¿QUE ES UN BANCO DE SANGRE? Según la Definición establecida por la norma Oficial Mexicana 003-SSA2-1993. Es el establecimiento autorizado para obtener, recolectar, conservar, aplicar y proveer sangre humana, así como para analizar y conservar, aplicar y proveer componentes de la misma.

¿Qué es la sangre?

La sangre es un tejido líquido que recorre el organismo transportando células, y todos los elementos necesarios para realizar sus funciones vitales (respirar, formar sustancias, defenderse de agresiones) y todo un conjunto de funciones muy complejas y muy importantes para la vida.

La cantidad de sangre de una persona está en relación con su edad, peso, sexo y altura, una persona adulta se puede considerar que tiene entre 4,5 y 6 litros de sangre.

Todos los órganos del cuerpo humano funcionan gracias a la sangre que circula por arterias, venas y capilares.

La sangre está formada por diversos componentes:

Glóbulos Rojos o Hematíes. Son las células sanguíneas más numerosas y la hemoglobina que contienen es la responsable de su color rojo.

Se forman en la médula ósea, que se halla dentro de los huesos del esqueleto, desde donde son liberados en el torrente sanguíneo.

Su función es transportar el oxígeno desde los pulmones a los diferentes tejidos del cuerpo para que las células respiren, y también eliminan los residuos producidos por la actividad celular (anhídrido carbónico).

Glóbulos Blancos o Leucocitos. Son los encargados de proteger al organismo contra los diferentes tipos de microbios. Cuando hay una infección aumentan su número para mejorar las defensas. Unos se forman en la médula ósea y otros en el sistema linfático (bazo, ganglios, etc).

Plaquetas. Son las células sanguíneas más pequeñas. Se producen también en la médula ósea y viven unos 6-7 días. Las plaquetas intervienen cuando se produce una rotura en alguna de las conducciones de la sangre. Se adhieren rápidamente al lugar de ruptura para que cese la hemorragia, dando tiempo a la formación del coágulo definitivo.

El Plasma. Es un líquido compuesto de agua, proteínas, sales minerales y otras sustancias necesarias para el funcionamiento normal del organismo y en donde se encuentran "nadando" las células sanguíneas.

Entre las sustancias de importancia que transporta el plasma están las siguientes.

La Albúmina

Es una proteína que ayuda a mantener el agua del plasma en una proporción equilibrada.

Las Globulinas

Son los anticuerpos encargados de la defensa de nuestro organismo frente a las infecciones. Su disminución acarreará una bajada de defensas.

Factores de Coagulación

Son imprescindibles para evitar las hemorragias. La ausencia de algún factor de coagulación puede ocasionar trastornos hemorrágicos ya que se dificulta la formación del coágulo.

Otras proteínas transportan sustancias necesarias para el normal funcionamiento de las células (grasas, azúcares, minerales, etc).

Los grupos sanguíneos

La identificación de los grupos sanguíneos supuso un hecho muy importante, tanto por las numerosas contribuciones al establecimiento de los principios genéticos como por su importancia en las transfusiones.

El Sistema ABO

Se han descrito cuatro combinaciones esenciales de hematíes y plasma, que definen los cuatro grupos sanguíneos que se conocen con las letras O, A, B y AB.

En cada uno de los grupos descubiertos, los hematíes tienen en su superficie una sustancia (antígeno), que es diferente a cada grupo.

El grupo A tiene el antígeno A, el grupo B tiene el antígeno B, el grupo AB tiene los dos antígenos y el grupo O no tiene antígeno.

El Sistema Rh

En el año 1940, se detecta la existencia de un nuevo antígeno en la membrana de los hematíes de la mayoría de la población. Este antígeno es llamado Rh, ya que las primeras investigaciones se llevaron a cabo experimentando con un simio del tipo Macaccus Rhesus.

Se observó que al inyectar hematíes humanos a estos simios, producían un anticuerpo que era capaz de reaccionar aglutinando los hematíes en el 85% de la población.

Se denominan Rh positivos los hematíes que son aglutinados por este anticuerpo y tienen, por tanto, el antígeno Rh en la superficie. Se denominan Rh negativos los que no son aglutinados y que, por tanto, no poseen el antígeno Rh en su superficie.

