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Puesta al día

E-mail: drleonardoschiavone@gmail.com

Importancia de la diabetesLa diabetes mellitus es uno de los problemas de salud que viene incrementándose a pasos agigantados, por lo que es considerada una epidemia mundial. Afecta a 371 millones de personas en el mundo. La enfermedad crecerá y en el año 2035 1 de cada 10 personas la padecerá, según la Fundación Internacional de Diabetes.

En Uruguay el 8,2% de la población es diabética (afecta a más de 260.000 personas en Uruguay); un 20% de ellos no lo sabe. Además existe otro 8% de la población con grandes posibilidades de serlo, según la Asociación de Diabéticos del Uruguay (ADU), en 2008 (1).

La diabetes es un trastorno del metabolismo de los carbo-hidratos caracterizado por hiperglucemia y glucosuria. Corresponde a una de las primeras causas de muerte y discapacidad por enfermedad cardiovascular.

Se desarrolla a partir de una inadecuada secreción o utili-zación de la insulina. Se clasifica en 4 tipos principales:

diabetes tipo 1, • diabetes tipo 2, •

Diabetes mellitus y actividad física-Prevención primaria y secundaria-

Dr. Leonardo Schiavone

Médico Deportólogo. Técnico Cineantropometrista Nivel 2 ISAK.Asistente de la Cátedra de Medicina del Deporte y el Ejercicio. Universidad de la República.

Secretario General Sociedad Uruguaya de Medicina del Deporte. Montevideo, Uruguay.

Resumen: En Uruguay las enfermedades hipocinéticas, es decir asociadas a una vida sedentaria, se encuentran dentro de las más prevalentes: diabetes mellitus, hiper-tensión, obesidad y dislipemia.

El tratamiento de la diabetes debe ser digirido por un equipo multidisciplinario, y deberá basarse en un trípode terapéutico: dieta, ejercicio físico y el arsenal farmaco-lógico.

El ejercicio es una herramienta de prevención y trata-miento en la diabetes tipo 2. Todos los diabéticos deben tener la oportunidad de obtener los beneficios del ejer-cicio físico. El rol del médico deportólogo es motivar a que el paciente adquiera un estilo de vida físicamente activo.

Palabras claves: diabetes mellitus, ejercicio, prescripción.

Abstract: In Uruguay hypokinetic diseases, associa-ted with a sedentary lifestyle, are between the most prevalent: diabetes mellitus, hypertension, obesity and dyslipidemia.

Treatment for diabetes must be directed by a multidisci-plinary team, and will be based on a therapeutic tripod: diet, exercise and pharmacological arsenal.

Exercise is a tool for prevention and treatment in type 2 diabetes and must convey that all diabetics should have the opportunity to benefit from exercise. The role of the sports doctor is motivate the patient to acquire a physi-cally active lifestyle.

Keywords: diabetes mellitus, exercise, prescription.

diabetes gestacional y • otros tipos de diabetes mellitus: •

diabetes MODY (• Maturity Diabetes in the Young),diabetes relacionada con la fibrosis quística y • diabetes secundaria a fármacos • (2).

La diabetes tipo 1 se caracteriza en la incapacidad del páncreas para secretar insulina. Estos pacientes dependen totalmente de la administración intravenosa de insulina para su superviviencia (3).

La diabetes tipo 2 generalmente supone el deterioro de la secreción o acción de la insulina, una liberación excesiva de glucosa del hígado o una combinación de todo ello. Es la forma más frecuente en personas ma-yores de 40 años, aunque está aumentando mucho su incidencia en adolescentes e incluso pre-adolescentes con obesidad. Presenta mayor riesgo hereditario que la tipo 1.

El 80% de las personas con diabetes tipo 2 tienen obesi-dad y son sedentarios. El restante 20% tiene a menudo un defecto hereditario que causa resistencia a la insulina. Precisamente en estos pacientes es donde el ejercicio físico tiene su mayor influencia (2,3).

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Diabetes mellitus y actividad física

Tratamiento de la DiabetesComo todos ya conocemos el tratamiento de la diabetes se realiza con un equipo multidisciplinario, que se basan en un trípode terapéutico compuesto por:

la dieta, • el ejercicio físico y • el arsenal farmacológico. •

El objetivo de la terapéutica es mantener cerca de lo normal los niveles de glucemia, y los factores de riesgo cardiovascular, logrando impedir o retrasar las complica-ciones microvasculares y macrovasculares; logrando una mejor calidad de vida del individuo (4).

