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Fiebre Amarilla
¿Que es la Fiebre Amarilla? • Zoonosis• Etiología viral• Arbovirus de la familia Flaviviridae• Corta duración • Gravedad variable• Transmitida por mosquitos infectados
¿Que es la Fiebre Amarilla?• 200.000 casos anualmente• Ocurre en África y Américas• 30.000 muertes• 90% en África• Existencia de Vector• Personas susceptibles
I. Virus, vector y transmisión
Virus• Virus ARN• Monocatenario• Virión Envuelto, bicapa lipídica, Proteína E• Virión contiene 10.233 nucleótidos• 3 proteínas estructurales• 7 proteínas no estructurales
Mosquito Aedes aegypti
FA Selvática
FA Selvática
FA Urbana
Ciclo de Transmisión
II. Manifestaciones clínicas
Cuadro ClínicoEspectro variable7% de los infectados enfermedad clínica85% de los enfermos FA autolimitada15% formas graves 50% mortalidad3 Periodos
1. Infección2. Remisión3. Intoxicación
Período de Infección
Aparece 3 a 6 días después de la picadura del mosquito
Comienzo es abrupto
Fiebre mayor de 39ºC, escalofríos
Cefalea, náuseas, mareos
Malestar general, mialgias, congestión facial
Bradicardia (Signo de Faget)
Período de InfecciónLaboratorio
Leucopenia con neutropeniaAumento transaminasasAlbuminuria
Es un período corto que dura 3 a 6 días.
Casi todas las infecciones ceden, iniciándose la etapa de recuperación que dura entre 2 a 4 semanas
Período de RemisiónPuede durar 2 a 48 hs, en que los síntomas ceden.
En el 15 a 25 % de los casos, los síntomas reaparecen en forma grave y sobreviene el período de intoxicación.
Período de Intoxicación
Ictericia
Dolor epigástrico
Manifestaciones hemorrágicas
Alteración de la función hepática
Insuficiencia renal: oliguria, anuria
Período de IntoxicaciónTiene una letalidad de 50% y se produciría entre el 7º y 10º día de aparición de los síntomas
FisiopatologíaHígado:
Muerte celularDegeneración
ApoptosisCuerpos de Councilman
Riñón:PrerrenalBajo Flujo
NTAAlbuminuria
Miocardio:Degeneración
grasaMiocardioSistema de
conducción
SNC:Edema
Alt MetabólicasHemorragias
III. Epidemiología
Un poco de historia
• 1648 Epidemia en Yucatán, trata de esclavos• Siglo XIX “Miasmas”, Carlos Finlay sugiere el
rol del mosquito como trasmisor de FA • Siglo XIX Guerra EEUU contra España, invade
Cuba por cada muerto en batalla, 13 morían por FA
• Walter Reed, identifica el transmisor y un agente filtrable
• 1927 Adrian Stokes aisló el virus• 1930 Max Theiler Ac neutralizantes y Vacuna
17D
Un poco de historia en Argentina
• Corrientes• 1870 Guerra de la triple alianza• 15% de mortalidad• José Ramón Vidal y Héroes civiles• Buenos Aires• 8-9% de mortalidad• Cementerios y Ferrocarriles“Porque la entraña del Cementerio del Sur fue saciada por la fiebre amarilla hasta decir basta….”
J. L. Borges
VI. Diagnóstico
Diagnóstico DiferencialDengue
Leptospirosis
Malaria
Otras fiebres hemorrágicas
Sepsis
Meningococcemia
¿Cuándo sospechar Fiebre Amarilla?
• Paciente de cualquier edad y sexo que presenta fiebre de menos de 7 días de duración
• Acompañado de mialgias, cefalea, sin infección de VAS y sin etiología definida
• Procedente de área de riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia de casos de Fiebre Amarilla
• Sin vacuna antiamarílica previa.
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
• Caso confirmado: todo caso sospechoso que tenga confirmación diagnóstica por laboratorio.
• Técnicas que dependerán del momento del inicio de los síntomas y la toma de muestra.
Tratamiento• No existe tratamiento específico para la
Fiebre Amarilla y sólo se realizan medidas de sostén
• En casos leves: tratamiento sintomático• Nunca aspirina • En pacientes con signos graves
(leucopenia plaquetopenia, oliguria, hemorragias)
Hospitalización para terapia de apoyo
V. Prevención
Prevención• La principal medida de prevención es la
vacunación• Cepa 17D > 60 años>400.000.000 dosis aplicadas1930 Max Thailer, atenuó el virus por
mas de 200 pasajes en cultivos celulares Premio Nóbel 1951
Están reportadas algunas complicaciones post vacunación.
• Vacuna de virus vivos, atenuados• 90% ac. neutralizante protectores a los 10
días• 99% dentro de los 30 días
Prevención• Aplicar a partir del año y hasta los 60 años
en todos aquellos que viven o viajan a zonas de riesgo (Resolución 857/2007).
• Es segura.• Eficacia del 95%.• Protege a partir de los 10 días de su
aplicación.
Prevención• En lo posible, no vacunar
durante el embarazo. De ser necesario, hacerlo a partir del 6º mes de embarazo.
• En HIV +, no está contraindicada la vacuna; no se recomienda en aquellos con CD4 ≤ de 200.
Medidas de Control• Vacunación• Control del mosquito
Virus, vector y transmisión
• Se la describió por primera vez en 1952 en Tanzania.• Alfavirus. Familia Togaviridae. • Virus ARN. • Chikungunya signfica rompe huesos, doblarse de dolor. • Vector: Aedes aegypti y aedes albopictus (mosquito tigre).
Manifestaciones Clínicas• La fiebre Chikungunya se caracteriza por aparición súbita de
fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares, dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días.
• La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso años.
• Complicaciones ocasionales: oculares, neurológicas y cardiacas, y también con molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas donde este es frecuente.
• RT- PCR• Elisa IgM
Diagnóstico
Epidemiología
• 2005 brote en islas del Océano Índico.• 2013 Francia notifica casos autóctonos. • 2014 casos en Caribe, Canadá y Estados Unidos con 191
muertos.
Tratamiento
• Sólo tratamiento sintomático para los dolores articulares y fiebre: antipiréticos, analgésicos.
• No existe vacuna. • La inmunidad que genera es de por vida, no se puede
repetir la enfermedad.
Virus, vector y transmisión
• Aislado por primera vez en 1947 en Zika, Uganda.• Relacionado filogenéticamente con Dengue, F. amarilla. • En 2007 se documenta un brote en Micronesia. • Virus ARN. Monocatenario positivo. • Vector: Aedes aegypti (¿aedes albopictus?)• En Febrero de 2014 se confirma un caso autóctono en
Chile.• En Abril de 2015 se confirmó un brote en Bahia, Brasil.
• RT- PCR• Elisa IgM
Diagnóstico
Bibliografía• Carballal Oubiña “Virología Médica”• http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/yellowfev
er/• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs100/en/• http://www.fiebre-amarilla.com.ar/
