A pszichiátria története

a klasszikusoktól a jelenkor pszichiátriájáig

PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS

KLINIKA

http://psychiatry.aok.pte.hu

Tudomány elötti pszichiátria

Dánia, svéd 20 000 év elötti sírleletek–trepanáció

„Eber Papirus” (Kr.e. 1900) – legrégebbi orvosi dokumentum, tünetcsoportok leírása

Biblia : Sámuel I. könyve: Saul – depresszió, melyet Dávid hárfa játéka oldottDániel könyve: Nebukadnécár (Kr.e: 604 -562) babilóniai király bikának képzelte magát, legeltLykaon árkádiai király farkasnak képzelte magát, bárányokat tépett szét – „Lykantropia”

Tudomány elötti pszichiátriaPlaton (Kr.e.: 427-347): a lélek elsıbbségérıl beszélt.

A szellem három része – ész, bátorság, altesti vágy (Freud!!)

Hippokratesz (Kr.e.: 459-377): materialista, a „morbussacer” nem isteni eredető. Vérmérsékleti típus-beosztás (melankólikus, szangvinikus, kolerikus, flegmatikus)

A klasszikus ókorban a kölünbözı tünetcsoportokat (melankólia, mánia, delirium, hisztéria) leírták, de az okokat illetıen különböztek.

Galenusz : testnedvek ingadozása (fekete epe, vér, nyirok, sárga epe)

Mások a különbözı szervek rendellenességeinek tulajdonították a tüneteket, pl.: hisztéria –„vándorló méh”

Hippokrates Galenus

Tudomány elötti pszichiátria

A római birodalom bukása után a felvilágosult szemlélet megváltozott

Középkor: ördögi megszállás, boszorkányság okozza a tüneteket, a szenvedés jogos büntetés (egyház)

18. sz. : Salem, USA – boszorkányper Reneszánsz:

Kopernikusz, Galilei 1584 – Reginald Scott „A boszorkányság felfedezése” - a tünetek mögött valójában betegség áll

Salem Witchcraft Trials1692

A pszichiátria klasszikusai

Pinel (1745-1826) a francia forradalom vezetıje, humanista szemlélető„morális kezelés” – Salpetrier kórház „Értekezés az elmebetegségrıl” – empírikusmegfigyelés„pszichiáter” – „az elme gyógyítója” – egyike az elsıorvosi diszciplinának

Esquirol (1772-1840 a klinikai tünetek pontos leírója

Griesinger (1817-1868) „a pszichés zavarok az agyitörténések következményei elmélet megalkotója

Pinel Esquirol Griesinger

The French Revolution and Pinel's Moral Treatment of the Mentally Ill

A pszichiátria klasszikusai

Chiarugi (1759-1820) pszichiátria megalapítói

Rusch (1745-1813) Am. Egy. Áll. – haladó gondolkodó„Am.J. of Psych.” 1844 – legrégebbi amerikai

orvosi lapKahlbaum (1826-1899) - a katatónia leírójaKraepelin (1856-1926) - az exogén-endogén pszichózisok

elkülönítıje, nozológiai rendszer kidolgozója Idegtudományi hagyomány elindítója

Bleuler (1857-1939) a modern pszichiátria „atyja",a szkizofrénialeírói

Kretschmer (1893-1964) testalkat és karakter, tempramentum

Kreapelin Bleuler Kretschmer

Biológiai személyiségelméletek E. Kretschmer (1925)

Kretschmer pszichiátriai betegeknél vizsgálta a testalkat, a személyiség és az elmebetegségre valóhajlam összefüggését.

Alkat Személyiségtípus Megbetegedés(karakter)

Leptosom Skizotim SchizofreniaAtletikus Viszkózus EpilepsziaPiknikus Ciklotim Ciklikus

(mániás-depressziós pszichózis)

A pszichogén kóroki tényez ıkszerepének felismerése; a

korszer ő pszichoterápiák gyökereiMesmer 1720-1815„animális magnetizmus”

Charcot Janet

Edward Munch: A sikoly, 1893.

Charcot 1825-1893 a hisztéria kezelése, gyógyító hipnózis

Pszichoterápiák gyökerei

Freud 1856-1939Stekel 1868-1940Adler 1870-1937 a pszichoanalízisFerenczi 1873-1933Jung 1875-1961Abraham 1877-1925

Jung Adler Ferenczi

Freud

Pszichoanalitikus – dinamikus irány

• A pszichoanalízis mint gyógyító eljárás olyan pszichoterápiás módszer, amely a tudattalan lelki folyamatos feltárása és átdolgozása révén segíti a személyiség változását, ennek következményeként a tünetek oldódását.

