PUERPERIO

PUERPERIOPUERPERIO

DEFINICION

Período fisiológico en el cual se producen en el organismo materno la involución de las modificaciones gravídicas

Comienza 2 hs luego del alumbramiento persistiendo de 45 días a 6 meses luego del parto

Caracterizado por el catabolismo exepto en mamas donde se da un estado anabólico.

CLASIFICACION

Puerperio Inmediato: primeras 24 hs.

Puerperio Mediato: 2º día a 7º día

Puerperio Alejado: hasta 45 dias

Puerperio Tardío: hasta 6 meses

Modificaciones Genitomamarias

UTERO: AU disminuye aprox. 2 cm/día12º día aprox. Se hace

intrapélvicoTamaño habitual recién a los

40/45 díasMecanismo: disminución del vol. Celular y

degeneración grasa.La decidua se vuelve necrótica y se desprende:

LOQUIOS.


CERVIX: desedematización OCI se va estrechando,

3º/4º al pulpejo, 10º cerrado. OCE involución más lenta,

generalmente nunca retorna a su morfología previa


MAMA: Mamogénesis: se inicia durante la gestación, proliferacion de cel. Epiteliales y conformación de la estructura lobular. (+: progesterona, PRL, GH, esteroides adrenales)

Lactogénesis: +: PRL esteroides adrenales e insulina; -: por estrógenos, progesterona y lactógeno placentario.

Lactopoyesis +: la succión.

EXAMEN CLINICOEvaluación Clínica General

Las pigmentaciones se van aclarando Las estrías se vuelven nacaradas Pared Abdominal: recupera su tonismo al

2ºmes. Diastasis de la línea alba. Signos Vitales: TA: normal o baja

FC: 60, 70 LPMTº: puede elevarse las

primeras 24 hs hasta 37.5 por bajada de la leche.

EXAMEN CLINICOEvaluación Clínica General

Peso:Feto y anexos ( 5 Kg), eliminación de agua por orina, sudor, loquios, lactancia (2 Kg en la 1º semana)

Volemia 7 días después del parto vuelve a niveles normales, la eritrosedimentación puede seguir aumentada

Leucocitosis (predominio granulocítico) hasta 3º día de puerperio. Fibrinógeno aumentado (hipercoagulabilidad)

GI: CONSTIPACION (flaccidez abdominal, reposo, movilización de líquidos)

Urinario: retenciones de orina o disuria por atonía de la vejiga, hasta las 48 hs siguientes al parto.

CONTROL DE LA INVOLUCION GENITAL

Fondo uterino: control de la retracción uterina, tener en cuenta un globo vesical, palpación indolora.

Entuertos: episodios de dolor producidos por contracciones uterinas, se acompañan de expulsión de restos celulares y contenido sanguíneo.

Loquios: flujo líquido expulsado compuesto por sangre, fragmentos de caduca y células descamadas

Estudiar: duracion: aprox 15-20 dias cantidad: variable, max 1000 Gr/sem olor: sui generis, similar a lavandina

color: hemáticos (1º 48hs) serohemáticos (3-6 días) serosos (>6días)

CONTROL DE LA INVOLUCION GENITAL

Menstruación:

- sin lactancia: hacia los 45 días.

- con lactancia:puede haber amenorrea hasta los 6 meses posteriores

ATENCION MEDICA DEL PUERPERIO

CSV HIGIENE DEAMBULACION PRECOZ MEDICACION: uterorretractores, ATB, AINES CONTROL DE EPISIOTOMIA CONTROL DE HERIDA DE CESAREA CONTROL DE MAMAS CONTROL DE INVOLUCION UTERINA Y

LOQUIOS.

PUERPERIOPATOLOGICO

INFECCIONES PUERPERALES ENFERMEDAD VENOSA

TROMBOEMBOLICA PUERPERAL PATOLOGIA MAMARIA HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO FISTULAS COMPLICACIONES URINARIAS ALTERACIONES DEL CICLO

GENITAL

ENFERMEDAD VENOSA TROMBOEMBOLICA PUERPERAL

ENFERMEDAD VENOSA TROMBOEMBOLICA

PUERPERAL

Ocurre por alteración de la triada de Virchoff: en el puerperio hay cambios fisiológicos en el flujo, en la coagulación y en la fibrinólisis.

Localización: venas del pie, venas de la pierna, venas del muslo, venas del territorio pelviano.

