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Químico FarmacéuticoUniversidad de Antioquia
ProfesorUniversidad de Antioquia
Gerente GeneralMix Supplier [email protected]
¿Qué es y qué no es UN
SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA?
Javier Restrepo, Q.F., ACNC
Asociación Colombiana de Químicos Farmacéuticos Hospitalarios
V CONGRESO NACIONAL DE FARMACIA HOSPITALARIA
“DE FRENTE A LOS NUEVOS DESAFIOS ASISTENCIALES”
¿Quién lo paga?
¿Cómo?
¿Por qué?
¿Quiénes se benefician?
¿Perdida o ganancia?
Paciente IPS EPS-ARS SGSSS
SDMDU
TRADICIONAL
Gana
Pierde…
Gana Gana
SDMDU vs Tradicional
Pierde o deja de ganar Pierde Pierde
Gana
? Gana $ Gana
? Pierde $ Pierde
Percepción actual
Pierde
Gana
¿Qué NO es el SDMDU?
SDMDU
≠FACTURACIÓN POR mg
1/5
Unidosis hospitalarias y/o ambulatorias I.V.
Cefalotina (Keflin®)1 g/100 mL SS 0.9%
F.C: 31122008Lote: JR03428
Tiempo de infusión:30 minutos
NO ADMINISTRAR FRIO
Ready to Use
2/5
Fraccionamiento de medicamentos para sintomatología.
3/5
Fraccionamiento de medicamentos para sintomatología(?) .Grupo farmacológico Principio activo POS F.F [mg] Consumo/mes Total x grupo
AntihistamínicosDifenhidramina Si Cápsulas 50 840
18.840Clorfeniramina Si Tabletas 4 2.000Loratadina Si Tabletas 10 16.000
AINESDiclofenaco Si Ampollas x 3 mL 75 10.500
51.500Ibuprofeno Si Tabletas 400 40.000Naproxeno Si Tabletas 250 1.000
AntieméticosMetoclopramida Si Tabletas 10 8.250
15.679Metoclopramida Si Ampolla x 2 mL 10 7.429
AntiespasmódcosHioscina N-Butil bromuro Si Grageas 10 636
1.524Hioscina N-Butil bromuro Si Ampolla x 1 mL 20 813Hioscina N-Butil bromuro + dipirona Si Ampolla x 5 mL 20-2500 75
Laxantes Bisacodilo Si Tabletas 5 500 500
Antiulcerosos
Ranitidina Si Tabletas 150 1.963
33.263Ranitidina Si Tabletas 300 2.500Ranitidina Si Ampolla x 2 mL 50 11.000Omeprazol Si Cápsula 20 12.800Sucralfato Si Tabletas 1000 5.000
Antidiarreicos Loperamida Si Tabletas 2 1.500 1.500
Analgésicos no narcóticos
Acetaminofén Si Tabletas 500 101.850
125.189ASA Si Tabletas 100 12.500ASA Si Tabletas 500 43Dipirona Si Ampolla 40-50 10.796
Gran total/mes 247.995
4/5
Creer que el SDMDU es SINÓNIMO de alta inversión
5/5
dejar de hacer cosas muy importantes….
Adelantar programas de Farmacovigilancia.
Implementar programas de farmacocinética clínica: monitorización.
Participar en las rondas médicas.
Hacer parte activa en los Equipos de Salud.
Participar en la elaboración de políticas farmacéuticas.
Hacer investigación farmacéutica basada en evidencia.
Hacer publicaciones en revistas indexadas.
Ser parte activa en eventos científicos: congresos, convenciones, seminarios, foros, entre otros.
Y esto trae como consecuencias….NO...
Químico Farmacéutico (?)
Sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria
Equipo Interdisciplinario
Médico Enfermera
Nutricionista
Farmacéutico
PsicólogoTrabajador social
Fisioterapeuta
Administrador
Ingeniero
Abogado
¿Qué es el SDMDU?
EL MÁS SEGURO PARA EL PACIENTE
EL MÁS EFICIENTE DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO
EL MÉTODO QUE UTILIZA MÁS EFECTIVAMENTE LOS RECURSOS
PROFESIONALES
EL QUE MÁS FACILITA EL SEGUIMIENTO DE LA TERAPIA FARMACOLÓGICA
Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria
Girón Aguilar Nora Alessio Rosario. Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria. Serie de medicamentos Esenciales y Tecnología No. 5.3. OPS- OMS. Octubre de 1997.
Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria
Girón Aguilar Nora Alessio Rosario. Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria. Serie de medicamentos Esenciales y Tecnología No. 5.3. OPS- OMS. Octubre de 1997.
