Upload
shahnaz01
View
268
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
QARACİYƏR TRANSPLANTASİYASI DONOR
M rk zi Neftçil r X st xanası ə ə ə ə ə
İnsan Orqan v Toxumalarının Transplantasiyası Şöb siə ə
Dr. Eldar Əhmədov
QARACİY R TRANSPLANTASİYASIƏ
Kadavradan
Canlıdan
Döyünən ürək
Döyünməyən ürək
QARACİY R TRANSPLANTASİYASIƏ
Kadavra verici sayısı ehtiyaca görə az,
xəstələrin gözləmə vaxtı uzun
Canlıdan Transplantasiya planlı əməliyyatdır,yaxşı qreft (soyuq işemiya müddəti az)
Donor riski
Donor
TARİXİ
Tomas Starzl 1963 ilk əməliyyat (kadavradan)
Tomas Starzl 1967 ilk uğurlu əməliyyat(kadavradan)
1988 -brazilya Raia ilk əməliyyat (canlıdan)
1989-(Strong) ilk uğurlu əməliyyat (canlıdan)
1994 Tanaka- sağ lob
Donor Riskləri Morbitide(ağırlaşma) (21%)
Mortalite(ölüm) (0.01-0.05%)
Adam R. Et all.. Liver Transplant 2003
Donoru qorumaq son dərəcə önəmli !!!
Canlıdan Qaraciyər transplantasiya əməliyyatının əsas məgsədi ?
Donora zərər verməmək!!!
Canli Vericili Qaraciy r Transplantasiyasıə
Sağ lob
Sol lob
Sol lob lateral segment
Sağ lob posterior segment
Dual lob
Canlı Donor Hazırlığı Yaş 18
Qohum
Qan grupu
Yaş 60 Yanaşı gedən xəstəliyin olmaması
Məlumatlandırma
Qan qrupu və serologiya
Biyokimya Cərrahi dəyərləndirmə Qaraciyər USM Psixatrik dəyərləndirmə Lazımsa Qaraciyər biyopsiyası
BT angiografiyaMRCP?
Yazılı xəstə razılığı
Preoperativ hazırlıq
etap 1
etap 2
etap 3
N l ri d y rl ndiririkə ə ə ə ə Hepatosteatoz və fokal dəyişikliklər
Volumetrik dəyərləndirmə
Hepatik vaskulyar anatomiya
Biliyar sistem?
Görüntül m metodlarıə ə
USM Hepatosteatoz
Fokal dəyişikliklər
Kontrastlı KTGraft VolumuHepatosteatozFokal dəyişikliklərArteriyal anatomiyaPortal Venoz AnatomiyaHepatik Venoz Anatomiya
Qaraciy r H cmiə ə (Volumu) Transplantiya edilen volum alıcı için yetərli
olmalı ! Qreft həcminin(volum) bədən çəkisinə
nisbəti 0.8% in altına düşməməli ! Transplantasiya edilən qaraciyər artıq
olmamalı(Qreft həcminin(volum) bədən çəkisinə nisbəti 3% üzərinə çıxmamalı)
Qalan volum verici üçün yetərli olmalı(qalan volum total qaraciyər həcminin 30% dan az olamamlıdır)
Marginal Donor
Qalan qaraciyər %30
BMİ 30
Hepatosteatoz % 6
Yas 54
Fokal dəyişikliklər Diffuz dəyişikliklər
HepatosteatozLAİ=MHA-MSAYağlanma %5 altı normal(LAİ>5)%5-%30 az yağlanma(5>LAİ>-10)%30-%60 orta yağlanma(LAİ<-10)%60 üzəri yüksək yağlanmaLazımsa biopsıya
Hepatosteatoz varsa donor namizədi uygun görülmür ya da başqa donor yoxsa müalicə olunur!!!
Arteriyal Anatomiya Arteriya variyasiyası mütləq əks
göstəriş təşkil etmir Arteriya sayısının çox olması
əməliyyatı çetinləşdirir nisbi əks gösteriş ola bilər.
Mənbəyi Kalibrasiyası
Şaxələnməsı
Arteriyal Anatomiya
Radiologiya Şöbəsi Dr.Həsən İsayev
Sağ Hepatik Arter Çolyak Trunkıtsan
Aksesuar Sağ Hepatik arter Superiot Mezenterik Arterden
Sağ Antreior Portal ven
Sağ posterior portal ven
Sol hepatik arteriyadanSağ hepatik arteriyadanHər ikisındənQastroduodenal arteriyadan
Radiologiya Şöbəsi Dr.Həsən İsayev
Sağ hepatik arter
4.Segment arteriyası
Sol hepaik arteriya
Portal Venoz Anatomiya
TİP 1 Normal Anatomiya (%64.5)
TİP 2 Trifukasiya(%9.5)
TİP 3 RAPV LPV ayılır.Ana poral ven RPPV olarak davam edər(%23.5)
TİP 4 Diyər(%1.5)
Hepatik Venoz Anatomiya Aksesuar inferior (RHV)sağ hepatik vena 68%, 52 %tək,12 % birdən çox >5 mm
isə rekonstruksiya
Orta hepatik venaya (MHV)drene olan 5. ve 8. segment venaları > 5 mm isə rekonstruksiya lazım
Segment 4 venoz drenajı önəmli ve MHV yerlşeimi intraoperativ USM
MHV
LHV
RHV
Radiologiya Şöbəsi Dr.Həsən İsayev
Radiologiya Şöbəsi Dr.Həsən İsayev
Sağ hepatik ven
Vena cava inferior
Sağ hepatik ven
Sağ hepatik arter
Sağ portal ven
Xoledox
Sistik kanal güdül
Sol Lateral Segmentektomi
Öd yolları
````````````````````````
Az rbaycan Dövl t Neft Şirk tiə ə ə M rk zi Neftçil r X st xanasIə ə ə ə ə İnsan Orqan v ToxumalarInIn Transplantasiyası Şöb siə ə
Başarılı olmaq üçün Cərrahi qrup Radialoq Hepatolog İnvaziv Radyoloq Anestezioloq Reanimatoloq Təcrübəli orta tibb işçiləri
Nəticələr dekabr 2008 – mart 2013 36 canlıdan qaraciyər transplantasiyası 34 Sağ lob 1 Sol lob 1 sol lateral segment Graft volumu 200 cm3 -1340 cm3
Donor yaşı 23-38(27) Əməliyyat müddəti ortalama 8 saat Qan transfuzyası 2 donorda Qaraciyər parenxima diseksiya bipolar koter+pens crush CUSA Ortalama yatış süresi 10 gün Fəsadlaşma 1 xəstə bilioma perkutan drenaj sonarsı öd fistulu (1.5 ay
müddetınde bağlandı)
Bilioma
Transplantasiyanın olması və inkişafı
1. Cərrahi qrup +Təhcizatlı XəstəxanaRadioloqİnvaziv RadioloqAnestezioloqReanimatoloqTəcrübəli orta tibb işçiləriHepatoloq2. Dövlətin Transplantasiya programını dəstəkləməsi (Tibbi Sığorta,Organ bağışlanması üçün təbliğat xarakterli tədbirlər) 3. Organ Bağışlanması
Qaraciyər sirrozunun ən ucuz ,ən effektiv və ən rahat müalicə yolu
Karaciğer transplantasiyasıdır!!!
Prof.Dr.Münci Kalayoğlu