Pterigium Rome

8/18/2019 Pterigium Rome

1/33


2/33

mellitus ti"ak a"a. (i#ayat -enyakit sama "alam keluarga ti"ak a"a.

(i#ayat trauma -a"a mata a"a tertusuk -aku 1 ' tahun lalu.

.

III FOTO KLINIS

6 6S

2


3/33

IV PEMERIKSAAN

Status Generalis

Kea"aan Umum : Sakit se"ang gi7i 3uku- 3$m-$s mentis

,an"a 8ital : ,ekanan "arah : '2)/9) mm g

Na"i : 9 kali/menit

*erna;asan : ' kali/menit

Suhu : < % =!

Inspeksi

Palpasi

OD OSTensi Okuler ,n ,nN eri Tekan > ? > ?Massa Tum!r > ? > ?

Glan"ula PreAurikuler ,i"ak A"a *embesaran ,i"ak A"a *embesaran

3

OD OSPalpe#ra @"ema > ? @"ema > ?Silia Sekret > ? Sekret > ?Apparatus Lakrimalis Lakrimasi > ? Lakrimasi > ?K!n$un%ti&a i-eremis > ? i-eremis >1? tam-ak

sela-ut bentuk segitiga

"i "aerah nasal "engan

a-eks mele#ati limbus

"an men3a-ai

-ertengahan antara

limbus "an -u-il'!la Mata N$rmal N$rmalMekanisme Muskular Ke segala arah Ke segala arah

K!rnea Jernih Jernih'ilik Mata Depan Kesan N$rmal Kesan N$rmalIris !$klat kri-te > ? !$klat kri-te > ?Pupil Bulat Sentral Bulat SentralLensa Jernih Jernih


4/33

T!n!metri

,i"ak "ilakukan -emeriksaan

Visus

86 : 2)/


5/33

K!rnea Jernih Jernih'ilik Mata Depan Kesan N$rmal Kesan N$rmalIris !$klat kri-te>1? !$klat kri-te>1?Pupil Bulat Sentral (!>1? Bulat Sentral (!>1?Lensa Jernih Jernih

Dia)an!sk!pi


O)talm!sk!pi


Slit lamp

o SL6 : K$n+ungti5a hi-eremis > ? k$rnea +ernih B kesan

n$rmal iris 3$klat kri-te >1? -u-il bulat sentral (! >1? lensa

+ernih.

o SL6S : : K$n+ungti5a hi-eremis >1? tam-ak sela-ut berbentuk segitiga "ari arah nasal "engan a-e telah mele#ati limbus

men3a-ai te-i -u-il st$3kers line>1? k$rnea +ernih B kesan

n$rmal iris 3$klat kri-te >1? -u-il bulat sentral (! >1? lensa

+ernih.

La#!rat!rium

GDS *+, m%-"l.' */01(T 23//'T 13//

V RESUME

VI Se$rang lelaki berumur 42 tahun "atang ke -$li (S* "engan keluhan

menggan+al yang "irasakan -a"a mata sebelah kiri yang "irasakan

5


6/33

se+ak 1 ' tahun yang lalu se3ara -erlahan lahan "an memberat "alam

' minggu terakhir. i-eremis>1?.Gatal>1? lakrimasi> ? ;$t$;$bi> ? 5isus

menurun> ? sekret> ?. (i#ayat sering ter-a-ar sinar matahari a"a.

(i#ayat -emakaian ka3a mata sebelumnya a"a se+ak & bulan lalu.

(i#ayat alergi ti"ak a"a. (i#ayat hi-ertensi ti"ak a"a. (i#ayat

"iabetes mellitus ti"ak a"a. (i#ayat -enyakit sama "alam keluarga

ti"ak a"a. (i#ayat trauma a"a tertusuk -aku ' tahun yang lalu. *a"a -emeriksaan $;talm$l$gi 86 : 2)/


7/33

4DISKUSI

Ber"asarkan hasil anamnesis "an -emeriksaan $;talm$l$gi "a-at

"isim-ulkan bah#a -asien men"erita 6S -terigium sta"ium II. al ini

sesuai "engan temuan a"anya sela-ut segitiga -a"a kiri "i nasal "imana

-a"a mata kiri a-eks mele#ati limbus "an -ertengahan antara limbus "an

-u-il. i+elaskan bah#a bah#a -terigium meru-akan -ertumbuhan

;ibr$5askuler k$n+ungti5a yang bersi;at "egenerati5e "an in5asi; berbentuk

segitiga yang tumbuh men+alar ke k$rnea "engan -un3ak segitiga "i k$rnea.

Ber"asarkan sta"ium -terigium "ibagi ke "alam 4 sta"ium yaitu:Sta"ium I : belum men3a-ai limbus

Sta"ium II : -ertengahan antara limbus "an -u-il

Sta"ium III : men3a-ai hingga te-i -u-il

Sta"ium I8 : mele#ati te-i -u-il

,imbunan atau ben+$lan ini membuat -asien agak kurang nyaman

karena biasanya akan berkembang "an semakin membesar ke "aerah

k$rnea. *terigium umumnya asim-t$matis atau akan memberikan keluhan beru-a mata berair "an tam-ak merah serta mungkin menimbulkan

astigmat akibat a"anya -erubahan bentuk k$rnea akibat a"anya mekanisme

-enarikan $leh -terigium serta ter"a-at -en"ataran "ari-a"a meri"ian

h$ri7$ntal -a"a k$rnea. Sinar ultra5i$let terutama sinar U8B beserta

-$lutannya meru-akan -en3etus ter+a"inya in;lamasi kr$nik sebagai

-enyebab -ertumbuhan +aringan -terigium , selain itu kekeringan $3ular "an

-$lusi lingkungan "a-at ber-eran serta "alam -r$gresi5itas -terigium "anrekurensinya. *asien "engan -terigium "a-at hanya "i$ber5asi ke3uali lesi

menun+ukkan -ertumbuhan menu+u -usat k$rnea atau -asien menun+ukkan

ge+ala kemerahan yang signi;ikan keti"aknyamanan atau -erubahan "alam

;ungsi 5isual. Be"ah eksisi a"alah satu satunya -eng$batan yang

memuaskan yang "a-at "iin"ikasikan menurut Ciegler :

