid poarta pt informaiile nociceptive transmise prin fibrele A (slab mielinizate) i C (nemielinizate)

- Fr s tim, utilizm frecvent acest sistem de modulare a durerii: de exemplu, masarea reflex a locului unde ne-am lovit: masajul produce influx nervos senzorial transmis rapid prin fibrele groase A i A care inhib informaia nociceptiv determinat de lovitur.

.

dup Cyriax, friciunile cresc distrucia metaboliilor care

provoac durerea, de exemplu substana lui Lewis. Prezena acestui metabolit n concentraie mare provoac durere i ischemie.

eliberarea de substane analgetice endogene (endorfine).

b) efecte asupra esutului conjunctiv

Regenerarea esutului conjunctiv se produce ca o consecin a aciunii celulelor inflamatorii, vasculare i endoteliale limfatice, precum i a fibroblatilor.

Friciunile intervin n toate cele 3 faze ale regenerrii: inflamaia, proliferarea i remodelarea esutului.

-friciunile stimuleaz fagocitoza, mai ales n stadiile iniiale ale inflamaiei

- friciunile stimuleaz orientarea fibrelor n regenerarea esutului conjunctiv; n timpul regenerrii, esutul cicatricial este reorganizat prin nlocuirea celulelor i matricei fundamentale. n timpul perioadei de vindecare, structurile afectate trebuie meninute mobile, lucru imposibil datorit durerii. Aceast problem este rezolvat de friciuni. Masajul transversal profund determin un stres mecanic care duce la orientarea corect a fibrelor de colagen.

Friciunile determin prevenirea formrii aderenelor n stadiile precoce ale proliferrii celulare. n primele dou zile dup traumatism, friciunile sunt blnde i se aplic pe durat scurt (1 min), iar n zilele urmtoare ele vor fi mai intense.

c) efect hiperemiant friciunile determin vasodilataie i creterea fluxului sanguin n regiunea afectat. Acest lucru faciliteaz ndeprtarea iritanilor chimici i crete transportul opiaceelor endogene ducnd la efect antialgic.

Tehnica de execuie

Masajul transversal profund const n friciuni aplicate direct pe locul leziunii i transversal pe direcia fibrelor.

Sunt recomandate 4 poziii ale degetelor:A indexul ncruciat peste medius;

B mediusul ncruciat peste index;

C medius i index alturate;

D police i index

Detalii tehnice

cunoaterea exact a sediului leziunii pentru ca friciunile s fie aplicate exact n acel loc;

s nu existe frecare ntre piele i degetele practicianului, pentru a nu duce la afectarea tegumentului;

direcia friciunilor s fie perpendicular pe direcia fibrelor;

profunzimea manevrei s fie suficient pentru atingerea structurii lezate;

poziia pacientului i a practicianului trebuie s fie confortabile, asigurnd maximul de tehnicitate.

tendoanele i ligamentele sunt n general fricionate dup ce n prealabil au fost puse n tensiune

Durata edinelor 1 - 3 min- n leziuni tendinoase i ligamentare recente ; 10-15 min n leziuni vechi - ritmul de aplicare -3X/sptmn

La nceputul MTP, pacientul poate s simt o sensibilitate/jen uoar spre moderat, Dup 1-2 minute de tratament cu presiune uoar, aceast sensibilitate ar trebui s diminueze considerabil. Dac nu a diminuat, ba chiar a crescut, aplicarea tratamentului trebuie opritDup scderea/dispariia durerii din timpul unei edine, suferina local poate s reapar , dar cu intensitate mai mic.Scderea treptat a durerii de la o edin la alta e semn de evoluie favorabil.(2-4 spt)Dac este vorba de o leziune muscular sau tendinoas, se va verifica micarea dureroas la opunere (contracia cu rezisten);Dac este o leziune ligamentar, atunci se va retesta mobilizarea articular dureroas.