Sistema más avanzado y que consiste endispensar, a partir de la interpretación de laorden médica por parte del farmacéutico, lasdosis de medicamentos necesarios para cadapaciente, previamente acondicionadas para quecubran un período determinado de tiempo.
Prescripción Verificación
Mezclado y acondicionamiento
Garantía de calidad Distribución Dispensación y administración
Recepción
Operacional Logística SDMDU
Intervención farmacéutica
Perfil farmacoterapéutico
¿Cuáles medicamentos son susceptibles a ser transformados a un
sistema de unidosis? SDMDU
Nutrición Parenteral
¿Cuáles servicios requieren de ésta forma farmacéutica hospitalaria?
Medicamentos NO POS son susceptibles de ser Glosados siendo más…
COSTO-EFECTIVOS
Caso clínico UNO 1/2
Peso: 1000 g Rx: Solu-Medrol®
– 10 mg I.V./Kg/6 h
Dx: Insuficiencia suprrarenal aguda o descompensada, choque séptico, estado asmático, reacción alérgica grave, enfermedades neoplásicas.
Caso clínico UNO 2/2
Solu-Medrol®Amp x 40 mg
$ 24.900
Solu-Medrol®Amp x 500 mg
$ 91.584
ESTABILIDAD FARMACÉUTICA
T °C amb: (15 – 25): 24 horas T °C Refrg: (2 - 8): 48 horas
Solu-Medrol®Amp x 40 mg
Solu-Medrol®Amp x 500 mg
Solu-Medrol®Amp x 40 mg
Solu-Medrol®Amp x 500 mg
Desperdicios en mg/$
0/0
460/$84.257
0/0
420/$76.930
NO POS POS
GLOSA SGSSS
$ 49.800 $ 91.584
$ 41.784
Caso clínico DOS 1/3
Dx: Cirugía extracorporea.
Rx: Agua estéril USP– csp lavados C/6 h– 500 mL
Caso clínico DOS 2/3
Agua estéril para inyección
1 mL 2 mL 5 mL 10 mL 500 mL
NO POSPOS
Rx: 500 ml C/6 h GLOSA
1 mL 2 mL 5 mL 10 mL
500 250 100 50
Caso clínico DOS 3/3
Presentación Laboratorio No. Uds PMP Unidad PMP Total
Bolsa x 500 mL Biogen 1 2.167 2.167 Bolsa x 500 mL Junin 1 3.400 3.400 Bolsa x 500 mL Baxter 1 4.055 4.055 Bolsa x 500 mL Medicin-plus Quibi 1 4.433 4.433
Ampolla x 10 mL Cicloproceso 50 605 30.250 Ampolla x 10 mL Ropsohn 50 658 32.900 Ampolla x 5 mL Cicloproceso 100 358 35.800 Ampolla x 2 mL Cicloproceso 250 216 54.000 Ampolla x 5 mL Ropsohn 100 568 56.800 Ampolla x 10 mL Baxter 50 1.198 59.900 Ampolla x 5 mL Ryan 100 610 61.000 Ampolla x 5 mL Baxter 100 653 65.300 Ampolla x 2 mL Baxter 250 482 120.500 Ampolla x 1 mL ND 500 ND ND
Conclusiones…algunas…
1. Hay que dar cumplimiento a la Ley. Manual de medicamentos POS.
2. El SDMDU favorece a todos los actores del SGSSS.
3. Los listados del POS son elaborados con vacíos técnico-científicos que van en detrimento del mismo sistema.
• Falta participación PROACTIVA de los FARMACÉUTICOS en el equipo de salud.
4. Falta establecer negociaciones mutuamente beneficiosas entre las IPS con las EPS, ARS, etc., haciendo más sostenible el SGSSS.
¿Y de dónde salió todo el cuento de SDMDU?
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Decreto 2200 del 28 de junio de 2005Por el cual se reglamenta el servicio farmacéutico
y se dictan otras disposiciones
Resolución 1403 del 14 de mayo de 2007Por la cual se determina el Modelo de Gestión del Servicio Farmacéutico,
se adopta el Manual de Condiciones Esenciales y Procedimientos y se dictan otras disposiciones
Los servicios farmacéuticos de las instituciones de segundo ytercer nivel de complejidad deberán implementar el Sistema deDistribución de Medicamentos en Dosis Unitaria, de acuerdo conlas condiciones, criterios y procedimientos establecidos en lanormatividad vigente y los que se establezcan en el modelo degestión del servicio farmacéutico.
Los servicios farmacéuticos del primer nivel de complejidadpodrán adoptar el Sistema de Distribución de Medicamentos enDosis Unitaria, sometiéndose a las condiciones, criterios yprocedimientos señalados.