El rol del médico deportólogo será motivar a que el pa-ciente adquiera un estilo de vida físicamente activo. El ejercicio es una herramienta de prevención y tratamiento en la diabetes tipo 2. Debemos trasmitir que todos los diabéticos deben tener la oportunidad de obtener los beneficios del ejercicio físico.

Efectos del ejercicio en el paciente diabético

La insulina y el ejercicio presentan una acción sinérgica sobre los tejidos insulino-sensibles (músculo, hígado y tejido adiposo).

Luego de realizar ejercicio de intensidad leve o moderada,los pacientes obesos diabéticos tipo 2 presentan descensos en los niveles de glucosa plasmática. Este descenso se debe a una disminución en la producción de glucosa a nivel hepá-tico, por un mecanismo de feedback negativo secundario a niveles mantenidos de insulina durante el ejercicio, y niveles elevados de glucosa previo a la actividad, y por el incremento en la utilización de glucosa por el tejido muscular.

Mientras tanto, durante ejercicios de alta intensidad y corta duración los niveles de glucosa aumentan frecuen-temente en diabéticos obesos con hiperinsulinemia debido a incrementos en el nivel de hormonas contra-reguladoras, permaneciendo elevados hasta1 hora pos-ejercicio.

Algunos estudios han demostrado que el ejercicio incre-menta la sensibilidad a la insulina a nivel esplácnico y periférico, manteniéndose dicho efecto por 12 a 24 horas pos-ejercicio. Por lo tanto el beneficio de una única sesión de actividad física es muy breve. Por ello se recomienda realizar actividad de baja a moderada intensidad en forma regular permitiendo de esta forma reducir la insulino-resistencia de manera sostenida (5).

La regulación del metabolismo de la glucosa a nivel muscular depende de muchos factores:

Vasodilatación (directamente proporcional a la inten-• sidad del ejercicio),Duración del ejercicio,• Dieta,• Insulina circulante,• Contracción muscular (estímulo tan importante como • la presencia de insulina),Receptores de insulina presentes en todos los tejidos • insulino-dependientes yTransportadores de glucosa (GLUT-4).•

Los GLUT-4 son los principales transportadores de la glucosa, que se localizan preferentemente en los tejidos muscular y adiposo.

En ausencia de insulina o de ejercicio el transportador que-da retenido dentro de las células, desde donde se desplaza hacia el exterior ante la llegada de un estímulo.

La insulina se une a la porción extracelular del receptor, lo que desencadena la translocación del GLUT-4 a la membrana plasmática, en un proceso mediado por un sistema de quinasas activadas y controlado por proteínas que regulan la partición de vesículas que contienen al transportador proteico.

Estos transportadores GLUT-4 trabajan por difusión facilitada, sin gasto de ATP. Presentan un mecanismo insulino-dependiente, en donde la insulina aumenta el nú-mero de transportadores en la membrana plasmática, y un mecanismo insulino- independiente, el cual es activado por el ejercicio. (Ver Figura 1)

Los pacientes diabéticos tipo 2 presentan niveles de VO2 máx. menores en comparación con sujetos sanos de la misma edad, esto se debe a la hiperglucemia, la baja densidad capilar, las alteraciones en la llegada de oxigeno a los tejidos, el aumento de la viscosidad sanguínea o la presencia de complicaciones vasculares o neuropáticas. Además debemos tener presente la asociación con hiper-tensión arterial, dislipemia, obesidad y sedentarismo.

En función de estos elementos, al adoptar un estilo de vida físicamente activo luego de realizar un programa de entrenamiento, presentará beneficios sobre la capacidad cardio-respiratoria, y los factores de riesgo cardiovascular mencionados.

Señalización de insulina y GLUT4

Ejercicio Glucosa Insulina

IR

IRS

GLUT4

PI3-K

Akt

AMPK/AKT/p38

Ca NO

AMP/ATP

?

En el diabético, a nivel celular muscular el transportador GLUT-4 no es traslocado de manera correcta desde el citoplasma hacia la membrana plasmática, no existiendo alteraciones estructurales ni a nivel del ARNm para dicha proteína que expliquen esta alteración. Se ha propuesto una secuencia de alteraciones en la fosforilación por sustrato en cadena de proteínas plasmáticas, en donde se destaca el receptor de insulina sustrato-1 y fosfatidil-inositol-kinasa, luego de estimulación por la insulina.