De la misma manera que en el sistema ABO, en el sistema Rh no se puede transfundir el antígeno Rh a las personas que no lo tienen, ya que podría originar la producción de anticuerpos Rh en el receptor. Los sujetos Rh negativos sólo podrán recibir sangre de donantes Rh negativos.

Este sistema explica la enfermedad hemolítica del recién nacido. Esta enfermedad, de aparición habitual en el segundo hijo, podía incluso llegar a provocar la muerte de éste.

Cuando la madre es Rh negativa, el padre Rh positivo y el bebé Rh positivo, éste último puede estimular la producción de anticuerpos de la madre, ya que los glóbulos rojos del hijo pasarán por la placenta a la madre. Son los anticuerpos anti-Rh, que podrían reaccionar contra los hematíes del hijo.

Esta enfermedad, hoy en día, se puede prevenir mediante la vigilancia sistemática de las embarazadas Rh negativas y administrándolas adecuadamente la inmunoglobulina anti-Rh.

En las transfusiones, tanto el donante como el receptor deben pertenecer al mismo grupo sanguíneo ABO y Rh. Sólo excepcionalmente, se puede transfundir sangre de otros grupos compatibles.

Otros grupos sanguíneos

Existen otros grupos sanguíneos, también clasificados por letras como, por ejemplo M, N, S y P y otros conocidos por el nombre de las personas en las que se identificaron los anticuerpos por primera vez (Kell, Duffy, etc.).

Frecuencias de los diferentes grupos ABO y Rh

Grupo A Rh - 9% Grupo AB Rh + 3%Grupo B Rh - 1,5% Grupo AB Rh - 0,5%Grupo A Rh + 37% Grupo O Rh + 35%Grupo B Rh + 6% Grupo O Rh - 8%

Sistéma ABO

El sistema ABO, fué descubierto por Karl Landsteiner en 1901, que estudió los anticuerpos encontrados en el plasma sanguineo a través de un microscopio, definiendo tres grupos sanguineos A,B y O. En el año 1907 Decastrello y Sturli definieron el cuarto grupo AB.

Los grupos sanguineos están definidos por antígenos. Estos, son la cadena de hidrocarburos unidas a ceramida que componen las glicoproteínas de la membrana de algunos eritrocitos en la sangre. El grupo O posee el antígeno H, El grupo A posee el antígeno A, el grupo b el antígeno B y el grupo AB posee ambos, aunque generalmente no se menciona el antígeno del grupo O.

El Antígeno H (Grupo O) está compuesto por una galactosa, una acetilglucosa, una galactosa y una fructosa, unida a la cerámica en la primera galactosa.

El Antígeno A (grupo A) está compuesta por el antígeno H y en la galactosa más externa, tiene unida una acetilgalactosa.

El antígeno B (grupo B), tiene la misma base del antígeno h, pero tiene unida otra galactosa en la galactosa del final.

El grupo AB, tiene antígenos A y B alternados a lo largo en su membrana y no posee antígenos H.

Generalmente, el antígeno H no se grafica, ya que para efectos del sistema ABO es irrelevante.

Los distintos grupos de sangre, presentan anticuerpos en el plasma sanguíneo. En la mayoría de los casos, los neonatos no poseen anticuerpos en el plasma, ya que estos se producen con el contacto de antígenos similares al A, B y H en los primeros años de vida.

El grupo A, tendrá anticuerpos B. El grupo B, tendrá anticuerpos A. El grupo O, tendrá anticuerpos A y B y el grupo AB no poseerá anticuerpos.

En el caso de las transfusiones de sangre, si se mezclan dos tipos de sangre de igual grupo lo mas probable es que no suceda nada, en cambio si se exponen dos tipos de sangre con grupos diferentes, pueden ocurrir diversas complicaciones asociadas a una respuesta inmune del organismo contra las glicoproteinas de la superficie del eritrocito, produciéndose la aglutinación del hematíe, la cual consiste en la degradación de la membrana, hasta transformarla en una "grumo" el cual puede ser fagocitado por los macrófagos.