- engganggu 5isus

- engganggu -ergerakan b$la mata

7


8/33

- Berkembang -r$gresi;

-

en"ahului suatu $-erasi intra$kuler - K$smetik

,in"akan be"ah +uga "i-ertimbangkan -a"a -terigium "era+at ' "an 2

yang telah mengalami gangguan -englihatan. Lin"ungi mata "engan

-terigium "ari sinar matahari "ebu "an u"ara kering "engan ka3amata

-elin"ung. Bila ter"a-at tan"a ra"ang berikan air mata buatan "an bila -erlu

"a-at "iberi ster$i". *emakaian air mata arti;i3ial ini "i-erlukan untuk

membasahi -ermukaan $3ular "an untuk mengisi kerusakan -a"a la-isanair mata. Untuk -r$gn$sisnya -a"a -asien ini setelah "ieksisi a"alah baik.

Kebanyakan -asien "a-at berakti5itas lagi setelah 49 +am -$st $-erasi.

*asien "engan -terigium rekuren "a-at "ilakukan eksisi ulang "an gra;t

"engan k$n+ungti5a aut$ gra;t atau trans-lantasi membran amni$n.

8


9/33

'A' I

PENDA.ULUAN

*terigium meru-akan kelainan yang -aling sering ter+a"i -a"a mata yang

-at$genesisnya masih belum +elas. enurut Ameri3an A3a"emy $;

6-hthalm$l$gy -terygium >berasal "ari bahasa Dunani yaitu E*teryg$sF yang

artinya saya-? a"alah -$li;erasi +aringan subk$n+ungti5a beru-a granulasi

;ibr$5askular "ari >sebelah? nasal k$n+ungti5a bulbar yang berkembang menu+u

k$rnea hingga akhirnya menutu-i -ermukaan k$rnea. *enyakit ini sering ter+a"i "i

masyarakat "an menimbulkan ke3a3atan "engan gangguan -a"a -englihatan "an

mata itu sen"iri. Karena -a"a a#alnya -terygium sering ti"ak berge+ala telah

"ilakukan -enelitian mengenai se+arah "an -eng$batan "an kebanyakan ahli mata

mengangga- ini a"alah masalah se-ele hingga lesi mengganggu a is 5isual. ' 2

*terigium -ertama kali "itemukan $leh Susruta >In"ia? "$kter ahli be"ah

mata -ertama "i "unia '))) tahun sebelum masehi "an "ila-$rkan "ua kali lebih

banyak ter+a"i -a"a -ria "iban"ing #anita. Se"angkan menurut usia -terygium

mun3ul -a"a usia 2) tahun. *re5alensi tertinggi -a"a -asien "i atas 4) tahun "i

mana -asien usia 2) 4) tahun "ila-$rkan meru-akan insi"en tertinggi ter+a"inya

-terygium. i-erkirakan -terygium "isebabkan $leh karena sering ter-a+an sinar

matahari "an ra"iasi ultra5i$let serta iritasi "ari "ebu -asir area "engan angin

ken3ang. U8 B yang bersi;at mutagen terha"a- gen *&< yang ber;ungsi sebagai

tumor suppressor gene -a"a stem sel "i basal limbus. 2 <

*terigium "a-at ber5ariasi bentuknya "ari yang ke3il lesi atr$;i sam-ai

lesi ;ibr$5askular besar yang tumbuh agresi; "an 3e-at yang "a-at merusak

t$-$gra;i k$rnea "an yang selan+utnya mengaburkan bagian tengah $-tik k$rnea.

Bentuknya menyeru-ai "aging berbentuk segitiga "an umumnya bilateral "i sisi

nasal. Ge+ala yang "ialami -asien se-erti merasakan sensasi ben"a asing nyeri

lakrimasi "an -englihatan kabur. Jika -terigium membesar "an meluas sam-ai ke

"aerah -u-il lesi harus "iangkat se3ara be"ah bersama sebagian ke3il k$rnea

su-er;isial "i luar "aerah -erluasannya. K$mbinasi aut$gra;t k$n+ungti5a "an

eksisi lesi terbukti mengurangi resik$ kekambuhan. 4

9


10/33

'A' IIPEM'A.ASAN

A5 De)inisi

enurut American Academy of Ophthalmology -terigium >berasal

"ari bahasa Dunani yaitu E Pterygos F yang artinya saya-? a"alah -$li;erasi

+aringan subk$n+ungti5a beru-a granulasi ;ibr$5askular "ari >sebelah?

nasal k$n+ungti5a bulbar yang berkembang menu+u k$rnea hingga

akhirnya menutu-i -ermukaan k$rnea. 2

'5 Epi"emi!l!%i "an Insi"ens

*terigium meru-akan kelainan mata yang umum "i banyak bagian

"unia "engan -re5alensi yang "ila-$rkan berkisar antara ) < 2H . Stu"i

e-i"emi$l$gis menemukan a"anya as$siasi terha"a- -a-aran sinar

matahari yang kr$nis "engan meningkatnya -re5alensi ge$gra;is sabuk

-terigium "alam garis -eri khatulisti#a ' 2 ?.

*re5alensi -terigium $rang kulit -utih lebih "ari 4) tahun "i -e"esaan

Australia > % ? "an "i -erk$taan $rang !ina Singa-ura yang lebih "ari

4) memiliki tingkat -re5alensi > .H ?. *enelitian ini +uga mela-$rkan

$rang In"$nesia lebih "ari 4) tahun tingkat -re5alensinya "i Sumatera

>' 9 ? yakni lebih tinggi "ari-a"a semua ras lainnya yang telah

10


11/33

"i-ela+ari sebelumnya ke3uali "engan -en"u"uk kulit hitam "ari

Barba"$s. 9

Se3ara umum stu"i lain tentang -terigium -re5alensi -terigium "i

Sumatera meningkat seiring bertambahnya usia. al yang berbe"a "engan

bebera-a stu"i "imana -terigium "itemukan lebih banyak -a"a laki laki. 9

Keberhasilan -enanganan -terigium a"alah tantangan untuk "$kter

mata karena tingkat kekambuhan yang tinggi >2 ' men+a"i 9% ?.

