Perdarahan Uterus DisfungsionalPembimbing:dr. Baharuddin Hafied, Sp.OGDisusun oleh: Bunga Nur Annisa

PENDAHULUANHaid adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus disertai pelepasan atau deskuamasi endometrium.Haid normallama siklus, lama perdarahan, banyak perdarahan, nyeri, sifat darah, ovulated.

FISIOLOGI HAIDPeranan penting oleh hipotalamus hipofisis dan ovariumSiklus haid terdiri dari 3 masa utama dan satu saat:- Masa haid- Masa proliferasi- Saat ovulasi- Masa sekresi

Perubahan kadar hormon pada siklus haid dipengaruhi feedback antara h.steroid dan h.gonadotropinEstrogen umpan balik negatif thd FSHEstrogen umpan balik neg jika kadarnya rendah dan umpan balik positif jika kadarnya tinggi.

Hipotalamus GnRH adenohipofisis >>Gonadotropin (FSH LH) ovariumRegresi korpus luteum H. steroid berkurang FSH meningkat >>perkembangan folikel (fase folikuler) estrogen meningkat menekan FSH LH meningkat LH surge ovulasi korpus luteum progesteron dan estrogen ( fase sekresi) 10-12 hari haid

Perubahan endometriumFase menstruasi Endometrium dilepaskan hingga tinggal st.basal yang utuhFase proliferasiregenerasi epitel, kelenjar tumbuh lurus sampai akhirnya tidak rata, panjang, sel bermitosis, stroma edemaFase sekresikelenjar panjang, berkeluk2, mengeluarkan sekret mgd glikogen dan lemak, pembuluh darah banyak, stroma edema. Kemudian dengan menurunnya steroid tampak dilatasi, statis diikuti spasme dan iskemia

Gangguan HaidDefinisi Gejala yang timbul pada seorang wanita pada saat haid dimana keadaan tadi menyebabkan terganggunya proses aktifitas sehari-hari atau menyebabkan gangguan psikologis wanita.

PENGGOLONGAN GANGGUAN HAID DAN SIKLUSNYAKelainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan pada haida. Hipermenorea atau menoragiab. HipomenoreaKelainan siklusa. Polimenoreab. Oligomenoreac. AmenoreaPerdarahan diluar haidMetroragiaGangguan lain yang ada hubungan dengan haida. Premenstrual tension (ketegangan prahaid)b. Mastodiniac. Mittelschmerz (rasa nyeri pada ovulasi)d. Dismenorea

Abnormal uterine bleeding

Descriptive TermBleeding patternMenorrhagiaRegular cycles, prolonged duration, excessive flowMetrorrhagiaIrregular cyclesMenometorrhagiaIrregular, prolonged, excessive(>80 ml, >7 days)HypermenorrheaRegular, normal duration, excessive flow (>80 ml)PolymenorrheaFrequent cycles (

Perdarahan Uterus DisfungsionalDefinisiSemua perdarahan abnormal yang terjadi semata-mata karena gangguan fungsional mekanisme kerja hipotalamus-hipofisis-ovarium-endometrium dan bukan disebabkan karena kelainan organik alat reproduksi.Sering timbul pada premenopause dan segera setelah menars

One out of ten woman experience in menstrual problem< 20 yo : 40% 220 40 yo : 20% 2> 40 yo : 40% 2and 90% anovulatory cycle1 1.http://www.emedicine.com/emerg/topic155.htm2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000903.htm

Dysfunctional uterine bleeding

74-95%Abnormal uterine bleedingOvulatoryCycle10-20%AnovulatoryCycle

80-90%

EtiologiOvulatoarKorpus luteum persistenInsufisiensi korpus luteumApopleksia uteri pd wanita hipertensiKelainan darahAnovulatoarMenars pembentukan releasing hormon dan gonadotropin blm sempurnaPerimenopause proses terhentinya fungsi ovarium tidak selalu berjalan lancar.

PatofisiologiGangguan axis hipotalamus-hipofisis-ovariumGnRH yang dihasilkan hipotalamus akan merangsang hipofisis mengeluarkan FSH, yang akan mempengaruhi folikel memproduksi estrogen. Namun, tidak terjadi positif feedback oleh estrogen ke FSH dan LH sehingga ovulasi tidak terjadi

Tidak adanya ovulasi menyebabkan korpus luteum tidak menghasilkan progesteron yang seharusnya mempengaruhi perubahan fase proliferasi ke fase sekresiProduksi estrogen terus berlanjut dan menyebabkan proliferasi endometrium lebih lanjut sehingga endometrium menebal.Tidak timbulnya progesteron menyebabkan tidak adanya VC, tidak ada penyempitan arteri spiralis dan arteri tidak statis sehingga menyebabkan perdarahan yang lama dan banyak.

DiagnosisAnamnesis yang cermatPemeriksaan umumadakah tanda-tanda kearah kelainan organik atau endokrinPemeriksaan ginekologiPemeriksaan penunjang: USG, analisis hormonal, biopsi endometrium, D&C

Dilation and curettage All women over 40 years of age with abnormal bleeding, or

women who are at higher risk of endometrial cancer, including:nulliparity with a history of infertility; new onset of heavy, irregular bleeding; obesity ( 90 kg);polycystic ovaries;family history of endometrial and colonic cancer;tamoxifen therapy

JOGC guide line, 2001

Anovulatory Bleeding Lama siklus sulit diprediksi penyebab perdarahan tidak diketahui sering timbul spotting tidak jarang ada heavy bleeding Monophasic temperature curve

PUD PerimenarsPerimenars3-5 tahun stlh menars

Siklus haid tidak teratur & anovulatorik

Tidak perlu diobati kecuali gangguan berlangsung lebih dari 6 bulan, atau stlh 2 tahun belum terjadi siklus yang ovulatoar

PUD Usia ReproduksiSiklus ovulatoar dan anovulatoarDiagnosis analisis hormonal (FSH, LH, estradiol, prolaktin, progesteron)Usia >35 thn D&C untuk menyingkirkan keganasanDapat diberikan obat pemicu ovulasi klomifen sitrat, epimestrol atau h.gonadotropin

PUD PerimenopauseSiklus anovulatoarAnalisis hormonalEstradiol meninggi hiperplasia endometriumPikirkan keganasan!! D&C

Management of DUBResuscitationShock eradicationHb

Management of DUBNSAIDsAntifibrinolyticsEstrogenOCsProgestinsOvulation induction, GnRH agonist, Surgical

NSAIDs and AntifibrinolyticsAsam traneksamat, 3 x 500 mgAsam mefenamat, 3 x 500 mgIndicated for ovulatory bleeding

Antifibrinolitik

Uterus merupakan organ dengan aktifitas fibrinolisis tinggi. Asam traneksamat menghambat perubahan plasminogen menjadi plasmin sehingga mengurangi perdarahan pada PUD

Terapi dengan progesteronUntuk siklus anovulatoar (i.e. PCOS, premenopausal bleeding, perimenopausal bleeding)

Noretisteron 2 x 5 mg/hr untuk 10-14 hari

Atau kombinasi dengan estrogen:17b-estradiol (Progynova) 2x2 mg dan Noretisteron 2 x 5 mg/hr untuk 3 minggu.

17b-estradiol (Progynova) 2x2mg (1-25) dan Noretisteron 2 x 5 mg (16-25)

TERIMA KASIH