Lo que determina la compatibilidad o la incompatibilidad de dos tipos de sangre es la presencia de antigenos, los cuales desencadenan una seria de reacciones entre ellas la producción de anticuerpos, por ejemplo, si una persona del tipo A dona sangre a una persona tipo B, los antigenos del tipo A al ser extraños al cuerpo del receptor, posibilitaran la producción de anticuerpos anti-A, los cuales atacaran al ser foráneo, produciendo su lisis y su posterior eliminación.

Dependiendo de las concentraciones y de la cantidad de la transfusión estas reacciones pueden llegar a ser casi imperceptibles, pueden producir insuficiencia renal, o incluso la muerte. Ya que el sistema inmunológico no es capas de fagocitar a todos los grumos generados por los anticuerpos, y se pueden alojar casi en cualquier parte del cuerpo.

Sistema RH.

El sistema RH fue creado por Karl Landsteiner y Alexander Wiener al inyectar sangre de un macaco rhesus a animales para producir un anticuerpo que reaccionaba con el 85% de los hematíes humanos, lo llamaron factor Anti-RH. Después de un año del descubrimiento Levine pensó en la incidencia que el factor Anti-Rh tendría sobre la Eritroblastosis materna y comprobó que tenían relación.

Estudios posteriormente hechos llegaron a la conclusión de que existían 6 antígenos RH, 5 de los cuales son más comunes, estos son:

1. D, encontrado en 85% de la población.

2. C, encontrado en 70% de la población.

3. E, encontrado en 30% de la población

4. c, encontrado en 80% de la población.

5. Ae, encontrado en 98% de la población.

6. (d),que nunca ha sido identificado pero se refiere al 15% de la gente que no tiene antígeno D.

Se han descubierto más de otros 50 antígenos RH, incluyendo la mezcla de los mencionados anteriores y reacciones más débiles, pero la mayoría de los problemas de RH son provocados por los mencionados anteriormente.

Los antígenos RH, son proteínas de 417 aminoácidos que juntos cruzan la membrana celular del eritrocito 12 veces. Las diferencias que tiene con los antígenos del sistema ABO es que no son solubles y no están expresados en los tejidos. Estos antígenos están bien desarrollados al nacer.

Los anticuerpos del grupo RH no son creados naturalmente y su creación sólo sucede si se le somete a un individuo sin antígeno, la transfusión de sangre y el parto de bebe con un antígeno que individuo no tiene, produce los anticuerpos. Estos parecen trabajar mejor con células homocigoto que heterocigoto.

Incidencia de los Anticuerpos RH

1. Anti-D es el más común en la gente con antígeno Rh(D) negativo

2. Anti-E es poco común, considerando que solo el 30% de la población tiene el antígeno.

3. Anti- C, casi no existe, ya que la mayoría de la gente tiene el antígeno.

4. Anti-e ,muy poco común, ya que el 98% de la gente tiene el antígeno.

5. Anti-C,e o Anti-c,E normalmente vistos combinados.

COMPATIBILIDAD

Los donantes de sangre y los receptores deben tener grupos compatibles. El grupo 0- es compatible con todos, por lo que, quien tiene dicho grupo se dice que es un donante universal. Por otro lado, una persona cuyo grupo sea AB+, podrá recibir sangre de cualquier grupo, y se dice que es un receptor universal. La tabla que sigue indica las compatibilidades entre grupos sanguíneos. Por ejemplo, una persona de grupo A- podrá recibir sangre 0- o A- y donar a AB+, AB-, A+ o A-.[cita requerida]

Cabe mencionar que al recibirse la sangre de un donante, ésta se separa en distintos hemocomponentes y ahí se determina la compatibilidad con los debidos grupos sanguíneos. En

estos tiempos ya casi no se realizan transfusiones de sangre entera, si así fuera no debemos utilizar el término "donante o receptor universal" ya que debemos tener en cuenta que la sangre entera está compuesta principalmente por glóbulos rojos (con sus antígenos) y por plasma (con sus anticuerpos). De ese modo, si yo transfundiera a una persona de grupo A la sangre de un supuesto dador universal de grupo 0, estaría ingresando anticuerpos anti A (del donante que es grupo 0), que como se mencionó, tiene anticuerpos anti-A y anti-B) a la persona a transfundir provocando una incompatibilidad ABO pudiendo provocar incluso la muerte.

