당뇨병치료효과는생각보다쉽게얻을수있다고합니다...

무슨뜻입니까?

목차

효과적으로당뇨병을치료할수있습니다. ……………………2

당뇨병이란무엇입니까?…………………………………………3

당뇨병에는어떠한종류가있습니까? ………………………4

당뇨병을관리해야하는이유는무엇입니까?………………8

당뇨병건강관리팀이무엇입니까?……………………………10

당뇨병관리팀의팀원은누구입니까? ……………………10

당뇨병관리계획에는어떠한사항이포함됩니까? ………11

혈당검사및합병증검사 ………………………………………13

당뇨병의합병증을예방해야하는이유……………………13

당뇨병관련검사및시기……………………………………13

당뇨병건강관리팀과의추후관리 …………………………21

당신의건강관리팀에서가장중요한팀원은바로자신입니다.…… 22

효과적으로당뇨병을치료할수있습니다.

본안내서는어떻게혈당을조절하고관리할수있는지정보를제공

합니다.

당뇨병이란

당뇨병관리팀이당신의당뇨병관리를돕는방법

당뇨병을지속적으로관리하기위해받아야하는

각종검사

당뇨병관리팀은당신에게적절한치료계획을세

우므로, 치료계획을준수하고정기적으로추후관리를해야합니다.

당뇨병을치료하지않을경우, 장시간지속된고혈당은중요한신체

기관에손상을입힐수있습니다. 그에따라심장병, 뇌졸중, 고혈압,

당뇨병성망막증, 백내장이나시력상실, 신부전, 신경계질환, 치아

및잇몸질환, 발이나발가락절단등의합병증이발생할수있습니

다. 그러나본안내서에실린최신당뇨병관리는많은사람들이당뇨

병을성공적으로조절하고건강한삶을누릴수있도록돕고있습니다.

당뇨병이란무엇입니까?

정의당뇨병은신체에서에너지생산을위해당을이용하는방식에장애가

생기는질병입니다.

당뇨병이없는사람들은정상혈당치를유지합니다.당뇨병이없다면, 섭취한음식은소화기관에서소화된후포도당(당

의한종류)으로전환됩니다. 포도당은혈류를통해체내세포로이동

하게되는데이때췌장에서생산된인슐린은포도당이세포내로들

어가에너지원이되도록합니다.

당뇨인들은매우높은혈당치를유지합니다.이는췌장에서충분한인슐린이생산되지않거나,

생산된 인슐린이제대로작용하지않기때문입니

다. 인슐린이부족할경우혈중의포도당이세포속

으로들어가지못하고혈중에쌓여수치가높아지

면소변을통해배설되며, 이때다음과같은 증상들

이나타나게됩니다.

당뇨병의증상갈증(다갈)잦은소변(다뇨)심한공복감피로감의도하지않은체중감소상처의치유가느림건조하고가려운피부발의감각이무뎌지거나, 손발이따끔거림성기능장애흐릿한시야

고혈당이장기간지속될경우, 신체의건강조절상태가균형을잃은

것으로봅니다. 당뇨병치료의목적은혈당치를정상수치에가깝게

유지시켜, 당뇨병의증상들로부터벗어나좀더건강하게지낼수있

도록하는것입니다.

당뇨병에는어떠한종류가있습니까?

경계형당뇨병(내당능장애) :

혈당치가정상치보다높으나, 당뇨병으로판정될정도로높지는않은

상태입니다. 예를들어,

공복시혈당치가 100~125㎎/㎗ (밤새음료나음식을섭취하지

않고, 아침에측정한수치)1인경우

식후2시간에측정한혈당치가140~199㎎/㎗인경우

1 American Diabetes Association, Clinical Practice Recommendations 2005:Standards of Medical Care in Diabetes Position Statement. Diabetes Care,28: Supplement 1: p. S41, 2005.

경계형당뇨병인사람들은제2형당뇨병으로발전할위험이높습니

다. 그러나체중을줄이고운동량을늘려서제2형당뇨병을예방할수

있으며, 정상혈당치로회복이가능합니다.2

제1형당뇨병:

췌장에서인슐린이생산되지않으므로반드시신

체가필요로하는양의인슐린을외부로부터투

여받아야하는상태입니다. 제1형당뇨병은대

게아동, 청소년, 젊은성인에게발병합니다.

치료방법은다음과같습니다.