• Fontos az elfojtott megoldatlan konfliktus, mely tüneteket okoz ill. a pszichés sérülés jelentıségének felismerése a pszichés fejlıdés elakadásában

Pszichoterápia további gyökerei

Rogers 1902-1987 - személyközpontú terápia

Wolf 1926Slater 1949 - viselkedésterápiaWolpe 1958 Bandura 1963 - kognitiv terápia

(tanulás szerepe)

Depressziós karakter – korai diszfunkcionálisattitüdök

• negativ önkép - értéktelen vagyok, alulmaradok ugyis, nem lehet rajtam segiteni

• másokkal való kapcsolat torzulása - engem nem lehet szeretni, aki nincs velem, ellenem van

• a világ negativ képe - az életnek nincs értelme

• jövıkép is reménytelen - rosszra kell készülni

A SZEMÉLYISÉG SÉRÜLÉKENYSÉGE

A biológiai terápiák kezdetei

1887 von Jauregg - lázkezelés1926 Klaesi - alvásterápia1933 Sakel - inzulinkezelés1935 Meduna - kardiazolkonvulzió1936 Moniz - pszichokirurgia1938 Cerletti, Bini - elektrosokk

A biológiai terápiák kezdetei –gyógyszerek - biológiai pszichiátria1949 Cade - lítium (hangulatstabilizáló)1952 Delay - klórpromazin

(antipszichotikum)1957 Kuhn - imipramin (antidepressziv)

1962 Carlsson, Schildkraut és mások- neurotranszmitter-

változások szkizofréniában depresszióban

A pszichózis kialakulása

Gének:

nagyszámúhajlamosító allél,egyenkéntcsekély hatással

Proteinek:

az idegfejlıdéstszabályozzák

Idegrendszer:

abnormálissejtkapcsolatok,neurotranszmisszióés információfeldolgozás

Pszichés és magatartászavarok

premorbid vonásokprodromális tünetekpszichózis, negatívtünetek, kognitívtünetek

Weinberger

Pszichózis

Ventromedialis

DLPFC

Orbitofrontalis

Jobb DLPFC•Negatív affektusok álélése•Szorongásos zavar: fokozott aktivációszorongás provokációra•Munkamemória

Amygdala

Bal DLPFC•Sérülés – pozitív affektusok átélésének zavara•Depresszió: pozitív affektusok deficitje•Együtt a nucleus accumbens-szel

Ventromedialis PFC:

•Jövıbeli pozitív és negatív következmények anticipálása•Affektív munkamemória: az érzelmek fenntartása, ami a viselkedést vezérli

OFC

Kognitív és affektív reprezentációk integrációja

Amygdala•A negatív affektusok percepciója és produkciója•Bilaterális lézió: a félelem arckifejezésének felismerési zavara, ismeretlen arcok megbízhatóbbnak értékelése•Pozitív érzelmek feldolgozása?

tudatos észlelés tudattalan észlelés

A szociálpszichiátria alapjai

1905 Pratt csoportterápia tuberkulotikusokkal

1905 Pándy betegfoglalkoztatás1912 Durkheim az öngyilkos magatartás

leírása1917 Simon a munkaterápia értelmezése1920 Moreno pszichodráma

csaladterapia

• Rendszerben gondolkodás• terapeuta pár dolgozik ált. a családdal• családokban a határok, a kommunikáció,

egymás közti viselkedés megfigyelése, bevonódás, változtatás

• nagy szerepe gyerek-serdülıterápiában

A szociálpszichiátria alapjai

1953 Jones - terápiás közösség1958 Hollmgshead, - a társadalmi rétegzıdés

szerepe1959 Barton - kórházi neurózis1961 Moore - transzkulturális

pszichiátria1960-61Szász, Laing,

- antipszichiátria

Szasz Laing

Biopszichoszociális(rendszerszemlélető) modell jelentısége

(stress-vulnerabilitás)

• A pszichiátria differenciálódása(medicina, belgyógyászat, neurológia, ideg-elme…….határterületei - gyerek-serdülı-, geronto-, forenzikus-, addiktológiai-,)

• A magyar pszichiátriai fejlıdése, önállósodása