Como se aclaró, la sangre se separa en distintos hemocomponentes, los glóbulos rojos, plasma, y plaquetas. De esta manera, se pueden transfundir los glóbulos rojos de un donante 0 a cualquier grupo sanguíneo ya que no cuenta con antígenos para el sistema ABO en sus glóbulos rojos. Por el contrario, voy a poder transfundir su plasma a un individuo solamente con el mismo grupo sanguíneo, teniendo en cuenta que el grupo O cuenta con anticuerpos anti-A y anti-B. Lo mismo sucede con el grupo AB.

Tabla de compatibilidad entre grupos sanguíneos1 |

| Donante |

Receptor | O− | O+ | A− | A+ | B− | B+ | AB− | AB+ |

O− | X | | | | | | | |

O+ | X | X | | | | | | |

A− | X | | X | | | | | |

A+ | X | X | X | X | | | | |

B− | X | | | | X | | | |

B+ | X | X | | | X | X | | |

AB− | X | | X | | X | | X | |

AB+ | X | X | X | X | X | X | X | X |

Sistemas antigénicos humanos

Las células del cuerpo humanoson similares entre un individuo y otro. Sin embargo hay determinadas moléculas que se pueden encontrar en la membrana de las células de un individuo y no de otro. A estas moléculas se las llama antígeno (Atg), aunque en realidad no se trata de un antígeno para el propio individuo sino que la respuesta inmune se desencadena al ser introducido en otro organismo. Es decir que, aunque yo le transfunda sangre a mi amigo con la mejor onda, puede haber respuesta inmune de mi amigo hacia la sangre que le pasé, debido a que en los

glóbulos rojos de mi sangre hay moléculas (antígenos) que él reconoció como extrañas porque el no las posee (clarito?).

Los grupos sanguíneos están dados por un sistemas de Atg (también llamados aglutinógenos) presentes en la membrana de las células, que se heredan según las leyes mendelianas.

A este grupode Atg puestos en otro organismo se le pueden unir anticuerpos (Ac o aglutininas) plasmáticos específicos que genera el cuerpo humano.

Estos anticuerpos pueden ser de dos tipos: naturales o adquiridos.

Los anticuerpos naturaleslos trae el individuo al nacer, es decir que no requieren ningún tipo de estimulación con el Atg. para encontrarlos en sangre. Son de isotipo Ig-M y no pueden atravesar placenta por su alto peso molecular. Quiere decir que el receptor de sangre ya tiene los anticuerpos para los antígenos y ya en el primer contacto con la sangre incompatible genera el rechazo.

Los anticuerpos adquiridoslos producen el organismo en respuesta al contacto con antígenos que no son propios. Son de tipo Ig-G que atraviesan placenta. Quiere decir que para generar una respuesta inmune contra los antígenos necesito al menos dos contactos (el primero de "sensibilización" y el segundo de respuesta específica).

Dos ejemplos importantes de sistema de antígenos humanos son el sistema ABO y el sistema RH.

¿Para que sirve estudiar el sistema de Atg humanos?

Es importantísimo para las transfusiones sanguíneas, el desarrollo normal de un fetoincompatible con su madre, el transplante de órganos y como evidencia médico legal.

SISTEMA ABO

Los Atg del sistema ABO se encuentran en eritrocitos, epitelio, y linfocitos. Estos Atg derivan de un precursor llamado sustancia H al que se le agrega una molécula de fucosa. Luego, la sustancia H unida a la fucosa puede sufrir otra modificación originando uno los distintos grupos, como se ve a continuación:

Algunos Atg compuestos por fucosa + sustancia H + galactosamina y otros Atg compuestos por fucosa + sustancia H + galactosa Þ origina grupo AB

Un individuo puede ser grupo A, por lo tanto tendrá en la membrana de sus eritrocitos la moléculas características del grupo A

Cada individuo posee además un conjunto de anticuerpos naturales (Ig-M). Estos anticuerpos no reaccionan contra sus propios Atg. (obvio!!) de manera que si por ejemplo una persona pertenece al grupo A, posee anticuerpos anti B; y viceversa. Si pertenece al grupo 0 no tiene ningún Atg en las membranas de sus eritrocitos, por lo que el individuo posee anticuerpos Anti A y Anti B. Si su grupo es AB logicamente no va a poseer ningún anticuerpo ya que de lo contrario reaccionarían contra sus propios Atg.