병또는펜형인슐린, 인슐린펌프를이용한

인슐린투여

식사요법

운동요법

혈압및콜레스테롤조절

자가혈당측정

2 American Diabetes Association, Clinical Practice Recommendations 2005:Standards of Medical Care in Diabetes Position Statement. Diabetes Care,28: Supplement 1: p. S8, 2005.

제2형당뇨병:

췌장에서생산된인슐린이체내필요량만큼제

대로작용하지않는상태입니다. 제2형당뇨병

은아동기를포함하여모든연령대에서발생

할수있으며, 보통 인슐린저항성(지방, 근

육, 간세포가인슐린을정상적으로사용하지

못함)과함께시작됩니다. 만일과체중이고

활동량이적다면제2형당뇨병이발생할

가능성이높습니다.

제2형당뇨병의치료방법은다음과같습니다.

식사요법

운동요법

경구용혈당강하제나인슐린투여(처방된경우)

매일아스피린복용(처방된경우)

혈압및콜레스테롤조절

자가혈당측정

임신성당뇨병:

임신성당뇨병(GDM)은 임신 20주 이후에

일어날수있는데, 임신중분비되는호르몬

중일부에의해혈당치가상승해서발병하는

것입니다. 임신성당뇨병인산모는혈당치를

정상수치로낮추기위해더많은인슐린을

투여받아야합니다. 출산후, 90~95%가

정상혈당치로회복되긴하지만, 임신성당

뇨병경험이있는여성의20~50%가향후

5~10년 사이에제2형 당뇨병이발병하게

됩니다.3

3 CDC Division of Diabetes Translation, National Diabetes Fact Sheet, United States2004. Department of Health and Human Services, 2004.

이러한치료방법을모두시행하더라도시

간이지남에따라혈당치가더욱상승할

수도있습니다. 이 경우경구용혈당강하

제나인슐린치료를추가할수있습니다.

임신성당뇨병의치료방법은다음과같습니다.

자가혈당측정

운동

건강한식단선택

필요한경우, 인슐린치료실시

당뇨병을관리해야하는이유는무엇입니까?당뇨병은만성질환이므로, 치료를통해서도완

치가힘듭니다. 또한진행성질환으로서, 치료하

지않을경우위험한합병증으로진행될수있습

니다. 다행인점은당뇨병을관리할수있다는

것입니다. 그러기위해서는주의깊은관심이필

요합니다.

추천 목표 혈당치4

미국당뇨병학회추천목표혈당치 (비임신상태의당뇨병환자에해당)

식전(㎎/㎗)

식후2시간(㎎/㎗)

취침시(㎎/㎗)

A1C (%)

정상수치

100 이하

130 이하

120 이하

6 이하

목표수치

90~130

180 이하

110~150

7 이하

조치를해야할시기

90 이하혹은

150 이상

80 이하혹은200 이상

110 이하혹은180 이상

8 이상

4 Adapted from Standards of Medical Care for Patients withDiabetes Mellitus, Diabetes Care, Volume 27, Supplement1, p. S10-11, January 2005.

당뇨병건강관리팀이무엇입니까?

당뇨병건강관리팀의팀원은누구입니까?

당뇨병관리를위해서는당뇨병건강관리팀의도

움이필요합니다. 당뇨병관리팀에는다음과같은

당뇨병교육자들이포함됩니다.

의사양사

간호사운동전문가사회복지사

또한당뇨병교육자도팀의일원이될수있습니다. 당뇨병교육자는특수교육과정을수료한사람들로서당뇨병환자들이건강한삶을유지할수있는방법을가르쳐드립니다. 당뇨병건강관리팀원은능력과기술을협력하여여러분이당뇨병을관리할수있도록도울것입니다.

그외당뇨병관련전문가

담당의사가문제를조기에진단하고처치하기위

해다음과같은의료전문가와협진할수있습니다.

내분비과의사 - 당뇨병의료전문가안과의사 - 안과질환신장내과의사 - 신부전비뇨기과의사 - 비뇨기질환및성기능장애발전문의사 - 발관리순환기내과의사 - 심혈관질환

당뇨병관리계획에는어떠한사항이포함됩니까?

당뇨병관리팀은당신이매일해야할일과스스로당뇨병을관리하

는방법을알려줄것입니다. 다음은미국당뇨병학회(AADE)가발

표한당뇨병환자들이당뇨병관리를위한자가관리행동요령의 7

가지핵심사항입니다.

미국당뇨병학회(AADE) 추천 7가지자가관리행동요령TM5

1. 건강한식습관

당뇨병관리팀은다음과같은식사계획을수립할것입니다.