Pacientul ar trebui s resimt imediat o anume ameliorare. Dac nu, atunci ar trebui reconsiderat dac masajul este indicat n afeciunea (cazul) respectiv

n tratamentele succesive, profunzimea masajului este ntotdeauna crescut. La fel se va crete i durata de aplicare cu aproximativ 3 minute la fiecare edin, ajungndu-se la o durat de 12-15 minute pe edin. Oricum, nici intensitateapresiunii i nici durata edinei nu ar trebui s creasc dac jena sau sensibilitatea nu

diminueaz n timpul tratamentului. Rspunsurile vor varia n funcie de pacient i de natura leziunii, astfel c durata tratamentului va crete variabil, de la caz la caz. n generalproblemele se rezolv dup 6 10 edine, pe parcursul a 2 -3 sptmni, dac celelalte proceduri de tratament sunt adecvate

Destul de frecvent, pacienii pot resimi o durere crescut dup prima sau a doua edin de tratament, dar trebuie s se fac distincia cu exacerbarea simptomelor. Apariia unei sensibiliti crescute sau chiar a unei dureri, la nivelul pielii sau ale esuturilor moi sunt de ateptat. Acestea apar doar datorit aplicrii presiunii respective, independent de existenapatologiei. Aceast sensibilitate crescut la nivelul pielii nu trebuie considerat ca o nrutire a condiiei pacientului, atta timp ct testele folosite pentru patologia respectiv nu devin mai dureroase

Greeli frecvente

greeal comun pe parcursul tratamentului cu masaj transvers profund este apariia unor leziuni uoare are pielii. Acestea pot apare de la unghiile terapeutului sau datorit unei tehnici defectuoase prin care se creaz friciuni prea mari ntre degetul care maseaz i pielea Terapeutul trebuie s evite suprasolicitarea articulaiilor distale ale policelui i degetelor utilizate n masaj. Mai ales dac aceast tehnic este folosit frecvent. Acest stres poate fi redus prin stabilizarea articulaiei interfalengiene distale a degetului activ cu un deget liber, i prin alternarea degetelor n timpul unei edine

Indicaii i contraindicaii

leziuni musculare (status postrupturi musculare), tendinoase (tendinite, tenosinovite), ligamentare (entorse, luxaii);

se contraindic n: calcificri periarticulare, afeciuni cutanate, artrite, bursite.TERAPIA PUNCTELOR TRIGGER (DECLANSATOARE)

Punct trigger (PT) punct hiperexcitabil, dureros, localizat ntr-un muchi striat sau n fascia acestuia, cu dimensiuni de ctiva mm, asociat cu un nodul palpabil

- PT stau la originea sindromului miofascial dureros (perturbare funcional reversibil la nivelul ap locomotor caracterizat prin: durere localizat, slbiciune muscular, scderea mobilitii articulare, fenomene neurovegetative tinitus, pierderea echilibrului, tulb vedere, transpiraie, grea, paloare, frisonCLASIFICAREA PT 1. PT active provoac durere local

2. PT inactive (latente) nedureroase n repaus ci doar la presiune sau contracie musc

3. PT primare

4. PT secundare se dezvolt n muchii sinergici sau antagoniti ai muchilor ce conin PT primare

5.PT satelite PT ce se dezv n zona de iradiere a unui PT primarFIZIOLOGIA CONTRACTIEI MUSCULARE

fiecare fb mm conine 1000-2000 miofibrile; acestea conin sarcomere (unitatea contractil a muchilor) formate din miofilamente de actin i miozin. Influxul nervos ajunge la nivelul terminaiilor axonale ale neuronului motor i declaneaz eliberarea de acetilcolin (Ach) care traverseaz fanta sinaptic. Se declaneaz un potenial de aciune care se propag de-a lungul fb mm i determin eliberarea ionilor de Ca din reticulul sarcoplasmic. ATP i ionii Ca activeaz capetele filamentelor de miozin care trag filamentele de actin. Aceast glisare scurteaz sarcomerul i se declaneaz contracia muscular. Ionii de Ca sunt rapid recuperai de reticulul sarcoplasmic i contracia muscular se termin.