,ingkat kekambuhan tinggi "an k$m-likasi -englihatan yang mengan3am

-a"a teknik be"ah yang berbe"a mem-r$5$kasi -ara s-esialis mata untuk men3ari m$"alitas baru "an -eng$batan yang lebih aman.

*terigium bisa menyebabkan -erubahan yang sangat berarti "alam

;ungsi 5isual atau -englihatan -a"a kasus yang kr$nis. ata bisa men+a"i

in;lamasi sehingga menyebabkan iritasi $kuler "an mata merah. H

Ber"asarkan bebera-a ;akt$r "iantaranya :

'. Jenis Kelamin

*terygium "ila-$rkan bisa ter+a"i -a"a g$l$ngan laki laki "ua kali

lebih banyak "iban"ingkan #anita. H

2. Umur

Jarang sekali $rang men"erita -terygium umurnya "i ba#ah 2) tahun.

Untuk -asien umurnya "iatas 4) tahun mem-unyai -re5alensi yang

tertinggi se"angkan -asien yang berumur 2) 4) tahun "ila-$rkan

mem-unyai insi"ensi -terigium yang -aling tinggi. H

(5 Eti!l!%i

@ti$l$gi -terigium se-enuhnya belum "iketahui. ,eta-i -enyakit ini

lebih sering -a"a $rang tinggal "i iklim -anas. 6leh karena itu angga-an

yang -aling mungkin a"alah -engaruh e;ek berke-an+angan ;akt$r

lingkungan se-erti ter-a-ar sinar matahari >sinar ultra5i$let? -anas angin

11


12/33

tinggi "an "ebu. Baru baru ini bebera-a 5irus +uga memiliki kemungkinan

sebagai ;akt$r eti$l$gi. ' 2

@;ek merusak "ari sinar U8 menyebabkan -enurunan sel in"uk

limbal -a"a k$rnea yakni menyebabkan ter+a"inya insu;isiensi limbal. al

ini mengakti;kan ;akt$r -ertumbuhan +aringan yang mengin"uksi

angi$genesis "an -r$li;erasi sel. (a"iasi 3ahaya U8 ti-e B men+a"i ;akt$r

lingkungan yang -aling signi;ikan "alam -at$genesis -terigium. *enelitian

terbaru telah mela-$rkan bah#a gen -&< "an human -a-ill$ma 5irus

"a-at +uga terlibat "alam -at$genesis -terigium.' %

D5 Anat!mi K!n$un%ti&a

K$n+ungti5a a"alah membran muk$sa tembus 3ahaya yang

mela-isi -ermukaan as-ek -$steri$r "ari kel$-ak mata "an anteri$r b$la

mata. Nama k$n+ungti5a >3$n+$in: bergabung? "iberikan ke-a"a membran

muk$sa ini karena ;akta bah#a ia menghubungkan b$la mata "engan

kel$-ak mata. embentang "ari -inggir kel$-ak mata ke limbus "an

membungkus ruang k$m-leks yang "isebut sakus k$n+ungti5a yang

terbuka "i "e-an ;issura -al-ebral. ')

K$n+ungti5a "a-at "ibagi men+a"i < bagian:

a. K!n$un%ti&a palpe#ralis . Bagian ini mela-isi -ermukaan "alam

kel$-ak mata "an melekat kuat -a"a tarsus. K$n+ungti5a -al-ebralis

terbagi < yakni k$n+ungti5a marginal tarsal $rbital. K$n+ungti5a

marginal membentang "ari te-i kel$-ak mata sekitar 2 mm -a"a

bagian belakang kel$-ak sam-ai ke alur "angkal yakni sulkus

subtarsalis. Bagian ini sebenarnya 7$na transisi antara kulit "an

k$n+ungti5a lebih te-atnya. K$n+ungti5a tarsal ti-is trans-aran "an

banyak mengan"ung 5askular. Bagian ini melekat kuat -a"a seluruh

tarsal kel$-ak mata atas. *a"a kel$-ak mata ba#ah hanya melekat

12


13/33

-a"a setengah bagian tarsal. K$n+ungti5a $rbital terletak l$nggar

antara tarsal "an ;$rniks. ')

b. K!n$un%ti&a #ul#aris . elekat l$nggar -a"a s3lera "an melekat lebih

erat -a"a limbus k$rnea. i sana e-itel k$n+ungti5a bergabung "angan

e-itel k$rnea. ') Bagian ini "i-isahkan "ari sklera anteri$r $leh +aringan

e-is3leral "an ka-sul ,en$n. ,er"a-at sebuah "ataran tinggi < mm "ari

k$n+ungti5a bulbaris sekitar k$rnea "isebut k$n+ungti5a limbal. ')

3. K!n$un%ti&a )!rni6 meru-akan tem-at -eralihan k$n+ungti5a tarsal

"engan k$n+ungti5a bulbi. Lain halnya "engan k$n+ungti5a -al-ebrayang melekat erat -a"a struktur sekitarnya k$n+ungti5a ;$rni ini

melekat se3ara l$nggar "engan struktur "i ba#ahnya yaitu ;asia

muskulus le5at$r -al-ebra su-eri$r serta muskulus rektus. Karena

-erlekatannya bersi;at l$nggar maka k$n+ungti5a ;$rni "a-at

bergerak bebas bersama b$la mata ketika $t$t $t$t tersebut

berk$ntraksi. ')

Gambar '.K$n+ungti5a ter"iri "ari k$n+ungti5a bulbaris

k$n+ungti5a ;$rniks k$n+ungti5a -al-ebralis. >')?