Recordemos que al tratarse de Ac naturales, el individuo los posee sin necesidad de tener un primer contacto con el Ag. Nota: luego del primer contacto se producen también Ig-G, o sea, anticuerpos adquiridos, que reaccionarán ante un segundo contacto.

A continuación se esquematiza los anticuerpos que posee una persona dado un grupo determinado.

GRUPO Atg ANTICUERPO SÉRICO

A A ANTI B

B B ANTI A

AB A y B NINGUNO

0 NINGUNO (en realidad es el Atg H) ANTI A Y ANTI B

Se denomina individuo secretor al que presenta los antígenos en los fluidos corporales (abarca un 80% de la población) siendo la población no secretora del 20%. Esto está determinado por un gen llamado SE que se encuentra en el cromosoma 6.

A su vez existen tejidos que siempre presentan sus Atg (leucocitos, bazo, riñón, placenta, etc) estos son llamados tejidos portadores absolutos. Aquellos que en cambio pueden o no presentar sus antígenos ( cerebro, tejido graso) son portadores relativos. Otros tejidos son no portadores.

Los genes del sistema ABO se heredan en forma mendeliana. A y B lo hacen en forma dominante mientras que el gen O es recesivo. No hay que olvidarse que existen dos cromosomas 6. Por lo tanto para que un individuo sea grupo O debe tener genotipo O/O.

El antígeno H es la sustancia (SPH) sobre la cual se acoplan mediante transferasas residuos de azúcares, para así conformar los antígenos del sistema ABO. Esta sustancia se encuentra en todos los eritrocitos humanos, excepto en aquellos individuos de fenotipo Oh.1

Por ser el antígeno H la sustancia precursora de los grupos A, B y AB, éstos poseen menor cantidad de SPH que la encontrada en el grupo O.1 La reactividad frente a la lectina anti-H de Ulex europaeus es O > A2 > A2B > B > A1 > A1B.1

Desde el descubrimiento de fenotipos con una marcada deficiencia de SPH como las variantes A 2-Hw; A2BHw, y los fenotipos A2¯Hw; A2¯BHw procedentes de los genes A1 y A2, respectivamente, se han realizado diversas investigaciones en individuos de los grupos A y AB, en diferentes poblaciones, para caracterizar éstas y otras variantes e inferir su incidencia poblacional.2-6

La deficiencia de H se halla con mayor frecuencia en los eritrocitos del grupo sanguíneo AB, esto se explica por la existencia de alelos H débiles (Hw), que producen pocas cantidades de SPH y en este grupo la sustancia H es utilizada tanto para la formación del antígeno A como el B.6,7

Este tipo de investigación adquiere gran importancia si se tiene en cuenta que en los estudios de exclusión de la paternidad se pueden utilizar como marcadores los fenotipos A1 y A2, además en la evaluación de los reactivos anti-A, la célula control más importante es el fenotipo A 2B, por lo que requiere una correcta clasificación.

SISTEMA Rh (ó CDE)

· El antígeno sólo se encuentra en la membrana del eritrocito. Si la persona lo expresa es Rh+, sino Rh-.

· En realidad se trata de varios Atg (C, D, E, c y e) siendo el D (específicamente la variante Du) el más importante y el responsable de la positividad o negatividad del individuo.

· Los anticuerpos que se unen al Atg Rh son adquiridos. Luego de la estimulación se forman en un principio Ig-M pero luego se forman Ig-G capaces de atravesar la placenta.

· Si un individuo es Rh-, al nacer no poseerá anticuerpos anti Rh (ya que estos se deben adquirir), pero ante el primer contacto con sangre Rh+ desarrollará anticuerpos anti Rh.

El individuo Rh+ lógicamente nunca tiene anticuerpos anti Rh.

· Determinado en el par cromosómico 1.

SISTEMA DE LEWIS

· Sus Atg se presentan en saliva y plasma, no en eritrocitos. Puede expresarse en éste por adsorción.

· Sus Ac son naturales y adquiridos.

· Este sistema está relacionado con el ABO.

· Sus Atg pueden ser: Le a ó Le b.