ETIOPATOGENIE Cauza principal hipoxia muscular

Dup o suprasarcin musc acuta/cronic ( de ex traumatism) sunt stimulai nociceptorii i eliberarea de substante neuro-vasoactive. Disfuncia la nivelul jonc neuromusc determin n stare de repaus o eliberare excesiv i continu de Ach la nivelul fantei sinaptice, ceea ce genereaz mici poteniale la nivelul plcii motorii fr nici o stimulare nervoas. Aceste poteniale sunt de mic amplit i nu pot genera contracie muscularRezult o depolarizare meninut a membranei fb musc ceea ce duce la eliberarea continu i resorbia inadecvat a ionilor de Ca. Se produce o scurtare continu a sarcomerelor situate mai jos de placa motorie terminal i se instaleaz o contracie musc local permanent. Toate aceste aciuni necesit energie. Contracia fb musc comprim vasele sg i scade aportul de subst nutritive si oxigen. Se instaleaz o criz de energie local care duce din nou la eliberarea de subst vasoneuroactive ce influeneaz fb nerv locale i contribuie la elib excesiv de Ach la niv plcii motorii. Se creeaz un cerc vicios ce duce la apariia unui cordon muscular, a unei sensibiliti crescute locale n zona trigger i a fenomenelor neurovegetative.ETIOLOGIE factori declansatori Traumatisme

Suprasolicitare muscular acut sau cronic

Posturi vicioase

Stres, fumat

Disfuncii viscerale, articulare, neurologice etc, frig

Caracteristici clinice

Criterii de dignostic

1. Cordon muscular band de fb mm tensionate pe toat lungimea muchiului.n funcie de profunzimea muchiului nu este mereu evident la palpare.

2. Durere localizat n cordonul musc, la nivelul PT. Corespunde durerii descrise de pacient i este provocata de punerea n tensiune a muchiului, contracia mm sau palpare

3. 3. Rspuns spasmodic prin stimularea local a PT (local twitch response)- contracie tranzitorie a fb mm ale cordonului la stimualrea prin palpare, contracie sau punere n tensiune

4. 4. Durere iradiat*- mai aproape sau la distan (vezi desene) zonele de iradiere sunt constante la un pacient dar variabile de la un pacient la altul (la fel ca i PT)

5. 5. Scderea amplitudinii articulare- n faza acut datorit durerii iar apoi, n faza cronic datorit aderenelor intra sau intermusculare.

6. 6. Slbiciune muscular fr atrofie reflex, determinat de durere. n muchii sinergici i antagoniti pot s apar PT secundare. Muchiul n care se afl PT primar este mai fatigabil i mai sensibil la rece sau la schimbrile meteo7. 7. Inserii musculare dureroase- tensiunea cordonului muscular se ntinde pe toat lungimea muchiului, pn la inserii unde apar fenomene inflamatorii i creterea sensibilitii locale

8. 8. Fenomene neurovegetative locale i la distan ( tinitus, pierderea echilibrului, tulb vedere, transpiraie, grea, paloare, frison) mecanism de apariie necunoscut

* durere iradiat surd, profund, scitoare ; frecvent sub form de parestezii, senz de arsur ; - frecvent unilateral (de partea pe care se afl PT) ; - la nivelul membrelor- irad spre distal ; - iradiaz spre artic mobilizate de muchiul ce conine PT cu ct PT este mai activ, cu att zona de iradiere este mai mare

- nu este un criteriu de dg esenial dar ajut la dg diferenial ntre un PT latent i un PT activ ( PT latent necesit mai mult for de stimulare i un timp mai lung pn la apariia durerii iradiate)

Tratamentul PT

1. spray and stretch - Aplicarea unui spray refrigerant) simultan cu stretchingul grupei musculare ce conine PT

- Spray direcionat pe regiunea dureroas- pe directia fb mm ; se blocheaz temporar fen algice 2. Dry needling

Tehnica invaziva/ se folosesc ace de acupunctura (!! Nu e acupunctura)

Are valoare diagnostica (secusa musculara locala) si terapeutica

Acul rupe spasmul punctului trigger pe care il inactiveaza

2 metode/ ritmic/ ac pe loc

3. Presiuni manuale

MASAJUL REFLEX

Generaliti

Mecanismele reflexe ale masajului sunt elementele de baz n diferite tipuri de masaj: masajul reflex segmentar, masajul esutului conjunctiv, masajul periostal (Vogler).

