Facturación y Cobro de Planes Médicos

Dra. Nitza I. Cortés

Objetivos

• Conocer qué es facturación y cobro de planes médicos.

• Nombrar las funciones básicas de un facturador médico.

• Identificar las herramientas de un facturador.

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¿Qué es Facturación y Cobro de Planes Médicos?

• Es procesar a través de un documento las reclamaciones por los servicios y procedimientos prestados a un paciente por un profesional de la salud o entidad acreditada.– Manual (Hoja CMS 1500– Electrónica (por ejemplo: Inmediata)

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Conocimiento Básico de un Facturador Médico

• Colectar información de los pacientes

• Terminología médica

• Conocimiento de Leyes y Reglamentos

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Conocimiento Básico de un Facturador Médico

• Resolver reclamaciones entre:– Oficina vs Paciente– Paciente vs plan médico

• Saber ciclo completo de facturación

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Herramientas de un facturador

• ICD-10– International Classification of Disease

• CPT-4– Current Procedural Terminology

• HCPCS– Healthcare Common Procedure Coding System

• CMS 1500• Hoja de reclamación de facturas

• UBO4– Hoja de reclamación usada en hospitales

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ICD 10

• Es un acrónimo de "International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems", o Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud”. Esta es una publicación de la Organización Mundial de la Salud que comprende un conjunto de códigos que se utilizan en todo el mundo para clasificar las enfermedades y lesiones.

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CPT

• Libro que se utiliza para codificar los procedimientos y tratamientos médicos en instituciones de salud. Éste se divide en partes o volúmenes: la primera parte se clasifican en orden alfabético los procedimientos y tratamientos médicos y la segunda en orden numérico.

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CPT

• Es actualizado anualmente por la AMA-“American Medical Association”. Los procedimientos nuevos son añadidos y los obsoletos son eliminados. Estas modificaciones están disponibles en archivos de computadora. Los códigos de CPT son de cinco dígitos numerales, organizados en seis secciones.

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HCPCS

• Cubre algunos procedimientos que no están definidos dentro de la estructura de CPT- 4. Cubre los suministros, productos farmacéuticos, dentales, y otros servicios que no se consideran procedimientos.

• Códigos HCPCS son códigos de cinco dígitos, el primer dígito es un carácter alfabético. 

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CMS 1500

• Es una factura usada para reclamar los servicios médicos tanto de oficinas, laboratorios, centro de imágenes y visitas a los hospitales.

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UBO4

Es utilizada en los hospitales, centros de rehabilitación, centros de cirugía ambulatoria, consultorios, entre otros. Es necesario facturar sus servicios en el formulario de UB04 con el fin de recibir el pago de facturación.

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Libros para codificar

Resumen

Es importante que los estudiantes sean adiestrados sobre el manejo correcto de la documentación usada en el proceso de la facturación médica. De esta forma, los estudiantes podrán manejar de forma exacta la codificación necesaria para realizar el proceso de facturación.

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