4. Determinación de grupo

Cuando en un tubo de ensayose mezclan eritrocitos de un grupo sanguíneo con Ac anti ese grupo sanguíneo se produce una reacción que se llama aglutinación y se la observa a simple vista.

Para conocer el grupo sanguíneo que posee un individuo hay dos tipos de técnica:

· Directa: tiene como fin poner en evidencia los antígenos presentes en la membrana eritrocitaria, del grupo que se desea averiguar. Para ello en el laboratoriose mezclan eritrocitos del individuo con un suero que contenga anticuerpos (antisuero) conocidos. Si se produce la reacción Atg-Ac se observa a simple vista una aglutinación.

· Indirecta: tiene por objeto poner en evidencia los anticuerposque posee un individuo a fin de deducir (por eso indirecta) sus Atg y de esta manera conocer su grupo sanguíneo. Para ésto se utilizan eritrocitos de un grupo conocido que se mezcla con el suero del paciente y se observa si se aglutina la mezcla ( esto pasa si el suero del paciente contiene los Ac contra esos eritrocitos).

DETERMINACIÓN PARA ABO

Directa: Se contacta la sangre a estudiar con antisueros, es decir sueros con actividad de anticuerpo: Anti A y Anti B. Se verifica si aglutina o no. Si uno tiene sangre que aglutina con Anti A y con Anti B, lógicamente se trata de un individuo que posee Atg A y Atg B en cada eritrocito, por lo tanto pertenece al grupo AB. Si aglutina sólo con Anti A, pertenece al grupo A y viceversa. Obviamente, si no aglutina con ninguno de los dos antisueros se trata de sangre grupo O (que no posee Atg).

Indirecta: Se contacta plasma de la sangre a estudiar con glóbulos rojos conocidos (A y B). Se verifica si aglutina o no. Los resultados se razonan fácilmente. Lógicamente son contrarios a los del método directo. Por ejemplo si el plasma aglutina eritrocitos A, pero no aglutina eritrocitos B se trata de un grupo B, ya que el individuo posee anticuerpos anti A que reaccionan con eritrocitos A.

DETERMINACIÓN PARA Rh

Se utiliza el método directo debido a que un individuo Rh- que nunca tuvo contacto con sangre Rh+ no posee Ac anti Rh (recordar que se trata de Ac adquiridos) por lo que no se podría nunca evidenciar por técnica indirecta (que detecta anticuerpos).

El método es igual al sistema ABO: se contactan eritrocitos de la sangre no conocido con antisuero anti-D. Si aglutina es Rh+, sino es RH-.

5. Transfusiones sanguíneas

Se realizan siguiendo la ley de Ottemberg que postula que: Antes de cualquier transfusión hay que verificar que los erictrocitos del dador no sean aglutinados por el plasma del receptor.

Mayoritariamente, al hablar de transfusión de sangre se habla de pasaje de glóbulos del dador al receptor. No obstante una transfusión completa incluye también pasaje de plasma del dador que

contiene también anticuerpos. Por lo tanto la ley antedicha sólo es válida en transfusiones de glóbulos.

Resulta obvio pensar que si un individuo es grupo A (45% de la población) no podrá donarle sangre a un grupo B (9% de la población) ya que el segundo posee anticuerpos Anti A que producirán automáticamente una respuesta inmunitaria contra los eritrocitos del dador. Con el mismo criterio se deduce que un grupo O (43% de la población) al no poseer Atg’s de membrana podrá donar sangre a cualquier grupo (O, A, B y AB), por lo que se lo llama "dador universal" o "tipo macanudo". Además el individuo de grupo AB (2% de la población) es un "tipo de suerte" ya que al no poseer anticuerpos, puede recibir sangre de cualquier grupo.

Siguiendo el mismo criterio, los individuos Rh+ al no poseer anticuerpos anti Rh pueden recibir tanto de un Rh+ como de un Rh-. Contrariamente no se debe transfundir desde un Rh+ a un Rh- ya que este último, si se encuentra sensibilizado, podrá reaccionar con los eritrocitos del dador. OJO! puede ocurrir que en el primer contacto con sangre Rh+ no se generen la suficiente cantidad de Ac necesarios para producir patología (recordar que son Ac adquiridos). Pero ante el segundo contacto con el Atg + los Ac ya están circulando y producen una reacción inmune más rápida y fuerte.