Corpul omenesc are dou mari componente anatomo-fiziologice: partea somatic i cea visceral. Soma include sistemul scheletic i prile moi: pielea, muchii, fasciile, tendoanele etc. Partea somatic este cea care asigur locomoia i interaciunea cu mediul nconjurtor. Partea visceral cuprinde organele interne i sistemele organismului. Cele dou pri sunt ntr-o perfect mbinare cu ajutorul sistemului nervos. Diferite structuri somatice sunt i ele interconectate prin intermediul sistemului nervos. Aceste interconexiuni sunt posibile datorit urmtoarelor reflexe:

Reflexul viscero-somatic stabilete legtura dintre viscere, o poriune specific din piele i esut conjunctiv. Cel mai cunoscut exemplu de reflex viscero-somatic l reprezint zonele Head. Acestea au fost descrise de medicul englez Head n 1893.

fig. 16 Zone reflexe Head

Ele reprezint zone particulare de la nivelul pielii unde se regsesc anumite senzaii legate de unele afeciuni viscerale.

Reflexul viscero-motor descris iniial de McKenzie n 1923,

stabilete legtura ntre un viscer afectat i un anume muchi sau grup muscular. Ca urmare a unei afeciuni viscerale, pot aprea hipertonii la nivelul muchilor striai inervai de acelai segment al mduvei spinrii ca i organul afectat. Reflex somato-somatic stabilete relaiile cauz-efect ntre diferite structuri somatice legate de acelai nerv periferic. De exemplu, iritaia cronic a plexului brahial datorit scalenului anterior poate cauza la un anumit moment sindrom de canal carpian.

Reflex viscero-visceral stabilete conexiuni ntre diverse

structuri viscerale. De exemplu, o cretere a frecvenei cardiace va determina creterea frecvenei respiratorii i invers.

Toate aceste reflexe sunt responsabile de apariia unor modificri la nivelul pielii i esutului moale, inervate de acelai segment al mduvei spinrii ca i viscerul afectat. Aceste zone sunt numite zone reflexe.

n cazul disfunciilor din zona somatic, zonele reflexe apar la 2-3 sptmni distan, iar n cazul celor viscerale la aproximativ 3 luni.

Zonele reflexe de la nivelul pielii, esutului conjunctiv, muchilor, periostului apar secundar, ca rspuns al organismului la disfunciile somatice i viscerale.

Conceptul referitor la zonele reflexe a fost introdus iniial de prof. A. Sherbak, care a dezvoltat apoi o metod foarte eficient de masaj i anume masajul reflex segmentar. Acest concept a fost dezvoltat apoi de E. Dickle i W. Kohlrausch care au propus masajul esutului conjunctiv. n 1950, Vogler i Krauss au introdus termenul de masaj periostal.

Fig. 16Bazele fiziologice ale masajului reflexn fig. 16 este descris mecanismul de apariie al zonelor reflexe la un pacient suferind de ulcer gastric. Simptomatologia lui este reprezentat de dureri epigastrice, pirosis, flatulen, exacerbate de alimentaia neadecvat (condimente, prjeli, etc) i stress. Aceste impulsuri traverseaz de la receptorii din stomac, prin cile senzitive aferente la coarnele posterioare ale mduvei spinrii unde toate informaiile senzitive sunt procesate i transmise la creier. Simultan, aceste impulsuri de la stomac sunt trimise spre centrii motori din coarnele anterioare. Ca rezultat al stimulrii acestor centrii, comanda motorie este trimis spre zona unde se afl procesul patologic (stomac), determinnd modificri n funcia gastric (creterea peristalticii, scderea secreiei gastrice etc). Stimularea centrilor motori produce de asemenea un flux de impulsuri la nivelul pielii, esutului conjunctiv, periostului care sunt inervai de acelai segment al mduvei spinrii ca i stomacul. ncep s se formeze astfel zonele reflexe. Odat formate, aceste zone ncep s emit impulsuri spre neuronii senzitivi din coarnele posterioare. Aceti stimuli activeaz neuronii spinali, care transfer informaiile senzitive la creier i stimuleaz motoneuronii din coarnele anterioare. Stimulii motori se ntorc la zonele reflexe i n acelai timp la stomac. Acest flux de impulsuri motorii nenecesar accelereaz ulcerul prin creterea vasoconstriciei, edemului celular, modificarea secreiei gastrice, formndu-se astfel un cerc vicios care duce la cronicizarea ulcerului.