13


14/33

Se3ara hist$l$gis k$n+ungti5a ter"iri "ari tiga la-isan >Gambar.2?

yaitu e-itel la-isan a"en$i" "an la-isan ;ibr$sa. ')

a. Epitel5 La-isan sel e-itel "i k$n+ungti5a ber5ariasi -a"a masing

masing "aerah "an "alam bagian bagian sebagai berikut: K$n+ungti5a

marginal memiliki & la-is e-itel sel ge-eng bertingkat. K$n+ungti5a

tarsal memiliki 2 la-is e-itel: la-isan su-er;i3ial ter"iri "ari sel sel

silin"er "an la-isan "alam ter"iri "ari sel sel "atar. K$n+ungti5a

;$rniks "an bulbaris memiliki < la-is e-itel: la-isan su-er;isial ter"iri

"ari sel silin"ris la-isan tengah ter"iri "ari sel -$lyhe"ral "an la-isan"alam ter"iri "ari sel kubus. Limbal k$n+ungti5a memiliki lagi la-isan

yang banyak >& sam-ai la-is? e-itel berla-is ge-eng.

b. Lapisan a"en!i" . La-isan ini "isebut +uga la-isan lim;$i" "an ter"iri

"ari retikulum +aringan ikat halus "engan +erat "i mana ter"a-at

lim;$sit. La-isan ini -aling -esat -erkembangannya "i ;$rniks.

La-isan ini ti"ak "i temukan ketika bayi lahir ta-i akan berkembang

setelah < 4 bulan a#al kehi"u-an. al ini men+elaskan bah#a -era"angan k$n+ungti5a -a"a bayi ti"ak menghasilkan reaksi ;$likuler.

3. Lapisan )i#r!sa . La-isan ini ter"iri "ari serat k$lagen "an serat

elastis. La-isan ini lebih tebal "ari la-isan a"en$i" ke3uali "i "aerah

k$n+ungti5a tarsal "i mana la-isan ini sangat ti-is. La-isan ini

mengan"ung -embuluh "an sara; "ari k$n+ungti5a. La-isan ini bersatu

"engan men"asari ka-sul ,en$n "i "aerah k$n+ungti5a bulbar.

K$n+ungti5a berisi "ua +enis kelen+ar yakni kelen+ar sekresi musin

"an kelen+ar lakrimalis akses$ris. Kelen+ar ini ter"iri "ari sel g$blet

>kelen+ar uniseluler yang terletak "i "alam e-itel? !ry-ts $; enle

>ter"a-at "i k$n+ungti5a tarsal? "an kelen+ar an7 >"itemukan "alam

k$n+ungti5a limbal?. Kelen+ar kelen+ar ini mensekresi mu3us yang -enting

untuk membasahi k$rnea "an k$n+ungti5a. Kelen+ar lakrimalis akses$ris

ter"iri "ari: Kelen+ar Krause >ter"a-at -a"a +aringan ikat sub3$n+un3ti5al

;$rniks sekitar 42 buah "i atas ;$rniks "an 9 buah "i ba#ah ;$rniks? "an

14


15/33

kelen+ar $l;ring >ter"a-at "i se-an+ang batas atas tarsus su-eri$r "an

se-an+ang batas ba#ah tarsus in;eri$r?. ')

Gambar 2. ist$l$gi k$n+ungti5a n$rmal >')?

*li3a semilunaris meru-akan li-atan se-erti bulan sabit ber#arna

merah mu"a "ari k$n+ungti5a yang ter"a-at "i kantus me"ial. Batas bebas

lateralnya berbentuk 3ekung. Karunkula a"alah massa ke3il $5al merah

mu"a terletak "i 3anthus bagian "alam. *a"a kenyataannya massa ini

meru-akan -$t$ngan m$"i;ikasi kulit "an "itutu-i "engan e-itel ge-eng

bertingkat "an berisi kelen+ar keringat kelen+ar sebasea "an ;$likel

rambut. ''

Gambar ')?

Arteri yang mem-er"arahi k$n+ungti5a berasal "ari tiga sumber

yakni arka"e arteri -eri;er -al-ebra arka"e arteri marginal kel$-ak mata

15


16/33

"an arteri 3iliaris anteri$r >Gambar.


17/33

k$t$ran -a"a k$n+ungti5a akan menu+u ke bagian nasal kemu"ian melalui

-ungtum lakrimalis "ialirkan ke meatus nasi in;eri$r. '2

,er"a-at banyak -er"ebatan mengenai eti$l$gi atau -enyebab

-terigium. isebutkan bah#a ra"iasi sinar ultra 5i$let B sebagai salah satu

-enyebabnya. Sinar U8 B eru-akan sinar yang "a-at menyebabkan

mutasi -a"a gen suppressor tumor -&< -a"a sel sel benih embri$nal "i

basal limbus k$rnea. ,an-a a"anya a-$-t$sis >-r$gram kematian sel?

-erubahan -ertumbuhan ;akt$r Beta akan men+a"i berlebihan "an

menyebabkan -engaturan berlebihan -ula -a"a sistem k$lagenase migrasiseluler "an angi$tenesis -erubahan -at$l$gis termaksu" +uga "egenerasi

elast$i" k$lagen "an timbulnya +aringan ;ibr$5esikuler seringkali "isertai

"engan in;lamasi. La-isan e-itel "a-at sa+a n$rmal menebal atau meni-is

"an biasanya menun+ukkan "ys-lasia. ') '' '2

aerah nasal k$n+ungti5a +uga relati; men"a-at sinar ultra5i$let

yang lebih banyak "iban"ingkan "engan bagian k$n+ungti5a yang lain

karena "i sam-ing k$ntak langsung bagian nasal k$n+ungti5a +ugamen"a-at sinar ultra 5i$let se3ara ti"ak langsung akibat -antulan "ari

hi"ung karena itu -a"a bagian nasal k$n+ungti5a lebih sering "i"a-atkan

-terigium "iban"ingkan "engan bagian tem-$ral. '2

Bebera-a stu"i meyebutkan bah#a alasan menga-a -terigium

seringkali mun3ul "i "aerah nasal berasal "ari -eran -at$genetik 3ahaya

matahari. !ahaya matahari "iteruskan ke "alam limbus skler$k$rneal

setelah "i-antulkan $leh "in"ing nasal lateral "i mana k$n+ungti5a bulbar "i "aerah nasal inilah yang lebih sering ter-a-ar sinar matahari. engingat