건강한식단선택

적당한음식량결정

경구용혈당강하제또는인슐린및운동과관련된적절한음식량을결정

하고, 적절한식사시간선정

2. 활동적인생활

당뇨병관리팀이다음사항을 고려한운동계획을수립할것입니다.

적절한체형유지

체중조절

혈당치의목표범위내유지

3. 자가혈당측정

교육간호사는자가혈당측정법을알려줄것입니다.

자신의혈당치를측정해치료계획대로목표혈당을

유지하는지확인

치료계획을수정해야하는혈당치확인

당뇨병관리팀에도움이필요한시기결정

5 Mulcahy, Kathryn, Maryniuk, Melinda, et.al., Diabetes Self-ManagementEducation Core Outcomes Measures. The Diabetes Educator. 29:5, pgs. 768-796.September/October 2003.

4. 약제복용

당뇨병약제가처방된경우당뇨병관리팀이다음

사항을설명할것입니다.

약제복용의이유

조절정도에따라치료계획이바뀔수있으며, 복용중

인약제나인슐린의용량또한함께변경되어야함

5. 문제해결

고혈당혹은저혈당시의대처법을배우게됩니다.

치료계획수정

특별한경우당뇨병관리방법의일시적변경

6. 합병증위험감소

아픈날의관리법및발병가능한합병증에대해배우게됩니다.

당뇨병관리가중요한이유를알아야합니다. 당뇨병관리를올바로하지

않을경우심장질환이나기타당뇨병의합병증위험이증가합니다.

건강관리팀과협력해혈압, 콜레스테롤, 혈당치를조절합니다.

담배를끊습니다.

7. 스트레스조절

스트레스조절기술을배웁니다.

당뇨병환자의일상생활에서오는스트레스

조절기술배우기

당뇨병건강관리팀이제공하는교육및지원을

최대한활용하기

혈당검사및합병증검사

당뇨병성합병증을예방해야하는이유

질병을초기에발견할경우만성합병증으로의진행을예방할수있으

므로조기발견이중요합니다. 앞서배운바와같이, 당뇨병을치료하

지않을경우심장질환, 뇌졸중, 고혈압, 망막증, 신부전, 발이나발가

락의절단등의당뇨병성합병증이발생할수있습니다.

당뇨병관련검사및 시기6

자신의측정결과를당뇨병관리카드에기록합니다. 검사를얼마나

자주해야하는지도기록해두시기바랍니다.

1. A1C 혈액검사 (3개월마다)

병원에서실시하는

A1C 검사는 3개월

동안의평균혈당

치를측정하는것

입니다. 이는 혈

당이 제대로 조

절되고있는가를보여주는큰

청사진입니다. 이와비교해, 집에서혈당을측정

하는것은하루중측정시간, 섭취한음식, 신체적

활동, 아픈날등의요소에 향을받는날의혈

6 American Diabetes Association, Clinical Practice Recommendations 2005: Standards of Medical Care in Diabetes Position Statement. Diabetes Care, 28:Supplement 1: S4-S36, 2005.

당사진을찍는것입니다. A1C 결과가 7% 미만이면

당뇨병치료가적절함을의미합니다.

2. 체중 (내원할때마다)

병원을방문할때마다체중을측정하는일은중요합

니다. 다음표는체중이변화된이유와그에대응하는방법을설명해

줍니다.

저혈당과관련한체중증가

저혈당처치를위해추가로섭취한음식

사용중인약제의용량을줄일필요가있습니다.

인슐린증가와관련한체중증가

1. 췌장에서보다많은인슐린이생산되도록하는약제를복용하는경우

2. 인슐린을처음으로주사하는경우

당뇨병이관리되지않을경우, 에너지원인포도당이소변을통해배설됩니다. 처음으로인슐린주사를시작하거나, 췌장이더많은인슐린을생산할경우, 이러한에너지원인포도당이체내로흡수되어체중이늘어나게됩니다.자신의신체에필요한인슐린양과부합되는식사계획을세우도록합니다.

식사량을줄이지않은상태에서의체중감소

혈당조절에충분한만큼의약제나인슐린을사용하고있지않음

복용량또는인슐린용량을늘릴필요가있습니다.

체중 변화 가능한 원인 대처 방안

3. 심장병관련검사

당뇨병환자의가장큰문제는심근경색과뇌졸중으로발전가능한

심혈관계질환이라는것입니다.7

흡연은심장질환의위험요소입니다. 흡연자는지금바로금연하셔야

합니다.