El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitariapodrá operar en una Institución de Salud con otro u otrossistemas intra-hospitalarios de distribución.
De la distribución y dispensación de medicamentos(D
ecre
to 2
200
de 2
005,
par
.5º,
art
. 18)
Las instituciones que implementen el Sistema de Distribución deMedicamentos en Dosis Unitaria, a través del servicio farmacéuticoy el Comité de Farmacia y Terapéutica, determinarán los servicios,medicamentos y pacientes a los que debe aplicarse este Sistema.
(Res
oluc
ión
1403
de
2007
, ar
t. 1
3)Implementación obligatoria del Sistema de Distribución de Medicamentos en
Dosis Unitaria.
NO 100% MedicamentosServicios
La presente resolución y el manual que adopta, contiene lasBuenas Prácticas de Abastecimiento a que se hace referencia endiferentes normas nacionales. La mención que se hace en distintasnormas nacionales sobre Buenas Prácticas de Manufactura, enrelación con los procesos del servicio farmacéutico reglamentadosen la presente resolución y el manual que adopta, se entenderáreferida a las Buenas Prácticas de Elaboración del respectivoproceso, debiendo aplicarse las disposiciones que los regulen.
Servicios Farmacéuticos de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y Establecimientos Farmacéuticos
(Res
oluc
ión
1403
de
2007
, pa
r.1º,
art
. 8)
Inspección, Vigilancia y Control.(R
esol
ució
n 14
03 d
e 20
07, ar
t. 2
2)
El INVIMA certificará el cumplimiento de las Buenas Prácticas deElaboración por parte de los servicios farmacéuticos de lasinstituciones prestadoras de servicios de salud, verificando elcumplimiento de las condiciones esenciales, requisitos yprocedimientos establecidos, cuando en estos se realicenpreparaciones magistrales y/o adecuación y ajuste deconcentraciones de dosis de medicamentos oncológicos y demásmedicamentos para cumplir con las dosis prescritas.
BPE
Para la elaboración de las preparaciones magistrales, especialmentemezclas de nutrición parenteral y de medicamentos oncológicos,preparaciones estériles, adecuación y ajuste de concentraciones dedosis de medicamentos oncológicos y demás medicamentos paracumplir con las dosis prescritas y reempaque y/o reenvase demedicamentos dentro del Sistema de Distribución de Medicamentos enDosis Unitaria, para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios encasos especiales, se deberá contar con las siguientes condicionesesenciales: infraestructura física, dotación, recurso humano yprotocolos pertinentes, determinadas por la naturaleza de laspreparaciones magistrales que se deban realizar, teniendo en cuenta laforma farmacéutica, el tipo de preparación y el número de unidades,peso o volumen a preparar.
(Res
oluc
ión
1403
de
200
7, C
ap I
II, N
o. 2
.1)
Procedimientos para procesos especiales. Preparaciones Magistrales
El Tecnólogo en Regencia de Farmacia podrá realizar preparacionesmagistrales de uso tópico, tales como: polvos, ungüentos, pomadas,cremas, geles, lociones en ningún caso, podrá elaborar mezclas denutrición parenteral y de medicamentos oncológicos, preparacionesestériles, adecuación y ajuste de concentraciones de dosis demedicamentos oncológicos y demás medicamentos para cumplir conlas dosis prescritas, radiofármacos, las que deben ser elaboradas porun Químico Farmacéutico.
(Res
oluc
ión
1403
de
200
7, C
ap I
II, N
o. 2
.1)
Procedimientos para procesos especiales. Preparaciones Magistrales
¿Quién paga todo esto?
El mismo SDMDU!!
¿Cómo?