+uga bulu mata "i "ekat nasal +auh lebih -en"ek "iban"ing bulu mata "i

"aerah tem-$ral. ') '' '2

@;ek "ari sinar U8 "ikatakan mam-u mengakti;kan ra"ikal bebas

termasuk lakt$;erin. Stress $ksi"ati; yang timbul ber-$tensi untuk

mengganggu regulasi -&


18/33

;akt$r -ertumbuhan. A"anya -erubahan eks-resi sel sel sit$kin ini telah

"ie5aluasi $leh bebera-a stu"i menggunakan berbagai ma3am teknik

-emeriksaan imunihist$kimia "an @LISA. Sinar U8 "a-at mengin"uksi

sit$kin se-erti interleukin ' >IL '? bersama "engan tumor necrosis factor

>,N M? membantu kerat$sit k$rneal bera"a-tasi mem-erbaiki ;en$ti-. IL

ber;ungsi "alam migrasi sel e-itel melalui rese-t$r integrin "an IL 9

melakukan akti5itas mit$genik "an angi$genetik. akt$r -ertumbuhan

yang ber-eran "alam -terigium antara lain ialah epidermal growth factor

>@G ? "an EGF heparin-binding > B @G ? vascular endothelial growth

factor >8@G ? basic fibroblast growth factor >b G ? platelet-derived

growth factor >* G ? transforming growth factor-ß >,G ? an" insulin-

li e growth factor binding proteins >IG B*?.'2

*eran 8@G sangat -enting "alam -r$ses angi$genesis.

i-r$"uksi $leh ;ibr$blast k$rneal saat ter+a"i in;lamasi atau a"anya

stimulus yang "iangga- berbahaya bagi mata termasuk U8(. 8@G telah

"i"eteksi bertanggung +a#ab terha"a- -ertumbuhan terus menerus e-itel

-terigium "iban"ingkan "engan k$n+ungti5a n$rmal melalui stu"i

imun$hist$kimia. asilnya "a-at "ilihat menggunakan (, *!( assay .'2

*at$;isi$l$gi -terigium "itan"ai "engan "egenerasi elast$tik

k$lagen "an -r$li;erasi ;ibr$5askular "engan -ermukaan yang menutu-i

e-ithelium. ist$-at$l$gi k$lagen abn$rmal -a"a "aerah "egenerasi

elast$tik menun+ukkan bas$;ilia bila "i3at "engan hemat$ksin "an e$sin.

Jaringan ini +uga bisa "i3at "engan 3at untuk +aringan elastik akan teta-i

bukan +aringan elastik yang sebenarnya $leh karena +aringan ini ti"ak bisa

"ihan3urkan $leh elastase. '2

!seng d +uga bers-ekulasi bah#a -terigium mungkin "a-at

ter+a"i -a"a "aerah yang kekurangan limbal stem 3ell. % Limbal stem 3ell

a"alah sumber regenerasi e-itel k$rnea. '2 e;isiensi limbal stem 3ell

menyebabkan k$n+ungti5alisasi k$rnea "ari segala arah. & Ge+ala "ari

"e;isiensi limbal a"alah -ertumbuhan k$n+ungti5a ke k$rnea 5askularisasi

18


19/33

in;lamasi kr$nis kerusakan membran -ertumbuhan +aringan ;ibr$tik.

,an"a ini +uga "itemukan -a"a -terigium "an karena itu banyak -enelitian

menun+ukkan bah#a -terigium meru-akan mani;estasi "ari "e;isiensi atau

"is;ungsi l$3ali7e" inter-al-ebral limbal stem 3ell. Kemungkinan akibat

sinar U8 ter+a"i kerusakan stem 3ell "i "aerah inter-al-ebra. '2

F5 Klasi)ikasi

*terigium "a-at "ibagi ke "alam bebera-a klasi;ikasi ber"asarkan ti-e

sta"ium -r$gresi;itasnya "an ber"asarkan terlihatnya -embuluh "arahe-isklera yaitu: '<

*5 'er"asarkan tipen a pteri%ium "i#a%i atas ti%a7

a. ,i-e I

*terigium ke3il "imana lesi hanya terbatas -a"a limbus atau

mengin5asi k$rnea -a"a te-inya sa+a. Lesi meluas O2 mm "ari k$rnea.

"toc er#s line atau "e-$sit besi "a-at "i+um-ai -a"a e-itel k$rnea "an

ke-ala -terigium. Lesi sering asim-t$matis meski-un sering

mengalami in;lamasi ringan. *asien yang memakai lensa k$ntak "a-at

mengalami keluhan lebih 3e-at.

b. ,i-e II

"isebut +uga -terigium ti-e -rimer a"5an3e" atau -terigium rekuren

tan-a keterlibatan 7$na $-ti3. *a"a tubuh -terigium sering nam-ak

ka-iler ka-iler yang membesar. Lesi menutu-i k$rnea sam-ai 4 mm"a-at -rimer atau rekuren setelah $-erasi ber-engaruh "engan tear

film "an menimbulkan astigmat.

3. ,i-e III

-terigium -rimer atau rekuren "angan keterlibatan 7$na $-ti3.

eru-akan bentuk -terigium yang -aling berat. Keterlibatan 7$na

$-ti3 membe"akan ti-e ini "engan ti-e yang lain. Lesi mengenai

k$rnea P 4mm "an mengganggu aksis 5isual. Lesi yang luas

19


20/33

khususnya -a"a kasus rekuren "a-at berhubungan "engan ;ibr$sis

subk$n+ungti5a yang meluas ke ;$rniks "an biasanya menyebabkan

gangguan -ergerakan b$la mata serta kebutaan.

85 'er"asarkan sta"ium pteri%ium "i#a%i ke "alam 9 sta"ium

aitu7 *1

a. Sta"ium I : belum men3a-ai limbus

b. Sta"ium II : -ertengahan antara limbus "an -u-il

3. Sta"ium III : men3a-ai hingga te-i -u-il

". Sta"ium I8 : mele#ati te-i -u-il

Gbr 4. *terigum sta"ium I .>H? Gbr &. *terigium sta"ium II .>H?