Figura 1

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SCHIAVONE L Puesta al día

El ejercicio físico posee varios beneficios para la salud como:

disminución de los valores de presión arterial, • disminución de valores de la frecuencia cardíaca, • mejora del perfil lipídico, • disminución de peso, • control de la obesidad, • mejora la resistencia muscular, flexibilidad y motrici-• dad, la coordinación y la locomoción, mejora de la eficiencia cardiovascular y respiratoria, • aumento del VO2 Máx, VO2Máx/Kg (METS)*, • reduce variables del síndrome metabólico, • mejora de la figura corporal, la autoestima, el bienestar • psicológico y el estrés, mejora los indicadores de salud como la longevidad • y la calidad de vida.

Son beneficios del ejercicio físico regular en el paciente diabético tipo 2:

mejora de la tolerancia a la glucosa,• aumento en la sensibilidad a la insulina,• disminución de la HbA1C,• disminución de los requerimientos de insulina, • existen beneficios adicionales en los factores de riesgo • para enfermedad cardiovascular para pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2, a nivel de perfil lipídico, pre-sión arterial, peso corporal y capacidad funcional. previene la diabetes tipo 2 en aquellos individuos con • riesgo elevado de desarrollar la enfermedad como es la situación de una pre-diabetes.

*Se denomina V02 Máx, consumo máximo de oxígeno o capacidad aeróbica; máxima cantidad de oxígeno que puede ser consumida por un individuo en un minuto.

Exámen médico pre-participativo en el paciente diabético (EMPP)

El EMPP es fundamental en medicina preventiva. Consiste en la evaluación del estado de salud del individuo previo a un programa de ejercicio destinado a evitar la aparición o enlen-tecer la progresión y complicaciones de las patologías.

En el paciente diabético la evaluación previa debe ser exhaustiva, principalmente valorando el sistema car-diovascular, sistema nervioso, renal y oftalmológico, buscando identificar complicaciones relacionadas con la diabetes.

Deben ser sometidos a una prueba ergométrica graduada,los individuos con diabetes mellitus tipo 2 mayores de 35 años o con más de 10 años de diagnóstico, los que preten-dan iniciar un plan de actividad de intensidad vigorosa o los diabéticos tipo 1 con más de 15 años de diagnosticada la enfermedad. (Ver Tabla 1)

Dada la alta incidencia de isquemia silente que presentan estos pacientes se recomienda realizar las evaluaciones de forma anual (2,6).

Prescripción del ejercicio en el paciente diabético

Las recomendaciones para las personas con diabetes mellitus son las aplicadas para toda prescripción de ejercicio.

La prescripción debe ser individualizada y comprender todos los componentes de la condición física:

capacidad cardio-respiratoria, • fuerza y resistencia muscular, • flexibilidad y • composición corporal.•

Al planificar la actividad y prescribir se deben respetar los principios generales del entrenamiento: el principio de la individualidad, la progresividad, la especificidad, la variabilidad y la relación carga y recuperación.

Toda prescripción de actividad física programada debe ser dinámica y contemplar:

tipo de ejercicio,• intensidad,• duración de la sesión,• frecuencia semanal,• progresión del ejercicio.•

Clasificación de la intensidad de la actividad física, basada en actividades con duración de hasta 60 minutos

Tipo de actividad de Resistencia - Intensidad Relativa

Intensidad VO2 máx (%) Frecuencia cardíaca máxima (%)(*1) PSE(*2,*3)

Muy suave < 20 < 35 < 10

Suave 20-39 35-54 10-11

Moderada 40-59 55-69 12-13

Intensa 60-84 70-89 14-16

Muy Intensa ≥ 85 ≥ 90 17-19

Máxima 100 100 20

*1 Frecuencia cardíaca máxima (FCmax)= 220 - edad (Nota: Es preferible y recomendable que la FCmax se obtenga durante una prueba de esfuerzo)

*2 Usando la escala 6-20 de la Percepción Subjetiva del esfuerzo (PSE) de Borg.

*3 Los valores máximos son promedios alcanzados durante ejercicio máximo por adultos sanos.

Modificado de Haskel y Pollock de Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General.Tabla 1

Consultor de SaludInstitucional

Libre (Diagramación)

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SCHIAVONE L Puesta al día

Toda sesión de ejercicio deberá incluir una entrada en calor, la sesión de ejercicio propiamente dicha y una vuelta a la calma (7).

Tipo: Se recomienda realizar actividades aeróbicas que invo-lucren grandes grupos musculares.