Trombosis Puerperal

Profilaxis de la trombosis:– en pac. obesas, con estasis venosa,

afección cardiaca, antecedente de TVP, etc.

– movilización precoz o movilización pasiva precoz.

ENFERMEDAD VENOSA TROMBOENBOLICA PUERPERAL.

FORMAS

TVP, si es pelviana: edema vulvar + polaquiuria + paresia vesical. Tto: anticoagulación

TVS: es más frecuente que la TVP. Tto: reposo, analgésicos, movilización, suave temprana.

HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO

HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO

Tempranas: en la primera semana del puerperio.

Tardías: después de la primera semana.

HEMORRAGIAS PUERPERALES

ETIOLOGIA Atonía Uterina Retencion de restos placentarios Heridas del canal del parto Ginecológicas: miomatosis, patología cervical Transtornos del ciclo menstrual Alteracion de la coagulación de causa

extragravídica Trofoblastomas.

HEMORRAGIAS PUERPERALES

RETENCION DE RESTOS OVULARES Ocurre en las primeras horas del

puerperio Clínica: útero mal retraido,

subinvolucionado, cuello totalmente permeable, al tacto bimanual se tocan los restos, loquios rojos muy abundantes

Tx: raspado con cureta de Pinard, uterorretractores, ATB

INFECCIONES

INFECCIONES PUERPERALES

Frecuencia: 2%

F. Predisponentes: dietas carenciadas, anemias, inmunosupresion, enfermedades intercurrentes

FC PREDISPONENTES

falta de asepsia, RPM, maniobras intrauterinas en el parto, hemorragias, corioamnionitis, partos prolongados, TV reiterados,

FC PREDISPONENTES

presencia de restos placentarios, heridas del canal genital, hematomas, vaginosis bacterianas, necrosis tisular en la sutura.


GERMENES INVOLUCRADOS 1º 48 hs (endometritis precoz): Aerobios:Aerobios: E coli,

Estreptococo grupo B, Gardnerella. Anaerobios:Anaerobios: bacteroides, Peptococos, Peptoestreptococos.

> 48 hs (endometritis tardía): Clamidia 30% Infección de piel y partes blandas: S. aureus,

Estreptococo. Infección de la herida quirúrgica de rápida

progresión: S. pyogenes, C. perfringens, Enterobacterias.


INFECCION DE LA HERIDA

Episiotomía: es muy raro que se infecte. El tto es con antisepticos locales.

Cesárea: buscar siempre sigos de infecciónSoltar algún punto (generalmente es

supraaponeurótico), limpieza local y ATB que cubran Stafilococos (cefalosporinas).


ENDOMETRITIS Es la localización más frecuente por las condiciones ideales

para el desarrollo bacteriano (superficie endouterina cruenta y traumatizada). Hay 4 formas clínicas:

ENDOMETRITIS SEPTICA COMUN: primeras 72 hs del puerperio.

Dx: Subinvolución del fondo uterino, útero blando y doloroso, cuello permeable, loquios abundantes color gris achocolatado o asalmonados, olor fétido, Sme. febril de grado variable, astenia, compromiso del estado general. Exámenes complementarios: Rto de blancos y ecografía

Dx diferencial con retención de restos ovulares (se manifiestan antes con hemorragia)

Tx: Ocitocina, ATB, bolsa con hielo en hipogastrio, reposo, alimentacion adecuada.


ENDOMETRITIS Endometritis Gonococcica: loquios purulentos y no

fétidos, pueden dejar secuelas importantes

Endometritis Pútrida: es un cuadro grave dado por anaerobios. Hay compromiso importante del estado general, loquios color castaño. El Tx es similar a la endometritis séptica común pero a veces lleva a la histerectomía.

Endometritis Gangrenosa: útero crepitante, evoluciona rápidamente al shock séptico.


PROPAGACION Vía canalicular: salpingitis,

salpingoovaritis, pelviperitonitis peritonitis

Vía linfática: miometritis, parametritis, peritonitis

Vía hemática: tromboflebitis, septicemia


SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS Puede resultar en una salpingitis intersticial o

piosalpinx (colección en la trompa) o en una colección periovárica.

Generalmente unilaterales Clínica: luego del 7mo día, cuadro febril,

dolor hipogástrico y tumor anexial. Eco Tx: ATB, PHP, en colecciones purulentas:

drenaje quirúrgico

INFECCIONES PUERPERALESPELVIPERITONITIS

Cuadro limitado a hemiabdomen inferior Clínica: dolor anexial irradiado a zona

rectal, genital y/o umbilical, Douglas doloroso. Utero subinvolucionado y doloroso.