Gbr. . *terigium sta"ium III .>H? Gbr %. *terigium sta"ium I8 .>H?

15 'er"asarkan lesin a0 pteri%ium "i#a%i men$a"i7

a5 embran / ;ibr$sa : lesi ti-is "an ber#arna -u3at -embuluh "arah

-a"a lesi O &

#5 8askuler : lesi hi-eremis "engan +umlah -embuluh "arah P &

20


21/33

95 'er"asarkan per$alanan pen akitn a0 pteri%ium "i#a%i men$a"i 8

aitu7 *8

a. *terigium -r$gresi; : tebal ber"aging "an 5askular "engan

bebera-a in;iltrat "i k$rnea "i "e-an ke-ala -terigium >"isebut 3a-

"ari -terigium?.

b. *terigium regresi; : ti-is atr$;i "engan sangat se"ikit 5askularisasi.

,i"ak ter"a-at ke-ala -terigium >3a- -terigium?. Akhirnya men+a"i

bentuk membran teta-i ti"ak -ernah hilang.

+ 'er"asarkan terlihatn a pem#uluh "arah episklera "i pteri%ium

"an harus "iperiksa "en%an slitlamp pteri%ium "i#a%i 10 aitu7 2

a. ,' >atr$;i?: -embuluh "arah e-iskleral +elas terlihat.

b. ,2 >interme"iet?: -embuluh "arah e-iskleral sebagian terlihat.

3. ,< >;leshy $-aQue?: -embuluh "arah seluruhnya ti"ak terlihat.

G5 Gam#aran Klinis

*terigium lebih sering ter+a"i -a"a -ria tua yang melakukan

-eker+aan "i luar rumah. *terigium mungkin ter+a"i unilateral atau

bilateral. *enyakit ini mun3ul sebagai li-atan segitiga k$n+ungti5a yangmen3a-ai k$rnea biasanya "i sisi nasal. teta-i +uga "a-at ter+a"i "i sisi

tem-$ral. e-$sisi besi ka"ang ka"ang terlihat -a"a e-itel k$rnea anteri$r

"isebut ESt$3kerRs lineF. *terigium ter"iri "ari tiga bagian : ''

- !a-ut

- A-eks >bagian a-ikal yang mun3ul -a"a k$rnea?

-

!$llum >bagian limbal?

21


22/33

- !$r-us >bagian sklera? membentang antara limbus "an 3anthus.

*terigium a"alah k$n"isi asimt$matik -a"a taha- a#al ke3uali -a"aint$leransi k$smetik. ') *terigium hanya akan berge+ala ketika bagian

ke-alanya mengin5asi bagian tengah k$rnea "an aksis 5isual. Kekuatan

tarikan yang ter+a"i -a"a k$rnea "a-at menyebabkan astigmatisme k$rnea.

*terigium lan+ut yang menyebabkan skar -a"a +aringan k$n+ungti5a +uga

"a-at se3ara -erlahan lahan mengganggu m$tilitas $kular -asien

kemu"ian akan mengalami -englihatan gan"a atau "i-l$-ia. ')

Gambar ''. >A? !a-: Biasanya "atar ter"iri atas 7$na abu abu -a"a k$rnea yangkebanyakan ter"iri atas ;ibr$blast mengin5asi "an menghan3urkan la-isan

b$#man -a"a k$rnea. >B? hitish: Setelah 3a- la-isan 5askuler ti-is yangmengin5asi k$rnea. >!? Ba"an: Bagian yang m$bile "an lembut area yang

5esikuler -a"a k$n+un3ti5a bulbi area -aling u+ung :;<

.5 Dia%n!sis

*5 Anamnesis

*asien "engan -terigium "atang "engan berbagai keluhan mulai

"ari tan-a ge+ala sam-ai "engan ge+ala kemerahan yang signi;ikan

-embengkakan gatal iritasi "an -englihatan kabur berhubungan "engan

ele5asi lesi "ari k$n+ungti5a "an "ekat k$rnea -a"a satu atau ke"ua mata. H

*terigium a"alah k$n"isi asimt$matik -a"a taha- a#al ke3uali -a"a

int$leransi k$smetik.''

*terigium hanya akan berge+ala ketika bagian

22


23/33

ke-alanya mengin5asi bagian tengah k$rnea "an aksis 5isual. Kekuatan

tarikan yang ter+a"i -a"a k$rnea "a-at menyebabkan astigmatisme k$rnea.

*terigium lan+ut yang menyebabkan skar -a"a +aringan k$n+ungti5a +uga

"a-at se3ara -erlahan lahan mengganggu m$tilitas $kular -asien

kemu"ian akan mengalami -englihatan gan"a atau "i-l$-ia. ')

85 Pemeriksaan )isik

Suatu -terigium "a-at tam-ak sebagai salah satu "ari berbagai

-erubahan ;ibr$5askular -a"a -ermukaan k$n+ungti5a "an k$rnea.

*terigium -aling sering "itemukan -a"a k$n+ungti5a nasal "an berekstensi

ke k$rnea nasal teta-i "a-at -ula "itemukan -terigium -a"a "aerah

tem-$ral serta "i l$kasi lainnya. H

15 Pemeriksaan penun$an%*emeriksaan tambahan yang "a-at "ilakukan -a"a -terigium

a"alah t$-$gra;i k$rnea yang "a-at sangat berguna "alam menentukan

"era+at sebera-a besar k$m-likasi beru-a astigmatisme ireguler yang "i

sebabkan $leh -terigium. H

I5 Dia%n!sis 'an"in%

*terigium harus "ibe"akan "ari -seu"$-terigium. *seu"$-terigium

a"alah li-atan k$n+ungti5a bulbar yang melekat -a"a k$rnea. al ini

terbentuk karena a"hesi "ari k$n+ungti5a bulbar "engan ulkus k$rneamar+inal. al ini biasanya ter+a"i -a"a luka bakar akibat 7at kimia -a"a

mata. ''

*5 Pin%uekula

*enebalan terbatas -a"a k$n+ungti5a bulbi berbentuk n$"ul yang

ber#arna kekuningan -a"a k$n+ungti5a bulbi "i "aerah nasal atau

tem-$ral limbus. ,am-ak se-erti -enum-ukan lemak bisa karena iritasi

atau-un karena kualitas air mata yang kurang baik. *a"a umumnya ti"ak

23


24/33

"i-erlukan tera-i teta-i -a"a kasus tertentu "a-at "iberikan ster$i"

t$-ikal. %

Gambar H. *ingue3ulum >-anah abu abu? meru-akan lesi "i limbusskler$k$rneal yang berbe"a "engan -terigium "i mana ti"ak tumbuh

men3a-ai -ermukaan k$rnea. '2

85 Pseu"!pteri%ium

*terigium umumnya "i"iagn$sis ban"ing "engan -seu"$-terigium

yang meru-akan suatu reaksi "ari k$n+ungti5a $leh karena ulkus k$rnea.