También habrá que incluir los ejercicios de fortalecimien-to muscular de 2 a 3 veces /semana.

Intensidad: Será moderada, alcanzando niveles entre 40% y 75% de la frecuencia cardíaca de reserva, lo que en la escala de esfuerzo percibido de Borg es de 12 a 16.

Duración: Se recomienda un mínimo de 20 minutos a 60 minutos diarios, con el objetivo de totalizar 150 minutos semana-les. Una alternativa efectiva es acumular la totalidad de los minutos recomendados en varias sesiones de ejercicio diario de 10 minutos de duración.

Frecuencia: La recomendación será de un mínimo de 3 a 7 sesiones por semana.

Progresión: Se realizará un aumento gradual de la duración diaria y luego de la intensidad.

Fortalecimiento muscularDebemos hacer algunas consideraciones cuando se indica realizar ejercicios de fortalecimiento muscular para estos individuos, ya que deben ser realizados ante la ausencia de contraindicaciones, retinopatía y tratamientos recientes con láser.

Un programa de entrenamiento de esta capacidad debe incluir los siguientes componentes:

Intensidad• : 2 a 3 series de ejercicios que involucren grandes grupos musculares con un total de entre 8 a 12 repeticiones entre 60% y 80% del valor de una repetición óptima.Tiempo• : Se indican sesiones con múltiples estaciones donde se ejercitan diferentes grupos musculares de manera secuencial en cada estación (totalizando 8 a 10 ejercicios diferentes), con pausas de 1 minuto entre ejercicios y de 5 a 8 min entre series controlando fre-cuencia cardíaca y/o presión arterial de ser necesario, totalizando entre 40 a 60 minutos de actividad en la sesión diaria.

Actividad aeróbicaDado que muchos pacientes diabéticos presentan co-morbilidades, es necesario indicar la actividad aeróbica de una manera acorde.

Se deberá insistir en una técnica correcta de realización minimizando actividades de alto impacto osteo-articular, trabajo estático y maniobra de Valsalva a fin de prevenir una respuesta presora exacerbada (8).

Aquellos individuos sin contraindicaciones para la reali-zación de ejercicio se beneficiarán con una actividad que suponga un gasto calórico semanal acumulado de 1000 kcal, mediante la realización de actividad de intensidad moderada (55% - 70% del valor estimado de frecuencia cardíaca máxima según la edad) totalizando 150 min de actividad semanal.

Se recomienda no realizar actividad por más de dos días consecutivos por semana.

Para los individuos con diabetes mellitus tipo 2 el obje-tivo es la reducción y mantención de un peso corporal adecuado, se recomienda mayor volumen de actividad a intensidad moderada que suponga un consumo calórico > 2000 kcal/semanales adoptando planes de actividad diaria.

El ejercicio físico puede provocar altas tasas de sudo-ración y pérdidas sustanciales de agua y electrolitos, particularmente en climas calientes. Si no se reponen las pérdidas de agua y electrolitos entonces el individuo se

Necesidad de colación previa en relación al nivel de glicemia e intensidad

y duración de ejercicio propuestos

Intensidad y duración Glicemia (mg/dl) Colación

Alta intensidadDuración: < 30 min

< 100100-180

15-20 g CHO*

Baja intensidadDuración:30-60 min

< 100>100

15 g CHOSin ingesta

Mod intensidadDuración:45-60 min

< 100100-180

>180 Y < 250

30 – 45 g CHO15 g CHO

Sin ingesta

Mod intensidadDuración:> 60 min

< 25010-15 g CHOBajar insulina

IntensoDuración:< 60 min

< 100100-180

>180 Y < 250

45 g CHO30-45 g CHO15-30 g CHO

IntensoDuración:> 60 min

<100100-180

>180 Y <250

50 g CHO25-30 g CHO10-15 g CHO

* Hidratos de CarbonoTabla 1

Conducta con insulinoterapia en relación a la intensidad y duración del ejercicio

y necesidad de colación previa.

Intensidad y duración

Conducta con insulinoterapia

Colación

VO2 < 60 %Duracion: < 30 min

No disminuir insulina

CHO según glicemia

VO2 60-80% Disminuir 25%de la dosis

Mañana 10 grTarde 20 gr

Tabla 2

90 en Medicina • Noviembre 2014; Año XXII Nº 45: 85-91

Diabetes mellitus y actividad física

deshidratará durante la actividad física. La deshidratación excesiva puede disminuir el rendimiento en el ejercicio y aumentar el riesgo de complicación por calor durante el esfuerzo (9).