Tx: PHP, ATB endovenosos.


PERITONITIS PUERPERAL GRAL.

Cuadro de abdomen agudo.

Tx: médico + quirúrgico


FORMAS NO HABITUALES

Tétanos puerperal: como complicación de maniobras abortivas y partos en pacientes sin vacunación antitetánica.

FISTULAS

Etiología: desgarros en partos o postcesarea por lesion de vejiga.

1º vesicovaginales, vesicouterinas, uterovaginales, rectovaginales, ureterovaginales.

Dx: clínico, azul de metileno. Tx: si se ve en el momento se sutura y sonda

vesical por 10 días. Si se Dx después: esperar por lo menos 6 meses para operar.

COMPLICACIONES URINARIAS

Luego de trabajos de parto prolongados y laboriosos.

Retención Urinaria: por edema e inflamación uretral y vesical. El Dx es clínico. Tx: corticoides, si no cede, colocación de sonda vesical

PATOLOGIA MAMARIA

PATOLOGIA MAMARIAALTERACIONES DE LA SECRECION Y

EYECCION LACTEA. AGALACTIA: rara. Ausencia completa de la

secreción láctea. HIPOGALACTIA: Primaria: asociada a hipoplasia

mamaria congénita, desnutrición, alcoholismo. Secundaria:procesos cicatrizales, agotamiento psicofísico.

• INGURGITACION MAMARIA: retención de leche en uno o varios acinos en primera semana. Mama ingurgitada, tensa, dolorosa. Tx: vaciamiento mamario, paños tibios

PATOLOGIA MAMARIAGRIETAS DEL PEZON

Pequeña solución de continuidad en pezones, producidas por la succión.

Clínica: dolor, visualizacion de las grietas al estirar la piel.

Tx: cremas queratoplásticas y cicatrizantes

PATOLOGIA MAMARIAINFECCIONES

Se presentan generalmente entre los 10 días y los 4 meses del puerperio.

Germen: Stafilococo 3 grupos: Parenquimatosas

Intersticiales

Mixtas


Parenquimatosas: comprometen el acino, clínica: dolor, tensión mamaria, leche con pus

Intersticiales: son las más frecuentes, clínica: dolor tumor edema, ganglios dolorosos

Smas Generales: escalofríos, fiebre taquicardia. Si continúan pueden determinar un absceso Tx: profiláctico. Interrumpir la lactancia si es

parenquimatosa, vaciamiento mamario, ATB y analgésicos

PATOLOGIA MAMARIASLINFANGITIS

No compromete a la glándula Aparece en la 2da semana y

bruscamente Sme febril severo, dolor adenopatías, 1

o 2 líneas eritematosas de pezón a axila

Tx: extracción de leche y ATB.


Absceso Premamario o Subcutáneo: colección en trayecto linfático sin compromiso de la glándula. Puede abrirse hacia la piel. Tx: evacuacion

Galactoforitis: de comienzo insidioso con pobre compromiso del estado general. Se identifica en conducto galactóforo comprometido por expresion radiada. Tx: expresion y ATB.

PATOLOGIA MAMARIAABCSESO MAMARIO

Etapa final del proceso infiltrativo mamario

Clínica: enrojecimiento localizado, dolor, aumento de la Tº local, fiebre. En la fase supurativa: fluctuación.

Tx: Profilaxis. ATB, hielo local, extraccion de leche (en fase inicial), si es fluctuante: evacuación quirúrgica.

ANOMALIAS DEL CICLO

ANOMALIAS DEL CICLO GENITAL POSTGRAVIDICO

Hipermenorreas: endometritis, pólipos, estrogenoterapia, etc

Amenorreas: Sme Chiari Frommel: Amenorrea + galactorrea + atrofia uterina, se da por alteración funcional hipotalámica. Tx: bromocriptina y clomifeno.


Amenorreas: Sme de Sheehan: hipofunción hipofisaria por necrosis postisquémica de adenohipófisis, generalmente en partos con mucha hemorragia, Tx: sustitutivo


Amenorreas: Sme de Asherman: destrucción focal de la mucosa endometrial con adherenciasde superficies cruentas que dan sinequias.

Tx: DIU, Hormonas, Balon con sonda

TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS PUERPERALES

Depresion postparto

Psicosis Puerperal

MUCHAS GRACIAS

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