costo costotradicional SDMDU
Aciclovir Amp x 250 mg Virex 29.652 342 212 130 38,01 10.140.984 6.286.224 3.854.760 Amikacina Amp x 100 mg Amikin 8.576 574 273 301 52,44 4.922.624 2.341.248 2.581.376 Ampicilina Amp x 500 mg Binotal 7.126 124 29 95 76,61 883.624 206.654 676.970 Amp-Sulb Amp x 1.5 g Unasyn 20.760 609 336 273 44,83 12.642.840 6.975.360 5.667.480 Anfotericina Amp x 50 mg Fungizone 70.397 103 33 70 67,96 7.250.891 2.323.101 4.927.790 Anf.Lip ND ND ND 64 18 46 71,88 ND ND NDCefalotina Amp x 1 g Keflin 8.960 287 260 27 9,41 2.571.520 2.329.600 241.920 Ceftazidima Amp x 1 g Fortum 33.727 1388 1195 193 13,90 46.813.076 40.303.765 6.509.311 Ceftriaxona Amp x 1 g Rocefin 123.804 1243 995 248 19,95 153.888.372 123.184.980 30.703.392 Cefuroxima Amp x 750 mg Zinacef 28.800 26 22 4 15,38 748.800 633.600 115.200 Ciprofloxacina Fco x 100 ml Cipro 89.412 184 160 24 13,04 16.451.808 14.305.920 2.145.888 Clindamicina Amp x 600 mg Dalacin 19.280 91 48 43 47,25 1.754.480 925.440 829.040 Colistin ND ND ND 110 49 61 55,45 ND ND NDFluconazol Amp x 100 ml Diflucan 198.966 7 5 2 28,57 1.392.762 994.830 397.932 Meropenem Amp x 500 mg Meropenem 127.581 1009 736 273 27,06 128.729.229 93.899.616 34.829.613 Metronidazol Bolsa x 100 ml Flagyl 24.710 39 18 21 53,85 963.690 444.780 518.910 Ornidazol Amp x 1g/6 ml Tiberal 27.707 53 40 13 24,53 1.468.471 1.108.280 360.191 Teicoplanina Amp x 200 mg Targocid 209.728 21 10 11 52,38 4.404.288 2.097.280 2.307.008 Vancomicina Amp x 500 mg Vancocina 86.880 921 723 198 21,50 80.016.480 62.814.240 17.202.240
475.043.939 361.174.918 113.869.021
PMP Reutilizable
TOTAL AÑO
Frascos teóricos
Frascos reales Ahorro % AhorroMedicamento Presentación Comercial
ESTUDIO FÁRMACO-ECONÓMICOSistema Tradicional vs SDMDU
Referencias:
1)FARMAPRECIOS No. 87 Marzo-Abril 2006
2)Gabriel Mato. “Pediatría práctica. Uso de medicamentos: una modalidad de ahorro.
Unidades de mezclas intravenosas”. Arch. Argent. Pediatr. 2002; 100 (3) pág. 258.
Conclusiones…desinformación…
1. Creer que se va a pasar de facturar PESOS A CENTAVOS. Es una MUY MALA INFORMACIÓN y es la consecuencia de un manejo teórico mal interpretado.
2. Pensar que la rentabilidad de las IPS va a bajar.
3. Confundir SDMDU con un sistema de reempaque unitario.
4. Interpretar mal la normatividad vigente: SDMDU vs Facturación por mg.
5. TENER UN PENSAMIENTO NETAMENTE FINANCIERO, ha hecho que pocas clínicas en el país tengan éste tipo de sistema. EL PANORAMA SE MUESTRA MUY DESALENTADOR
El SDMDU es un sistemaCOSTO-EFECTIVO
Conclusiones…algunas.
Toda acción en salud que no tenga como núcleo central al paciente; carece de valor…
Rocefin®
Sistema Tradicional1243 amp
SDMDU995
Tratamiento: 248
Eficacia Eficiencia
153´888.372
123´184.980
30´703.392
?
Sugerencias finales
• No realice negociaciones: facturación mediante la modalidad de mg.1. Por que eso no es SDMDU.2. El Min-Protección Social no fija políticas de PRECIOS.3. Una IPS de 200 camas maneja en promedio: 300 medicamentos I.V
premezclados/día y 400.000 formas sólidas/mes.4. Facturación en mg (SALIDAS) sugiere ENTRADAS en mg.5. Manejo de inventarios… caos…6. En la negociación se pactan unas tarifas para el año.7. En la facturación por mg la tarifa sería siempre diferente…
Facturación por mg vs Manejo de inventarios
Tarifa ampolla Dosis (mg) No Dosis/día Dosis total/día Tarifa/mg Tarifa/díaSolumedrol x 40 mg c/6 horas
20.000 10 4 40 500 20.00020.000 8 4 32 625 20.00020.000 6 4 24 833 20.00020.000 5 4 20 1.000 20.00020.000 2 4 8 2.500 20.000
Ejemplo del Solumedrol x 40 mg asumiendo una prescripción variable c/6 horas y una tarifa de $20.000
Sugerencias finales
•8. ¿Cómo hacer para valorar un inventario?• No vea el SDMDU como un sistema enemigo de la RENTABILIDAD!!
• No le niegue a su paciente la forma más segura de dispensar unmedicamento.
No por el hecho de tener la máquina, tal condición nos convierte en pilotos.
SFI
Podemos hacer las cosas tan difíciles de cumplir que las volvemos imposibles de realizar…