Pacientes con complicaciones asociadas a la diabetes

Los pacientes con retinopatía presentan el riesgo de presentar desprendimiento de retina y hemorragia vítrea cuando realizan ejercicio de intensidad vigorosa. Por lo tanto debemos evitar actividades que determinen un au-mento dramático de la presión arterial. No deben realizar ejercicio intenso tanto aeróbico como de fortalecimiento

muscular los pacientes con retinopatía no proliferativa

severa y con retinopatía proliferativa.

En los diabéticos con neuropatía autonómica debemos

realizar controles antes, durante y después del ejercicio,

porque pueden presentar una respuesta presora y crono-

trópica inadecuada, anhidrosis, mayor riesgo de isquemia

miocárdica silente, son susceptibles a la hipo e hiperglu-

cemia y presentan una tendencia a la deshidratación e

hipotermia.

En los pacientes con neuropatía periférica han de tomar-

se estrictos cuidados de los pies a fin de evitar lesiones,

ampollas y úlceras. Debemos evitar actividades que su-

pongan permanecer de pie y soportar el peso corporal de

Sugerencias a la hora de comenzar un plan de entrenamiento en el individuo con diabetes

Todo diabético debe realizar actividad física regular, sistematizada, planificada de acuerdo a la condición • física, mental y social del paciente.

El ejercicio se practica sólo cuando el paciente se siente bien (no realizarlo cursando infecciones).•

Realizar ejercicio junto con un compañero que conozca de la patología y pueda detectar los síntomas • y signos precoces de hipo/hiperglucemia.

Familiarizarse con los patrones glucémicos en respuesta a las distintas actividades. •

El ejercicio sólo va a ser comenzado en el momento en que se estableció una relación estable • entre el consumo de alimentos, la insulina y los niveles de glucemia.

Realizar la actividad física con un calzado adecuado para evitar traumatismos en los pies. • El pie debe permanecer seco recomendándose el uso de medias de poliéster o algodón.

Inspeccionar los pies en forma regular y el calzado antes de realizar actividad física. •

La hipoglucemia es un riesgo potencial durante el ejercicio, usualmente en individuos que reciben • insulina o hipoglucemiantes orales (11).

Sugerencias para minimizar el riesgo de hipoglucemia

Conocer sus síntomas: temblor, sudoración excesiva, nerviosismo, disestesias en dedos y boca, • hambre junto a los síntomas neuroglucopénicos como cefalea, disturbios visuales, confusión, amnesia, deterioro cognitivo brusco y coma.

Realizar la medición de la glucemia capilar previa y posteriormente a la realización de ejercicio.•

Si la glucemia capilar previa o posterior a la actividad es < 100 mg/dl se recomienda ingerir 20 o 30 g • de carbohidratos adicionales.

Considerar el tiempo de ejercicio en pacientes en tratamiento con insulina o hipoglucemiantes orales. •

No realizar ejercicio durante el pico de acción de la insulina, en el caso de insulina cristalina a los • 30-40 min de la inyección, y la insulina NPH a las 2-3 h de la inyección.

No realizar ejercicio previo al descanso nocturno.•

No administrar insulina a nivel de miembros, cuando la actividad suponga utilizar tales segmentos • corporales.

El ejercicio no planificado debe ser precedido de una ingesta extra de carbohidratos de 20-30 mg cada • 30 minutos de ejercicio, la dosis de insulina debe ser disminuida luego del ejercicio.

Si el ejercicio es planificado, la dosis de insulina debe ser disminuida antes y luego del ejercicio, acorde • a la intensidad del ejercicio y la duración.

Durante el ejercicio se deben consumir carbohidratos de fácil absorción.•

Después del ejercicio se debe consumir un snack muy rico en carbohidratos. •

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SCHIAVONE L Puesta al día

1. American Diabetes Association (ADA). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care; 35 (Supp 1). January 2012.

2. Jack H. Wilmore, David L. Costill. Fisiología del esfuerzo y del deporte. 6ª edición. Panamericana. Barcelona 2007.

3. Colegio Americano de Medicina Deportiva-ADA. Medicine and Science in Sports and Excercise. Volume 29, Numero 12. Ejercicio y diabetes mellitus. 1998

4. Beers MH, Berkow R. El Manual Merck de Diag-nóstico y Tratamiento. Décima edición, Elsevier. España. 1999.

Bibliografía

5. Mazza M, González S, Borges F, Guardia F, Schiavone L, Silva G, et al. Manual para la Prescripción del ejercicio. Universidad de la República, Facultad de Medicina. Cátedra de Medicina del Ejercicio y Deporte. Hospital de Clínicas 2011.