Masajul reflex segmentar, masajul esutului conjunctiv, masajul periostal pot ntrerupe acest cerc vicios prin eliminarea modificrilor din zonele reflexe i prin blocarea fluxului de impulsuri patologice de la zonele reflexe spre mduv, creier i stomac.

.

2.2. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV

METODA DICKE

esutul conjunctiv este cel mai rspndit esut din organism; el reprezint matricea care unete organele i sistemele corpului i realizeaz delimitarea ntre ele.

esutul conjunctiv este format din substan fundamental,

elemente celulare i fibre.

Substana fundamental este o materie amorf care umple spaiile dintre celule i are rol de susinere.

Elementele celulare sunt reprezentate de:

fibroblati -secret substana fundamental;

macrofage;

limfocite;

adipocite;

mastocite

Fibrele sunt reprezentate de:

fibrele de colagen, numite i fibre albe, alctuite dintr-o

protein extrem de robust care confer esutului conjunctiv rezisten la traciuni;

fibre elastice, numite i fibre galbene, alctuite din

elastin;

fibre reticulare, mai frecvente n jurul vaselor sanguine i

care contribuie la susinerea esuturilor moi ale organelor.

n funcie de predominena uneia dintre componente, se disting:

esut conjunctiv lax n care exist proporii echivalente ntre fibre, celule i substana fundamental (ex hipodermul);

esut conjunctiv dens predomin fibrele (ex dermul, periostul etc);

esut conjunctiv adipos cu rol de protecie termic, mecanic i rol energetic;

esut conjunctiv elastic - la nivelul ligamentelor galbene, ligamentul comun vertebral posterior;

esut conjunctiv reticular la nivelul ficatului.

Metoda poart numele fizioterapeutei germane E. Dicke, care bolnav de trombangeit a membrelor inferioare i ameninat cu amputarea unui membru inferior, a reuit s se vindece prin ntinderi ale anumitor zone cutanate. Ea a realizat legtura existent ntre patologia intern i rsunetul cutanat al acesteia.

Metoda Dicke reprezint o terapie reflex manual, care const n ntinderea, progresiv ca durat i ca profunzime, a esutului conjunctiv subcutanat.

Masajul se poate realiza cu pacientul aezat pe un taburet i minile pe coapse (fig. 17), fie cu pacientul n decubit lateral sau dorsal (n funcie de afeciune i de starea pacientului).

Fig. 17 Metoda DickeLa nceputul tratamentului, Dicke recomand s se aplice ntinderi n regiunea sacral i lombar, bilateral, procedeu numit construcia bazei. ( abordarea zonei lombo-sacrato-fesiere). Ea ncepe de la coccis pn la T12 i permite destinderea general pacientului i relaxarea tisular local.

Se realizeaz o dat sau de dou ori pe edin .

n funcie de profunzimea la care se dorete s se acioneze, modalitatea de execuie va fi diferit. Astfel:

cnd ntinderea esutului conjunctiv trebuie s fie

superficial, se va aciona cu ajutorul feei palmare a mediusului i inelarului care sunt n contact cu pielea. Se va lucra pe suprafa mare, numai cu pulpa degetelor, intensitate slab.

fig. 18 O ntindere mai profund a esutului subcutanat se

realizeaz cu marginea radial a mediusului i inelarului. Degetele acioneaz perpendicular pe suprafaa corpului. Se prelucreaz o suprafa mai mic, cu intensitate mai mare.

ntinderea esutului conjunctiv organizat (profund) se

realizeaz cu marginea cubital a acelorai degete. Se va aciona foarte intens, foarte scurt, pe suprafa mic (fig. 18).

Dup construcia bazei se va aciona n etape, dup cum urmeaz:

etapa I de la T12 la T7

etapa II - de la T7 la C7 etapa III de la C7 la baza craniului.

Indicaiile metodei:

obinerii strii de relaxare n tulburri psihosomatice, tensiuni nervoase, distonii neuro-vegetative;

lumbago;

discartroze;

contracturi musculare;

algii vertebrale;

tulburri ale circulaiei arteriale;

tulburri circulatorii venoase;

aderene postoperatorii.