*a"a -enge3ekan "engan s$n"e s$n"e "a-at masuk "i antara k$n+ungti5a

"an k$rnea.

*seu"$-terigium meru-akan -erlekatan k$n+ungti5a "engan k$rnea

yang 3a3at akibat ulkus. Sering ter+a"i saat -r$ses -enyembuhan "ari

ulkus k$rnea "imana k$n+ungti5a tertarik "an menutu-i k$rnea.*seu"$-terigium "a-at "itemukan "imana sa+a bukan hanya -a"a ;issura

-al-ebra se-erti halnya -a"a -terigium. *a"a -seu"$-terigium +uga "a-at

"iseli-kan s$n"e "i ba#ahnya se"angkan -a"a -terigium ti"ak. *a"a

-seu"$-terigium melalui anamnesa selalu "i"a-atkan ri#ayat a"anya

kelainan k$rnea sebelumnya se-erti ulkus k$rnea. Selain

-seu"$-terigium -terigium "a-at -ula "i"iagn$sis ban"ing "engan -annus

"an kista "erm$i". %

24


25/33

Gambar '). *seu"$-terigium yang tumbuh "ari kua"ran in;eri$r nasal k$n+un3ti5a bulbar yang "iikuti luka bakar asam l$kal '2

15 O=ular Sur)a=e S>uam!us Ne!plasm

Gambar ''.6SSN yang searah "engan limbal '4

63ular Sur;a3e SQuam$us Ne$-lasm atau 6SSN meru-akan

"ys-lasia -re in5asi; "an lesi e-itel sQuam$us malignan "ari seluruh

s-ektrum k$n+un3ti5a "an k$rnea. 6SSN biasanya tam-ak se-erti lesi

3$n+un3ti5a yang meninggi yang terlihat "ekat limbus ber#arna -utih

keabuan "engan karekteristk berkas "ari -embuluh "ara -a"a ;issure

intra-al-ebral. Biasanya -asien "ating "iikuti "engan ge+ala mata merah

irigasi "an sensasi ben"a asing. '4

Pteri%ium Pseu"!pteri%ium Pin%uekulum OSSN

25


26/33

Se#a# *r$ses"egenerati;

(eaksi tubuh

-enyembuhan "ariluka bakar G6

"i;teri "ll.

Iritasi atau

kualitashigienitas air

yang kurang.

is-alsia

e-itel selsQuam$us

S!n"e

,i"ak "a-at

"imasukkan

"iba#ahnya

a-at "imasukkan

"iba#ahnya

Kekam#uha

n(esi"i; ,i"ak ,i"ak

,i"ak

Usia e#asa Anak anak e#asa "an

anak anak

e#asa

L!kasi

Subk$n+un3ti5a

yang "a-at

men3a-ai k$rnea

Bisa ter+a"i

"arimana sa+a

,erbatas -a"a

k$n+unti5a

bulbi

i sekitar

"aerah

limbus

,abel ' iagn$sa ban"ing -tergium -seu"$-tergium -inguekulum "an 6SSN

>' 2?

?5 Penatalaksanaan

*asien "engan -terigium "a-at hanya "i$ber5asi ke3uali lesi

menun+ukkan -ertumbuhan menu+u -usat k$rnea atau -asien menun+ukkan

ge+ala kemerahan yang signi;ikan keti"aknyamanan atau -erubahan

"alam ;ungsi 5isual. H

'. Terapi K!nser&ati) *eng$batan k$nser5ati; -a"a -terigium ter"iri "ari t$-i3al

lubri3ating "r$-s atau air mata buatan >misalnya re;resh tears gen teal

"r$-s? serta sesekali -enggunaan +angka -en"ek tetes mata k$rtik$ster$i"

t$-ikal anti in;lamasi >misalnya *re" $rte ' ? bila ge+ala lebih intens.

Selain itu -enggunaan ka3amata anti U8 "isarankan untuk mengurangi

-a-aran ra"iasi ultra5i$let lebih lan+ut. H

85 Terapi pem#e"ahan

26


27/33

Be"ah eksisi a"alah satu satunya -eng$batan yang memuaskan

yang "a-at "iin"ikasikan untuk menurut Ciegler :

- engganggu 5isus

- engganggu -ergerakan b$la mata

- Berkembang -r$gresi;

- en"ahului suatu $-erasi intra$kuler

- K$smetik

*enghilangan -terigium melibatkan be"ah eksisi -a"a a-eks3$llum "an 3$r-us "ari -terigium. !$r-us "an "asar -terigium tersebut

"ibe"ah "engan gunting k$n+ungti5a se"angkan a-eks "an 3$llum

-terigium yang telah menyerang k$rnea sering "ihilangkan "engan -isau

be"ah. ilakukan usaha untuk mengi"enti;ikasi bi"ang "iseksi yang

mem;asilitasi -enghilangan -terigium sekaligus mem-ertahankan

-ermukaan halus k$rnea yang men"asarinya. La-isan str$ma yang tersisa

mungkin "a-at "ira-ikan "engan -isau.%

,u+uan utama -embe"ahan a"alah untuk se-enuhnya mengeluarkan

-terigium "an untuk men3egah ter+a"inya rekurensi. %

Berbagai teknik be"ah yang "igunakan saat ini untuk -engel$laan

-terigium:

a. $are sclera : ti"ak a"a +ahitan bertu+uan untuk menyatukan kembali

k$n+ungti5a "engan -ermukaan sklera "i "e-an insersi$ ten"$n rektus

menyisakan area sklera yang terkena. >teknik ini su"ah ti"ak "a-at

"iterima karena tingginya tingkat rekurensi -as3a -embe"ahan yang

"a-at men3a-ai 4) %& "an hal ini ti"ak "irek$men"asikan?.

b. "imple closure : menyatukan langsung sisi k$n+ungti5a yang terbuka

"imana teknik ini "ilakukan bila luka -a"a k$n+ungti5a relati; ke3il.