6. Vivian H. Heyward, PhD. Evaluación de la aptitud física y Prescripción del ejercicio University of New Mexico, Estados Unidos. Panamericana. 5ª edición. 2008.

7. Armando E. Pancorbo Sandobal, Medicina y ciencias del deporte y la actividad física. Océano Ergon 2012.

8. Richard Serra Grima, Caritat Bagur Calafat, Prescripción del ejercicio físico para la salud. Paidotribo. Barcelona 2004.

9. Colegio Americano de Medicina del Deporte. Medicine and science in sports and exercise. Ejercicio y reposición de líquidos. Volumen 39, numero 2. 2007.

10. J. Lopez Chicharro, L.M. Lopez Mojares. Fisiología Clínica del ejercicio. Panamericana. 2008.

11. Manual ACSM para la valoración y prescripción del ejercicio. 2da edición. Panamericana. Madrid 2007.

Hiperglucemia

Es una situación que se puede presentar en el paciente diabético que no tiene un control glucémico adecuado.

Síntomas comunes asociados a la hiperglucemia: poliuria, fatiga, debilidad, adelgazamiento y respiración cetósica.

Si previo al ejercicio se constata glucemia capilar:≥ 300 mg/dl → se contraindica iniciar la sesión • hasta lograr su descenso.≥ 250 mg/dl: se debe descartar una cetonuria. • De presentarla se suspende la sesión hasta lograr un control metabólico.< 250 mg/dl sin síntomas, sin cetonuria • o cetonemia: puede realizar actividad física no vigorosa.

Debe tenerse en cuenta el riesgo elevado de sufrir un golpe de calor por deshidratación secundaria a la poliuria que acompaña a la hiperglucemia.

manera prolongada. Como por ejemplo realizar ejercicio en la bicicleta.

En pacientes diabéticos con nefropatía, no existe evi-dencia que la actividad de intensidad vigorosa acelere el proceso de la enfermedad renal. En este caso lo recomen-dado son planes de actividad que mayormente incluyan ejercicios tolerables a una intensidad moderada (10).

Recomendaciones para el ejercicio en el paciente insulinodependiente

Antes del ejercicio:Estimar la intensidad, duración y el gasto energético • del ejercicio.Realizar 30- 45 minutos de ejercicio es seguro cuando • hay un buen control metabólico.Ingerir alimentos 1-3 horas antes de la realización de • actividad física.Insulina• :

La dosis dependerá de la • duración e intensidad delejercicio.

Evitar administrar • insulina de acción corta 1 hora antes del ejercicio.Administrar insulina en abdomen, evitar extremi-• dades.Disminuir la insulina que tiene el pico durante la • actividad física.Insulina de acción intermedia:• disminuir entre 30-35% el día del ejercicio.Insulina de acción intermedia-corta:• omitir la dosis de insulina que precede al ejercicio.Múltiples dosis de insulina de acción corta:• reducir la dosis previa a la sesión 30-35% y suplementar con carbohidratos.

Durante el ejercicio: Cada 30 minutos durante el ejercicio prolongado o • vigoroso se recomienda suplementar calorías con carbohidratos (caramelos, barritas o jugos) de 30-40 g para adultos y 15-25 g para niños.Hidratar en forma adecuada. • Monitoreo de glucosa en los ejercicios de larga du-• ración.

Después del ejercicio: Monitorear la glucemia capilar luego de realizar • ejercicio.Aumentar la ingesta calórica por 12-24 h luego de • la práctica deportiva, de acuerdo a la intensidad y duración del ejercicio. Estar atentos a los síntomas o signos de hipoglucemia. • Reducir la insulina que realiza su pico en la tarde o • en la noche, de acuerdo a la intensidad y duración del ejercicio (puede no ser requerida).Consultar frente a cualquier síntoma desarrollado • durante la práctica deportiva. Notificar a su médico cuando se cambia la rutina de • ejercicios.

En las tablas 2 y 3 se resumen algunos de los aspectos prácticos a tener en cuenta al momento de realizar la acti-vidad, referente a la necesidad de colación previa o ajuste de la insulina a administrar según intensidad y duración del ejercicio así como nivel de glicemia previo.

Recibido: 30/07/14Aprobado: 06/10/14

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