당뇨병학회는40세이상의당뇨병환자의경우소량의아스피린치료

를통해심혈관계질환과뇌졸중을예방하도록권합니다.8 담당의사에

게자신이매일아스피린을복용해야하는지, 또그용량은얼마나되는

지문의하시기바랍니다.

당뇨병학회는또한당뇨병환자를위한혈압, 콜레스테롤, 지질의목

표수치를권고합니다. 당뇨병건강관리팀에자신에게적합한목표

수치를문의합니다.

혈압(내원할때마다)

여러연구결과, 당뇨병성합병증예방에있어서혈압조절은혈당조

절만큼중요한것으로나타났습니다.9 혈압은혈액이전신에순환되

도록 혈류를 어내는 압력으로

동맥벽이받는압력을혈압이라고

합니다. 혈압이너무높은경우를

고혈압이라 부르는데, 높아진 혈

압은 심장과 혈관에 부담을 주어

심혈관계 질병을 초래합니다. 고

7 Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, et. al. Mortality from Coronary Heart Disease inSubjects with type 2 diabetes and in Non-diabetic subjects with and without priormyocardial infarction. New England Journal of Medicine. 339:229-234, 1998.

8 Standards of Medical Care for Patients with Diabetes Mellitus, Diabetes Care,Volume 28, Supplement 1, p. S17, January 2005.

9 UKPDS Group. Tight Blood Pressure Control and Risk of Macrovascular andMicrovascular Complications in Type 2 Diabetes(UKPDS 38), 317: 703-13. BritishMedical Journal 1998.

혈압을치료하는가장좋은방법은지방과소금이적게함유된음식

을섭취하고, 필요시약제를복용하는것입니다.

당뇨병학회추천혈압수치: 130/80 이하

콜레스테롤검사 (HDL/LDL, 매년1회)

콜레스테롤은음식물에함유되어있으며체내에서도합성됩니다. 일

정량의콜레스테롤은체내에필요하지만, 나쁜콜레스테롤의양이늘

어날경우동맥혈관을막아심장질환이발생할수있습니다.

당뇨병학회추천콜레스테롤수치: 총콜레스테롤수치200㎎/㎗이하

콜레스테롤에는두가지종류가있습니다.

HDL(High Density Lipoprotein 콜레스테롤- 매년1회이상검사)

HDL은과량의콜레스테롤을동맥밖으로운반해, 콜레스테롤이동

맥에쌓이기전에체외로제거하므로좋은콜레스테롤로불립니다.

당뇨병학회권고수치: 목표HDL 수치 - 40㎎/㎗이상

LDL(Low Density Lipoprotein 콜레스테롤- 매년1회이상검사)

LDL은혈류중에남아서혈관벽에달라붙어심장질환의위험을증

가시키므로나쁜콜레스테롤로불립니다.

당뇨병학회권고수치: 목표LDL 수치 - 100㎎/㎗이하

지질 (매년1회이상검사)

지질은음식물에함유된지방으로서체내에서합성되기도하며, 에너

지생산을위해저장됩니다. 콜레스테롤과더불어지질또한일부사

람들의동맥혈관을경화시킬수있습니다. 혈당이높으면지질수치

도높으며, 혈당이낮아지면지질수치또한낮아집니다. 검사수치가

너무높을경우심장질환의위험이있습니다.

당뇨병학회권고수치: 150㎎/㎗이하

4. 신장질환관련검사신장은혈액의노폐물을청소해소변을통해몸밖으로내보내며, 혈

액중미네랄과수분의균형을조절하는기관입니다. 오랫동안고혈

당이지속될경우신장을이루는작은혈관들이손상되어신부전을

야기할수있습니다. 노폐물배설을위해신장투석이나신장이식이

필요합니다. 신장손상을초기에발견한경우, 치료를통해신부전을

예방할수있습니다.

미세단백뇨검사 (매년1회이상)

미세단백뇨검사는신장손상의초기증상을확인하는검사로, 소변

에섞여배출된알부민(단백질)의양을측정하는검사입니다. 소량의

알부민이검출될경우, 혈압약과저단백식사를하도록처방받으며

이는향후진행될신장기능의변화를예방하기위해서입니다.

당뇨병학회권고사항: 흡연자는즉시담배를끊으시고, 혈압을목표범위내로유지해야합니다.

5. 당뇨병관련발문제당뇨병성발질환은혈액순환저하와신경손상에의해발생합니다.