Durata edinei este de 15-20 minute; nu se vor depi 20 edine.

2.3. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV

METODA TEIRICH-LEUBE

Se aplic pe anumite zone reflexe, cartografiate de Teirich i Leube (fig. 19)

ZonaAfec ale organelorAfeciuni asociate

z. hepato-biliar

Faa post-inf hemi-torace dr, cu contrac

turi la nivelul trape

zului sup (1)Intoleran la grsimi, meteorism abdominalSenzaia de presiune intraabdominal

z. intestinal

rahis lombar

(2)Diaree, constipaieTranzit accelerat n caz de emoii, oboseal

z. inimii

ntre omoplatul stg

i partea inf a cutiei

toracice (3)Antecedente cardiace

Palpitaii la efortInsomnii n decubit lat stg, palpitaii, presiune n hemitoracele stng

z. vezicii

deasupra anului interfesier (4)cistitePicioare reci

z. constipaiei

band de 5-8 cm lime care pleac din 1/3 medie a sacrului oblic n jos i n afar (5)Oboseal, cefalee, dureri lombo-sacrate

z. stomacului

de la inf a omopla

tului stg pn la partea inf a hemitoracelui stg (6)Ulcer gastric,

gastriteDureri n hipocon-drul stg, tulb de apetit

z. menstruaiei

z sacroiliac (7)Dismenoree, hipermenoree, amenoree

z. sist.venos i limfatic-band de 5 cm lime, inf de fese (8)varice

z. sist. arterial al membrelor inf

band oblic pe faa postero-ext a fesei, numai pe partea afectat (9)Arterit obliterant

z. capului

ntre omoplai, n dreptul ultimelor coaste, sacru (10)Cefalee, migreneInsomnii, tulburri de atenie

Tehnica de efectuare difer i n acest caz n funcie de efectul urmrit:

tehnica superficial se efectueaz cu ajutorul marginii cubitale a mediusului i inelarului, crora li se imprim micri n sens antero-posterior;

tehnica palpare-rulare se adreseaz maselor musculare contracturate;

tehnica profund este manevra de baz a metodei Teirich-Leube Se aplic fie pe un traiect lung la nivelul aponevrozei esutului fie printr-o presiune aplicat ntr-un punct situat la nivelul marginii aponevrozei unui muchi. Dac se aplic corect, pacientul are senzaia unei ciupituri.

Dup aplicarea metodei Teirich-Leube, pe piele apare un dermografism de intensitate i durat variabil.

fig. 19 Zonele reflexe Teirich-Leube

2.4. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV I AL

MUSCULATURII METODA KOHLRAUSCH

Conform teoriei lui Kohlaursch, exist posibilitatea iritrii unui organ ca urmare a perturbrilor miotomului corespondent, n principal datorit hipertoniei musculare.

Aceast hipertonie va fi tratat prin vibraii aplicate timp de 10 sau chiar 20 min. Vibraiile se aplic localizat, perpendicular pe zon i n ritm regulat, ceea ce necesit o foarte bun manualitate din partea maseurului.

Kohlaursch a descris apariia la nivelul muchilor a unor induraii, numite miogeloze, cauzate de modificri ale metabolismului muscular. Acestea sunt tratate prin friciuni foarte puternice.

2.5. MASAJ PERIOSTAL (VOGLER)

Periostul este membrana care acoper oasele, asigurndu-le creterea n grosime i nutriia.

Este o membran vascularizat, rezistent, care acoper oasele pe toat suprafaa, exceptnd cartilajele articulare.

Are n alctuire dou straturi: cel intern, care conine fibre elastice, osteoblati i osteocite i stratul extern format din esut conjunctiv dens, cu vase sanguine, limfatice i filete nervoase.La nivelul diafizei oaselor lungi, grosimea periostului este de 2-3 mm, i ea descrete progresiv la nivelul metafizelor osoase.

Datorit bogatei vascularizaii, periostul intervine n metabolismul oaselor, dar are i un rol cheie n vindecarea fracturilor.

n 1926, medicul francez J.Dejerine a descris pentru prima dat inervaia segmental a oaselor de la nivelul bazinului i membrelor inferioare. Mai trziu, ali 2 cercettori au elaborat concepia de sclerotom.