3. "liding flap : "ibuat insisi berbentuk huru; L "isekitar luka bekas

eksisi untuk memungkinkan "ilakukannya -enem-atan ;la-.

27


28/33

". %otational flap : "ibuat insisi berbentuk huru; U "isekitar luka bekas

eksisi untuk membentuk se-erti li"ah -a"a k$n+ungti5a yang

kemu"ian "iletakkan -a"a bekas eksisi.

e. &on'ungtival graft : suatu ;ree gra;t yang biasanya "iambil "ari

k$n+ungti5a bulbi bagian su-eri$r "ieksisi sesuai "engan ukuran luka

kemu"ian "i-in"ahkan "an "i+ahit atau "i;iksasi "engan bahan -erekat

+aringan. >misalnya !isseel (), $a*ter )ealthcare, +earfield,

llionis?.

Gambar '2. ,eknik 6-erasi *terigium ')

(ekurensi -a"a -terigium setelah "ilakukan be"ah eksisi men+a"i

masalah yakni sekitar


29/33

-enyakit. al ini mungkin se3ara luas "iklasi;ikasikan sebagai met$"e

me"is a"+u5an atau tambahan beta ira"iasi "an met$"e -embe"ahan. %

15 Transplantasi Mem#ran Amni!n

,rans-lantasi membran amni$n +uga telah "igunakan untuk

men3egah kekambuhan -terigium. eski-un keuntungkan "ari

-enggunaan membran amni$n ini belum teri"enti;ikasi sebagian besar

-eneliti telah menyatakan bah#a itu a"alah membran amni$n berisi ;akt$r

-enting untuk menghambat -era"angan "an ;ibr$sis "an e-ithelialisasi.

Sayangnya tingkat kekambuhan sangat beragam -a"a stu"i yanga"a "iantara 2 -ersen "an ') % -ersen untuk -terigium -rimer "an

setinggi


30/33

mata. Stu"i telah menun+ukkan bah#a tingkat kekambuhan terkait

-enggunaan mit$my3in ! intra $-erasi "an -as3a $-erasi ti"ak berbe"a

se3ara signi;ikan. %

a"eya "an Kamlesh men"em$nstrasikan se3ara statistik

-erbe"aan signi;ikan "alam -erbe"aan tingkat kekambuhan -asien yang

"i$bati "engan "aun$rubisin "an mereka yang "i$bati "engan -laseb$ air.

ata yang "i$bati lebih 3hem$ti3 >2) ? namun "engan % setelah

e-itelisasi tertun"a "iban"ingkan "engan mata k$ntr$l yang ti"ak

memiliki k$m-likasi yang sama.%

K5 K!mplikasi

K$m-likasi -terigium meli-uti "ist$rsi "an / atau -engurangan

-englihatan sentral kemerahan iritasi +aringan -arut/skar -a"a

k$n+ungti5a "an k$rnea serta keterlibatan yang luas "ari $t$t $t$t

ekstra$kuler "a-at membatasi m$tilitas $kular "an berk$ntribusi terha"a-

ter+a"inya "i-l$-ia. *a"a -asien yang belum men+alani be"ah eksisi

+aringan -arut "ari $t$t rektus me"ial a"alah -enyebab -aling umum "ari

"i-l$-ia. *a"a -asien "engan -terigium yang sebelumnya telah men+alani

eksisi be"ah +aringan -arut atau "isinserti$n "ari $t$t rektus me"ial a"alah

-enyebab -aling umum "ari "i-l$-ia. H

K$m-likasi -as3a $-erasi akhir ra"iasi beta -terygia "a-at

meli-uti: S3lera "an atau k$rnea yang meni-is atau ektasia "a-at mun3ul

bebera-a tahun atau bahkan -uluhan tahun setelah -era#atan. Bebera-a

kasus bisa sangat sulit untuk "itangani. H

K$m-likasi yang -aling umum "ari $-erasi -terigium a"alah

rekurensi. Be"ah eksisi se"erhana memiliki tingkat rekurensi tinggi sekitar

&) 9) . ,ingkat rekurensi telah berkurang men+a"i sekitar & '& "engan

-enggunaan aut$gra;ts k$n+ungti5a / limbal atau trans-lantasi membran

30


31/33

amni$n -a"a saat eksisi. *a"a kesem-atan langka "egenerasi ganas "ari

+aringan e-itel yang mela-isi sebuah -terigium yang a"a "a-at ter+a"i. H

L5 Pr!%n!sis

*englihatan "an k$smetik -asien setelah "ieksisi a"alah baik.

Kebanyakan -asien "a-at berakti5itas lagi setelah 49 +am -$st $-erasi.

*asien "engan -terigium rekuren "a-at "ilakukan eksisi ulang "an gra;t

"engan k$n+ungti5a aut$ gra;t atau trans-lantasi membran amni$n. H

31


32/33

DAFTAR PUSTAKA

'. 7uni3 B J$5an$5i3 * @t Al.Analysis 6; *ath$hist$l$gi3al 3hara3teristi3s6; *terigium. $osnian ournal Of $asic .edical "cience . 2)') ') >4? :4?: < &.4. Jharmar#ala Jha5eri (. *terigium: A Ne# Surgi3al ,e3hniQue. ournal

Of !he $ombay Ophthamologists# Association0 2))9 ''>4?:'2H


33/33

'

Documents

Pterigium Rome