Upload
victorialongoria
View
12
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
tema quemaduras
Citation preview
Quemaduras
• Es el resultado de exposición de la piel a altas temperaturas, cuyo resultado es destrucción y perdida de las funciones que en condiciones normales desempeña.
Fisiopatología • Al producirse una quemadura se generan
dos tipos de respuesta:
• Respuesta local: zona de coagulación, las proteínas se degeneran y ocurre perdida irreversible de tejido
• Zona de estasis: el flujo sanguíneo esta disminuido, el tejido a un no se pierde por completo.
• Zona de hiperemia: el flujo sanguíneo se incrementa como resultado de la inflamación.
Respuesta sistémica (+ 30%)
• Comprende la liberación de citocinas y sustancias proinflamatorias que incrementan la permeabilidad vascular con la subsecuente fuga de liquido
• Broncoespasmo y síndrome de insuficiencia respiratoria agudo
• El sistema inmunológico se deprime
Las quemaduras se dividen en :
• Térmicas: pueden ser producidas por liquido, flama y contacto.
• Eléctricas: de baja o alta tensión y las ocasionadas por un rayo• Químicas: accidentes industriales
Tratamiento inicial
Vía respiratoria
Patrón respiratorio
Dificultad respiratoria
Lesión por inhalación
Intubación temprana
Ventilación
Administrar oxigeno al 100%
Alteraciones en la ventilación
Quemaduras circunferenciales de 3 grado en tórax
Sospecha de neumotórax , contusión pulmonar o traumatismo alveolar
Medir carboxihemoglobina
• Quemadura mas del 20% sc necesitan apoyo con volumen
• Colocar catéter, dos vías de grueso calibre
• Obtener muestras de sangre y administras de solución ringer lactato o solución salina
Circulación
Quitar ropa
Determinar el porcentaje de superficie corporal
quemado
Retirar anillos, pulseras etc.
Regla de los 9
Quemaduras menores
Se presentan en el 90% de los pacientes
Lavar y enfriar la herida con abundante agua a
temperatura de 15 a 18 °C durante 20 min
Administrar analgésico: opioide, antiinflamatorio no
esteroide (ibupofreno) o paracetamol
Superficiales• No deben
cubrirse
• Sanar en 3 o 7 días
Profundas
• Aplicar antibiótico (sulfadiazina de plata, bacitracina o neomicina )
• Se cubre con gasa o venda
• Revisar herida cada 24 hrs
• Cambiar vendaje cada 48 hrs
• 3 semanas
Moderadas y mayores
• Hospitalizarse
• Aislamiento
• Colocación de sonda Foley
• Sonda nasogástrica
Manejo de líquidos • + 20% de SC
presentan una combinación de choque hipovolémico y distributivo
• Se realiza la formula de parkland
• 4ml x SC quemada (%) x peso(kg)
• Administrar 50% en 8hrs• Administrar el restante 50% en
16hrs• Diuresis 0.5 a 1ml/kg/min
• Femenino de 40 años de edad ingresa a urgencias a las 12 pm por una quemadura del 40% de SC, refiere haberse quemado alrededor de las 10 am, tiene un peso de 80 kg
Que ritmo de infusión de solución hartman x hora al llegar se le administrara :
Diuresis mínima en las primeras 24 hrs :
4ml x 40% = 160 x 80 = 12, 800 /2 = 6, 400
8hrs : 6,400 / 6 = 1,066.66 ml16hrs : 6,400 / 16 = 400 ml
.5cc x 80 kg x 24 = 960
Respuesta metabólica
• La tasa metabólica puede elevarse a 150 o 200% del valor basal.
• Debe tratarse con nutrición enteral o parenteral
• Formula de curreri16 a 59 años : requerimiento de 25 Kcal por kg + 40kcal por % SC quemada
Mayores de 60 años: 20 Kcal por kg + 65kcal por % SC quemada
• Sedación y control del dolor :
• Analgésicos opioides x vía IV a dosis baja o infusión continua
• Benzodiazepina de acción corta (midazolan)