Masajul periostal (tehnica Vogler) const n aplicarea de presiuni efectuate cu extremitatea policelui, indexului sau mediusului, sau chiar cu extremitatea distal a celei de-a doua falange a indexului sau mediusului. Presiunile sunt slabe la nceput, apoi cresc n intensitate, fr a deveni foarte dureroase.

Presiunile se nsoesc de micri circulare lente.

Cea mai important parte a execuiei o constituie mobilizarea corect a esutului moale, pentru a avea acces maxim la suprafaa periostului. Pentru aceasta, cu o mn plasat n apropierea zonei interesate, se trage de esutul moale n direcia maximei mobiliti.

Practicianul caut s descopere orice reacie degenerativ local dar i punctele trigger de la nivelul periostului.

Punctele trigger se mpart n :

puncte trigger principale unde durerea este maxim i

unde se afl principalele modificri de structur;

puncte trigger auxiliare sunt reprezentate de zonele unde

simptomatologia este mai puin pronunat. Acestea sunt i ele de dou feluri:

cele care se afl n apropierea procesului patologic dar

sunt conectate cu acest proces;

cele localizate (dac procesul este unilateral) n partea

sntoas. Prin acionarea asupra acestora, practicianul poate trata indirect punctele trigger principale.

Durata edinei de masaj periostal este de 15-3 minute

Efectele masajului periostal:

efect direct n afeciunile musculo-scheletale. Se produc:

regenerarea periostului, mbuntirea microcirculaiei, ameliorarea metabolismului local. Toate acestea determin nlturarea durerii i ntrzierea apariiei proceselor degenerative la nivelul articulaiilor. Dr Vogler a artat c reflexele vasomotorii locale sunt responsabile de efectele terapeutice.

Efect indirect asupra viscerelor- masajul periostal ntreru-

pe cercul vicios care ia natere ntre organele afectate i zonele reflexe din periost. Efectele principale se manifest n cazul afeciunilor cardiace, pulmonare, gastrice.

Indicaii

afeciuni musculo-scheletice

afeciuni cardiace (aritmii, angor pectoral,stri post infarct)

afeciuni pulmonare (pneumonii, bronite, astm bronic)

afeciuni digestive (gastrite, hepatite, ciroze, colecistite)

2.7. MASAJUL PUNCTELOR REFLEXE KNAP I

CHAPMAN

Giorgia Knap (1866-1946), inventator i naturopat francez, a realizat cartografierea punctelor reflexe cu acelai nume, situate la nivelul emergenelor nervoase, al inseriilor musculare, ligamentare, tendinoase.

Se consider c masajul zonelor ce cuprind aceste puncte determin eliminarea toxinelor i deeurilor organismului provenite de la nivelul muchilor, viscerelor dar i din alimentaie. Aceste deeuri sunt responsabile de apariia durerilor musculare, edemelor, oboselii, scderii vitalitii etc. Un organism eliberat de aceste deeuri se revitalizeaz, metoda Knap fiind cunoscut ca o metod de ntinerire.

Experimentnd el nsui acest masaj, combinat cu o diet riguroas, din care au lipsit alimentele de origine animal, Knap arta la 70 ani ca o persoan de 50 !

Masajul punctelor Knap este un masaj profund care se efectueaz cu policele n poziie rigid, aciunea efectundu-se perpendicular pe punctele reflexe. Contactul cu tegumentul se realizeaz numai prin falanga distal a policelui. Se efectueaz friciuni, i se crete progresiv presiunea aplicat.

n timpul edinei de tratament, la nivel local se constat scderea sau chiar dispariia durerii, iar la nivel sistemic, pacientul poate prezenta hiperemia feei, transpiraie, polipnee, senzaia de cldur n tot corpul; acestea dispar la finalul edinei.

Punctele reflexe Knap se mpart n puncte principale i secundare (mai numeroase) iar majoritatea lor sunt localizate pe trunchi, de-a lungul lanului vertebral i pe traseul nervului sciatic. Alte puncte se afl pe torace, membre superioare, craniu.( fig 19).

