Upload
vico-gambino
View
212
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Quali i dati di riferimento?
Sopravvivenza cumulativa della Sopravvivenza cumulativa della FAVFAV
Ravani, AJKD 2002Ravani, AJKD 2002%%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3
Tutte le FAV
Prossimali
Distali
AnniAnni
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3
Protesi (117)
Prossimali (117)
Distali (88)
AnniAnni
Dixon, AJKD 2002Dixon, AJKD 2002
Duncan, NDT 19(11):2816-2822 2004
100
80
60
40
20
0
0 6 12 18 24 30 36
Sopravvivenza cumulativa del paziente con catetere di Tesio in un singolo centro
St. Mary Hospital, LondraSt. Mary Hospital, Londra Periodo 1/1999-9/2002Periodo 1/1999-9/2002 623 CVC in 435 pts623 CVC in 435 pts
84,7%
71,4%63,0%
So
pra
vviv
enza
paz
ien
t (%
)S
op
ravv
iven
za p
azie
nt
(%)
Mesi
Duncan, NDT 19(11):2816-2822 2004
100
80
60
40
00 6 12 18 24 30 36
St. Mary Hospital, LondraSt. Mary Hospital, Londra Periodo 1/1999-9/2002Periodo 1/1999-9/2002 623 CVC in 435 pts623 CVC in 435 pts Incidenza CRB 0,28/1000gg-catetereIncidenza CRB 0,28/1000gg-catetere
84,7%
55,6%
44,0%
So
pra
vviv
enza
cat
eter
e (%
)S
op
ravv
iven
za c
atet
ere
(%)
Mesi
Sopravvivenza cumulativa delcatetere di Tesio in un singolo centro
Sopravvivenza dei CVC di TesioSopravvivenza dei CVC di TesioEsperienza di PordenoneEsperienza di Pordenone
AnniAnni
00
2020
4040
6060
8080
100100
00 11 22 33 44 55 66 77
So
pra
vviv
enza
cu
mu
lati
va %
So
pra
vviv
enza
cu
mu
lati
va % 9393 9191 8989
8585 8282
5656
3232
Tesio, GIN 20, S22, 2003Tesio, GIN 20, S22, 2003
Esperienza con CVC in LucaniaEsperienza con CVC in Lucania
00101020203030404050506060707080809090100100
00 1212 2424 3636 4848 6060 7272 8484
MesiMesi
So
pra
vviv
enza
(%
)S
op
ravv
iven
za (
%)
CVC CVC
PazientiPazienti
Di Iorio, Blood Purification 19, 2001Di Iorio, Blood Purification 19, 2001
CasisticaCasistica
88 paz, 98 CVC88 paz, 98 CVC
Età media 67 anniEtà media 67 anni
Follow-up 84 mesiFollow-up 84 mesi
Mortalità 8%Mortalità 8%
Prevalenza CV 13%Prevalenza CV 13%
Maya, Kidney Int 68:2886–2889, 2005
Sopravvivenza primaria dei CVCin rapporto alla sede
0 100 200 300
100
80
60
40
20
0
% Giugulare interna (n=54)
Femorale (n=27)
Giorni
p<0,0001
Rosenblatt, J Vasc Interv Radiol 17:497–504, 2006
74,2%
48,0%
p = 0,06
0 3 6 9 12
100
80
60
40
20
0
Mesi
So
pra
vv
ive
nza
dis
po
siti
vo
(%
)
Studio multicentrico prospettico USA
N = 34 LifeSite, 34 Tesio
CRB: LifeSite 1,9, Tesio 3,4/1000gg-cat
Confronto sopravvivenza cumulativa tra LifeSite e Tesio
Sopravvivenza cumulativa Cateteri Venosi CentraliSopravvivenza cumulativa Cateteri Venosi CentraliOspedale Giovanni Bosco - Torino (2000-2006)Ospedale Giovanni Bosco - Torino (2000-2006)
100
95
90
85
80
75
70
650 1 2 3 4 5 6 7
%
Anni
73%
Ospedalizzazioni 10 ricoveri in 9 pazienti 8 infezioni, 2 trombi murali 0.11 / 1000 gg catetere
Casistica 231 dual cath in 198 pazienti Età media: 6513 (24-93) Durata media: 369 gg (2-2353) Follow-up 2797 mesi-paziente
Sopravvivenza Cumulativa del DialockSopravvivenza Cumulativa del DialockOspedale Giovanni Bosco - Torino (2/2000-2/2006)Ospedale Giovanni Bosco - Torino (2/2000-2/2006)
100
80
60
40
20
0 0 1 2 3 4 5 6
%
Anni
45%
49 paz, 50 port49 paz, 50 port
Età media 63 anniEtà media 63 anni
Follow-up 1350 mesi-pazienteFollow-up 1350 mesi-paziente
Mortalità 0%Mortalità 0%
43 CRB (1,01 /1000 giorni-catetere)43 CRB (1,01 /1000 giorni-catetere)
11 port in uso11 port in uso
Elevata incidenza di trombosi e infezione Elevata incidenza di trombosi e infezione
Rischio di stenosi od occlusione venosa Rischio di stenosi od occlusione venosa
centrale permanente centrale permanente
Problemi esteticiProblemi estetici
Bassi flussi ematici, con necessità di Bassi flussi ematici, con necessità di
dialisi più lunghedialisi più lunghe
Svantaggi dei cateteri venosi tunnellizzati per l’emodialisi cronica
Beathard, 2006
Quale politica
adottare?
Lock interdialitico nel catetere Lock interdialitico nel catetere Passaggio da eparina a citratoPassaggio da eparina a citrato
Grudzinski, NDT 2007; 22: 471-476
N°/
100
0 g
g-c
ate
tere
p = n.s. per tutti
Confronto retrospettivo
Un anno eparina Un anno citrato
85% dei costi
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Sostituzioni catetere Trattamenti con rt-PA Batteriemie
Eparina (10000 U/ml)n=146; 30925 gg-cat.
Citrato (4%) n=161; 37139 gg-cat.
Lok, NDT 2007;22: 477-483
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10So
pra
vviv
enza
% s
enza
TP
A
1
.8
.6
.4
.2
0
p = 0,006
Mesi
Lock interdialitico nel catetere Lock interdialitico nel catetere Passaggio da eparina a citratoPassaggio da eparina a citrato
Citrato 4% (n=121; 16761 gg-cat.)
Eparina 5000 U/lume (n=129; 17593 gg-cat.)
Studio prospettico (feb. 2003-nov-2004) Confronto di 2 periodi consecutivi di 8 mesi ciascuno
0 1 2 3 4 5 6 7
So
pra
vviv
enza
%
sen
za s
ost
itu
zio
ne
CV
C 1
.8
.6
.4
.2
0
P = 0,042
Mesi
Lock interdialitico nel catetere Lock interdialitico nel catetere Passaggio da eparina a citratoPassaggio da eparina a citrato
Studio prospettico (feb. 2003-nov-2004) Confronto di 2 periodi consecutivi di 8 mesi ciascuno
Citrato 4% (n=121; 16761 gg-cat.)
Eparina 5000 U/lume (n=129; 17593 gg-cat.)
Lok, NDT 2007;22: 477-483
Colì, J Vasc Access 7: 118-122, 2006
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
00 3 6 9 12
Warfarin subito (n = 81)
So
pra
vv
ien
za p
riva
di e
ven
ti (
%)
Log rank = p<0,01
mesi
Sopravvivenza dei cateteriSopravvivenza dei cateteriin rapporto all’anticoagulazione in rapporto all’anticoagulazione
Warfarin dopo prima coagulazione (n = 63)