혈액순환이저하되면발과다리로충분한양의혈액이공급되지않

습니다. 발이나다리에상처를입을경우치유속도가느려지고감염

확률도높아집니다. 발의신경이손상되어감각을

잃게되므로, 발을다치더라도통증을느끼지못하

게됩니다. 이런경우, 적절한치료를하지않으면

괴저가생기고절단을해야하는상황이발생할수

도있습니다.

발검사 (내원할때마다)

발검사를할때는신발과양말을벗습니다. 담당

교육자는발의상처, 균열, 감염및발피부의기타

변화를점검할것입니다. 발에이상이발생한경우

즉시의사에게알리도록합니다.

당뇨병학회권고사항: 발에잘맞는양말과신발을착용하며, 매일발의상태를확인해야합니다.

6. 당뇨병관련안질환혈당치변화는시야를흐릿하게만들수있습니다. 수년간고혈당이

지속되면, 눈의미세혈관에 향을미칩니다. 당뇨병과관련된주요

안구합병증은망막병증, 초기백내장, 녹내장입니다. 고혈당은눈에

분포된혈관을약하게만들어출혈을야기하며, 이는시력상실로이

어질수있습니다. 안질환의경우초기조치로쉽게질병을치료하고

시력상실을방지할수있으므로, 초기진단이가장중요합니다.

눈검사 (매년1회이상)

안과의사에게자신이당뇨병환자임을알립니다. 눈검사시, 산동

안약을눈에떨어뜨려망막(눈의뒷부분)의변화를확인하게됩니다.

또한녹내장검사를위한시력검사도실시하게됩니다.

당뇨병학회권고사항: 혈당치와혈압을최대한정상에가깝게유지하면안질환을예방할수있습니다.

7. 당뇨병관련치아및잇몸질환고혈당의경우침에있는포도당의양도증가하게

됩니다. 이는잇몸감염및치아를지지하는뼈의감

염위험을증가시키며, 이와같은감염으로혈당치

가더욱상승할수있습니다. 치료하지않을경우치

아가흔들리거나빠질수있습니다.

치과검사 (매년2회이상)

치과의사에게자신이당뇨병환자임을알립니다. 최소1년에한

번씩치과를방문해치아를청결하게하고충치상태를확

인합니다.

당뇨병학회권고사항 : 치아질환을예방하기위해, 혈당치를최대한정상에가깝게유지합니다. 최소하루두번씩양치하거나치실을이용해입안을깨끗이합니다.

8. 독감과관련된예방활동당뇨인에게독감은장기투병, 합병증, 입원및

죽음에까지이르게하는질병입니다. 당뇨병을

관리하지않을경우중(重)증독감에더욱쉽게노출될수있습니다.

독감예방주사(매년1회이상)

심한독감은혈당치를상승시킬수있습니다- 일반독감바이러스를

예방하는백신주사를매년맞으면이러한위험을피할수있습니다.

당뇨병학회권고사항: 모든당뇨인들은연령에상관없이독감예방주사를맞도록합니다.

당뇨병건강관리팀과의추후관리최상의당뇨병관리효과를얻기위해당뇨병건강관리팀원들과정

기적으로, 또는최소1년에한번씩만나추후관리를상의합니다. 자

신이시행하고있는치료내용에대해팀원들에게알리고, 치료계획

에수정의필요성이있는지확인합니다. 팀원들은최신연구결과나

약제, 혹은유용한치료개선사항등을알려줄것입니다. 후속처치

시다음항목을모두점검합니다.

검토항목목록

식사계획

운동계획

자가혈당측정

저혈당/ 고혈당관리

발관리

인슐린/ 당뇨병약제

아픈날의처치

스트레스관리

당뇨병관리에는많은어려움이있습니다. 일부는 어렵게보일수있

으나, 곧당뇨병관리팀의도움을받아서자신의상태를쉽게조절할

수있음에놀라게될것입니다. 매년새로운연구결과와신제품으로,

당뇨병관리와심각한합병증예방에도움을받을수있습니다. 당뇨

병을이해하고당뇨병관리팀과계속연계해자신의상태를점검한

다면, 보다오래건강한삶을 위할수있을것입니다.

당신의건강관리팀에서가장중요한팀원은바로자신입니다.

저자Rita Saltiel-Berzin, RN, MPH, CDE, CHEDBD Diabetes CareFranklin Lakes, NJ

다음전문가들은본안내서를검토하고자신들의소중한견해를제공해주신분들입니다.Andrea Zaldivar, RN, MS, ANP, CDENew York, NY

Laura Hieronymus, MSEd, APRN, BC-ADM, CDELexington, NY

Alice Taniguchi, RN, MPH, CDEHonolulu, HI

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