Para las transfusiones completas (globulos + plasma), cada grupo puede recibir sólo de su mismo grupo. Por ejemplo: si bien pareciera que un individuo B le podría donar sangre completa a uno AB, ésto está equivocado, dado que el B presenta anticuerpos anti A que reaccionarán con el receptor.

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

· Se utilizan para detectar la presencia de Ac en el receptor contra los glóbulos del dador.

· Si alguna, resulta positiva se anula la transfusión.

Los anticuerpos adquiridos que se encuentran en el sistema Rh son en su mayoría Ig-G, se trata de anticuerpos "incompletos", es decir que de las dos "patas" que presentan los anticuerpos (como se vio en el esquema de anticuerpo) solo una puede unir antígenos, por lo que in vitro pueden requerir de adyuvantes para aglutinar eritrocitos.

Por lo tanto, para estudiar el sistema Rh, es contactar la solución con adyuvantes que permitan su aglutinación (por ej: albúmina, que permite la agregación y precipitación del Ac unido al Atg).

Se utilizan las siguientes pruebas:

PRUEBA Verifica Presencia de

CONCEPTO

Medio salino Ig-M Se contactan eritrocitos del dador con plasma del receptor.

Medioalbuminoso

Ig-G Se contactan eritrocitos del dador con plasma del receptor. Se incuba a 37° 10'. Se agrega albúmina que forma puentes entre los anticuerpos y permite su aglutinación.

Pruebade Coombs

Ig-G Es más específica que la segunda y difiere en que se agrega antigammaglobulina humana que se obtiene del conejo.

INCOMPATIBILIDAD MATERNO-FETAL

Esto es muy fácil de entender si se comprendió lo anterior.

La enfermedad aparece cuando una madre Rh- que tenga anticuerpos anti Rhse embaraza de un feto Rh+. Para embarazarse de un feto Rh+ lógicamente tuvo que haber tenido relaciones con un hombre Rh+.

No todos los Rh- tienen anticuerpos anti Rh. De hecho naturalmente no se tienen. Se necesita un contacto con sangre Rh+ para formar estos anticuerpos. Este contacto se puede dar al recibir una transfusión de sangre Rh+, un transplante de órgano de un Rh+ o bien por un embarazoprevio de un hijo Rh+. En este último caso conviene aclarar que durante el embarazo la sangre entre la madre y el feto no se mezclanunca, excepto en el momento del parto. Con solo 0,1 ml de pasaje de sangre del feto a la madre es suficiente para que la madre se sensibilice, es decir, genere Ac anti Rh (recordar que son adquiridos - tipo Ig-G). Ahora la mujer está sensibilizada, aunque no hubo consecuencias de ello porque ya tuvo al niño.

Si la madre vuelve a quedar embarazada de un embrión Rh+, ahí empiezan los problemas, porque es muy probable que los anticuerpos maternos que se habían formado atraviesen la placenta (son Ig-G) y destruyan los eritrocitos fetales produciendo serias consecuencias como la muerte del feto o una anemia hemolítica severa (la enfermedad que le produce al neonato se llama eritroblastosis fetal).

Para detectar si la madre durante el embarazo está produciendo anticuerpos anti Rh y dañando al feto hay que hacer la prueba de Coombs indirecta en la embarazado que consiste en unir el suero de la madre con glóbulos rojos de carnero Rh+, a esto se le agrega antigamaglobulina humana. Si la madre posee los anticuerpos anti Rh se va a formar una malla en la reacción que produce una aglutinación (prueba positivaà daño fetal). Si la madre no posee los anticuerpos anti glóbulos rojos Rh+ no se forma la aglutinación (prueba negativa à feto fuera de peligro).

La prueba de Coombs directaes la que se les hace a los recién nacidos Rh + hijos de madres Rh- en búsqueda de anticuerpos (maternos) pegados a glóbulos rojos (fetales). Esta prueba es más sencilla (por eso directa), solo requiere sangre fetal y adicionarle antigamaglobulina humana (para que forme la malla).

La incompatibilidad materno-fetal es también válida para el sistema ABO. Aunque mucho menos grave, también existe.