Tabelele de mai jos cuprind localizarea punctelor principale i secundare, de pe faa anterioar i posterioar a corpului, precum i indicaiile stimulrii lor.

Fig. 20 Punctele reflexe Knap

DenumireLocalizareIndicaii

Punct occipitalntre occiput i C1 (uni/bilateral)Cefalee, dureri cervicale

Punct superior al trapezului

Punct majorntre C7- T1, la 4 degete de apofizele spinoasedreapta-afeciuni hepatice,biliare,duodenale, anxietate stg-afec stomac

Puncte

supraspinoasen fosa

scapular (uni/bilat)Dr-afec pulmonare

Stg-afec cardiace

Puncte subspinoasen fosa scapular (uni/bilat)Dr-afec pulmonare

Stg-afec cardiace

Punct T3Inf. de apofizaT3Afec cardiace, anxietate

Punct T4Sup de apofiza T4Afec cardiace, anxietate

Puncte circumflexeLa marginea post a deltoidului i extern a rotundului mare (uni/bilatAfeciuni la nivelul braului

Punct T9Lat, la o lime de palm de apof spinoase, n spaiul intercostalafeciuni pulmonare

Punct L1Punct majorn afara muchiului transvers, sub coasta XIIafec dig, urinare, pulm

cardiace

Puncte L5

ntre apofizele transverse L5-S1 (uni/bilat)afec disc interverteb.

L5-S1

Puncte creasta iliacPe creasta iliac, la marginea inf a triunghiului Petit (uni/bilat)afec col lombar, colon

Punct fesierSub creasta iliac, ant i inf de marele trohantersciatalgii, afec old

Puncte de emergen punct majorPe marginea ext a sacrului n marea scobitur a sciaticului uni/bilatsciatalgii

Tabel nr. 1 Punctele reflexe principale Knap

Tabel nr. 2 Punctele reflexe secundare KnapDenumireLocalizareIndicaii

Puncte post.

Punctul trapezuluiUnul sau mai multe puncte pe m.trapezMialgii cervicale, afec umr, clavic

Puncte toracalePe apofizele spinoase T5- T12, Dorsalgii,afec bron-hopulmonare

Puncte lombarePe apof. spinoase L1- L5

Punct coccigianPe coccisCefalee,coxalgie posttraumatic

Puncte pe tra-seul sciaticuluiPe faa post a coapsei i gambeisciatalgii

Puncte maleolarePe cele 2 maleoleAlgii posttraumatice

Puncte ant.

Punct cranial Pe vertexAfec digestive

Puncte facialePe sinusul frontal, pe sinusul maxilar sup i un punct ant de tragussinuzite

Punctele umrului

Pe marginea sup a deltoidului, inf de acromionDr- afec hepatice

Stg afec cardiace

Punctele toracelui

Pe epitrohlee i epicondilDr- afec pulmonare

Stg afec.cardiace, anxietate

Punctele cotuluiPe creasta iliac, la margineainf a triunghiului Petit (uni/bilat)Afec ligamentare

Punctele olduluiPe faa ant a marelui trohanterAfec ligamentare i tendinoase

Punctele pubisuluiPe ramurile pubieneCistite, incontinen urinar

Punctele genunchiuluiPe interlinia articular i pe condilii femuraliLeziuni menisc i ligamentare

Punctele reflexe Chapman

Sunt puncte reflexe situate att pe faa anterioar ct i pe cea posterioar a corpului i a cror stimulare provoac un reflex neurolimfatic care face parte integrant din mecanismele de meninere a homeostaziei corpului.

Frank Chapman, osteopat de profesie, a fost de prere c stimularea acestor puncte este util n diagnosticarea diferitelor afeciuni, dar i pentru influenarea circulaiei limfatice i a funciilor viscerelor, prin intermediul sistemului nervos.

Acionarea acestor puncte se realizeaz cu pulpa indexului sau a mediusului, care printr-o uoar atingere ncearc s descopere o zon de tensiune, edem sau induraie. Asupra punctelor se execut presiuni profunde circulare, timp de 20 de secunde pn la maximum 2 minute.

Fig. 21 Puncte Chapman

EMBED Word.Picture.8

_1256391262.bin

_1258202422.doc

_1256391214.bin